Preparmonos.

Lo peor esta por venir: el DSM-V, una pandemia

de trastornos mentales
Abriendo la Caja de Pandora. Las 19 peores sugerencias del DSM-V
Por Allen Frances - Publicado en Abril 2010
Jefe del Departamento de Psiquiatra en la Escuela de Medicina de la Universidad de
Duke, de la cual es tambin profesor emrito. Jefe de Grupo de Trabajo del DSM-IV.
El DSM es el Manual de Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos Mentales realizado
por la American Pychiatric Association de EEUU. Este es un manual que usan como
referencia los psiquiatras para hacer diagnsticos en Salud Mental. Esta basado en el
esquema de sntomas-diagnstico-tratamiento elaborado a partir de las neurociencias y el
uso de psicotrpicos. Su resultado ha sido psiquiatrizar la vida cotidiana en tanto toda
conducta puede ser definida como un trastorno. Actualmente esta en uso la versin del
DSM- IV. Este artculo realiza un anlisis crtico del DSM-V que se va a difundir el prximo
ao.
Estas crticas al DSM-V, realizadas por el autor del DSM-IV, fueron publicadas
recientemente en Psychiatric Times (www.psychiatrictimes.com ). La traduccin fue de
Gabriel Vulpara y corregida por Juan Pundik. Acercamos a nuestros lectores este anlisis
profundo que hace el autor de las tendencias actuales en el campo psiquitrico mundial.
Ya he criticado previamente al proceso DSM-V -por su innecesario secretismo, sus
ambiciones riesgosas, sus mtodos desorganizados y sus irreales fechas lmite (1-6).
Ahora, es finalmente tiempo de evaluar el primer borrador del producto DSM-V
recientemente posteado (en www.DSM5.org)
Pobre e inconsistente redaccin:
Quizs no debera causar sorpresa que un proceso defectuoso haya logrado un producto
defectuoso.
El problema ms importante es la escritura pobre e inconsistente.
Se admiti que los tempranos borradores del Grupo de Trabajo estaban escritos con
imprecisin y con calidad variable, pero es sorprendente que el liderazgo del DSM-V haya
fallado en editarlos para ms claridad y consistencia.
Sera un desperdicio de esfuerzo, tiempo y dinero conducir pruebas de campo antes de
que los nuevos esquemas de criterios reciban extensa revisin.
La pobre redaccin es tambin signo de un mal pronstico, sugiriendo que las secciones
de texto del DSM-V para los variados trastornos podran eventualmente ser inconsistentes,
variables en calidad y a veces incoherentes.
Tasas ms altas de trastornos mentales:

En trminos de contenido, son ms preocupantes las muchas sugerencias que el DSM-V

podra dramticamente incrementar las tasas de trastornos mentales. Esto aparece de dos
maneras:
Nuevos diagnsticos que podran ser extremadamente comunes en la poblacin general
(especialmente despus del marketing de una siempre alerta industria farmacutica).
Umbrales
diagnsticos
ms
bajos
para
muchos
desrdenes
existentes.
El DSM-V podra crear decenas de millones de nuevos mal identificados pacientes falsos
positivos exacerbando as, en alto grado, los problemas causados por un ya demasiado
inclusivo DSM-IV (7). Habra excesivos tratamientos masivos con medicaciones
innecesarias, caras, y a menudo bastante dainas. El DSM-V aparece promoviendo lo que
ms hemos temido: la inclusin de muchas variantes normales bajo la rbrica de
enfermedad mental, con el resultado de que el concepto central de trastorno mental
resulta enormemente indeterminado.
Consecuencias imprevistas:
Una tercera debilidad generalizada en las opciones del DSM-V es su insensibilidad al
posible mal uso como parmetros forenses. Los miembros del Grupo de Trabajo no
pueden esperar anticipar las variadas formas en que los abogados intentarn retorcer sus
buenas intenciones, pero es incumbencia del liderazgo del DSM-V establecer una revisin
funcional forense a fondo, que pudiera identificar las muchas probables instancias de
proposiciones con importantes implicaciones forenses (por ejemplo, la expansin de
pedofilia para incluir la atraccin hacia adolescentes).
Las restricciones de espacio (tanto como mis propios puntos ciegos y limitaciones en mi
saber), hace de sta una supervisin limitada, tanto en el nmero de revisiones que
discuto, como en la profundidad posible de discusin en cada una. Me gustara impulsar al
campo a identificar los problemas adicionales que requieran correccin.
Nuevos diagnsticos problemticos:
El SINDROME DE RIESGO DE PSICOSIS es ciertamente la ms preocupante de las
sugerencias hechas para el DSM- V. La tasa de falsos positivos sera alarmante, del 70 al
75% en la mayora de los estudios ms cuidadosos, y aparentemente mucho ms alta una
vez que el diagnstico sea oficial, para el uso general, y se convierta en un blanco para las
compaas farmacuticas (8). Cientos de miles de adolescentes y jvenes adultos
(especialmente, segn parece, aquellos incluidos en MedicAid) recibiran una innecesaria
prescripcin de antipsicticos atpicos (9). No hay prueba de que los antipsicticos atpicos
prevengan de episodios psicticos pero, definitivamente s causan gran y rpido aumento
de peso (ver la reciente advertencia de la FDA) y estn asociados a la reduccin de la
expectativa de vida, por no decir nada sobre su alto costo, otros efectos colaterales y
estigmas.
Esta sugerencia podra llevar a una catstrofe de salud pblica y no hay prueba de campo
posible que pueda justificar esta inclusin como un diagnstico oficial. El intento de
identificacin temprana y tratamiento de individuos en riesgo es bien intencionado, pero

