NUTRICENTRO

M ENTE

C UERPO

E SPRITU

Blvd. A. Ruz Cortinez # 763 Tel: 228 815-1402 www.clinicalasflores.com, clinicalasflores@hotmail.com

Xalapa, Ver. Mxico

FIBROMIALGIA
a)
b)
c)

d)
e)

f)
g)

h)

Historia
Epidemiologa
Etiologa
a.- Gentica
b.- Factores Psicosomticos
c.- Estrs
d.- Trastornos del sueo
e.- Factores ambientales
Patogenia
Cuadro Clnico
a.- Dolor
b.- Trastornos psquicos
c.- cansa
Diagnstico
Tratamiento
a.- Tratamiento farmacolgico
b.- Tratamiento Integral
Pronstico

Historia
La primera descripcin parece haber sido la del britnico sir Richard
Manningham en su publicacin de febrcula o fiebre baja y fatiga,10 citando
descripciones similares a las hechas por Hipcrates.11 En 1869 el mdico
estadounidense George M. Beard escribi un libro llamado American
Nervousness12 utilizando el termino de neurastenia,13 aplicado a las
personas que presentaban perdida de fortaleza, fatiga o cansancio de
manera crnica.14 En 1843 el anatomista Robert R. Froriep describi una
asociacin entre reumatismo y puntos dolorosos de msculos rgidos:
Musckelschwiele.15 16

Epidemiologa.
Se sabe que esta enfermedad afecta ms a mujeres que a
hombres en una proporcin de 9~10:1,[17] y que podra afectar
a un 3-6% de la poblacin general.[5] Se observa
mayoritariamente entre los 20 y los 50 aos de edad, aunque
existen casos de nios y ancianos aquejados de esta
enfermedad.

Etiologa
La etiologa de la misma no esta bien dilucidada ya que los
exmenes no reportan ninguna alteracin de laboratorio ni
gabinete inmediato, aunque se ha reportado que el aumento
local de histamina y serotonina, por la va de activacin de
nociceptores ocasiona un incremento de la sustancia SP
que auto perpeta el estmulo doloroso. Aunque se manejan:
Gentica
Factores Psicosomticos
Estrs
Trastornos del sueo
Factores ambientales

Patogenia
Durante mucho tiempo se ha asignado errneamente a la fibromialgia el
carcter de enfermedad psicolgica o psicosomtica a tal punto que se le
denominaba reumatismo psicognico.[5] Sin embargo, estudios de
resonancia magntica realizados en pacientes con este problemas de salud
han permitido comprobar que los dolores se expresan como estimulaciones
de baja intensidada diferencia de las personas sanasde las reas del
cerebro responsables del dolor, como la corteza somatosensorial primaria y
secundaria somatosensorial, la corteza prefrontal, el lbulo parietal inferior,
la corteza cingular anterior, la nsula, los ganglios basales, el putamen y el
cerebelo.[18]

Cuadro Clnico

Sntomas principales:
A. Dolor musculoesqueltico difuso y generalizado o rigidez prominente que afecta al menos 3
localizaciones anatmicas por ms de 3 meses, sin lo cual no se puede realizar el
diagnstico del trastorno.
B. incontinencia urinaria
C. dolor de cabeza, migraas
D. movimientos peridicos anormales de las extremidades (movimientos paroxsticos), en
especial de las piernas (sndrome de pierna de gatillo),
E. dificultad de concentracin y dificultad para recordar cosas (mala memoria);
F. aumento de la sensibilidad tctil,
G. escozor generalizado,
H. resequedad de ojos y boca
I. zumbidos y campanilleos en los odos (acufenos),
J. alteraciones de la visin (fosfenos) y
K. algunos sntomas neurolgicos de incoordinacin. Se ha asociado a la enfermedad de
Raynaud como una manifestacin clnica de rara presentacin durante el curso de esta
enfermedad
.

