Exposiciones Individuales

PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO
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LA TUBERCULOSIS
INTRODUCCIN:
Aunque se conoce desde hace muchos siglos, la Tuberculosis contina siendo
un motivo de preocupacin. Cada ao se diagnostican 10 millones de nuevos
casos en todo el mundo
QU ES LA TUBERCULOSIS?
Tambin llamada Tisis, Consuncin, Peste Blanca o Plaga

Blanca.
Es una enfermedad infecciosa crnica pulmonar y extrapulmonar ,

adquirida mediante inhalacin en la estructura alveolar del pulmn
de ncleos de gotitas que contienen el bacilo de la TBC
Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch.
Se caracteriza por perodos de infeccin temprana (a menudo

asintomtica), latencia y potencial recurrencia de la enfermedad
posprimaria.
Compromete sobre todo a los pulmones, pero puede propagarse

al SNC, aparato digestivo, huesos, articulaciones, etc.
El nombre tuberculosis proviene de la palabra tubrculo. Estos

son pequeos tumores duros que se forman cuando el sistema
inmune constituye una pared alrededor de la bacteria de la TBC.
AGENTE CAUSAL
Bacterias de la familia Mycobacterium.
Bacilos filamentosos, rectos, inmviles, aerobios, no esporulados,

Gram positivos.

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Pared celular gruesa rica en lpidos (60%) y protenas (15%), que los
vuelve hidrfobos y resistentes al fro, desinfectantes y tinciones de
laboratorio.
Ante circunstancias adversas puede entrar en latencia y retrasar su

multiplicacin de das a aos.
Reservorio natural ser humano (sano o enfermo).
EPIDEMIOLOGA:
Se calcula que cada ao la Tuberculosis se cobra ms de tres millones

de vidas.
Alrededor de 1.500 millones de personas entran en contacto con la

enfermedad
La OMS estima La tuberculosis es la segunda causa mundial de

mortalidad, despus del sida, a nivel mundial, causada por un agente
infeccioso. En 2013, 9 millones de personas enfermaron de tuberculosis
y 1,5 millones murieron por esta enfermedad
RESERVORIO Y FISIOPATOLOGA
COMO NO SE CONTAGIA LA TUBERCULOSIS:
No se contagia poe usar los mismos cubiertos
No se contagia por usar o tocar la ropa del enfermo
No se contagia por tocar la mano
COMO SE CONTAGIA LA TUBERCULOSIS:
Cuando el enfermo, ose , estornuda , canta o habla
MODO DE TRANSMISIN
nicamente cuando el hombre infectado pasa a ser enfermo se

convierte en FUENTE DE INFECCION

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BACILOS TUBERCULOSOS
La Tuberculosis se transmite de persona a persona principalmente a

travs de la Va Area
Slo los enfermos con tuberculosis activa pueden contagiar la

enfermedad a travs de los estornudos, la tos o incluso el habla.
INFECCIN TUBERCULOSA
INFECCIN
Los macrfagos (glbulos blancos) detectan la presencia extraa de los

bacilos y los fagocitan (engloban), alertando al mismo tiempo a otros
macrfagos y monocitos (otra clase de glbulos blancos), que fagocitan
ms bacilos.
INFECCIN
Al multiplicarse, el bacilo mata al glbulo blanco. Esta necrosis genera

una especie de leche blanda (casium) que supone un medio
desfavorable para el bacilo y que, alerta al linfocito CD4, una defensa
ms eficaz.
INFECCIN
De forma simultnea, algunos de los macrfagos alveolares infectados

pasan a los vasos linfticos y a los ganglios linfticos regionales. Desde
all pueden pasar a la sangre expandindose al resto del organismo.
ENFERMEDAD
Un 10% de las personas infectadas por el bacilo tuberculoso padecer

tuberculosis activa.
PROCESO DE CALIFICACIN

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El granuloma se calcifica y se considera que la lesin primaria se ha

curado. Sin embargo, en ocasiones puede quedar algn bacilo activo
en el interior del granuloma, que en un futuro provoque la activacin de
la enfermedad.
PROCESO DE CAVITACIN:
El centro del granuloma (casium) se licua y se vaca en un bronquio

formando una ulcera hueca (cavitacin).
Los macrfagos que estn activados son ineficaces, lo que favorece la

multiplicacin extracelular de los bacilos.
FACTORES DE RIESGO
factores del bacilo
factores del ambiente
factores del husped
FACTORES DEL BACILO:
Virulencia de la cepa bacilar (caracterstica del bacilo respecto de la

capacidad infectante)
FACTORES DEL AMBIENTE:
Nmeros de bacilos en el ambiente Hacinamiento
FACTORES DEL HUESPED:
Edad
Desnutricin
Tabaquismo
Asociacin con otras enfermedades (SIDA, Diabetes)
Tratamiento con drogas inmunosupresoras (que disminuyen las

defensas)

