Sistema de Revisiones en Investigacin

Veterinaria de San Marcos

Glicosilacin de las
Protenas Sanguneas

REVISIN BIBLIOGRFICA - 2009

Autores:
MV EfrainMato Felix
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina Veterinaria
Curso:Investigacin II Maestra en Salud Animal

SaludAnimal

GLICOSILACINDELASPROTENASSANGUNEAS

I.Presentacin

II.HemoglobinaGlicosilada

Eldiagnsticoclsicodediabetesmellituse
insulinomaenperrossebasaenlossignosclnicosy
enlaevaluacindelasconcentracionesdeglucosa
sangunea.A pesar queel diagnstico de estas
enfermedadesesrelativamentesencillo,existenotros
procesosquepuedencursarconsignosclnicos
similares.Adems,hayquetenerencuentaquela
glucemiaencondicionesnormalessufregrandes
variacionesalolargodelda,debidoalejercicio,
estrs, alimentacin o tratamiento con algunos
frmacos.Porlotanto,unnicoanlisisdeglucosa
reflejalaconcentracindeglucemiaquetieneel
animalenelmomentoenqueseharecogidola
muestra, pudiendo no ser suficiente para el
diagnstico y sobre todo para el control del
tratamiento.

A finales de la dcada de los 60 se

comprob que fracciones menores de la
hemoglobina,identificadasmedianteelectroforesis
enagargelocromatografadeintercambioinico,
seencontrabanelevadasendiabticos.Estocondujo
alacaracterizacindeestasfraccionesmenores
comocombinacionesdeglucosayhemoglobina
formadaspormodificacionesposttraslacionales,a
lasquesedenominhemoglobinaglicosilada(Bunn
etal., 1975Bunn,1981).

Sehadeterminadoqueenlassemanasque
siguen a un control ptimo de la diabetes esta
hemoglobina glicosilada tiende a disminuir
lentamente,mientrasqueaumentaalempeorarel
controldelaenfermedad.Enbaseaestehecho,la
determinacindelahemoglobinaglicosiladaha
llegadoaconvertirseenelestndardeoropara
Desde hace algn tiempo se sabe que lavaloracindelcontrolmetablicodurantelas
diversasprotenassanguneassoncapacesdeunirse semanas precedentes (Gabbay et al., 1977
alaglucosadandolugaralaformacindeunos Shamoon etal., 1986).
compuestosglicados(fructosaminayhemoglobina
glicosilada),cuyaevaluacinnospermiteconocer
Lahemoglobinaglicosilada(HbA1c)esel
losnivelesdeglucosaamslargoplazo(Armbruster, productodeunareaccinlenta,noenzimticae
1987). Se ha comprobado que hiperglucemias irreversibleyestdirectamenterelacionadaconlas
agudas y transitorias no producen cambios concentracionesdeglucosasanguneaylavidamedia
significativosenlasconcentracionesdefructosamina deloseritrocitos(120das).Lafraccinglicosilada
yhemoglobinaglicosiladaenperrossanos(Marca msimportantedelahemoglobinaeslahemoglobina
MC etal, 2000).
A1c(Yue etal., 1982).Encondicionesnormales,
lahemoglobinaglicosiladareflejalaglucemiamedia
quehatenidoelanimaldurantelos2a3meses
anterioresalanlisis(Dennis,1989).

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Laformacindehemoglobinaglicosilada
tienelugarmedianteunprocesodeglicosilacinno
enzimtica(Brownlee etal.,1984).Laglicosilacin
noenzimticadelasprotenasocurreenlosgrupos
aminoterminalesyenlosgrupospsilonaminode
los aminocidos intracatenarios (por ejemplo,
lisina).Seformaporlaadicindeglucosaala
protenamedianteunareaccincontinuaylentaque
esfuncindeltiempodecontactoentrelosreactantes
ydelaconcentracindeglucosaintegradadurante
dichoperiododecontacto(Calle,1992).
Lahemoglobinaglicosiladamsabundante
eslaHbAlc,queseformaporlaadicindeglucosa
alosgruposvalinaterminalesdelascadenasbeta
delahemoglobina.Enestacondensacin,elgrupo
aldehdodelaglucosaformaunauninreversible
baseSchiff,oaldimina,conelNterminaldela
cadenabeta.Acontinuacin,estasbasesdeSchiff
sufrenunareestructuracindeldobleenlacedeltipo
Amadori(enhonordelqumicoquedescribien
primerlugarestetipodereajuste),formndoseuna
cetoaminaestable.Losnivelesdeequilibriodelos
productostipoAmadoriybaseSchiffsealcanzan
ensemanasyhoras,respectivamente(Brownlee et
al.,1984).Estareaccin,comohemosdicho,no
es enzimtica y es dependiente del tiempo de
contactoydelaconcentracindeglucosaalaque
estaexpuestoeleritrocito).Comolavidamediadel
glbulorojoesde120das,laconcentracindela
cetoaminareflejarlaglucemiaalaquehaestado
expuestoduranteestetiempoyaque,sinserun
productototalmenteestable,lareversibilidadse
produceaunavelocidadtalquenoesapreciable
durantelacortavidamediadelhemate(Bunn,
1981).

