Psicoterapias

Modelos tericos y expresiones del padecimiento subjetivo. Procesos.

PARA PRINCIPIANTES
Julio Lo BiancoEulogia Merle

ndice

Concepto y objetivos de la psicoterapia

Antecedentes histricos
Freud y el psicoanlisis
Adler, Reich y Jung
Biologa, historia personal y cultura
Componentes y proceso en psicoterapia
Grandes modelos en psicoterapia
Modelos psicodinmicos
Modelos humanstico-experienciales
Modelos conductuales
Modelos cognitivos
_ Modelos sistmicos
Investigacin y efectividad de las terapias
Movimientos integradores
Psicoterapia y personalidad
Trastornos de la personalidad
Personalidad histrinica
Personalidad obsesiva
Personalidad evitativa
Personalidad narcisista
Personalidad esquizoide
Personalidad paranoide
Personalidad dependiente
Personalidad depresiva
Trastornos de ansiedad
Bibliografa y enlaces recomendados

4-5
6-18
19-25
32-36
37-42
43-73
74-17
78-89
90-106
107-116
117-125
126-132
133-134
135
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141-142
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161
162-163
164-173
174-176

Qu es una psicoterapia?
La psicoterapia es un proceso interactivo que se establece entre una persona que presenta
Ala dificultad que desea superar y un profesional que intenta ayudarlo. El mbito donde se
plantea el problema concierne a sus relaciones con los dems, consigo mismo o al afrontamiento de determinadas situaciones.
Ante un amplio espectro de situaciones vitales, puede ocurrir que la propia conducta se
vuelva inapropiada y problemtica, convirtindose en centro de preocupacin y en objetivo de cambio.
MI SITUACIN LABORAL LLEVA VARIOS MESES
DE ESTADO CRTICO. NECESITO HACER ALGO,
PERO LA INICIATIVA QUE SIEMPRE HE TENIDO,
LA VOLUNTAD Y LA CONFIANZA EN M MISMO,
SE DILUYERON. EN QU PODRA SERVIRME
UNA PSICOTERAPIA?

Qu se propone una psicoterapia?

Quienes asocian de modo estricto el trmino psicoterapia a tratamiento de enfermedades de la mente emplean un criterio poco afortunado.
Es cierto que existen grupos de conductas que acarrean sufrimiento y que suelen presentarse bajo una apariencia ms o menos tpica. Pero la propensin cultural a clasificarlas bajo rtulos patolgicos, slo en contados casos aporta utilidad al tratamiento y
casi nunca al propio paciente. Distinto es el caso de la psiquiatra, en la que el diagnstico clnico se inscribe y se encuentra legitimado como acto mdico.
La psicoterapia, ms que curar enfermedades, se propone modificar aquellas conductas
que producen sufrimiento y de las que el individuo no puede librarse por s solo.
CUANDO ESTOY CON GENTE ME RETRAIGO
POR TEMOR A QUEDAR EN RIDCULO. SEGN
ME DIJERON, PADEZCO UNA ENFERMEDAD
LLAMADA FOBIA SOCIAL. ES CIERTO?

INTENTARA
AYUDARLO A SUSTITUIR SU
PERSPECTIVA DERROTISTA
POR LIN ROL MS FECUNDO Y
COMPATIBLE CON SU
REALIDAD.

,PE NINGUNA
MANERA! TAL VEZ ADOPTE
CONDUCTAS EVITATIVAS
FRENTE A SITUACIONES
CRUPALES,,,

PERO YO YA S CUL ES
LA CAUSA,- SOBRE QU
SE INDAGARA?

TANTO O MS
IMPORTANTES QUE CUALQUIER
CAUSA EVENTUAL SON LOS
PENSAMIENTOS, LOS SENTIMIENTOS Y
LAS CONDUCTAS QUE MANTIENEN
EL PROBLEMA.

las psicoterapias crean las condiciones, disean e implementan procedimientos especficos para posibilitar un cambio constructivo en la conducto.
4

, EN TAL CASO,
SERA CONVENIENTE
EXAMINAR LOS FACTORES
QUE CONDICIONAN SU
MODO DE PARTICIPAR
SOCIALMENTE.

los distintos modelos de psicoterapia tienen visiones propias del proceso, los procedimientos y la especificacin de los objetivos teraputicos. Pero mayormente coinciden en
el empeo por lograr que el consultante sustituya sus pautas de relacin rgidas, perjudiciales y limitativos por otras ms flexibles, amplias y productivas.
5

Antecedentes lejanos de la psicoterapia: el ensalmo

Antecedentes lejanos de la psicoterapia: la plegaria

El trmino psicoterapia remite a cura a travs de la palabra. Ciertos indicios sealan

que esta modalidad tal vez haya constituido el intento ms antiguo de aliviar un padecimiento. Los textos homricos mencionan el ensalmo como arte verbal aplicado a
curar, pero es Platn (428-347 a. C.) quien aclara cabalmente su sentido:

En el plano de la fe se encuentra da plegaria. Su forma no es directa, se dirige a los

Cielos, y busca los favores de un Dios para mitigar algn dolor de la vida terrena. Puede
tambin apelar a la misericordia de uno voluntad superior para que conceda una excepcin a un destino de fatalidad o sufrimiento.

EL ENSALMO
ES UNA PALABRA SUGESTIVA,
UN BELLO DECIR QUE PERMITE ORDENAR
LOS COMPONENTES DEL ALMA: CREENCIAS,
IMPULSOS, SABERES, PENSAMIENTOS Y
ESTIMACIONES, SUSCITANDO EN ELLA
CREENCIAS O PERSUASIONES NUEVAS
Y MS NOBLES QUE
LAS ANTIGUAS.

QUE NADIE TE
PERSUADA DE TRATAR SU
CABEZA CON EL FRMACO, SI ANTES
NO MOSTR SU ALMA PARA QUE
LA CURES CON EL
ENSALMO.

RUEGO AL CIELO
LA SANACIN DE MI PADRE.
PROMETO A CAMBIO AYUDAR A
&ENTE NECESITADA.

Alma, psique, espritu, mundo interno... son nociones que han buscado localizar un
dolor no fsico susceptible de alivio mediante alguna forma de interlocucin. El ensalmo representa una forma sutil que tiene puntos en comn con el acto psicoteraputico.

Tambin hay curadores que dirigen al paciente palabras y frases con intencin sedativa o persuasiva. De acuerdo con algunas modalidades, incluso se le habla a la propia enfermedad. La ciencia se refiere a esta modalidad de invocacin como el decir
sugerente.
De manera lgica o irracional, siempre se ha atribuido poder a las palabras en
cuanto a su capacidad de ejercer influencia sobre el individuo. En el ritual mgico, se
llega al extremo de emplearlas con el propsito ilusorio de modificar el curso autnomo de los hechos. En el otro plano, las pruebas ms elocuentes de su eficacia las aporta la vida cotidiana: emociones, pasiones, acciones y pensamientos son inherentes a la
interaccin verbal.

1117

EL SENTIDO DEL ENSALMO ES REORGANIZAR

LA VIDA INTERIOR DEL SUJETO DOLIENTE EN
SUS PROPIOS TRMINOS.

Logos y Mithos

Cuerpo y alma (psique)

Para la mitologa grecorromana, el mximo representante de la medicina acadmica es

Asdepios (Esculapio). la leyenda le asigna una singular destreza en el arte de curar,
nutrida en las enseanzas del centauro Quirn.
En otra lnea se sita Orfeo, que remite a una representacin de la cura por va espiritual:
a l se atribuye una capacidad de alivio de los males a travs de la msica y las palabras.
Orfeo tambin es vinculado a la adivinacin, el misterio y la iniciacin ocultista.
Asclepio representa el logos en la cura, y Orfeo al Mithos.

En su desarrollo histrico, la medicina clsica tendi progresivamente a separar los

conceptos de cuerpo tangible, fcil de estudiar, mbito especfico del logos (la
razn) y de alma mucho ms sutil y difuso, mbito de la palabra, del relato, del
mythos. La psicoterapia moderna surgi precisamente cuando ese intento tuvo que
asumir su fracaso al descubrir hasta qu punto habita uno en el otro.
RECONOZCO QUE SIEMPRE HAY ALGO PSQUICO
EN TODA DOLENCIA ORGNICA.

MI CIENCIA PROPONE EL
DOMINIO RACIONAL DEL MUNDO EMPRICO Y
EL DE LA LGICA DEL CUERPO
.

4,

EL SENTIDO QUE LO
REPRESENTA ES LA MIRADA
PUES APUNTA A LO TANGIBLE.

w.

MI ARTE
PROPONE VOLCARSE HACIA EL ALMA, EL TIEMPO,
LOS RELATOS Y EL SENTIDO DE
LAS COSAS.

11
,1

EL SENTIDO QUE LO REPRESENTA

ES EL ODO, PORQUE CAPTA
SIGNIFICADOS Y EL TONO DE VOZ
DE QUIEN LOS EMITE
.

.., Y UNA BASE

ORGNICA QUE HACE
POSIBLE TODO FENMENO
PSQUICO.

Mirada y escucha metafricamente representan dos modalidades de comprensin y

de respuesta frente al padecimiento. La primera es dominante en la medicina y se apoya
slidamente en un saber previo que luego es aplicado al caso en cuestin manteniendo
en todo momento la iniciativa. la segunda tiene mayor especificidad en la psicoterapia,
al permitir que fluya la palabra del paciente prescindiendo de todo idea previa.

Antiguamente, y por causa de la separacin de dominios, el padecimiento psquico haba

sido comprendido con mayor grado de empata por hechiceros y sonadores que por los
representantes de la medicina ortodoxa. Desde luego, esa comprensin distaba mucho
de alcanzar un carcter cientfico, pero al menos le otorgaba un reconocimiento y alguna praxis de valor ritual para su alivio.

