Endodoncia en Ninos

FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA.
INTRODUCCION.
El empleo inapropiado de los frmacos durante la infancia es uno de los factores
conocidos que ms contribuye en el problema de aparicin de resistencias. La
mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha
prescrito los frmacos no ha tenido suficiente informacin, relativa a ese
medicamento,
al
alcance
de
la
mano
(indicacin,
interacciones,
contraindicaciones, dosis teraputicas o efectos secundarios). Tambin influye el

no poder contar con informacin clnica sobre anteriores episodios del nio o
posibles alergias, as como los resultados de pruebas analticas que se le hayan
realizado con anterioridad.
Los errores en la dosificacin y administracin de los frmacos, que se producen
en adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes
peditricos.
Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a la edad y caractersticas
fisiopatolgicas del nio; como tambin lo es, que conozca la farmacocintica y de
la farmacodinamica de los medicamentos en el nio, que no son ni mucho menos
superponibles al adulto y que, dentro de la poblacin peditrica, son, a su vez,
diferentes en funcin de la edad del paciente y del grado de maduracin de sus
rganos y sistemas.
En referencia a la farmacocintica, debemos conocer que la absorcin de los
frmacos administrados en nios puede ser muy variable dependiendo del pH
gstrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La distribucin puede tambin
diferir debido a la distinta composicin orgnica, esto es, al contenido de agua y
grasa. y su eliminacin se encuentra condicionada por el grado de madurez

heptica y renal de cada paciente peditrico, entre otros factores.
DOSIFICACION.
La dosificacin de los frmacos en la infancia se puede realizar de dos maneras:
A. Mediante una tabla que relaciona la edad del nios con la dosis de adulto.
EDAD
DOSIS
6 meses
1 ao
3 aos
7,5 aos
12 aos
ADULTA
1/5
1/4
1/3
1/2
1
B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del nio.

Debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centmetros cbicos o
gotas. Las equivalencias con las cucharadas son:
Cucharada sopera = 7,5 centmetros cbicos (cc)
Cucharada de caf = 5 centmetros cbicos (cc)
Cucharada de moka = 3 centmetros cbicos (cc)
Edad
Peso (Kg.)
Superficie
corporal% de la dosis del
(m2)
adulto
4 SEMANAS
3,5
0,21
12,5
2 MESES
4.5
0,28
15
4 MESES
6,5
0,36
20
1 AO
10
0,49
25
3 AOS
15
0,65
33
7 AOS
23
0,87
50
12 AOS
40
1,27
75
TABLA I.- RELACIN ENTRE EDAD-PESO-SUPERFICIE CORPORAL (m 2)PORCENTAJE DE DOSIS EMPLEADA EN ADULTOS
No existen reglas fijas para el clculo de la dosis ptima de un medicamento
determinado para su utilizacin en nios. Las mltiples aproximaciones que se han
descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de este problema. La
utilizacin de la edad del nio como gua para el ajuste de la dosis puede provocar
errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso de los nios
de un mismo grupo de edad.
Tampoco el ajuste de la dosis basado exclusivamente en el peso del nio parece
una aproximacin adecuada, ya que aplicando una de las frmulas habituales
[Dosis peditrica = Dosis adulto X (Peso nio/Peso adulto)] es bastante frecuente
que se obtengan dosis inferiores a las tericamente eficaces.
La aplicacin del clculo de la dosis segn la superficie corporal, en metros
cuadrados, probablemente proporcione una mejor estimacin de la dosis de un
frmaco apropiada para un nio. Los argumentos a favor de este mtodo de
clculo se basan en la relacin entre la superficie corporal y varios parmetros
fisiolgicos como el gasto cardaco, el volumen sanguneo, el volumen
extracelular, la funcin respiratoria, el flujo renal y la filtracin glomerular, que

pueden tener una estrecha relacin con el metabolismo y la excrecin de
frmacos.
Segn esta regla, y teniendo en cuenta que la superficie corporal es
proporcionalmente mayor que el peso cuanto menor tamao presenta el sujeto, las
dosis calculadas mediante este mtodo sern proporcionalmente mayores que las
calculadas nicamente en funcin del peso corporal:
Dosis peditrica = (Sup.corporal (m2)/1,8) x Dosis adulto
A medida que el nio crece, aumenta el peso y la superficie corporal, si bien este
ltimo parmetro antropomtrico aumenta en menor proporcin. La superficie
corporal puede obtenerse a partir de nomogramas que se utilizan para el clculo el
peso y la talla del nio. En ausencia de estos nomogramas puede utilizarse una
aproximacin basada en el clculo de la dosis segn la frmula anterior con la
introduccin de un factor de poderacin:
Dosis peditrica = Dosis adulto x (Peso nio/Peso adulto) x 0,7
La experiencia clnica con la mayora de los frmacos parece indicar que la
dosificacin segn la superficie corporal resulta ms adecuada que la basada en
otras estimaciones.
ERRORES DE DOSIFICACION Y ADMINISTRACION.
Los errores ms frecuentemente referidos son:
1. Extrapolar datos confirmados para el paciente adulto al peditrico.
2. Carencia de material apropiado para medir la dosis prescrita.
3. Falta de presentaciones farmacuticas adecuadas para facilitar la

dosificacin o administracin del frmaco al
paciente peditrico.
4. Confusin en las unidades de medida al prescribir, preparar o administrar

los frmacos hericos. Por ejemplo, microgramos (mcg.) por miligramos
(mg.).
5. Errores de clculo o de transcripcin de los datos.
6. Utilizacin de cucharas o cucharillas de caf como unidades de medida: el
volumen puede variar el cien por cien de un tipo a otro de cubertera.
7. Superar la dosis mxima del adulto. Es frecuente en adolescentes obesos
por el hbito de calcular la dosis por kilo de peso y da.
8. Omisin de la dosis que coincide con el horario escolar o nocturno.
9. En los procesos crnicos, administracin de frmacos caducados o mal
conservados.
USO Y ABUSO DE FARMACOS EN PEDIATRIA.
El concepto frmaco igual a un artculo de consumo, como algo que puede
tomarse o dejarse de tomar, est ntimamente relacionado con su dispensacin
fuera de las farmacias y su promocin en los medios de comunicacin, ignorando
en muchas ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia, incluso la controlada.
Espaa se encuentra entre los pases con mayor automedicacin con antibiticos.
Nuestra labor como profesionales de la salud que tratamos enfermedades orales
con repercusiones sistmicas y ayudamos a prevenirlas, consta de una trada
teraputica: Informacin, Consejo teraputico y Educacin. Aplicar en nuestra
prctica diaria estos tres elementos del acto mdico conllevar una visin global
imprescindible al acto de prescribir frmacos.
1. Informacin. Si a cualquier persona se le explica por qu y para qu se le
receta o no un medicamento comprender y aceptar de mejor grado las
decisiones que se tomen. El conocimiento bsico, con lenguaje inteligible
para los pacientes, de la enfermedad que vamos a tratar ayuda a

comprender el manejo de la misma.
2. Consejo teraputico. El incumplimiento teraputico es un grave problema
en tratamientos agudos y crnicos y refleja un planteamiento incompleto o
mal comprendido de los objetivos que tiene cualquier tratamiento. Si el
paciente no est informado, difcilmente conseguiremos un uso adecuado
de los frmacos. Si, al mismo tiempo, explicamos las condiciones de uso y
limitaciones de los frmacos administrados: dosis, frecuencia de las dosis,
tiempo de tratamiento, condiciones de toma, etc... estaremos dibujando el
perfil correcto para el uso de este frmaco en las condiciones presentes y
futuras.
Solamente
mediante
pacientes
convencidos
informados
conseguiremos disminuir una automedicacin desordenada y errnea, as

como el incumplimiento teraputico.
3. Educacin. Una gran parte de los usos errneos de la automedicacin han
surgido del modelo mdico del que han aprendido. Los profesionales de la
salud somos el modelo educativo sanitario para nuestros pacientes.
Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de
definir las condiciones de uso de los frmacos. Con una actitud educativa
habitual incidiremos sobre amplios grupos de poblacin que podrn influir
directamente sobre su entorno familiar y de amistades. Este aspecto es de
la mayor importancia en la automedicacin de los nios por parte de sus
padres o cuidadores.
Cuando se incluye como incumplimiento desde un olvido puntual hasta un
abandono total del tratamiento, las cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier
poblacin occidental. De todas ellas las ms comunes son:
-
Disminucin de la dosis por iniciativa propia del paciente.
Reduccin de la duracin por iniciativa propia del paciente.
Adaptacin del horario a conveniencia del consumidor.
Disminucin de la frecuencia de administracin.
ANTIBIOTICOS.
Etiologa + Enfermedades y caractersticas del enfermo = Eleccin del frmaco
antimicrobiano
Etiologa
HACER UN ESTUDIO MICROBIOLOGICO

SI NO FUERA POSIBLE Valorar
la
etiologa
probable
Analizar la sensibilidad
que se espera
Considerar
la
probabilidad de que se
desarrollen resistencias
Enfermedades y caractersticas del enfermo
Gravedad del cuadro

Localizacin de la lesin
Estado de las defensas
Edad y enfermedades concomitantes
Antecedentes de hipersensibilidad o tolerancia
Funcin heptica y renal
Tratamiento antibitico previo
Terapia asociada
Eleccin del antimicrobiano
Activo
Bactericida
Espectro reducido pero que incluya la etiologa
probable
El menos txico
De fcil administracin
De farmacocintica adecuada
El ms barato
Por la va idnea
Con la dosificacin apropiada
Hasta la curacin
RESISTENCIAS.
Segn Ibarra El uso apropiado de los antibiticos por parte del enfermo y del
profesional constituye el pilar bsico para reducir la aparicin de resistencias.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el aumento en el uso de
antimicrobianos es proporcional al nmero de cepas resistentes. Espaa, Francia
y Portugal son los pases de la Unin Europea donde hay ms cepas resistentes.
Por ejemplo, en Espaa hay foco de neumococos resistentes a la penicilina con
una prevalencia del 40%.
RELACION MEDICAMENTOS-CARIES.
Los odontopediatras debemos guardar una especial precaucin en nuestra
actividad como prescriptores de medicamentos en el paciente infantil.
La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el comienzo de la pubertad es
un proceso de desarrollo acompaado por cambios importantes en la composicin
y proporciones corporales y, por tanto, sern necesarias diferentes pautas de
tratamiento farmacolgico a lo lago de la vida del nio.
Otro aspecto a destacar en nuestro campo, es la composicin azucarada de
muchas de las soluciones antibiticas y antiinflamatorias. Es nuestro deber el
conocerlas y sustituirlas, en la medida de lo posible, por frmulas libres de azucar.
En la actualidad, est totalmente aceptado que las medicinas que contienen

azcar son causa de caries dental en nios enfermos crnicos. El aumento de la
ingestin de medicamentos prescritos y la automedicacin en pases desarrollados
expone a un nmero cada vez mayor de nios a la caries medicamentosa, lo que
puede considerarse como un problema de salud pblica.
Mentes, realiz un estudio con objeto de demostrar el efecto carioso que muchas
medicinas peditricas tienen sobre la salud oral. Para ello observ las variaciones
de pH de la placa dental que se producan tras enjuagarse con dos versiones del
mismo medicamento uno azucarado (sacarosa) y otro no (sacarina, ciclamato y
sorbitol), durante un perodo de una hora. Obtuvo valores de pH inferiores a 5,7 en
el grupo de la solucin azucarada y valores superiores a 5,8 en el otro grupo. La
autora concluye que sustituyendo la sacarosa por otros edulcorantes no
acidognicos resulta esencial para prevenir el potencial cariognico de los
medicamentos peditricos.
COMO REDUCIR LA CARIES MEDICAMENTOSA:
Se debe basar en modificar las actuaciones de cuatro pilares:
FAMILIA.
El objetivo ser informar tanto a padres como a nios acerca de:
1. La importancia de mantener la integridad de la denticin temporal.
2. La presencia de azcar no slo en alimentos o bebidas, sino tambin en las
medicinas.
3. La utilidad de administrar la medicacin azucarada a las horas de las
comidas en lugar de administrarla entre comidas o justo antes del sueo.
4. La importancia del cepillado de dientes despus de las comidas y los
medicamentos.
5. El peligro de la automedicacin.
El riesgo de la utilizacin de medicamentos azucarados se incrementa cuando la

ingesta de los mismos se realiza de manera crnica. Maguire, investig este
efecto sobre la salud oral y los resultados mostraron que los nios que reciban
medicaciones lquidas azucaradas de forma crnica tenan mayor nmero de
caries en los dientes temporales anteriores (semejando el cuadro de caries de la
infancia temprana) que los nios del grupo control.
PRESCRIPTORES.
Tanto los mdicos generales como los pediatras y odontopediatras deben estar
informados sobre el efecto secundario infravalorado de la caries yatrgena o
medicamentosa producida por sus prescripciones. Cada receta de medicamento
azucarado debera ir acompaada de los consejos sobre higiene bucal.
Los prescriptores debern recetar formas galnicas no cariognicas, como
comprimidos o cpsulas para deglutir. Incluso aunque estas formas sean ms
utilizadas entre algunos padres, el preparado en forma de suspensin contina
siendo el preferido entre los nios debido a que es ms fcil de deglutir y ms
agradable al gusto. ste es el nico criterio que garantiza que la prescripcin sea
respetada por el paciente peditrico. En caso de recetar una frmula en
suspensin cariognica (suspensin, gotas, comprimidos masticables, etc.), los
prescriptores debern elegir aquellas edulcoradas con azcares que no sean
cariognicos.
Algunos pases, entre ellos, Suecia, Gran Bretaa, Estados Unidos, Canad,
Sudfrica y Australia, han desarrollado acciones a favor del empleo de
medicamentos no cariognicos, siendo el primer paso la publicacin de listas de
medicamentos que contienen sacarosa y exentos de sacarosa.
FARMACEUTICOS.
En el caso de la automedicacin, el farmacutico debera aconsejar el uso de
medicinas sin azcar en lugar de sus mismas frmulas azucaradas. Se les debera
permitir dispensar preparados sin azcar en sustitucin de aquellos que contienen

azcar, tras informar al consumidor y obtener su consentimiento.
EMPRESAS FARMACEUTICAS.
Todos los medicamentos deberan etiquetarse segn el tipo de edulcorante, y en el
caso de que contengan azcar, con un aviso sobre los peligros para los dientes e
indicando la concentracin de azcar.
Se debe alentar a los fabricantes de frmacos para que sustituyan, en la medida
de
lo
posible,
la
sacarosa
por
edulcorantes
no
cariognicos,
no
debindose considerar al azcar como el principal diluyente para medicinas

lquidas.
El smbolo amigo de los dientes (denominado Sympadent en Francia y
Zahnschonend en Alemania) y que representa un diente bajo un paraguas
protector, utilizado para informar sobre la elaboracin sin azcar, debera ser
colocado en el envase de las medicinas no cariognicas, del mismo modo que
acompaa a un gran nmero de productos en los diferentes pases miembros,
como son productos farmaceticos, golosinas, bebidas, quesos, etc...
En Espaa, el smbolo de calidad "El diente feliz" , solo aparece con el fin de
ensear al consumidor a identificar aquellas golosinas seguras para los dientes. El
smbolo indica que estas golosinas han superado un test realizado por laboratorios
universitarios independientes, en los que se comprueba que no contribuyen a la
formacin de caries ni erosionan la superfcie dental. Sin embargo, al contrario que
en otros pases de la Unin Europea, no aparece en el envase de ningn producto
farmacutico para facilitar la identificacin de dicha medicacin, en especial para
pacientes diabticos.
Desde este protocolo, deseamos motivar a los fabricantes de productos
farmacuticos en Espaa a ponerse en contacto con la asociacin mencionada,
para comenzar a difundir este smbolo en el campo de la farmacologa, y no solo
de los caramelos o golosinas.
VADEMECUM.
A continuacin resumiremos los nombres comerciales ms conocidos y usados
destacando tanto las dosis recomendadas como las precauciones, indicaciones y
contraindicaciones de los antibiticos, antiinflamatorios y analgsicos ms
comnmente empleados en el campo de la Odontopediatra.
AMOXICILINA.
Nombre comercial: Clamoxyl, Ardine, etc.
Tiene Especialidad Farmacutica Genrica (EFG).
Efectivo contra Estafilococos y Gram+.
Son estables en contacto con cido gstrico.
Dosis: 50 mg./Kg. de peso/da.
Contraindicaciones: Alergia a la penicilina.
Incompatibilidad: No utilizar con antibiticos bacteriostticos porque son
antagonistas; por ejemplo, tetraciclina y cloranfenicol, entre otros.
Presentaciones:
Gotas peditricas: 20 gotas = 100 mg.
Polvo para preparar suspensin oral en 125mg./5 ml
Polvo para preparar suspensin oral en 250mg./5ml
Sobres de 125mg., 250mg.
Cpsulas de 500mg., 750mg. y 1000mg.
AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO.

Nombre comercial: Augmentine, Clavumox, etc.
Tiene EFG.
Dosis: 20 - 40mg./Kg. de peso/da.
Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas, mononucleosis
infecciosa,
afectacin
heptica,
intolerancia
la
fructosa
diabticos,
fenilcetonuria y molestias gastrointestinales.

En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabticos hemos de saber
que la presentacin en sobres puede llegar a contener hasta 2,5gr de sacarosa
por sobre; en estos casos, utilizar la suspensin peditrica porque contiene
aspartamo. Hemos de saber que, en casos de fenilcetonuria, cada ml de
suspensin peditrica contiene 1,8mg. de fenilalanina y que, ante molestias
gastrointestinales, prescribir la administracin antes de las comidas ya que se
favorece la absorcin del frmaco.
Incompatibilidad: No utilizar con antibiticos bacteriostticos porque son
antagonistas; por ejemplo, tetraciclina y cloranfenicol, entre otros.
Presentaciones:
Gotas peditricas 100mg./12,5ml. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces

al da (hasta 2 aos).
Suspensin oral 100mg./12,5ml.
100mg. de amoxicilina y 12,5mg. de cido clavulnico por ml.
Envase de 30ml de suspensin para nios menores de 9kg.
Envase de 60ml de suspensin para nios hasta 18Kg.
Envase de 120ml de suspensin para nios hasta 36Kg.
Suspensin oral 250mg./32,5mg. 3 cucharaditas de 5ml/da para nios de 2

a 7 aos.
Sobres de 250mg./62,5mg. 3 sobres/da para nios de 7 a 14 aos.
Para mayores de 14 aos y en funcin del tipo y gravedad de la infeccin

Sobres o comprimidos de 500mg./125mg.3 sobres o comprimidos/da.
Sobres
comprimidos
de
875mg./125mg.2-3
sobres
comprimidos/da.
ERITROMICINA.
Nombre comercial: Pantomicina, Eritrogobens, etc.
Pertenece al grupo de los macrlidos. Tiene EFG.
Efectivo contra Gram+ (Neumococo, Estafilococo, Estreptococo...)
Presenta una importante cubierta cido resistente porque se altera en contacto
con el cido gstrico.
Interacciones: Anticoagulantes orales (aumenta
el efecto
anticoagulante),
Antiepilpticos (disminuye su metabolismo), Ciclosporina (aumenta los niveles

hemticos).
Dosis: 30 -120mg./Kg./da.
Contraindicaciones: Alergia a la Eritromicina. Problemas hepticos.
Presentaciones:
Solucin de 250gr. Envase de 60ml y 120ml. (1cc=50mg.)
Cpsulas y sobres de 250mg., 500mg. y 1000mg.
ESPIRAMICINA.
Nombre comercial: Robamycine, Dicorvn, Rhodogil, etc.
Pertenece al grupo de los macrlidos.
Efectivo contra Gram+.
Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina.
Precauciones: lleva Lactosa como excipiente.
Dosis: 1.500.000 UI repartidas en 3 tomas al da (2 cpsulas/8horas).
Otros antibiticos de menor uso en odontopediatra son:
AZITROMICINA.
Nombre comercial: Zitromax, Vinzam, Toraseptol, etc.

Pertenece al grupo de los macrlidos. Tiene EFG.
Dosis: 10mg/Kg./da.
Presentaciones:
Suspensin de 250mg/5ml (40mg/ml)
Cpsulas de 50 y 250mg.
Sobres de 250mg.
Comprimidos de 500mg.
CLARITROMICINA.
Nombre comercial: Klacid, Bremn, Kofrn, etc.
Dosis: 15mg/Kg./da.
Presentaciones:
Suspensin de 125 y 250mg/5ml.
Sobres de 250mg.
Comprimidos de 250 y 500mg.
CLINDAMICINA.
Nombre comercial: Dalacin.
Dosis: 20mg/Kg./da.
Presentaciones:
Cpsulas de 150 y 300mg.
CEFALEXINA.
Nombre comercial: Kefloridina.
Dosis: 25-100mg/Kg./da.
Presentaciones:
Sobres de 125 y 250mg.
Cpsulas de 500mg.
CEFADROXILO.
Nombre comercial: Duracef.
Dosis: 50mg/Kg./da.
Presentaciones:
Suspensin de 250mg/5ml.
Sobres de 250mg.
Cpsulas de 500mg.
CEFUROXIMA.
Nombre comercial: Nivador, Zinnat, etc.
Dosis: 30mg/Kg./da
Presentaciones:
Suspensin de 125mg/5ml.
Sobres de 125, 250 y 500mg.
Cpsulas de 125, 250 y 500mg.
ACIDO ACETILSALICILICO.
Es un analgsico antipirtico-anttinflamatorio.
Nombre comercial: Aspirina infantil, Acido acetilsaliclico 100mg y 500mg,
Adiro 100 mg y Adiro 200mg, etc.
Dosis: 65mg/Kg./da dividido en 4 - 6 dosis.
25-50mg/Kg./6-8 horas: Analgsico
100mg/Kg./6-8 horas: Antiinflamatorio
10-50mg/Kg./6-8 horas: Antipirtico
Contraindicaciones:
el
AAS
nunca
se
debe
administrar
en
individuos
anticoagulados. El AAS puede provocar daos gastroduodenales.

Precauciones: Alergia al cido acetilsaliclico, Sndrome de Reye, hemofilia,
insuficiencia renal o heptica
Presentaciones:
Aspirina infantil: comprimidos
Aspirina: comprimidos de 100mg
Adiro: comprimidos de 125, 200 y 500mg.
PROPIFENAZONA.
Nombre comercial: Budirol, Cibalgina.
Dosis: 10-15mg/Kg./6-8 horas.
Presentacin:
Supositorio infantil de 150mg.
METAMIZOL.
Nombre comercial: Nolotil, Adolkin, etc.
Tiene EFG.
Dosis: 15-20mg/Kg./6-8 horas.
Presentacin:
Supositorio infantil de 500mg
Cpsulas de 575mg
DICLOFENACO.
Nombre comercial: Voltarn, Dolotren, etc.
Tiene EFG.
Dosis: 0,5-3mg/da.
Presentacin:
Supositorio infantil de 10mg. para nios mayores de 1 ao o
17Kg.
IBUPROFENO.
Nombre comercial: Dalsy, Ibuprox, Junifen
Dosis: 20mg/Kg./da repartidos en 3 o 4 tomas.
Presentacin:
Dalsy: suspensin 100mg/5ml (1cc=20mg) para nios hasta
25Kg.
Dalsy: sobres de 200mg para nios a partir de 25Kg. de peso.

Nios de 25 - 40Kg. de peso: 1 sobre por toma
Nios de ms de 40Kg. de peso: 2 sobres por toma
Ibuprox: sobres de 100mg para nios menores de 7 aos o
que pesen entre 15 y 25Kg. 1 sobre/8 h.
Ibuprox: sobres de 200mg para nios mayores de 7 aos o
que pesen ms de 25Kg. 1 sobre/8 h.
Junifen: suspensin libre de azcar 100mg/5ml.