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LAS EDADES LIMITES DE LA VIDA PARA ENFERMARSE DE

TUBERCULOSIS
Nios menores de 5 aos
Adultos mayores de 65 aos
Son mas vulnerables para enfermarse de tuberculosis
SINTOMATOLOGA:
Aunque la tuberculosis puede cursar de forma asintomtica o con

sntomas especficos existe una sintomatologa habitual de la
enfermedad.
SNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS
Tos y catarro por mas de 15 das
Perdida de peso
Fiebre
Sudoracin nocturna
Decaimiento
EXMENES DE LABORATORIO:
El primer paso en el diagnstico de la tuberculosis es la sospecha

clnica. Teniendo en cuenta los sntomas ms habituales, el
diagnstico habr de apoyarse en distintas pruebas para su
confirmacin.
Radiologa.
Examen de esputo
Prueba de Mantoux
Biopsia

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RADIOGRAFA DE TRAX :
En la primoinfeccin la radiografa de trax suele ser normal (sin

detectarse alteraciones).
Una vez desarrollada la enfermedad en la radiografa se pueden

apreciar: lesiones primarias, un granuloma calcificado, algn infiltrado en
las regiones medias del pulmn o incluso una cavitacin.
EXAMEN DE ESPUTO:
Es el nico mtodo que permite la confirmacin de tuberculosis

activa. Consiste en el anlisis microscpico (baciloscopia) del esputo
del paciente. Esta tcnica est basada en el carcter cido-alcohol
resistente de los bacilos que los hace fcilmente diferenciables tras la
tincin. Adems se puede hacer cultivo del esputo.
Esta prueba no es totalmente eficaz ya que slo detecta la tuberculosis

activa en un 60% - 70% de los pacientes que la padecen.
PRUEBA DE MANTOUX:
Este mtodo se utiliza cuando se ha entrado en contacto con la

enfermedad para detectar una posible infeccin.
Consiste en una inyeccin de tuberculina intradrmica que causa una

inflamacin en el plazo de 48-72 horas. Si su dimetro es igual o
superior a 10 mm significa que existe infeccin.
No obstante, para confirmar un resultado positivo se necesitan otras

pruebas que indiquen que el paciente ha desarrollado el trastorno. Slo
en ese caso debera recibir tratamiento.
BIOPSIA:
Consiste en la extraccin de una muestra de tejido (de los pulmones

si la tuberculosis es pulmonar o de los ganglios linfticos si han
aumentado de tamao y son accesibles). La muestra ser examinada
para confirmar la presencia del bacilo tuberculoso.

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En este tipo de prueba el hallazgo debe ser confirmado mediante un

proceso similar del examen de esputo (tincin de bacilos alcoholresistentes).
TRATAMIENTO:
El tratamiento se basa en cinco antibiticos. Los dos principales

Isoniacida y Rifampicina, y Etambutol, Pracinamida y Estreptomicina.
Los frmacos tambin actan de modo preventivo si se combinan con

el aislamiento de los pacientes con posibilidades de contagiar la
enfermedad.
POR QU NO SE DEBE ABANDONAR EL TRATAMIENTO
El bacilo se vuelve resistente
El enfermo no se cura
El enfermo puede morir
PREVENCIN:
DESCRIPCIN
EFICACIA:
Bacilos vivos atenuados de Mycobacterium Bovis
Previene la diseminacin hematgena a partir del foco primario.
Eficacia superior al 80%
Va: ID Dosis 0.1ml
Brazo derecho
Parte media del msculo deltoides
Edad: Se aplica a todos los recin nacido (dentro de las 24 horas)

