Dengue y Dengue Hemorrgico

Informacin para los Mdicos

Introduccin
El dengue es una arbovirosis causada por cualquiera de cuatro virus estrechamente
relacionados pero que no proveen inmunidad cruzada. Una persona puede infectarse
hasta cuatro veces, una vez con cada uno de los serotipos. Los virus de dengue son
transmitidos en el ambiente domstico de persona a persona por el mosquito Aedes
aegypti. En el hemisferio occidental han ocurrido epidemias perodicamente durante los
ltimos 200 aos. Sin embargo, en los pasados 20 aos la transmisin del dengue y la
frecuencia en las epidemias han aumentado considerablemente en la mayora de los
pases tropicales de las Amricas. A la vez, el dengue hemorrgico (DH) ha surgido
produciendo epidemias en muchos pases de la regin.
Diagnstico Clnico

El Dengue

El dengue clsico se caracteriza por el comienzo agudo de fiebre alta, dolor de cabeza
frontal, dolor retro-orbitario, mialgias, artralgias, nusea, vmitos, y a menudo erupcin
maculopapular. Adems, muchos pacientes pueden notar alteraciones en el gusto. Los
sntomas tienden a ser ms leves en los nios que en los adultos, y la enfermedad puede
confundirse clnicamente con la influenza, el sarampin o la rubola (sarampin
alemn). Las manifestaciones de la enfermedad pueden variar en intensidad, desde pasar
desapercibidas hasta los sntomas descritos anteriormente. La fase aguda, que dura hasta
una semana, es seguida por un perodo de convalecencia de 1 a 2 semanas, caracterizado
por debilidad, malestar y anorexia. El tratamiento hace nfasis en el alivio de los
sntomas.

El Dengue Hemorrgico/Sndrome de Choque por Dengue

Durante los primeros das de la enfermedad, el dengue hemorrgico (DH), una forma
severa y a veces fatal del dengue, puede parecerse al dengue clsico o a otros sndromes
virales. Los pacientes con DH pueden tener fiebre que dura de 2 a 7 das y una variedad
de sntomas no especficos. Desarrollan manifestaciones hemorrgicas como
hemorragias en la piel (petequias o cardenales), pero puede incluir epstaxis, sangrado
de encas, hematemesis y melena. Cuando comienza a bajar la fiebre, el paciente puede
mostrar intranquilidad o letargo, y seas de fallo circulatorio. Los pacientes de DH
desarrollan trombocitopenia y tambin hemoconcentracin, hipoalbuminemia o
derrames pleurales, estos ltimos como resultado de la extravasacin del plasma. La
condicin de estos pacientes puede evolucionar rpidamente en sndrome de choque por
dengue (SCD), el cual, si no se corrige inmediatamente, puede llevar a un choque
profundo y muerte. Los signos de alerta precoz del SCD incluyen dolor abdominal
severo, vmito prolongado, cambio drstico en la temperatura (desde fiebre hasta
hipotermia), o cambio en el estado de conciencia (intranquilidad o letargo). Los signos
tempranos del SCD son intranquilidad, piel fra y hmeda, pulso dbil y rpido,

reduccin en la tensin diferencial o hipotensin. La tasa de mortalidad en pacientes con

SCD puede ser tan alta como 44%. El DH/SCD puede ocurrir en nios o en adultos.

Tratamiento

Afortunadamente, el DH/SCD puede manejarse efectivamente con terapia de reemplazo