6 meses a 2 aos: 150 - 300mg/da, repartidos en 3
veces.
2 a 6 aos: 300 - 400mg/da, repartidos en 3 veces.
6 a 9 aos: 600mg/da, repartidos en 3 veces.
Nios mayores de 9 aos: 900mg/da, repartidos en 3
veces.
ACETAMINOFEN O PARACETAMOL.
Nombre comercial: Apiretal, Febrectal, Termalgin, Gelocatil infantil
Tiene EFG.
Dosis: La dosis universal indicada es de un mximo de 20mg/Kg./4-6 horas.
Lactantes hasta 3 meses:40 mg/4-6 horas
Bebes de 4-11 meses:80 mg/4-6 horas
Nios de 1 ao: 120 mg/4-6 horas
Nios de 2-3 aos:160 mg/4-6 horas
Nios de 4-5 aos: 240 mg/4-6 horas
Nios de 6-8 aos: 320m g/4-6 horas
Nios de 9-10 aos: 400 mg/4-6 horas
Nios de 11 aos:480 mg/4-6 horas
Nios de 12 a 14 aos:640 mg/4-6 horas
Nios mayores de 14 aos:600-650 mg/4-6 horas
Adultos:650 mg/4-6 horas, hasta un mximo de 4g/da
Contraindicaciones: pacientes con problemas hepticos.

Presentaciones:
Apiretal: gotas, solucin (1cc=100mg).
Febrectal: gotas lactantes de 100mg, supositorios lactantes de
150mg, solucin infantil 125mg/5ml, supositorios nios de 300mg.
Termalgin: solucin (1cc=25mg), comprimidos de 500mg.
Gelocatil infantil: gotas infantil de 100mg (4mg/gota), solucin
infantil de 60ml con tapn de seguridad (100mg/ml).

NISTATINA.
Nombre comercial: Mycostatn.
Contraindicacin: alergia a antifngicos polienos.
Reacciones adversas: nuseas, vmitos, diarrea, erupcin cutnea.
Dosis:
Lactantes: 200.000 U, 4 veces/da despus de las comidas
durante, por lo menos, 14 das y hasta dos das despus de la curacin.
Nios: 250.000 - 500.000 U cada 6 horas, despus de las
comidas durante, por lo menos, 14 das y hasta dos das despus de la curacin.
Presentacin:
Solucin de 30ml y 60ml (1ml = 1000.000 U).
Grageas (cada gragea = 500.000 U): caja de 24 y 48.
KETOCONAZOL.
Nombre comercial: Fungarest Gel.
Dosis:de 3,3 a 6,6mg/Kg./da, de 3 das a una semana.
Presentacin: Gel al 2% (tubo de 100ml).
MICONAZOL.
Nombre comercial: Fungisdin oral, Daktarn oral
Dosis: 50mg (1 cucharita dosificadora) cada 6 horas. Mantener la solucin durante

15 minutos en contacto con las lesiones y tragar. Tratamiento durante 7-15 das,
continundolo hasta 2 das despus de remisin de la infeccin.
Contraindicacin: Alergia a antifngicos imidazlicos. Porfiria.
Precaucin: potencia el efecto de los anticoagulantes orales.
Presentacin:
Fungisdn oral, Daktarn oral : Gel al 2% (tubo de 40g).
ACICLOVIR.
Nombre comercial: Zovirax.
Dosis: 20mg/Kg., 4 veces al da durante 7-10 das; sin sobrepasar los 80mg/da.
0-2 aos - 2,5ml/6 horas
2-6 aos - 5ml/6 horas
Mayores de 6 aos - 10ml/6 horas
Presentacin:
Suspensin de 400mg/5ml
MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SACAROSA

ANTIBIOTICOS:
Ceclor
Sobres de 125mg - 3 gramos de sacarosa
Cefuroxima
Sobres de 100mg - 1,8 gramos de sacarosa
Cpsulas de 200mg - 3,6 gramos de sacarosa
Duracef
Suspensin 250mg - 2,92, gramos de sacarosa
Cpsulas de 500mg - 3 gramos de sacarosa
Necopen
Sobres de 100mg - 1,83 de sacarosa
Sobres de 200mg - 3,67 de sacarosa
Suspensin - 2gr de sacarosa por 5ml de solucin
Zinnat
Suspensin de 125mg - 3 gramos de sacarosa
Bremn
Suspensin de 125mg - 2,7 gramos de sacarosa en 5ml de solucin
Suspensin de 250mg - 2,4 gramos de sacarosa en 5ml de solucin
Klacid
Suspensin de 125mg - 2,7 gramos de sacarosa
Suspensin de 250mg - 2,4 gramos de sacarosa
Vinzam
Suspensin de 200mg - 3,8 gramos de sacarosa en 5 ml de solucin
ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS:
Dalsy
Suspensin - 3,3 gramos de sacarosa por cada 5ml de solucin
Febrectal
Gotas - Sacarina sdica
Suspensin - 2 gramos de sacarosa por cada 5ml de solucin
EXPECTORANTES:
Fluimucil
Sobres de 200mg - 4,65 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina
Sobres de 100mg - 4,75 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina
MEDICAMENTOS QUE NO CONTIENEN SACAROSA

ANTIBIOTICOS:
Augmentine
Gotas 100mg - 2,5 mg de Aspartamo
Suspensin de 125mg - 12,5 mg de Aspartamo
Sobres de 250mg - 1,1 mg de Aspartamo
Sobres de 500mg - 2,2 mg de Aspartamo
ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS:
Apiretal
Suspensin/Gotas - Sacarina sdica
Junifen
Suspensin - Sacarina Sdica
Gelocatil
Gotas - Sacarina sdica
ANTIMICOTICOS:
Mycostatn
Solucin - Sacarina sdica
ANTISMATICOS:
Ventoln
Solucin - 5mg de sacarina sdica por cada cucharadita de 5ml
EXPECTORANTES:
Bisolvon Compositum
Solucin exenta de azcar pero contiene 10mg de etanol
PROTOCOLO
PARA LOS TRATAMIENTOS
PULPARES
EN
DENTICIN
TEMPORAL.
En colaboracin con la Academia Americana de Odontopediatra (AAPD).
Estos protocolos se basan en una revisin de la literatura, siguiendo la directrices

de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatra,
adems de la supervisin por profesionales expertos en la materia. La intencin
es mejorar la prctica clnica de la Odontopediatra y animar la investigacin en
reas donde las evidencias cientficas no son claras, como es el caso de los
procedimientos en los tratamientos pulpares y los frmacos utilizados.
El objetivo principal de los tratamientos pulpares en denticin temporal es
mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. Es deseable poder
mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o
traumatismos. Sin embargo, un diente puede seguir siendo funcional eliminando la
pulpa parcial o totalmente.
Las indicaciones, objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un

diagnstico clnico que determine el estado de la pulpa. Un examen preoperatorio
completo es esencial para obtener un diagnstico correcto y poder establecer el
tratamiento adecuado as como orientar en el pronstico de ste. Este examen
debe incluir una completa historia mdica y dental, con especial inters en las
caractersticas del dolor, una exploracin clnica y radiolgica, con las pruebas
complementarias necesarias como la palpacin, percusin y evaluacin de la
movilidad; sin olvidar la exploracin directa pulpar que permitir confirmar nuestro
diagnstico. Las pruebas de vitalidad trmica o elctrica, actualmente, tienen valor
en la denticin permanente, aunque no en la denticin primaria por la regresin del
tejido pulpar al exfoliarse.
Una vez realizada la historia clnica y las exploraciones clnicas necesarias, y con
ayuda de nuestro juicio clnico, estableceremos el diagnstico que, finalmente,
determinar el tratamiento ms adecuado.
Bsicamente, debemos concretar si la pulpa se encuentra normal, o en un estado
de inflamacin reversible. El estado de inflamacin pulpar reversible requiere un
tratamiento pulpar vital y se caracteriza por:
1. ausencia de dolor espontneo o persistente,
2. ausencia de sensibilidad a la percusin y a la palpacin,
3. ausencia de movilidad patolgica,
4. ausencia de signos radiogrficos patolgicos,
5. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable.
Por el contrario, si el estado pulpar es irreversible o se acompaa de necrosis se
considerara un tratamiento pulpar no vital. El estado pulpar irreversible se
manifiesta con la presencia de dolor espontneo y persistente, hipersensibilidad a
la percusin o palpacin, movilidad dentaria, fstula de drenaje, lesiones
radiogrficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado, con color granate y

hemorragia abundante.
En aquellos casos donde la infeccin no pueda ser controlada, exista un prdida
importante de hueso de soporte con movilidad importante, reabsorcin radicular
patolgica extensa, o el diente no pueda ser restaurado se considerara la
extraccin.
No obstante, adems de lo anterior habr que tener en cuenta una serie de
factores y consideraciones que influirn en la decisin final del tratamiento
adecuado a cada paciente como son los siguientes:
1.
cardiopatas
congnitas
por
el
riesgo
de
endocarditis,
pacientes
inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente, que debido al riesgo

de infecciones favorecen la decisin de extraer el diente temporal.
2.
trastornos hemorrgicos y coagulopatas harn que tratemos de conservar
dientes an con pronsticos comprometidos por el riesgo que supone la ciruga.

3.
se intentar mantener dientes, realizando tratamientos pulpares, cuando su
falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y, en casos de agenesias

de dientes permanentes, cuando el plan de tratamiento ortodncico indique la
importancia de conservar el diente decduo.
4.
la existencia de nios con experiencias traumticas anteriores debido a
extracciones previas, apoya la indicacin de tratamientos pulpares en lugar de

nuevas extracciones.
5. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronstico dudoso en
dientes que requieran monitorizacin, ms de una sesin o la posibilidad de
retratamientos en nios con familias que no tengan una actitud favorable hacia la
salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida.
Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilizacin de
aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminacin bacteriana.
Por ltimo, en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento

clnico y radiolgico cuya periodicidad debe ajustarse segn el caso.
Trat. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible.
Recubrimiento pulpar indirecto.

El recubrimiento pulpar indirecto est recomendado para dientes con caries
profundas prximas a la pulpa pero sin signos ni sntomas de afectacin pulpar.
Este procedimiento consiste en la eliminacin de la dentina infectada y la
colocacin de un material biocompatible sobre la capa de dentina an
desmineralizada pero no infectada con la finalidad de:
1. evitar una exposicin pulpar,
2. remineralizar la lesin mediante la formacin de dentina reparativa,
3. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar.
La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el rea infectada y
cual la desmineralizada. Clnicamente, depender del tipo de dentina; la blanda
debe ser eliminada y la mas dura mantenida. Los materiales ms utilizados han
sido el hidrxido de calcio, los cementos de ionmero de vidrio y el xido de zinc
eugenol; este ltimo cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido
pulpar que puede, finalmente, enmascarar un proceso de degeneracin pulpar.
La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben
apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clnicas o
radiogrficas que indiquen patologa; tales como dolor, sensibilidad e inflamacin,
junto a la presencia de reabsorciones radiculares. Los resultados obtenidos en los
estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones
indicadas, sta es un tcnica adecuada, e insisten en la importancia del
diagnostico previo de ausencia de patologa pulpar y llevar a cabo una cuidadosa
limpieza de la cavidad, sobretodo de las paredes en la unin amelo-dentinaria, as

como de conseguir un buen sellado de la cavidad; este sellado resulta ms
importante que el tipo de material aplicado sobre la lesin.
Recubrimiento pulpar directo.
El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicacin de un agente (hidrxido
de calcio) directamente sobre la pulpa normal. En el caso de los diente
temporales, slo se llevar a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente
expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mnimas exposiciones
traumticas. El diente debe estar asintomtico y la exposicin pulpar mnima y
libre de contaminacin de fluidos orales. No se consideran las exposiciones por
lesiones por caries ya que fcilmente se produce contaminacin e inflamacin
pulpar.
La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias
clnicas ni radiogrficas de patologa pulpar, pudindose apreciar formacin de
dentina reparativa. No debe existir lesin en el germen del diente permanente.
Pulpotoma.
En dientes temporales la pulpotoma estar indicada en aquellos casos con
exposicin pulpar por caries profunda prxima a la pulpa o traumatismo, siendo el
estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible.
El tratamiento consiste en la eliminacin de la pulpa coronal afectada mientras que
el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clnicos ni radiogrficos
de inflamacin o afectacin. El tejido radicular remanente se trata con la aplicacin
de un agente como el formocresol, el sulfato frrico o el MTA, para preservar su
funcin y vitalidad. Posteriormente se procede a realizar la restauracin definitiva
que evitar la filtracin marginal que podra comprometer el tratamiento. Si se trata
de un molar, la restauracin ms adecuada es una corona de acero inoxidable

siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una
vida funcional razonable al molar en cuestin.
Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia,
una vez realizado la amputacin de la pulpa coronal, confirmando de esta manera
el diagnstico de no afectacin del tejido radicular remanente.
La finalidad de la pulpotoma es mantener la pulpa radicular sana, sin signos
clnicos ni radiolgicos de afectacin como pueden ser: dolor, sensibilidad,
inflamacin y la presencia de reabsorciones radiculares. No debe existir lesin en
el germen del diente permanente.
La pulpotoma estar contraindicada en presencia de signos o sntomas que
indiquen afectacin del tejido pulpar remanente, tales como dolor espontneo,
dolor a la percusin, movilidad anormal, fstulas, reabsorcin radicular interna,
calcificaciones
pulpares,
reabsorciones
externas
patolgicas,
radiolucidez
periapical e interradicular o excesivo sangrado.
Aplicacin del agente.
FORMOCRESOL.- Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales

efectos txicos, carcinognicos e inmunolgicos; sin embargo hasta el momento,
no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilizacin como agente
pulpar. No obstante, consideramos que es importante transmitir nuestra
preocupacin respecto al uso del aldehdo frmico en la pulpotomas existiendo,
adems, otras posibles alternativas igualmente eficaces.
Tcnica con formocresol. Una vez conseguido el control de la hemorragia, se
aplicara una bolita de algodn apenas humedecida con una dilucin del
formocresol de Buckley al 20 %, sin presionar excesivamente para evitar de nuevo

el sangrado y se dejar 5 minutos hasta conseguir la fijacin ms superficial de la
pulpa radicular. Al retirar la bolita el aspecto de sta debe ser granate-oscuro y sin
hemorragia. Posteriormente, se colocar una base de cemento de xido de zinceugenol, a ser posible, reforzado con resina pues, como algunos trabajos
sugieren, al fraguar el cemento el entramado de resina actuar evitando el paso
de eugenol hacia la pulpa, ya que podra ocasionar un efecto nocivo en ella. El
xido de zinc-eugenol, se condensar muy ligeramente para evitar daar la capa
de fijacin superficial y se intentar una buena adaptacin sobre la paredes para
evitar la filtracin marginal.
SULFATO FRRICO.- Estudios clnicos y radiolgicos han demostrado unos
resultados favorables con su utilizacin como agente para pulpotomas basndose
en su control de la hemorragia. Sin embargo distintos autores consideran que su
uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares.
Tcnica con sulfato frrico. Una vez conseguida la hemostasia, se aplica durante
15 segundos una bolita impregnada de sulfato frrico al 15.5%. Posteriormente, se
irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodn sin presionar sobre
la pulpa. Si no se observa sangrado se aplica la base de xido de zinc y eugenol.
MTA.- Hasta el momento los resultados clnicos y radiogrficos del Agregado
Trixido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material
biocompatible. En las pulpotomas se asocia a un cambio significativo de color en
la estructura dental. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el
blanco y, actualmente, su precio es muy elevado.
Tcnica con MTA.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar, se aplica una
mezcla de MTA con suero fisiolgico en la proporcin 3:1 (polvo-lquido) y a
continuacin la base de xido de zinc y eugenol.
Trat. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis

pulpar.
Pulpectoma.
El procedimiento de la pulpectoma est indicado en aquellos dientes con
evidencia de inflamacin crnica o necrosis en la pulpa radicular. Estar
contraindicada en dientes no susceptibles a la restauracin, reabsorcin interna de
las races, perforacin del suelo de la cavidad pulpar, cuando no hay soporte seo
ni radicular, y en casos de presencia de quiste folicular. La raz debe mantener por
lo menos dos tercios de la longitud normal.
El objetivo del procedimiento de pulpectoma en dientes primarios debe ser la
reparacin, aproximadamente a los 6 meses, de los defectos seos evidenciados
como reas radiogrficas radiolcidas antes del tratamiento, as como la
desaparicin, a las 2 semanas, de los signos y sntomas clnicos; no debindose
producir ni reabsorciones radiculares patolgicas, ni reas apicales o a nivel de la
furca.
El material a utilizar en la obturacin del conducto debe ser reabsorbible al mismo
tiempo que la raz, no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la
erupcin del diente permanente. El conducto no debe quedar ni sobre ni
infraobturado, siendo el xido de zinc-eugenol el material ms utilizado. En la
actualidad se recomienda la utilizacin de pasta iodofrmica y ms recientemente
una mezcla de pasta iodofrmica con hidrxido de calcio (Viatpex), con las que
se han obtenido resultados clnicos y radiolgicos muy favorables. Estos
materiales se aplican facimente, se reabsorben de forma adecuada y son
radiopacos.
Tcnica.
Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a

instrumentar estos con limas, con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y
el material orgnico existente en los conductos. Los conductos deben irrigarse
abundantemente con hipoclorito sdico al 2% durante la instrumentacin, para
facilitar la salida del material orgnico. Debe irrigarse con suavidad, sin presin
excesiva, para evitar impulsar el lquido hacia los tejidos periapicales. Una vez
limpios, los conductos se secan con puntas de papel. Si se ha eliminado por
completo todo el material orgnico se procede a la obturacin del conducto. La
pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas, condensadores o jeringas.
Una vez obturados los conductos, se rellena la cmara pulpar con xido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. Si se tratara de un molar temporal, se
colocar una corona de acero inoxidable que dar integridad a la corona del diente
permitiendo una correcta masticacin, por un lado, y un correcto mantenimiento
del espacio, por otro.
PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ODONTOPEDIATRA
Recomendaciones para la utilizacin de los sellados de fosas y fisuras

A pesar de que los sellados fisuras han sido reconocidos como un mtodo efectivo
para la prevencin de las caries de fosas y fisuras en nios, existen cuestiones
clnicas a cerca de sus indicaciones, los criterios para su colocacin y las tcnicas
para optimizar su retencin y efectividad.
Estos protocolos se basan en una revisin de la literatura, siguiendo la directrices

de
los
protocolos
de
otras
Sociedades
Cientficas, adems
de
las
recomendaciones clnicas basadas en la evidencia, acumuladas durante los

ltimos aos. Estas recomendaciones tienen como objetivo integrar el juicio clnico
profesional con las necesidades individuales del paciente.
Los sellados de fosas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de
las medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud
pblica en poblaciones de alto riesgo.
Se describen como un material colocado en las fosas y fisuras de dientes
susceptibles al desarrollo de caries, actuando como una barrera fsica por la unin
micromecnica al diente que evita el acceso de las bacterias cariognicas y de su
fuente de nutrientes. Es, sin ninguna duda, aceptado que la efectividad de los
sellados para la prevencin de la caries depende de su retencin a largo plazo. Su
retencin debe ser evaluada peridicamente mediante examen visual y tctil y en
aquellas situaciones donde se ha perdido total o parcialmente, los sellados deben
ser recolocados para asegurar su efectividad.
Las caries de fosas y fisuras representan entre el 80 y el 90% de todas las caries
que afectan a los dientes posteriores y el 44% en los dientes primarios. Los
sellados reducen el riesgo en estas zonas susceptibles y su colocacin en nios y
adolescentes ha mostrado una reduccin de la incidencia de caries del 86%
despus de un ao y del 58% a los 4 aos.
La literatura sobre el tema recomienda la colocacin de los sellados en dientes
permanentes, as como en molares primarios, aunque en este lltimo caso la
evidencia cientfica que lo soporta es ms limitada y como apreciacin clnica no
habra que olvidar el alto porcentaje de caries interproximales que afectan a los
molares primarios. Para algunos autores su aplicacin resulta ms efectiva justo
despus de la erupcin o no mas de 4 aos despus de la erupcin, pero no

existe en este punto una evidencia cientfica clara.
No estara indicado en dientes parcialmente erupcionados.
S existe una evidencia cientfica unnime en la determinacin del riesgo de caries
del paciente antes de su colocacin. La evaluacin del riesgo de caries debe
realizarla el profesional con su experiencia clnica y mediante el uso de
indicadores como son; morfologa dentaria (forma y profundidad de la fisuras),
diagnstico clnico, historia de caries, y hbitos de aplicacin de fluor e higiene
oral del paciente.
Las revisiones de este apartado concluyen que:
el sellado de fisuras estara indicado en aquellos pacientes de alto riesgo de
caries y adems realizndolo tan pronto sea posible.
Sin embargo,
la colocacin de sellados estara contraindicada en aquellos casos con caries
rampante o lesiones interproximales.
Los pacientes de bajo riesgo no precisaran la aplicacin de sellados.
Sin embargo, en estos casos de bajo riesgo, habra que considerar que se pueden
producir cambios en los hbitos orales de higiene del paciente as como en la
microflora y condiciones fsicas del paciente que haran indicada la aplicacin de
los sellados de fosas y fisuras. Por lo que
el riesgo de caries del paciente debe ser reevaluado peridicamente.
Por otra parte, no hay que olvidar que en pacientes de alto riesgo se tendran que
revisar y reforzar los pilares bsicos de la prevencin; higiene oral eficaz, control
de dieta y aplicacin de fluor, pues slo con la aplicacin de sellados de fosas y
fisuras no se controlara el riesgo de caries del paciente.
Con un adecuado diagnstico y monitorizacin peridica, los sellados de fosas y
fisuras podran aplicarse en lesiones incipientes, no cavitadas de fosas y fisuras.
Distintos estudios han observado que existe posibilidad de inhibir el desarrollo de
la lesin incipiente tras la colocacin del sellado, con un adecuado control de la
microfiltracin de los mrgenes. En estos casos el examen visual nos permitir
detectar una fisura no cavitada con una tincin amarillo-marrn que bordea la
fisura. La superficie del diente no debe tener evidencia de ninguna sombra o
mancha por alteraciones en el desarrollo de la estructura del diente.
Es importante limpiar previamente la superficie eliminando los restos de placa y se
aconseja no ejercer una presin en la zona con el explorador para evitar mayor
dao en el esmalte. Destacar que una tincin no siempre es equivalente a una
lesin no cavitada. Existe la posibilidad de lesiones de caries en dentina por lo que
en estos casos es fundamental un buen criterio diagnstico. Si se disponen de
radiografas previas, pueden ser de utilidad para el diagnstico.
Existen principalmente dos tipos de materiales para sellados, los sellados de
resina y los de ionmero de vidrio (convencionales o modificados con resina). Se
recomiendan materiales de baja viscosidad que facilite la penetracin en la fisura.
Los sellados de resina puede ser fotopolimerizables o autopolimerizables. Los
ionmeros de vidrio se caracterizan por su liberacin de fluor, sin embargo el
efecto de la liberacin del fluor no est bien definido y precisa ms
estudios; adems, la retencin del material es menor. Pueden considerarse como
sellado provisional en situaciones donde el aislamiento no es fcil o en nios con

poca colaboracin.
En cuanto a la tcnica, se realizar una adecuada limpieza previa de la superficie
y es necesario un aislamiento adecuado para garantizar el xito del sellado, ya
que la contaminacin de la saliva supondr una menor adhesin de ste al
esmalte y por lo tanto mayor microfiltracin marginal.
La aplicacin de fluor antes del sellado no parece que suponga un efecto adverso
en la retencin. El grabado de la superficie se realizar segn las instrucciones del
fabricante y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la adhesin
y minimizar la microfiltracin. Se recomienda revisar la oclusin y ajustarla si fuese
necesario, as como eliminar los excesos.
Aunque la tcnica es simple, no por simple deja de ser meticulosa; lo que indica
que los sellados deben ser aplicados por parte de personal competente entrenado
a tal efecto y, en aquellos casos donde la colaboracin del paciente no sea la
adecuada para la correcta realizacin del tratamiento, es mejor posponerlos hasta
que puedan ser adecuadamente realizados.
Algunos estudios recomiendan la realizacin de ameloplastias previo a la
colocacin del sellado pero, aunque esto podra aumentar la retencin del sellado,
los resultados no muestran diferencias respecto a la tcnica convencional. Para
algunos autores la penetrabilidad del sellado depende ms del material y del tipo
de fisura. Adems, en caso de prdida del sellado, el diente quedara ms
susceptible a la caries.
Por ultimo, los sellados deben mantener su retencin en el diente y su adecuado
sellado marginal para resultar efectivos. La prdida parcial del sellado llevara a un
incremento en el riesgo de caries, por lo que resulta preciso su monitorizacin y
mantenimiento peridico.
Recomendaciones
La colocacin de sellados de fosas y fisuras en molares permanentes en

nios y adolescentes es un mtodo efectivo para la reduccin de la caries.
Los sellados no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados o

con lesiones de caries cavitadas o dentinarias.
La indicacin de su colocacin debe basarse en el riesgo de caries del

paciente.
Los sellados aplicados en superficies con lesiones incipientes de caries y

no cavitadas pueden inhibir la progresin de la lesin, pero precisa un
cuidadoso diagnostico.
La tcnica para la colocacin del sellado incluye una limpieza de la

superficie, un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes
adhesivos para mejorar la retencin
Es fundamental una monitorizacin y un mantenimiento peridico para

garantizar la efectividad del sellado.
La aplicacin de los sellados debe ser considerada como una medida

complementaria dentro de la estrategia de prevencin que incluir otras
actuaciones como la educacin dental, el control de dieta, la aplicacin de
fluor, higiene oral y visitas peridicas semestrales con el odontopediatra.
INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE

ESPACIO
Razones para mantener el espacio habitable

1. Evitar apiamiento en sectores anteriores por prdida de diastemas y espacios de
primate
2. Mantener correcta gua de erupcin en sectores laterales
3. Permitir que se establezca una oclusin de tipo clase I molar
4. Mantener las funciones bsicas de la denticin en caso de prdidas mltiples
5. Evitar la aparicin de hbitos (interposicin de lengua entre maxilares al tragar, por
ejemplo)
Etiologa de las prdidas de espacio

1. Prdida dentaria prematura
2. Caries interproximales no tratadas
3. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina.
4. Fracturas
5. Erupcin ectpica de dientes permanentes
6. Agenesia de dientes temporales
7. Fuerza mesializante de los dientes posteriores, que es mayor en la arcada inferior
8. Anquilosis
9. Malposiciones dentarias
10. Discrepancia seo-dentaria
DEFINICIN
Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo, bien fijo bien removible, encaminado a
preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes, siempre que su uso est
comprobado mediante el anlisis del espacio.
REQUISITOS GENERALES:
1.
2.
3.
4.
Mantener el espacio hasta que se produzca la erupcin del sucesor permanente

No interferir en la erupcin normal de los permanentes
No interferir en el desarrollo de las bases seas
Impedir la extrusin del diente antagonista
5. Restablecer las funciones de la denticin temporal: fonacin, deglucin,

masticacin
6. Diseo sencillo que permita una higiene correcta
PRECAUCIONES DE USO
Evitar crear interferencias oclusales

Evitar empaquetamiento dentario
FIJOS: Cuidadosa adaptacin de bandas y coronas
REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos dentarios
POSIBLES COMPLICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
Caries en sbana
Hiperplasias de mucosa por roce del aparato
Enclavamiento de los aparatos
Roturas
Mantenedores fijos:
Desaparicin del ansa bajo la enca, el molar se desplaza a mesial y hay prdida
de espacio
Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto
Descementado de bandas
INDICACIONES:
Cuando as lo establezca el anlisis del espacio o la evaluacin ortodncica previa.
CONTRAINDICACIONES:
Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupcin

Cuando el espacio disponible es superior a la dimensin mediodistal requerida para
un correcto alineamiento del sucesor permanente
Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prev un tratamiento ortodncico
complejo
Cuando existe agenesia del permanente
Cuando ya existe prdida de espacio
CLASIFICACIN
1. Segn sus caractersticas, se pueden clasificar en fijos y removibles
2. Segn los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos, caninos, molares o
mltiples
MANTENEDORES FIJOS
Son dispositivos construdos sobre bandas o coronas preformadas, colocados en los dientes
adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio
edntulo.
Caractersticas generales
Metlicos
No reestablecen funciones
Generalmente mantienen el espacio de un solo diente
Mala esttica
No precisan colaboracin del paciente
Requieren menor vigilancia por el odontlogo
Pueden dificultar la higiene
Indicaciones
Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares temporales

Cuando la prdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan incisivos
Cuando est indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como
pilar
Pacientes poco colaboradores
Pacientes de muy corta edad
Cuando el paciente es alrgico a la resina
Tipos
Segn sean fijos a un solo extremo o en los dos, se dividen en:
Fijos a un extremo:
Fijos en ambos extremo:
Corona-ansa
Banda-ansa
Propioceptivo
Arco lingual
Barra transpalatina
Botn de Nance
MANTENEDORES REMOVIBLES
Son dispositivos construdos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los
dientes pilares, a los que se pueden aadir elementos activos como tornillos o resortes
cuando se trate de recuperar espacio.
Caractersticas generales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams.

Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.
Estticos.
Precisan controles ms frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de ventanas a
medida que progresa la erupcin).
Higiene ms fcil.
Requieren colaboracin del paciente.
Pueden usarse como aparatos activos (Aadiendo tornillos de expansin, resortes y
otros aditamentos).
Impiden la extrusin del diente antagonista.
Se construyen por mtodo indirecto (laboratorio).
Indicaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Los mantenedores removibles estn indicados en las siguientes situaciones:

Para reemplazar incisivos o molares temporales o prdidas dentarias mltiples
En pacientes que puedan ser revisados peridicamente
En pacientes colaboradores
Cunado se busque la restitucin de funciones
Por indicacin esttica
En pacientes con elevada propensin a caries, ya que permite una mejor higiene
Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo
Contraindicaciones:
Pacientes alrgicos a la resina

Pacientes poco colaboradores o de difcil seguimiento
Erupcin prxima de los permanentes
Ventajas:
Fciles de limpiar.
Estticos.
Restauran la dimensin vertical.
Facilitan masticacin, deglucin y habla.
Mantienen la lengua dentro de sus lmites funcionales.
Estimulan erupcin de permanentes por presin sobre la enca.
Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes.
Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participacin de la mucosa:
distribucin ms uniforme de las fuerzas.
Desventajas:
Se pueden perder.
Se rompen con ms facilidad que los fijos.
Dependemos de la colaboracin del paciente.
Posible irritacin de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a
la resina.
Tipos
Segn lleven o no elementos activos, los denominaremos:
1. Activos: para recuperacin de espacios en cualquier zona de la arcada
2. Pasivos:
Propioceptivo
Sustitucin de piezas dentarias
PRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS

TEMPORALES
Etiologa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Traumatismos
Erupcin ectpica
Falta de espacio
Caries
Traumatismo oclusal
Supernumerarios
Diagnstico
1. Historia Clnica
2. Exploracin
3. Ortopantomografa
Objetivos del tratamiento
Reposicin esttica
Rehabilitacin de funciones, sobre todo deglucin y fonacin
Asegurar la correcta erupcin de los incisivos permanentes
Tratamiento
Mantenedor fijo que reponga los incisivos perdidos

Placa removible con sustitucin de incisivos
Retencin
Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupcin

Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio
PRDIDA PREMATURA DE CANINOS

TEMPORALES
Etiologa
1. Reabsorcin de la raz del canino temporal al erupcionar el incisivo lateral
permanente
2. Alteracin del orden de erupcin
3. Falta de especio
4. Caries
5. Traumatismo
Diagnstico
1.
2.
3.
4.
5.
Historia clnica
Exploracin
Ortopantomografa
Anlisis del espacio
Estudio oclusal

Prdida unilateral:
Si no existe desviacin de la lnea media: Mantener el espacio para el canino

permanente y prevenir cambio en la lnea media dentaria
Si existe desviacin de la lnea media: mantener el espacio para el canino
permanente y prevenir la inclinacin lingual de los incisivos
Prdida bilateral:
Mantener la longitud de la arcada en lo posible
Tratamiento
Prdida unilateral:
Si no existe desviacin de la lnea media: Arco lingual con topes por distal de los
incisivos laterales
Si existe desviacin de la lnea media: Extraccin del canino contralateral + Arco
lingual con topes por distal de los incisivos laterales
Prdida bilateral:
Si existe falta de espacio: Requiere evaluacin por el ortodoncista

Si no existe falta de espacio: Arco lingual con topes por distal de los incisivos
laterales
Retencin
Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupcin

Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio
PRDIDA PREMATURA DE PRIMEROS MOLARES

TEMPORALES
ANTES DE LA INTERCUSPIDACIN DE LOS PRIMEROS MOLARES
PERMANENTES
Sntomas
1. Posible prdida de espacio
2. Premolar en evolucin intrasea
3. Estudiar la intercuspidacin del molar en relacin con su desplazamiento
Objetivo del tratamiento:
mantener el espacio para el primer premolar
Tratamiento
Antes de la prdida de espacio: Mantenedor corona-ansa

Despus de la prdida de espacio: Recuperador de espacio
Retencin:
hasta que el primer premolar erupcione parcialmente
DESPUS DE LA INTERCUSPIDACIN DE LOS PRIMEROS

MOLARES PERM.
Sntomas
1. Posible prdida de espacio
2. Premolar en evolucin intrasea
3. Premolar en evolucin extrasea
Formas clnicas
Intercuspidacin de molares permanentes en clase I

Intercuspidacin de molares permanentes en clase II o clase III
Objetivos del tratamiento:
mantener el espacio para el primer premolar
Tratamiento
Si no existe prdida de espacio y la intercuspidacin de lo molares permanentes

presenta una clase I: Observacin
Si no existe prdida de espacio y la intercuspidacin es cspide a cspide:
Mantenedor corona-ansa
Si existe clase II o III molar: evaluacin ortodncica
Retencin:
hasta que el primer premolar erupcione parcialmente
PRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES

TEMPORALES
ANTES DE LA ERUPCIN DE LOS PRIMEROS MOLARES
PERMANENTES
Sntomas:
Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares permanentes
Formas clnicas
Primeros molares permanentes intraseos

Primeros molares permanentes extraseos pero subgingivales
Mantener el espacio para el segundo premolar

Guiar la erupcin del primer molar permanente
Tratamiento
Molares permanentes intraseos:
Vigilancia y control hasta que el primer molar permanente haga protuberancia

gingival
Molares permanentes extraseos (subgingivales):
Mantenedor propioceptivo (enva presin a travs de la enca al ligamento

periodontal del germen por erupcionar) corona-ansa sostenido por el primer molar
temporal. Si no disponemos de este primer molar como soporte, podemos optar por
el mantenedor propioceptivo removible.
Retencin:
hasta que erupcione totalmente el primer molar permanente, y entonces se cambiar

a un mantenedor sustentado por este molar recin erupcionado.
DESPUS DE LA ERUPCIN DE LO PRIMEROS MOLARES

PERMANENTES
Sntomas:
Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares

permanentes
Formas clnicas
Antes de la intercuspidacin de primeros molares permanentes

Despus de la intercuspidacin de primeros molares permanentes
Objetivo del tratamiento:
Mantener el espacio para el segundo premolar
Tratamiento
Antes de la intercuspidacin:
corona en el primer molar temporal con tope en el primer molar permanente,

corona-ansa
Despus de la intercuspidacin:
corona-ansa o banda-ansa soportado en el primer molar temporal. Si se prev en

primer lugar la erupcin del primer premolar, colocaremos arco lingual o barra
transpalatina.
PRDIDAS DE MULTIPLES PIEZAS DENTARIAS

ANTES DE LA ERUPCIN DE LOS PRIMEROS MOLARES
PERMANENTES
1. Placa removible que sustituya los dientes perdidos y elementos adicionales de
retencin
2. Placa removible con sustitucin de los dientes perdidos y aleta propioceptiva
3. Mantenedor propioceptivo fijo de barra ferulizada
DESPUES DE LA ERUPCIN DE LOS PRIMEROS MOLARES

PERMANENTES
1. Placa removible con sustitucin de los dientes perdidos y anclaje en primeros
molares permanentes
2. Arco lingual pasivo a primeros molares permanentes
3. Barra transpalatina a primeros molares permanentes
MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS EN

DENTICION TEMPORAL.
En colaboracin con la Asociacin Internacional de Traumatologa Dental.
Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I.A.D.T. (International Association of

Dental Traumatology). La I.A.D.T. es una organizacin que promueve la prevencin y
tratamiento correcto en el campo de la traumatologa dental, a travs de la interrelacin con
profesionales odontopediatras, dentistas generales y mdicos, principalmente.
En el tratamiento de los traumatismos de los dientes temporales no hay que olvidar la
relacin entre el pice del diente temporal y el germen del diente permanente. Los
traumatismos pueden provocar malformaciones, alteraciones en la erupcin e impactacin
de los dientes permanentes por lo que hemos de ser muy cuidadosos para no aadir daos
adicionales con nuestros tratamientos.
Factores a tener en cuenta en el tratamiento:
1. Grado de cooperacin.
2. Tiempo de permanencia en boca.
3. Interferencias en la oclusin.
Examen clnico.
Los traumatismos en denticin temporal frecuentemente van acompaados de lesiones en
partes blandas, generalmente heridas en los labios y en el frenillo, lo que puede provocar un
sangrado abundante.
En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder
valorar el tamao de las lesiones y la necesidad de sutura.
Examen radiogrfico.
Dependiendo de la capacidad del nio para sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesin
que se sospecha, se recomiendan varios ngulos:
1. 90 ngulo horizontal, con el rayo central incidiendo a travs del diente afectado
(pelcula tamao 2, vista horizontal).
2. Vista oclusal (pelcula tamao 2, vista horizontal).
3. Vista lateral extraoral del diente afectado, la cual es til para mostrar la relacin
entre el pice del diente desplazado y el germen del permanente, as como tambin
la direccin de la dislocacin (pelcula tamao 2, vista vertical).
Instrucciones para el paciente o los padres.

Una buena cicatrizacin despus de una lesin a los dientes y tejidos orales depende, en
gran parte, de una buena higiene oral. Es importante que los padres entiendan la
importancia de una higiene correcta para el buen pronstico del diente traumatizado.
Para prevenir la acumulacin de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes
con un cepillo suave despus de cada comida y aplicar clorhexidina tpica (0.1%) en la
zona afectada con un bastoncito de algodn 2 veces al da durante 1 semana.
Informar a los padres que, al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele
necesitar reposo, en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo, por lo que los dientes
deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda y evitar
la utilizacin del chupete y el bibern. Si adems se asocian lesiones de labio, el uso de un
blsamo labial durante el perodo de cicatrizacin evitar la resequedad de los mismos.
Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparicin de
abscesos, fstulas, cambios de coloracin y de que si aparece alguno de ellos deben ser
vistos lo antes posible por su odontopediatra.
Clasificacin.
Distinguimos dos grupos principales; el grupo de las fracturas dentarias y de hueso alveolar
y el grupo de las luxaciones.
Fracturas dentarias y de hueso
alveolar.
1. F. coronaria no
complicada.
2. F. coronaria
complicada.
3. F. coronoradicular.
4. F. radicular.
Luxaciones.
1. Concusin.
2. Subluxacin.
3. Luxacin
extrusiva.
4. Luxacin lateral.
5. Luxacin intrusiva.
6. Avulsin.
5. F. alveolar.
Fractura coronaria no complicada.

1. Fractura de esmalte o esmalte y dentina, sin exposicin pulpar.
2. RX: Se apreciar la relacin entre el lmite de la fractura y la cmara pulpar.

3. Tto: Suavizar los bordes fracturados, si fuera posible lo recomendable sera proteger
dentina y pulpa restaurando el diente con material compuesto.
Fractura coronaria complicada.
1. Fractura de esmalte y dentina con exposicin pulpar.
2. RX: Evaluar el tamao de la exposicin pulpar y el grado de desarrollo radicular.
3. Tto: Las opciones de tratamiento sern la pulpotomia, pulpectomia o la extraccin.
Fractura corono-radicular.
1. Fractura de esmalte, dentina y estructura radicular con exposicin pulpar o sin ella.
Pueden hallarse fragmentos dentarios aun adheridos y existe de mnimo a moderado
desplazamiento dentario.
2. RX: En funcin de la angulacin se puede apreciar la extensin de la fractura.
3. Tto: En este caso tanto si la fractura es complicada o no, el tratamiento es la
extraccin por las dificultades de sellar el fragmento radicular. Al realizar la
extraccin se ha de poner especial cuidado en no lesionar los grmenes de los
dientes permanentes subyacentes.
Fractura radicular.
1. Fractura que supone que el fragmento coronario est mvil y pueda estar
desplazado.
2. RX: Se observa, generalmente, la fractura en el tercio medio o apical de la raz.
3. Tto: Si el fragmento coronal tiene movilidad se realizar la extraccin del fragmento
coronal, el fragmento apical se vigilar para comprobar su reabsorcin fisiolgica.
Fractura alveolar.
1. Fractura del hueso alveolar que hace que el segmento que contiene al diente est
mvil y, generalmente, desplazado. Se suele acompaar de interferencia oclusal.
2. RX: Se evidencia la lnea de fractura horizontal. Una radiografa lateral puede
informar de la relacin entre las dos denticiones y de si existe desplazamiento
vestibular del segmento.
3. Tto: Los dientes implicados en la fractura presentan movilidad. El tratamiento es
reposicionar el hueso y ferulizar los dientes implicados; con frecuencia, bajo
anestesia general. Es importante la vigilancia de los dientes implicados en la
fractura.
Concusin.
1. En la concusin el diente presenta sensibilidad a la percusin, pero no presenta
movilidad ni hay hemorragia gingival.
2. RX: Sin anomalas.
3. Tto: No requiere tratamiento. Reposo, higiene y observacin.

Subluxacin.
1. El diente presenta movilidad pero no esta desplazado, puede haber hemorragia del
surco gingival.
2. RX: Sin anomalas.
3. Tto: No requiere tratamiento. Reposo, higiene y observacin. La presencia de
hemorragia gingival indica rotura de fibras por lo que las medidas de higiene para
evitar la contaminacin se han de extremar.
Luxacin extrusiva.
1. El diente est elongado y excesivamente mvil.
2. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical.
3. Tto: El tratamiento depender del grado de desplazamiento y de la movilidad
adems de el desarrollo radicular y la cooperacin del nio. Si la extrusin es menor
de 3mm en un diente inmaduro se puede practicar una reposicin cuidadosa o bien
se puede dejar sin recolocar. Si el diente tiene excesiva movilidad o est muy
desplazado el tratamiento ser la extraccin.
Luxacin lateral.
1. El diente aparece desplazado generalmente en direccin palatina. A menudo estar
inmvil.
2. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical.
3. Tto: Si no hay interferencias oclusales, se puede dejar para que el diente se
reposicione espontneamente. Si existen interferencias mnimas se pueden tallar los
dientes que provocan interferencias para que se reposicione espontneamente. En el
resto de los casos el tratamiento indicado sera la extraccin aunque algunos autores
recomiendan la reposicin previa anestesia. Somos de la opinin que esta maniobra
puede daar el germen del diente permanente, excepto que esta maniobra se
realizara de forma inmediata al traumatismo, ya que en ese caso es menos probable
que el hematoma o la inflamacin se haya formado y se pueda lesionar el germen
del diente permanente subyacente.
Luxacin intrusiva o Intrusin.
1. Suele observarse un desplazamiento del diente a travs de la tabla sea vestibular.
Tambin podemos observar al diente impactando al grmen dentario del diente
permanente subyacente.
2. RX: Cuando el pice est desplazado hacia o a travs de la tabla vestibular, el pice
puede visualizarse y el diente afectado aparece ms corto que el contralateral.
Cuando el pice est desplazado hacia el germen del diente permanente, el pice no
puede ser visualizado y el diente aparece elongado.
3. Tto: Si el pice se ha desplazado hacia labial separndose del germen del diente
permanente se esperar la reerupcin espontnea. Si el pice se ha desplazado hacia
el germen del diente permanente el tratamiento es la extraccin cuidadosa para no

aadir un dao adicional al del trauma.
Avulsin.
1. El diente ha salido completamente del alveolo.
2. RX: Es importante si el paciente no viene con el diente en la mano comprobar
mediante radiografa que no se haya producido una intrusin o que el diente se haya
alojado en las partes blandas, generalmente, los labios.
3. Tto: No est recomendado el reimplante de los dientes temporales avulsionados.
Seguimiento.
Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el
diente permanente haya erupcionado.
En primer lugar, se realizar un primer control a la semana donde se podr apreciar la
cicatrizacin de las lesiones mucosas y practicar un examen clnico.
En las lesiones del ligamento periodontal, se llevar a cabo un nuevo control a las tres
semanas para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. Si
hubo fractura del hueso alveolar se proceder a retirar la frula y a comprobar que no existe
movilidad.
El siguiente control tendr lugar a los dos meses y se practicar un examen clnico y
radiolgico.
El siguiente control ser a los seis meses, y a partir de ese momento, y hasta el recambio
dentario cada seis meses
formando parte de las revisiones odontopeditricas habituales.
TRATAMIENTO DE LOS
TRAUMATISMOS EN
DIENTES PERMANENTES.
En colaboracin con la Asociacin Internacional de Traumatologa Dental.
Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I.A.D.T. (International Association of

Dental Traumatology). La I.A.D.T. es una organizacin que promueve la prevencin y
tratamiento correcto en el campo de la traumatologa dental, a travs de la interrelacin con
profesionales odontopediatras, dentistas generales y mdicos, principalmente.
El seguimiento del protocolo no garantiza unos resultados favorables; la utilizacin de los
procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de xito.
Examen clnico.
Los traumatismos en denticin permanente suelen ir acompaados de lesiones en partes
blandas, generalmente heridas en los labios y en el frenillo, lo que puede provocar un
sangrado abundante.
En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder
valorar el tamao de las lesiones y la necesidad de sutura.
Examen radiogrfico.
Periapical centrada (ngulo de 90 en el centro del diente).
Oclusal.
Periapical desde mesial y distal.
Pruebas de sensibilidad (elctricas o de fro).

