MASTERENPAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

Lostrastornosportics
Dra.A.Bielsa
Paidopsiquiatra. Psicloga Clnica
Paidopsiquiatra.PsiclogaClnica
UnitatPaidopsiquiatriaValldHebrn
C.Raheb
CentreLondres94
2007-2009

Generalidades
Elcomportamientomotordelindividuoesel
vehculo que media entre el hombre y su
vehculoquemediaentreelhombreysu
relacinconelmedio
Motricidad:funcinmuscularfsica
Motricidad: funcin muscular fsica
Psicomotricidad:actuacindelhombreen
interaccin con experiencias afectivas y
interaccinconexperienciasafectivasy
cognitivas
Incluye2elementos
Incluye 2 elementos
Tonomuscular
Armonacintica(permiteelencadenamientodecada
unodelosmomentosgestualesomotoresenel
tiempoyenelespacio)
2007-2009

Clasificacin
Inhibicin:
Enlentecimiento
Acinesia (ausenciaderespuestas)
Hipocinesia (reduccindelasrespuestas)
Estupor
Reactivo:reaccinaunshockgrave.Respuestadeparalizacin
porelmiedo,sensacindeincapacidad

Depresivo:endepresinpsictica.Sesienteperplejo,
abrumadoporunsentimientodeangustia,abatimiento

Catatnico: enesquizofrenia.Sobrecogimientoyrigidezpor
terror,angustiayperplejidad

Neurolgico:
Neurolgico: enencefalitis,epilepsiaeintoxicacinpor
en encefalitis epilepsia e intoxicacin por
sustanciatxica.DisminucindeRs verbalesymotorasa
estmulos
2007-2009

Clasificacin
Aumento:
Inquietud
q
Hiperactividad
Hipercinesia
p
Agitacinpsicomotora
Sucesindegestos,movimientosyconductas,rpidos,
muyfrecuentesyvariadosysinobjetivoalguno
f
t
i d
i bj ti
l
Sntomasasociados

Faltadeestructuracinideativa
Estadodenimoansioso,colricooeufrico
Potencialagresivohaciasmismoyhacialosdems
Fugadeideascondisminucindelaatencin
g

2007-2009

Clasificacin
Sndromesparacinticos ocatatnicos
Catalepsia:estadodeactitudinmvil,enelqueelindividuopermanece
en una posicin forzada incmoda y antigravitatoria
enunaposicinforzada,incmodayantigravitatoria

Estereotipias:repeticincontinuadaeinnecesariademovimientoso
gestosorganizadosycomplejos

Manierismos: mov.parsitosqueaumentanlaexpresividaddelosgestos
mov parsitos que aumentan la expresividad de los gestos
ylammica

Negativismo:oposicinantecualquiermovimientoqueseleordena
Pasivo:actitudsistemticadeoposicin
Pasivo: actitud sistemtica de oposicin
Activo:hacerlocontrariocuandoseleobligaaalgunaaccin

Discinesia:movimientosinvoluntariosdelalengua,bocaycara
(chupar, fruncir los labios y muecas masticatorias)
(chupar,fruncirloslabiosymuecasmasticatorias)

Apraxia:dificultadparallevaracaboactividadespropositivasque
exijancoordinarysecuenciarunaseriedemovimientos(escribir,
abrocharselosbotonesovestirse))
2007-2009

Categorasdiagnsticas
g
g
Aunqueexistanclarasdiferenciasalcomparar
laclasificacinDSMIVyCIE10,semuestran
congruentesentrescategorasbien
especificadas:
TrastornodelaTourette
Trastornodeticsvocalesomotores
crnicos
Trastornodeticstransitorios
2007-2009

Definicin
TICS=
TICS=movimientosovocalizaciones
movimientos o vocalizaciones
involuntarios,repentinos,rpidos,
recurrentes arrtmicos y esteriotipados
recurrentes,arrtmicosyesteriotipados.
Seexperimentancomoirreversibles,pero
pueden suprimirse durante periodos de
puedensuprimirseduranteperiodosde
tiempovariables.
Todaslasformasdeticspuedenexacerbarse
T d l f
d i
d
b
porelestrsyatenuarseduranteperiodos
d
deconcentracin.
i
2007-2009