La eficacia simblica
La antropologa describe llamativos mtodos de curacin utilizados por sociedades tradicionales con bajo desarrollo cientfico-tecnolgico. Claude lvi-Strauss, en su clebre artculo la eficacia simblica (1968), expone un caso al que define como cura
psicosomtica: una parturienta en dificultades recibe la asistencia de un chamn. Su
intervencin consiste en desplegar una serie de ritos que incluyen la representacin
mitolgico de seres y espritus presentes en el tero de la embarazada que obstruyen el
alumbramiento. Finaliza la intervencin con la derrota de dichos espritus.

Races y herencias
como seres hablantes
Pertenecemos a la especie horno sapiens que habita la Tierra desde hace unos de cien mil aos, la
cual, a su vez, cuenta con ancestros de ms de
cuatro millones de aos. Hace demasiados siglos
que el hombre ha perdido la gua de un instinto
que al resto de los animales les dicta con fila precisin qu hacer en su entorno. En su lugar aparece
una formidable capacidad creativa, pero al precio de
la incertidumbre, el miedo al error, la ilusin, la conciencia del tiempo y de la muerte, las creencias, el
deseo y una afectividad al vilo de lo cotico:

Se trata de un ser con una afectividad intensa e inestable,

EL CHAMN
PROPORCIONA A LA
ENFERMA UN 'LENGUAJE'
QUE PERMITE LA EXPRESIN
PE ESTADOS INFORMULAPOS
E INFORMULABLES POR
OTRO CAMINO.

que sonre, re y llora, ansioso y angustiado, un ser egosta, ebrio, esttico, violento,
furioso, amoroso, un ser invadido por la imaginacin, un ser que conoce la existencia de la muerte y que no puede creer en ella, un ser que segrega la magia y el mito,
un ser posedo por los espritus y por lo dioses, un ser que se alimenta de ilusiones y
de quimeras, un ser subjetivo cuyas relaciones con el mundo objetivo son siempre
inciertas, un ser expuesto al error, al yerro, un ser desbordado que genera desorden.
Y puesto que llamamos locura a la conjuncin de la ilusin, la desmesura, la inestabilidad, la incertidumbre entre lo real y lo imaginario, la confusin entre lo obje-

lvi-Strauss explica este fenmeno mediante el concepto de eficacia simblica. la eficacia de la intervencin poco tiene que ver con la existencia real de los supuestos espritus. la parturienta cree en el poder del chamn y en el valor del rito. Al existir una
base cultural de significados compartidos, la escenificacin le ofrece una metfora congruente con la dificultad que sufre y con las concepciones personales y socialmente aceptadas para superarla. Algo semejante ocurre en la medicina actual con el conocido efecto placebo, donde se obtiene la respuesta fisiolgica en un paciente con apelar slo al
componente gestual de un tratamiento.
10

tivo y lo subjetivo, el error y el desorden, nos sentimos compelidos a ver

al horno sapiens como homo dements...

HOMO PEMENTS?

Prrafo extrado del texto El paradigma perdido, de Edgar Morn (1973).

11

Las enfermedades mentales

USTEDES USAN
ESPRITUS Y DEMONIOS PARA
EXPLICARSE TODO!

Grecia
Los griegos fueron los primeros en separar el estudio de las enfermedades mentales de
la religin. Se orientaron a encontrar leyes universales que sentaran las bases de una
ciencia global de la enfermedad. Adems de tratamientos somticos emplearon otros
psicolgicos: inducir el sueo, interpretarlos, dialogar con los pacientes...
LA CAPACIDAD
PARA PENSAR, SENTIR
Y SOAR SE ENCUENTRA
ALL.

LOS MDICOS BABILONIOS LAS CONSIDERABAN

POSESIONES DEMONACAS QUE DEBAN SER
TRATADAS CON MTODOS
MGICO-RELIGIOSOS
.

La Biblia describe una enfermedad (-1

mental en Sal causada por un espritu maligno enviado
por Dios que lo condujo al suicidio.
SON EXPRESIN
LOS PERSAS CONTABILIZABAN MILES
DE ENFERMEDADES CAUSADAS POR
EL DEMONIO Y CONTEMPLABAN LA CURA
POR LA PALABRA SAGRADA
DE UN SACERDOTE

Los egipcios, en cambio, localizaban en el cerebro las

funciones mentales, y fueron los primeros en describir la
enfermedad que los griegos llamaron luego histeria. Crean
que se produca por un desplazamiento del tero. Su tratamiento:
fumigacin de la vagina para que volviera a su lugar!
Durante siglos, las que hoy comnmente se llaman enfermedades
mentales han sido terreno de la magia y la religin, y slo aisladamente, pensadas con criterios de racionalidad cientfica.
12

DE NUESTROS DESEOS,
QUE AFLORAN CUANDO
SE SUPRIMEN LAS

RESTRICCIONES DE
LA REALIDAD.

Hipcrates (460-370 a. C.) distingui trastornos como epilepsia, mana, paranoia, delirio txico, psicosis puerperal, fobias e histeria. En la melancola describi irritabilidad,
inquietud, insomnio y aversin a los alimentos. Por su parte, Platn (428 348 a. C.) propuso una forma de dilogo verbal entre mdico y paciente, que buscaba la curacin
mediante el conocimiento filosfico.
-

13

c)Luelas epicurea
cii lemas humanos.
LAS PASIONES Y LOS DESEOS
INSATISFECHOS TIENEN POSIBILIDAD
PE ENFERMAR EL ALMA.

A pesar de los mltiples logros que signific el conocimiento humanista del Fi

to en diversos campos del quehacer humano, result a la vez el capitulo ms

la historio del enfoque y el tratamiento de la enfermedad mental. En 1486, k

alemanes H. Kromer y J. Sprenger, publicaron el Malleus maleficarum. ,
refleja y reafirma un criterio generalizado en la poca que propugnaba la caz
jas. De este modo, y con lo anuencia del Papa, se dio muerte a muchsimas
aquejadas probablemente de histeria.

..--411t11

Cualquier comportamiento extrao, especialmente

en mujeres, era investigado por monjes presurosos.

PARA CURARLA
HAY QUE ALCANZAR UN
ESTADO MENTAL LIBRE PE
PERTURBACIONES. PERO ESTO
REQUIERE MTODO Y
DISCIPLINA,

EXISTEN DOS TIPOS DE ALMAS;

RACIONAL (ALOJADA EN EL CEREBRO)
E IRRACIONALES (EN EL HGADO Y EL
CORAZN). Y QUE NADIE SE OLVIDE
DE QUE EL ALMA ES INDISOCIABLE DE
LOS CENTROS NERVIOSOS.

la Edad Media marca, salvo excepciones, un retroceso generalizado respecto de los

avances del pensamiento cientfico, al propugnar la explicacin demonaca de las
enfermedades mentales. Entre los pocos aportes lcidos de esta etapa se destaca el
de San Agustn (354-430), quien propone la introspeccin como fuente de conocimiento de la mente humana.
14

NO HAY
DUDA ALGUNA DE QUE
EST POSEDA POR
EL DEMONIO.

QU
PROCEDIMIENTO
EMPLEAMOS
ENTONCES?

EL FUEGO
DE LA HOGUERA,
PARA PURIFICARLA!

ES HORA DE TERMINAR
CON ESTE DISPARATE!

Panul (1493-1541) se opuso tenazmente a lo explicacin demonaca de

enfermedad mental. Segn su criterio, los males del espritu provienen de =hin, .. 1
afectan negativamente su wncik:1,1

Siglo xvin e inicios del xlx

Albores de la psicologa y la psicoterapia

Los enfermos mentales dejan de ser quemados en la hoguera, pero su vida contina
unida a la tragedia: se los encierra, encadena, maltrata de diversas maneras y desprecia profundamente.
Pero un cambio fundamental se produce a partir de la obra de un mdico y reformador
descollante, el Dr. Philipe Pinel (1745-1826), cuando establece las bases de la medicina mental como una disciplina independiente.

La psicologa como ciencia de la subjetividad, y la psicoterapia como tratamiento siste-

ES IMPRESCINDIBLE CAMBIAR LA
ACTITUD DE LA SOCIEDAD HACIA
LOS ENFERMOS MENTALES PARA
QUE SEAN CONSIDERADOS COMO
SERES HUMANOS QUE MERECEN
UN TRATAMIENTO MDICO!

mtico de las afecciones anmicas, no hubieran surgido sin los factores histrico-culturales que dieron lugar al llamado Perodo de la Modernidad. A partir del siglo xvIII (el
siglo de la Razn), sobre todo, surge la nocin de subjetividad y comienza a considerarse al sujeto como objeto de estudio de la ciencia. Con anterioridad, ste era concebido slo como engranaje en un sistema relativamente inamovible que inclua la
comunidad, la familia, la religin y el poder soberano.
A PARTIR DE AHORA HEMOS DE CONCEBIR LA NOCIN DE UN
YO AUTNOMO! DISPONDREMOS DE UN PUNTO DE PARTIDA
QUE ALENTAR LA EXPLORACIN DE LA INTERIORIDAD.

ti I id

EXIJO QUE
SE LIBERE A LOS PACIENTES
ENCADENADOS EN HOSPITALES!
LAS PASIONES MERECEN OCUPAR
UN LUGAR EN LA CIENCIA.

II I id'

ESTE NUEVO
SUJETO TENDR VARIOS
PLANOS; SUJETO DE LA
CIENCIA, SUJETO POLTICO Y
TAMBIN SER UN SUJETO
DE SENTIMIENTOS.