Los resultados iniciales de las pruebas de sensibilidad, tras un traumatismo, dan con
frecuencia resultados negativos, pero estos solo indican un falta de respuesta pulpar
transitoria. Son necesarios controles sucesivos para llegar a un diagnstico pulpar
definitivo.
Una buena cicatrizacin despus de una lesin en los dientes y tejidos orales depende, en
gran parte, de una buena higiene oral. Es importante que los padres entiendan la
importancia de una higiene correcta para el buen pronstico del diente traumatizado.
Para prevenir la acumulacin de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes
con un cepillo suave despus de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0.1% dos veces
al da durante dos semanas.
Informar que, al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo,
en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo, por lo que los dientes deben quedar en
reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda. Si adems se asocian
lesiones de labio, el uso de un blsamo labial durante el perodo de cicatrizacin evitar la
resequedad de los mismos.
Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparicin de
abscesos, fstulas, cambios de coloracin y de que si aparece alguno de ellos deben ser
vistos lo antes posible por su odontopediatra.
Clasificacin.
Fracturas dentarias y de hueso
alveolar.
1. F. coronaria no
complicada.
2. F. coronaria
complicada.
3. F. coronoradicular.
4. F. radicular.
Luxaciones.
1. Concusin.
2. Subluxacin.
3. Luxacin
extrusiva.
4. Luxacin lateral.
5. Luxacin intrusiva.
6. Avulsin.
5. F. alveolar.
FRACTURAS DENTARIAS Y DE HUESO ALVEOLAR.

Fractura de corona no complicada.
Afecta a esmalte o esmalte y dentina.
Las pruebas de sensibilidad puede ser inicialmente negativas, por el dao pulpar transitorio;
se necesitan controles de la vitalidad sucesivos para poder llegar a un diagnostico pulpar
definitivo.
Radiologa.
Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular.
Radiografas de labios o mejillas para buscar los fragmentos o cuerpos extraos.
Tratamiento.
Si tenemos el fragmento podemos pegarlo al diente.
Como tratamiento de urgencia podemos cubrir la dentina expuesta con un cemento de
ionmero de vidrio, o bien realizar la restauracin definitiva usando un adhesivo y una
resina compuesta. El tratamiento definitivo ser la restauracin de la corona fracturada con
un material restaurador adecuado.
Fractura de corona complicada.

Fractura que afecta a esmalte, dentina y pulpa.
Las pruebas de sensibilidad no estn indicadas puesto que estamos viendo la pulpa. El
tamao de la exposicin pulpar es un factor importante en el pronostico; el lmite se sita
en 1.5mm. de dimetro.
El tiempo trascurrido tambin es un factor importante por la cantidad de bacterias que
invaden la pulpa y que van a provocar lesiones pulpares irreversibles con formacin de
microabscesos; el lmite se sita en las 24 horas.
Radiologa.
Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular o desplazamientos.
Radiografias de labios o mejillas lacerados para buscar los fragmentos o cuerpos extraos.
El estadio de desarrollo radicular puede ser diagnosticado con estas radiografas.
Tratamiento.
En dientes inmaduros con pice abierto y en dientes de personas jvenes aunque los pices
estn cerrados es posible conservar la vitalidad pulpar mediante la proteccin pulpar directa
o la pulpotomia parcial. La indicacin del tratamiento estar condicionada por el tamao de
la exposicin. Es importante para asegurar un buen pronstico, el aislamiento y la
desinfeccin.
Cuando el tiempo trascurrido o el tamao de la exposicin sean mayores en dientes con
desarrollo radicular incompleto, estar indicada la pulpotomia total. En pacientes mayores
el tratamiento de conductos puede ser el tratamiento de eleccin, sin descartar la posibilidad
de que pueda realizarse una proteccin pulpar directa, o bien una pulpotomia parcial.
Si el tiempo trascurrido entre el accidente y el traumatismo es muy largo, la pulpa estar
necrtica y el tratamiento indicado ser el tratamiento de conductos.
Los materiales para estos tratamientos son el hidrxido de calcio y el MTA.
Fractura Corono-Radicular.
Fracturas que afectan a esmalte, dentina y estructura radicular; la pulpa puede o no estar
expuesta y las pruebas de vitalidad suelen ser positivas
Radiologa.
Igual que en las fracturas radiculares puede ser necesarias ms de una angulacin para
detectar las lneas de fractura
Tratamiento.
El tratamiento depende del grado de compromiso pulpar. Las recomendaciones son las
mismas que en las fracturas coronarias complicadas o no.
Adems con el fin de fijar los fragmentos con movilidad se puede utilizar adhesivos, por lo
menos hasta que se realice un tratamiento definitivo.
Dependiendo del nivel de fractura puede ser necesario un tratamiento quirrgico para
exponer los fragmentos. Lo importante, en este tipo de lesin, es asegurar un buen sellado
de la restauracin y, para ello, puede ser necesario la realizacin de una gingivectomia
con/sin osteotomia. En otros casos las opciones sern la extrusin ortodncica (5 semanas
para 2-3 mm) o la extrusin quirrgica.
Fractura radicular.
El fragmento coronal puede tener movilidad y estar desplazado y el diente puede estar
sensible a la percusin.
Las pruebas de vitalidad puede ser negativas inicialmente indicando un dao pulpar
transitorio o permanente, por lo que es recomendable realizar controles sucesivos.
Pueden ocurrir cambios de color transitorios (gris o rojo)
Radiologa.
La fractura afecta a la raz del diente y puede ser horizontal u oblicua.
Las fracturas horizontales pueden ser detectadas habitualmente con una angulacin de 90
del haz de rayos sobre el diente, esto ocurre as en las fracturas del tercio cervical de la raz.
Si el plano de la fractura es ms oblicuo, lo que es ms frecuente en las fracturas del tercio
apical, la proyeccin oclusal es la ms adecuada para visualizar estas fracturas as como las
del tercio medio.
Tratamiento.
Reposicionar el fragmento lo mas rpidamente posible, comprobando radiograficamente su
posicin.
Fijar el diente con una frula flexible durante 4 semanas
Si la fractura esta cerca del rea cervical puede ser necesario un tiempo de ferulzacin
mayor (hasta 4 meses).
Es importante realizar controles de vitalidad pulpar durante al menos un ao.
Si se produce necrosis pulpar, la indicacin sera el tratamiento de conductos del fragmento
coronal.
Fractura del hueso alveolar.

La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse a los huesos adyacentes. Se pueden
encontrar los fragmentos desplazados y con movilidad. Es frecuente encontrar cambios en
la oclusin debido al desplazamiento del hueso
La pruebas de vitalidad pueden ser positivas o no.
Radiologa.
Las lneas de fractura se pueden localizar a cualquier nivel desde el hueso marginal hasta el
pice.
La radiografa panormica ser de gran ayuda para determinar el curso y la posicin de las
lneas de fractura.
Tratamiento.
Reposicin de los segmentos desplazados y ferulizacin durante 4 semanas.
CONTROLES SUCESIVOS.
Fractura coronaria y Corono-radicular
- A las 6-8 semanas: control clnico y radiolgico. Lo habitual es hallar el diente
asintomtico, con pruebas de vitalidad positivas. Si el diente es inmaduro continua el
desarrollo radicular.
- Al ao: Control clnico y radiogrfico.
Fractura radicular
- A las 4 semanas: control clnico y radiolgico.
Se retirar la frula excepto en las fracturas del tercio cervical, que se dejar durante 4
meses.
Pruebas pulpares positivas (puede haber falsos negativos hasta 3 meses).
Signos de reparacin entre los fragmentos.
- Los controles sucesivos sern a las 6-8 semanas, a los cuatro y seis meses, al ao y a los
cinco aos.
- Signos de fracaso:
Pruebas de vitalidad negativas.
Signos de periodontitis.
rea radiolcida en la lnea de fractura.
- Tratamiento de los casos fracasados: Tratamiento de conductos solo del fragmento
coronal.
Fractura alveolar
La periodicidad de los controles sera la misma que en las fracturas radiculares.
La frula se retira a los cuatro meses.

Si aparecen signos de periodontitis apical o reabsorcin externa est indicado el tratamiento
de conductos.
LUXACIONES DENTARIAS.
Concusin.
Clnica
El diente est sensible al tacto o a la percusin. No est desplazado ni presenta movilidad.
Las pruebas de vitalidad suelen dar resultados positivos.
Radiologa
Sin hallazgos patolgicos.
Tratamiento
No es necesario. Controlar la vitalidad pulpar durante al menos 1 ao.
Subluxacin.
Clnica
El diente esta sensible al tacto o a la percusin y tiene movilidad, pero no est desplazado.
Puede haber sangrado en el margen gingival.
Las pruebas de vitalidad pulpar pueden ser inicialmente negativas indicado un dao pulpar
temporal.
Radiologa
Habitualmente, sin hallazgos patolgicos.
Tratamiento
Se puede colocar una frula flexible para estabilizar el diente para mayor comodidad del
paciente durante 2 semanas.
Luxacin extrusiva.
Clnica
El diente aparece elongado y con movilidad.
Las pruebas de vitalidad suelen ser inicialmente negativas.
En dientes inmaduros, suele ocurrir la revascularizacin de la pulpa. En dientes maduros, la
revascularizacin de la pulpa puede ocurrir.
Radiologa
Se observa un incremento del espacio periodontal en la zona apical.
Tratamiento
Reposicionar el diente en el alveolo y estabilizarlo con una frula flexible durante 2
semanas.
Es importante monitorizar el estado de la pulpa para diagnosticar posibles reabsorciones

radiculares. En el diente inmaduro la revascularizacin se puede confirmar con el desarrollo
radicular. Normalmente se recupera la sensibilidad pulpar.
En el diente con desarrollo radicular completo, la falta de respuesta pulpar junto con el
cambio de coloracin y la aparicin de reas de rarefaccin apical indican necrosis pulpar.
Luxacin lateral.
Clinica
El diente est desplazado hacia lingual/palatino o labial. Estar sin movilidad y a la
percusin tendr un sonido metlico (como en la anquilosis).
Las pruebas de vitalidad dan con frecuencia resultados negativos. En dientes inmaduros la
revascularizacin puede ocurrir.
Radiologa
El ensanchamiento del espacio periodontal se ver mejor en posiciones excntricas y en la
oclusal.
Tratamiento
Reposicionar el diente con un forceps y ferulizarlo durante 4 semanas.
Controlar la vitalidad pulpar. Si hay falta de respuesta o signos de necrosis se realizar el
tratamiento de conductos para evitar la reabsorcin radicular.
La frula se retirara en cuatro semanas excepto si hay fractura de hueso alveolar que se
mantendr durante 3 semanas ms.
Luxacin intrusiva.
Clinica
El diente est desplazado dentro del alveolo. No tiene movilidad y a la percusin tiene un
sonido metlico.
Las pruebas de vitalidad darn con frecuencia resultados negativos.
En dientes inmaduros es posible la revascularizacin.
Radiologa
El espacio periodontal puede haber desaparecido total o parcialmente.
Tratamiento
- Diente con desarrollo radicular incompleto: Esperar la reerupcin espontnea. Si no
hay movimiento en tres meses, realizar extrusin ortodncica.
- Diente con desarrollo radicular completo: El diente debera ser reposicionado con
ortodoncia o ciruga tan pronto como fuera posible. Es frecuente la aparicin de necrosis
pulpar y es recomendable el tratamiento de conductos con relleno de hidrxido de calcio.
SEGUIMIENTO.
Concusin /Subluxacin
Controles clnicos y radiogrficos a las 4 semanas, 6-8 semanas y al ao.
Luxacin extrusiva
Control clnico y radiolgico a las 2 semanas retirando la frula. Puede presentar ligera
movilidad y sntomas mnimos.
Siguientes controles a las 4 semanas, 6-8 semanas, seis meses, al ao y anualmente durante
cinco aos.
Si no hay respuesta pulpar (puede ser negativa durante tres meses) o si hay signos de
periodontitis iniciar tratamiento de conductos.
Luxacin lateral
Controles clnicos y radiolgicos a las dos semanas.
A las cuatro semanas se retira la frula.
Siguientes controles a las 6-8 semanas, seis meses un ao y anualmente durante cinco aos.
Si no hay signos de vitalidad pulpar o aparecen signos o sntomas de necrosis pulpar iniciar
tratamiento de conductos.
Luxacin intrusiva
Controles clnicos y radiogrficos a las dos semanas.
En dientes maduros iniciar tratamiento de conductos a las tres semanas.
Los siguientes controles a las 6-8 semanas, seis meses y al ao. Controles anuales durante
los cinco aos siguientes.
Avulsin.
Primeros auxilios para el paciente con avulsin dentaria.
1. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes
temporales no deben ser reimplantados.
2. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona, evitar tocar la raz.
3. Si el diente est sucio lavarlo debajo del grifo durante 10 segundos.
4. Recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o
un pauelo.
5. Si no se pudiera recolocar el diente, es importante transportarlo en un medio
hmedo, para ello colquelo en un recipiente con leche, saliva ( mantenerlo dentro
de la boca en el vestbulo o depositar una cantidad de saliva en un recipiente), suero
o agua.
6. Acudir a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia.
Para el tratamiento del diente avulsionado hay que tener en consideracin las
siguientes variables.
Si el diente tiene el pice abierto o cerrado.
Si el diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente.
Si no se ha reimplantado, conocer el medio en que se ha conservado el diente.

Si el tiempo que el diente ha permanecido seco por mala/no adecuada conservacin
es superior o no a 60 minutos.
DIENTES CON APICE CERRADO.
DIENTE REIMPLANTADO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Lavar la zona con suero salino o clorhexidina.

Suturar heridas si es necesario.
No extraer el diente.
Verificar que el diente ha sido reimplantado correctamente.
Ferulizar con frula flexible durante 2 semanas.
Prescribir tratamiento antibitico de acuerdo a la edad y el peso. Si el paciente es
mayor de 12 aos, el antibitico de eleccin es la doxiciclina; en el caso de menores
de 12 aos, amoxicilina.
7. Valorar necesidad de vacuna antitetnica.
8. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 das, colocando hidrxido de calcio como
medicamento intracanal durante dos semanas.
DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK, SUERO
SALINO, LECHE O SALIVA, Y TIEMPO EXTRAORAL SECO ES MENOR DE 60
MINUTOS.
1. Si el diente est sucio o contaminado lavar la superficie radicular y el foramen
apical irrigando con solucin salina.
2. Lavar el alveolo con solucin salina y eliminar el cogulo.
3. Si hubo fractura alveolar recolocar los fragmentos seos.
4. Reimplantar el diente en el alveolo.
5. Comprobar el reimplante clnica y radiogrficamente.
6. Ferulizar con frula flexible durante 2 semanas.
7. Antibioterapia y prevencin del ttanos igual que el caso anterior.
8. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 das despus de traumatismo, con la frula
colocada, tratando con hidrxido de calcio intracanal durante 2 semanas.
SALINO, LECHE O SALIVA, Y TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60
MINUTOS.
El pronstico en este caso es bastante malo ya que el ligamento periodontal estar necrtico
y no se espera su curacin.
El objetivo en este caso es favorecer el crecimiento del hueso alveolar alrededor del diente
reimplantado.
Las expectativas son la anquilosis y la reabsorcin radicular. En nios menores de 15 aos,
si ocurre anquilosis, cuando la infraoclusin es mayor de 1mm. se recomienda la
decoronacin.
1. Eliminar todo el tejido necrtico con una gasa.
2. Realizar el tratamiento de conductos antes de la reimplantacin. Tambin puede ser
realizado a los 7 o 10 das despus del traumatismo como en los casos anteriores.
3. Sumergir el diente en una solucin de fluoruro sdico al 2% durante 20 minutos.
4. Eliminar el cogulo del alveolo con suero salino.
5. Si hay fractura alveolar reposicionar el hueso con instrumentos adecuados.
6. Reimplantar el diente con una presin suave.
7. Comprobar radiograficamente la correcta colocacin del diente.
8. Ferulizar durante 4 semanas usando una frula flexible.
DIENTES CON APICE ABIERTO.
EL DIENTE YA HA SIDO REIMPLANTADO.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Limpiar la zona con agua, suero salino o clorhexidina.

No extraer el diente.
Suturar laceraciones gingivales.
Verificar clnica y radiogrficamente la posicin del diente reimplantado.
Ferulizar con una frula flexible durante dos semanas.
El objetivo, en los dientes con pice abierto que han sido reimplantados, es
conseguir la revascularizacin. Si esto no ocurriera, habr que realizar la
apicoformacin.

SALINO, LECHE O SALIVA, Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MENOR DE 60
MINUTOS.
El objetivo es la conservacin de los tejidos periodontal y pulpar.
1. Si el diente est contaminado, lavar la superficie radicular y pice con suero salino.
2. Eliminar el cogulo del alveolo.
3. Si hay fractura del hueso alveolar, reposicionarlo con instrumentos adecuados.
4. Reimplantar el diente. Si fuera posible, se recomienda cubrir la superficie radicular
con un gel de minociclina o sumergirlo durante cinco minutos en una solucin de
doxiciclina (100mg/20ml).
5. Suturar las laceraciones gingivales especialmente en el rea cervical.
6. Ferulizar con frula flexible durante dos semanas.
7. Realizar controles de la vitalidad pulpar una vez a la semana durante el primer

mes; despus a los tres, seis y 12 meses post-traumatismo. Posteriormente se
realizarn controles anuales.
DIENTE CONSERVADO EN SOLUCIN BALANCEADA DE HANK, SUERO

SALINO, LECHE O SALIVA, Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MAYOR DE 60
MINUTOS.
El pronstico en estos casos es muy malo.
Lo esperable es la necrosis del ligamento periodontal y por lo tanto no es posible la
curacin.
El objetivo del reimplante, en estos casos, es mantener el hueso alveolar.
Si se decide el reimplante, se actuar de la misma forma que en los casos con pice cerrado,
pero se recomienda el tratamiento de conductos previo al reimplante.
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE

1.
2.
3.
4.
Dienta blanda durante 2 semanas.

Cepillado de los dientes con un cepillo suave despus de cada comida.
Enjuagarse la boca con clorhexidina 0.1% dos veces al da durante una semana.
Antibiticos sistmicos:
Mayores de 12 aos doxiclicina. Dosis: 100mg./12horas el primer da y luego de

100 a 200mg./24 horas o de 50 a 100mg./12 horas).
Menores de 12 aos amoxicilina. Dosis: 30-50mg./Kg/da en 3 tomas.
Si el diente ha estado en contacto con el suelo valorar vacunacin antitetnica
PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE ODONTOPEDIATRIA
PREMEDICACION Y SEDACION EN
ODONTOPEDIATRIA
Durante la confeccin de este protocolo se ha tenido la constatacin de la existencia de
poqusimos ensayos clnicos aleatorios, en el rea de la sedacin en odontopediatra, que
sirvieran de gua para poder hacer recomendaciones con niveles de evidencia.
Las recomendaciones estn graduadas en A, B, C y D para indicar la fuerza de la evidencia
que las soporta siendo A la recomendacin ms potente y D la ms dbil.
CLAVES DE LOS NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE

RECOMENDACIN
NIVELES DE EVIDENCIA
1++
Meta-anlisis de alto nivel, revisiones sistemticas de ensayos aleatorios
controlados (EAC) o EAC, todos ellos con muy bajo riesgo de sesgo
1+
Meta-anlisis de buen nivel, revisiones sistemticas de EAC o EAC, todos
ellos con bajo riesgo de sesgo
1Meta-anlisis, revisiones sistemticas de EAC o EAC, todos ellos con alto
riesgo de sesgo
2++
Revisiones sistemticas de casos control o estudios en cohortes, todos ellos de
alta calidad
Casos control o estudios en cohortes, todos ellos de alta calidad, con un
riesgo muy bajo de sesgo y alta probabilidad de relacin causal
2+
Casos control o estudios en cohortes, todos ellos de buen nivel, con un riesgo
bajo de sesgo y moderada probabilidad de relacin causal
2Casos control o estudios en cohortes con alto riesgo de sesgo y de que la
relacin no sea causal
3
Estudios no analticos (informes de casos, etc.)
4
Opinin de expertos
GRADOS DE RECOMENDACION
Por lo menos un meta-anlisis o una revisin sistemtica de EAC o un EAC

clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin diana; o
Un cuerpo de evidencia que consista, principalmente, en estudios
clasificados como 1+, directamente aplicable a la poblacin diana y
demostrando la consistencia total de los resultados
Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2++,
directamente aplicable a la poblacin diana y demostrando la consistencia
total de los resultados; o
Evidencia contrastada de estudios clasificados como 1++ o 1+
Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2+,
directamente aplicable a la poblacin diana y demostrando la consistencia
total de los resultados; o
Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2++
Niveles de evidencia 3 o 4; o
Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2+
RECOMENDACION
R
Recomendacin de la mejor prctica basada en la experiencia clnica del
grupo de desarrollo de los protocolos
La provisin de un adecuado control de la ansiedad es una parte integral de la prctica de la

odontologa, habindose indicado que es tanto un derecho del paciente como una
obligacin del dentista. La provisin de sedacin consciente segura y efectiva requiere una
regulacin especfica, por un lado, y an mas importante, la educacin de la profesin y los
pacientes, por otro.
Los objetivos de la sedacin en Odontopediatra consideran, tanto las necesidades de los
pacientes cmo las del odontopediatra. En cuanto a los nios, se pretende la reduccin del
miedo y la percepcin de dolor durante el tratamiento, que se facilite la adaptacin al
tratamiento y prevenir el desarrollo de fobia dental y ansiedad. En cuanto al dentista,
facilitar el logro de los procedimientos dentales, reducir el estrs y las sensaciones
incmodas y prevenir el sndrome del quemado (burn-out).
Al definir a los pacientes odontopeditricos diremos que son todos los menores de 18 aos,
tal y cmo lo recoge la Convencin en los Derechos de los Nios, promulgada por las
Naciones Unidas.
Es importante que se entienda la existencia de un amplio margen de seguridad entre la
sedacin consciente y el estado inconsciente provocado por la anestesia general. La
sedacin consciente no debe interpretarse bajo ningn concepto como un anestesia general
light, ligera o leve. En la sedacin consciente, el contacto verbal y los reflejos de
proteccin se mantienen mientras que en la anestesia general, se pierden.
Es esencial la obtencin del consentimiento informado previamente al procedimiento y eso

incluye una explicacin, oral y escrita, del procedimiento, de la tcnica de sedacin
propuesta y de los posibles efectos adversos. La firma del consentimiento informado debe
obtenerse del paciente y, cuando no sea posible, de los padres o de sus representantes
legales. La firma del consentimiento informado se har por duplicado, quedando una copia
en poder del paciente y la otra en manos del odontopediatra, que la adjuntar a la historia
clnica del paciente.
En los ltimos aos ha habido un profundo cambio en los mecanismos de control de la
ansiedad y el dolor en odontologa. Esto ha supuesto un nfasis creciente en la
administracin segura de procedimientos de sedacin consciente en vez de la solicitud de
tratamientos bajo anestesia general. En la actualidad, en la mayora de pases desarrollados,
la anestesia general nicamente se practica ante casos de necesidad clnica.
El protocolo trata de responder a:
1. Cules son los requerimientos para la prctica de una sedacin peditrica segura en
trminos de seleccin del paciente, preparacin del paciente, personal,
almacenamiento de registros de monitorizacin y cuidados post-operatorios?.
2. Qu tcnicas de sedacin son las apropiadas para conseguir una sedacin
peditrica segura?.
3. Cmo se comportan estas tcnicas en trminos de eficacia, efectos adversos y
seguridad?.
Principios de la prctica de una buena

sedacin.
Hemos de ser conscientes que
Toda tcnica de sedacin comporta un riesgo
La buena prctica sugiere que debe considerarse una combinacin de mtodos
farmacolgicos y no farmacolgicos, para obtener un manejo ptimo de las consecuencias
emocionales y fsicas de los procedimientos de diagnstico y tratamiento, en los nios.
Actualmente se acepta una ligera contencin protectora del nio con cabezales,
almohadillas y tiras suaves para mantener la correcta posicin del nio durante la toma de
imgenes o para proteger al nio que descansa, de autolesiones. (4)
Los padres deben restringir suavemente a su propio hijo para limitar sus movimientos. La
restriccin contundente, aunque sea llevada a cabo por los propios padres est totalmente
contraindicada. (4)
Para procedimientos breves, la contencin o restriccin suave pueden ayudar a reducir o
eliminar la necesidad de una sedacin y el beneficio para el nio puede superar los riesgos
de alguna tcnica sedativa. (4)
La separacin del nio de sus padres a menudo acenta la ansiedad dando lugar a un
comportamiento no cooperador, especialmente en nios pequeos y nios en edad preescolar. Los padres pueden permanecer durante todo el procedimiento cuando se considere
necesario ya que la presencia de los padres puede reducir la necesidad de intervencin
farmacolgica. (2+,3). Las tcnicas de hipnosis pueden ser de gran ayuda en algunos nios.
(4)
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
D
La combinacin de frmacos sedantes debe evitarse en nios ya que se
asocia a mayor profundidad en los niveles de sedacin y mayor cantidad de
reacciones adversas.
D
Si un nio, debido a la medicacin sedante, se excita y se vuelve inquieto, no
cooperador o rebelde, debe abandonarse el procedimiento y ha de
considerarse la reprogramacin para anestesia general.
En caso de procedimientos urgentes, deben considerarse los preparativos
para el paso de una situacin de sedacin a una situacin de anestesia
general.
D
La persona que est practicando la sedacin ha de ser capaz de manejar y
recuperar a un paciente que llegue a un nivel de sedacin ms profundo que
el deseado.
R
Los agentes para anestesia general no deben usarse para sedar nios.
Debe individualizarse la dosis para cada nio en funcin de la edad, el peso,
el procedimiento y el resto de drogas administradas.
De acuerdo a la respuesta del paciente, la dosificacin del xido nitroso
puede irse ajustando sobre la marcha.
Para la administracin del agente sedante debe utilizarse la va ms
confortable para el paciente.
La prescripcin de agentes sedantes debe ser controlada por, al menos, dos
personas para asegurar que la dosificacin es la correcta.
En el caso de varios procedimientos se debe considerar la sedacin como
parte de un programa de desensibilizacin y modificacin de conducta del
paciente para ir reduciendo de forma paulatina la fobia dental y la ansiedad
con el propsito de evitar al nio posteriores sedaciones.
PARTICIPACION DE LOS PADRES

C
La participacin de los padres en la preparacin del nio y durante el
procedimiento operatorio tiene un efecto tranquilizante y muchas
veces puede ayudar a reducir la angustia y ansiedad propias de la

separacin de los padres
En el caso de padres ansiosos que puedan transmitir su ansiedad a sus hijos,
puede hacerse necesario pedirles que abandonen la zona de tratamiento, si
se considera apropiado. En estos casos, otro familiar o persona responsable
del nio puede permanecer junto a l.
Definicin de Sedacin Consciente.