Clasificacintics
SIMPLES
Contraccionesrepetitivas
yrpidasdegrupos
y
p
g p
muscularessimilares
Toser,aclararsela
garganta gruir inhalar y
garganta,gruir,inhalary
carraspear

Se pueden suprimir durante minutos

u horas
Los nios no se dan cuenta o son
incapaces de reprimirlos
Suelen atenuarse durante el sueo
sueo, la
relajacin o en la concentracin
2007-2009 durante el sueo
Suelen desaparecer

COMPLEJOS
Intencionadosyritual
Acicalarse,olerobjetos,
Acicalarse oler objetos
saltar,tocar,ecopraxia

(imitacinconductas
ycopropraxia
p p
observadas)) y
(hacergestosobscenos)

Repetirfrasesopalabras
fuera de contexto,
fueradecontexto,
coprolalia(usodepal.
obscenas),palilalia
( p
(repeticindepalabras
p
propias)yecolalia(repetir
laltimapalabradel
interlocutor)

Prevalencia
L
Losticstransitoriossoncomunesdurantelaniez.
ti t
it i
d
t l i
Entreel113%delosniosyel111%deniasmanifiestan
frecuentestics,sacudidas,manierismosohbitosespsmicos
,
,
p
Lainestabilidaddeestasestimacionessedebe:
alaredaccindelostemsenlosinventariosdesntomas,
laidentidaddelinformadory
l id tid d d l i f
d
lascaractersticasdemogrficasdelamuestraestudiada.

Seestimaquelosniosentre7y11aosdeedadtienenlas
tasasmsaltasdeprevalencia,llegandohastael5%.
Losniostienende5a12vecesmayorprobabilidadde
padecer un trastorno por tics que los adultos
padeceruntrastornoporticsquelosadultos
Laprevalenciadeltrastornoesmayorenniosqueennias
Ratiohombres:mujeresesmenorde2:1
j
LaprevalenciadelsndromedeTouretteesmenosconocida
2007-2009

T t
TrastornodelaTourette
d l T
tt

2007-2009

David
David
Davidesunadolescentede16aosquefue
q
hospitalizadoenunaunidaddepsiquiatradebido
aunaltercadofsicoconuncompaerodelcolegio.
Recibeeducacinespecialdesde2
Recibe educacin especial desde 2grado,debido
grado debido
principalmenteasucomportamiento,sus
explosionesviolentasysusestallidosverbales
disruptivos.
disruptivos
Sufreunticqueconsisteenguiarlosojosdesde
los5aquehasidoprcticamenteimperceptible
hastahaceunao;susrasgoscaractersticoshan
sidolahiperactividadyelcortoperiodode
atencin.
2007-2009

David2
Durantelostresaossiguientes,Davidsufriunaseriede
ticsqueaparecanydesaparecanentrelosqueseincluan
desviacionesdelojo,sacudidasdecabeza,muecasfacialesy
j ,
,
y
sacudidasdelosbrazos.
Estosticsnoparecaninterferirensusrelacionesfamiliares
ni con sus compaeros Sin embargo a los 9 a comenz a
niconsuscompaeros.Sinembargo,alos9acomenza
aclararselagargantaruidosayrepetidamentedurante
periodosdevariosmeses;luegoestesntomaremiti.
Enesteperiodo,Davidsevolvicadavezmsimpulsivoy
E
t
i d D id
l i d
i
l i
agresivo.Confrecuencia,nopodaesperarsuturnoenlos
juegosyempujabaaotrosapartndolosdesucaminopara
poderllegarantes.Suscompaerosconfrecuencialo
d ll
t S

f
i l
describancomodemasiadobruscoymalperdedor.