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Reconstituir: El bilogo ser preparado antes de la aplicacin.
REACCIONES ADVERSAS:
Ppula desaparece en 15-30 min.
Pstula serosa luego una ulcera que se cierra con una costra y
desaparece en 12 semanas
Quedando una cicatriz permanente
REACCIONES ADVERSAS
Absceso localizado
Adenitis supurada
Cicatriz queloide extensa
CONTRAINDICACIONES:
RN peso <2000gr
Enf. Infecciosa Aguda Lesiones cutneas generalizadas
Nios con inmunidad comprometida Nios con Tt .
MEDIDAS PREVENTIVAS
Vida sana e higinica, identificando oportunamente a los enfermos y

asegurando su curacin para no contagiar a otras personas.
La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos

desechables.
Lavado de manos despus de toser.
Ventilacin adecuada del lugar de residencia.
Limpiar el domicilio con paos hmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

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Garantizar adherencia al tratamiento.
No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero s favorece el

desarrollo de la enfermedad
HIPOTIROIDOSMO
Enfermedad que se caracteriza por la disminucin de la actividad funcional de

la glndula tiroides y el descenso de secrecin de hormonas tiroideas; provoca
disminucin del metabolismo basal, cansancio, sensibilidad al fro y en la mujer,
alteraciones menstruales.
el hipotiroidismo es una enfermedad ms frecuente en la mujer"
EPIDEMIOLOGIA
L a prevalencia aumenta con la edad
Es 10 veces ms comn en mujeres
Es comn en reas con deficiencia de yodo.
La prevalencia
de hipotiroidismo clnico varia entre
0.1-2%
en los
hombres
FACTORES DE RIESGO
ADULTOS
Enfermedad autoinmune
Bajo nivel socioeconmico
<16 >38 aos
Desnutricin Deficiencia de yodo y selenio
Enfermedad tiroidea durante el embarazo
Ingesta: Amiodarona, salicilatos, difenilhidantoina Antecedente de
embarazo mltiple
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NIO
prematuridad
Exposicin a yodo perinatal
Malformacin congnita: cardiaca ,labio palar hendido, digestivos.
Malformaciones musculo esquelticas
ETIOLOGIA O CAUSAS
Enfermedad autoinmune : es ms comn
en mujeres que en
hombres , puede comenzar repentinamente o desarrollar

lentamente en el curso de los aos
Hipotiroidismo congnito : Algunos bebs nacen sin la glndula
tiroides o con una glndula que esta slo parcialmente formada.
Extraccin por medio de la ciruga de una parte o la totalidad de la
glndula tiroides : Si se quita toda la glndula la persona sin duda
desarrollar hipotiroidismo
Demasiado o muy poco yodo : La glndula tiroides debe disponer
de yodo para producir hormona tiroidea
Dao a la glndula pituitaria o hipfisis: Cuando la pituitaria ha
sido daada por un tumor o ciruga, ya no dar instrucciones a la
tiroides y en consecuencia, la glndula tiroides dejar de producir
suficiente hormona
FISIOPATOLOGIA
La actividad de las clulas tirotropas adenohipofisarias se encuentra
modulada por la accin de mecanismos de control: supresores y
estimuladores, efectos ejercidos por la accin de la triyodotironina (T3),
procedente de la desyodacin de la tiroxina (T4) mediante las
desyodasas
tipo
II,
la
cual
acta
sobre
receptores nucleares
hipotalmicos e hipofisarios. De esta forma, la disminucin de las

concentraciones sricas de la T4 disminuye la cantidad de T3 que llega
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al receptor nuclear tirotropo y determina un incremento en la secrecin

de TSH.
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Historia mdica y familiar
Sntomas
Examen fsico
Exmenes de sangre
Prueba de la TSH (hormona estimulante de la tiroides).

DIAGNOSTICO
1.- HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
2.- HIPOTIROIDISMO HIPOFISIARIO O SECUNDARIO
3.- HIPOTIROIDISMO HIPOTLAMICO O TERCIARIO
DIAGOSTICO
HIPOTIROIDISMO PRIMARIA
Hipotiroidismo congnito
Enfermedades autoinmunes :
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis atrfica
Defectos en la biosntesis:
Defectos enzimticos congnitos
Frmacos antitiroideos
Deficiencia de yodo

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Tiroiditis subagudo:
Virus del sarampin
Virus de la influenza
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
Hipotiroidismo hipofisario:
Adenomas
Sndrome de Sheehan
Metstasis
Traumatismo
Postradioterapia
Postciruga
HIPOTERIODISMO TERCIARIO
Hipotiroidismo hipotalmico:
Postciruga
Postradioterapia
Tumores
SINTOMAS
Fatiga
Piel reseca
Depresin
estreimiento
demencia