peligrosamente prematuro. Debemos esperar hasta que haya un test de diagnstico

especfico y un tratamiento seguro.

El TRATORNO MIXTO DE ANSIEDAD DEPRESIVA toca sntomas no especficos que

estn ampliamente distribuidos en la poblacin general y podra, de ah en ms,
convertirse inmediatamente en uno de los ms comunes de los desrdenes mentales en el
DSM-V. Naturalmente su rpido encumbramiento a proporciones epidmicas podra ser
fcilmente asistida por el marketing farmacutico. Aparentemente, la medicacin no sera
mucho ms efectiva que el placebo, a causa de la alta respuesta a placebo en desrdenes
leves (10).
El TRASTORNO COGNITIVO MENOR est definido por sntomas inespecficos de
desempeo cognitivo reducido, que son muy comunes (quizs hasta ubicuos) en personas
de ms de 50 aos. Para protegerse contra falsos positivos hay un criterio que requiere
una evaluacin cognitiva objetiva para confirmar que el individuo ha disminuido su
desempeo cognitivo. Pero lograr un punto de referencia significativa es imposible en la
mayora de las instancias, y el umbral ha sido dispuesto para incluir un enorme 13.5% de
la poblacin (por ej., el porcentaje de poblacin entre la primera y segunda desviacin
estndar). An ms, la sugerencia para tests objetivos ser probablemente ignorada en los
parmetros de cuidados primarios donde ser efectuado el grueso de los diagnsticos.
Medicalizar las disminuciones cognitivas que son de esperar a esas edades resultar un
muy innecesario tratamiento con prescripciones no efectivas de drogas y remedios de
curandero. Esto, sin duda, lograr una gran popularidad, ya que habr seguramente una
alta tasa de respuesta a placebo.
El TRASTORNO DE ATRACONES (BINGE EATING DISORDER) tendr en la poblacin
general una tasa (estimada de 6%) y sta probablemente ser mucho ms alta cuando el
diagnstico se haga popular y sea hecho en los esquemas de atencin primaria. Las
decenas de millones de personas que se dan estos atracones una vez a la semana por 3
meses podran, de pronto, tener un trastorno mental, sujetndolos al estigma y a
medicaciones de probada ineficacia.
El TRASTORNO DISFUNCIONAL DEL CARACTER CON DISFORIA es una de las ms
peligrosas y pobremente concebidas sugerencias para el DSM-V y una mal orientada
medicalizacin de los exabruptos del carcter. El diagnstico ser muy comn en cada
edad de la poblacin general y podra promover una gran expansin en el uso de
medicaciones antipsicticas, con todos los serios riesgos descriptos arriba para los
pacientes. Aparentemente, el Grupo de Trabajo intentaba corregir los excesivos
diagnsticos de trastorno bipolar en la infancia pero su sugerencia est tan pobremente
escrita que no podra de ninguna manera lograr ese objetivo, en cambio podra crear un
nuevo monstruo. La deficiente aplicacin de este diagnstico proveera de una excusa que
permitira cubrir la responsabilidad personal y llevar a pesadillas forenses. Es una mala
forma de comenzar.
El TRASTORNO COERCITIVO PARAFILICO expandira el cmulo de delincuentes
sexuales susceptibles de castigo civil indefinido por tener un trastorno mental que incluye

