EJEMPLO DE LLENADO DE FORMULARIO FUE PARA

EDIFICACIN NUEVA, persona natural, Modalidad C

(Comisin Tcnica)
(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE

Municipalidad de
N de Expediente

LICENCIA
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIN:

1.1 TIPO DE TRMITE:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA

LICENCIA DE OBRA
REGULARIZACIN DE LICENCIA

1.2 TIPO DE OBRA:

Fecha inicio de obra

EDIFICACIN NUEVA

ACONDICIONAMIENTO (*)

AMPLIACIN

PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL

REMODELACIN

CERCADO

REFACCIN (*)

XX

XX

DEMOLICIN

XXXX

COLOCAR FECHA DE
INICIO DE OBRA

OTROS

(*) Slo para obras que constituyen parte del Patrimonio Cultural de la Nacin - Art. 9 Ley N 29090

1.3 MODALIDAD DE APROBACIN:

APROBACIN CON FIRMA DE PROFESIONALES

APROBACIN CON EVALUACIN

PREVIA DE PROYECTO POR

Revisores Urbanos

REVISORES URBANOS O
COMISIONES TCNICAS

CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES

APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA

DE COMISIN TCNICA

Comisin Tcnica

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"A" DATOS CONDMINOS - PERSONAS NATURALES

"C" PRE-DECLARATORIA DE EDIFICACIN

"B" DATOS CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS

"D" AUTOLIQUIDACIN

2. DEL SOLICITANTE:

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

2.1 PERSONA NATURAL :

PROPIETARIO

NO PROPIETARIO (*)

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

MARTINEZ

MIRANDA

Apellido Paterno

DANIEL

Apellido Materno

Nombres

Solicitante:
Persona Natural

XXXXXXXX
DNI / CE
Domicilio

LA LIBERTAD
X Departamento
99999999
LA
LIRORA
X
Urbanizacin
/A.H. / Otro
Estado Civil
Soltero(a)

Mz

Lote

TRUJILLO
X
Provincia
99999999XXXXXX
X
Sub Lote
Av / Jr. / Calle / Pasaje

Casado(a)

Viudo(a)

TRUJILLO
X

Distrito

111
N

Int.

Divorciado(a)

Del(la) Cnyuge
Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia
Mz

Lote

Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito

Int.

FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

PERSONA NATURAL

PERSONA JURDICA

Apellido Materno

Nombres

X
DNI / CE
99999999
Domicilio
X
Departamento

X
Urbanizacin /A.H. / Otro
99999999
Poder Xinscrito en:

Provincia

Mz

Lote Sub Lote

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

o en:

Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

Registro Mercantil

Ficha

Oficina Registral de:

XPartida Electrnica
99999999
X

3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:

LA LIBERTAD
TRUJILLO
TRUJILLO
Ubicacin del
X
X
X
Departamento
Provincia
Distrito
Predio a edificar
99999999
99999999
99999999
LA LIRORA
XXXXXX
111 Segn Copia Literal
X
X
X
De Dominio
X Urbanizacin / A.H. / Otro
LIMA
Mz
Lote Sub Lote
Av / Jr. / Calle / Pasaje
Int.
Ubicacin
del
99999999
X
Predio a edificar
X
99999999
(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el permetro es irregular debe Segn Copia Literal
3.2 REA
LIMA Y MEDIDAS PERIMTRICAS:
X
describirlo en el rubro 8 - Observaciones)
De Dominio
X
Ubicacin del
99999999
10.00
10.00
20.00
a edificar
20.00 Predio
X 200.00
Medidas
000 Por el frente (m)
X
X Por el fondo (m)
Segn
Copia Literal
X rea Total (m2.)
X Por la derecha
Por la izquierda (m)
(m)perimtricas
X
99999999
99999999
De Dominio
99999999
99999999
segn Copia
99999999
X
X
Ubicacin del
X
X
Literal de
4. LIMA
DE LA TITULACIN DELX PREDIO:
LIMA
LIMA
Predio a edificar
LIMA
Dominio
LIMA
X
X
Segn Copia Literal
X
X
X
De Dominio
99999999
99999999
(Llenar
los datos slo si el terreno 99999999
est registrado a nombre del (los)99999999
propietario (s) solicitante (s)
4.1 TERRENO:
99999999
X
X
Ubicacin del
X
X
600.40
Predio a edificar
600.40
Rgimen de la Propiedad:X
600.40
X
Segn Copia Literal
X
N de
Propiedad
X
Propiedad
En
X
99999999
99999999
Condminos De Dominio
Individual
Conyugal
Copropiedad
99999999
X
Ubicacin del
X
X
LIMA
Predio
a edificar
LIMA
ZONA REGISTRAL N V SEDE TRUJILLO
Inscrito en el Registro de Predios de:
LIMA
X
Segn Copia Literal
X
X
99999999
De Dominio
99999999
99999999
X
Ubicacin del
X
Con el:
X
Predio
a edificar
Colocar
Partida
Segn
Copia
Literal
Cdigo del Predio
Electrnica
De Dominio
Ubicacin del
-----------XXXXXXXX
o en:
Predio a edificar
X
Asiento
Fojas
Tomo
Ficha
Partida Electrnica
Segn Copia Literal
99999999
De Dominio
X
Licencia de Edificacin
Licencia de Edificacin
Declaratoria
4.2 EDIFICACIN EXISTENTE:
LIMA
por regularizar
anterior
de Edificacin
X
99999999
N de Licencia de Edificacin anterior:
X
600.40
Inscrita en el Registro de Predios de:
X
99999999
X
Con el:
LIMA
X
Cdigo del Predio
99999999
X
inscrita en:
o en:
Asiento

Fojas

Tomo

Ficha

Partida Electrnica

FUE - Licencia (PAG. 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

(Marcar con X en el casillero que corresponda)

Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas

Jurdicas

X Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( )

X Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( )
99999999
Planos ( 02 ) de Arquitectura
X
X
X
LIMAPlano de estructuras de sostenimiento de excavaciones
99999999
y memoria descriptiva
XX
99999999
LIMA
X Planos (02 ) de Instalaciones Elctricas
XX
600.40
99999999
Planos (
) de Instalaciones
XX Electromecnicas
99999999
600.40
Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista)
XX
LIMA
99999999
Pliza de Responsabilidad Civil
XX
99999999
LIMA
XX Carta de Seguridad de Obra
99999999
XX Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores
Unitarios Oficiales de Edificacin
X
Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos
99999999
unitarios de mercado publicados
X
LIMA Autorizacin de la junta de propietarios (para propiedad
exclusiva y bienes de propiead comn)
X
99999999
Autorizaciones para uso de explosivos Discamec ( )
Comando Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( )
X
600.40
Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y
X
hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos
99999999
Otros:
X
LIMA
X
99999999
X
VERIFICACIN
DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:
X
X
99999999
X
LIMA
X
99999999
X
600.40
X
99999999
X
LIMA
X
99999999
X

Fecha:

Documento que acredite derecho a edificar

X Plano de Ubicacin y Localizacin

Marcar de acuerdo a
X
requisitos segn TUPA
Planos (02 ) de Estructuras
99999999
X
XX
LIMA
99999999
X Planos (02 ) de Instalaciones Sanitarias
X
X
X
99999999
LIMA
Planos (
) de Instalaciones de Gas
9999
X
X
9999
600.40
Plano (
) de seguridad y evacuacin amoblado
X 99999999
X
X
(para Anteproyecto)
LIMA
X99999999
600.40
X 99999999
Memorias Descriptivas de cada
XX
especialidad
9999
X
LIMA
99999999
9999
LIMA Estudio de Impacto Ambiental
99999999
X XX
X99999999
LIMA
99999999
Estudio de Impacto Vial
X
XLIMA
600.
X
99999999
40 600.40
99999999
de pago por los Derechos
X XXX Comprobante
correspondientes
99999999
XXX
9999
99999999
600.40
XX
99999999
9999
X Estudio de Mecnica de Suelos
XLIMA
X
XX99999999
LIMA
X
X99999999
LIMAInforme Tcnico favorable emitido por los
LIMA
99999999
X99999999
Revisores Urbanos
X
XXLIMA
99999999
LIMA
XX
9999
LIMA
Plano de cerramiento del predio para
X99999999
Demolicion Total
X 600.40
9999
X99999999
X
99999999
XX 600.40
X99999999
X99999999
Pliza de Seguro contra todo riesgo para
X 600.40
XX99999999
Terceros en caso de uso de explosivos
X
X XX99999999
600.40
LIMA
X
9999
X99999999
LIMA
99999999
X
X
LIMA
9999
99999999
X
99999999
LIMA
X
XX99999999
X
XLIMA
99999999
LIMA
LIMA
X
99999999
XXX 600.40
X99999999
9999
99999999
XX
X
9999
X99999999
600.40
XXX99999999
X
XLIMA
99999999
LIMA
600.
99999999
X
X
40
XLIMA
99999999
XLIMA
X99999999
X
9999
X99999999
600.40
9999
99999999
X
XXX
99999999
LIMA
600.40
XXX
LIMA
9999
99999999
9999
XX
99999999
XLIMA
XX
99999999
X

Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

FUE - Licencia (PAG. 4 de 7)

6. DEL PROYECTO:
6.1 CUADRO DE REA (m2):
PISOS

Existente
(m2.)

Demolicin
(m2.)

Nueva
(m2.)

Amp./Rem.
(m2.)

SUB-TOTAL A. TECHADA
(m2.)