de lquidos, y si se diagnostica temprano, la tasa de mortalidad puede mantenerse en
menos de 1%. Es muy importante que los mdicos y otros proveedores de servicios de
salud aprendan a reconocer esta enfermedad. Una vez que la persona tenga dengue, la
clave para sobrevivir es el diagnstico temprano y tratamiento adecuado.
Para aliviar el dolor y la fiebre, a los pacientes sospechosos de dengue se les debe
recetar acetaminofn en vez de aspirina, porque los efectos anticoagulantes de la
aspirina pudieran agravar la tendencia a sangrar asociada con algunas infecciones del
dengue.
Diagnstico en el Laboratorio
Para obtener un diagnstico indiscutible de la infeccin de dengue, se requiere la
confirmacin del laboratorio, ya sea por aislamiento del virus o la deteccin de
anticuerpos especficos. Para aislamiento del virus, se debe obtener una muestra de
suero tan pronto sea posible o dentro de 5 das despus de la fecha del comienzo de
sntomas. Para el diagnstico serolgico, se requiere una muestra de suero en la etapa
convaleciente obtenida al menos 6 das despus de la fecha de comienzo del primer
sntoma. Estas muestras pueden ser analizadas en el laboratorio para detectar
anticuerpos anti-dengue por la prueba ELISA ("enzyme-linked immunosorbent assay").
Las muestras de la etapa aguda y la convaleciente, se deben enviar al CDC para hacerle
las pruebas. Las muestras tomadas durante la etapa aguda para el diagnstico del virus,
pueden guardarse indefinidamente en hielo seco (-60oC). Si el envo se puede hacer
dentro de una semana, pueden guardarse descongeladas en un refrigerador (4oC). Las
muestras de la etapa convaleciente debern enviarse en un recipiente resistente sin hielo
si se asegura la entrega para el prximo da. Si no, deben enviarse en hielo para que no
se expongan al calor durante el envo.
Epidemiologa
Una epidemia de dengue requiere la presencia de: 1) el mosquito vector (Aedes
aegypti), 2) el virus y 3) un gran nmero de personas susceptibles. Los brotes pueden
ser explosivos o progresivos, dependiendo de la densidad y susceptibilidad del vector, la
cepa del virus de dengue, el nivel de inmunidad en la poblacin humana, y la intensidad
de contacto vector-humano. El dengue debe considerarse como posible etiologa cuando
se sospeche influenza, rubola o sarampin en un rea receptiva al dengue, es decir, en
el tiempo y lugar donde la poblacin del mosquito vector sea abundante. En muchos
pases de la cuenca del Caribe, el Aedes aegypti abunda durante todo el ao. En los
Estados Unidos, la especie abunda, segn la estacin, solamente en los estados del
Golfo y del sureste, incluyendo partes de Texas, Louisiana, Mississippi, Alabama,
Georgia, Florida, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Tennessee y Arkansas.
En el 1985, el mosquito Aedes albopictus procedente de Asia fue encontrado en los
Estados Unidos. Esta especie se encuentra ahora en la mayora de los estados de la

mitad oriental de los EE.UU. y en algunas reas de Brasil, Mxico, Guatemala, El

Salvador y la Repblica Dominicana. Este mosquito es peridomstico y puede tambin
transmitir el virus del dengue, aunque su preferencia por humanos y su densidad en las
reas urbanas no son tan grandes como las del Aedes aegypti.
Es difcil predecir las epidemias de dengue y DH pero como se ha mencionado
anteriormente, la frecuencia de las epidemias ha aumentado significativamente en los
ltimos 20 aos. Esto es debido probablemente al aumento en el trfico areo de
pasajeros, lo que provee un mecanismo ideal para transportar los virus del dengue a
travs del mundo a reas donde abunda el Aedes aegypti. Este rpido movimiento de
personas a travs del mundo es tambin la razn por la cual la infeccin del dengue
puede ser detectada en cualquier parte del globo.
Si observa una enfermedad parecida al dengue en una persona que haya viajado
recientemente a un rea tropical, puede enviar una muestra de sangre, informacin
clnica, y un breve historial de viaje solicitando que la muestra sea examinada para
dengue. Si esto no fuera posible, comunquese con los Centros para el Control y
Prevencin de Enfermedades a la direccin abajo indicada.
Fuente
Centro para el Control y Prevencin de las Enfermedades de los Estados Unidos
En: http://www.cdc.gov