incluimostambinalaaldiminalbil,lapreAlc.
Otrashemoglobinasglicosiladasdemenorentidad
incluyenalaHbAlaylaHbAlb,formadasporla
adicindefosfatosdeazcaralavalinaterminalde
lascadenasbetadelahemoglobinaAoporuna
modificacinulteriordelaHbAlc.Enconjunto,
estoscomponentesseconocencomoHbA1(que
puedeserestableototal,dependiendodesiseha
eliminadoonolafraccinlbil).Adems,existen
lashemoglobinasglicosiladasnoI7IbA1,formadas
mediantelaadicindeglucosaalaminocidoN
terminaldelacadenaalfaoalosgrupospsilonde
losresiduosdelisina.Estoscomponentespueden
interferir en ensayos qumicos, pero no en la
cromatografadeintercambiocatinicooenla
electroforesis(Calle,1992).
Determinacin
Cromatografa
Losmtodoscromatogrficossonlosms
comnmente utilizados. Incluyen grandes
macrocolumnas para determinar HbAlc y
microcolumnasque,habitualmentemidenHbAl,as
como cromatografa lquida de alta resolucin
(HPLC)quedeterminaHbAlc.Contodosestos
mtodossenecesitaeliminarpreviamentelabase
Schifflbilyaque,encasocontrario,seestar
midiendo una cantidad de preAlc que ser
proporcionalalaconcentracindeglucosaenel
momentodetomarlamuestradesangre(Calle,
1992).

Hayquetenerencuentaqueestaspruebas
pueden estar interferidas por una serie de
circunstancias:enlauremia(seformahemoglobina
LaHbAlcestableserefieretansloala carbamilada) y alcoholismo (se forma HbAA.
cetoamina,mientrasquecuandohablamosdetotal producida por la adicin de acetaldehdo a la
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hemoglobina)seproducecoelucinconlaHbAla+b,
mientrasqueenelembarazo,talasemiayotras
hemoglobinopatasseformahemoglobinafetal,que
coeluye con la HbAlc. Esto puede producir
determinaciones de hemoglobina glicosilada
falsamenteelevadas.Porelcontrario,encasosde
hemoglobinasqueemigranlentamente(comoenla
anemiadeclulasfalciformesHbSyHbC),aunque
se glucosiden no son medidas por tcnicas
cromatogrficas,dandovaloresfalsamentebajos.
Tambinlaaspirinayplasmaslechosospueden
interferirenlatcnica(Calle,1992).
Electrofor sis
Estemtodoincluyeenfoqueisoelctricoen
gelesdepoliacrilamida(daampliaseparacinde
loscomponentesdelahemoglobina)yelectroforesis
engelagar(midesloHbAlyrequierepersonal
especializadoyundensitmetroexacto).Tambin
requierenseparacinpreviadelafraccinlbily,a
pesardesuprecisin,noseempleanmuchoporlo
complicadosqueson.