En su obra Tratado de la insania (1801) clasifica las enfermedades mentales en cuatro tipos (mana, melancola, idiocia y demencia) y elabora hiptesis explicativas
basadas en la herencia y las influencias ambientales. Propone tambin considerar las
pasiones como causas, sntomas y medios curativos de la alienacin mental. El camino que conduce a Freud comienza a trazarse.

En 1777 sale a la luz un tratado de medicina escrito por el mdico escocs William
Cullen, y aparece por primera vez el trmino neurosis. El captulo, titulado Neurosis
or Nervous Diseases, no se limita a considerar las enfermedades mentales (denominadas en esa poca vesanias), sino que incluye tambin las palpitaciones cardacas, el
clico, la hipocondra, la dispepsia y la histeria.
Aunque resulte curioso, en el siglo de la Razn se comienza a hablar de neurosis!

16

17

Modernidad y medicina de lo mental

El estudio de la histeria

La medicina mental, como disciplina de lo psquico, tiene una prehistoria que arranca
en la Antigedad, pero en tanto disciplina adquiere dimensin histrica en la modernidad, a partir de la Revolucin Francesa y el Iluminismo. Michel Foucault (1926-1984)
llama formas crticas a cierta modalidad funcional de un sistema social en el que no
hay una frontera definida entre locura y razn, como ocurra en Occidente antes de la
modernidad. Por otra parte, habla de formas analticas cuando, posteriormente, la

Desde 1795 hasta su muerte, Pinel se desempea en el asilo de la Salpetrire de Paris

donde deja trazado el fecundo camino que orientarla a sus continuadores. Aos ms tarde,
en 1862, el Dr. Jean Charcot (1825-93), prestigioso neurlogo, se convirte en su director
y se interesa por los casos de histeria. Esta enfermedad, considerada errneamente un
trastorno exclusivamente femenino, exhibe algunos sntomas tpicos: parlisis, dolores, alteraciones en la sensibilidad, trastornos de los sentidos y de la memoria. Pero los mdicos no
logran explicarlos en base al conocimiento organicista del que disponen.
En 1885, el Dr. Sigmund Freud (1856-1939) obtiene una beca para estudiar con Charcot
y presencia algunas experiencias en las que ste logra suprimir o inducir sntomas histricos
hipnotizando a sus pacientes.

locura es objetivada y separada.

1. la modernidad instaura el
ideal de la razn cientfica.

LOS SNTOMAS DE ESTAS PACIENTES

NO SE AJUSTAN A LA LGICA DE
LAS ENFERMEDADES FSICAS DE
LA MEDICINA. Y RESULTAN
MODIFICABLES POR HIPNOSIS...
MMM... SE TRATA DE UNA NEUROSIS.

EL MUNDO
OBEDECE A UN ORDEN
RACIONAL-. TODO LO QUE
EXISTE PUEDE SER
ENTENDIDO DESDE SU RAZN
DE SER.

NO CONSIDERA
PROFESOR QUE EL
ORIGEN DE ESTO PUEDA
TENER RELACIN CON
LA SEXUALIDAD?

2. Lo medicina articula ese

ideal a otro ntimamente
asociado: el humanista.

EL USO
DE LA RAZN DEBE
ESTAR AL SERVICIO DE
MEJORAR LA CONDICIN
HUMANA!

BAJO ESTOS
DOS PRINCIPIOS DECLARO
FUNDADA LA MEDICINA DE LO
MENTAL COMO DISCIPLINA
INDEPENDIENTE

18

DEFENDER ESE CRITERIO

SERA UN DESATINO!

PRESIENTO
QUE MIS IDEAS VAN A GENERAR
BASTANTE RESISTENCIA EN LOS
MEDIOS ACADMICOS...

El inters que se despierta en Freud por el tratamiento hipntico de la histeria es tambin compartido por otro mdico viens: Joseph Breuer (1842-1925), quien asume el
tratamiento de una mujer oven e inteligente conocida con el nombre de Ana O.
19

Breuer efecta un descubrimiento sumamente importante que luego comunica a Freud:

en estado de trance hipntico, la paciente refiere penosas experiencias pasadas, estrechamente relacionadas con los sntomas actuales. Luego, ya en el estado de vigilia,
Breuer le comunica esos contenidos:
DURANTE SU
ESTADO HIPNTICO, USTED
DESCRIBI INTENSAS IMPRESIONES
EXPERIMENTADAS MIENTRAS
CUIDABA A SU PADRE ENFERMO.
SE LAS REFERIR....

Freud edifica el psicoanlisis

Luego de la publicacin de Estudios sobre la histeria, Freud contina sus investigaciones
de modo independiente. Al principio practica la tcnica hipntica que le permite ayudar
a sus pacientes y recabar informacin para la elaboracin de su teora del funcionamiento psquico simultneamente. Luego abandona la hipnosis y opta por el mtodo de
la asociacin libre.
VERBALICE TODO LO QUE LE VIENE A
LA MENTE POR ABSURDO QUE FUERE:
RECUERDOS, FANTASAS O SUEOS.

NO ME
RESULTA FCIL Y
HASTA ME INQUIETA
HACERLO, PERO LO
INTENTAR.

EVITE SELECCIONAR ALGUNA

IDEA O TEMA EN PARTICULAR,
MS BIEN TRATE DE QUE
ELLOS LO ELIJAN A USTED-,

ES CIERTO, QU EXTRAO-. ANTES NO LO TENA

PRESENTE. RECORDARLO LIBERA MIS EMOCIONES Y
ME HACE SENTIR MUCHO MEJOR: ESTE TRATAMIENTO
ES UNA VERDADERA CURA POR LA PALABRA.

DESCUBRIENDO
EL SENTIDO DE ESAS ASOCIACIONES
SE LOGRA QUE LOS PACIENTES AVANCEN
EN EL CONOCIMIENTO DE SU PROPIO
INCONSCIENTE. PUEDEN AS LLEGAR AL
ORIGEN DE SUS PROBLEMAS Y...
'

Breuer descubre que los sntomas de su paciente desaparecen cuando recupera ciertos
recuerdos penosos que haban sucumbido al olvido, y as logra liberar las emociones contenidas. Freud le otorga un gran valor ese descubrimiento y propone a Breuer explorar
untos con profundidad los alcances y el significado que posee.
La labor convergente entre Freud y Breuer culmina en 1985 con la publicacin de Estudios sobre la histeria, piedra fundamental sobre la que se ir construyendo el edificio
psicoanaltico.
20

SOLUCIONARLOS!

Freud sostiene que durante el desarrollo de la personalidad, las tendencias (pulsiones)

agresivas o sexuales indeseables son expulsadas de la conciencia. La lucha interior entre
la represin y las demandas de estas pulsiones se traduce en los sntomas de las neurosis. La supresin de esos sntomas es posible llevando nuevamente las fantasas y las
emociones reprimidas a la conciencia.
21

Eles del psicoanlisis

Qu implica el paradigma freudiano?

Freud no tarda en advertir la enorme importancia de la relacin emocional que se establece entre el paciente y el terapeuta. La denomina transferencia y postula que refleja los sentimientos primarios del paciente hacia sus progenitores.
El concepto de inconsciente, la regla de la asociacin libre y el estudio de los fenmenos
de la transferencia constituyen los soportes bsicos del tratamiento psicoanaltico.

La psicologa de Freud busca trascender la simple indagacin de la intimidad para convertirse en la ciencia de las profundidades de un individuo signado por el conflicto de
modo inherente.
La concepcin de lo psquico experimenta histricamente una transformacin en tres
etapas, la ltima de las cuales representa la postura freudiana: psquico es todo lo dado
a la conciencia.
Lo psquico incluye lo oculto (como fenmeno simplemente no captado o no enfocado
por la conciencia).
La parte ms relevante de lo psquico se oculta, como proceso activo.

EL SER CONSCIENTE
NO PUEDE SER LA ESENCIA DE
LO PSQUICO. ES SLO UNA
CUALIDAD INCONSTANTE, QUE SE
HALLA MUCHAS MS VECES
AUSENTE QUE PRESENTE...

Lo importante queda invertido. No se le

pide al paciente que sea preciso en la descripcin de aquello que le preocupa. Por el contrario, se le pide que sea errtico en su decir.
Lo latente, lo negado, lo inconsciente, va a
estar oculto precisamente en lo no-importante.

SOY CAPAZ
PE HACER O DECIR LO
QUE VERDADERAMENTE
QU IERO.

a) Un mtodo de investigacin de los contenidos, los procesos y losmecanismos de la vida psquica (sueos, fantasas, delirios) de los
sujetos.
b) Un mtodo psicoteraputico que se basa en esa investigacin y se
concentra en el reconocimiento y la interpretacin de los fenmenos de resistencia, transferencia y el deseo inconsciente.
c) Una teora psicolgica en la que se sistematizan los datos provenientes del mtodo propio de investigacin y tratamiento.

La palabra cobra una dimensin indita. Ya no se detiene en lo que usualmente significa. Puede remitir a otros significados que el sujeto no controla ni sabe que expresa. Hay
una estructura (inconsciente) que habla a travs del sujeto. Por eso, el sujeto no es unitario sino que est dividido, escindido. Lo inconsciente configura otra escena donde reside el verdadero, pero ignorado, deseo.

22

23

Contexto del surgimiento del psicoanlisis

Las grandes concepciones tericas reflejan un grupo de ideas de la poca pero que
logran configurar una alternativa superadora. El psicoanlisis surge hacia fines del siglo
mx y desarrolla sus bases conceptuales en las primeras dcadas del siglo xx. Las ideas y
el clima de poca dominantes entonces eran:
1. El romanticismo del siglo xix instala la imagen de un individuo agitado por pasiones
intensas e insondables. El arte de la poca (pintura, literatura, msica) lo refleja a travs de formas de revelacin de lo oculto. Lo verdadero yace en lo secreto del alma.
La pintura se vuelve sugestiva: contenido manifiesto que expresa la profundidad interior o subyacente.

