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ANTIARRRITMICOS
ANTIARRRITMICOS
CAPITULO 14:
INTRODUCCIN
Automatismo: Es la propiedad que tiene el corazn de generar su propio impulso. Esta propiedad
en condiciones normales es exclusiva del tejido
especializado de conduccin. El ritmo cardaco
normal depende del automatismo del ndulo sinusal. La expresin que se utiliza para expresar el
La cardioversin y la desfibrilacin mediante un ritmo cardaco normal es ritmo sinusal. La frecuenchoque de corriente continua, la implantacin de cia del automatismo sinusal oscila entre 60-100
marcapasos de diver sas caractersticas e incluso despolarizaciones por minuto.
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-IB (Dbil):
*Lidocana
Mexiletina
Tocainida
Fenitona
-IC (Intenso)
Flecainida
Encainida
Clase II:
-Betabloqueantes: *Propranolol
Clase III:Prolongan la duracin del potencial de
accin.
*Amiodarona
Bretilio
Clase IV: Bloqueantes de los canales lentos de
calcio.
*Verapamilo
Diltiazem
CLASE I:
LIDOCANA: Este anestsico local es muy util izado en las unidades coronarias para tratar las arritmias ventriculares que complican, el infarto agudo
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de miocardio, como tambin otras patologas cardacas. Debe administrarse por va intravenosa,
tiene la ventaja que sus efectos comienzan inmediatamente y por su gran metabolizacin tambin
desaparecen inmediatamente, lo que permite una
administracin controlada que evita los efectos
indeseables.
La lidocana debe administrarse por va endovenosa, en circuns tancias especiales puede administrarse por va intramuscular. La concentracin
plasmtica teraputica oscila entre 1 y 5 microgramos por mililitro. Inicialmente es necesario administrar una cantidad mayor para alcanzar niveles
teraputicos; luego se mantienen estos niveles con
una infusin continua. La dosis inicial de carga
oscila entre 100 y 200 mg que se administran en
10 a 20 minutos. La dosis de mantenimiento oscila
entre 1 y 4 mg por minuto.
Acciones farmacolgicas:
-Aparato cardiovascular. Electrofisiologa cardaca:
a administracin crnica de amiodarona produce
cambios en la electrofisiologa cardaca que se
sintetizan de la siguiente manera: disminuye la
frecuencia de descarga del ndulo sinusal, prolonga el tiempo de conduccin nodal aurculo ventricular y prolonga el perodo refractario efectivo a nivel
Efectos indeseables: Los ms importantes efec- auricular y ventricular, en el ECG estos cambios se
tos indeseables de la lidocana son a nivel del manifiestan como prolongacin del intervalo PR y
SNC. Inicialmente pueden aparecer parestesias, QT, por aumento de la duracin de la onda T.
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efectos indeseables. Entre las principales manifesLa amiodarona relaja el msculo liso y disminuye taciones de toxicidad de la amiodarona se encuenla resistencia vascular coronaria y perifri ca. Ejerce tran las siguientes:
acciones antiadrenrgicas no competitivas.
-Fibrosis pulmonar: Se produce un proceso intersticial difuso bilateral que lleva a la insuficiencia
Adems de sus acciones anti arrtmicas, la amioda- respiratoria con hipoxemia. Aunque oc asionalmenrona produce disminucin de la frecuencia cardaca te puede llevar a la muerte del paciente, en general
en reposo, con disminucin de la frecuencia mxi- el proceso desaparece al suspender el tratamiento.
ma durante el ejercicio. Estos efe ctos pueden estar Est indicada la administracin de corticoides para
mediados por algn tipo de interaccin con el sis- acelerar la remisin del cuadro. Los pacientes en
tema nervioso simptico, los estudios realizados tratamiento con amiodarona deben vigilarse perino demuestran un bloqueo de tipo competitivo de dicamente con Rx de trax y estudios de la funcin
los receptores beta, pudiendo corresponder a una pulmonar a fin de evitar la aparicin de esta comdisminucin de la produccin de AMPc por interac- plicacin.
cin en un sitio alejado del receptor.