140.00
140.00
PRIMER PISO
99999999
99999999
99999999
Debe concordar con
X
X
XLIMA
reas techadas de
99999999
XX
99999999
X
LIMA
LIMA
LIMA
Plano de Ubicacin y
X
X
LIMA
X
99999999
99999999
X
99999999
X
X99999999
LIMA
Localizacin.
XX99999999
LIMA
X
99999999
XX
X
99999999
99999999
99999999
99999999
X
X
99999999
X
LIMA
LIMA
X
LIMA
X
LIMA
X99999999
XX
X99999999
X
Si el proyecto es por
----------LIMA
XXLIMA
99999999
X
LIMA
XX 600.40
XSOTANO
XX 600.40
99999999
99999999
LIMA
600.40
600.40
600.40
99999999
X
etapas slo debern
X
X
99999999
X
X
99999999
LIMA
LIMA
X
99999999
99999999
X
Superiores (*)
600.40
99999999
X
XPisos
X600.40
X99999999
X 600.40
ir las reas techadas
99999999
99999999
X
XX99999999
X99999999
X99999999
XX
99999999
X
XX
LIMA
99999999
99999999
99999999
140.00
99999999
REA
TECHADA PARCIAL X
XLIMA
a solicitar licencia de
XX
LIMA
X
99999999
XLIMA
99999999
99999999
X 600.40
600.40
X 600.40
99999999
X99999999
X
X 600.40
XLIMA
X
XX 140.00
X
LIMA
Edificacin.
600.40
LIMA
X
REA
TECHADA
TOTAL
X
99999999
X 600.40
XX
LIMA
X99999999
XX 600.40
99999999
600.40
LIMA
LIMA
LIMA
99999999
X
X LIMA
XX
99999999
X
LIMA
X99999999
99999999
600.40
(*)
acumulada, detallar en rubro 8-Observaciones
600.40
X rea
99999999
X
LIMA
99999999
XLIMA
XXX
X99999999
X
X
99999999
XX99999999
LIMA
X
X99999999
99999999
XX
99999999
X99999999
XX
600.40
600.40
99999999
99999999
99999999
99999999
99999999
600.40
X
X
X
600.40
X
99999999
XLIMA
LIMA
99999999
99999999
LIMA
X
X
X
6.2
99999999
X99999999
XXX 600.40
XSOTANO
X
XLIMA
X PROYECTISTAS:
600.40
X
99999999
XLIMA
XLIMA
XX
600.40
X
LIMA
XX
99999999
99999999
LIMA
SOTANO
SOTANO
1.
ARQUITECTURA
600.40
SOTANO
99999999
X
X
X99999999
X
SOTANO
X99999999
99999999
LIMA
LIMA
X
99999999
X
X
---------X
XX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
X
X
X99999999
XXX XX
02
99999999
99999999
X
99999999
X
SOTANO
X99999999
X99999999
99999999
X
99999999
99999999
XX
LIMA
LIMA
99999999
99999999 N CAP
99999999
99999999
LIMA
Nombres y apellidos
Cantidad
X 99999999
XLIMA
X
99999999
XSOTANO
99999999
99999999
X 99999999
SOTANO
X
X
Debe firmar y
Planos
X
---------X
XX X
600.40
X
X
X
X
LIMA
X
LIMA
XSOTANO
99999999
X ---------Sello y Firma
X
X
LIMA
XLIMA
sellar el
LIMA
99999999
99999999
99999999
X
LIMA
LIMA
LIMA
99999999
X LIMA
99999999
X99999999
X
2.
ESTRUCTURAS
LIMA
X99999999
---------SOTANO
X LIMA
99999999
X
X
profesional de
X
XX X
XXX
99999999
X99999999
X
99999999
X
XX99999999
LIMA
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
02
X99999999
99999999 XXXX
X99999999
cada
99999999
LIMA
SOTANO
X
99999999
99999999
99999999
99999999
99999999
X
XSOTANO
X
99999999
XLIMA
XLIMA
99999999
99999999
Nombres y apellidos
N CIP
Cantidad
LIMA
X 99999999
X
especialidad
XXX
XX
LIMA
XX 600.40
X
Planos