2. Las ciencias se encuentran en pleno proceso de expansin, impulsadas por la idea de progreso del conocimiento y por la confianza en la posibilidad de explicar cabalmente la realidad, desmenuzando sus condicionantes y causas (en el psicoanlisis, la perspectiva causalista ha sido muy intensa desde entonces y se mantiene vigente con el mismo vigor, pese
a que ya ha declinado en el resto de las ciencias). la mecnica de Newton, la teora sobre
lo energa y la teora de la evolucin de Darwin ofrecen apoyo a los modelos del aparato psquico, la dinmica de las pulsiones y la visin del hombre que acua Freud.

3. Hacia principios del siglo xx la ciencia se vuelca a descubrir los componentes fundamentales de la materia. La psicologa, siguiendo este modelo, aspira a identificar una
supuesta estructura bsica del psiquismo.

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Existe una psiquicidad inconsciente de la cual la conciencia es fragmentacin y desvalorizacin. Eduard Von Hartmann (1842-1906)
24

4. Cobra relieve la nocin de conflicto:

a) En el nivel psicolgico, componentes subjetivos en oposicin.
b) En el nivel social, enfrentamiento de intereses de clases.
c) En el biolgico, competencia entre las especies.
25

Alfred Adler
El primero de los discpulos de Freud que se aparta del maestro y crea otra escuela es el
psiclogo austraco Alfred Adler (18791 937), al cuestionar la importancia que su
maestro asigna a las pulsiones sexuales en el comportamiento humano. Adler busca trascender la mente individual como unidad de comprensin para dar cabida a aspectos
sociales no explcitamente contemplados por Freud. La bsqueda constante de poder, la
necesidad de neutralizar el sentimiento de inferioridad configurado en la infancia y la
significacin atribuida a los hechos por el individuo constituyen los elementos centrales
de su teora. El comportamiento responde a cuatro ejes bsicos:
1. Tener un propsito:
(R)
(0)
(S)
Conducta
Creencia/Meta
Situacin

Para Adler, toda familia se desenvuelve en una determinada atmsfera emocional. Cada
una de estas modalidades genera un lema que organizar, consciente o inconscientemente, la forma en que el sujeto se posiciona ante el mundo.

1
ARMADME
CABALLERO! PARA IR
POR LAS CUATRO PARTES
DEL MUNDO EN PRO DE
LOS MENESTEROSOS.

2. Estar regido por modalidades de organizacin de la experiencia constituidas en la

infancia.
3. Ser resultado de nuestra percepcin subjetiva.
4. La psicopatologa surge de un modo asocia', inconsciente y egocntrico de perseguir
las metas personales.
ole/ z41..\

la psicologa de Adler otorga relevancia a los significados, los propsitos, las creencias y las metas
personales. Medio siglo despus, la psicoterapia
cognitiva lo contar como uno de sus precursores.
26

De rechazo: El mundo ser visto como hostil y el sujeto podr ser distante, cruel y
violento.
Autoritaria: Se percibir a s mismo dbil y dependiente, mientras que ver a los otros
duros y prepotentes. La conducta ser tmida e inhibida con sntomas de ansiedad.
Represiva: El otro tiende a ser visto como arbitrario y controlador, mientras que a
s mismo, inseguro y dbil.
Doliente: Alguno de los padres da la imagen de martirio y sacrificio. Tendr una
visin dramtica de la vida.
Desesperada: Situacin familiar muy adversa (salud, desgracias, etc.) que fomenta una perspectiva desesperanzada y trgica.
Humillante: La actitud despectiva genera intensos sentimientos de inferioridad que
conducen al distanciamiento ante los otros o al desprecio reactivo.
Desaveniente: Padres absorbidos en sus propias reyertas y discusiones. La vida
ser una lucha.
Competitiva: El xito y el rendimiento como finalidad de la existencia.
Pretenciosa: Bsqueda de prestigio y sobresalir sobre los dems.
27

Wilhelm Reich
El neuropsiquiatra W. Reich (1897-1957), nativo de Galitzia (Europa oriental) toma
contacto con Freud en 1919 y adhiere especialmente a uno de sus enunciados: la libido,
o energa sexual, como fuente del desarrollo vital. Pero pronto Reich se opone a la posicin dualista freudiana que distingue dos instintos sin conexin entre s (pulsiones sexuales vs. instintos del Ego; Eras vs. Thanatos) y defiende la existencia de una libido, as
como la de los instintos primarios, siendo la represin de stos lo que origina la emergencia de tendencias destructivas. Acua el trmino de Orgn para expresar la idea del
organismo vivo como sistema energtico con una pulsacin propia. la patologa expresa la respuesta somtica o emocional del organismo obligada a alterar su ritmo y funciones bsicas para adaptarse a situaciones de estrs crnico.

Acorazamiento y terapia corporal

Las personas desarrollan diferentes niveles de acorazamiento, que consumen gran parte de
su energa vital para controlar un ambiente vivido como peligroso y los sentimientos de temor
y angustia. Reich sostiene que, de acuerdo al momento evolutivo donde tuvieron lugar esos
cierres, se organizan predisposiciones a enfermedades de mayor o menor severidad. la existencia de la coraza, impide la percepcin adecuada de los fenmenos energticos.
Denomina biopatas a la contraccin crnica del sistema nervioso autnomo que altera la
funcin biolgica de pulsacin plasmtica del organismo. Las biopatas primarias se originan
en la vida prenatal y estn ligadas al miedo embrionario o fetal, cuando el medio uterino
no es suficientemente benigno.
CON LAS PERSONAS QUE ESTN MUY
DEFENDIDAS PSICOLGICAMENTE
CONSIGO EFECTOS PSQUICOS UTILIZANDO
PROCEDIMIENTOS CORPORALES.

-ken .2.02A ivrrunmAY) rnoce.y, ."-jneA, laexur

fi-ec~1

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anda ee)7z,er

En la historia de cada persona, la energa vital y las emociones estn ligadas indisolublemente y quedan grabadas en la memoria muscular y caracterial, produciendo cierres y bloqueos que definir como acorazamiento. Si bien cumple una funcin defensiva de insensibilizacin, lo hace al precio de limitar la pulsacin vital y la capacidad expansiva.
28

Psique y soma son inseparables, y reflejan las manifestaciones de una misma energa.
El placer y la angustia no son ms que la manifestacin de la energa que toma dos
direcciones opuestas: el placer hacia la periferia, la angustia hacia el centro del organismo. As sucesivamente. A esta formulacin la llama la anttesis bsica de lo vivo.
Reich es el pionero en las terapias corporales, al utilizar el cuerpo de las personas en el
trabajo psquico. Considero que la forma de estar y de ser en el mundo (carcter) es el
crisol donde se forjan los sntomas neurticos, por lo tanto la transformacin debe centrarse en el carcter y no en la lucha contra el sntoma.
29

La psicologa analtica de Jung

Otro discpulo de Freud destacado es el psiquiatra suizo Carl Gustav Jung (1875-1961).
Tiene una profunda inclinacin hacia las filosofas y las literaturas, tanto occidentales como
orientales. En su visin sobre la naturaleza humana es posible reconocer cierta influencia de
Schopenhauer, aunque discrepa con varias de sus ideas. Su inters por la investigacin etnolgica y por desentraar los vnculos entre psicologa y religin lo lleva a realizar numerosos viajes.
DISCREPO
PROFUNDAMENTE CON LA
CONCEPCIN DE LIBIDO
RESTRINGIDA A LA ESFERA
SEXUAL. ES PRECISO ASIGNARLE
UN SENTIDO MUCHO MS
AMPLIO. LIBIDO ES
ENERGA ANMICA.

A pesar de que Jung se opone tenazmente a clasificar a los seres humanos en categoras y aplicarles etiquetas, establece una distincin tipolgica entre sujetos introvertidos y extravertidos que se ha expandido hasta llegar al lenguaje corriente.

Introvertido
Vive dentro de su experiencia interior
Tiende a retraerse
No manifiesta sus emociones
Los estmulos del mundo exterior lo
abruman

QUIEN PIENSE
DE ESE MODO NO PUEDE
PERTENECER A LAS FILAS
DEL PSICOANLISIS!

ESTA CLASIFICACIN SE HA HECHO

FAMOSA. TODO EL MUNDO LA CONOCE!

fJ

"Ittj

PARA M ES EVIDENTE
QUE EXISTE EN EL INDIVIDUO UN
POTENCIAL DE NATURALEZA NO SEXUAL
QUE DESEMBOCA EN NEUROSIS CUANDO
NO ENCUENTRA EXPRESIN.

Jung propone un tipo de terapia en la que los pacientes logren descubrir y aprovechar la
potencialidad que yace en su propio inconsciente, para lograr el desarrollo y la realizacin
personal. la psicoterapia junguiana tiene una decidida impronta espiritualista, y si bien se
apoya mucho en la interpretacin simblica de los sueos, aplica ese procedimiento al sentido de la vida en su conjunto. El objetivo mayor es comprometerse con la bsqueda de la
trascendencia e individuacin propia de nuestro destino. Toda personalidad se orienta hacia
una meta definida y cambia a travs de la vida para alcanzar ese objetivo prefijado.
30

Extravertido
Se orienta hacia los sucesos
exteriores
Es socialmente participativo
Expresa vivamente lo que siente
Busca la estimulacin externa

S, PERO MUY POCOS TIENEN

EN CUENTA QUE UNA
ORIENTACIN INTROVERTIDA
DE LA CONCIENCIA
CORRESPONDE A UNA
ORIENTACIN EXTRAVERTIDA
INCONSCIENTE Y VICEVERSA.

