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Exámen Físico General Enfermeria
Exámen Físico General Enfermeria
GENERALIDADES
La valoracin del estado de salud fsico, tambin llamada examen fsico o exploracin fsica
dependiendo de la referencia bibliogrfica, es un aspecto fundamental para los cuidados de
enfermera y para el Proceso de Atencin de Enfermera.
Kossier, B. (2005) la define como exploracin fsica y lo diferencia en 3 tipos:
a) Exploracin completa: que se utiliza por ejemplo cuando un usuario ingresa a un
centro asistencial.
b) Exploracin de un sistema corporal: por ejemplo del sistema cardiovascular.
c) Exploracin de una regin corporal: por ejemplo de los pulmones si se observa
dificultad respiratoria.
El tipo de exploracin fsica a realizar con el usuario se elige dependiendo de la edad del
individuo, la gravedad de la enfermedad o condicin de salud, las preferencias del profesional
de enfermera, y los procedimientos y prioridades de la institucin de salud.
Independiente del tipo de exploracin que realicemos, debemos considerar la gestin del
tiempo y la energa del usuario. Para ello, la valoracin del estado de salud fsico se realizar
de forma sistemtica y eficiente con el menor nmero de cambios de posicin para la persona
atendida.
OBJETIVOS DE LA VALORACIN FSICA
-
MATERIALES BSICOS
-
Sbanas clnicas.
Linterna.
Guantes de procedimiento.
Palpacin: consiste en la exploracin del cuerpo basada en la utilizacin del tacto. Se utiliza
para determinar: textura, temperatura y vibracin. Tambin para determinar: localizacin,
tamao, consistencia y movilidad de rganos y masas. Permite identificar distencin, pulsacin
y presencia de dolor a la presin.
Existen ciertas directrices en la tcnica de palpacin, entre las que se cuentan: higienizacin
previa de las manos, temperatura tibia de las manos, las uas del examinador deben estar
cortas, las regiones doloridas deben palparse en ltimo lugar, la palpacin profunda se debe
realizar despus de la palpacin superficial. Adems el usuario debe estar relajado y en una
posicin cmoda ya que es preciso que el tono muscular no est aumentado, para asegurar la
efectividad de la palpacin. Se le puede pedir al usuario que respire lento y profundamente
puesto que esto aumenta la relajacin muscular adems se le pide que indique cuando sienta
dolor o alguna molestia. Se deben observar los signos no verbales de incomodidad.
Las distintas partes de la mano proveen informacin especfica. Es as como para evaluar la
temperatura de la piel lo ms adecuado es utilizar el dorso de la mano y los dedos ya que la
piel de esas zonas es ms delgada. Las puntas de los dedos permiten valorar la posicin,
textura, tamao, consistencia y la forma de una masa y la pulsacin; esto porque los dedos
concentran las terminaciones nerviosas. Tambin al pellizcar suavemente, los dedos permiten
determinar la posicin, consistencia y turgencia. La superficie palmar de la mano
especialmente la base de los dedos, es una zona ms sensible a las vibraciones como las que
se producen por ejemplo en el peristaltismo intestinal.
Existen dos tipos de palpacin: la palpacin superficial y la palpacin profunda.
Palpacin superficial: consiste en la extensin de los dedos de la mano dominante paralelos a
la superficie de la piel, presionando suavemente mientras se mueve la mano en forma circular.
La mano se hunde alrededor de un centmetro.
Palpacin profunda: se puede efectuar con una mano o con las dos (bimanual). La zona que se
est examinando se hunde de 2 a 4 centmetros. La palpacin profunda se realiza con extrema
precaucin, porque la presin puede lesionar los rganos internos. No se indica habitualmente
en usuarios con dolor abdominal o dolor de origen desconocido.
-Palpacin profunda con una mano: la cara interna de los dedos de la mano dominante
presionan sobre la zona a palpar. Con frecuencia se utiliza la otra mano para sujetar la masa u
rgano desde abajo.
-Palpacin profunda bimanual: una mano (mano sensible) est relajada y colocada
suavemente sobre la piel del usuario; la otra mano (mano activa) aplica presin a la mano
sensible. La mano que est abajo no ejerce presin directamente, conservando la sensibilidad
necesaria para detectar las caractersticas de los rganos.