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TRATAMIENTO
Reemplazo de la Tiroxina (T4): Este se trata reemplazando la cantidad

de hormona tiroidea que su tiroides ya no puede producir, para devolver
su TSH y T4 a niveles normales.
Efectos secundarios ycomplicaciones :El nico peligro de latiroxina

proviene de tomar demasiada omuy poca yodo.
Si toma muy poca, elhipotiroidismo persistir. Si tomademasiada,

desarrollar sntomas dehipertiroidismo
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado cardiovascular
y conocer la capacidad del paciente de reaccionar al estrs.
Prevenir y tratar los factores que aumentan el ndice metablico
(infeccin, estrs, traumatismo
Dar glucosa en cantidades concentradas para evitar la sobrecarga de
lquido si hay datos de hipoglucemia
Limitar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulacin
excesiva.
Llevar a cabo las actividades y medidas higinicas y cuidados para el
paciente durante la fase aguda de la enfermedad
Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la
fase aguda al dar vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que respire
profundamente
Proporcionar ventilacin asistida si es necesaria para combatir la
hipoventilacin
Ayudar al paciente a planear actividades para limitar el esfuerzo y
permitir periodos de reposo duraderos.

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Proporcionar buenos cuidados de la piel para prevenir el trastorno

drmico debido a la inmovilidad
Administrar con cuidado los alimentos y lquidos prescritos, durante la
fase aguda.
DIABETES MELLITUS
QU ES LA DIABETES?
Es una enfermedad que se caracteriza por un aumento en las
concentraciones de glucosa en sangre que es debida a una secrecin
inadecuada de insulina o a un aumento de las necesidades de insulina
La insulina es una hormona segregada por el pncreas que tiene la
funcin de ayudar a que la glucosa que est en la sangre penetre en las
clulas y no se acumule en la sangre.
Es necesaria para que las clulas efecten sus diversas funciones.
FACTORES GENTICOS
ambiente
falta de ejercicio
ingesta excesiva de alimentos
TIPOS DE DIABETES
Diabetes Mellitus 1 (DM1)
Conocida tambin como juvenil, tipo I o insulinodependiente
Diabetes Mellitus 2 (DM2)
Conocida
tambin
insulinodependiente
Diabetes gestacional

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como
del
adulto,
tipo
II
no
FACTORES DE RIESGO
Edad, historia personal, historia familiar, raza y grupo tnico, tabaco,
alcohol, dieta, actividad fsica.
FACTORES DE RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES TIPO 2.
-Edad, ndice de masa corporal, Permetro de cintura, actividad fsica,
Consumo de medicamentos para el control de la hipertensin arterial,
Antecedentes de glucemia elevada Antecedentes familiares de diabetes
SNTOMAS DE LA DIABETES
Poliuria (muchas ganas de orinar)
Polidipsia (mucha sed)
Prdida de peso.
OTROS SNTOMAS DE LA DIABETES
Hambre constante.
Cansancio.
Piel reseca.
Infecciones frecuentes.
Ulceraciones en los pies y/o gangrena.
Falta de sensibilidad en las extremidades inferiores.
Disfuncin erctil.
MELLITUS TIPO 1 (DM1)

Nios y adultos jvenes
Sed, ganas de orinar excesivas, presencia de acetona en la orina y
prdida de peso.
No producen su propia insulina
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MELLITUS TIPO 2 (DM2)

Adultos maduros
Partes iniciales de la enfermedad no da sntomas
Deficiente produccin de insulina o mala utilizacin de la misma.
Sed, ganas de orinar excesivas y perdida de peso.
TRATAMIENTO
META
Mantener la cantidad de glucosa
en sangre lo ms cerca de las cifras normales
TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE DIABTICO
ejercicio
educacin
orientacin
del paciente
ETIOLOGIA
mellitus tipo 1:
Infecciones vricas que pueden afectar al pncreas.
Alteraciones de nuestro organismo en su sistema de defensa, lo que

lleva a la autodestruccin de sus propias clulas productoras de insulina.
mellitus tipo 2:
El pncreas no produce la insulina en cantidad suficiente o la que se

produce no es bien asimilada.