Jung difunde tambin la nocin de inconsciente como suelo

materno donde brota la conciencia, incluyendo en
l contenidos personales que resultan de la ontognesis (el inconsciente personal) y de la
filognesis (el inconsciente colectivo). Este
ltimo encierra imgenes innatas compartidas por todos los individuos
(arquetipos) y transmitidas a
travs de las generaciones.
31

Escenario actual de las psicoterapias

El psicoanlisis freudiano fundamentalmente, las perspectivas de Adler, de Jung y de
Reich, entre otras derivaciones, dominan la escena psicoteraputica de la primero mitad
del siglo XX. Pero a partir de la dcada del cincuenta empiezan a establecerse nuevas
perspectivas susceptibles de ser agrupadas en cinco modelos bsicos:
c) conductistas
a) psicodinmicos b) sistmicos
e) cognitivos.
d) humansticos

LOS CONDUCTISTAS DESISTIMOS DEL OSCURANTISTA

CONCEPTO DE MENTE Y DE TODA TEORA
ESPECULATIVA. TRATAMOS DE COMPRENDER LA CONDUCTA
OBSERVABLE Y LA ENCUBIERTA (PENSAR TAMBIN ES UNA
CONDUCTA), IDENTIFICANDO LAS VARIABLES RELEVANTES
EN LA INTERACCIN ORGANISMO-MEDIO.

II
AL INVESTIGAR,
APLICAMOS LOS
MTODOS DE LA
CIENCIA.

LOS HUMANISTAS
NOS REBELAMOS CONTRA LAS
CONCEPCIONES DETERMINISTAS DEL
HOMBRE Y PROPONEMOS EL DESARROLLO DE
LAS POTENCIALIDADES HUMANAS EN AJUSTE
A VALORES Y EL SENTIDO DE LA
RESPONSABILIDAD.

VENIMOS
A APORTAR OTRAS
VISIONES 'Y NUEVOS
RECURSOS.

1900

> Fines de siglo XX

1950 <
Desarrollo de las psicoterapias
Hegemona del psicoanlisis /
LOS MODELOS PSICODINMICOS TOMAN COMO REFERENCIA
LA TEORA PSICOANALTICA, PERO FLEXIBILIZAN SU PRAXIS
VARIANDO OBJETIVOS Y TCNICAS.

NOSOTROS, LOS COGNITIVOS, LE ASIGNAMOS UN PAPEL

CENTRAL A LAS FUNCIONES DEL PENSAMIENTO, AL MODO DE
ORGANIZAR LA REALIDAD A PARTIR DEL SIGNIFICADO QUE SE
ATRIBUYE A LOS SUCESOS, A LAS CREENCIAS DISFUNCIONALES
Y LAS INFERENCIAS QUE HACEN LAS PERSONAS.

LOS SISTMICOS NOS APOYAMOS EN LA TEORA GENERAL DE

LOS SISTEMAS YEN LA TEORA DE LA COMUNICACIN. NOS
INTERESAMOS POR EL CONTEXTO INTERPERSONAL.

32

Cada uno de estos propuestas presenta a su vez un apreciable nmero de ramas internas. La diversidad de los enfoques bsicos resulta sin duda enriquecedora, pero la sobreabundando de sus expresiones prcticas ha generado cierta inquietud y con ella, el propsito de disear modelos integradores.

33

Cuestiones genricas

La raz biolgica

En el ncleo de cualquier teora psicoteraputica anida la pregunta por los factores responsables de la organizacin del psiquismo, el comportamiento o la experiencia personal. Cada enfoque tiene su propia perspectiva bsica y una visin particular sobre, al
menos, tres dimensiones irreductibles del andamiaje humano:

Ha habido intentos por explicar lo psquico desde la base biolgica. En su forma extrema,
esta postura proclama que los estados mentales son idnticos a los estados cerebrales. Es
obvio que el comportamiento humano es inseparable de su biologa, pero la constitucin biolgica no es capaz de dictarle al hombre qu pensar y cmo actuar. la conducta no puede
ser deducida de las condiciones bioqumicas que la hacen posible: las interacciones en las
que participo todo ser vivo como un ser total pertenecen a un nivel diferente, ms amplio
y ms complejo.

a) La raz biologa
(organizacin y evolucin)

CADA NIVEL TIENE PROPIEDADES

DE CONJUNTO QUE NO SE
ENCUENTRAN PRESENTES EN LAS
PARTES QUE LO COMPONEN. POR
LO TANTO, POSEE SU PROPIA
LGICA PARA SER COMPRENDIDO.

EL AGUA, COMO TAL,

TIENE PROPIEDADES
QUE ESTN AUSENTES
EN EL HIDRGENO Y
EL OXGENO QUE LA
COMPONEN.

c) La cultura y el contexto
de pertenencia

ESO VIENE
A SER UN EJEMPLO
CLARO COMO
EL AGUA!

Si bien estos planos interacton complejamente entre s, cada uno de ellos presenta su
propio lgico y requiere un nivel de anlisis diferenciado. Aquello que llamamos psquico o mundo interno no es ninguno entidad inmaterial autocontenida: es bsicamente vida de relacin, por lo tanto, configura cierto tipo de fenmenos inherentes al
contexto y a sus contingencias.

Lo biolgico hace posible, pero no explica el nivel humano que surge de l. Se dice con fundamento que el todo es ms que la simple suma de las partes. Ello significa que las propiedades no estn en los cosas sino entre los cosas. Los fenmenos que permiten entender el
comportamiento humano pertenecen por entero al dominio de sus interacciones con otros
seres humanos, con la realidad en la que opera, e incluso consigo mismo.

34

35

Vicisitudes de la historia personal

Herencia y conducta
Hay rasgos de la personalidad, como el temperamento, que son considerados disposiciones innatas a reaccionar de forma particular ante los estmulos ambientales. El ritmo,
la intensidad y el umbral de la respuesta emocional son componentes del temperamento. La introversin y la extraversin son modalidades temperamentales.

Factores biolgicos pueden predisponer determi-

nados estados (mmicos (depresin, por ejemplo).

Recprocamente, los circunstancias de la vida o
incluso la psicoterapia pueden afectar al nivel
biolgico.
LO FISIOLGICO
DA ORIGEN, HACE POSIBLE Y ACOTA
LA VIDA DE RELACIN DE UN SER VIVO.
PERO NO LA DETERMINA, CAUSA O
CONTIENE...

El biologo chileno Humberto Maturana destaca que la vida de relacin de un ser vivo por
su propia naturaleza ocurre en su operar como una totalidad, no en la dinmica de sus
componentes orgnicos.
Aunque en el comportamiento haya influencia de factores hereditarios, la herencia ms
importante que ha recibido el hombre es su capacidad para adquirir.
36

Las distintas teoras que sustentan las psicoterapias concuerdan en atribuir amplia relevancia
a las primeras experiencias interpersonales del nio. Lo que varia son las formas de interpretar dichas experiencias tempranas. John Bowlby (1907- 1990) destaca que el nio tiene
necesidad (que denomina apego) de establecer vnculos afectivos incondicionales y duraderos. Las caractersticas que adoptan estos vnculos constituyen la base fundamental para el
desarrollo posterior de su vida y para dar sentido a cada uno de sus relaciones.

SIEMPRE HE
TENIDO LA IMPRESIN DE
QUE MIS PADRES NO TENAN
LA MENOR IDEA DE LO
QUE NTIMAMENTE
ME PASABA.
PARECE
ADEMS QUE USTED
TIENDE A GENERALIZAR ESE
SENTIMIENTO Y A CREER
NADIE EST EN CONDISR
CIOZA
DE COMPRENDER LO O
AYUDARLO,-

S, ES CIERTO...
USTED PODR...?

PROBABLEMENTE,
SI USTED LO PERMITE.

En los primeros estadios del desarrollo, el nio est absolutamente expuesto al otro.
los actitudes de las figuras significativas que lo rodean y el tipo de relaciones que organizan el sistema familiar influyen decisivamente en sus futuros rasgos personales.
37

Alienacin-separacin

Ciclo vital

Ciertos enfoques (psicodinmicos) destacan el fenmeno de alienacin-separacin como

un proceso de apropiacin de su propio ser que el nio realiza progresivamente. Este proceso puede resultar parcialQU
PELCULA TE GUSTARA
mente fallido y dar lugar a un sujeto desdibujado resQUE VAYAMOS
pecto del otro, poco diferenciado e inseguro.

Erik Erikson (1902-1994) planteaba que en el desarrollo del ciclo vital humano cabe distinguir una serie de fases. Cada una de ellas presenta un problema bsico cuya forma de
resolucin (exitosa o fallida) afecta la manera en que se encara la siguiente etapa.
Una fase fundamental es el proceso de socializacin. ste responde a la necesidad de construir una red de relaciones capaz de proporcionar un sentimiento de pertenencia a todos los
miembros de una comunidad. los nios deben domesticar sus impulsos y su imaginacin,
para lo cual se los expone a la educacin y al aprendizaje de habilidades necesarias para
satisfacer las exigencias de la sociedad.
Ms adelante, en la pubertad, florece la sexualidad y los impulsos asociados al deseo y la
atraccin fsica. La adolescencia implica luego un proceso de definicin de la propia identidad que culmina con la asuncin de roles sociales y la configuracin de un proyecto de vida.

A VER...?
NOS... LA QUE A VOS
TE PAREZCA MEJOR.