Percusin: consiste en golpear la superficie corporal con la punta de los dedos para evaluar
tamao, lmites, consistencia de los rganos corporales y para descubrir lquido en las
cavidades corporales. Existen dos tipos de percusin:
-Percusin directa: se golpea directamente la zona a examinar con uno o dos dedos. Los golpes
son rpidos y el movimiento se origina en la mueca.
-Percusin indirecta: se coloca el dedo medio de la mano no dominante (llamado plexmetro)
firmemente sobre la superficie del cuerpo, con la mano y los dedos restantes lejos de la piel. La
punta del dedo medio de la mano dominante (llamado plexor) golpea la base de la unin distal
del plexmetro. Se emplea un golpe rpido y seco con el dedo plexor, manteniendo el
antebrazo quieto. La mueca permanece relajada para suministrar el golpe adecuado.
La percusin revela cinco tipos de sonidos:
Sordo o llanura: se caracteriza por la uniformidad extrema causada por un tejido muy
denso, como el msculo o el hueso.
Matidez: es similar al sonido sordo y lo generan tejidos densos como el hgado, el bazo
o el corazn.
Resonancia: sonido hueco como el de los pulmones llenos de aire.
Hiperresonancia: no se produce en el cuerpo normal. Se siente como un estallido y se
puede escuchar en el pulmn enfisematoso.
Timpanismo: es un sonido musical, parecido al sonido de un tambor, generado por el
estmago lleno de aire.
Auscultacin: permite escuchar los sonidos que se producen al interior del cuerpo. Puede ser
directa o indirecta.
-Auscultacin directa: uso directo del odo, por ejemplo, para escuchar sibilancias de la
respiracin de algn usuario o el sonido de una articulacin en movimiento.
-Auscultacin indirecta: se realiza utilizando el estetoscopio. El estetoscopio siempre debe
colocarse sobre la piel desnuda ya que la ropa interfiere la transmisin del ruido.
Los sonidos auscultados se describen de acuerdo a su tono, intensidad, duracin y
calidad.
Tono: frecuencia de las vibraciones (nmero de vibraciones por segundo). Los sonidos
graves como algunos ruidos cardiacos, tienen menos vibraciones por segundo que los
agudos, como los ruidos bronquiales.
Intensidad (amplitud) es la fuerza o la suavidad de un sonido. Algunos sonidos
corporales son fuertes, como los ruidos de la traquea; otros son suaves como los
sonidos respiratorios normales que se escuchan en los pulmones.
Duracin: tiempo durante el cual se percibe (prolongada o corta).
Calidad: descripcin subjetiva de un sonido, ejemplo: silbido, gorgoteo o chasquido.
ORDEN DE LA VALORACION FISICA
La exploracin fsica se lleva a cabo de forma sistemtica y suele comenzar con la identificacin
de datos personales generales.
Podemos dividir la valoracin fsica en dos partes: el examen fsico general y el examen fsico
segmentario.
Estado mental:
-Estado de conciencia: Conciente, Somnoliento, Inconsciente.
-Actitud: Cooperador, Indiferente, Negativo.
-Animo: Activo, Decado, Desanimado.
-Pensamientos: Coherencia pensamiento/respuesta, Confusin, Incoherencia.
-Conversacin: Clara, Confusa, Incoherente.
Piel:
-Color: varia segn la raza.
-Uniformidad: color uniforme.
-Presencia de edema: lquido entre capas de piel.
-Presencia de lesiones de la piel: normal pecas, marcas de nacimiento. Anormal: heridas.
-Humedad: presencia de agua u otro lquido en el cuerpo.
-Turgencia: elasticidad de la piel.
-Temperatura: calor de la piel.
Anexos:
PELO
-Uniformidad de crecimiento.
-Calidad: fino, grueso, graso, seco.
-Cantidad.
-Parsitos o infecciones.
UAS
-Forma: convexa.
-Textura: lisa
-Color: rosado (vital).
-Integridad de tejidos que rodean.
-Llene capilar: menor a 4 segundos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
-Potter, P. y Perry, A. (2001). Fundamentos de Enfermera. Vol.1.Editorial Elsevier Mosby.
-Kozier, B. (2005). Fundamentos de Enfermera. Sptima Edicin. Editorial McGraw-Hill. Interamericana.
-Escuela de Enfermera Pontificia Universidad Catlica de Chile. Software de Apoyo a la Docencia.
Valoracin de Enfermera. En: http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/index.html