casos de coercin sexual. Este trastorno fue inicialmente considerado para ser incluido en
el DSM III R (bajo el nombre de violacin paraflica) pero fue rechazado a causa de que
era imposible de diferenciar, en forma vlida y confiable, a aquellos violadores cuyas
acciones son el resultado de una parafilia de la gran mayora de violadores motivados por
otros factores (tales como el poder). Dados los hechos (reconocidos en la seccin de
razonamientos) de que la mayora de los violadores son suficientemente conscientes
como para negar las fantasas sexuales y la no-confiabilidad (y no disponibilidad) de tests
de laboratorios. El diagnstico est inevitablemente basado slo en el comportamiento de
la persona, llevando a una potencialmente alarmante tasa de falsos positivos, con
subsecuente castigo errneo indefinido (11).
El TRASTORNO DE HIPERSEXUALIDAD ser un regalo para los buscadores de excusas
en los falsos positivos y un potencial desastre forense. Otro claro punto de partida errneo.
La categora de ADICCIONES CONDUCTUALES sera incluida en la seccin de
adicciones a sustancias y podra cobrar vida con un trastorno de JUEGO
PATOLOGICO (transferido de la seccin de trastornos compulsivos). Esto proveera de
una cuesta resbaladiza hacia la inclusin por la puerta de atrs de una variedad de
estpidos y potencialmente dainos diagnsticos (por ejemplo: adicciones a comprar, al
sexo, al trabajo, a la tarjeta de crdito y su deuda, a los videojuegos, etc., etc.) bajo la
amplia rbrica de adicciones conductuales no especificadas de otro modo. El constructo
adicciones conductuales representa una medicalizacin de las elecciones de vida,
provee una excusa dispuesta para descargar la responsabilidad personal, y fcilmente
sera utilizada errneamente en esquemas forenses
Umbrales ms bajos
El mayor impacto general partira de la sugerencia de eliminar el criterio de significacin
clnica requerido en el DSM-IV para cada trastorno que tenga un borroso lmite con la
normalidad (alrededor de los dos tercios de ellos). Fueron incluidos para asegurar la
presencia de angustia clnicamente significativa o de impedimentos cuando los sntomas
del trastorno en formas benignas puedan ser compatibles con la normalidad. Eliminando
este requerimiento se reducira el papel del juicio clnico transformndolo en un guardin
para determinar la presencia o ausencia de trastornos mentales, y as se incrementaran
las ya infladas tasas de diagnsticos psiquitricos.
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCIN CON O SIN HIPERACTIVIDAD. Las
definiciones del DSM-IV cambian (junto con un extremadamente marketing activo de las
compaas farmacuticas), contribuyendo a aumentar las tasas de TDAH, acompaado de
un generalizado abuso de medicaciones estimulantes para la mejora del desempeo y la
emergencia de un gran mercado secundario ilegal.(12) Hay cuatro sugerencias para el
DSM-V
que
empeoraran
este
existente
sobrediagnstico.
-El primer cambio es el de elevar la edad requerida de comienzo de 7 a 12 (13).
-El segundo es permitir el diagnstico basado slo en la presencia de sntomas, no
requiriendo discapacidad.
-El tercero es reducir a la mitad el nmero de sntomas requeridos para adultos.
Estos 3 cambios reducen significativamente la especificidad del diagnstico de TDAH en

adolescentes y adultos y producirn un posterior flujo de falsos positivos y en mal uso