Puntos sensibles de dolor

El dolor suele ser intenso y en muchas ocasiones difcil de describir, y en general, empeora con
el ejercicio fsico intenso, el fro y el estrs emocional.
Los sitios frecuentes en los cuales se presentan los sntomas de fibromialga incluyen:
1) regin lumbar (espalda baja),
2) cuello,
3) trax y
4) muslos.

Los nueve pares de crculos rojos son reconocidos como puntos sensibles
comunes asociados con la fibromialgia.44

FACTORES PSICOSOMTICOS
La ansiedad y la depresin producidas por alteraciones emocionales
(separacin matrimonial, problemas con los hijos, prdida de empleo,
fracaso profesional, etc.) y la tristeza que se producen como reaccin
al malestar continuado que provoca la enfermedad tambin podran
ser factores desencadenantes de este problema de salud. En un
62% de los pacientes en un estudio con diagnstico de fibromialgia
demostraron tener trastornos psquicos relevantes que requeran
tratamiento profesional, mientras que entre los pacientes con el
diagnstico de artritis reumatoide, tenan una prevalencia de
trastornos psquicos de un 28,6%.[20]

Diagnstico
No existen pruebas de laboratorio disponibles para realizar el diagnstico de la
fibromialgia, de hecho los resultados de radiografas, anlisis de sangre y biopsias
musculares son normales.[42] El diagnstico es clnico y se establece por exclusin de
otras patologas y por la presencia de sntomas y signos caractersticos. Para
diagnosticar la fibromialga, el mdico reumatlogo debe valorar la historia clnica del
enfermo, as como los sntomas, estudios y anlisis. El diagnstico es diferencial, y
debern descartarse otros padecimientos con sntomas similares a los de la
fibromialgia. La fibromialgia se confunde frecuentemente con otros padecimientos
reumticos diferentes, como el lupus eritematoso, artritis reumatoide,
espondiloartropatas, la artrosis, el sndrome de fatiga crnica, la deficiencia de
vitamina D o de vitamina B12, la polimialgia reumtica o el sndrome de Sjgren,[45] [46]
y enfermedades neurolgicas (mielitis transversa, esclerosis mltiple, polineuropatas
perifricas.

Tratamiento
La fibromialgia puede ser difcil de tratar y se suele tener mejores
resultados si el tratamiento es manejado por mdicos de varias disciplinas
familiarizados con esta condicin y su tratamiento, una conducta
denominada tratamiento multidisciplinario.21 Algunos especialistas
involucrados en el tratamiento de la fibromialgia incluyen mdicos de
cabecera, internistas generales, reumatlogos, fisioterapeuta, entre otros.
Algunas ciudades de gran tamao cuentan con clnicas para el dolor o una
clnica especializada en reumatologa donde se puede obtener tratamiento
especfico para la fibromialgia. Se realiza desde la farmacologa y la
Medicina Integral

Tratamiento Farmacolgico
Los medicamentos antiinflamatorios que se utilizan para tratar muchas
afecciones reumticas no son tiles para las personas con fibromialgia.
Sin embargo, dosis moderadas de frmacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) o de analgsicos pueden aliviar parte del dolor.
Una subcategora de los AINEs, principalmente los selectivos en la
inhibicin de la COX-2, tambin puede proporcionar alivio del dolor,
causando menos efectos secundarios sobre el estmago e intestino
que los AINEs tradicionales. La mayora de los mdicos no suele
recetar calmantes de tipo narctico ni tranquilizantes, excepto en los
casos ms severos de fibromialgia.

Tratamiento Integral
El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial
(objetiva), generalmente desagradable, asociada a una lesin tisular o
expresada como si sta existiera. La participacin tanto de
fenmenos psicolgicos (subjetivos) como fsicos o biolgicos
(objetivos) en el dolor es variable segn el tipo de dolor y la persona
que manifiesta dicho dolor. Existen muchos estudios que tratan de
establecer dicha interrelacin y explican la vivencia dolorosa. Segn
las caractersticas del dolor se puede conocer su origen o etiologa y
por lo tanto su diagnstico, su gravedad o pronstico y tratamiento.