PERO, USTED,
QU ES REALMENTE LO
QUE DESEABA?

LOS SERES HUMANOS

REQUIEREN UN ADECUADO
EQUILIBRIO ENTRE LA NECESIDAD DE
ESTABILIDAD Y LA DE CAMBIO,
PARA SU NORMAL
DESARROLLO.

ESE EQUILIBRIO
NO ES FCIL DE LOGRAR,
Y CUANDO SE QUIEBRA
APARECE UNA
CRISIS.

NUNCA
ME HA RESULTADO
FCIL DARME
CUENTA..,

QU CREE
QUE PASARA SI ASUMIERA
UNA POSICIN NO DETERMINADA
POR LA INTENCIN
DEL OTRO?

En psicoanlisis se considera que la evolucin satisfactoria de este movimiento conduce

a una construccin subjetivante, que posibilita la emergencia del propio deseo y del
decir propio. Se trata de dejar de quedar atrapado en las palabras o el deseo del Otro.
38

Necesi
esta
ca

de

las etapas que atraviesa una persona siempre entraan alguna dificultad. Pero al margen de esas crisis evolutivas, existen infinidad de otras generadas por problemas
interpersonales, caractersticas de personalidad, propsitos insatisfechos, expectativas
culturales... que pueden constituir un motivo de consulta para una psicoterapia.
39

La cultura

Pautas culturales actuales

La cultura no es un escenario ocasional en el que un hombre, con una estructura mental ya concluida, simplemente transcurre su vida. Por el contrario, la cultura lo antecede
y constituye al hombre como tal, configura su mundo, define su lenguaje, su sentido
comn, formula sus problemas y posibilita sus respuestas.
Por cultura no debemos entender la informacin y los conocimientos adquiridos por una
persona, sino todo lo que el hombre construye, incluyendo ideas, significados y valores.
El orden cultural puede representarse por medio de esferas concntricas: las interiores
se refieren a los contextos ms cercanos al individuo (familia, lugar de residencia, red
social cercana); luego encontramos otros de menor proximidad (comunidad, regin,
pas), y, finalmente, los mbitos ms lejanos (continente, poca histrica).

El momento que vivimos se caracteriza por el papel determinante que tienen los medios
en la definicin de la realidad.
Sinteticemos otros aspectos:
a) los medios no configuran una realidad transparente, sino una compleja y catica.
b) Generan una invasin de distractores. Los objetos promovidos por el mundo de la
informacin desplazan a la reflexin. El pensamiento se vuelve pragmtico.
c) Hedonismo, renuncia al compromiso social.
d) Desaparicin de la fantasa de progreso indefinido.
e) Declinacin de los grandes sistemas de ideas.
f) La razn y la verdad pierden carcter absoluto.

La cra humana
es la que nace
ms incompleta y la
que ms tiempo necesita
para llegar a la madurez.

g) Las fronteras entre lo permitido y lo que no lo es se tornan borrosas.

h) las personas se aglomeran sin tener nada en comn.

La lentitud de su proceso
madurativo facilita la
asimilacin del complejo
mundo cultural.

El hombre se completa en la cultura...

sto pasa a ser parte de s mismo.
El ser humano formula sus problemas e intenta las soluciones con trminos y significados que toma prestado del marco familiar, en primera instancia, y luego, del marco
sociocultural que lo contiene.

Esta realidad trae aparejada la desaparicin de un universo de significados ocultos (pers. pectiva freudiana por excelencia) y origina sujetos que ms que padecer a causa de un
conflicto interno, lo hacen por quedar a la deriva sometidos a determinaciones que no
comprenden ni controlan. Un creciente nmero de personas encuentra grandes dificultades para concebir una vida segura, con posibilidades de despliegue personal, orientada por valores e impregnada de sentido.

40

41

Entrada al campo especfico de la psicoterapia

Concepciones restringidas y extendidas

Propiciar condiciones de cambios en el individuo que busca ayuda (que conciernen a

aquellos sentimientos, ideas, actitudes y conductas que resultan problemticas para su
existencia) ha generado una gran variedad de caminos para lograrlo.

La amplia variedad de psicoterapias permite agruparlas de acuerdo con muchos criterios:

por las hiptesis que subyacen a la patologa mental, su duracin, sus objetivos, el peso asignado a factores internos o ambientales, etc. An as, hay dos grandes grupos: uno de ellos
prefiere limitar el trmino psicoterapia al tratamiento de trastornos mentales bien definidos.

HE LEDO QUE
ACTUALMENTE EXISTEN
MS DE 300 FORMAS DE
PSICOTERAPIA...

LO QUE
VERDADERAMENTE CUENTA
NO ES LA FORMA, SINO QUE
LOGRE AYUDAR AL CONSULTANTE
A ENCONTRAR SUS HERRAMIENTAS
PARA AFRONTAR SUS
DIFICULTADES.

Cada psicoterapia tiene su propia concepcin del proceso teraputico en cuanto a objetivos, mtodos e hiptesis bsicas. Pero todas ellas coinciden en que tanto en la causa del
problema como en los mecanismos que lo han mantenido existe una implicacin personal:
no se trata del portador pasivo de un problema sino el activo participante de varios aspectos de ste. la psicoterapia consiste en un proceso de reconocimiento y abandono del camino intil. De identificacin de los factores que sostienen la conducta problemtica. De
expansin de los recursos. De revisin y cambio a nivel de los significados que configuran
la realidad del sujeto. De promover vnculos genuinos en base a un compromiso con la
verdad y con el acto responsable.
42

[a psicoterapia busca la curacin de los trastornos de ansiedad, la depresin, las

fobias, las obsesiones...

Este enfoque mantiene una actitud netamente clnica y pretende actuar sobre pro*mas de salud mental. Se presta especial atencin a los sntomas (sentimientos y manifestaciones que producen limitacin vital y sufrimiento) mientras el 010tIvo central es liberar de stos al paciente. Los especialistas suelen reunir dichos
s s intoma s
en grupos que reciben luego un nombre. Por ejemplo: trastornos del estado de nimo,).
43

Iras modalidades de psicoterapia optan por una concepcin mucho ms amplia: incluyen la exploracin del s mismo, el desarrollo de la personalidad, el examen del prometo vital, la bsqueda de sentido...
POR QU MOTIVO HA
DECIDIDO VENIR A VERME?

ME SIENTO
MAL, AISLADO, EMPANTANADO... ME
AGOTO PENSANDO TODO EL. TIEMPO
LAS MISMAS COSAS SIN LLEGAR A
NINGUNA PARTE.

Qu trminos emplear en psicoterapia?

La abundante presencia de terminologa mdica en el seno de la psicoterapia manifiesta la distancia que an la separa de su emancipacin epistemolgica: enfermedad, sntoma, paciente, trastorno, diagnstico, tratamiento... son conceptos legtimos y bien
definidos en medicina, pero su traslado directo a la disciplina que nos ocupa promueve
nociones confusas e impropias en mayor o menor grado.
En psicologa no es posible establecer una diferenciacin ntida entre normalidad y anormalidad. Se sigue hablando de patologas cuando no se trata ya de ninguna entidad
susceptible de ser contrada, contagiada o pasivamente padecida. El individuo tiene un
a funcin determinante en las caractersticas que asume su propio padecer, por lo cual
no es posible tener una depresin ni ser atacado por la ansiedad:
CARLOS
NO TIENE UNA DEPRESIN:
EST DEPRIMIDO.

ESTA
FORMA EXPRESIVA
CONNOTA UNA VINCULACIN
ESENCIAL. ENTRE EL. SUJETO
Y AQUELLO QUE
SIENTE.

QU TAL- TU
TRATAMIENTO?

ME EST
AYUDANDO A DEFINIR
CMO ME GUSTARA ORIENTAR
MI VIDA Y A SER UN POCO MS
COHERENTE CON ESE
PROPSITO.

JUAN NO EST
CARDIOPTICO: PADECE UNA
CARDIOPATA.

la base de esta concepcin tiene una impronta humanstico-filosfica. El consultante encuentra en el terapeuta un interlocutor apto para ayudarlo a comprender mejor su posicin subjetiva, el modo en que se implica en los vnculos interpersonales, la lgica de sus emociones
y su particular manera de asignarle sentido a su experiencia en el mundo. El proceso se
orienta a vislumbrar modos alternativos y preferibles de vivir.

La persona Juan no se encuentra en el mismo plano que la enfermedad orgnica, aunque haya alguna relacin entre ellos.
Es imposible vivir cualquier enfermedad orgnica como absolutamente propia. En cambio, la depresin como vivencia plena de sentido subjetivo, se encuentra en un mismo
plano que el sujeto que la experimenta.

44

45

Enfermedades, trastornos o problemas?

Establecer dentro de qu rango es pertinente utilizar el trmino enfermedad para
referirse a ciertas manifestaciones de la conducta humana resulta entonces un tema discutido. Pero algo es seguro: su uso indiscriminado lleva a consecuencias negativas. Aquello que comnmente se llama neurosis puede ser pensado en otros trminos: como
modos egocntricos e inadecuados de relacionarse con el mundo y con los otros, y no
como una enfermedad capaz de ser contrada.

Paciente>?
>
c.

El trmino paciente, por su parte, remite a dos significados: el que espera ser atendido y el que padece. Tampoco resulta afortunado porque connota una pasividad que discrepa con el rol eminentemente activo que requiere toda psicoterapia. Sin embargo, su
empleo se ha generalizado en gran parte de los pases de habla hispana.
EN ALGUNOS
LUGARES SE HABLA
DE CLIENTE.

TAMPOCO
ME GUSTA_ PARECE QUE
VINIERA A COMPRAR
ALGO.

