Cncer de Cuello

Uterino

Cncer de Cuello
Uterino
Definicin:
Crecimiento incontrolado y anrquico de
las clulas del cuello uterino

Cncer de Cuello
Uterino
Incidencia:
Hay aproximadamente 15.000 nuevos
casos de cncer de crvix reportados
anualmente y 4.000-5.000 asociados
con muerte.
4 costarricenses son diagnosticadas
con cncer de crvix por semana.

Cncer de Cuello
Uterino

Epidemiologa:
Pases desarrollados, la incidencia ha
disminuido en los ltimos 30 aos
(70%)
Aparicin alrededor de los 45 aos,
segunda dcada de la vida e inclusive
en el embarazo
Mas del 95% de las enfermas con
carcinoma incipiente pueden ser
curadas

Qu provova el cncer de Cuello

Uterino

La causa principal del cncer cervical es:

Infeccin por el virus del papiloma humano

(VPH), genital
El VPH genital es un virus que se transmite
sexualmente
Es posible que se haya contrado la infeccin
por el VPH hace varios aos, pero que no fue
sino hasta hace poco tiempo cuando se detecto
el virus en una prueba
Existen muchos tipos distintos de VPH
Algunos tipos de VPH de alto riesgo pueden
provocar cambios celulares y cncer cervical.

Qu tan comn es el VPH:

La mayora de los hombres y las mujeres que
han tenido relaciones sexuales han estado
expuestos al VPH
La mayora de las mujeres sexualmente activas
(al menos el 80%) han estado expuestas al
VPH antes de cumplir los 50 aos de edad

Factores de Riego:

Infeccin cervical por VPH

Infeccin cervical por virus herpes II
Primer coito antes de los 17 aos
Primer embarazo antes de 20 aos
Multiparidad
Pareja sexual de riesgo
Nunca realizado un examen citolgico
Grupo socioeconmico bajo
Tabaquismo
Deficiencia de folatos y vitaminas A,C y E.
Inmunodepresin.

Fisiopatologa del cncer de

Cuello Uterino
Displasia Cervical
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

CIN

Se trata de una lesion en la cual una parte

del espesor esta sustituida por clulas con
diferentes GRADOS DE ATIPIA

Cncer de Cuello Uterino

Grados de Displasia
CIN I o DISPLASIA LEVE: solo las capas mas
profundas 1/3 inferior son indiferenciadas
CIN II o DISPLASIA MODERADA: 2/3 inferiores
celulas indifereciadas ( aumento de agrupamiento
celular)

CIN III O DISPLASIA GRAVE : epitelio alterado

en todo su espesor (mitosis tipicas y atipicas , perdida
de la polaridad de los elementos )

Lesiones Intraepiteliales
NIC I : 1/3 inferior del epitelio
NIC II : 2/3 inferior del epitelio
NIC III : ocupa altura superior a 2/3 o todo el
espesor del epitelio,

Cncer de Cuello Uterino

Clasificacin:
Estado 0: Carcinoma In situ (intraepitelial)
Estado I: Limitado al cuello uterino
Estado II: En el estadio II el carcinoma se extiende mas all del crvix
uterino, pero no se ha extendido a la pared plvica. El
carcinoma afecta a la vagina, pero no llega al tercio inferior
Estado III: Implica que el Carcinoma se ha extendido a la pared plvica.
Acorde al examen rectal, no hay espacios libres entre el tumor
y la pared plvica. El tumor afecta el tercio inferior de la
vagina.
Estado IV: Metstasis fuera del tracto reproductor

Diagnstico del cncer de cuello

uterino

El diagnstico es clnico patolgico.

La deteccin temprana es con
Papanicolaou, citologa en fase lquida
colposcopia, deteccin del VPH
Nuestros esfuerzos deben se dirigidos a
detectar Displasia y lesin premaligna.

Diagnstico del cncer de cuello

uterino

PAPANICOLAU:

Especificidad alta 90%

Sensibilidad 55% al 80%
40% falsos positivos y negativos
Falsos negativos 2/3 a error en la lectura
resto fallo en la toma de la muestra

Diagnstico del cncer de cuello uterino

PAPANICOLAU:
1- Condiciones para toma de muestra
adecuada :
Realizar antes exmen bimanual.
Ecto/Endocervix: Vidrio. Fijacin.
Evitar contaminacin de la muestra con
lubricante.
No menstruacin metrorragia.
Evitar muestra con flujo patolgico. Tratar
primero
Evitar RS y duchas vaginales 48 hs antes de la
muestra

Clnica del cncer de cuello

uterino
ASINTOMATICA : cuando se presentan
sntomas la enfermedad ya esta avanzada
y tx es paliativo
SINTOMAS :
Pico de edad 45 a 50 aos
Sangrado vaginal anormal (post coital,
intermenstrual)
Flujo vaginal claro, persistente y ftido
En enfermedad avanzada presin plvica
o dolor.

Diagnstico del cncer de cuello

uterino
Diagnostico de la extensin:
Valoracin local. Examen clnico completo de
la pelvis.
Tacto vaginal y rectal.
Precisar tipo de lesin.
Extensin fuera del cuello (vagina,
parametrios, tero sacros).
Definicin exacta de la extensin tumoral.
Definicin de la movilidad uterina.