Tratamiento Integral
Desde mi experiencia propongo que es una alteracin de la conciencia
por dolor emocional continuo que cambia los mecanismos qumicos
internos causando una hipersensibilidad (entropa) en el organismo,
con el paso de los aos nuevos acontecimientos dolorosos disparan
los recuerdos que incrementan la qumica productora de dolor que
contena el recuerdo pero que permaneca en receso.

Tratamiento Integral
En mi prctica Mdica, la mayora de pacientes que atiendo han reportado en su
historia clnica emocional aspectos profundos de dolor e inconformidad aunado a
vivencias personales no resueltas (engaos, divorcio, enfermedad, muerte de
familiares queridos o abuso fsico y/o emocional constante) amplifican este dolor
no identificado en su cuerpo. Un porcentaje muy alto de estos pacientes han
vivido en dolor, no todos los humanos que han vivido en conflicto emocional
crecen igual, ms bien tiene que ver con la capacidad que cada uno tiene para
acomodar su proceso vital. He observado frecuentemente que el paciente no es
capaz de identificar estas vivencias como importantes en asociacin con su dolor
fsico; para no olvidar, su inconsciente lo enva al cuerpo y lo guarda, pero con el
paso de los aos las diferentes acciones de la vida actan como un timbre que
detona el mecanismo del dolor, adems que esto se re-activa despus de otro
episodio doloroso emocional.

Tratamiento Integral
Es por lo anterior que el tratamiento Holstico da tan buenos resultados
en la atencin de los pacientes con Fibromialgia, ya que se atiende los
aspectos emocionales y fsicos que en conjunto interactan. Sobre
todo, se trabaja en la identificacin del detonador, haciendo conciencia
de la necesidad de invertir el proceso que gener dicha alteracin,
adems de que se reeduca a la mente y al cuerpo con sensaciones
placenteras y relajantes que bajan los niveles de serotonina e
histamina que disparan la sustancia SP.

Tratamiento Integral

Se emplean terapias sobretodo Psicologa Transpersonal, lser-acupuntura,

terapia neural, masoterapia, reflexologa y nutricin. La frecuencia de las terapias
es muy importante en la primer etapa de accin, ya que los cambios que se
proponen dentro fuera debern ser reforzados de forma continua y sistemtica,
luego de un periodo de 2 a 3 meses en los que el paciente ha logrado identificar
sus motivos, puede controlar y bajar poco a poco sus niveles de dolor, iniciando la
etapa de autocontrol por medio del conocimiento de nuevas formas de vida y
salud; por considerarse una enfermedad crnica se monitorea a los pacientes
cuando menos 1 vez al mes dependiendo se su despegue fsico-emocional.
Desde mi particular punto de vista, la recuperacin del paciente tiene mucho que
ver con la comodidad que siente al ser atendido en sus tres niveles:
EMOCIONES-MENTE-CUERPO
Un gran porcentaje de pacientes no tienen que volver a sus terapias
frecuentemente, ya que aprenden a incrementar su experiencia interior, lo que los
lleva a una vida saludable continua.

PROGRAMA de MEDICINA INTEGRAL

CLINICA LAS FLORES

Bases del Programa:

a.- Nutricin y ejercicio

b.- Reprogramacin de la conducta, a travs de Evolucin-Mental-Somtica

EMS

c.- Terapias alternativas

Historia Clnica

Historia Psico-emocional

Historia Nutricional

Aspectos fsicos ms importantes(los que manifiesta)

Aspectos psico-emocionales (los que identificamos)

Diagnstico

Programa Nutricional

Programa para las manifestaciones fsicas

Programa con terapias que conecten al paciente en sus manifestaciones psico- fsicoemocionales.

