Incrustaciones Metlicas

-Se hacen en 2 sesiones pero hay que ser meticuloso.

-Se usa desde hace mucho tiempo. Antiguamente se hacan de oro y a mano
(con cincel y achuelas). Con un sellado perfecto.
*Definicin:
-Bloque rgido que se obtiene a partir de un patrn de cera cuyo
objetivo es reproducir la anatoma y devolver la funcin dentaria perdida.
*Tipos segn extensin:
-Inlay para clase I, II, III, IV, V. En la I ya no se usan de metal,
solo de cermica, y para las clase III, IV y V se han reemplazado por resina
compuesta. Antiguamente tambin exista la clasificacin clase VI (la que
cubre solo el borde incisal).
-Onlay.
-Overlay.
Hoy en da lo que ms se usa es el Inlay clase II y el Onlay.

Inlay:

-Restauracin colada de diseo simple para pieza dentaria con lesiones que
pueden afectar la integridad de algunas cspides.
-PM afecta solamente 1 cspide.
-M afecta 1-2 cspides.

Onlay:

-Restauracin colada que cubre una mayor extensin del diente. Involucran
mediante biseles y contrabiseles todas las cspides de la pieza dentaria.
-Slo cubre a nivel proximal, las caras vestibular y palatina / lingual se
mantienen con tej. dentario sano.
-Si tiene tabla palatina / vestibular o zona de cspides planas no hacer
corona.

*Indicaciones:
-Lesiones de caries que afecten ms de 1/3 de la distancia intercuspidea.
->1/2 Onlay
-1/3-1/2 Inlay
Si tengo una cavidad mayor a 1/3 pero sin compromiso de cspides; qu
ventaja tiene hacer una incrustacin y no una amalgama?:
-La incrustacin da ms resistencia.
-La amalgama se deforma bajo la carga y la incrustacin no.
En Chile, se usan incrustaciones cuando es 1/3 de cavidad. Pero en el resto
del mundo tambin se indican Inlays en cavidades ms pequeas.
-Fracturas dentarias que comprometan algunas de sus cspides.
-Piezas dentarias tratadas endodnticamente con suficiente remanente
coronario. Con la endodoncia, la pieza queda con remanente dentario muy
debilitado.
-Modificaciones de la anatoma coronaria (cierre de diastemas, correccin
del plano oclusal, giroversiones). Todo esto de manera razonable (no muy
grandes porque se desprenden).
-Cuando se requiere manejar con precisin el ajuste cervical y contactos
proximales.
-Por lneas de fractura (Sndrome Cracked Tooth).
-En lesiones que comprometen zonas cervicales con ausencia de esmalte (ac
la resina compuesta no est indicada).
-Pilar para prtesis removible.
*Contraindicaciones:
-Cuando los requerimientos estticos son perentorios.
-Cuando el remanente coronario es escaso. (Mejor hacer corona).
-Lesiones pequeas, ac hay otras alternativas como amalgama o resina
compuesta.

Forma de resistencia y retencin:

-Forma que debe darse a la preparacin biolgica para lograr estabilidad de
la restauracin frente a la accin de fuerzas dislocantes (fuerzas de cisalla,
compresivas) y proteger el tejido dentario remanente.
-En las restauraciones de metal-cermicas: pueden tener menor remanente
dentario porque se unen por adhesin.

*Mecanismos de retencin:
-Friccin se produce por contacto o roce de la restauracin con las
paredes de la preparacin biolgica. Se da en todos los tipos de incrustacin
metlica y cermica.
-Traba Mecnica el material de cementacin que cierra o traba la
interfase tej. dentario-restauracin.
-Elementos adicionales
-Colas de milano o paloma permite que al cargarla por proximal no
se levante (no rote) y se salga.
Cola de milano

-Rieleras talladas en dentina solamente. Dan superficie, retencin

y anclaje. Si tengo poca extensin M-D, mejor usar rieleras que cola de
milano.
-Profundizaciones
-Pit es el negativo del pin. Se hacen hoyitos de 1-2 mm. Requiere
de remanente dentario, de un buen laboratorio y de gran habilidad ya que
estas profundizaciones deben estar paralelas.

Principios generales de preparacin biolgica:

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-Paredes ligeramente expulsivas

-Divergencia de 2 a 6 segn la altura de la corona. Coronas cortas
menor divergencia.
-Se usan fresas troncocnicas que forma un ngulo de 4 con su eje.
Si lo hago con esta me quedaran 8 de divergencia.

-Piso cavitario plano.

-Paredes lisas y ngulos bien definidos (no pueden ser poco claros).
-Borde cavo superficial biselado en toda su extensin.

Planificacin del tratamiento:

*Considerar:
-Rx bite-wing
-Comunicacin con el paciente
-Examen oclusal dinmico y esttico.