resultante de los estmulos para el mejoramiento del desempeo (14).
-El cuarto cambio es permitir el diagnstico de TDAH en presencia de autismo. Esto podra
crear la interaccin de dos falsas epidemias, impulsando el uso aumentado de
estimulantes en una poblacin especialmente vulnerable.
TRASTORNO DE ADICCION. El DSM-V propone eliminar la distincin entre abuso de
sustancia y dependencia de sustancia, bajando el umbral para diagnosticar la nueva
categora de adiccin que introducira para reemplazar a ambos. Esta confusin del
abuso episdico con el uso compulsivo continuo conduce a perder valiosa informacin
clnica sobre sus muy diferentes tratamientos y sus implicaciones pronsticas. Tambin
parece innecesariamente estigmatizante llevando errneamente a etiquetar con la dura
palabra adiccin a aqullos cuyo problema est restringido al uso intermitente de
sustancias.
TRASTORNO DE ESPECTRO DE AUTISMO. El desorden de Asperger colapsara en esta
nueva categora unificada. Aunque esta consolidacin apela a algunos expertos,
permanece controvertida y presenta serios problemas. Aqullos con Asperger (que es
mucho menos invalidante) sern estigmatizados por su asociacin con el desorden autista
clsico). An ms, en la prctica usual diaria conducida por no-expertos, el concepto de
espectro alimentar fcilmente la epidemia del pobremente definido autismo que ya ha
sido disparada por la introduccin del Asperger en el DSM-IV (15).
MEDICALIZACION DEL DUELO NORMAL. El DSM-V inutilizara los 30 aos de prctica
de diagnstico de Depresin Mayor, al ser efectuado en aquellos individuos cuya reaccin
al duelo sintomticamente recuerda un Episodio Depresivo Mayor (por ejemplo: dos
semanas de nimo depresivo, prdida de inters en actividades, insomnio, prdida de
apetito, y problemas en concentrarse inmediatamente posteriores a la prdida del
cnyuge, sern un trastorno mental). Esto es un sorprendente y radical cambio que podra
ayudar a algunos individuos, pero causar un enorme problema de falsos positivos,
especialmente desde que hay mucha variabilidad individual y cultural en sobrellevarlo. Por
supuesto, el duelo se transforma en un blanco extremadamente invitante para las
compaas farmacuticas.
La PEDOHEBEFILIA es uno de los esquemas de criterios sugeridos ms pobremente
descriptos e inviables. Expandir la definicin de pedofilia para incluir pberes medicalizara
el comportamiento criminal y posteriormente llevara al previamente descripto abuso de la
psiquiatra por el sistema legal. Ciertamente, el sexo con vctimas menores debera
impactar como una materia importante de polticas pblicas, pero esto debera
acompaarse de un estatuto legal y penas apropiadas, no mediante un hgase de ello un
trastorno mental.
BORRAMIENTO DEL SISTEMA MULTIAXIAL. Esto producira la prdida de mucha
informacin clnica valiosa. El diagnstico multiaxial provee una disciplinada aproximacin
para distinguir entre estado y rasgo (eje I versus eje II), para determinar las contribuciones
de condiciones mdicas (eje III), y de estresores (eje IV) al diagnstico y tratamiento de
trastornos psiquitricos. La puntuacin GAF (eje IV) provee el estimado ms conveniente y

familiar de funcionamiento global. No se han ofrecido razonamientos comparativos para

