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Historia Psicológica Educativa
Historia Psicológica Educativa
I. DATOS DE FILIACIN.
Nombres y apellidos
:
Edad
:
Sexo
:
Lugar y fecha de nacimiento
Grado acadmico
Lugar que ocupa en la familia
Con quines vive
Nombre, edad e instruccin del padre
Nombre, edad e instruccin de la madre
Institucin Educativa
:
Domicilio
Fechas de entrevista y evaluacin
Ps. Entrevistador
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Parto:
_____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Desarrollo psicomotor:
a) Examen
de
reflejos:
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
b) Sentarse:
______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
c) Gatear:
_________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
d) Caminar:
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
e) Anomalas
al
momento
de
caminar
o
correr:
__________________________________________________
___________________________________________________________________________________
f) Desarrollo
psicomotor
grueso:
_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
g) Desarrollo
psicomotor
fino:
____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Relacin
de
pareja
entre
los
padres:
______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_
Relacin con los hermanos: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_
Relacin con el padre: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_
Relacin con la madre: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_
A
quin
prefiere
(madre
o
padre):
____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_
Relacin
con
pares
(socializacin):
____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_
Relacin con otros adultos: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_
Alimentacin:
a) Primeros
12
meses
de
vida:
____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
b) Primero
al
segundo
ao
de
vida:
____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
c) Tercero
al
quinto
ao
de
vida:
____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
d) De los 6 a 12 aos: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
e) De 12 aos a 18 aos: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
f) De 18 aos en adelante: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Desarrollo afectivo-emocional:
Premios
y
castigos:
____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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VII.
Enfermedades
y/o
accidentes
significativos:
______________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Antecedentes
clnicos
y
psicopatolgicos:
________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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HISTORIAL ACADMICO.
- Ingreso a Nido:
- Relacin
con
compaeros:
____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
-
Relacin
con
las(os)
cuidadores(as):
_________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
VIII.
Percepcin
del
educando
de
cmo
fue
su
primaria:
_____________________________________________
___________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES LABORALES:
IX.HISTORIA PSICO-SEXUAL:
- Cmo afront los cambios de la pubertad (voz, vellos, desarrollo muscular, estados de
nimo):
__________________________________________________________________________________________
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-
Relaciones de pareja:
__________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Ideal de familia:
__________________________________________________________________________________________
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X. SUEO:
- Cuntas
horas
duerme
al
___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
da:
Dificultades
para
conciliar
o
mantener
el
sueo:
____________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Con
qu
frecuencia
se
presentan
esas
dificultades:
__________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Con
cuntas
personas
duerme
en
su
habitacin:
___________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Hbitos
de
sueo:
(televisin,
luz
prendida,
comodidad,
__________________________________________
____________________________________________________________________________________
etc.)