Procedimientos Clnicos:
1.-Anestesia si es necesario.
2.-Precuado y proteccin de la pieza vecina.
3.-Apertura y eliminacin de caries.
4.-Proteccin pulpo-dentinaria.
5.-Diseo cavitario paredes lisas y ngulos marcados, curvas suaves. La
finalidad es ser conservador y dejar el mximo de dentina sana.
Se realiza despus de la proteccin pulpo-dentinario para dar paredes
divergentes y eliminar VI ya que este no puede quedar en los bordes,
permitiendo as dar una forma de cavidad ms tpica.
*Fresas:
-Cilndricas
-Troncocnicas
-Vista por oclusal debo ver todas las paredes.

-Por proximal debe ser expulsivo desde cervical a oclusal, y extenderse

fuera del punto de contacto.
-ngulo axio-pulpar biselado.

Eje de insercin:
-Lnea imaginaria a lo largo de la cual se puede insertar o retirar la
restauracin.
-Fijarse de que tenga solo 1 eje de insercin y que este no interfiera con las
piezas vecinas.
-Si falla el punto de contacto se debe tomar todo de nuevo.
6.-Biselado cavo superficial, con fresa de llama de grano fino.
-Para pasarla por cervical, es ms difcil, por eso se protege la pieza vecina
para no pasarse.
*Funciones del bisel:
-Elimina prismas del esmalte debilitados.
-Permite que el metal tenga terminacin de 25-40 es 25 o
40 segn la preparacin que tenga la pieza dentaria.
-Facilita el bruido del metal. (El Plata-Paladio y Ni-Cr no se
bruen).
-Mejora el ajuste y sellado de la incrustacin al la lnea de
cementacin.
-A nivel cervical o gingival, si no se puede pasar la fresa o no tengo la
adecuada, se puede recortar con instrumentos de recorte manual
(Recortadores de margen gingival), este deja un borde perfecto de 30 de
bisel.
*Longitud del bisel:
-Propiedades fsicas de la aleacin metlica
-Maleabilidad capacidad de hacer una lamina.
-Ductibilidad capacidad de espirarlo o hacerlo un
alambre.
-Estas dos propiedades permiten hacer biseles ms finos.
-Son propiedades del oro que permiten que este sea bruido, en cambio las
incrustaciones metlicas no pueden ser bruidas.
-Caractersticas de la corona clnica.
-Ubicacin oclusal son ms cortos.
7.-Biseles, Contrabiseles y escalones aumenta la forma de retencin y
de resistencia a las fuerzas masticatorias, evitando las fracturas de
cspides. Con los contrabiseles y escalones doy la propiedad de zuncho.
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-Normalmente se hace el bisel interno primero y despus el externo.

-Los ngulos del bisel deben ser suavizados porque sino el colado no sale.
-Para Onlays, por vestibular se hacen contrabiseles ms suaves (menos
marcado), por esttica. Las cspides de soporte estn ms cubiertas.
-Grosor mnimo de metal para que tenga resistencia: 0,3 mm.
-Las incrustaciones de porcelana no tienen bisel.

Onlay

8.-Mtodo indirecto
-Se puede hacer en un tiempo o en dos.
-Si es necesario poner hilo retractor en borde gingival.
-Se toma impresin que debe quedar ntida (sin burbujas,
compresiones, etc), usando cualquier sistema de impresin.
9.-Restauracin Provisoria
*Requisitos:
-Protege remanente biolgico.
-Proteger y mantener la salud periodontal.
-Evitar las migraciones dentarias.
-Cumplir funciones fonticas.
-Permitir funcin masticatoria.
-Fcil remocin.
*Indicaciones al paciente:
-No comer chicles, toffe ni pelayos.
10.-Etapas de Laboratorio
-Obtencin de modelos.
-Troquelado.
-Articulacin de modelos con oclusor.
-Confeccin de patrn de cera.
-Investido de patrn de cera.
-Obtencin del colado.
-Pulido (no eliminar el bisel).
11.-Prueba de la incrustacin en boca
-Eliminar el cemento temporal y limpiar bien la cavidad.
-Chequear Puntos de contacto: si la incrustacin no entra en la
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preparacin, se pule un poco por proximal con fresas de grano fino.

Ajuste de mrgenes (que no queden brechas): verlo en
boca con Rx perpendicular a la p.d.
Oclusin esttica y dinmica
Bruido de los mrgenes de la restauracin: antes que
se
polimerice el material de cementacin.
12.-Procedimiento de Cementacin
-Aislacin absoluta
-Cementacin propiamente tal (Vidrio Ionmero de cementacin de
autocurado - Vitremer). Es tixotrpico (por presin fluye, dejando un
correcto grosor de pelcula).
-Preparar el cemento en el momento y es mejor ponerlo directo en la i
ncrustacin no en la preparacin.
-Se espera 2-3 minutos y se eliminan los excesos.
-Retiro de aislacin.
-Rechequeo de la oclusin.
13.-Indicaciones al paciente
-No comer alimentos pegajosos hasta que polimerize el cemento de
V.I. (OJO hay que averiguar el tiempo de fraguado:??)
-Buena higiene.
-Evitar alimentos pigmentados.