Qumicos
Estosmtodoscomprendenlastcnicas
colorimtricas,fluoromtricasydecromatografade
afinidad.Todassonespecficasparalacetoamina
estable,noprecisandosepararanteslafraccinlbil.
Midenlahemoglobinaglicosiladatotal,incluyendo
losresiduosglicoenlosgrupospsilonaminoyen
losaminoterminalesdelascadenasalfaybeta.
Nosontcnicascaras,perosdifcilesde
estandarizar,relativamentelargasyquepuedendar
valoresespreamenteelevadosporformacinde
novo deHbAlcduranteelensayo.Porelcontrario,

no se ven afectadas por otras variantes de la

hemoglobinay,sisevencenlasdificultades,sonmuy
precisas(Calle,1992).
Radioinmunoensavo
Sehadesarrolladounradioinmunoensayo
especficoparaladeterminacindelaHbAlc,pero
hatenidounusolimitado.
UtilidadClnica
Lahemoglobinaglicosiladahaprobadoser
unbuenmarcadordelcontrolglucmicomedio
durantelavidadeleritrocito,aunquelosvaloresms
recientestienen,proporcionalmente,unmayorpeso
(Beach,1979).Estoesespecialmenteciertopara
lahiperglucemia,comparadoconlahipoglucemia,
dandolugaralaforismodequelahemoglobina
glicosiladaesmssensiblealpecadoqueala
penitencia, posiblemente debido a la
irreversibilidadrelativadelreajustedeAmadoripara
formarlacetoamina.Anas,suusoseconsidera
hoydecapitalimportanciaenlaprcticaclnicaala
horadeevaluarelcontrolmetablico,especialmente
delasltimas48semanas(Koenigetal,1976
Bunn,1981).
Cuando el control del azcar es muy
inestablesereducelacorrelacinconlaglucemia
media(Beach,1979Boden etal.,1980Pecoraro
etal, 1982).Lahemoglobinaglicosiladatambin
secorrelacionaconotraseriedeparmetrosde
controlglucmico,comoglucosaplasmticabasal
ypostprandial,desviacinestndardelaglucemia,
suma de las concentraciones de glucosa pre y
postprandiales,glucosuriasde24horas,etc.Sin
embargo, estos productos precoces de la
glicosilacin de las protenas no continan

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acumulndoseenelcolgenoyotrasprotenas
tisularesestablesalolargodelosaosdeevolucin
deladiabetes,demodoquesuconcentracinno
guardacorrelacinconlapresencianilaseveridad
delascomplicacionesdeladiabetes(Vishwanath
etal.,1986).Anas,estetemaescontrovertidoy
sehanpublicadodatoscontradictorios(Ezcurraet
al.,1990).Pareceserquelosresponsablesnoseran
estosproductosdeglicosilacinprecocesperse
sinootrosqueseformanmslentamente.Enefecto,
losproductosdelosquesehahabladoalcanzanun
equilibriotrasvariassemanasynoseproducems
acumulacinposteriormente.Perohayreacciones
deAmadorisubsiguientesquedanlugarlentamente
aproductosfinalesdeglucosilacinavanzados,que
no estn en equilibrio y que se acumulan
indefinidamenteenmolculasdevidamslarga,
producindosedeestemodounnexodeuninentre
lahiperglucemiacrnica(y,portanto,lascifrasde
hemoglobinaglicosiladaelevadas)ylosprocesos
patofisiolgicosqueconducirnalascomplicaciones
tardas de la diabetes (Brownlee et al., 1984
SteffesyMauer,1991).

sostenanlocontrario,perostosadolecandeuna
seleccindesujetosinadecuada(obesos,sometidos
aestrscrnicooconunadietaconuncontenido
enhidratosdecarbonoincorrecto).Larsen etal.
(1990)comprobaronqueelhechodeconocerel
valordelahemoglobinaglicosiladasetraducaen
uncontrolmetablicosignificativamentemejor,con
unmenornmerodehospitalizacionesporhipoo
hiperglucemia, cuando se comparaba con los
resultadosobtenidosengruposenlosquenose
dabaaconocerestedato.

En general, podramos decir que la

determinacin de hemoglobina glicosilada es
especialmentetilenpacientesenlosquesebusque
uncontrolmetablicooptimizado,comoduranteel
embarazo,aunquetambinesuninstrumentomuy
tilencualquierotrotipodediabticos.Enaquellos
pacientes que rechacen o que no sepan hacer
autocontrolesandemayorutilidad,ascomoen
losquesilohagan,comocontroldecalidaddel
mismo.Deigualmodo,losquerealicenautocontrol
contansloglucosuriaspuedenbeneficiarsedela
medicindeesteparmetro(Calle,1992).

Como ya se ha dicho, la hemoglobina

glicosiladadocumentaelcontroldurantelavidadel
eritrocito(120das),peroespecialmentedurante
lasltimas4a8semanas.Duranteperiodosde
estabilizacindebieramedirsecada1a2meses.
Unavezconseguidadichaestabilizacin,podra
bastarhacerlocada2a4meses(Beach,1979).