2007-2009

David3

Paratratarsuincapacidaddeprestar
atencinensustareasescolares,David
comenzuntratamientoconmetilfenidatoa
los9a.Parecimejorarconestetratamiento
durantevariosmeses,sinembargo,cuando
empezahacergruidosfuertesyrepetitivos
enelcolegio,seinterrumpilamedicacinya
que,enalgunoscasos,losticsson
exacerbadosporlosestimulantes.
b d
l
l

2007-2009

David4
CuandoDavidtena13a,suagresividadysusticsse

volvieronmsgraves.Comenzahacercosasde
manera compulsiva que no pareca controlar como
maneracompulsivaquenoparecacontrolar,como
agarraralagente.Susticsmotoresibanyvenan
pe o cua do se p oduc a u a e ace bac de sus
perocuandoseproducaunaexacerbacindesus
sntomas,losestornudos,lastosesyelaclararsela
gargantaleperturbabanespecialmente.Nuncatuvo
coprolalia.
Continurecibiendoeducacinespecialysele
recetclonidinaqueparecimejorartantosu
hiperactividadcomosustics.
2007-2009

David5
D
Durantesuhospitalizacinalos16a,David
t
h
it li i l 16 D id
finalmentefuecapazdehablardelodeprimidoque
sesenta.
Selerecetsertralinayseleretirlaclonidina.
Tambinselerecetunapequeadosisde
risperidonadurantelanochequetolerbien.
Elnicoefectosecundarioqueexperimentcon
este tratamiento fue enuresis ocasional Aunque la
estetratamientofueenuresisocasional.Aunquela
enuresisleresultababastanteincmoda,su
funcionamientodiariomejordetalmaneraquese
decidicontinuarconestetratamiento.

2007-2009

Diagnstico
Ticsmotoresmltiplesyunoomsticsvocales
Variasvecesalda;msde1ao
Varias veces al da; ms de 1 ao
Provocadeteriorosignificativoenreasimportantesde
funcionamiento
Inicioantes18aos
Nooriginadoporunasustanciaoporunaenfermedadmdica
ga
gral.
GeorgesGillesdelaTourettefueelprimeroendiagnosticarel
trastornoen1885,cuandoestudiabaconJeanMartinCharcot
en Francia Describi un sndrome observado en varios
enFrancia.Describiunsndromeobservadoenvarios
pacientesqueconsistaenmltiplesticsmotores,coprolaliay
ecolalia
2007-2009

Manifestacionesclnicas
Losprimerosticsaparecenenlacaraycuello.Coneltiempo
seobservaunaprogresindecreciente
p g
Losmsfrecuentes:afectanalacaraycabeza,losbrazosy
manosylasextremidadesinferioresylossistemas
respiratorio y alimentario.
respiratorioyalimentario.
Losticssepresentancomogestos: fruncirlafrente;parpadear,
morderseloslabios,negarohacertemblarlacabeza,retorcerlosdedos,
encoger los hombros, sacudir un pie, eructar o aclararse la garganta.
encogerloshombros,sacudirunpie,eructaroaclararselagarganta.

Suelenaparecersntomasprodrmicos (irritabilidad,dificultad
deatencinyescasatoleranciaalafrustracin)antesocoincidiendo
con la aparicin del tic
conlaaparicindeltic.
Iniciaconparpadeo.Losticsmotoresovocalescomplejos
aparecenaosdespus
Lacoprolaliasueleiniciarseenlaadolescencia(1/3)
2007-2009

Epidemiologa
Prevalenciaestimadade45casosporcada10.000personas
Eldebutdelcomponentemotorsueleproducirsehacialos7
aos
Losticsmotoressurgenalos11a
Afectaalosnios3vecesmsquealasnias

Etiologa
Factoresgenticos
Factoresneuroqumicosyneuroanatmicos
Factores neuroqumicos y neuroanatmicos
Factoresinmunolgicosypostinfecciosos
2007-2009

Etiologa1.Factoresgenticos
Concordanciasuperiorengemelosmonocigticos
Eltrastornopuedetrasmitirsesegnunmodelobilineal:
El trastorno puede trasmitirse segn un modelo bilineal:
patrnautosmicointermedioentredominanteyrecesivo
MsdelamitadsufrenTDAH.Debidoalapresenciade
sntomasdeTDAHenmsdelamitaddelospacientes,se

d
d l
dd l
piensaqueexisteunarelacingenticaentreambos
trastornos
ElTOCapareceenun40%delosTourette
Familiaresde1ergradopresentanaltoriegodepadecerTst.
delaTourette,tstdeticsmotoresoverbalescrnicosyTOC