Tcnica en la que el uso de una o varias drogas produce un estado de depresin del
sistema nervioso central que permite que se pueda llevar a cabo el tratamiento propuesto y
durante el cual el contacto verbal con el paciente se mantiene a lo largo del periodo de
sedacin. Las drogas y tcnicas usadas para procurar la sedacin consciente para
tratamiento dental deben tener un margen de seguridad lo suficientemente amplio para que
no se pueda producir una prdida de consciencia.
Es de fundamental importancia que el nivel de sedacin sea tal que el paciente permanezca
consciente y sea capaz de entender y responder a rdenes verbales.
Cualquier tcnica que suponga la prdida de consciencia se define como un procedimiento
de anestesia general. En el Reino Unido, por ejemplo, la sedacin profunda se
considera dentro de esta categora.
Las combinaciones entre agentes sedantes y opiceos se asocian a una alta incidencia de
efectos adversos y, a menudo, depresin de la consciencia ms all de la sedacin con la
consecuencia de que la recuperacin puede prolongarse mucho ms de lo normal, haciendo
correr riesgos innecesarios al paciente. (1+,2+,3 & 4)
Clasificacin de la profundidad de la
Sedacin, segn la American Society of
Anesthesiology (ASA)
La documentacin sobre este asunto hace mencin explcita a que un odontlogo preparado
puede asumir, a la vez, la responsabilidad de la sedacin del paciente y de la realizacin del
tratamiento odontolgico. (3,4)
Adems, la propia American Society of Anesthesiology (ASA) ha contribudo a la
definicin de los requisitos y modos de sedacin en odontologa al haber desarrollado la
Practice Guidelines for sedation and analgesia by Non Anesthesiologists

Debemos sealar que dichos protocolos prcticos fueron diseados para ser aplicables en
procedimientos realizados tanto en hospitales como en clnicas independientes por mdicos,
dentistas o profesionales que no son especialistas en anestesiologa.
La ASA indica que en su protocolo se excluye expresamente a la ansiolsis, debido a
que la ansiolsis es un tipo mnimo de sedacin que supone el mnimo riesgo. Ejemplos
de mnima sedacin son el bloqueo perifrico nervioso, la anestesia tpica o local y,
tanto la administracin de xido nitroso al 50% en Oxgeno sin medicacin
complementaria, sedante o analgsica, por ninguna va, como la administracin de un
nico sedante o analgsico administrado en dosis propias para el tratamiento no
supervisado del insomnio, ansiedad o dolor.
El propsito de los protocolos de la ASA es permitir a los clnicos que traten a sus pacientes
con los beneficios de la sedacin/analgesia mientras se minimizan los riesgos asociados.
ANSIOLISIS. Sedacin mnima/ No analgesia.

Estado, farmacolgicamente inducido, durante el cual los pacientes responden de manera
normal a las rdenes verbales. Aunque las funciones cognitiva y de coordinacin pueden
estar levemente afectadas, las funciones cardiovascular y respiratoria estn conservadas.
SEDACION CONSCIENTE. Sedacin/Analgesia moderada.
Estado, farmacolgicamente inducido, que cursa con depresin de la consciencia durante el
cual el paciente responde de forma correcta a las rdenes verbales, tanto solas como
acompaadas de estmulo tctil ligero. No se necesitan intervenciones adicionales para
mantener permeable la va area del paciente y la ventilacin espontnea es adecuada. La
funcin cardiovascular, generalmente, est mantenida y es correcta.
SEDACION PROFUNDA. Sedacin/Analgesia profunda.
Estado, farmacolgicamente inducido, que cursa con depresin del nivel de conciencia en
el que el paciente no puede ser despertado fcilmente, pero puede responder
coordinadamente tras estimulacin dolorosa repetida. Puede existir compromiso en la
capacidad para mantener la funcin respiratoria por lo que se requiere asistencia
especializada para mantener permeable la va area. No suele existir compromiso
cardiovascular.
ANESTESIA GENERAL.
Prdida de consciencia, farmacolgicamente inducida, durante la que el paciente no puede

despertarse incluso con estmulos dolorosos. La permeabilidad de la va area est
comprometida. Pueden producirse alteraciones de la funcin cardiovascular.
Algunos estudios han comparado la anestesia general con la sedacin en paciente peditrico
y concluyen que la anestesia general es fiable, segura y reduce gastos. (2+,3)
SEDACION EN ODONTOLOGIA
D
Antes de contemplar la posibilidad de practicar una sedacin a un nio ha
de contemplarse la posibilidad del tratamiento ambulatorio bajo anestesia
local. Para ello se usarn las tcnicas habituales de manejo de conducta en
Odontopediatra: decir-mostrar-hacer, refuerzo positivo y diferentes
mtodos de aclimatacin al consultorio.
C
Se recomienda el uso de la sedacin inhalatoria con xido nitroso ajustada a
las necesidades individuales del nio.
D
Los nios sometidos a sedacin inhalatoria en la consulta dental deben ser
monitorizados, por lo menos visualmente, hasta su completa recuperacin.
D
En caso de recomendar sedacin intravenosa, la sedacin nica con
midazolam slo se recomienda para pacientes mayores de 16 aos de edad.
La sedacin intravenosa debe ser evitada en menores de 16 aos de edad.
D
Los frmacos para anestesia general y la combinacin de drogas con efectos
sedantes slo deben ser usados en el medio hospitalario y por anestesilogos
o personal capacitado para ello.
Seleccin de los pacientes.

La evaluacin de los pacientes debe incluir una historia mdica y dental completas y cada
paciente debe ser clasificado de acuerdo con el sistema ASA de clasificacin del estado
fsico. La sedacin de nios por debajo del ao de edad est totalmente contraindicada. (4)
Los pacientes catalogados como ASA Clase I o II pueden ser considerados candidatos para
sedacin consciente como pacientes ambulatorios. Los pacientes con clasificacin de ASA
Clase III y IV representan un grupo con una problemtica especial que requieren que se les
evale de manera individualizada y que se deba plantear el tratamiento en un medio
hospitalario. (3,4)
Clasificacin del estado fsico segn la Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA)

CLASE
ESTADO FISICO
ASA I
Paciente normal y sano
ASA II
ASA III
ASA IV
ASA V
Paciente con una leve enfermedad sistmica

Paciente con enfermedad sistmica severa no incapacitante que limita la
actividad
Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que es una amenaza constante
para la vida del paciente
Paciente moribundo con pronstico de muerte antes de 24 horas, con o sin
operacin
EVALUACION CLINICA
D
Los nios que requieran sedacin deben recibir una evaluacin
clnica antes del procedimiento y solamente los nios con
clasificacin ASA I y II, deben considerarse para sedacin
ambulatoria.
No se deben sedar nios que presenten contraindicaciones para ser
sedados.
Debemos ser extraordinariamente cautos a la hora de sedar nios
por debajo de los 5 aos de edad. En estos casos debe
considerarse la opcin de la sedacin practicada por un
anestesilogo o bien, anestesia general.
CONTRAINDICACIONES
D
Los nios que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no
deben ser, normalmente, sometidos a sedacin (3,4) :
Va area anmala, incluyendo amgdalas hipertrficas
Hipertensin intracraneal
Depresin del nivel de conciencia
Historia de apnea del sueo
Disfuncin respiratoria
Disfuncin cardaca
Enfermedad neuromuscular
Obstruccin intestinal
Infeccin activa del tracto respiratorio
Alergia conocida o reaccin adversa previa a los frmacos usados en
el procedimiento
Nios muy angustiados a pesar de una correcta preparacin
Chicos mayores con problemas de conducta severos
Rechazo por parte del responsable legal del paciente a firmar el

consentimiento informado
Los nios que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no
deben ser sometidos a sedacin inhalatoria con xido nitroso (4) :
Presencia de aire intracraneal
Neumotrax
Neumopericardio
Neumoperitoneo
Obstruccin intestinal
Quistes y bullas pulmonares
Enfisema lobar
Hipertensin pulmonar severa
Obstruccin nasal (hipertrofia adenoidea, resfriado comn)
Las siguientes son situaciones en las que se requiere extremar las actuaciones. Si se da
alguna de las siguientes situaciones, el caso debe evaluarse debiendo ser extremadamente
cautos y considerando la prctica de anestesia general o de procedimientos de sedacin
realizados por un anestesilogo. (4)
Neonatos, especialmente si son prematuros o ex-prematuros ya que son
particularmente sensibles a los sedantes y a los efectos depresores respiratorios de
los agentes sedantes.
Nios menores de 5 aos de edad.
Nios con enfermedad cardiovascular.
Nios con insuficiencia renal.
Nios con insuficiencia heptica.
Nios sometidos a terapia anticonvulsiva.
Nios con enfermedad respiratoria severa.
Nios qu presenten reflujo gastrointestinal.
Nios con los reflejos bulbares daados.
Situaciones de emergencia.
Nios que reciban opiceos u otros sedantes.
Nios que reciban drogas que potencien el efecto de los sedantes.
Monitorizacin del paciente.

Los estndares de mnima monitorizacin bsica comprenden (2+,4) :
Evaluaciones clnicas regulares del nivel de sedacin que incluye la evaluacin de
las respuestas ante rdenes verbales y estmulos fsicos.
Permeabilidad de la va area
Control de la respiracin (frecuencia respiratoria y movimientos del trax)
Control de la frecuencia cardaca (toma del pulso radial)
Control de la coloracin de la piel y las mucosas
Pulsioximetra.
En los casos de sedacin consciente inhalatoria con mezcla de xido nitroso y oxgeno no
se requiere el uso de pulsioximetra; sin embargo, s est indicada cuando se utiliza
sedacin por benzodiacepinas y su uso est justificado a pesar que tres de cada cuatro
alarmas sern falsas alarmas debidas al movimiento del nio o al desplazamiento de la
pinza digital.
MONITORIZACION
C
Todas las observaciones de los nios sometidos a sedacin deben registrarse
en una ficha estandarizada para tal efecto. Todos los registros,
prescripciones y reacciones deben documentarse en esa ficha y la
monitorizacin debe seguir hasta el alta del paciente.
Ayuno.
La evidencia indica que la sedacin en los nios puede provocar una situacin imprevisible
de vmito, regurgitacin y aspiracin. Un procedimiento que se inicie con una sedacin
puede complicarse y requerir anestesia general. (3)
Se recomienda que antes de un procedimiento de sedacin consciente se indique al paciente
que no ingiera alimentos slidos o zumos desde 4 horas antes, y lquidos desde 3 horas
antes de la cita. Los alimentos lcteos estn considerados aqu como alimentos slidos,
debido a su composicin. (3,4)
En pacientes en edad escolar, se permite la ingesta de agua con azcar para prevenir
hipoglucemia, hasta 2 horas antes de la cita. (4)
Si se va a usar la sedacin con xido nitroso no se requiere ayuno siempre que la
concentracin administrada no supere el 50% y no se utilicen otras drogas con efectos
sedantes. Es bastante comn, indicar que se abstengan de comer en abundancia o ingerir
alimentos grasos antes de la sedacin. (3)
Cuando debamos tratar cuadros urgentes bajo sedacin consciente habr de evaluarse el
grado de ayuno del paciente, ya que si no se contemplan los periodos de ayuno aumenta el
riesgo de padecer complicaciones durante el procedimiento. En estos casos, se debe
confrontar el aumento del riesgo de la sedacin frente a los beneficios del tratamiento y, en
todo caso, aplicar la menor sedacin efectiva posible.
AYUNO
D
Se debe indicar el ayuno propio de una anestesia general (6 horas para
slidos, lcteos y leche embotellada; 4 horas para leche de pecho y 2 horas
para lquidos tipo zumos y agua) excepto cuando el xido nitroso sea el
nico agente sedante utilizado.
R
Se debe confirmar y anotar la hora de la ltima ingesta de alimentos slidos
y lquidos antes de iniciar el procedimiento de sedacin.
R
Abstenerse de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la
sedacin con xido nitroso.
Alta.
Antes de dar el alta a los pacientes debe comprobarse que los nios estn alerta y
orientados. Se debe contar con la presencia de un adulto que pueda corroborar la no
existencia de complicaciones as como, que el paciente es capaz de estar sentado en
posicin erguida y manteniendo la cabeza recta para facilitar la respiracin.
Deben darse instrucciones, orales y escritas, sobre el tipo de dieta a seguir, medicacin
especfica, nivel de actividad del nio y qu hacer si se produjera sangrado postoperatorio
en alguna zona intervenida.
RECUPERACION Y ALTA
R
Despus del procedimiento el paciente puede ser dado de alta si se cumplen
los siguientes criterios:
Paciente con va area estable y con respiracin espontnea
Paciente adormilado pero que fcilmente responde a rdenes
verbales
Paciente que ha recuperado el nivel de respuesta y orientacin
propios de su edad
Paciente que puede caminar sin ayuda
Paciente que no presenta nauseas ni vmitos
Control del dolor efectivo
TIPOS DE SEDACIN.
Sedacin inhalatoria.
Para la sedacin consciente inhalatoria se utiliza el xido nitroso o protxido. El xido

nitroso es un gas con propiedades ansiolticas y sedantes que se acompaan de efectos
analgsicos y de relajacin muscular, en menor grado.
Cuando se administra el xido nitroso para sedacin inhalatoria la concentracin de xido
nitroso no debe superar el 50% y debe administrarse en una mezcla con oxgeno al 30% o
ms, para garantizar el aporte de oxgeno al paciente. El xito de la tcnica depende del
correcto ajuste de la mezcla de xido nitroso y oxgeno a la respuesta individual del
paciente. (4)
La sedacin con protxido est indicada en pacientes ASA I y II y que sean mayores de 5
aos de edad. (4)
No est indicada en nios pre-cooperadores, pacientes con problemas de vas altas
(resfriado, desviacin de tabique,etc.), sinusitis, intervenciones recientes endonasales (14
das), pacientes psicticos, pacientes con porfiria.
El xido nitroso tiene un rpido efecto y una rpida recuperacin y no es anestsico por lo
que su uso no excluye la administracin de anestesia al paciente. El xido nitroso facilita la
aplicacin de la anestesia dental al reducir la angustia y el miedo a la puncin anestsica.
No se requiere el uso rutinario de pulsioxmetro para la sedacin por inhalacin con xido
nitroso, aunque durante la misma se considera necesaria la monitorizacin clnica bsica
del paciente sin la necesidad de aparatos electrnicos. (4)
Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento terico apropiado as
como entrenamiento clnico y prctico supervisado antes de actuar en prctica clnica
independiente. (3,4)
Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de
las complicaciones relacionadas con la sedacin consciente adems de haber recibido el
entrenamiento estndar en las maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica y el
manejo de emergencias mdicas. (3,4)
Sedacin Oral y Parenteral.

La sedacin parenteral es aquella que se introduce en el organismo por una va diferente de
la oral o digestiva, utilizando, para ello, las vas intravenosa, intramuscular, sublingual,
intranasal y rectal.
En estos casos se suelen usar benzodiacepinas (BZD). Las BZD pertenecen a un grupo de
drogas que comparten los siguientes efectos: ansiolsis, sedacin, hipnosis, relajacin
musculoesqueltica, amnesia antergrada, depresin respiratoria y efecto anticonvulsivante.
Las BZD no son analgsicas.
No hay suficiente evidencia cientfica que apoye el uso rutinario de la sedacin intravenosa
en odontologa para nios por debajo de los 16 aos de edad. Debe practicarse, bien en
centros especializados o bien en hospitales. (4).
Actualmente, el midazolam es la BZD estndar en los casos de sedacin consciente no

inhalatoria. El pico plasmtico se consigue despus de 20 minutos de la ingesta y de 10
minutos si la administracin es va rectal. Despus de 45 minutos desaparece el efecto
sedante. La vida media es de 2 horas, lo que facilita una relativamente rpida recuperacin.
El midazolam es administrado por va intramuscular, intravenosa, oral, o intranasal. Es de 3
a 4 veces ms potente que el diazepam y, por va oral, puede usarse en nios pero debe
enmascararse el sabor amargo. Se utiliza para casos de sedacin consciente antes y durante
procedimientos diagnsticos o teraputicos con o sin anestesia local.
El midazolam intranasal puede utilizarse en nios pequeos que no sean capaces de la
ingesta del frmaco por va oral ya que el pH de la frmula hace que tenga un sabor
desagradable. La dosis intranasal es de 0.2-0.3mg/kg.
En nios con peso por debajo de los 15kg. no se han de utilizar soluciones de midazolam en
concentraciones mayores de 1mg/ml.
El midazolam no debe ser administrado en los siguientes casos, nios: con enfermedades
agudas, con enfermedades neuromusculares, con alergia a las BZD, con apnea del sueo,
con disfuncin heptica y/o renal y en el caso de menores de un ao de edad.
Las benzodiacepinas de vida media corta, como el midazolam, son las apropiadas para usar
en jvenes por encima de los 16 aos de edad. (4)
Frente a la sedacin inhalatoria y la intravenosa las otras vas de administracin no
presentan ventajas por lo que su uso debera restringirse para uso hospitalario con
infraestructuras especficas. (1+,2+)
La otra droga usada en la sedacin consciente no inhalatoria es el diazepam. El efecto
clnico, de corta duracin, se produce al cabo de una hora de la administracin oral, su vida
media es de 24-48 horas y produce metabolitos activos. El diazepam es altamente efectivo
para reducir la ansiedad preoperatoria y muy til para tratar alteraciones del sueo en los
das previos al tratamiento.
La sobredosis de BZD se manifiesta por excesiva somnolencia, confusin, coma,

hipotensin y depresin respiratoria que debe ser tratada con flumazenil. El flumazenil es
un antagonista competitivo de los receptores de las BZD de accin corta, administrado a
dosis de 0,01mg/kg. IV (mximo 0.2mg) durante 15 segundos. Si no se obtiene el grado
deseado de consciencia en 45-60seg, inyectar 0,1mg. Repetir si es necesario cada 60seg
dando como mximo 1mg.
La dosis habitual suele ser de entre 0,3 y 0,6mg.
Dosificacin de las BZD.
Midazolam oral - 0.5 mg/kg con una dosis mxima de 15mg. Las pastillas se
dan una hora antes y la solucin oral de 20 a 30 minutos antes del tratamiento.
Midazolam rectal - 0.3 mg/kg con una dosis mxima de 10mg. La solucin
rectal se administra, aproximadamente, 10 minutos antes del inicio del
tratamiento.
Diacepam - Entre 4 y 8 aos, 0.5-0.8 mg/kg con una dosis mxima de 15mg.
Diacepam - Mayores de 8, 0.2-0.5 mg/kg con una dosis mxima de 15mg.
Todo el equipo necesario para la sedacin intravenosa, que incluye medicacin para la
sedacin, drogas antagonistas adecuadas, cnulas, etc. debe estar en el rea de tratamiento.
Se debe tener acceso inmediato a un aporte suplementario de oxgeno
Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento terico apropiado as
como entrenamiento clnico y prctico supervisado antes de actuar en prctica clnica
independiente. (3,4)
Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de
las complicaciones relacionadas con la sedacin consciente adems de haber recibido el
entrenamiento estndar en las maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica y el
manejo de emergencias mdicas. (3,4)
El dentista que asuma tratar odontolgicamente al paciente adems de administrarle la
sedacin, debe estar asistido por otra persona, entrenada apropiadamente. (4)
Un miembro del equipo que ha practicado la sedacin debe supervisar al paciente hasta que
se le de el alta mdica. (4)
Para la monitorizacin en los casos de sedacin intravenosa u oral se requiere un medidor
de presin arterial y un pulsioxmetro que estn bien calibrados. (4)
La sedacin consciente en odontologa debe ser practicada en un ambiente propicio para el
propsito del tratamiento. El ambiente debe incluir al personal cualificado, infraestructuras
y equipamiento necesario y apropiado para el tipo de sedacin practicada. Asimismo deben