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Diabetes gestacional: En estas mujeres suele haber un historial familiar

de diabetes y generalmente la diabetes desaparece tras el parto.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Retinopata (ceguera?)
*Nefropata
(problemas en los riones).
*Ulceracin de los pies.
Gangrena en las extremidades inferiores.

*Hipertensin arterial.
*Hiperlipidemia
(colesterol elevado?)
*Disfuncin erctil.
PREVENCIN Y/O RETRASO DE COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Dieta balanceada.
Ejercicio.
Medicamentos cuando sea indicado.
Acceso oportuno a los servicios de salud.
No tabaco y alcohol.
PRUEBAS DE CONTROL
*
hemoglobina glicosilada (hba1c)
control de la glucemia
cuerpos cetnicos en orina
ADMINISTRACION DE INSULINA
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FORMAS DE ADMINISTRACIN DE LA INSULINA. Jeringuillas de insulina

*
se utilizan para inyectar la insulina que se presenta en viales o frascos.

las que se usan actualmente son de plstico y llevan la aguja
incorporada
Plumas o dispositivos precargados

*
son instrumentos que, adems de almacenar la insulina, sirven para

dosificarla e inyectarla. hay de muchos tipos segn los diferentes
fabricantes: algunas, una vez acabada la insulina, se tiran (plumas
precargadas) y en otras, se cambia el cartucho de insulina del interior
(plumas recargables).
Bomba de infusin continua de insulina (BICI).

*
es el sistema utilizado por las personas con diabetes mellitus (dm) tipo 1.
permite administrar la insulina de forma ms fisiolgica, es decir, de una
manera muy parecida a como lo hace el pncreas de una persona que
no tiene diabetes.
CUIDADOS DE ENFERMERA
NEFROPATIA
La nefropata se refiere al dao, enfermedad o patologa del rin. Otro
trmino ms antiguo para ella es nefrosis. Una causa de la nefropata es el
uso de analgsicos a largo plazo. Las medicinas para el dolor que pueden
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causar problemas del rin incluyen la aspirina, acetaminofn, y los

antiinflamatorios no esteroideos, o AINEs.
Nefropata diabtica
La diabetes es una enfermedad que impide que el cuerpo use glucosa (azcar)
de forma adecuada. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de
metabolizarse, puede provocar toxicidad. El dao que el exceso de glucosa en
sangre causa a las nefronas se llama nefropata diabtica. Si se mantienen
las concentraciones de glucosa en la sangre, en su rango normal (60-110
mg/dL) se puede demorar o prevenir la nefropata diabtica.
Los principales sntomas son los siguientes:
Ascitis
Edema de miembros inferiores
Prdida de apetito
Cansancio
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacin de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Nuseas y vmitos
Estos sntomas son inespecficos y dependen del grado de compromiso
renal
FACTORES DE RIESGO
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Edad avanzada
Presin arterial elevada
Tabaquismo
Obesidad
Falta de ejercicio
Enfermedad vascular perifrica
Colesterol elevado
ESTADIOS.
Estadio I.: No provoca sntomas. Existe hiperfiltracin glomerular y los anlisis
de orina y creatinina son normales. Tampoco hay alteraciones histolgicas
Estadio II.: Aparece aproximadamente despus de 5 aos de evolucin. Es
silente. Mantiene funcin renal normal y no hay perdida de albmina
.Alteraciones mnimas en el glomrulo como inicio de engrosamiento de
membranas basales
Estadio III: Presencia de micro albuminuria (ms de 30 mg de albmina en 24
horas o 20 mg/litro de orina). La creatinina en sangre es normal. La
hipertensin arterial asociada puede empeorar la lesin renal
Estadio IV: Proteinuria persistente, disminucin la funcin renal. Creatinina
srica en lmites altos de lo normal o elevados (mayor o igual de 1.3 mg/dl en la
mujer o varones de menos de 65 kg de peso o mayor o igual 1.5 mg/dl en
varones). Puede presentarse como sndrome Engrosamiento de membranas
basales. Expansin mesangial. Aparicin despus de 15 aos del diagnstico
Estadio V.: Proteinuria. Creatinina mayor de 200 mol/litro o 2.2 mg/dl,
Hipertensin arterial. Glomerulosclerosis, lesiones nodulares, fibrosis
intersticial, atrofia tubular. Aparicin en general despus de 20 aos de
evolucin.
LABOR DE ENFERMERIA ANTE UNA NEFROPATA DIABTICA
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La labor de la enfermera consiste

Controlar y valorar complementarios:
Glicemia: debe mantenerse entre 5,6 y 7,8 en ayunas y pospandrial inferior a
11,1 mmol/L.
Medir SV enfatizando en la TA, que no debe exceder de 130/85 mmHg.
Cumplir el tratamiento mdico.

