MONITOREO

PEDIATRICO
AVANZADO
Dra. Caridad Greta Castillo Monzn
Anestesiologa y Terapia Intensiva Cardiovascular
INCOR - ESSALUD

Informacin
del Monitor

Valor
Crtico

Tratamiento
Inmediato

OBJETIVOS DEL MONITOREO

INVASIVO
Conocer el estado hemodinmico
Identificar los problemas
Orienta la teraputica
Determina

la probabilidad de
supervivencia y pronstico

MONITOREO INVASIVO DE LA
PRESIN ARTERIAL
Indicaciones

Monitoreo continuo de
la Presin Arterial.
Toma frecuente de
gases sanguneos.

Monitoreo Invasivo de la
Presin Arterial
Eleccin del Sitio de Canulacin

Historia del
Vaso

Flujo
Colateral

Problemas
Quirrgicos

Tipos de Catteres
Silastic

Tefln

Poliuretano

Hidrogel
elastomrico

Recomendacin del
Catter Arterial:
PESO
< 2 kgs.
2 - 5 kgs
5 30 kgs.
> 30 Kgs.

Art. Radial/DP/TP.
24 G.
22 G.
22 G.
20 G.

Art. Braquial
No
24 G.
22 G.
22 G.

Tcnicas de
Insercin

Canulacin
Directa

Transfixiante

Tcnica
Seldinger

Tcnica
Asistida por
Doppler

Diseccin de la Arteria

Complicaciones
Inexactitud de la lectura
Hematoma
Desconeccin accidental
Perfusin retrgrada
Isquemia distal
Trombosis. Vasoespasmo
Infeccin

Parlisis del Nervio Peroneo por

Oclusin Vascular de la Arteria
Gltea Inferior

MONITOREO DE LA PRESIN
VENOSA CENTRAL

Indicaciones :

Acceso venoso
perifrico inadec.
Infusin de sustancias vasoactivas,
hiperosmolares esclerosantes
Necesidad de monitoreo de la P.V.C.
Apoyo respiratorio mecnico avanzado.
Tcnicas que requieren vasos de alto
flujo.
Insercin de CAP marcapaso.

Monitoreo de la Presin Venosa

Vena Yugular Interna :

Anterior a Cartida 24%.

Posterior a la C.I. 10%.
Muy pequea 3%.
* T.G.V., Arco Artico a la derecha.

< 4 kgs, riesgo de trombosis.

No en HTE, sindrome VCS, Tumores de cuello,cirugas previas

Tipos de Catteres

Tcnica de Insercin

Recomendacin

Insercin
Insercin de
de CVC
CVC en
en Pediatra
Pediatra basada
basada en
en el
el peso
peso

Patient
weigh
(Kg)

Length of
CVC insertion
(cm)

2 2.9
3 4.9
5 6.9
7 9.9
10 12.9
13 19.9
20 29.9
30 39.9
40 49.9
50 59.9
60 69.9
70 79.9
80

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Dean
Dean B.
B. Andropoulos,
Andropoulos, MD,
MD, Sabrina
Sabrina T.
T. Bent
Bent ,, MD,
MD,
Barbara
Barbara Skjonsby,
Skjonsby, RN,
RN, and
and Setephen
Setephen A.
A. Stayer,
Stayer, MD
MD
The
Length
The Optimal
Optimal
Length oo ff Insertion
Insertion of
of Central
Central
Venous
Catheters
Pediatric
Patients
Venous
Catheters for
for
Pediatric
Patients
Anesth
Anesth Analg
Analg 2001;
2001; 93:883
93:883 -- 66

Complicaciones
Mecnicas.
Infecciosas
Trombticas.

(10-30% )
* Ms de 5-7 das colonizacin y sepsis.

Complicaciones
V.Y.I: Snd Horner, NT (2%)
Injuria conducto torxico.

V.S: NT (2-10%), Arteria

8%. Obstruccin V.area.

Complicaciones

Paradis Na, Halperin HR, Novak rm. Ed. Cardiac

Arrest. Baltimore. Williams and Wilkins. 1996.