ESTE PACIENTE
PRESENTA UN
SNDROME OBSESIVO
COMPULSIVO. PADECE
UN TRASTORNO.

EN OTROS (ITALIA) SE HABLA DE

USUARIO, PARA DESTACAR QUE
SE TRATA DE UN SERVICIO_

TAMBIN
SE LE DICE
CONSULTANTE...

ESTA PERSONA ES
PROCLIVE A TENER
PREOCUPACIONES
INJUSTIFICADAS Y
EXCESIVAS. TIENE
UN PROBLEMA.

CUNTO LE
CUESTA CONSTRUIR UNA
TERMINOLOGA PROPIA A UNA
DISCIPLINA JOVEN...!

Hay quienes proponen sustituir el trmino enfermedad por el de problema. Este ltimo tiene la ventaja de connotar solucin posible y adems implica un sujeto potencialmente activo.
Durante las ltimas dcadas, el problemtico trmino enfermedad tendi a ser sustituido por el de trastorno. Pero ste tampoco posee una definicin precisa, suficientemente abarcativa y satisfactoria para dar cuenta del nexo entre el sujeto y aquello que
motivo su sufrimiento.

La aplicacin impropia de categoras de la medicina responde a una razn histrica: fue

la primera ciencia que desembarc en la tierra virgen del padecimiento anmico. lo hizo
por la imposibilidad de arribar a un diagnstico orgnico confiable ante ciertas manifestaciones clnicas impregnadas de subjetividad. Metafricamente, la medicina descubri las Indias (el factor psicolgico) buscando llegar a Oriente (dominar sus cuadros
orgnicos). Luego, la colonizacin mdica de la psicologa se tom inevitable.

46

47

La nocin de salud

Los componentes de la psicoterapia

En la medicina y la biologa, la nocin de salud se encuentra muy asociada al criterio de

funcionalidad. La funcionalidad opera por coherencia forzosa con el conjunto, no por
libre eleccin de alternativas: cada rgano y cada sistema (respiratorio, digestivo, etc.),
posee una funcin especfica que se articula a la que desarrollan los restantes. El ensamble de todos hace posible la vida. Si alguna de esas funciones no se desarrolla adecuadamente, se habla de enfermedad.

La labor teraputica comprende:

1. Dos actores (corrientemente denominados terapeuta y paciente), o ms, en el caso de
terapias de pareja, familia o grupales.
2. Un escenario o espacio donde transcurre (consultorio/consulta).
3. Un encuadre (concierne a la definicin de roles y compromisos).
4. La elaboracin y el acuerdo de objetivos en base al motivo de consulta:

HA RECUPERADO
SU SALUD-, DE ACUERDO
A LOS ANLISIS, SU HGADO HA
VUELTO A FUNCIONAR
NORMALMENTE.

Hay terapias focalizadas, de tiempo breve o definido...

TRABAJAREMOS
SOBRE EL ESTRS QUE LE
PRODUCE VIAJAR EN AVIN. EL
TRATAMIENTO DEMANDAR UNAS
DIEZ SESIONES.

En el campo del comportamiento humano, la salud cobra otro sentido, pues concierne a
la posibilidad de una accin que emerge creativamente a partir de una lectura adecuada
y sensible del contexto en que ocurre. La conducta sana no es una mera reaccin para
balancear los estmulos externos ni dar descarga a los impulsos internos. Sano, en el ser
humano, es estar en condiciones de optar por una accin guiada por valores dentro de un
conjunto abierto de posibilidades.

Y terapias abiertas, de tiempo

medianamente prolongado.

Diagnosticar: si o no?
Hay distintas posturas acerca de la conveniencia de emplear diagnsticos en psicoterapia.
Adems, existen dos maneras bsicas de hacerlo: una es dinmico y describe un proceso,
la otra es esttica y rotula un estado. Referido a un proceso, aporta un bosquejo provechoso de las contingencias que pesan sobre un paciente, tratando de identificar las
variables que inciden sobre su problema. Pero en otros casos se convierte en un rtulo
estigmatizante y vaco de utilidad para resolverlo.

48

UN TRATAMIENTO ORIENTADO A
SUPERAR SUS INHIBICIONES REQUERIR
CERCA DE UN AO Y MEDIO.

Un proceso que comprende los elementos dinmicos, bsicamente: vnculo teraputico

e interaccin comunicativa.

49

Factores comunes
A pesar de las diferencias tericas y tcnicas que las distintas modalidades psicoteraputicas tienen entre s, es posible reconocer un grupo de factores que resultan comunes
a todas ellas. En un texto titulado Persuasin y curacin (1961) el psicoterapeuta norteamericano Alexander Frank presenta una perspectiva genrica de las psicoterapias.
Considera que stas comprenden una constelacin de mitos (las teoras) que apelan a
ciertos ritos (los procedimientos), fusionadas en un tronco de base que amalgama seis
aspectos:

3. Da nueva informacin acerca del modo

en que se organiza el problema: El paciente puede conocer las condiciones que dan
origen o sostienen sus problemas e incorporar recursos para afrontarlos.

1. Una relacin de confianza: l puede expresar

su problema personal y sus emociones sin ser criticado,
en un clima de aceptacin.
EL- CLIMA QUE
ENCUENTRO AQU ME
ANIMA A CONTAR MIS
COSAS MS NTIMAS.

SE LO VE HUNDIDO EN EL
AGOTAMIENTO POR._ SU
PERMANENTE ESFUERZO

HASTA AHORA
NO ME HABA DADO CUENTA
DE LO INTOLERANTE Y AGRESIVO
QUE ME PONE LA MENOR
CONTRARIEDAD.

POR SOBRESALIR.

4. Expectativa de ayuda: Un paciente que cree poder ser ayudado junto a un profesional con intencin de hacerlo crea un marco propicio.
2. Una explicacin racional: El proceso
teraputico da origen a una visin alternativa del problema que lo torna ms manejable para el paciente.
SO

5. Oportunidad de tener dominio sobre su problema: Mas all de la tcnica

empleada, el paciente incorpora nuevos recursos para afrontar sus dificultades.
6. Activacin emocional reestructurante: Presencia de un marco adecuado para
la expresin y reorganizacin de los afectos.
51

Motivos que conducen a una psicoterapia

c) Vinculados a encontrar dificultades para afrontar o superar alguna circunstancia crtica

de la vida.

Los motivos que llevan a una psicoterapia son innumerables, pero los ms habituales constituyen tres grupos no excluyentes
TENGO BUENAS IDEAS
entre s:
PARA LLEVAR ADELANTE,
PERO ME ASUSTAN LAS
RESPONSABILIDADES Y
TOMAR DECISIONES_

a) Vinculados a

DESDE QUE
ME JUBIL ME SIENTO
DECADO Y SIN SABER

expectativas de
ampliar el horizonte vital.

rr

El mbito teraputico instaura aqu un proceso que favorece el crecimiento, el bienestar y el conocimiento personal. los resultados se traducen en una elevacin de la
calidad y de la riqueza de los vnculos que el consultante mantiene con su mundo.

NO ENCUENTRO NADA
QUE PUEDA JUSTIFICAR
ESE INTENSO MIEDO
QUE IMPREVISTAMENTE
ME INUNDA.

MI MATRIMONIO
EST EN CRISIS... TAL VEZ SEA
OPORTUNO BUSCAR LA AYUDA

b) Asociados a un
sufrimiento subjetivo que la persona no logra
controlar ni
comprender su
sentido.

DE UN PSICOTERAPEUTA.

Este grupo presenta las dimensiones de la dolencia psquica en sus formas amplias:
angustia, temor, decaimiento, presentimientos aciagos y todo otro estado penoso capaz de
experimentar una persona sin que le encuentre una justificacin razonable, ya sea por la
desproporcin de su intensidad o por la inadecuacin al contexto. Es muy improbable que,
considerando alguien que su pesar es la esperable y normal respuesta a cierto estado de
cosas, busque tratamiento.
52

Dentro de este campo se encuentran contingencias y problemas de mbitos variados: familiar,

laboral, educativo, emocional, sexual, crisis evolutivas... que no se logran resolver de modo
autnomo. La psicoterapia es buscada como un
medio capaz de ofrecer orientacin, desarrollo de
mejores comprensiones, habilidades de afrontamiento, recursos o caminos alternativos, identificacin de limitaciones personales...
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Primer contacto

La relacin teraputica

El primer contacto terapeuta-paciente inaugura una relacin interpersonal animada por

un propsito que supone roles diferenciados y un contexto adecuado al carcter ntimo
del proceso que ha de tener lugar. Un aspecto esencial de la funcin del terapeuta en
esta fase es crear las condiciones para el desarrollo de una relacin clida y respetuosa,
que a su vez transmita aceptacin y seguridad.

la relacin teraputica es la piedra angular sobre la cual se apoya todo el proceso, cualquiera fuese la modalidad de psicoterapia.
Las fases iniciales de un tratamiento son decisivas para su definicin, por lo cual el terapeuta debe asumir dos tareas fundamentales: generar las condiciones para el establecimiento de una relacin de trabajo suficientemente slida, y el delineado de pautas orientativas que guiarn la labor en torno a un foco teraputico.

SOY EL LIC.
S. L, PUEDE LLAMARME
SANTIAGO. CMO LE
GUSTARA QUE ME
DIRIJA A USTED?

POR MI
NOMBRE- LLMEME
NORA.

BIEN, NORA,..
PODRA DECIRME
QU LA TRAJO
AQU?

ESTOY
EN UN MOMENTO DE
CRISIS.., NO S CMO
MANEJARLA.

