FORMULARIO UNICO DE APLICACIN

Cdigo a ser llenado

(PERSONAL AREA ADMINISTRATIVA)

por la Unidad de RRHH

IDENTIFICACION

Registre el nmero de su carnet de identidad o RUN

Carnet de Identidad o RUN:

(Adjuntar fotocopia)

POSTULACION

Nmero

Extensin

Anote cuidadosamente el nmero de referencia, el puesto y la ubicacin geogrfica de la vacancia a la que postula
Denominacin
del Puesto:

No. De Referencia

Ubicacin
Geogrfica:

Anote sus datos personales tal como estn registrados en su carnet de identidad o RUN; si cambi de direccin
seale la actual.

DATOS PERSONALES
Nombres:
Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Ciudad de residencia:

e-mail:

Zona/calle/No.
Telf. Dom.:

Telf. Trabajo:

Fecha de nacimiento

Celular:
Edad:

DIA

MES

Genero:

Masculino

Femenino

AO

"
Cdigo a ser llenado
por la Unidad de RRHH

FORMACION ACADEMICA
Grado Acadmico

Sobre la base de la documentacin de respaldo que usted deber adjuntar al presente formulario, indique la mencin obtenida y
la institucin donde egres o se titul. El ao de inicio y conclusin de sus estudios. Para cada uno de sus estudios, indique si
los mismos estn o no concludos marcando una "X" en la casilla correspondiente.

Area de formacin (Carrera)

Institucin

Del ao Al ao

Concluda
s
no

Del ao Al ao

Concluda
s
no

Tcnico (1 ao)
Tc. Medio (2 aos)
Tc. Superior (3 aos)
Egresado
Licenciatura
Diplomado
Especialidad
Maestra
Doctorado
En caso de requerir ms espacio para registrar su formacin acadmica complete la siguiente informacin:
Grado Acadmico

Area de formacin (Carrera)

Institucin

No. De Matrcula de Inscripcin en el Colegio Profesional

(Llene este dato si corresponde)

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EXPERIENCIA LABORAL

Sobre la base de la documentacin de respaldo que usted deber adjuntar al presente formulario, describa la experiencia
laboral que sea relevante y pertinente al puesto al que postule, mencione los diferentes puestos ocupados (si en una misma
entidad usted ocup 3 puestos diferentes, utilice tres recuadros distintos). Comience por el puesto actual o el ms reciente.
Indique el sector al que pertenece la entidad en la que trabajo; elija una de las opciones mencionadas en la casilla jerarqua.
Describa las funciones principales ejecutadas en el ejercicio de cada puesto citado.

De
Puesto

Entidad

Mes

Ao

Hasta
Mes

Ao

Jerarqua del Puesto

Sector

(Gerencia, Jefatura, Asesora, Profesional,

Tcnico o Auxiliar)
Pblico

Privado

Describa las principales funciones desempeadas:

De
Puesto

Entidad

Mes

Ao

Hasta
Mes

Ao

Jerarqua del Puesto

Sector

(Gerencia, Jefatura, Asesora, Profesional,

Tcnico o Auxiliar)
Pblico

Privado

Describa las principales funciones desempeadas:

De
Puesto

Entidad

Mes

Ao

Hasta
Mes

Ao

Jerarqua del Puesto

Sector

(Gerencia, Jefatura, Asesora, Profesional,

Tcnico o Auxiliar)
Pblico

Privado

Describa las principales funciones desempeadas:

De
Puesto

Entidad

Mes

Ao

Hasta
Mes

Ao

Jerarqua del Puesto

Sector

(Gerencia, Jefatura, Asesora, Profesional,

Tcnico o Auxiliar)
Pblico

Privado

Describa las principales funciones desempeadas:

De
Puesto

Entidad

Mes

Ao

Describa las principales funciones desempeadas:

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Hasta
Mes

Ao

Jerarqua del Puesto

Sector

(Gerencia, Jefatura, Asesora, Profesional,

Tcnico o Auxiliar)
Pblico

Privado

OTROS CURSOS RELACIONADOS CON EL PUESTO AL QUE POSTULA

AO

DURACION EN HORAS (si

corresponde)

Nombre del Curso

Institucin

Cite dos personas que hayan supervisado su trabajo, que no sean familiares, amigos personales, ni
personal de la CSBP en ninguna de sus regionales. Si usted llega a ser finalista, estas personas podrn ser
contactadas.

REFERENCIAS LABORALES
Seor (a):
Entidad:
Telfono
Relacin laboral con el postulante:
Es funcionario de la C.S.B.P.?

Indique slo aquellos cursos que estn relacionados con el

puesto al que postula (ltimos 5 aos)

Seor (a):
Entidad:
Telfono
Relacin laboral con el postulante:

Celular

SI

NO

Es exfuncionario de la C.S.B.P.?

Celular

SI

NO

DECLARACION JURADA
* Declaro como verdadera toda la informacin llenada en este formulario, entiendo que brindar informacin falsa invalida mi postulacin.
* Declaro expresamente que no tengo vinculo matrimonial ni parentesco consanguneo en lnea directa hasta el segundo grado y/o colateral hasta el tercer
grado ni de afinidad hasta el segundo grado con los funcionarios de la Caja de Salud de la Banca Privada.

Firma:

Fecha Postulacin:
DIA

MES

AO

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