guardarse todos los registros contemporneos de procedimientos teraputicos, includos los
consentimientos informados y registros de mantenimiento y capacitacin. (2+,3,4)
Los currculos de muchas Facultades de Odontologa se marcan como objetivo el que, al
graduarse, los dentistas deben estar familiarizados con las ventajas e inconvenientes del uso
de las tcnicas de sedacin y deben ser capaces de practicar la sedacin de manera efectiva
a los pacientes seleccionados que vayan a tratar odontolgicamente. Esto significa que los
nuevos graduados deben: ser capaces de atender las necesidades de sus pacientes en la
aplicacin de la sedacin consciente y poseer la habilidad y la confianza para aplicar los
conocimientos relativos a las sedaciones, oral e intravenosa.
TECNICAS DE SEDACION
SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS INDOLOROS
D
Siempre que sea posible no se usarn tcnicas farmacolgicas cuando se
practiquen procedimientos indoloros.
SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS
R
En el caso de procedimientos dolorosos antes de considerar los
procedimientos de sedacin, hemos de proporcionar analgesia con el uso de
los anestsicos habituales.
D
La inhalacin del xido nitroso o protxido produce tanto el ms rpido
inicio como final de los efectos del gas, siendo el ms apropiado para
administrar a nios cooperadores.
R
No se deben usar opioides para sedar a nios para procedimientos
dolorosos.
En el caso que el prctico decidiera el uso de opioides se debe tener el
antagonista especfico (naloxona) en la mesa de operaciones y
biolgicamente activo.
Infraestructuras.
Generalmente, se acepta que la sedacin en nios debe llevarse a cabo, nicamente, en un
ambiente donde las infraestructuras, personal y equipamiento para enfrentarse a situaciones
de emergencia peditrica, estn al alcance inmediato. (3,4)
Est ampliamente aceptado en todos los protocolos sobre la materia que las instalaciones
para la prctica de sedacin peditrica deben tener (4):
Oxgeno una fuente fiable para administrar oxgeno a travs de mscara facial o
gafas nasales y un sistema autoinflable de presin positiva de administracin de
oxgeno que administre por lo menos un 90% de oxgeno a un rango de 15 lt/min,

por lo menos, durante 60 minutos con el equipo apropiado para cada edad.
Equipo de aspiracin.
Carro gra o cama, o silla odontolgica.
Bolsas autoinflables y mscaras de varios tamaos para reanimacin.
Mscaras orales, nasofarngeas y larngeas, vas y tubos endotraqueales de tamaos
apropiados para el tipo de paciente odontopeditrico.
Oxmetro de pulso.
Electrocardigrafo.
Monitor para visualizar la medicin de presin arterial no invasiva con variedad de
manguitos.
Carro de emergencias que incluya las drogas ms comnmente usadas para
resucitacin y antagonistas especficos para benzodiacepinas (flumacenil) y
opioides (naloxona).
Desfibrilador con equipamiento peditrico y palas peditricas.
Monitor de temperatrura para nios ms pequeos y procedimientos largos.
Aunque no es obligatorio, es til un capngrafo para monitorizar los niveles de CO2
espirado.
Para clnicas dentales de atencin primaria ambulatoria que ofrezcan tcnicas de sedacin
inhalatoria en pacientes ASA I y II, esta lista puede ser modificada. Debe existir el
equipamiento para la provisin de maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica y no se
requieren los tubos endotraqueales, oxmetro de pulso, electrocardigrafo, monitorizacin
no invasiva de la presin arterial, monitor de temperatura y capngrafo.
En cuanto a las infraestructuras, debe haber una zona adecuada para hablar con los
pacientes as como una zona para realizar el tratamiento lo suficientemente grande para
albergar el equipamiento necesario, tanto para la realizacin del tratamiento como para el
equipo de reanimacin.
Las sillas operatorias y los carros de los pacientes deben poder ser puestos en posicin de
Trendelemburg y, tanto el equipo como la medicacin para atender emergencias mdicas y
complicaciones relativas a la sedacin debe ser rpido y fcil. El equipo debe estar en
condiciones de funcionamiento y las drogas, biolgicamente activas. (4)
La zona de recuperacin:
1. puede ser una zona independiente o el mismo rea de tratamiento; en todo caso,
debe estar equipada para facilitar el manejo de cualquier complicacin relacionada
con el procedimiento de la sedacin. (4)
2. debe ser la adecuada para que el paciente descanse tras la intervencin y debe
permitir al paciente estirarse, si fuera necesario, ms que estar sentado en un silln
de la sala de espera. (4)
3. debe estar monitorizada y bajo la supervisin de personal apropiadamente preparado
y certificado. (3,4)
Para la sedacin inhalatoria, deben usarse las mquinas fabricadas para este propsito,
siendo esencial asegurar que no se puedan producir mezclas hipxicas. Adems, debe
existir una fuente, de acceso inmediato, proveedora de oxgeno a presin positiva
intermitente. Asimismo, debe existir un flujo adecuado para la eliminacin de los gases
residuales en la zona de trabajo. (2+,4)
El procedimiento no puede verse afectado por una falta del material necesario. Deben
usarse guardarales, tablas anchas y paos restrictivos, si fuera necesario, para prevenir
cadas y heridas mecnicas. Debe usarse ropa de proteccin y el equipamiento conveniente
para el personal y los pacientes. Debe existir suministro elctrico de emergencia para
asegurar la proteccin del paciente en todo momento.
Para la administracin de sedacin oral o parenteral, el rea de trabajo debe estar provista
de medidor automtico de presin arterial y de un aparato de monitorizacin cardaca.
Debera usarse un pulsioxmetro durante y despus del procedimiento hasta que el paciente
se haya recuperado por completo. Debe haber, pronto para su uso, el equipamiento
adecuado de resucitacin cardaca y respiratoria que se ha especificado al inicio del
apartado. (4)
Debe haber una fuente suplementaria de aporte de oxgeno as como las drogas para
recuperar una sedacin inducida por benzodiacepinas u opioides.
En los casos en que el paciente reciba sedacin endovenosa, la va venosa debe ser
conservada hasta que el paciente no presente ningn riesgo de depresin cardiopulmonar.
(3,4)
INFRAESTRUCTURAS Y PERSONAL
D
Los procedimientos de sedacin en la clnica odontopeditrica se llevarn a cabo
slo en un ambiente donde las infraestructuras, el personal y el equipamiento
para atender situaciones de emergencia en odontopediatra, estn contemplados
D
Las atribuciones y responsabilidades del profesional que proporciona el
tratamiento dental pueden combinarse, hasta cierto punto, con las del profesional
que aplica la sedacin; sin embargo, se considera que el profesional operador y el
profesional responsable de monitorizar al nio, no sean la misma persona
R
Se debe responsabilizar a una persona, con cualificacin tanto mdica como
dental, para cuidar al nio sedado hasta que se le de el alta
Avulsin.
La avulsin dentaria se da cuando un diente, conservando su integridad, sale de
su alojamiento en el hueso debido a un traumatismo; es decir, el diente sale
completamente de su alveolo.
Primeros auxilios para el paciente con avulsin dentaria.

1. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona, evitar tocar la raz.
2. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que
los dientes temporales no deben ser reimplantados.
3. Si el diente est sucio dejar correr el agua del grifo durante 10 segundos,
procurando no tocar la raz.
4. Si se puede, recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio
mordiendo una servilleta o un pauelo.
5. Si no se pudiera recolocar el diente, es importante transportarlo en un
medio hmedo, para ello colquelo en un recipiente con leche o agua.
6. Acudir de inmediato a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de
urgencia.
Una buena cicatrizacin despus de una lesin a los dientes y tejidos orales
depende, en gran parte, de una buena higiene oral. Es importante que los padres
entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronstico del
diente traumatizado. Para prevenir la acumulacin de placa y restos alimenticios
se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida
y enjuagarse con clorhexidina 0.1% dos veces al da durante dos semanas.
Ante la aparicin de posibles complicaciones como abscesos, fstulas o cambios
de coloracin el paciente debe ser visto, lo antes posible, por su odontopediatra.
Seguimiento.
Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta
que el diente permanente haya erupcionado, por lo que siga las indicaciones de su
odontopediatra.
En primer lugar, se realizar un primer control donde se podr apreciar la
cicatrizacin de las lesiones mucosas y practicar un examen clnico. En las
lesiones del ligamento periodontal, se llevar a cabo un nuevo control para

comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado.
El dolor dental, conocido como dolor de muelas, es probablemente la causa ms
frecuente de dolor en la regin facial y uno de los dolores mas molestos que sufre
el ser humano.
La causa suele ser una pulpitis aguda o inflamacin aguda del nervio del diente.
Suele manifestarse como un dolor intenso y punzante, que aparece en respuesta
a estmulos como los alimentos fros, calientes, o dulces. Cuando la inflamacin
progresa puede provocarse una infeccin dental, en principio localizada en el
interior del diente pero que, si no se trata adecuadamente, se extender por los
alrededores del diente causante provocando la aparicin de un absceso de origen
dentario; el dolor entonces ser intenso y continuo, existir hinchazn de la zona y
el paciente tendr fiebre.
Cules son las causas que originan la aparicin de una pulpitis aguda?
Principalmente:
1. Caries dental.
2. Fractura dental.
3. Fisura dental (se trata de una fractura dental en la que los fragmentos no se
han desplazado, pudiendo no ser visible, pero permitiendo el paso de
grmenes de la cavidad bucal hacia el canal de la pulpa o nervio del
diente).
4. Irritacin tras realizarse un tratamiento dental. En ocasiones sucede que
tras realizarse una reparacin dental, los materiales empleados en sta
pueden provocar molestias locales por irritacin, a pesar de haberse
realizado correctamente.
Si el paciente no recibe de entrada el tratamiento adecuado (antibiticos y
antiinflamatorios) , se podra desarrollar una infeccin que se extiendera al resto
de la boca, cara, e incluso al cuello pudiendo, incluso, provocar graves dificultades
para comer (por imposibilidad de abrir la boca) y respirar (por la gran inflamacin
que en ocasiones llegan a alcanzar); siendo entonces potencialmente peligrosas
para la vida.
En estos casos se ha de acudir, lo antes posible, al odontopediatra que ser quin
instaurar el tratamiento adecuado para el problema especfico de cada paciente.
Si el dolor se manifiesta en da festivo o si usted se encuentra lejos de un centro
asistencial:
1. Administre a su hijo el antibitico que suele tomar cuando tiene algn
proceso infeccioso y a las dosis que habitualmente le receta su mdico o
pediatra.
2. La mayora de veces con la instauracin de una pauta antibitica es
suficiente pero si fuera necesario, puede administrarle a su hijo paracetamol
(preguntar en la farmacia de guardia) o una combinacin de paracetamol e
ibuprofeno (preguntar en la farmacia de guardia), a las dosis habituales
peditricas.
3. Si su hijo es menor de siete aos, NO LE DE ASPIRINA.
4. Aunque el dolor mejore y la hinchazn desaparezca, no piense que ya "ha
curado" al nio porqu si no se trata, se reproducir el problema. Llvelo al
odontopediatra cuanto antes.
Cmo se puede prevenir la aparicin del dolor dental?
La mejor manera de prevenir el dolor dental es mantener la dentadura y las encas
sanas; para ello acuda de manera regular al odontopediatra para realizar
revisiones preventivas, y si fuese necesario, tratar de forma precoz cualquier
problema.
ENDODONCIA EN NIOS
Dependiendo de la edad del paciente y por lo tanto del grado de madurez

(formacin) de las races de las piezas dentales, podr o no realizarse el
tratamiento de Endodoncia convencional, o sea, el que se practica en el paciente
adulto. Esto hablando de la dentadura permanente.
Aproximadamente 3 aos despus de que una pieza dental aparece en la
boca termina la formacin de sus races, desafortunadamente hay casos en que
esto todava no ocurre y la pieza dental ya presenta algn problema que debe ser
atendido practicndole una Endodoncia. El tejido encargado de la formacin de la
pieza dental es, precisamente, la pulpa dental (nervio) el cual al verse afectado no
lo podr hacer o no podr terminar de hacerlo.
Cuando una pieza dental no logr completar la formacin de sus races por
haberse daado la pulpa dental (nervio) no podemos practicar el tratamiento de
Endodoncia convencional y por ello, deberemos practicar un tratamiento previo,
llamado Apicognesis u otro llamado Apicoformacin.
La Apicognesis y la Apicoformacin son tratamiento que nos ayudan a
terminar la maduracin de las races. La primera lo hace conservando la pulpa
dental (nervio) mientras se logra la formacin de la raz, procediendo
posteriormente a su retiro como el tratamiento convencional, obviamente esta
pulpa dental no deber haber sufrido un dao grave que nos impida nuestro
objetivo. En resumen, conservaremos temporalmente la pulpa dental mientras sta
termina la formacin natural de la raz. La Apicognesis nos ayudar a terminar la
formacin de la raz en todas sus dimensiones.
La Apicoformacin tiene el mismo objetivo pero se hace por medio de una
pasta medicamentosa a base de hidrxido de calcio y se practicar cuando la
Apicognesis ya no sea el tratamiento de eleccin. La Apicoformacin solo nos
permitir formar o cerrar la punta de la raz para contener el material de obturacin
de la Endodoncia, pero no nos ayudar a que la raz madure en todas sus
dimensiones. Sin embargo, excepto en dientes demasiado inmaduros, ser
suficiente.
El tiempo que se necesitar para lograr esta maduracin de la raz, aunque

vara de un caso a otro, es de aproximadamente seis meses, durante los cuales
deberemos revisar mensualmente al paciente para ver el grado de avance en la
maduracin y en caso necesario cambiar la pasta medicamentosa.
Hablando de la dentadura temporal, slo se recomendar el tratamiento de
Endodoncia en aquellos caso que no comprometan el desarrollo y
formacin de la dentadura permanente, como es el caso de infecciones severas,
en cuyo caso el tratamiento indicado ser la extraccin y la colocacin de un
dispositivo para mantener el espacio.
Materiales usados en odontopediatra

Bases y forros cavitaras:
para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales:
hidrxido de calcio, xido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana que
forma dentina secundaria, ionmero de vidrio que libera flor y, antes se usaba,
cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy txicos.
La base cavitaria ocupar dcimas de milmetros de la cavidad total realizada.
Materiales temporales:
son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material
permanente est disponible. Son: ionmeros, amalgama de plata, cemento de
fosfato de zinc y xido de zinc eugenol.
Materiales definitivos:
son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas.
La amalgama de plata es el nico que podemos usar en condiciones

inadecuadas como puede ser un diente difcil o dificultad para aislarlo.
Es el material ms utilizado, caractersticas:

1. Tiene un buen coeficiente de expansin.
2. Buena resistencia a la compresin.
3. Es biocompatible.
4. Insoluble.
5. De fcil manipulacin.
6. Tiene una mala esttica.
7. El mayor defecto de la amalgama es la presencia del mercurio, metal
pesado que siempre est activo, produce contaminacin del individuo
portador y del agua en el proceso de manipulacin
La amalgama ptima ser de partculas esfricas y con alto contenido en
cobre. Pasos en la obturacin con amalgama:
1. Colocar matriz y cua por interproximal para lograr un buen punto de
contacto interproximal.
2. Vibrar la amalgama, el tiempo de vibrado viene determinado por el
fabricante.
3. Se lleva la amalgama vibrada a la cavidad oral con el portaamalgamas.
4. Se ataca la amalgama para adaptarla a la cavidad, se brue y se le da la
forma anatmica del diente a restaurar.
5. La amalgama hay que bruirla y a las 24 horas hay que pulirla para que no
se oxide.
Las resinas compuestas y los compmeros, que son resinas compuestas

con ionmeros, necesitan una tcnica ms meticulosa y unas condiciones
mejores que las de la amalgama.
Tratamientos en Odontopediatra
Traumatismos
Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en
odontopediatra son estndares, de esta forma la mayora de los odontlogos
aplican ms o menos los mismos tratamientos para las mismas patologas.
El traumatismo es la patologa ms frecuente en nios de 7 a 11 aos, en
dientes temporales ante un traumatismo se suele producir una luxacin y en
dientes permanentes una fractura, en estos ltimos los dientes ms afectados son
los incisivos centrales superiores permanentes. Segn los daos, en denticin
permanente, si tenemos un diente fracturado con exposicin pulpar:
1. Lesin de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se har un
recubrimiento directo con hidrxido de calcio.
2. Lesin de ms de 2 mm y de ms de 12 horas:
1. Con pice cerrado: endodoncia
2. Con pice abierto:
1. Si la pulpa radicular no est afectada: se har una pulpotomia
2. Si
la
pulpa
radicular
est
afectada:
haremos
una
apicoformacin y cuando se haya cerrado el pice una

endodoncia.
Despus de cualquiera de estos tratamientos haremos una reconstruccin.
En los casos en los que por el traumatismo se produzca una avulsin,
desprendimiento total del diente fuera de la cavidad, est indicado el reimplante si
han pasado menos de 120 minutos, si ha pasado ms tiempo el porcentaje de
fracaso es del 100%. El transporte de la pieza deber ser en la propia boca del
paciente, o de algn familiar, en leche o en suero. Est totalmente contraindicado
frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se perdera la posibilidad
del reimplante.
Tratamientos pulpares
Dientes temporales
Existen los siguientes tratamientos:
Recubrimiento indirecto
Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que
el diente en cuestin no presenta dolor espontaneo ni nocturno, que los
antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evolucin, que es un
dolor provocado que cesa al retirar el estmulo doloroso, que en los tejidos blandos
alrededor del diente no se encuentra la enca inflamada o edematisada, ni
presenta una fistla activa o si cicatriz cerca de la raz del diente,
radiograficamente no debe presentar reabsorcin sea y la raz debe tener al
menos 2/3 de su longitud total, no presentar reabsorcin interna ni cambio de color

(obscuro, rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia pulpar preexistente,
tambien se debera confirmar la ausencia de clculos pulpares.
Recubrimiento directo
El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo
que entraa su fracaso. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la
capacidad de reparar la comunicacin pulpar debido a que el tejido pulpar,
histolgicamente, est cerca de la degeneracin fibrosa, propia de los dientes
prximos a exfoliacin. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene
aislada adecuadamente en el momento de la comunicacin, axisten reportes de
xito con algunos materiales como el MTA y Emdogain, pero se recomienda ser
cauteloso.
Pulpotomia
Es la eliminacin total de la pulpa coronaria seguida de la aplicacin de un
material en cada orificio de las cmaras pulpares. Este material servir para:
1. favorecer la cicatrizacin y as conservar la vitalidad pulpar radicular.
2. fijar los tejidos circundantes.
Se aplicar formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con
una bolita de algodn 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del
conducto. En ausencia de patologa pulpar y con un buen diagnstico se
obtendrn buenos resultados (98%).
Indicaciones:
1. exposicin pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomtico.
2. caries que clnica y radiolgicamente se acerca a la pulpa, sin sntomas,
con retraccin de un cuerno pulpar
3. rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es
indicacin de pulpotomia.
Contraindicaciones: cualquier patologa pulpar ser una contraindicacin de
pulpotomia. No se har la misma ante la aparicin de algn signo de los
siguientes:
1. dolor espontneo
2. fstula
3. reabsorcin radicular
4. calcificacin pulpar
5. tumefaccin
6. pus o exudado
7. radiolucidez apical
8. hemorragia profusa
9. sensibilidad a la percusin
Tcnica:
1. anestesia tpica e infiltrativa
2. aislamiento
3. eliminacin de la pulpa cariada
4. apertura de la cmara
5. eliminacin completa del techo cameral con una fresa redonda de
tungsteno a baja velocidad
6. eliminacin de la pulpa cameral con una cucharilla afilada, de esta forma se
evita el sangrado.
7. fijacin de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodn
humedecida. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que
est prohibido por estudios que determinan su posible accin cancergena
en humanos
8. se observar un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la
hemostasia conseguida con el formocresol(
9. obturacin con xido de zinc eugenol. Se comprobar que no existen restos
de pulpa y que no sangra. En el caso de que se obturara con composite
haba que poner un material intermedio ya que el xido de zinc eugenol
inhibe la polimerizacin del composite.
Fracaso:
se vigilar el diente clnica y radiogrficamente comprobando que est
asintomtico, si aparece algn signo de los siguientes, al cabo del tiempo, habr
fracasado el tratamiento:
1. si existe movilidad o aparece una fstula
2. si, radiogrficamente, aparece reabsorcin interna y externa
3. el 6'3% de las pulpotomas estn relacionadas con la exfoliacin prematura
del diente temporal
4. hay un aumento del fracaso al 2-3 ao del tratamiento
5. est relacionada con la aparicin de quistes foliculares
6.
Pulpectoma
Es la eliminacin total de la pulpa de la cmara coronaria as como la pulpa
radicular para luego rellenar los conductos con xido de zinc eugenol. Es
importante que el relleno, en este caso el xido de zinc eugenol, sea reabsorbible
para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupcin.
La pulpectoma tiene los siguientes inconvenientes:
1. dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal
2. los efectos que puedan producir la instrumentacin del conducto y la
medicacin
3. la reabsorciones fisiolgicas modifican la raz
4. dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical
5. es una tcnica poco usada, en dientes temporales, por el riesgo a
perjudicar al diente permanente
Contraindicaciones:
1. movilidad dentaria
2. si existe comunicacin corona-furca, absceso palrico, en este caso se har
una extraccin
3. con menos de 2/3 de raz formada
Indicaciones:
1. en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de

mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor
de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada
Tcnica:
1. anestesia y aislamiento
2. apertura de la cmara y eliminacin de la pulpa cameral
3. lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado
4. instrumentacin de los conductos con limas, de esta forma se va eliminando
la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen
relleno. Es ms recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar
para no daar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al
pice.
5. secado de los conductos con puntas de papel
6. relleno de los conductos con xido de zinc eugenol
7. se harn radiografas periapicales para el control de la pulpectoma
8. restauracin final
9.
Seguimiento:
Se debe hacer una revisin cada 6 meses. En aquellos casos en los que
sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectoma por que
podra ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo, en este caso
estara indicada la extraccin. Fracaso: Estar indicada la extraccin si se
aprecian cualquiera de los siguientes signos:
1. tumefaccin de la enca
2. absceso palrico
3. reabsorcin prematura
5. movilidad de la pieza
6. dolor
7. sensibilidad a la percusin
Dientes permanentes inmaduros

Los
tratamientos
en
dientes
permanentes
inmaduros
sern
muy
conservadores, al contrario que en denticin temporal, ya que son los dientes

definitivos y que al ser inmaduros tienen gran facilidad para reponerse con
facilidad y son muy vitales.
Recubrimiento indirecto
Indicaciones: est indicado en caries que radiogrficamente se aproximan a la
pulpa sin llegar a involucrarla en dientes libres de sintomatologa, patologa pulpar
en la radiografa. Tcnica:
1. control de la vitalidad pulpar: distinguir si la pulpa tiene una lesin
reversible, irreversible o necrtica, slo en los casos en los que haya una
lesin reversible de la pulpa se podr hacer el recubrimiento indirecto
2. anestesia y aislamiento del diente a tratar
3. eliminacin de la caries en todas las paredes excepto en la que est
prxima a la pulpa, en esta se dejar dentina cariada sin tocar para no
perforar esa dentina, llegar a pulpa y, as, producir una yatrogenia
4. aplicacin de hidrxido de calcio sobre la dentica careada
5. obturacin asegurando un buen sellado
6. a los 6 meses se observar, radiogrficamente, si se ha creado nueva
dentina reparadora, si no es as esperaremos
8. se levantar la obturacin y se quitar la dentina careada
9. se vuelve a obturar
Recubrimiento directo
Indicaciones: se aplicar en aquellos dientes con pulpa viva, sin sntomas en los
que se haya producido una exposicin pulpar traumtica y pequea. Tcnica:
1. exploracin de la lesin pulpar:
1. tamao menor de 1 mm
2. poco sangrado que remite fcilmente a la presin y de un color rojo
brillante
3. diente sin caries