SOTANO
X
XXLIMA
99999999
XXLIMA
X 600.40
SOTANO
XSOTANO
Sello y Firma
99999999
99999999
LIMA600.40
X
600.40
600.40
SOTANO
600.40
X
X99999999
X
600.40
X99999999
X99999999
LIMA
LIMA
X
99999999
X
X
X
X
99999999
X3. XINSTALACIONES SANITARIAS
X600.40
X99999999
X
X
99999999
X
X99999999
XX99999999
X99999999
XXXXXXXXXXXXXX 99999999
99999999
XXXX
02
X
99999999
X 600.40
99999999
99999999
99999999
X 99999999
XX
LIMA
X 600.40
99999999
XLIMA
X 600.40
99999999
X 99999999
99999999
Cantidad
X
XX
X
X X Nombres y apellidos LIMA
X 600.40 N CIP
XLIMA
X
LIMA
X
Planos
X
99999999
XX 600.40
XLIMA
LIMA
X
600.40
99999999
99999999
600.40
LIMA
LIMA
Sello y Firma
LIMA
LIMA
LIMA
X
99999999
X
99999999
X
LIMA
X99999999
600.40
X 600.40
99999999
LIMA
X
X
X
X
X
X4. XINSTALACIONES ELCTRICAS
X
X
X
99999999
99999999
X
X
99999999
X
LIMA
XX99999999
X99999999
X99999999
99999999
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
02
LIMA
600.40
99999999
99999999
X 99999999
XX99999999
600.40 XXX99999999
X
99999999
XLIMA
99999999
LIMA
X 99999999
99999999
XLIMA
Nombres y apellidos
N CIP
Cantidad
X
X
X99999999
X
X
X
X
X
600.40
X
600.40
X
---------X
99999999
Planos
LIMA
XXLIMA
XSOTANO
600.40
X99999999
X SOTANO
99999999
LIMA
---------600.40
---------X
Sello y Firma
99999999
X99999999
99999999
---------X99999999
LIMA
LIMA
99999999
X
600.40
X
X
LIMA
X
XX
X
X5.
99999999
X
99999999
XOTRAS: INDECI
99999999
99999999
X
X
99999999
99999999
XX99999999
X
99999999
XLIMA
X XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
99999999
SOTANO
99999999
XXXX XLIMA
02
X 99999999
XLIMA
SOTANO
XXX
99999999
X 99999999
---------X
99999999
X
XX
X
X99999999
LIMA
X
LIMA
X
LIMA
N CIP
Cantidad
X
X
LIMA
SOTANO
XX Nombres y apellidos LIMA
99999999
LIMA
---------X LIMA
LIMA Planos
99999999
99999999
X99999999
X LIMA
X99999999
XX99999999
X99999999
SOTANO
X ---------XX
LIMA
X
Sello y Firma
600.40
X
X
99999999
X
99999999
X
99999999
X
99999999
X
X
99999999
99999999
XX
99999999
LIMA
99999999
X
X 99999999
99999999
LIMA
7. DE
LA OBRA:
X
99999999
X
XX ---------XXLIMA
XLIMA
99999999
X99999999
XX 600.40
99999999
XX 600.40
600.40
X
600.40
X
SOTANO
X99999999
X de
LIMA
XX
LIMA
99999999
(Cuando
---------existe ms de un tipo
Obra, llenar los que
correspondan)
X
7.1
TIPO
DE
OBRA
Y
VALOR
ESTIMADO:
X 600.40
600.40
X99999999
---------X99999999
X
99999999
99999999
X
X
X
LIMA
X
XX
SOTANO
99999999
99999999
LIMA
XXen base a los valores Unitarios
El
se
obtiene de la siguiente forma: X
para edificacin nueva
o ampliacin,99999999
99999999
99999999
Xvalor estimado de la obra
99999999
LIMA
X 600.40
99999999
99999999
X
99999999
X
X
X
Oficiales
de Edificacin, actualizados
de acuerdo a los ndices aprobados
por el INEI.
Para remodelacin,
reparacin y modificacin,
X 99999999
99999999
600.40