2007-2009

2.Factoresneuroqumicosyneuroanatmicos
Elsistemadopaminrgicointervieneenloststdetics
Los
Losantagonistasdopaminrgicos(haloperidol,pimociday
antagonistas dopaminrgicos (haloperidol pimocida y
flufenacina)eliminanlostics
Losestimulantesdeladopaminacentral(metilfenidato,anfetaminas,
pemolina y cocana) tienden a exacerbarlos
pemolinaycocana)tiendenaexacerbarlos

Cuandoeltrastornoapareceduranteeltratamientocon
antipsicticos:TrastornodelaTourettetardo
Relacinentrelosopiceosendgenoslostrastornosdetics
yelTOC
Los
Losantagonistasdelosopiceosendgenos(naltrexona)reducenlos
antagonistas de los opiceos endgenos (naltrexona) reducen los
ticsylosproblemasdeatencinenTourette

Lasalteracionesdelosgangliosbasalesproducentrastornos
motores(ej.Huntington);seconsiderancomoposible
localizacindeestostrastornos
2007-2009

3.Factoresinmunolgicosypostinfecciosos
Sehaidentificadounprocesodeautoinmunizacin
secundarioainfeccionesporestreptococoscomoun
d i i f i
t t
mecanismoquepodraoriginar,potencialmente,el
trastornodelaTourette.
Esteprocesopodraactuardemanerasinrgicacon
lavulnerabilidadgenticaaltrastorno.
Tambinsehanasociadolossndromes
postestreptoccicosfactorcausantepotencialdel
TC que aparece hasta e el 40% de las personas con
TC,queaparecehastaeel40%delaspersonascon
trastornodelaTourette

2007-2009

Diagnsticodiferencial
Enfermedadosndrome
f
d d d

Tipodemovimientopredominante
i d
i i
d i

HallervordenSpat
Distona musculardeformante
CoreadeSydenham
EnfermedaddeHuntington
Enfermedad de Wilson
EnfermedaddeWilson
Hiperreflexias
Trastornomioclnicos
Distona mioclnica

Distona mioclnicaparoxstica
con vocalizacin
convocalizacin

Sndromesportrastornodela
Tourettetardo
2007-2009

Coreico,atetoide,mioclnico
Distona
Coreiforme
Coreiforme
Temblor aleteante, distona
Tembloraleteante,distona
Reaccindealertaexcesiva
Mioclnico
Distona por torsin con sacudidas
Distonaportorsinconsacudidas
mioclnicas
Brotesdemovimientoregulares,
p
y
repetitivosyclnicos
Discinesiasorofaciales
coreoatetosis,tics,vocalizaciones

Cursoypronstico
Sinosetrata,esunaenfermedadcrnicaqueduratodala
vida,conremisionesrelativasyrecadas
Lossntomasinicialespuedenmejorar,mantenerseo
L
t
i i i l
d
j
t
empeorar,osersustituidosporotrosnuevos
Personasmuyafectadas:puedentenergravesproblemas
y
p
g
p
emocionales(incluidoDM)
Algunasdeestasdificultadespuedenasociarsealtrastorno,
otrassonelresultadodelasgravesconsecuenciassociales,
l
l d d l
i
i l
acadmicasolaboralesquesonsecuelasfrecuentesdeeste
trastorno
Enalgunoscasos,sepuedepensarensuicidio
Algunosniosestablecenrelacionessatisfactoriasconotros
compaeros,funcionanbienenlaescuela,buennivelde
f
b
l
l b
ld
autoestimaynonecesitantratamiento
2007-2009

Tratamiento
Farmacolgicos:msefectivos
Pacienteslevespuedennonecesitarlos

Psicoterapia:noefectivacomomodalidadteraputicanica
P i t
i
f ti
d lid d t
ti i
Ayudaamanejarlossntomasdeltrastornoylasdificultadesde
conductaopersonalidadquepuedansurgir
Terapiaconductista:tilparalareduccindeestrs