Educacin sanitaria
En la fase dialtica la ingestin de protenas debe mantenerse alrededor de 1,2
g/kg/da para asegurar un estado nutricional adecuado,
Colaborar con el mdico en el control y tratamiento de los factores de riesgo
asociados
Observar la aparicin de complicaciones asociadas a la nefropata diabtica.
Realizar proceso de atencin de enfermera a todo paciente con nefropata
diabtica.
Extremar las medidas de asepsia y antisepsia (a la hora de manipular las vas
de acceso) es de vital importancia en estos pacientes,
La presencia frecuente de retinopata hemorrgica obliga a tener un estricto
control y cuidado con el manejo de la heparina durante la hemodilisis.
DIAGNOSTICO
Se debe pensar en otras patologas renales si se produce una intensa
proteinuria en un paciente diabtico de corta evolucin, con hematuria
macroscpica, con cilindros de hemates o con una prdida rpida del Indice
Adems de deben descartar otros factores que pueden dar falsos positivos de
proteinuria como:
TRATAMIENTO
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Dieta estricta: sin sal, restriccin de protenas (no exceder los 0,8 gr/Kg/da),
bajo contenido en grasas y limitado aporte de K*.
Control de la glucemia y de la hemoglobina (ideal: < 7%) o de la fructosamina.
Ionograma: especialmente cuando el paciente recibe tratamiento con diurticos
y/o Inhibidores de la Enzima de Conversin de la Angiotensina (IECA).
NEFROPATA HIPERTENSIVA
Se refiere a un trastorno daino del rin causado por una persistente
elevacin de la presin arterial.
En la nefropata hipertensiva, la hipertensin arterial es la que causa la
enfermedad renal y no al revs. Se le llama tambin nefroesclerosis o
nefroangioesclerosis, que significa endurecimiento renal como resultado de la
sustitucin del tejido renal por abundante material colgenoso
Si la nefropatia hipertensiva sigue una evolucin acelerada, con rpido
empeoramiento de la funcin renal, se denomina nefroangioesclerosis maligna.
PATOLOGIA
Como resultado de la hipertensin arterial, se acumulan en los riones un
material hialino (amorfo y homogneo), especialmente en las paredes de las
pequeas arterias y arteriolas, haciendo que sus paredes se vuelvan ms
gruesas y la luz del vaso ms angosta: arteriolosclerosis hialina.
La consecuente isquemia produce:
atrofia tubular en el rin,
fibrosis intersticial, a
lteraciones glomerulares M(algunas leves, otras esclerticas)
fibrosis periglomerular
SINTOMAS
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RETENCION DE:
urea, cido rico y creatinina plasmticas y al evolucionar aparecen trastornos
en la concentraciones de electrolitos como el sodio, potasio, fosfato y tambin
protenas y anemia (por disminucin en la produccin renal de eritropoyetina).
PREVENCIN
El control temprano y constante de sus valores alarga la aparicin de trastornos
limitantes y de alto riesgo para la vida del individuo.
El tratamiento adecuado de la hipertensin, el monitoreo rutinario de la presin
arterial y el cambio de hbitos de vida y dietticos son las medidas preventivas
ms eficaces
NEFRTIS
La nefritis es una inflamacin del rin.
Es frecuentemente causada por infecciones, toxinas o enfermedad autoinmune.
NEFRTIS
Glomerulonefritis es una inflamacin de los glomrulos.
Nefritis intersticial o nefritis tbulo intersticial: es una inflamacin de

los espacios entre los tbulos renales.
Pielonefritis: es cuando una infeccin urinaria alcanza el pielum (pelvis)

del rin.
Nefritis lpica: es una inflamacin del rin causada por lupus eritematoso
sistmico (LES), una enfermedad del sistema inmunitario.
SINTOMAS
Sangre en la orina (orina oscura, de color xido o marrn)
Orina espumosa
Prdida de peso (involuntaria)