2. limpieza y secado de la cavidad
3. aplicacin de hidrxido de calcio puro no fraguable
4. obturacin asegurando un buen sellado
Seguimiento: se asegurar de que en un futuro no haya sintomatologa, las
pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo radicular
Pulpotoma
Est indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa viva
expuesta este contraindicada la proteccin pulpar directa o recubrimiento directo,
por lo tanto estar indicada en exposiciones pulpares medianas o grandes y en las
que haya sintomatologa de pulpa con lesin irreversible pero siempre y cuando
est lesin no haya llegado a la pulpa radicular
Contraindicaciones:
1. inflamacin del mun pulpar
2. pulpa necrtica: esta lesin implicara afectacin de la pulpa radicular
4. reabsorcin radicular
Tcnica:
2. eliminacin del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa redonda a baja
velocidad
3. eliminacin de la dentina afectada as como de la pulpa cameral
4. observacin del mun pulpar: brillo, color, sangrado. Para descartar si hay
algn sntoma de que la lesin afecta a la pulpa radicular.
5. limpieza de la cavidad con suero puro
6. colocacin de hidrxido de calcio como base cavitaria
7. obturacin y buen sellado
Seguimiento: deber no tener signos ni sntomas de patologa, radiogrficamente
se ver una continuacin del desarrollo radicular
Apicoformacin
Indicaciones: est indicado en dientes con pulpa necrtica en los que todava
est el pice abierto debido a una incompleta formacin de la pulpa previa al
desarrollo final del diente. Tcnica:
2. eliminacin de la dentina careada
3. eliminacin de la pulpa
4. conductometra y preparacin biomecnica, limpiando los conductos y la
cavidad con hipoclorito de sodio para una mejor desinfeccin
5. secado del conducto
6. colocacin de un antisptico o hidrxido de calcio fraguable.
7. control radiogrfico del relleno
8. obturacin
Seguimiento:
1. controles clnicos y radiogrficos cada 3 meses
2. procesos de reparacin a los 3 meses y 3 aos
3. cuando se observe radiogrficamente un cierre apical o cierre del pice se
har una endodoncia
Mantenedores de espacio
Generalidades
Los dientes estn sometidos a fuerzas que se anulan entre s:
1. oclusal: es la producida al morder. Impide que se sobreerupcionen, como
puede pasar al faltar el contrario
2. muscular: es la producida por lengua, labios y buccinador
3. eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar
En denticin temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y
permiten que se mantengan los diastemas. Por el contrario, en denticin
permanente los dientes erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial, esta
fuerza de erupcin en contrarrestada por el mismo diente que est en mesial,
cerrndose, de esta forma, el espacio que hubiera entre ambos. Todas estas
fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde, pudiendo ocasionar
migraciones no deseadas, con la consiguiente prdida de espacio, lo cual har

que el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raz de eso necesidad
de
un
tratamiento
ortodncico,
volcamiento
de
dientes,
malposiciones,
sobreerupciones, etc., por lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente
perdido para no perder ese espacio. La denticin temporal es estable hasta los 3
aos que hay un componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 aos con la
erupcin de los permanentes. Para evitar estos problemas estar indicado usar un
mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensin
mesio distal del diente perdido impide la migracin del diente adyacente.
Caractersticas ideales
1. el mejor mantenedor es el diente temporal
2. preservacin del espacio
3. desarrollo hueso normal
4. restaura la funcin masticatoria
5. impide la sobreerupcin del antagonista
6. capacidad de ajuste
7. compatibilidad con los tejidos circundantes
8. evitar fuerzas de torque en dientes pilares
Causas de la prdida de espacio
1. caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente
2. fracturas
3. prdidas prematuras
4. erupcin ectpica
5. discrepancias seo-dentarias
6. agenesias en dientes temporales
7. anquilosis de permanentes: fusin del diente con el alveolo
8. lingualizacin de los incisivos
Necesidad de mantener el espacio habitable

1. evitar apiamientos
2. mantenimiento de la funcin
3. gua de erupcin: para que el diente de reemplazo tenga una gua
4. razones de oclusin
Clasificacin
Los vamos a clasificar segn su anclaje al diente:
1. fijos: slo los puede retirar el odontlogo, van anclados por coronas o
bandas a diente adyacentes.
2. removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad.
Y segn el diente al que van a sustituir, pueden ser: incisivos, caninos, molares o
mltiples
Mantenedores fijos
Indicaciones:
1. en casos de prdida de un solo molar
2. cuando tambin haya indicacin de corona en el diente que vamos a usar
como pilar
3. en pacientes poco colaboradores, ya que estos pacientes los mantenedores
removibles se los van a quitar y no los usarn
4. prxima erupcin de varios dientes
5. alergia a resinas
Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria,
no en todos los casos, tambin son estticamente diferentes. En caso de que haya
que quitarlo habra que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con
la aparatologa que ellos suponen.
Tipos:
fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente

o
corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va

cementada al diente contiguo
banda-ansa: el retenedor ir soldado a una banda de metal que

rodea el diente contiguo
propioceptivo: se coloca a extremo libre, esto es que va anclado al

ltimo molar erupcionado y el retenedor est dirigido hacia atrs
tocando la enca, de esta forma crea una gua de erupcin para el
diente de reemplazo.
fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados,

derecho e izquierdo.
o
arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores, y de estos

sale un alambre que los une recorriendo las superficies linguales de
los dientes. No se puede utilizar si no hay incisivos inferiores.
Siempre se coloca en la mandbula.
barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores es

una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas
bandas.
Mantenedores removibles
Indicaciones:
1. pacientes colaboradores
2. en casos en los que sea necesario restablecer la funcin masticatoria
3. en casos en los que sea necesario una funcin esttica, por ejemplo en
ausencias de dientes anteriores
4. casos de elevada propensin a las caries
Ventajas:
1. facilidad de limpiar
2. son muy estticos
3. buena restauracin de las funciones masticatoria y fontica
4. establece lmites a la lengua
5. facilita la exploracin dental ya que se quita fcilmente
6. es un aparato activo esto es que podemos ir adaptndolo segn va
creciendo el paciente
Desventajas:
1. puede perderse o no llevarlo puesto
2. se puede romper
3. irrita tejidos blandos

Planificacin
Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el
tratamiento:
1. tiempo transcurrido desde que se produjo la ausencia: si se va a extraer el
diente por el propio clnico deber tener el mantenedor confeccionado antes
de la extraccin para ponerlo justo despus de la misma
2. edad del paciente: si est prxima la erupcin del diente no ser necesario
poner un mantenedor, esto se puede comprobar con una radiografa
3. hueso que recubre al diente: por cada milmetro de hueso que recubra al
diente pasarn 3 o 4 meses
4. comprobar si hay retraso en la erupcin del diente permanente
5. relacin oclusal: si ha habido movimiento de los dientes adyacentes puede
haber una migracin con la consiguiente prdida de espacio, en este caso
adems de colocar un mantenedor se deber recuperar el espacio perdido
6. ausencia congnita del diente permanente: en aquellos casos en los que no
vaya a haber diente de reemplazo est indicada la colocacin de un
mantenedor en el caso de que, en un futuro, se le vaya a poner un implante
o, por el contrario, no convendr ponerle un mantenedor en el caso de que
el tratamiento sea de tipo ortodncico
7. comunicacin del plan de tratamiento: los padres decidirn si se le va a
poner un mantenedor a su hijo o no en funcin de los futuros tratamientos,
como por puede ser un tratamiento ortodoncia
8.
Situaciones clnicas
Incisivos
Etiologa: la prdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y
caries.
Objetivos mantenedor:
1. reposicin esttica
2. rehabilitacin de la funcin
3. prevenir la aparicin de hbitos

Tratamiento: Hay dos opciones:
1. Mantenedor removible en forma de placa que sustituye al incisivo.
2. Aparato fijo, mantenedor fijo, soldado a bandas o coronas.
Se recomienda, si el paciente es colaborador, usar un mantenedor removible
debido a sus buenas caractersticas
Caninos
Caninos superiores
En los caninos superiores se usar:
1. en denticin temporal: es muy raro que se d este caso, el tratamiento ser
colocar una corona-ansa cementada al primer molar temporal y con el
retenedor hasta distal del incisivo lateral
2. en denticin mixta usaremos:
1. antes de la erupcin del incisivo lateral un mantenedor removible
para guiar la erupcin del incisivo lateral
2. despus de la erupcin del incisivo lateral: en este caso se extraer
el diente contralateral para evitar desviaciones de la lnea media, no
habr prdida de espacio, se recomienda hacer un anlisis de
espacio por que a veces la prdida prematura de un canino es por
falta de espacio.
Caninos inferiores
En los caninos inferiores: Etiologa: las causas de prdida de caninos inferiores
son por caries y falta de espacio.
Prdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos
diferentes circunstancias:
1. si la inclinacin de los incisivos es hacia lingual tendremos una prdida de
la longitud de arcada
2. si la inclinacin es hacia distal, hacia el hueco que ha dejado el canino,
habr una desviacin de la lnea media.
3. en ltimo caso se podr producir una linguoversin de los incisivos, que es
una rotacin de los mismos.
Objetivos del tratamiento y tratamiento: se distinguen dos situaciones:

1. si no hay desviacin de la lnea media: en este caso intentaremos:
1. mantener el espacio para el canino de reemplazo, el canino
permanente que todava tiene que salir
2. prevenir desviaciones en la lnea media
3. prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual
4. el tratamiento recomendado sera un arco lingual con un tope por
distal del incisivo lateral para evitar que la lnea media se desve. Si
hay problemas de espacio remitir al ortodoncista.
2. si hay desviacin de la lnea media:
1. mantener el espacio para los caninos de reemplazo
2. prevenir posible inclinacin de los incisivos
3. el
tratamiento
recomendado
seria
la
extraccin
del
diente
contralateral y, adems, colocar un arco lingual, de esta forma se

centrar la lnea media con la extraccin y mantendremos el espacio
con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice, consultar
con el ortodoncista.
Prdida bilateral: habr una lnea media centrada, los incisivos se inclinarn
hacia distal, para tapar el hueco dejado por los caninos y, por lo tanto, se apreciar
una prdida en la longitud de arcada. El tratamiento depender de la discrepancia:
1. sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes
2. gran discrepancia: en la mayora de los casos se recomienda usar un arco
lingual, consultar con el ortodoncista
Ante la prdida de un canino inferior antes de la erupcin del incisivo lateral
inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podra evitar la erupcin
la erupcin del anterior, en este caso se podra poner otro ditop de aparato
temporal hasta que el 'incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco
lingual.
Primer molar
Distinguimos dos situaciones:

1. antes de la erupcin del primer molar permanente y su intercuspidacin: en
este caso siempre un mantenedor de espacio, se aconseja usar coronaansa anclada al segundo molar temporal con extensin del alambre hasta
apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de
contacto.
2. despus de la intercuspidacin del primer molar permanente: si hay una:
1. relacin de clase I: se podrn hacer dos cosas: observar y vigilar o,
recomendable, poner un mantenedor para evitar posibles futuras
complicaciones.
2. relacin cspide-cspide: mantenedor fijo, corona-ansa.
3. clase II-III: mantenedor y evaluacin del ortodoncista
Segundo molar
Dos posibles situaciones:
1. antes de la erupcin del primer molar permanente: el objetivo del
tratamiento ser mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la
erupcin del primer molar permanente. El tratamiento ser:
1. en molares instruidos: vigilar
2. en molares subgingivales: mantenedor propioceptivo
2. despus de la erupcin del primer molar permanente:
1. antes de la intercuspidacin: se aconseja usar un mantenedor fijo de
tipo corona-ansa, hay que tener cuenta la secuencia de erupcin ya
que se puede perder la superficie de apoyo de la corona, para evitar
esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral
2. despus de la intercuspidacin:
1. corona ansa en el primer molar temporal
2. banda ansa en el primer molar permanente
3. arco lingual, es lo ideal siempre y cuando ya hayan
erupcionado los incisivos inferiores
4. barra traspalatina o botn de Nance
Retirada del mantenedor
Cuando se deber suspender el tratamiento con retenedor:

1. retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos cuando el
diente al que se le est guardando el espacio alcance la mayor longitud
mesiodistal posible
2. retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente
el diente permanente podr ser retirado, es conveniente dejarlo algo ms
de tiempo para que no se cierren los diastemas
3. mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya
erupcionado completamente el diente permanente
Anestesia local en el paciente odontopeditrico
Se anestesia a travs del nervio y se anula o disminuye la transmisin
nerviosa, para troncos nerviosos gruesos se uras una concentracin de
anestsico mayor, se anestesiar por difusin, nunca en troncos nerviosos
gruesos, para hueso, por ejemplo en el maxilar superior. La anestesia
generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y disminuir la
hemorragia.
Las alergias no sern ni al anestsico ni al vasoconstrictor sino a los componentes
adicionales como son: conservantes, antioxidantes y las sales orgnicas.
Tipos
Existen dos tipos de anestsicos locales:
1. de tipo ester: benzocana, anestsico tpico.
2. de tipo amida: lidocana, prilocana, mepivacaina, bupivacana y articana
son los ms usados. Se metabolizan en el hgado y se eliminan por va
renal.
Dosificacin
Se calcula el volumen de anestsico en el tiempo en funcin de la edad y
peso.
Lidocana: dosis mxima 4 miligramos por kilogramo, un 2% asociado a
vasoconstrictor. Habr 36 miligramos de lidocana por carpule. Por lo tanto en un
nio de 25 kg podemos usar como mximo: 4 * 25 = 100 miligramos de lidocana
como mximo podremos usar en este paciente, 100 / 36 = 2.7 carpules mximo.
Mepivacana: La dosis mxima ser de 4 miligramos por kilogramo de peso. Es el

anestsico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por
alguna situacin. En cada carpule hay 55 miligramos de anestsico. Usaremos
una concentracin:
1. 1:50.000 de vasoconstrictor en nios mayores de 6 aos
2. 1:100.000 de vasoconstrictor en nios menores de 6 aos
Usando el ejemplo anterior, en un paciente de 25 Kg sera: 4 * 25 = 100
miligramos mximo de mepivacana, 100 / 55 = 1'8 carpules. Teniendo en cuenta
en usar 1:50.000 si es mayor de 6 aos o 1:100.000 si es menor de 6 aos.
Duracin
Lidocana: la anestesia pulpar durar de 60-90 minutos y la de tejidos blandos
unas 3'5 horas.
Mepivacana: anestesia pulpar dura 30-40 minutos y la de tejidos blandos 2 horas.
La inyeccin debe hacerse lentamente a razn de 1 centmetro cbico por minuto,
teniendo en cuenta que en un carpule hay 1'8 cc se tardar 2 minutos en inyectar
1 carpule entero.Caractersticas de la anestesia
Las caractersticas ideales del anestsico son:
1. reversible
2. toxicidad sistmica y local baja
3. inicio rpido, de 2 a 10 minutos
4. duracin larga
5. potente
6. sin acciones adversas
7. fcilmente esterilizable
8. estable: metabolismo y eliminacin rpida
Tcnicas
La anestesia tpica es importante en nios por que disminuye el dolor a la

inyeccin posterior. Presentacin en forma de gel, lquido (no se recomienda en
lquido para evitar su deglucin), pomada o aerosoles, secar la mucosa, esto
aumenta en un 50% su efectividad, con una gasa, aplicar y dejar durante 1 minuto
como mnimo.
En la anestesia inyectada es conveniente calentar ligeramente el carpule
para que no se note al inyectar, tenemos dos tipos:
1. infiltrativas: alrededor del diente
2. tronculares: usaba principalmente en la mandbula se anestesia toda la
hemiarcada. Antes de inyectar aspirar con la jeringa para comprobar que no
estamos dentro de un vaso nervioso.
Fracaso
La anestesia puede fracasar, no disminuir la sensacin de dolor, por una
mala tcnica, una concentracin insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o
infectados.
Complicaciones
Generales: en pacientes con afectacin del corazn, cardipatas, no
usaremos anestesia con vasoconstrictor, se usar
mepivacana, y nos
plantearemos seriamente el tratamiento dental.

Locales:
1. inyeccin dolorosa: por ser demasiado rpida, excesivo volumente,
pinchazo justo en el nervio o en el periostio
2. cercionarmos que tocamos la cara interna del periostio
3. necrosis palatina por vasoconstrictor
4. trismo
5. infeccin en el lugar de inyeccin
6. complicaciones
nerviosas:
parlisis
prolongada y dolor
7. rotura de aguja dentro
8. mordedura por no notar el dolor
9. quemadura
facial,
parestesias
anestesia
INSTRUMENTOS DENTALES. ASISTENCIA E INSTRUMENTACION EN

OPERATORIA DENTAL.
1. instrumental dental. Instrumentos de exploracin dental.
2.
Instrumentos para anestesia.
3. Instrumentos de ciruga bucal.

4. Instrumentos para actividades preventivas.
5. Instrumental clnico para prtesis.
6. Instrumental en periodoncia.
7.
Instrumental en odontologa conservadora.
8. Instrumental en endodoncia.
9. Instrumental en ortodoncia.
Asistencia en instrumentacin operatoria dental.
1. Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontlogo.
2. Instrumentacin.
1. INSTRUMENTAL DENTAL
Instrumentos de exploracin dental.
Para explorar la boca es necesario:
Espejos dentales: con esto el odontlogo separa las mejillas para observar
el interior de la cavidad bucal.
Sonda dental: se exploran los hoyos, surcos y fisuras de las superficies

dentales, para localizar caries.
Sonda periodontal: para establecer el estado del periodonto. Instrumentos

milimetrados con marcas cada dos mm. Que sirven para medir la prdida
de insercin del diente.
Cnula de aspiracin: para evitar la acumulacin de saliva en la boca

(desechables)
Pinzas porta placas de radiografa: para realizar radiografas.
Separadores comisurales: misma funcin que espejos.
Instrumentos para anestesia.

Para administrar un anestsico bucal es preciso:
Jeringa especial para acoplar crcules (metlicas y de plstico)
Crcules.
Dispositivo de aspiracin: una pestaa que se clava en un tapn de goma

que tiene el crcule.
Agujas: largas, cortas y extracortas.
Instrumentos de ciruga bucal.

Cuando se va a realizar una tcnica quirrgica intrabucal, el auxiliar, adems de
preparar una jeringa de anestesia debe dispones una bandeja que contenga todo
el material quirrgico que se vaya a necesitar:
Separador de Farabeuf: para retirar la mejilla, labio o el colgajo

mucoperistico. Se permite la visualizacin del campo quirrgico.
Bistur con hoja del N 15, (11, 12): para realizar la incisin de los tejidos
blandos.
Periosttomo: instrumento para la seccin y desprendimiento del periostio,

obtenindose el colgajo mucoperistico.
Fresas dentales quirrgicas: se acoplan a la pieza de mano. Se usan para

actuar sobre los tejidos duros (osteotoma u odontosecciones)
Botadores o elevadores: instrumentos empleados para extraer races

dentales o dientes completos. Se usan a modo de palanca. (rectos y winter)
Frceps: pinzas que se usan para efectuar extracciones dentales simples.

Constan de dos partes: una constituida por las palas (permiten sujetar la
corona del diente) y la otra los brazos de la pinza (permiten al odontlogo
sujetar con la mano el instrumento)
Cucharillas de legrar: instrumentos acodados que se usan para legrar

alvolos o zonas seas con tejido inflamatorio.
Mosquitos: sirven para sujetar algn vaso sangrante, tejido inflamatorio y

races dentales.
Pinzas de diseccin (con o sin dientes): sirven para prender el colgajo a la

hora de suturar, el odontlogo lo sujeta con una mano y con la otra, gracias
al porta agujas pasa la aguja a travs del colgajo.
Porta agujas:
Suturas:
Una pinza gubia: sirve para la eliminacin de esquirlas o crestas.
Instrumentos para actividades preventivas.

Se emplean materiales que sirven para aplicar flor sobre las piezas
dentales, ya sean cubetas desechables (aplicar flor en gel) o torundas (en forma
de barniz) o tambin con una jeringa.
Se precisan cepillos desechables que se adaptan al contra ngulo para

proceder a la limpieza de los dientes antes de usar selladores. Estos selladores se
aplican por medio de pinceles desechables.
Instrumental clnico para prtesis.
Cubetas para tomas de impresin: son recipientes adaptados a la forma de

las arcadas dentales. En ellas se deposita el material de impresin. Existen
varios tamaos y diferentes materiales.
Tazas y esptulas para alginatos y escayolas: las tazas sirven para mezclar
el alginato o la escayola con agua, y realizar el posterior batido. La esptula
se usa para hacer el batido, que en su extremo distal tiene una curvatura
para adaptarse bien a las paredes de la taza.
Cuchilletes y fuentes de calor para el manejo de ceras: para manejar y

moldear las ceras dentales es necesario una fuente de calor (agua caliente,
mechero de alcohol o gas)para licuar la cera y para calentar el cuchillete.
Un cuchillete es un instrumento que presenta dos extremos, uno cortante
(para cortar tiras de cera) y otro con forma de cucharilla (para licuar cachos
de cera)
Fresas de pieza de mano para recortar prtesis.
Martillo levanta puentes: se utiliza para retirar prtesis fijas. Se trata de un

instrumento que posee una pestaa que se introduce en la terminacin
gingival de la prtesis o en algn lugar bajo el pntico. Tiene una varilla por
la que se desliza un peso hasta un tope.
Articulador: aparato que sirve para reproducir la posicin y los movimientos

de los maxilares del paciente.
Instrumental en periodoncia.
Adems de los aparatos de ultrasonidos para realizar tartrectomias, el
odontlogo periodoncista utiliza un instrumental especfico como:
curetas de Gracey: instrumentos acodados con partes activas cortantes que

sirven para retirar el sarro subgingival cuando se realizan los raspajes y los
alisados radiculares.
Puntas Morse
Sirven para eliminar el sarro supragingival cuando no se emplean los ultrasonidos.
Osteotrimer
Los tres se afilan con la piedra de Arkansas.