Farmacoterapia:Haloperidol
Frmaco
FrmacomsutilizadoentrastornodelaTourette
ms utilizado en trastorno de la Tourette
Hasta80%pacientesrespondenfavorablemente
Entre2030%delospacientessiguentomandotratamientode
mantenimientoalargoplazo
t i i t l
l
Abandonotto:consecuenciadeefectossecundarios
Msefectivoadosisbajas

2007-2009

Tratamiento2
Haloperidol
Dosis
Dosisinicialadolescentes/adultos:0,25
inicial adolescentes/ adultos: 0,25 0,5mg
Noaceptadoenmenoresde3aos
Entre3y12a:dosistotalentre0,05y0,075mg/kgen2o
3tomasdiarias

Efectossecundarios:
Torpezaintelectual,bajorendimientoacadmico
Riesgodediscinesiatarda
En1asfasesdetto:
En 1as fases de tto casosdefobiaescolarenniosqueremitea
d f bi
l
i
it
laspocassemanassinhaloperidol

Pimocida ((inhibidordelosreceptoresdopaminrgicos
p
p
g
postsinpticos) eficaz
2007-2009

Trastornodeticsvocaleso
motorescrnicos

2007-2009

Definicin
SegnDSMIVTReltrastornodeticsvocalesomotores
crnicossedefineporlapresenciadeticsvocalesomotores,
peroNOAMBOS
NO AMBOS
Losticsaparecenvariasvecesaldacadadao
intermitentementealolargodeunperiododemsde1ao
g
p
Laalteracincausaunnotablemalestarodeterioro
significativosocial,laboraluotrasreasimportantes
Inicioanterioralos18aos
Nuncasehansatisfechocriteriosparatrastornodela
Tourette
Nosedebealosefectosfisiolgicosdirectosdeunasustancia
niaenfermedadmdica
2007-2009

Epidemiologa
Incidenciadeltrastornoseestimaentre100y1000
vecesmayorqueeltrastornodelaTourette
Mayorriesgo:niosenedadescolar
Entre12%

Etiologa

Suelenpresentarseenlasmismasfamilias
Estudiosdegemelos:hanencontradounaalta
concordanciaengemelosmonocigticos
Importanciadelosfactoreshereditarios
2007-2009

Manifestacionesclnicas
Inicioenlaprimerainfancia
p y
Lostiposylalocalizacindelosticssimilaresalos
deltrastornodeticstransitorios
Losticsvocalescrnicossonmenosfrecuentesque
l
losticsmotorescrnicos

MenosllamativosquelosdeltrastornodelaTourette

Losticsverbalesnosuelenserfuertesniintensos
Los tics verbales no suelen ser fuertes ni intensos
Consistenenpequeosgruidosuotrotipoderuido
causadoporcontraccionestorcicas,abdominaleso
diafragmticas
Noprovienendelascuerdasvocales

2007-2009

Diagnstico diferencial
Diagnsticodiferencial
Los
Losticsmotorescrnicosdeben
tics motores crnicos deben
diferenciarsedeotrasmanifestaciones
motoras
Movimientoscoreiformes,mioclonus,sndrome
de piernas inquietas acatisia y distona
depiernasinquietas,acatisiaydistona
Algunostrastornosneurolgicos(enfermedad
de Hungtington y de Parkinson) pueden
deHungtingtonydeParkinson)pueden
provocaremisionesvocalesinvoluntarias

2007-2009

Curso y pronstico
Cursoypronstico
Los
Losnioscuyosticsseinicianentrelos6y8
nios cuyos tics se inician entre los 6 y 8
aostienenmejorpronstico
Lossntomassuelendurarentre4y6aos
Los sntomas suelen durar entre 4 y 6 aos
Desaparecenalcomienzodelaadolescencia
Losniosconticsenlasextremidadesoel
troncotienenpeorpronsticoquelosque
solopresentanticsfaciales