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Nuseas y vmitos
Sensacin de malestar general (indisposicin)
Ganas de orinar frecuentemente
Dolor de cabeza
Quedarse con ganas de orinar
Prurito generalizado
Disminucin del gasto urinario
Necesidad de orinar durante la noche
Tendencia al sangrado
Disminucin del estado de alerta
Sueo durante el da, somnolencia, letargo
Dolor de riones
CUIDADOS GENERALES PARA UN PACIENTE CON NEFROPATIA
Cuidados de Enfermera:
Determinar Glucemia mediante puncin.
Brindar medidas higinicas.
Lavar los pies diariamente con agua tibia y sin restregar fuertemente.
Evitar todo tipo de roce o de presin en los pies y mantenerlos secos.
Observar cambios en la piel.
Evitar caminar descalzo.
No rascar picaduras.
Usar toalla suave.
Cortar uas correctamente, con ayuda.

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Usar calzado adecuado
No usar bolsas de agua caliente.
Utilizar medias de algodn.
No utilizar medias con remiendos.
Realizar frecuentemente ejercicios con los pies.
Educar sobre una dieta balanceada.
Caminar en la maana y tarde unos 20 min, luego de las comidas.
Control con el Oftalmlogo.
NEUMONIA
DEFINICIN
Es la inflamacin de los pulmones causada por infeccin de organismos
diferentes como bacterias.
bacteria Gram positiva
gnero Streptococcus neumoniae.
EPIDEMIOLOGA
constituye una de las diez primeras causas de muerte en los pases
desarrollados.
Se estima que el 15-30% de todas las neumonas son debidas al neumococo.
Los nios pequeos (menores de 2 aos) y las personas mayores de 60 aos.
FACTORES DE RIESGO
Consumo de tabaco .
Enfermedades crnicas.
Malnutricin.
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Edad avanzada.
Alcoholismo.
Residencia en instituciones cerradas.
Epidemia por virus influenza
ETIOLOGA
Mltiples bacterias como neumococo

( estreptococcus neumoniae)
Distintos virus
Hongos.
FISIOPATOLOGA
La neumona es una enfermedad que afecta aproximadamente a 1 de cada 100
personas cada ao, se puede dividir en varias categoras como adquirida en la
comunidad y la que adquiri por infeccin hospitalaria.
El tipo ms comn de infeccin adquirida en la comunidad es la neumona

neumoccica y la neumona por micoplasma.
Muchas veces en las personas con baja inmunidad o pacientes geritricos, la
neumona se observa despus de un combate de la influenza. La mayora de
las infecciones adquiridas en el hospital de la neumona son infecciones
graves, ya que el cuerpo carece de mecanismos para luchar contra la
enfermedad.
SINTOMATOLOGA
Fiebre, escalofros y sudoracin.
Tos productiva.
Dolor torcico

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dolor de cabeza.
Falta de apetito.
malestar general.
Disnea.
DIAGNOSTICO
El examen fsico del trax.
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Radiografa de trax.
Cultivo de esputo.
Cultivo de lquido pleural.
Broncoscopia
TRATAMIENTO
antibiticos.
Terapia respiratoria y nebulizaciones.
Consumir lquido.
antipirticos
CUIDADOS DE ENFERMERA
Mantener el equilibrio hidro electroltico
Lquidos intravenosos
oxigeno en caso de disnea
Uso de antipirticos
Hidratacin nasal, mediante el uso de suero fisiolgico
Realizar nebulizaciones

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NEUROPATA DIABTICA
QU SON LAS NEUROPATAS DIABTICAS?
Las neuropatas diabticas son un conjunto de trastornos nerviosos causados
por la diabetes. Con el tiempo, las personas con diabetes pueden desarrollar
dao de los nervios en todo el cuerpo. Algunas personas con dao nervioso no
presentan sntomas, mientras que otras pueden presentar sntomas tales como
dolor, hormigueo o adormecimientoprdida de sensacinen las manos,
brazos, piernas y pies. Los problemas de los nervios pueden presentarse en
cualquier sistema de rganos, incluidos el tracto digestivo, el corazn y los
rganos sexuales.
Cerca de un 60 a 70 por ciento de personas con diabetes sufren algn tipo de
neuropata. Las personas con diabetes pueden desarrollar trastornos nerviosos
en cualquier momento, pero el riesgo aumenta con la edad y con una diabetes
ms prolongada. Las tasas ms altas de neuropata se encuentran en personas
que tienen diabetes por al menos durante 25 aos. Las neuropatas diabticas
tambin parecen ser ms comunes en personas que tienen problemas en
controlar la glucosa en la sangre, tambin llamado azcar en la sangre, as
como en aquellas personas con niveles elevados de grasa corporal y presin
arterial, y en aquellas que tienen sobrepeso.
CULES SON LAS CAUSAS DE LAS NEUROPATAS DIABTICAS?
Puede que sean distintas para los diferentes tipos de neuropata diabtica. La
exposicin prolongada a niveles elevados de glucosa causa dao de los
nervios. Es probable que las causas del dao nervioso sean una combinacin
de distintos factores:
factores metablicos, tales como glucosa elevada en la sangre,