X
X
X
X
LIMA
600.40
X
LIMA
X
X 600.40
99999999
X
en
base
al
presupuesto
estimado
de
la
obra.
Para
demolicin,
en
base
a
los
Valores
Unitarios
Oficiales
actualizados,
X
LIMA
99999999
99999999
X
XX de Edificacin
LIMA
LIMApor antigedad y estado deX99999999
LIMA
X
LIMA
aplicando
la
mxima
depreciacin
conservacin.
La
Municipalidad
entregar,
junto con el Formulario
X
LIMA
600.40
XX 600.40
99999999
X
X
X LIMA
LIMA
99999999
X99999999
X
nico,
el Cuadro de Valores
Oficiales de Edificacin actualizado.
X Unitarios
99999999
X
XX99999999
X99999999
600.40
XSOTANO
XX
LIMA
99999999
XX
99999999
99999999
99999999
X
99999999
X
600.40
X
99999999
99999999
XX
99999999
LIMA
X
X
Tipo
de
Obra
Unid.
rea
Valor
Unitario
(S/.)
Presupuesto
Estimado (S/.)
X 99999999
99999999
LIMA
X
X
X
X
600.40
X 600.40
SOTANO
XLIMA
XLIMA
99999999
X99999999 NUEVA
EDIFICACIN
140.00
564.59
79042,6
m2
X
99999999
X
X
SOTANO
600.40
SOTANO
X
600.40
X99999999
X
X
SOTANO
LIMA
XX
LIMA
99999999
X
X
m2
XAMPLIACIN
99999999
X99999999
---------X X
99999999
99999999
X
XX99999999
X
LIMA
XREMODELACIN
X
600.40
99999999
Valorizacin en base
m2
(No corresponde)
(No corresponde) 99999999
LIMA
XX
99999999
99999999
99999999
99999999
XLIMA
X
99999999
99999999
XX
99999999
X (No corresponde) SOTANO
X
a cuadro de valores
XREFACCIN
m2
(No
corresponde)
XLIMA
X
X X
LIMA
X
XXSOTANO
X
99999999
X99999999
X
LIMA
99999999
Unitarios vigente
ACONDICIONAMIENTO
m2
(No
corresponde)
(No
corresponde)
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
X99999999
X
LIMA
XX
SOTANO
99999999
X
X
XPUESTA
EN VALOR
(No corresponde) X
X
X X m2 (No corresponde)
99999999
X
99999999
XX99999999
X---------X
LIMA
99999999
600.40
99999999
99999999
99999999
99999999
CERCADO
ml
(No corresponde)
XX
(No corresponde) 99999999
SOTANO
X
99999999
99999999
99999999
LIMA
X
X
XDEMOLICIN
X 600.40
X m2
X
X
X
SOTANO
X
X
X99999999
X99999999
X
SOTANO
LIMA
SOTANO
600.40
600.40
SOTANO
XX
99999999
X 600.40
OTROS
m2
LIMA
LIMA
99999999
X
X 600.40
XX
X
X
X
X
99999999
X
99999999
X
XXVALOR
DE OBRA TOTAL (*)
X
S/.99999999
79042,6
---------99999999
LIMA
99999999
99999999
99999999
99999999
XLIMA
X 600.40
(*) 99999999
No aplicable para calcular tasas
y derechos
99999999
99999999
99999999
X
X
XX
X
X
X
X
LIMA
X
LIMA
X 600.40
XX
X
LIMA
99999999
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
X99999999
X
LIMA
600.40
600.40
99999999
LIMA
X
X
X
X99999999
X X
99999999
X
XX99999999
XX X
X
99999999
---------99999999
99999999
99999999
99999999
99999999
XX 600.40
X
99999999
99999999
LIMA
99999999
X
99999999
X
X X
X 600.40
XXLIMA
XX X
X
600.40
X SOTANO
600.40
600.40
X99999999
LIMA
LIMA
99999999
X
600.40
X
LIMA
X X
99999999
X
XX X
X
99999999
99999999
X 99999999
99999999
99999999
XLIMA
99999999
99999999
X
X
99999999
X
X