2007-2009

Tratamiento
Dependede:
Gravedadyfrecuenciadelostics
Gravedad y frecuencia de los tics
Malestardelpaciente
Efectosdelosticssobreelrendimiento
Escolar
Laboral
Socializacin

Presenciadeotrotrastornomentalconcomitante

P
Puederecomendarsepsicoterapiapara
d
d
i
i
minimizarlosproblemasemocionales
secundarios causados por los tics
secundarioscausadosporlostics
2007-2009

Tratamiento
Algunosestudioshandemostradoquelas
Algunos estudios han demostrado que las
tcnicasconductistas,sobretodolade
modificacin de hbitos
modificacindehbitos
Sonefectivasparaeltrastornocrnicocontics
motoresoverbales

Losansiolticosnosoneficaces
Elhaloperidolhasidoefectivoenalgunos
El haloperidol ha sido efectivo en algunos
casos
Losriesgosdesuusodebensopesarsefrentea
g
p
losbeneficiosclnicosquepudieranobtenerse
Efectossecundariosadversos:discinesiatarda
2007-2009

Trastornodeticstransitorios
d

2007-2009

Diagnsticoymanifestacionesclnicas
ElDSMIVTRdefineeltrastornodetics
transitorioscomolapresenciadeunoo
variosticsvocalesomotores,oambos
Losticsseproducenvariasvecesaldi,casi
todoslosdas,yporlomenosdurantecuatro
semanas,peronomsde12meses
d 12
Laalteracincausaunnotablemalestaroun
d
deteriorosignificativosocial,laboralode
i
i ifi i
i l l b l d
otrasreasimportantesdesuactividad
2007-2009

Diagnsticoymanifestacionesclnicas
( )
(2)
El
Elinicioesanterioralos18aos
inicio es anterior a los 18 aos
Laalteracinnosedebealosefectos
fisiolgicos de una sustancia ni a
fisiolgicosdeunasustanciania
enfermedadmdica
Nuncasehancumplidocriteriosde
N
h
ld
d
trastornodelaTourettenidetrastornocon
ticscrnicosmotoresovocales
i
i
l
Sedebeespecificarsisetratadeunepisodio
aisladooepisodiosrecurrentes
2007-2009

Epidemiologa
p
g
Losmovimientostransitoriossemejantesa
losticsycontraccionesmuscularesnerviosas
sonfrecuentesenlosnios
Entreun5yun24%delosniosenedad
escolarpresentanhistoriadetics
Sedesconocelaincidenciaactualdelostics

2007-2009

Etiologa
g
Eltrastornodeticstransitoriosprobablementeesdeorigen
orgnico o psicgeno; algunos tics presentan elementos de
orgnicoopsicgeno;algunosticspresentanelementosde
ambos
Losticsdecarcterorgnicotienenmsposibilidadesde
progresaratrastornodelaTouretteydepresentaruna
t t
d l T
tt d
t
historiafamiliarcontics
Losdecarcterpsicgenosuelenremitirespontneamente
Losticsqueevolucionanatrastornosconticsmotoreso
vocalescrnicossuelenpresentarcomponentesdeambos
Todoslotiposdeticssuelenagravarporelestrsyla
Todos lo tipos de tics suelen agravar por el estrs y la
ansiedad
Aunquenoexisteevidenciadequeseandebidosaellos

2007-2009

Cursoypronstico
Lamayoradelospacientescontrastornode
tics transitorios no evolucionan hacia
ticstransitoriosnoevolucionanhacia
trastornosdeticsmsgraves
Losticsdesaparecenpermanentementeo
Los tics desaparecen permanentemente o
recurrensloenperiodosdeespecialestrs
Solounapequeaproporcinevoluciona
S l

i
l i
haciatrastornosdeticsvocalesomotores
crnicosohaciaeltrastornodelaTourette
i
h i lt t
d l T
tt

2007-2009

Tratamiento
Al
Aliniciodeltratamientonoesposible
inicio del tratamiento no es posible
determinarsilostics:
desaparecernespontneamente
p
p
Evolucionarno
Seharncrnicos