hacer un cambio tan radical.
VARIADOS CAMBIOS MENORES. Hay numerosos cambios editoriales menores dirigidos
a ayudar a clarificar los esquemas de criterios existentes. Algunos de estos parecen ser
mejoras, muchos son triviales, y algunos son peores que sus contrapartidas del DSM-IV.
Cualquier posible beneficio en los cambios de redaccin debe ser sopesado contra los
riesgos de que la nueva versin crear su propio esquema de consecuencias imprevistas.
Los viejos, probados y verdaderos esquemas de criterios han soportado la prueba del
tiempo, a veces por 30 aos, sin crear problemas forenses. An ms, incluso pequeos
cambios pueden tener un dramtico impacto en la definicin de casustica y la tasa de
trastornos resultantes, comprometiendo sin necesidad la interpretacin de toda la
investigacin clnica y epidemiolgica que se hizo antes, en comparacin con la que se
haga despus del DSM-V.
VALORACIONES DIMENSIONALES. Tres valoraciones dimensionales (para severidad
comorbilidad y rasgos de personalidad) son sugeridas para el DSM-V Las dimensiones
son mayormente apropiadas para describir fenmenos distribuidos en forma continuada,
que pueden ser reducidos a nmeros. Ha sido ampliamente aceptado por varias dcadas
que sumar dimensiones ayudara a resolver el problema del sistema categorial de lmites
difusos,
incrementando
la
precisin
de
los
diagnsticos
psiquitricos.
Desafortunadamente, de todos modos, el campo nunca ha logrado consenso sobre cules
dimensiones elegir y cmo medirlas mejor. An ms, y ms crucial, los clnicos encuentran
las puntuaciones dimensionales demasiado poco familiares e incmodas para ser usadas
en la prctica diaria, y todos los esfuerzos por incluir an unas pocas puntuaciones
dimensionales simples en los previos DSMs han encontrado la resistencia y negacin por
parte de los clnicos. Las propuestas dimensionales del DSM-V son especialmente
problemticas, ad hoc, inviablemente complejas, vagas, no testadas y prematuras. La
introduccin, pobremente ejecutada, de abultadas dimensiones en el DSM-V fcilmente le
dar mala reputacin y envenenar las bases para una necesaria aceptacin posterior. Es
tambin posible que el uso de dimensiones pueda crear consecuencias no intencionadas
en seguros, discapacidad y determinaciones forenses. La posible introduccin de
dimensiones por el DSM-V ha sido largamente sobrevendida como un cambio de
paradigma. Con unas pocas excepciones, sera probablemente recomendable incluir las
puntuaciones dimensionales sugeridas en el apndice del DSM-V o en un volumen
separado de instrumentos diagnsticos.
PUNTUACIONES DE SEVERIDAD MANUFACTURADOS PARA CADA TRASTORNO.
De hecho, esta aproximacin fue probada para 8 categoras en el DSM III R, pero fue
abandonada en el DSM-IV a causa de que los anclajes de puntuacin de severidad no
fueron validados y el sistema era demasiado abultado para el uso de la rutina clnica. Las
puntuaciones de severidad sugeridos para el DSM-V son asombrosamente inconsistentes
en los cruces en su formato y calidad y son largamente ad hoc, extremadamente
complicados y totalmente impracticables para el uso en condiciones clnicas.
MEDICIONES EN SINTOMAS CRUZADOS, que existen entre un nmero de diferentes
diagnsticos para suplementar los diagnsticos categoriales primarios. Tal evaluacin
puede ser til en ciertos encuadres, pero es demasiado voluminosa para el uso en la
rutina de la prctica clnica.