FUE - Licencia (PAG. 5 de 7)

7.2 RESPONSABLE DE OBRA:

Arquitecto

Ingeniero Civil

XXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXX Nombres
XX
X
Apellido Paterno
Apellido Materno
X
99999999
X
XXXXXXXX
XXX
99999999
X
99999999
X
X Registro CAP/CIP
DNI / CE
X
LIMA
X
99999999
99999999
Datos completos de
LIMA
044-XXXXXX
X
LIMA
X
X
Responsable de Obra
X
X X Telfono
99999999
Celular
Correo Electrnico
LIMA
LIMA
99999999
99999999
X
99999999
X
X
Domicilio
X
X X
600.40
99999999
99999999
LIMALA600.40
600.40
X
LIBERTAD
TRUJILLO
X TRUJILLO
X X XX
X
99999999
X
X
Departamento
Provincia
Distrito
600.40
99999999600.40
99999999
X
99999999
99999999
99999999
99999999
X XXXXXXXXXXXX
X
XXXXXXXXXXXXXXX
XXX
X XX
LIMA
X
XX
99999999
99999999
99999999/ A.H. / Otro
Urbanizacin
Mz
Lote Sub Lote
Av / Jr. / Calle / Pasaje
N
Int.
LIMA
600.40
X
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA X
X
X
X XX X
99999999
X
X
LIMALIMA
LIMA
99999999
99999999
X
99999999
99999999
8. OBSERVACIONES:
99999999
99999999
X
X X
X XX
X
XX
99999999
99999999
99999999
LIMA 600.40
GUZMAN
600.40
600.40
X
X X
X X
X
XX
GUZMAN
GUZMAN
600.40
99999999
99999999
99999999
99999999
99999999
X
X
X X X
X
X
X
99999999
99999999
99999999
PARTIDAS
CATEGORIAS
LIMA VALOR UNITARIO
GUZMAN
LIMA
LIMA
LIMA
X Y COLUMNAS
X
MUROS
C
180.54
X
X X X
X
X
LIMA
LIMA
LIMA
99999999
99999999
TECHOS
C
133.17
99999999
99999999
99999999
X
X
X
X X X
X
X
PISOS
D
99999999
9999999975.93
99999999
LIMA
600.40
GUZMAN
GUZMAN
GUZMAN
X
X X Y VENTANAS
PUERTAS
E
56.37 Valorizacin en Base
X X
X
XX
600.40
600.40
GUZMAN
99999999
99999999
REVESTIMIENTOS
49.77 al Cuadro de Valores
99999999
99999999 F
99999999
X X
X
Unitarios Vigente
X X
X
XX
BAOS
C
9999999942.35
99999999
99999999
LIMA
600.40
LIMA
LIMA
LIMA X
X
I. ELECTRICAS
Y SANIT.
F
26.46
X X X
X
XX
LIMA
LIMA
LIMA
TOTAL
99999999
99999999
564.59
99999999
99999999
99999999
X
X
X X X
X
XX
99999999
99999999
99999999
LIMA 600.40
GUZMAN
600.40
600.40
X
X X
X X
X
XX
600.40
99999999
99999999
VALORIZACION
DE LA EDIFICACION
99999999
99999999
99999999
X X X
X
XX
99999999
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
VE= AT
xX VUE
X
X
XX
LIMAx 564.59= 79042,6
VE=140.00
99999999
99999999
99999999
99999999
X
X
X
XX
99999999
600.40
X
X

9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS:

99999999
X
LIMA
X
99999999
XX
MES
X

DA

XX

AO

2013

Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en aplicacin del
numeral 1.7 del Artculo IV de la ley N 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.
Responsable de Obra / Constatador

Firma y Sello

Solicitante

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso

Sello y firma de
responsable de Obra y del
o los propietarios

FUE - Licencia (PAG. 6 de 7)

10. AMPLIACIN DE VIGENCIA, REVALIDACIN DE LICENCIA Y NUMERACIN:

RESOLUCIN DE AMPLIACIN DE VIGENCIA DE LA
LICENCIA DE EDIFICACIN N:

Fecha emisin

Fecha caducidad

RESOLUCIN DE REVALIDACIN DE LA
LICENCIA DE EDIFICACIN N:

Fecha emisin

Fecha caducidad

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

NUMERACIN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

FUE - Licencia (PAG. 7 de 7)

MUNICIPALIDAD DE:

:
:
:

EXPEDIENTE N
FECHA EMISIN
FECHA VENCIMIENTO

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN

N:

LICENCIA DE

USO:

ZONIFICACIN:

ALTURA:

ml.
Pisos

PROPIETARIO:

UBICACIN:
Departamento

Provincia

Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz Lote

REA TOTAL:
CONSTRUIDA

m2.

Distrito

Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

VALOR DE OBRA :

S/.

RESPONSABLE DE OBRA:
Registro CAP/CIP

DERECHO DE LICENCIA:

S/.

Recibo N

OBSERVACIONES:

LA OBRA A EDIFICARSE DEBER AJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO, BAJO LAS MODALIDADES A Y B; Y AL

PROYECTO APROBADO, BAJO LAS MODALIDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACIN QUE SE INTRODUZCA SIN EL
TRMITE CORRESPONDIENTE O SIN AUTORIZACIN DEJARA SIN EFECTO LA PRESENTE LICENCIA.

Fecha:
Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia

Int.