Elhechodeprestarlesdemasiadaatencin
p
puedefavorecersuempeoramiento
p
Sesuelerecomendaralafamiliaquetrate
g
p
deignorarlosenloposible
2007-2009

Tratamiento
Silosticssontanintensosqueprovocandeterioro
alpacienteovanacompaadosdetrastornos
p
p
emocionalesimportantes
Realizarexamenneurolgicopeditricoypsiquitrico
completo

Eltratamientodependedelresultadodelaspruebas
No se recomienda el tratamiento farmacolgico si
Noserecomiendaeltratamientofarmacolgicosi
lossntomasnosonverdaderamentegravese
incapacitantes
Lastcnicasconductistas(modificacindehbitos)
sonefectivas
2007-2009

Evaluacin
U
Unavezestablecidoeldiagnstico,enfocarelcursototaldel
t bl id l di
ti
f
l
t t ld l
desarrollodelunindividuo
Nosimplementesobrelostics.
p
Puedeserunproblemaparticularenelcasodelsndromede
laTourette
lossntomaspuedenserdramticosqueexistelatentacin
deorganizarlasdificultadesconductualesyemocionales
detodoelindividuobajounanicarbrica
j
Objetivoprincipaldelaevaluacindebe:
determinarelniveldefuncionamientoadaptativototaldel
individuo
identificarlasreasdedaoomalestar
prestaratencinalospuntosfuertesylasdebilidadesdel
t
t i l
t f t
l d bilid d d l
individuoydesufamilia
2007-2009

Evaluacin
Dimensionesmsrelevantesavalorar:
la
lapresenciacomrbidadetrastornosfsicos,mentales,
presencia comrbida de trastornos fsicos, mentales,
comportamentalesodeldesarrollo,
historiafamiliardetrastornospsiquitricosoneurolgica,
lacalidaddelasrelacionesconlafamiliaysusiguales,
rendimientoescolary/olaboral,
lahistoriadeeventosvitalesimportantes.
l hi
i d
i l i

Historialdelamedicacin
enparticularsieltrastornosepadecehacemuchosaoso
ti l
i lt t
d
h
h

silasmedicacionessehanprescritoparatrastornosfsicos

2007-2009

Evaluacin
Instrumentosparacuantificarsntomasdetics
recientes:
EscaladeGravedadGlobaldeTicsdeYale(YaleGlobalTic
Severity Scale YGTSS)
EscaladeGravedaddelSndromedelaTourette(Tourette
l d
d dd l d
d l
(
Syndrome Severity Scale TSSS)
EscaladeTicsVocalesyMotoresdeHopkins(Hopkins
Escala de Tics Vocales y Motores de Hopkins (Hopkins
MotorandVocalTicScale HMVTS),

Algunosclnicosempleandemaneraregular
protocolosdevideoestandarizadosparaevaluarla
gravedaddelticencurso
2007-2009

Evaluacin
YGTSSesunaescalaclnicasemiestructurada
comienzaconuninventariosistemticodesntomasdetics
sepuntancomopresenteoausente
se puntan como presente o ausente
enlasemanaanterior.

Losticsmotoresyfnicosactualesseevalan
separadamentesegn:
d

nmero,lafrecuencia,laintensidad,lacomplejidadylainterferenciaenuna
escalaordinalde6puntos(0,ausente;15paragravedad)
3puntuaciones:TotalMotores,TotalFnicosyPuntuacinTotaldeTics.

Concluyeconunapuntuacintotaldedeterioro.
Excelentes propiedades psicomtricas (fiabilidad
Excelentespropiedadespsicomtricas(fiabilidad
interjueces)
Requiereentrenamientoconelinstrumentoyexperiencia
clnica
2007-2009

Tratamiento
Concebireltratamientoenunsentidoglobal
j
q
q
Mejortratamientoseraquelquecuentecon:
aspectoseducativoseintervencionesdeapoyo
psicoterapiay
agentespsicofarmacolgicos
agentes psicofarmacolgicos