PUNTUACIONES DIMENSIONALES PARA PERSONALIDAD. Estos tendran, en teora,

claras ventajas sobre la torpe aproximacin de la evaluacin de personalidad. En la
prctica, de todos modos, los mltiples, complicados, confusos y voluminosos sistemas
sugeridos por el DSM-V seran demasiado poco familiares y consumiran demasiado
tiempo para ser alguna vez usados por clnicos. Otro efecto colateral ser la eliminacin,
en el manual, de cinco de los trastornos de personalidad (paranoico, narcisista, histrinico,
dependiente y esquizoide).
Conclusiones
Posiblemente la direccin del DSM-V alegar que soy excesiva y prematuramente
alarmista, que ellos estn an en los primeros pasos del proceso del DSM-V, y que alguna
de las sugerencias problemticas sern eventualmente suprimidas en las pruebas de
campo. Esto es poner el carro (la prueba de campo) delante del caballo (por ejemplo:
tener esquemas de criterios tiles para testar) y sigue perdiendo el punto de que el DSM-V
ha estado y contina en serios problemas. Siento que es mi responsabilidad dar claras
alarmas ahora a causa de que el pasado desempeo de la conduccin del DSM-V no
inspira confianza en su futura habilidad para evitar serios errores.
Qu me lleva a tan pesimista conclusin? Cada paso en el desarrollo del DSM-V ha sido
secreto y desorganizado. La direccin ha establecido una consistente lnea de rcords en
proponer planes irreales e imposibilitados de lograr lneas de tiempo con previsibles
cursos errticos y fechas tope repetidamente incumplidas. Yo, por ejemplo, anunci el
ltimo mayo en el encuentro anual de la APA (y en la prensa) que las pruebas de campo
del DSM-V iban a comenzar en el verano [boreal] de 2009. Entonces, ocurri que ninguno
de los pasos preparatorios necesarios haban sido cumplidos y que las pruebas de campo
deban ser pospuestas por, al menos, un ao. Durante los ltimos seis meses, ha habido
varias objetivos sucesivos de fechas para publicar los proyectos del DSM-V, cada una de
las cuales fue incumplida causando demoras inexplicadas. La pobre planificacin y
ejecucin ya han forzado una demora de un ao en la fecha proyectada de publicacin del
DSM-V (a mayo del 2013).
El proceso del DSM-V es ya tres aos viejo. Por ahora, un cuidadoso proceso editorial
debera producir propuestas refinadas que hayan sido todas plausible, consistente y
claramente escritas. Las pruebas de campo son arduas y caras y slo tienen sentido para
testar formulaciones precisas de esquemas criteriales que tengan una posibilidad real de
incluirse en el manual y no para las pobremente formuladas y desviadas sugerencias que
ya han sido publicadas. Parece prudente identificar y arrancar de raz los problemas
ahora, a menos que se deslicen a hurtadillas en lo que aparece como una eventual loca
avalancha para completar el DSM-V. Mi temor se sostiene en que, abandonado a sus
propios artificios y sin continua presin y asistencia externa, el proceso del DSM-V nunca
podra producir un producto de calidad (ni an con la fecha tope de 2013).
Hay, de todos modos, una crtica del proceso del DSM-V que demanda una clara
refutacin. Ha sido alegado que aqullos que trabajan en el DSM-V tienen conflictos de
intereses financieros y/o profesionales que los llevan a tomar decisiones que incrementen
las tasas de diagnsticos psiquitricos (por ejemplo: para beneficiar compaas
farmacuticas, o incrementar los fondos de investigacin, o expandir las oportunidades de

trabajo para los trabajadores de la salud mental). Conozco a la mayora de los que
trabajan en el DSM-V y puedo asegurar que esta acusacin es completamente falsa.
Ellos tienen la ms alta integridad y estn haciendo (lo que creo que a menudo es
equivocado y hasta peligroso) sugerencias porque ellos sincera y hasta ingenuamente
creen que all es donde la ciencia los est llevando y no por alguna ganancia personal o
profesional.
Cmo puede gente tan inteligente y escrupulosa hacer tantas malas sugerencias? Ha
sido mi experiencia consistente (obtenida trabajando en los tres previos DSMs) que cada
Grupo de Trabajo siempre tiene una fuerte (y a menudo irresistible) ansia de expandir los
lmites de los desrdenes de su seccin. Este previsible imperialismo del diagnstico de
los Grupos de Trabajo debe siempre ser reconocido y resistido. Los expertos,
concebiblemente, ubican en alto valor el reducir los falsos negativos para sus trastornos
favoritos y en anular la necesidad de recurrir a la etiqueta no especificado de otro modo.
Ellos esperan de esta manera identificar pacientes en curso temprano e instituir
tratamientos que sern efectivos en reducir la cronicidad de la enfermedad.
Desafortunadamente, los miembros del Grupo de Trabajo usualmente tienen el punto
ciego de dejar de lado que cualquier esfuerzo para reducir las tasa de falsos negativos
debe inevitablemente levantar la tasa de falsos positivos (a menudo dramticamente y con
fatales consecuencias).
Es inherentemente difcil para los expertos, con su altamente seleccionada experiencia
clnica y de investigacin, apreciar completamente qu tan pobremente pueden ser
generalizados sus resultados de investigacin en la prctica diaria, especialmente si sta
es conducida por acosados mdicos de atencin primaria en un medio ambiente
pesadamente influido por el marketing de las compaas farmacuticas. Ellos pueden
consistentemente subestimar los costos y riesgos de tratamientos de medicacin cuando
es proporcionada a aqullos que no la necesitan realmente. Si alguna vez vamos a lograr
la anhelada ventaja de la deteccin temprana de casos, debemos primero tener pruebas
diagnsticas especficas y tratamientos seguros y efectivos. En contraste, las sugerencias
del DSM-V demuestran la peculiarmente peligrosa combinacin de diagnsticos no
especficos e inadecuados, llevando a no probados y potencialmente dainos
tratamientos.
Quiero enfatizar que los problemas en este proyecto del DSM-V no son todos culpa de los
miembros del Grupo de Trabajo que trabajaron bajo muy poco promisorias condiciones.
Las opciones del DSM-V estn pobremente concebidas y ejecutadas a causa de la
interaccin de cuatro desafortunadas decisiones hechas por la direccin del DSM-V:
1.

