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Cerclaje
Cerclaje
Insuficiencia cervical
P. de la Fuente
Catedrtico Universidad Complutense. Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Hospital 12 de Octubre. Madrid
INTRODUCCIN
La bipedestacin de la especie humana indujo muchos procesos de
adaptacin, uno de los ms importantes fue la aparicin de un
esfnter en el crvix. Se trata de un esfnter colgeno que permite
el control local del producto de la concepcin de forma distinta a
como lo hacen los esfnteres del msculo liso o estriado y, adems,
tiene la ventaja de tener mayor resistencia, mnimos requerimientos energticos y gran distensibilidad. Es pues, una solucin muy
satisfactoria al problema de cmo retener dentro del tero, el
huevo durante un largo perodo de tiempo.
El crvix de la mujer debe soportar el contenido del tero grvido durante los 9 meses de gestacin, cuando por un motivo u otro
ste no es capaz, hablamos de insuficiencia cervical (IC). En realidad esta incompetencia del crvix se localiza en el orificio cervical
interno y el istmo, de ah que muchos hablen de insuficiencia
stmico cervical. La IC se caracteriza por ser la causa de algunos
abortos tardos y partos muy prematuros.
La IC se puede definir siguiendo a Cousins, 1980 como la incapacidad del cuello uterino para mantener in situ la gestacin hasta
que el feto sea viable.
Ya en 1658, Cole y Culpepper describieron la insuficiencia del
orificio cervical interno como causa de abortos. Posteriormente
Gream (1865) y Schwartz en 1866 describieron este mismo cuadro; pero fue Palmer y Lacomme en 1948 quienes relacionaron
esta entidad clnica con los abortos de repeticin e incluso llegaron
a describir su tratamiento.
FRECUENCIA
La frecuencia vara mucho de unos autores a otros en funcin de los
criterios que se apliquen para su diagnstico. Puede ir desde 10 cada
1.000 partos hasta 1 cada 1.000. Fust et al. encuentran el 3,6 por
1.000(1). Cuando se incluye lo que nosotros denominamos IC oculta,
la frecuencia puede elevarse hasta el 3%.
ETIOPATOGENIA
En realidad la IC es un sndrome al cual se puede llegar por diferentes causas; clsicamente se admite la IC congnita, la traumtica y la oculta.
1. Causa congnita. Puede darse en los casos de malformaciones
uterinas. En 1978, Singer y Hockman(2) sealaron casos de IC
mujeres expuestas al dietilestilbestrol durante su embarazo. Poco
despus Goldstein(3) describe 284 casos de mujeres expuestas del
dietilestilbestrol de las cuales 9 quedaron embarazadas y de ellas
5 desarrollaron IC.
2. Causa traumtica. En los casos de partos traumticos vaginales,
instrumentales o no, pueden producirse desgarros que afecten al
canal cervical y sean la causa de la IC(4). Otras veces son los legrados con dilatacin los responsables del cuadro. Por ltimo pueden
incluirse en este apartado las intervenciones quirrgicas sobre el
crvix; cada da son ms frecuentes las conizaciones en edad de
procrear y, dependiendo de la tcnica y el tamao del cono, la
secuela de la IC puede producirse del 5 al 15% de estas mujeres.
3. Causa oculta. Incluimos aqu todas las IC sin aparente lesin
pero a pesar de lo cual se producen de forma reiterada abortos del
segundo trimestre o partos muy prematuros. Son posiblemente
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