-Efectos cardacos: Por sus acciones sobre la
electrofisiologa cardaca y la contractilidad mioPor va endovenosa y de una manera dosis depen- crdica la amiodarona puede producir bradicardia
diente la amiodarona disminuye la PA y la resis- marcada, grado variable de bloqueo AV y bloqueo
tencia vascular general y coronaria. La contractili- de rama. Los pacientes con insuficiencia cardaca
dad cardaca tambin puede disminuir, sobre todo pueden agravar su cuadro, por el efecto inotrpi co
con dosis altas y ventrculos deteriorados en su negativo de la droga. La administracin intravenosa
funcin.
rpida puede producir hipotensin arterial y efectos
inotrpicos negativos muy severos. Por ello se
Por va oral estos efectos no se observan y en aconseja la administracin en un plazo de 60'.
general, la presin arterial (PA) y la funcin cardaca no se modifican.
Como todas las drogas antiarrtmicas la amiodaro-Tiroides: La amiodarona afecta la funcin tiroidea. na puede agravar una arritmia preexistente. Este
Puede observarse aumento de la tiroxina y T3 re- efecto proarrtmico parece ser menor que el observersa y disminucin de la Triyodotironina, con in- vado con otras drogas.
cremento de la hormona estimulante tiroidea (TSH). -Tiroides:
puede
producir
ocasionalmente
Estos cambios reflejan la interaccin de la droga hipotiroidismo o hipertiroidismo.
que impide la conversin perifrica de T4 a T3 con -Otros efectos indeseables: En la generalidad de
metabolismo potencial a T3 reversa. Aunque todos los pacientes la droga se deposita en la cornea,
los pacientes se consideren clnicamente eutiroi- aunque son raros los sntomas provocados por
deos, un pequeo porcentaje puede pr esentar estos agentes. Depsitos que desaparecen al sushipertiroidismo. Por un mecanismo an no aclara- pender el tratamiento. Tambin la amiodarona puedo algunos pacientes pueden presentar hipotiroi- de producir fotosensibilidad y cambios en la colodismo con niveles bajos de T3-T4 y altos de TSH.
racin de la piel de las personas expues tas al sol.
Aumentos de las enzimas hepticas y sntomas
Farmacocintica: Las caractersticas farmacoci- neurolgicos como ataxia, parestesias, mioclonos,
nticas de la amiodarona son nicas. Se acumula insomnio, tambin pueden presentarse.
en los tejidos, principalmente hgado, grasa, pulmn y corazn. La biodisponibilidad oscila entre Interacciones medicamentosas: La amiodarona
20-50%, con una muy lenta absorcin por va oral. incrementa los niveles plasmticos de digoxina,
La vida media es de 25 das, pudiendo llegar a 55 pudiendo ocasionar intoxicacin digitlica. La dosis
das con la administracin crnica. Estas caract e- de digoxina debe ser reducida a la mitad cuando se
rsticas determinan que los efectos antiarrtmicos administra conjuntamente. Tambin aumenta la
no se observan inmediatamente. Para conseguir concentracin plasmtica de quinidina y procainaefectos ms rpidos es necesario saturar los de- mida. Los beta bloqueantes y los antagonistas
psitos con dosis iniciales de carga.
clcicos ejercen efectos sinrgicos con la amiodarona sobre el ndulo sinusal y AV. Deben extreLa amiodarona se metaboliza en el hgado a travs marse los controles cuando se administran conjundel citocromo P450. Su principal metabolito es la tamente estas drogas.
desacetilamiodarona, ambos son eliminados por La amiodarona disminuye la concentracin de los
va biliar. La eliminacin renal es limitada.
factores plasmticos dependientes de vitamina K y
potencia los efectos de los anticoagulantes orales,
Efectos adversos: Aproximadamente el 14% de debiendo disminuirse las dosis de estos ltimos en
los pacientes debe suspender el frmaco por los adm inistraciones conjuntas.
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