Como evitar las Infecciones por

Catteres en Pediatria
Uso de barreras

( guantes,

mandil estril).
Clorhexidina es superior
al Yodo para prevenir la
colonizacin
y sepsis
asociada.
Catteres con antibiticos
an en evaluacin.
Cambiar sets > 72 hrs. Si
contienen lpidos cada 24
horas, con Propofol cada 6
12 hrs.

MONITOREO DE LA ARTERIA
PULMONAR.

Pediatria

PDFVI

Indicaciones
Hipertensin

P. Severa
Disfuncin V. Izquierdo.
Shock que no responde.
Falla respiratoria severa
que requiere PEEP.

Tipos de Catteres
7 French > 25 Kgs
6 French > 18 kgs 25 kgs
4-5 French > 10 18 kgs
3-5 French 10 kgs

* < 15 kgs. Colocacin de

Introductor en el cuello.

Gasto Cardiaco
Continuo

Pediasat

Saturacin de Oxgeno Venosa

Central

Catter de Bulbo Yugular

SISTEMA PICCO
Mide

el
gasto
cardiaco
por
termodilucin transpulmonar y con el
anlisis del contorno de la onda de pulso.
Fcil uso peditrico.

Parmetros:
- Vol. Diastlico final global (GEDV).
- Volumen sanguneo intratorcico (ITBV)
- Agua pulmonar extravascular (ELWI).
- Fraccin de eyeccin global (FEG)
- Indice de resistencia vascular pulmonar.

Ultrasonido para Canulacin

Venosa Central

Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysis

BMJ 2003;327:361 (16 August)

Ultrasonido para Canulacin

Venosa Central

Costo aprox. $ 12,000

Ultrasound guided central venous access.
BMJ 2002;325: 1373-1374 (14 December)

Beneficio:
Predice las variantes
anatmicas.
Disminucin de fallas al
primer intento.
Acceso ms
Reduccin en
complicaciones.

rpido.
las

Ultrasonido

Ultrasonido de la V.Y.I mostrando el aumento de tamao con la Maniobra de Valsalva

Susan
Susan T.
T. Verghese,
Verghese, M,D,
M,D, Ajay
Ajay Nath,
Nath, MD,
MD, David
David Zenger,
Zenger, MD,
MD, Ramesh
Ramesh I.I. Patel,
Patel, MD.
MD. The
The effects
effects of
of the
the
Simulated
Simulated Valsalva
Valsalva maneuver,
maneuver, liver
liver compression,
compression, and/or
and/or Trendelenburg
Trendelenburg position
position onthe
onthe Cross
Cross Sectional
Sectional of
of
Fthe
the internal
internal jugular
jugular vein
vein in
in infants
infants and
and Young
Young Children
Children .Anesth.Analg.
.Anesth.Analg. 2002;94:250
2002;94:250 44

Gua dentro del atrio derecho. Vista por Ecocardiografa

Transesofgica
Dean
Dean B.
B. Andropoulus,
Andropoulus, MD,
MD, Stephen
Stephen A.
A. Stayer,
Stayer, MD,
MD, Sabrina
Sabrina T.
T. Bent,
Bent, MD,
MD, Carlos
Carlos J.
J. Campos,
Campos, MD,
MD, Louis
Louis I.I.
Bezold,
Bezold, MD,
MD, Melquiades
Melquiades Alvarez,
Alvarez, MD,
MD, and
and Charles
Charles D.
D. Fraser,
Fraser, MD.
MD.

Hay poca evidencia del uso de

ultrasonido en < 3 kgs

*Ultrasonido en 2D

RESIDENCIA
SUBESPECIALIDAD DE
ANESTESIOLOGIA Y TERAPIA
INTENSIVA CARDIOVASCULAR

Resumen
Monitoreo invasivo en pediatria es la

piedra angular
paciente crtico.

del

manejo del

Representan

un riesgo para el
paciente y aumentan el costo.

Es

imprescindible su
Costo

uso ?

Beneficio