Sinembargo,lahemoglobinaglicosiladano
estilparaeldiagnsticodeladiabetes,porsu
menor sensibilidad y por la ausencia de
estandarizacin.Asimismo,enpacientesdiabticos
tipo2muyestableslautilidaddisminuye,porexistir
endichospacientesbuenacorrelacinentrecontrol
metablico global y glucemias basales. (Calle,
1992).

FrecuenciadelaDeterminacin

Por supuest o, esto se refiere a la

determinacindelafraccinestable.Cuandose
mideadiariolahemoglobinaglicosiladaenpacientes
diabticosseobservaqueprcticamentenohay
variacionesdaadaenlaparteestable,mientas
Laedadnoinfluyeenlaglucosilacindelas queenlalbilseproducenoscilacionesimportantes
protenas(Kabadi,1988),aunqueestudiosprevios (Compagnucci etal.,1981).Estecomponentelbil
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secorrelacionaconlaglucemiaenayunasenese alternativoalclculodelaprotenaglicosilada.La
momento, lo que no sucede con el estable denominacinensesequvoca,yaqueparece
(Compagnucci etal.,1981).
implicar incorrectamente que el monosacrido
fructosadesempeaunpapelesencialenlareaccin
Si se trata de la HbAlc total (lbil ms (Calle,1992).
estable)puedenproducirsecambiosdel12%tras
aumentosodisminucionesagudasdelascifrasde
A pesar que la fructosamina refleja la
glucemia(Compagnucci etal.,1981Johnson et glucosilacintotaldelasprotenassricas,el90%
al.,1983).
desuvalorcorrespondealaalbminaglicosilada
(Baker etal., 1985).Lafructosaminamidetambin
III.Fructosamina
unsustratonoidentificado,apartedelasprotenas
sricas glicosiladas (Schleicher et al. , 1988).
Lafructosaminaesunaprotenaglicosilada Aunquesehapropuestoajustarlosresultadosdela
queseproducecontinuamenteenelcuerpoproducto fructosaminaalcontenidodealbminaoprotenas
deunareaccinnoenzimticaeirreversibleentrela totalesensuero(McCance etal.,1987),estono
glucosa y el grupo amino de las protenas parecesernecesarioenpacientesquenopadezcan
plasmticas. La concentracin plasmtica de enfermedad aguda o nefropata severa, ya que
fructosaminadependeprincipalmentedelosniveles aumentaloscostosenreactivos,equipoytcnica
deglucosaydelavidamediadelasprotenas. sinaportarunbeneficioclnicamenteapreciable
(ReuschyHaberer,2001).Lavidamediadeesta (Howey etal.,1989BrownyGrunberger,1991).
protenaglicosiladaenperrosygatosesdeunaa
dossemanas(Kaneko etal.,1992Jensen,1995
Sehadichoquelaalbminaolasprotenas
ReuschyHaberer,2001).SegnLosteyMarca glicosiladascorrelacionanmejorquelafructosamina
(2001),lafructosamina,alserunreflejodelos conlaHbAlc,loqueseexplicaporque,comohemos
nivelesplasmticosdeglucosaeneltiempo,esde dicho, la fructosamina mide, adems de la
utilidadalmomentodediagnosticarycontrolaral glucosilacindelasprotenassricas,unsustrato
pacientediabtico.
noidentificado,introduciendounfactordeerror
potencial(Schleicher eta.,1988Winocar etal.,
Johnson, el ao 1982, ide un mtodo 1989).Perootrosestudiosnoencuentranestos
simple,rpido,baratoyprecisoparalamedicin inconvenientesalafructosamina,contandostacon
deprotenasplasmticasglicosiladas(Johnson et la ventaja adicional de consistir en un ensayo
al.,1983)que,ligeramentemodificadoporBaker automatizado,conunautilidadclnicasimilaralade
(Baker et al, 1985), se sigue utilizando en la la hemoglobina o la albmina glicosiladas y
actualidad.Estemtodoseconocecomoeldela considerablementemseconmicoyrpidoquelos
fructosaminaysebasaenlacapacidaddelresiduo anteriores(Winocour etal., 1989SobelyAbbassi,
cetoamina,enpHalcalino,parareducirlassalesde 1991).
tetrazlium(nitroazultetrazliumoNBT).La
pruebadelafructosaminanomidenadanuevosino
Adems,apesardedetectarcambiosenel
que apenas representa un enfoque analtico control glucmico a ms corto plazo que la
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hemoglobina glicosilada, no se afecta por las UtilidadClnica