Bitcora:

Identificacin del problema segn los tiempos y vivencia de cada paciente.

Alta por mejora y/o seguimiento del proceso del cuidado personal de la salud (Medicina
Preventiva).

CONCLUSIN

El tratamiento es personal, la enfermedad es un estado del ser, no

una acumulacin de sntomas, es consecuencia de cmo se
relaciona el individuo con su entorno, cuando la relacin es
armoniosa se produce salud, una forma de vida alejada del diseo
natural lleva a la enfermedad
Es por ello que proponer un tratamiento no da resultados, la
medicina integral con todas sus alternativas lograr los cambios dentro
fuera que todas y cada una de las manifestaciones requieren para
sanar..la curacin es algo personal, consecuencia del equilibrio.

CARTEL EXPUESTO EN EL SIMPOSIO INTERNACIONAL DE

ETNOBOTNICA FUNDACIN AMIGOS DE LA UNIVERSIDAD
PARA LA PAZ COSTA RICA UV.
SEPTIEMBRE 2009

CARTEL EXPUESTO EN EL SIMPOSIO INTERNACIONAL DE

ETNOBOTNICA FUNDACIN AMIGOS DE LA UNIVERSIDAD
PARA LA PAZ COSTA RICA UV.
SEPTIEMBRE 2009

Bibliografa:
1.- Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesquelticas y de la Piel (NIAMS, segn sus siglas en ingls).
Fibromialgia. Consultado el 8 de julio de 2009.
2.- McBeth J, Chiu YH, Silman AJ, Ray D, Morriss R, Dickens C, Gupta A, Macfarlane GJ. (2005). Hypothalamic-pituitary-adrenal
stress axis function and the relationship with chronic widespread pain and its antecedents. Arthritis Res Ther. 7 (5): R992
R1000. PMID 16207340
3.- McBeth J, Silman AJ, Gupta A, Chiu YH, Ray D, Morriss R, Dickens C, King Y, Macfarlane GJ. (2007). Moderation of
psychosocial risk factors through dysfunction of the hypothalamic-pituitary-adrenal stress axis in the onset of chronic
widespread musculoskeletal pain: findings of a population-based prospective cohort study.. Arthritis Rheum. 2007
Jan;56(1):36071. 56 (1): 36071. PMID 17195240
4.- Garca, Ferran (2006). Abriendo camino: Principios bsicos de Fibromialgia, fatiga crnica e intolerancia qumica mltiple (en
espaol). Lulu.com, pp. 87, 159. ISBN 8496516113.
5.- Predisposicin familiar:
Goldenberg, Don L. (2008). Clinical Management of Fibromyalgia (en ingls). Professional Communications, pp. 54. ISBN
1932610405.
7.- Stormorken H, Brosstad F (1992). Fibromyalgia: family clustering and sensory urgency with early onset indicate genetic
predisposition and thus a "true" disease. Scand J Rheumatol. 21 (4): 207. DOI:10.3109/03009749209099225 PMID 1529291
8.- Arnold LM, Hudson JI, Hess EV, et al. (March de 2004). Family study of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 50 (3): 94452.
DOI:10.1002/art.20042 PMID 15022338
9.- Buskila D, Sarzi-Puttini P (2006). Biology and therapy of fibromyalgia. Genetic aspects of fibromyalgia syndrome. Arthritis Res
Ther. 8 (5): 218. DOI:10.1186/ar2005. PMID 16887010