Requerimiento de innecesarios acuerdos de confidencialidad, que aislaron los

Grupos de Trabajo de la usual y necesaria interaccin correctiva con el campo.
2. Fuerte restriccin de los consejeros a un pequeo y altamente seleccionado grupo.
3. Establecer la expectativa de que el Grupo de Trabajo debe ser ms innovador que
consciente de riesgos/beneficios.
4. Proveer a los Grupos de Trabajo con notoriamente escasa orientacin, consistencia
y asistencia editorial.

A causa de la naturaleza secreta y cerrada del proceso del DSM-V, el previsible

entusiasmo de los expertos que integran los Grupos de Trabajo no ha sido balanceado,
como debe siempre ser, con el saber de la prctica clnica del mundo real y con un
cuidadoso anlisis riesgos/beneficios de las posibles consecuencias inesperadas de cada
sugerencia.

Sera irresponsable ahora descansar en la complaciente asuncin de que todos estos

problemas eventualmente sern eliminados. Por sus acciones e inacciones previas, la
direccin del DSM-V ha sacrificado cualquier fe de beneficio de la duda en que su
proceso se corregir a s mismo en una forma que garantice la eliminacin de todas las
posibilidades dainas.
Hay, sin embargo, alguna causa de medido optimismo respecto del futuro del proceso del
DSM-V basada en el hecho de que s responde, aunque reluctantemente, a presin
externa. Han habido significantes y alentadoras mejoras durante los meses pasados. Un
Comit de Supervisin del DSM-V fue finalmente citado y ha jugado un papel benfico al
corregir los problemas ms egregios de los mtodos y fechas lmite anteriores. El
infortunadamente concebido plan de conducir pruebas de campo antes de tener una
revisin pblica de los criterios fue abandonado y las irreales pruebas de campo y fechas
tope para la publicacin fueron extendidas en un ao. El tiempo adicional provisto por la
extensin de fechas tope, si se usa bien, sera suficiente para producir un DSM-V til.
Qu es necesario hacer a continuacin? La responsabilidad (y oportunidad) de rescatar
el DSM-V cae ms pesadamente en el campo y a la larga en el Comit de Supervisin.
Ahora que finalmente los borradores del DSM-V estn abiertos para una revisin amplia,
corresponde al campo ser activo en identificar problemas y proveer la necesaria presin
para asegurar que sean corregidos. Mis recomendaciones para el Comit de Supervisin
son:
1. Extender el perodo previsto para revisin pblica a tres meses.
2. Usar este tiempo para asegurar la cuidadosa edicin de cada palabra de cada tem de
cada esquema de criterios, a fin de proveer claridad y consistencia que ahora son
lamentablemente faltantes y absolutamente necesarias antes de que cualquier significativa
prueba de campo pueda comenzar.
3. Publicar los mtodos de las pruebas de campo para revisin pblica.
4. Designar tres subcomits que reporten al Comit de Supervisin (responsables,
respectivamente de monitorear la revisin forense, el anlisis de riesgos/beneficios y las
pruebas de campo).
5. Publicar las revisiones de literatura y planes para la armonizacin con el ICD-11 [CIE11].
Cada paso futuro en la preparacin del DSM-V debera involucrar interaccin activa con el
campo y con el Comit de Supervisin y sus subcomits. El secretismo innecesario caus
los problemas actuales y slo la total transparencia y apertura hacia el exterior los
solucionar.

Tuve el espacio y el conocimiento para identificar slo los puntos problemticos del DSMV que fueran los ms obvios para m. El resto es de ustedes. Por favor, tmense el tiempo
para revisar las opciones del DSM-V (al menos en sus reas de inters) y enven sus
observaciones. Pueden encontrarlo en www.dsm5.org .
Tomado de:
http://www.topia.com.ar/articulos/prepar%C3%A9monos-lo-peor-esta-venir-dsm-v-unapandemia-trastornos-mentales