. Y ESA NOCHE LE FUI INFIEL A MI PAREJA. ME

PREGUNTO QU IMAGEN SE HAR USTED DE M...
LO QUE
CORRESPONDE ES
PREGUNTARNOS QU
SIGNIFICA ESO
PARA USTED-.

LE PARECERA
BIEN SI NOS FOCALIZRAMOS SOBRE
LOS MOTIVOS QUE DIERON LUGAR A
ESE EPISODIO?

En la primera entrevista, el terapeuta trata de responderse tres preguntas:

a) El motivo personal que lleva al paciente a realizar la consulta (indaga en el tipo de
problema que presenta, sus antecedentes, su historia, la forma en que lo vive...).
b) Las razones por las cuales canaliz esa inquietud hacia l mismo (busca determinar
las caractersticas del tratamiento que espera).
c) los factores determinantes para que haya decidido hacerlo en ese momento (explora la naturaleza de los eventos que desembocaron en la bsqueda de ayuda, motivos internos al malestar, presin de familiares, si es crnico o agudo...).

El terapeuta se muestra en todo momento solcito, pero no judicativo. Por norma general, no dictamina sobre el sentido del acto de un paciente, pero por regla universal prescinde absolutamente de asumir una postura crtica o enjuiciadora. Su funcin es abrir los
temas que se presentan a la luz de los motivos que lo sustentan y de los significados subjetivos que insina.
La experiencia muestra que en los tratamientos exitosos ha predominado un clima
emptico, donde el paciente ha tenido oportunidad de encontrar reconocimiento y un
tipo de comprensin que excluye la complacencia. Carl R. Rogers (1902 1987) afirmaba con buenas razones que la relacin emptica es el elemento crucial de una psicoterapia y la defina como la capacidad de percibir el mundo interior del paciente, integrado por significados personales y privados, como si fuera el propio, pero sin perder
nunca ese "como s".

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Condiciones propicias

Vicisitudes del vnculo

Hay un grupo de condiciones que favorecen una slida y productiva relacin teraputica:

Entre la situacin teraputica y la vida cotidiana existe una equivalencia funcional:

muchas de las conductas, los sentimientos y las actitudes que en la vida del paciente desempean una funcin relevante en su problema se hacen presentes en la relacin con el
propio terapeuta. La dificultad no permanece afuera para ser referida cmodamente
como hecho externo: llega a ocupar su sitio en el interior de las sesiones y acarrea inevitablemente algunas turbulencias. Pero es precisamente este fenmeno el que permite
comprender en vivo la dinmica de sus procesos y las emociones concomitantes. El terapeuta opera sobre la situacin en la realidad del aqu y ahora desempeando un rol
que, a diferencia del que el paciente encuentra en sus interlocutores de la vida cotidiana,
jams es reactivo, sino reflexivo, creativo y generador de visiones ms adecuadas.
Simtricamente, las nuevas opciones pueden retornar al plano de su vida personal expandiendo el abanico de sus recursos.

1. Actitud clida, sin imposturas, con genuino optimismo, inters y

aceptacin.
2. Conocimientos para definir el proceso de la terapia, su curso,
duracin y roles necesarios.
3. Habilidad del terapeuta para el uso de herramientas y tcnicas
que permitan la expresin de sentimientos del paciente sin
adoptar posiciones defensivas.

CREO, POR

SU EXPRESIN, QUE NO LE HA
PRESTADO LA DEBIDA ATENCIN
O QUE NO LE HA INTERESADO
MUCHO LO QUE DIJE

4. Habilidad para el manejo del tiempo (timing) y la intervencin

oportuna.

POR MI PARTE Y POR

SU TONO, CREA
PERCIBIR QUE HABA
PARTIDO DESDE EL
COMIENZO CON ESA
IDEA, VACIANDO
PROGRESIVAMENTE
DE VITALIDAD LO QUE
CONTABA.

5. Imaginacin creativa.
ADEMS SENTA QUE ME HABLABA
COMO A UN EXTRANJERO
INCAPAZ DE COMPRENDER SU
IDIOMA- DEJNDOME AFUERA.

LO INVITO A QUE PENSEMOS

JUNTOS SOBRE ESTA SITUACIN.

La esperanza y la confianza del paciente son factores decisivos en el curso de un tratamiento. Pero dado que no todos los poseen al principio de ste, recae sobre el terapeuta el arte de facilitar su desarrollo.

la psicoterapia, por ms que se esfuerce por mantener un vnculo emptico, transcurre

como un proceso inseparable de quiebres, rupturas, crisis en el vnculo y reparaciones. Estas
grietas no constituyen por s mismas un factor negativo que requiera ser evitado. Por el contrario, una slida alianza teraputica permite darles la oportunidad de que se presenten
para comprenderlas y superarlas.

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Amor, hostilidad, ambivalencias y ipolivalenciasl

Alianza teraputica: 1+1=2

los sentimientos que un paciente experimenta frente a su terapeuta son complejos, variados, inestables... Cuando aquellos que predominan son de naturaleza positiva, el paciente
lo mira con buenos ojos, el dilogo fluye vigoroso y productivo. La palabra del terapeuta
llega a aqul sin mayores obstrucciones y sin hallarlo en posicin defensiva.
Cuando permanecen dentro de cierto margen, los sentimientos positivos promueven activamente la labor teraputica. Pero en ocasiones alcanzan el carcter de una idealizacin excesiva y en eso casos la obstaculizan.

La alianza teraputica refiere el conjunto de condiciones explcitas e implcitamente

consensuadas entre terapeuta y paciente que favorecen el avance de un tratamiento.
Dentro de ella, la naturaleza y la dinmica del vnculo cumplen una funcin central y la
mayor productividad se logra cuando se mantienen en un nivel positivo. Sin embargo,
la irrupcin de fases negativas es inevitable y parte importante de la terapia consiste en
trabajar constructivamente esos momentos. El Dr. Jeremy Sufran, de la New School University destaca que terapeuta y paciente coparticipan en un proceso complejo que ninguno de ambos est en condiciones de comprender espontneamente. Pero el intento
reflexivo por lograrlo es un mecanismo fundamental para el cambio, que requiere abandonar la ilusin de la observacin externa que ha caracterizado lo que se denomina psicologa de una sola persona.

o
O
ALGO BASTANTE
MAL HABR HECHO PARA
QUE ME CREA PERFECTO.
DESDE ESTA POSICIN
PUEDO HACER MUCHO PARA
SU VIDA DE FANTASA, PERO
BIEN POCO PARA
SU VIDA REAL.,

Por el contrario, cuando imperan los sentimientos negativos hacia el terapeuta, el

paciente est en posicin controladora de no sacarle los ojos de encima: lo tiene vigilado y bajo sospecha. En ambos casos se trata de una anticipacin: confianza y desconfianza van siempre ms all de lo que se sabe, constituyendo una suposicin sin certeza. Pero las consecuencias de uno y otro son diferentes. En este caso, el terapeuta sentir
que tiene que cuidarse mucho de lo que va a decir.

Psicologa bipersonal

Psicologa de una sola persona

Supone neutralidad, abstinencia y
anonimato del terapeuta.

Considera al terapeuta implicado.

La interaccin que se da en la sesin

es un reflejo de la que desarrolla el
paciente en su vida comn.

El terapeuta es co-constructor, junto

con el paciente, de la interaccin que
tiene lugar en el tratamiento.

nfasis en la experiencia individual del

paciente.

nfasis en la permanente negociacin

alelamiento-cercana y en la construccin intersubjetiva de significado.

Observacin exterior y objetiva.

Observacin de la propia participacin

del terapeuta.

Psique como sistema definitivamente constituido y autocontendido.

Psique como sistema incompleto y

creativamente emergente.

QU DIFCIL
ES MANTENER EN
EQUILIBRIO MIS PALABRAS SOBRE
EL HILO INESTABLE DE SU
SUSPICACIA!

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.a psicologa de una sola persona pertenece a un paradigma vetusto. Ya no es razonade considerar al terapeuta como operador asptico por fuera del campo interpersonal.
ducho ms realista y fecundo resulta reflexionar sobre las contribuciones que le ataen
In el juego interactivo.

El tiempo de las palabras

Excepto en los tratamientos con objetivos focalizados y acotados en el tiempo, es importante que el terapeuta se posicione en los inicios de una sesin sin memoria y sin
deseo. Esto es, con una actitud receptiva, y genuinamente abierta. El terapeuta prescinde de permanecer en referencia a sus categoras previas para ponerse a arreglar lo
que anda mal en el paciente, y mucho menos de aplicarlas prematuramente sobre el
material que provee ste, en estado naciente.
CONT YA
VARIAS COSAS... QU
MS LE PUEDO
DECIR...?

SIN EMBARGO,
PERCIBO ALGO
INCONCLUSO..,
COMOSI FALTARAN
CIERTAS PALABRAS
QUE LE DIERAN UN
SENTIDO MAYOR A
LO QUE DIJO...

111000#

CREO QUE ME
CUESTA DECIRLAS...

ESPEREMOS LO
NECESARIO HASTA
QUE PUEDA HACERLO.

Todo cuanto ocurre en la sesin despierta emociones en ambos participantes en una

dinmica que es vital desentraar conservando estrictamente la distincin de roles. Un
paciente que atraviesa la experiencia de observar sus acciones y sentimientos en la relacin teraputica queda en condiciones de ser ms responsable en los actos de su vida
personal.
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El arte del manejo del tiempo: timing, es crucial en psicoterapia y exige un tipo de sensibilidad especial en estrecha consonancia con la situacin que se despliega. Generalmente, es cierta forma indicativa del silencio la que habilita la intervencin oportuna del terapeuta y le ofrece el marco adecuado para que llegue a destino. Ni antes, ni ms tarde.
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