Mtodos de diagnstico del

cncer de cuello uterino
Papanicolaou: deteccin precoz
Colposcopia
Biopsia selectiva o dirigida
Historia exploracin fsica y qumica
sangunea de rutina mas biopsia de la
lesin
Estudios radiolgicos: Rx torax, TAC,
Enema de bario (Adenocarcinoma)
Cistoscopia
Rectosigmoidoscopia

Tratamiento del cncer de cuello

uterino
Aspectos Bsicos:
Ciruga: Histerectoma
Quimioterapia: Neoadyuvante reducir
volumen tumoral.
Con radioterapia concomitante radio
sensibilizante.

Tratamiento del cncer de cuello

uterino
SOBREVIDA A 5 AOS
Estadio
I
II
III
IV

%
75-90
50-70
30-35
10-15

Vacuna contra VPH

Tipos de Vacuna, contra el VPH
Existen dos vacunas contra la infeccin de los tipos
VPH asociados al cncer de crvix. Una de ellas
est dirigida contra dos antgenos de VPH ms
relacionados con el cncer de crvix que son el 16
y 18 (Vacuna de GSK: Cervarix).
Se la llama, por ello, bivalente. La otra, llamada
tetravalente, va dirigida contra cuatro antgenos
del VPH, los tipos 16 y 18, y otros dos ms 6 y 11,
estos ltimos relacionados con las verrugas y
condilomas genitales. (Vacuna de Sanofi- Pasteur:
Gardasil)

Cncer Endometrial
Neoplasia maligna localizada en el epitelio de
la
cavidad del cuerpo del tero.

No existe en la actualidad un mtodo para ser

usado
en la deteccin temprana del cncer

Cncer Endometrial
Factores de Riesgo:
Nuliparidad
Menopausia tarda
Obesidad- Diabetes-HTA
Terapia estrognica no compesada con
progesterona
Patologa ovrica causante de
hiperestrogenismo
Presencia de riesgo gentico o familiar

FACTOR RIESGO
Var.
Var. Antomo
Antomo
fisiolgico
fisiolgico

Sobrepeso.
Nuliparidad.
Menopausia
tarda.
Menarqua
precoz.

Enf.
Enf. Asociadas
Asociadas

D. Mellitus.
HTA.
Cirrosis.
Ca. Mama.
Ca. Ovario.
Ca. Colon

Hormonoterapia
Hormonoterapia

Hormonoterapi
a
Estrgenos.

Cncer de Endometrio
Tipos:
I

- Base hormono-dependiente
- Asosiado a lesiones hiperplsicas
- Tumores bien diferenciados

II - No relacionado con base hormonal

- No relacionado con cambios hiperplsicos
- Peor pronstico

Sntomas Ca endometrial:
Sangrado uterino anormal, perodos menstruales
anormales; sangrado entre los perodos normales en
mujeres pre-menopusicas

Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres postmenopusicas; en mujeres mayores de 40 aos,

episodios extremadamente largos, frecuentes y
voluminosos de sangrado pueden indicar cambios
malignos

Anemia, causado por la prdida crnica de sangre, en

especial si la paciente ha ignorado los sntomas de un
sangramiento menstrual prolongado o anormalmente
frecuente
Dolor abdominal bajo o calambres intra-plvico
Dolor durante las relaciones sexuales
Flujo vaginal blanquesino o incoloro en mujeres postmenopusicas.

Clasificacin Cncer
endometrial:
Estadio I: el tumor est limitado al endometrio
Estadio II: est involucrado el endocervix solo hasta la capa
glandular

Estadio III: metstasis hacia la pelvis o los ganglios linfticos

para-articos

Estadio IV: invasin de la vejiga o el aparato digestivo

Mtodos de dx Cncer
endometrial:
Biopsia del endometrio: prueba en la que se extrae y examina
bajo un microscopio una pequea cantidad de tejido del
revestimiento del tero.
Ecografa transvaginal: prueba que emplea ondas sonoras para
examinar el grosor del revestimiento del tero y el tamao de
este rgano.
Histeroscopia: procedimiento quirrgico donde se usa un
instrumento delgado que transmite una luz para ver dentro del
tero o practicar cirugas.
Legrado uterino: procedimiento mediante el cual se abre el
cuello uterino para raspar o aspirar levemente el interior del
tero.

Ciruga

Tratamiento Cncer
endometrial:

Durante la ciruga, se determina la fase de la enfermedad.

La mayora de las pacientes se someten a una histerectoma junto
con una
ovariosalpingectoma. Generalmente, estas cirugas se realizan a
travs del
abdomen, aunque en raras ocasiones se hacen por la vagina.
Tambin pueden
efectuarse con una laparoscopia. Aunque el cncer se encuentre
en el tero,
los ovarios podran extraerse ya que las mujeres con cncer uterino
corren un
mayor riesgo de padecer cncer ovrico. Tambin se podran
extraer los
ganglios linfticos de la regin plvica para examinarlos y
determinar si el
cncer se ha propagado.

Tratamiento Cncer
endometrial:
Radiacin
La radiacin detiene el crecimiento de las clulas cancerosas
exponindolas a rayos de alta energa.