modificacionesagudasdelaglucosa,midiendoslo
elcomponentecetoaminaysiendoindependiente
Aunquealgunosautoresdisientan(Dominiczak
delaglucemiaenelmomentodelaprueba(Sobely etal.,1988),lamayoraencuentrabuenacorrelacin
Abbassi,1991).
entrelafructosaminayotrosparmetrosdecontrol
metablicocomolahemoglobinaglicosilada,laglucemia
Pasamosahoraacomentaralgunosdatos mediaolaglucemiabasal(Winocour etal.,1989).Se
respectoalasinterferenciasyutilidadclnicadeestas ha visto que la correlacin es mejor en aquellos
pruebas.
pacientesquetodavaconservanreservapancretica
deinsulina(Brichard etal.,1989).
Interferencias
La fructosamina, dada la vida media
Encuantoalasinterferenciasdeltestdela notablemente ms corta del sustrato que mide,
fructosaminahayqueconstatar,enprimerlugar,que comparado con la hemoglobina glicosilada (2.5
no existe una modificacin importante de la semanas versus 4 semanas), refleja el control
concentracinodelavelocidadderenovacinde glucmicodeunperiodotambinsensiblementems
las protenas sricas. En situaciones de cortoquelahemoglobinaglicosilada,delordende1a
hipoproteinemia(hipercatabolismo,prdidasporla 4semanas(Flckiger etal., 1987AlgraveyCockrill,
orina,dficitdesntesis,hemodilucin)seobtienen 1988AshbyyFier,1988Maugendre etal.,1990).
valores falsamente bajos. Esta influencia es Evidentemente,estosuponequelafructosaminaesms
despreciablesielniveldeprotenassuperalos6.5 sensiblealoscambiosproducidosenuncortoperiodo
g/dloeldealbminalos3.03.5g/dl(VanDieijen detiempo.Estavariabilidadhasidoempleadacomo
Visser etal.,1986Leutenegger,1991)Tambinel armaporlosdetractoresdelatcnica,aduciendoque
aumentodelturnoverdelasprotenas,como alestarsometidaatantasoscilacionesesmenosfiable
ocurreencasosdehipertiroidismooenteropata quelahemoglobinaglicosilada,lacualseramsfiable
perdedoradeprotenas,davaloresdefructosamina porsumenorheterogeneidadymayorestabilidad,
espreamentedisminuidos(LloydyMarpies,1986). generandomayorconfianzaalahoradeinterpretar
A la inversa, si existe hiperalbuminemia o resultados(Howey etal.,1989).
hipotiroidismo, la fructosamina puede estar
falsamenteelevada.
Estaposturanodejadeseralgomaniquea.
Tambinhayquetenerencuentaquela Enefecto,lafructosaminanovieneasustituirsinoa
reduccin del NBT no es privativa de la completaralahemoglobinaglicosilada,yaquela
fructosamina.Paraminimizarinterferenciashayque informacinqueofreceescomplementaria(Ashbyy
ajustar el tiempo de reaccin y el pH a las Frier,1988Winocar etal.,1989).Ensituacionesen
recomendaciones actuales. An as, ciertos lasquesedebenregistrarcambiosrpidosenelcontrol
componentesdelasangrepuedenreducirelNBT, deladiabetes,lafructosaminapuedeserdemayor
comolostriglicridosolabilirrubina.Tambinla valorquelahemoglobinaglicosilada.Entreestas
heparinapuedeinterferir(Maugendre etal.,1990). situacionespodemoscitarqueesdebidoaque:

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Diabetesinestable.
Nodependedelpaciente,delahoradeldao
Evaluacin de cambios en los regmenes de
delascomidas.
tratamiento.
Sirve como control de calidad de las
Enelembarazo,dondeelcontrolmetablicoes
determinacionesdeglucemia,detectandodatos
especialmenteestrictoyserealizanajustescon
fraudulentos o errneos e indicando la
periodicidadmuypequea.Hayqueteneren
necesidadderevisarelprogramadetratamiento
cuentalainfluenciadelahemodilucinquecon
y educacin del propietario de la mascota
frecuenciasepresentaenlasgestantes(humanos).
diabtica
En trastornos hematolgicos como
hemoglobinopatasoanemias.
Desventajas
Enlainsuficienciarenallafructosaminasufre
muchos menos cambios que la hemoglobina Documentansielcontrolmetablicoesbueno
glicosilada.
omalo,peronodicenquhayquehacerpara
Encasosdeetilismo(humanos).
mejorarlo.
Cifras buenas pueden ocultar oscilaciones
Entrelosdefectosdelafructosaminahayquedecir
inaceptablesy,especialmente,hipoglucemias
queadolecedeestandarizacin(Maugendre etal.,
asintomticas.
1990).Comosehavenidodiciendodelahemoglobina Tienenpocosignificadoparalospacientes.
glicosilada,tambinenlafructosamina,comodeotras Losdasinmediatosalatomadelamuestra
protenassricasglicosiladas,tienenmspesolos
influyenmsenelvalortotalquelapartealcuota
ltimos das, especialmente si se ha producido
quelescorrespondera(sobretodoporloque
hiperglucemia(AlgraveyCockrill,1988Winocour
respectaalahiperglucemia).
etal.,1989).Elusoconjuntodelafructosaminayde Requierenunatecnologaavanzadaycostosa
lahemoglobinaglicosiladapermitedetectaraalgunos
ypersonalespecializado.Esteinconvenientese
pacientes manipuladores, que intentan mejorar
minimizaenelcasodelafructosamina.
notablementesucontroljustoantesdeacudirarevisin
(en este caso, veriamos una fructosamina
Comoyahemoscomentado,elusotanto
desproporcionadamente buena con respecto a la delahemoglobinaglicosiladacomodelasprotenas
hemoglobinaglicosilada).
sricas glicosiladas o de la fruct osamina
(especialmente de esta ltima, por razones de
IV.Ventajasydesventajasdeladeterminacin viabilidadeconmica,sencillez,precisinyrapidez,
delasprotenasglicosiladas
an a costa de cierta menor sensibilidad) se
enriqueceporreportarinformacionesdistintasy
Ventajas
complementarias.Leutenegger(1991)haideadouna
frmulaquerelacionalafructosaminaylaHbAlc:

Conunsolotestabarcamosunperiodode
variassemanas.
R=[fructosamina(micromol/l)x2.2]/HbAlc(%)

Esobjetivo.

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Lonormalesqueestecocienteseaiguala
V.LiteraturaCitada
100. Por encima revelara una descompensacin
recientedelaenfermedad,mientrasquepordebajo 1. AlgraveJ, CockrillBL.1988. Fructosamine
indicaraqueseestproduciendounamejora.Hay
orglycatedhaemoglobinasameasureofdiabetic
quesealarquecifrassuperioresa150oinferioresa
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analysisandclinicalusefulness.ClinChem33:2153
2163.

Sihubieraqueelegirentreambosmtodosese
escogeralahemoglobinaglicosilada,sinembargo,la
adicindeladeterminacindelafructosaminaslo
ocasionaunincrementodel10al15%delcostodela
hemoglobinaglicosilada(AlgraveyCockrill,1988),
porloqueseraunahorronojustificadoentrminos
de costo/beneficio. El binomio hemoglobina
glicosiladafructosaminacomplementara,asuvez,la
informacinsuministradaporelautocontroldela
glucemia.Todoello,enconjunto,contribuyeyesparte
indispensableenelempeodelograrunaoptimizacin
delcontrolmetablicoenladiabetes.(Calle,1992).
Diversosautoreshanestudiadolosnivelesde
fructosaminayhemoglobinaglicosiladaenperros
diabticos.Todoselloscoincidenenlaimportanciade
la determinacin de ambos compuestos para el
diagnsticoycontroldeltratamientoenanimalescon
diabetesmellitus.
Como conclusin, podemos decir que el
anlisisdefructosaminayhemoglobinaglicosiladaen
perros es de gran utilidad en el diagnstico y
seguimientodeltratamientoenperroscondiabetes
mellitusoinsulinomasibienesimportanteconocerel
historialclnico,ascomoelperfilhematolgicoy
bioqumicodelanimal.Laeleccindeanalizarla
fructosaminaolahemoglobinaglicosiladaestaren
funcindelascaractersticasyposibilidades analticas
dellaboratorio,ascomodelnmerodemuestrasa
analizar.

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fructosamineaclinicallyusefultest?DiabeticMec
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