Instrumental en odontologa conservadora.
material para aislamiento:
cuando se precisa aislar una pieza dental del resto, se emplean:

o
Rollos cilndricos de algodn, que se cambian cuando se empapan.
Diques de goma: son unas planchas desechables de goma que se

taladran con unos perforadores. La goma una vez taladrada se
coloca encima del diente a tratar, de manera que la corona dental
atraviesa la perforacin y quede aislada del resto. Mediante el arco
de Young se mantiene estirado en dique de goma.
material para limpieza de caries:

o
Instrumental rotatorio:
Fresas para turbina o de contra ngulo.
Cucharillas odontolgicas.
Excavadores.
Instrumentos para la preparacin de cementos y bases cavitarias:

o
Loseta de vidrio: sobre ellas se mezcla el polvo y el liquido, que

constituir el cemento, el batido se efecta con una esptula
mientras que la aplicacin del cemento se lleva a cabo mediante
instrumentos plsticos o piezas acodadas, cuyas partes activas
estn formadas por una pequea esptula.
instrumentos para obturaciones

o
de amalgama de plata:
recortadores de esmalte.
Matrices.
Porta matrices.
Cuas de madera.
Vaso Dappen.
Porta amalgamas.
Conversadores.
Bruidores.
Pernos.
Lntulos.
Pins.
con composites:
Instrumentos plsticos.
Instrumentos de bola.
Fresas de pulido.
Tiras de pulido.
Matrices de acetato.
Cuas de plstico.
Instrumental en endodoncia.
Como para la tcnica de endodoncia hay que eliminar el tejido
pulpar de los conductos radiculares se usan limas de
endodoncia, con su correspondiente tope de goma, para
comprobar despus con una radiografa la longitud del
conducto radicular.
Primero se usan las limas de menor calibre, pasando a las de
mayor grosor limpiando el conducto pulpar.
Instrumental:
Fresas de Batt.
Fresas de Gattes.
Limas K.
Limas Hedstrom.
Topes de goma para las limas.
Regla para medir el conducto radicular.
Puntas de papel.
Puntas de gutapercha.
Condensadores.
Instrumental en ortodoncia.
Brackets.
Arcos.
Bandas preformadas.
Alicates.
Pinzas para brackets.
Pinzas para despegar bandas.
Adaptadores de bandas.
Aparatos removibles.
ASISTENCIA EN INSTRUMENTACIN OPERATORIA DENTAL.
La ergonoma es la ciencia que estudia e investiga los

mtodos que tienen por fin adaptar el trabajo a las
condiciones psicofisiolgicas del ser humano.
Pos medio de la ergonoma se simplifica y adecua el trabajo,
mejorando el rendimiento y bajando los riesgos.
El papel del auxiliar dental es fundamental para alcanzar los
objetivos ergonmicos, ya que va a ser quien ayude al
odontlogo en su trabajo. Suele ser preferible que el
odontlogo y el auxiliar realicen su trabajo sentados, a ser
posible en una zona amplia de 3 m2. SE deben utilizar
banquetas de fcil desplazamiento y diseadas para que se
mantengan los muslos paralelos al suelo y la columna
perpendicular al piso de la consulta. La cabeza y el cuello no
deben estar en hiperextensin.
Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el

odontlogo.
Para entender bien las posiciones, tomamos como referencia
las agujas del reloj. El rea bsica de trabajo del odontlogo
se sita entre las nueve y las doce, la del auxiliar entre las dos
y las cinco, y la parte comprendida entre las doce y las dos es
una zona compartida por ambos.
Instrumentacin.
Hay varios factores que contribuyen decisivamente en la
mejora del trabajo:
Correcta preparacin y colocacin de las bandejas de

trabajo.
Adecuado mantenimiento del equipo.
Tcnica de trabajo de cuatro manos.
El instrumental se debe colocar en la bandeja de modo que la

pieza que vaya a ser entregada en ltimo lugar debe estar en
el lado opuesto al que se est trabajando. Hay varias formas
de entregar el instrumental:
El instrumental de mano nunca debe entregarse por

encima de la cara del paciente, para evitar accidentes y
situaciones de ansiedad.
Los instrumentos que deben montarse para ser

manejados se entregan en condiciones aptas de uso
inmediato.
El auxiliar hace la entrega con su mano derecha y

recoge con la izquierda.
El mtodo de instrumentacin puede variar, si en lugar

de limitarse a entregar un instrumento, se va a realizar
una transferencia de instrumental entre el auxiliar y el
odontlogo.
PULPOTOMA
GENERALIDADES
La pulpotoma es una accin quirrgica preventiva que tiende a mantener la
vitalidad pulpar, que puede y debe ser ejecutada por el odontlogo de prctica
general. Los resultados son verdaderamente alentadores, indudablemente que,
ciertos factores deben ser tomados en consideracin para obtener el xito
deseado, entre estos sobresalen: la edad biolgica de la pulpa, el tiempo de
contaminacin del paquete vsculo nervioso en la cavidad bucal y el estado
inflamatorio del tejido pulpar.
Mientras ms joven la pulpa su irrigacin es abundante, consecuentemente
los elementos de defensa y regeneracin que aporta el tejido sanguneo, al
realizar la pulpotoma, permitirn una reaccin biolgica mejor por parte de la
pulpa. Los vasos sanguneos en un diente joven, en donde el foramen apical es
relativamente amplio, son ms abundantes y de mayor dimetro, estos van
disminuyendo de acuerdo a la edad y a la fisiloga pulpar; factores de agresin:
bacterianos, qumicos, traumticos, aceleran la formacin de dentina reparativa,
disminuyendo los volmenes de la cmara coronaria, de los conductos radiculares
y los formenes apicales, producindose una disminucin del aporte sanguneo,
con la consecuente disminucin de la capacidad de reaccin pulpar. Las clulas
del parnquima pulpar en estas condiciones tienden a desaparecer produciendo
una fibrosis del tejido que impide la reparacin de la pulpa.
Mientras mayor es el tiempo de contacto de la pulpa con el medio bucal,
aumenta la posibilidad de proliferacin de bacterias al interior del paquete vsculo
nervioso causando un efecto inflamatorio que desembocar posteriormente en la
lisis de este tejido. Las lesiones que tienen su etiologa en accidentes operatorios
o traumatismos tienen un mejor pronstico que los problemas de ascendencia
bacteriana en las lesiones de desmineralizacin de esmalte y dentina.
Ante las injurias de cualquier etiologa, el paquete vsculo nervioso inicia su

defensa, inflamndose. Esta reaccin inicialmente es local y circunscrita, si no se
elimina el estmulo, el mecanismo inflamatorio continua destruyendo en forma
lenta y continua la pulpa. En estas condiciones las pulpitis as constituidas, sern
reversibles o no, independientemente de su vitalidad. La pulpotoma tendr xito
en el primer caso. Las reacciones en especial a los estmulos trmicos (fro) son
valorables para el diagnstico clnico. Bien vale la pena recordar que, una
presentacin dolorosa que va ms all de un minuto despus de cesado el
estmulo, o la aparicin de dolor espontneo sin participacin de una causa,
llevar a la sospecha de una pulpitis irreversible.
TCNICA
Anestesia.
Aislamiento absoluto con dique de goma.
Ampliacin de la cavidad existente con una fresa redonda de acero, de un tamao
adecuado al de la cavidad.
Eliminacin de la porcin afectada de la pulpa mediante una fresa redonda de
acero nueva girando a baja velocidad o bien con una cucharilla. La hemorragia
relacionada debe ser abundante, lo que ser un buen indicativo para emitir un
pronstico aceptable.
Es necesario permitir una extravasacin de sangre por un tiempo entre 2 y 3
minutos.
Lavado con una sustancia antisptica no irritante.
Secado de la cavidad con torundas de algodn ligeramente humedecidas
en suero fisiolgico o agua destilada, para evitar que las briznas de algodn
destruyan por adicin los capilares, producindose una nueva hemorragia.
Colocacin de hidrxido de calcio o eugenato en contacto directo con la

pulpa. Algunos autores indican que se podra disponer hidrxido de calcio en el
fondo cavitario, an antes de cohibir totalmente la hemorragia. Algunas escuelas,
especialmente las que se dedican a odontopediatra, recomiendan la utilizacin de
formo cresol aplicado con una torunda de algodn que contacte con la pulpa por
un lapso de 3 a 5 minutos, para iniciar un proceso de coagulacin de las protenas
de las capas superficiales del tejido pulpar, que actuaran como un apsito
biolgico sobre el que se depositan las sales minerales que formarn un puente
clcico de dentina reparativa. Esta posibilidad, sin embargo es objetada, en base a
estudios de investigacin con radioistopos, que indican que este compuesto se
desplaza por va hemtica hacia distintos rganos: pncreas, hgado, pulmones
entre otros, en donde se acumulan; adems, estos estudios indican que esta
sustancia es cancergena. El puente dentinario se consolida aproximadamente 21
das despus de la intervencin.
Sobre el apsito medicamentoso de hidrxido de calcio se colocar una
pequea capa de un biomaterial biocompatible, resistente y que brinde proteccin,
un IRM por ejemplo, y sobre este una base sobre la cual se disponga la obturacin
definitiva que ser tallada para restaurar la forma de la corona y evitar puntos
prematuros de contacto.
EVALUACION
Inicialmente puede existir una reaccin dolorosa frente a los estmulos en la
primera semana, reaccin que desaparecer al trmino de stos, en esta
eventualidad podr calificarse como bueno el resultado.
Si el dolor frente a los estmulos no disminuye inmediatamente luego de la
cesacin de estos y persiste ms de un minuto, por un lapso de dos semanas, se
puede clasificar a la pulpotoma como aceptable. Desde luego, el dolor tiene que
ser menos intenso cada vez.
Ser malo el pronstico si el dolor se presenta de manera espontnea, o

que, perdure ms de un minuto luego de la accin de la provocacin y no tiende a
eliminarse luego de tres semanas posteriores a la intervencin, en este caso habr
fracasado el intento y el tratamiento cambiar a una pulpectoma
PROTOCOLO PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIN
TEMPORAL.
En colaboracin con la Academia Americana de Odontopediatra (AAPD).
Estos protocolos se basan en una revisin de la literatura, siguiendo la

directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de
Odontopediatra, adems de la supervisin por profesionales expertos en la
materia. La intencin es mejorar la prctica clnica de la Odontopediatra y
animar la investigacin en reas donde las evidencias cientficas no son
claras, como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares
y los frmacos utilizados.
El objetivo principal de los tratamientos pulpares en denticin temporal es
mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. Es deseable poder
mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o
traumatismos. Sin embargo, un diente puede seguir siendo funcional eliminando la
pulpa parcial o totalmente.
Las indicaciones, objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un

diagnstico clnico que determine el estado de la pulpa. Un examen preoperatorio
completo es esencial para obtener un diagnstico correcto y poder establecer el
tratamiento adecuado as como orientar en el pronstico de ste. Este examen
debe incluir una completa historia mdica y dental, con especial inters en las
caractersticas del dolor, una exploracin clnica y radiolgica, con las pruebas
complementarias necesarias como la palpacin, percusin y evaluacin de la
movilidad; sin olvidar la exploracin directa pulpar que permitir confirmar nuestro
diagnstico. Las pruebas de vitalidad trmica o elctrica, actualmente, tienen valor
en la denticin permanente, aunque no en la denticin primaria por la regresin del
tejido pulpar al exfoliarse.
Una vez realizada la historia clnica y las exploraciones clnicas necesarias, y con
ayuda de nuestro juicio clnico, estableceremos el diagnstico que, finalmente,
determinar el tratamiento ms adecuado.
Bsicamente, debemos concretar si la pulpa se encuentra normal, o en un estado
de inflamacin reversible. El estado de inflamacin pulpar reversible requiere un
tratamiento pulpar vital y se caracteriza por:
1. ausencia de dolor espontneo o persistente,
2. ausencia de sensibilidad a la percusin y a la palpacin,
3. ausencia de movilidad patolgica,
4. ausencia de signos radiogrficos patolgicos,
5. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable.
Por el contrario, si el estado pulpar es irreversible o se acompaa de necrosis se
considerara un tratamiento pulpar no vital. El estado pulpar irreversible se
manifiesta con la presencia de dolor espontneo y persistente, hipersensibilidad a
la percusin o palpacin, movilidad dentaria, fstula de drenaje, lesiones
radiogrficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado, con color granate y
hemorragia abundante.
En aquellos casos donde la infeccin no pueda ser controlada, exista un prdida

importante de hueso de soporte con movilidad importante, reabsorcin radicular
patolgica extensa, o el diente no pueda ser restaurado se considerara la
extraccin.
No obstante, adems de lo anterior habr que tener en cuenta una serie de
factores y consideraciones que influirn en la decisin final del tratamiento
adecuado a cada paciente como son los siguientes:
1.
cardiopatas
congnitas
por
el
riesgo
de
endocarditis,
pacientes
inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente, que debido al riesgo

de infecciones favorecen la decisin de extraer el diente temporal.
2.
trastornos hemorrgicos y coagulopatas harn que tratemos de conservar
dientes an con pronsticos comprometidos por el riesgo que supone la ciruga.

3.
se intentar mantener dientes, realizando tratamientos pulpares, cuando su
falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y, en casos de agenesias

de dientes permanentes, cuando el plan de tratamiento ortodncico indique la
importancia de conservar el diente decduo.
4.
la existencia de nios con experiencias traumticas anteriores debido a
extracciones previas, apoya la indicacin de tratamientos pulpares en lugar de

nuevas extracciones.
5. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronstico dudoso en
dientes que requieran monitorizacin, ms de una sesin o la posibilidad de
retratamientos en nios con familias que no tengan una actitud favorable hacia la
salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida.
Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilizacin de
aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminacin bacteriana.
Por ltimo, en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento
clnico y radiolgico cuya periodicidad debe ajustarse segn el caso.
Trat. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis

reversible.
Recubrimiento pulpar indirecto.
El recubrimiento pulpar indirecto est recomendado para dientes con caries
profundas prximas a la pulpa pero sin signos ni sntomas de afectacin pulpar.
Este procedimiento consiste en la eliminacin de la dentina infectada y la
colocacin de un material biocompatible sobre la capa de dentina an
desmineralizada pero no infectada con la finalidad de:
1. evitar una exposicin pulpar,
2. remineralizar la lesin mediante la formacin de dentina reparativa,
3. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar.
La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el rea infectada y
cual la desmineralizada. Clnicamente, depender del tipo de dentina; la blanda
debe ser eliminada y la mas dura mantenida. Los materiales ms utilizados han
sido el hidrxido de calcio, los cementos de ionmero de vidrio y el xido de zinc
eugenol; este ltimo cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido
pulpar que puede, finalmente, enmascarar un proceso de degeneracin pulpar.
La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben
apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clnicas o
radiogrficas que indiquen patologa; tales como dolor, sensibilidad e inflamacin,
junto a la presencia de reabsorciones radiculares. Los resultados obtenidos en los
estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones
indicadas, sta es un tcnica adecuada, e insisten en la importancia del
diagnostico previo de ausencia de patologa pulpar y llevar a cabo una cuidadosa
limpieza de la cavidad, sobretodo de las paredes en la unin amelo-dentinaria, as
como de conseguir un buen sellado de la cavidad; este sellado resulta ms

importante que el tipo de material aplicado sobre la lesin.
Recubrimiento pulpar directo.
El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicacin de un agente (hidrxido
de calcio) directamente sobre la pulpa normal. En el caso de los diente
temporales, slo se llevar a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente
expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mnimas exposiciones
traumticas. El diente debe estar asintomtico y la exposicin pulpar mnima y
libre de contaminacin de fluidos orales. No se consideran las exposiciones por
lesiones por caries ya que fcilmente se produce contaminacin e inflamacin
pulpar.
La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias
clnicas ni radiogrficas de patologa pulpar, pudindose apreciar formacin de
dentina reparativa. No debe existir lesin en el germen del diente permanente.
Pulpotoma.
En dientes temporales la pulpotoma estar indicada en aquellos casos con
exposicin pulpar por caries profunda prxima a la pulpa o traumatismo, siendo el
estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible.
El tratamiento consiste en la eliminacin de la pulpa coronal afectada mientras que
el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clnicos ni radiogrficos
de inflamacin o afectacin. El tejido radicular remanente se trata con la aplicacin
de un agente como el formocresol, el sulfato frrico o el MTA, para preservar su
funcin y vitalidad. Posteriormente se procede a realizar la restauracin definitiva
que evitar la filtracin marginal que podra comprometer el tratamiento. Si se trata
de un molar, la restauracin ms adecuada es una corona de acero inoxidable
siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una

vida funcional razonable al molar en cuestin.
Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia,
una vez realizado la amputacin de la pulpa coronal, confirmando de esta manera
el diagnstico de no afectacin del tejido radicular remanente.
La finalidad de la pulpotoma es mantener la pulpa radicular sana, sin signos
clnicos ni radiolgicos de afectacin como pueden ser: dolor, sensibilidad,
inflamacin y la presencia de reabsorciones radiculares. No debe existir lesin en
el germen del diente permanente.
La pulpotoma estar contraindicada en presencia de signos o sntomas que
indiquen afectacin del tejido pulpar remanente, tales como dolor espontneo,
dolor a la percusin, movilidad anormal, fstulas, reabsorcin radicular interna,
calcificaciones
pulpares,
reabsorciones
externas
patolgicas,
radiolucidez
periapical e interradicular o excesivo sangrado.

Aplicacin del agente.
FORMOCRESOL.- Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales
efectos txicos, carcinognicos e inmunolgicos; sin embargo hasta el momento,
no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilizacin como agente
pulpar. No obstante, consideramos que es importante transmitir nuestra
preocupacin respecto al uso del aldehdo frmico en la pulpotomas existiendo,
adems, otras posibles alternativas igualmente eficaces.
Tcnica con formocresol. Una vez conseguido el control de la hemorragia, se
aplicara una bolita de algodn apenas humedecida con una dilucin del
formocresol de Buckley al 20 %, sin presionar excesivamente para evitar de nuevo
el sangrado y se dejar 5 minutos hasta conseguir la fijacin ms superficial de la
pulpa radicular. Al retirar la bolita el aspecto de sta debe ser granate-oscuro y sin
hemorragia. Posteriormente, se colocar una base de cemento de xido de zinceugenol, a ser posible, reforzado con resina pues, como algunos trabajos
sugieren, al fraguar el cemento el entramado de resina actuar evitando el paso
de eugenol hacia la pulpa, ya que podra ocasionar un efecto nocivo en ella. El
xido de zinc-eugenol, se condensar muy ligeramente para evitar daar la capa
de fijacin superficial y se intentar una buena adaptacin sobre la paredes para
evitar la filtracin marginal.
SULFATO FRRICO.- Estudios clnicos y radiolgicos han demostrado unos
resultados favorables con su utilizacin como agente para pulpotomas basndose
en su control de la hemorragia. Sin embargo distintos autores consideran que su
uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares.
Tcnica con sulfato frrico. Una vez conseguida la hemostasia, se aplica
durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato frrico al 15.5%.
Posteriormente, se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodn
sin presionar sobre la pulpa. Si no se observa sangrado se aplica la base de xido
de zinc y eugenol.
MTA.- Hasta el momento los resultados clnicos y radiogrficos del Agregado
Trixido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material
biocompatible. En las pulpotomas se asocia a un cambio significativo de color en
la estructura dental. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el
blanco y, actualmente, su precio es muy elevado.
Tcnica con MTA.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar, se aplica
una mezcla de MTA con suero fisiolgico en la proporcin 3:1 (polvo-lquido) y a
continuacin la base de xido de zinc y eugenol.
Trat. pulpar no vital en dientes
temporales con pulpitis irreversible o
necrosis pulpar.
Pulpectoma.
El procedimiento de la pulpectoma est indicado en aquellos dientes con
evidencia de inflamacin crnica o necrosis en la pulpa radicular. Estar
contraindicada en dientes no susceptibles a la restauracin, reabsorcin interna de
las races, perforacin del suelo de la cavidad pulpar, cuando no hay soporte seo
ni radicular, y en casos de presencia de quiste folicular. La raz debe mantener por
lo menos dos tercios de la longitud normal.
El objetivo del procedimiento de pulpectoma en dientes primarios debe ser la
reparacin, aproximadamente a los 6 meses, de los defectos seos evidenciados
como reas radiogrficas radiolcidas antes del tratamiento, as como la
desaparicin, a las 2 semanas, de los signos y sntomas clnicos; no debindose
producir ni reabsorciones radiculares patolgicas, ni reas apicales o a nivel de la
furca.
El material a utilizar en la obturacin del conducto debe ser reabsorbible al mismo
tiempo que la raz, no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la
erupcin del diente permanente. El conducto no debe quedar ni sobre ni
infraobturado, siendo el xido de zinc-eugenol el material ms utilizado. En la
actualidad se recomienda la utilizacin de pasta iodofrmica y ms recientemente
una mezcla de pasta iodofrmica con hidrxido de calcio (Viatpex), con las que
se han obtenido resultados clnicos y radiolgicos muy favorables. Estos
materiales se aplican facimente, se reabsorben de forma adecuada y son
radiopacos.
Tcnica.
Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a

instrumentar estos con limas, con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y
el material orgnico existente en los conductos. Los conductos deben irrigarse
abundantemente con hipoclorito sdico al 2% durante la instrumentacin, para
facilitar la salida del material orgnico. Debe irrigarse con suavidad, sin presin
excesiva, para evitar impulsar el lquido hacia los tejidos periapicales. Una vez
limpios, los conductos se secan con puntas de papel. Si se ha eliminado por
completo todo el material orgnico se procede a la obturacin del conducto. La
pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas, condensadores o jeringas.
Una vez obturados los conductos, se rellena la cmara pulpar con xido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. Si se tratara de un molar temporal, se
colocar una corona de acero inoxidable que dar integridad a la corona del diente
permitiendo una correcta masticacin, por un lado, y un correcto mantenimiento
del espacio, por otro.
http://www.odontologiapediatrica.com/pulpa

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FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA.

contraindicaciones, dosis teraputicas o efectos secundarios). Tambin influye el

grasa. y su eliminacin se encuentra condicionada por el grado de madurez

B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del nio.

corporal% de la dosis del

extracelular, la funcin respiratoria, el flujo renal y la filtracin glomerular, que

3. Falta de presentaciones farmacuticas adecuadas para facilitar la

4. Confusin en las unidades de medida al prescribir, preparar o administrar

para los pacientes, de la enfermedad que vamos a tratar ayuda a

conseguiremos disminuir una automedicacin desordenada y errnea, as

Disminucin de la dosis por iniciativa propia del paciente.

Reduccin de la duracin por iniciativa propia del paciente.

Adaptacin del horario a conveniencia del consumidor.

Disminucin de la frecuencia de administracin.

HACER UN ESTUDIO MICROBIOLOGICO

Gravedad del cuadro

Eleccin del antimicrobiano

En la actualidad, est totalmente aceptado que las medicinas que contienen

El riesgo de la utilizacin de medicamentos azucarados se incrementa cuando la

permitir dispensar preparados sin azcar en sustitucin de aquellos que contienen

debindose considerar al azcar como el principal diluyente para medicinas

Gotas peditricas: 20 gotas = 100 mg.

Polvo para preparar suspensin oral en 125mg./5 ml

Polvo para preparar suspensin oral en 250mg./5ml

Sobres de 125mg., 250mg.

Cpsulas de 500mg., 750mg. y 1000mg.

AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO.

fenilcetonuria y molestias gastrointestinales.

Gotas peditricas 100mg./12,5ml. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces

Suspensin oral 100mg./12,5ml.

100mg. de amoxicilina y 12,5mg. de cido clavulnico por ml.

Envase de 30ml de suspensin para nios menores de 9kg.

Envase de 60ml de suspensin para nios hasta 18Kg.

Envase de 120ml de suspensin para nios hasta 36Kg.

Suspensin oral 250mg./32,5mg. 3 cucharaditas de 5ml/da para nios de 2

Sobres de 250mg./62,5mg. 3 sobres/da para nios de 7 a 14 aos.

Para mayores de 14 aos y en funcin del tipo y gravedad de la infeccin

Antiepilpticos (disminuye su metabolismo), Ciclosporina (aumenta los niveles

Solucin de 250gr. Envase de 60ml y 120ml. (1cc=50mg.)

Cpsulas y sobres de 250mg., 500mg. y 1000mg.

Nombre comercial: Zitromax, Vinzam, Toraseptol, etc.

Suspensin de 250mg/5ml (40mg/ml)

Suspensin de 125 y 250mg/5ml.

Comprimidos de 250 y 500mg.

Cpsulas de 150 y 300mg.

Sobres de 125 y 250mg.

Sobres de 125, 250 y 500mg.

Cpsulas de 125, 250 y 500mg.

25-50mg/Kg./6-8 horas: Analgsico

100mg/Kg./6-8 horas: Antiinflamatorio

10-50mg/Kg./6-8 horas: Antipirtico

anticoagulados. El AAS puede provocar daos gastroduodenales.

Aspirina infantil: comprimidos

Aspirina: comprimidos de 100mg

Adiro: comprimidos de 125, 200 y 500mg.

Supositorio infantil de 150mg.

Supositorio infantil de 500mg

Supositorio infantil de 10mg. para nios mayores de 1 ao o

Dalsy: suspensin 100mg/5ml (1cc=20mg) para nios hasta

Dalsy: sobres de 200mg para nios a partir de 25Kg. de peso.

Ibuprox: sobres de 100mg para nios menores de 7 aos o

que pesen entre 15 y 25Kg. 1 sobre/8 h.

Ibuprox: sobres de 200mg para nios mayores de 7 aos o

que pesen ms de 25Kg. 1 sobre/8 h.