Ladecisindeemplearmedicacinpsicoactivase
toma despus de comprobar que los sntomas
tomadespusdecomprobarquelossntomas
siguensiendogravesysonunafuentedemalestary
quelasintervencioneseducativasydeapoyoquese
hanllevadoacabodurantemesesnoson,pors
solas,suficientes
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Intervencioneseducativasydeapoyo
Mitigarlosefectospsicolgicoscolateralesdeltrastorno
(
(autoestima,aceptacinsocial,habilidadessociales,etc.)
,
p
,
,
)
Familiayallegadosnecesitaninformacinrespectoala
naturalezadelostics,
amenudolesatribuyencarctervoluntario
d l
ib

l
i
creenqueobedecenalapretensindeprovocar
adoptanestrategiasinadecuadas(sancionesyreprobaciones)

Informaracercadelavulnerabilidadneurobiolgicaydela
importanciadelosfactoresambientalescomoposibles
desencadenantes y/o moduladores
desencadenantesy/omoduladores
Elcontextodelauladebetambinserobjetodeintervencin
paraproporcionarleunambienteadaptativoyseguro
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Tratamientopsicoteraputico
Antesdelabsquedadeayudaprofesional,lasfamilias
puedenexperimentarconaproximacionesconductualespor
ellosmismos
Estilobtenerinformacinacercadeestosesfuerzosysus
secuelas
Labateradeentrenamientodeinversindelhbitoson
tcnicasqueincluyen:
entrenamientoenlatomadeconsciencia,
autosupervisin,
entrenamiento en relajacin
entrenamientoenrelajacin,
entrenamientoderespuestaadecuada(dondeserealizaun
movimientoopuestoaunticenparticular)
manejodecontingencias
manejo de contingencias

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Tratamientopsicoteraputico
Elcomponentemsusadodeestabateraesalgunaversin
delentrenamientoenrelajacinqueemplea
latensinseguidadelarelajacin,
g
j
,
evocacindeimgeneso
larespiracinprofunda

L
Laprcticamasivanegativa:elpacientedeliberadamente
ti
i
ti
l
i t d lib d
t
realizaelmovimientodetictanrpidayconvincentemente
comoseaposible
Individuoyfamiliapuedenrecibirasesoramientoparaaliviar
lossntomassecundarios(bajaautoestima,laconducta
disruptiva y desafiante o los conflictos familiares
disruptivaydesafianteolosconflictosfamiliares
Aproximacionespsicoteraputicastradicionales
tilesparaayudarapacientesyfamiliaresaentenderseya
enfrentarseconsuenfermedadyreconducirlosconflictos
intrapsquicosqueafectanosonresultadodelostics
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Tratamientofarmacolgico
Indicadasegnlapresentacinygravedaddecada
caso
ticsmotorescrnicosnorequieren

Seltrastornoporticsescomrbido conTDAH,TOC,
depresinoTrastornobipolartratarprimerostos
trastornos
sumejoraconllevalamejoradelasintomatologaticosa

Mayoreficaciaacortoplazo:antagonistasde
losreceptoresdopaminrgicosD2
mscomnhaloperidol,pimocida yflufenacina
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Tratamientofarmacolgico
Dosisrecomendadas:
iniciodeltratamientoesadosisbajastomadasantesdedormir(0.25mgde
haloperidolo1mgdepimocida).
Sielticpermaneceengradosevero,puedenaadirseincrementos(0.5mgde
haloperidolo1mgdepimocida)aintervalosdesieteacatorcedas.
Controladecuadodelosticscondosisde0.5a6mgdehaloperidolode1a
10mg de pimocida pordaduranteunperiododetiempodeentrecuatroy
10mgdepimocida
por da durante un periodo de tiempo de entre cuatro y
ochosemanas.

Efectossecundarios:discinesiatarda,reaccionesdistnicas
agudas,sedacin,depresin,fobiasocialoescolaryaumento
d
d i d
i f bi
i l
l
t
depeso.
Empezareltratamientocondosisbajasyajustarlas
pe a e t ata e to co dos s bajas y ajusta as
progresivaylentamenteparaevitarlosefectosnodeseados
Lapretensindeerradicarlosticsporcompletopuede
conllevarunasobremedicacin
ll
b
di i
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