Bibliografa:
10.- Harris, Edward D.; Kelley, Ralph C. Budd, Gary S. Firestein, Shaun Ruddy, Mark C. Genovese, M.D., John S. Sergent, Clement B. Sledge
(2006). Kelley Tratado de Reumatologia, 7ma edicin (en espaol), Elsevier, Espaa, pp. 536-537. ISBN 8481748404.
11.- Otras enfermedades con variaciones genticas similares a la fibromialgia: Narita M, Nishigami N, Narita N, et al. (November de 2003).
Association between serotonin transporter gene polymorphism and chronic fatigue syndrome. Biochem Biophys Res Commun. 311 (2):
2646. DOI10.1016/j.bbrc.2003.09.207 PMID 14592408
12.- BORNHAUSER N., Niklas y CSEF, Herbert. Nuevas enfermedades del alma?: Reflexiones psicosomticas a propsito de algunas
analogas estructurales entre sndrome de fatiga crnica, fibromialgia y sensitividad qumica mltiple (en espaol). Rev. chil. neuro-psiquiatr.
[online]. 2005, vol.43, n.1 [citado 2009-07-04], pp. 41-50. ISSN 0717-9227.
13.- Anderberg UM, Marteinsdottir I, Theorell T, von Knorring L (August de 2000). The impact of life events in female patients with fibromyalgia
and in female healthy controls. Eur Psychiatry 15 (5): 3341. DOI:10.1016/S0924-9338(00)00397-7. PMID 10954873.
14.- Wood PB (2004). Fibromyalgia: A Central Role for the Hippocampus A Theoretical Construct. J Musculoskeletal Pain 12 (1): 1926.
15,. Uno H, Tarara R, Else JG, Suleman MA, Sapolsky RM. (May de 1989). Hippocampal damage associated with prolonged and fatal stress in
primates.. J Neurosci. 9 (5): 170511. PMID 2723746.
16.- Lucassen PJ, Vollmann-Honsdorf GK, Gleisberg M, Czh B, De Kloet ER, Fuchs E. (Ju1 de 2001). Chronic psychosocial stress differentially
affects apoptosis in hippocampal subregions and cortex of the adult tree shrew.. Eur J Neurosci. 14 (1): 1616. PMID 11488960.
17.- Emad Y, Ragab Y, Zeinhom F, El-Khouly G, Abou-Zeid A, Rasker JJ. (July de 2008). Hippocampus dysfunction may explain symptoms of
fibromyalgia syndrome. A study with single-voxel magnetic resonance spectroscopy.. J Rheumatol. 35 (7): 13717. PMID 18484688.
18.- Wood PB, Ledbetter CR, Glabus MF, Broadwell LK, Patterson JC 2nd. Hippocampal Metabolite Abnormalities in Fibromyalgia: Correlation
With Clinical Features.. J Pain.. DOI:10.1016/j.jpain.2008.07.003. PMID 18771960.
19.- Villanueva, V. L., J. C. Vala, G. Cerd, V. Monsalve, M. J. Bayona y J. de Andrs (julio de 2004).
[http://revista.sedolor.es/imprimir.php?archivo=2004_07_05 Fibromialgia: diagnstico y tratamiento. El estado de la cuestin]. Rev Soc
Esp Dolor 11 (7): 430-443. Consultado el 4 de julio de 2009. Arthritis Foundation. Fibromialgia (en espaol). Consultado el 8 de julio de
2009.

Ma. Enriqueta Flores Fernndez

Mdico Cirujano

Universidad Veracruzana. Cd. Prof. 1173266,

Xalapa, Ver.

Diplomada en: Terapia Nutricional y

Suplementacin Alimenticia
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de Camagey, Cuba,

N.D. Doctora en Naturopata

Trinity Collage of Natural Health, Cd. 21111862
Chicago, Il.

Diplomada en: Estimulacin Temprana y

su Influencia en la Salud Fsica y Mental
CODEME, Mxico, DF.

IMSS, Siglo XXI, Mxico, DF.

Mdico Diplomado en
Acupuntura
FES, Zaragoza, UNAM, Mxico DF.

C.N.H.P. Profesional Certificada

de la Salud Natural
Trinity College of Natural Health,
Chicago, Il.

Diplomada en:Ciencias Aplicadas al

Deporte
CODEME, Mxico, DF.

Diplomada en: Control del dolor

AMEDT
Centro Mdico de Occidente, Guadalajara, Jal.