diabetes prolongada, niveles anormales de grasa en la sangre
(colesterol) y probablemente niveles bajos de insulina
factores neurovasculares, que llevan a dao de los vasos sanguneos

que transportan oxgeno y nutrientes a los nervios

Pgina 29
factores autoinmunitarios que causan inflamacin de los nervios

lesiones mecnicas de los nervios, tal como el sndrome del tnel
carpiano rasgos hereditarios que aumentan la susceptibilidad a sufrir
dao nervioso factores del estilo de vida, tales como fumar o consumir
alcohol
CULES SON LOS SNTOMAS DE LAS NEUROPATAS DIABTICAS?

Los sntomas dependen de la clase de neuropata y de los nervios que se ven
afectados. A menudo, los sntomas iniciales son hormigueo, adormecimiento o
dolor en los pies. Los sntomas iniciales son usualmente leves, y debido a que
gran parte del dao nervioso ocurre a travs de varios aos, los casos leves
pueden pasar desapercibidos por mucho tiempo. En ciertas personas, por lo
general aquellas con neuropata focal, el dolor inicial puede ser repentino e
intenso. Los sntomas de dao de los nervios pueden incluir
Adormecimiento, hormigueo o dolor en los dedos del pie, los pies, las
piernas, las manos, los brazos y los dedos de la mano
Desgaste muscular de pies y manos
Indigestin, nuseas o vmitos
Diarrea o estreimiento
Mareo o desmayo a causa de un descenso de la presin arterial

despus de incorporarse de la cama o sentarse
Problemas de miccin
Disfuncin erctil en los hombres y sequedad vaginal en las mujeres
Debilidad
QU TIPOS DE NEUROPATAS DIABTICAS EXISTEN?

La neuropata diabtica se clasifica en perifrica, autnoma, proximal o focal.
Cada una afecta de varias maneras a diferentes partes del cuerpo.
Pgina 30
La neuropata perifrica, el tipo ms comn de neuropata diabtica,

causa dolor o prdida de sensacin en los dedos del pie, en los pies, las
piernas, las manos y los brazos.

La neuropata autnoma causa cambios en funciones digestivas,
intestinales y vesicales, en la respuesta sexual y en la transpiracin.
Tambin puede afectar los nervios asociados con el corazn y aquellos
que controlan la presin arterial, as como los nervios en los pulmones y
los ojos.
La neuropata proximal causa dolor en los muslos, caderas o nalgas y
produce debilidad en las piernas.

La neuropata focal ocasiona el debilitamiento repentino de un nervio o
un grupo de nervios, causando debilidad muscular o dolor. Cualquier
nervio en el cuerpo puede verse afectado.
CMO AFECTA LA NEUROPATA A LOS NERVIOS DE TODO EL CUERPO

La neuropata perifrica afecta
dedos del pie
pies
piernas
brazos
manos
La neuropata autnoma afecta
corazn y vasos sanguneos
aparato digestivo
tracto urinario
rganos reproductores
glndulas sudorparas
ojos

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pulmones
La neuropata proximal afecta
muslos
caderas
nalgas
piernas
La neuropata focal afecta
ojos
msculos faciales
orejas
pelvis y la parte inferior de la espalda
pecho
abdomen
muslos
piernas
pies
SE PUEDEN PREVENIR LAS NEUROPATAS DIABTICAS?

La mejor forma de prevenir la neuropata es mantener los niveles de glucosa en
la sangre tan cerca de los valores normales como sea posible. El mantener la
glucosa en niveles seguros protege los nervios de todo el cuerpo.
CMO SE DIAGNOSTICAN LAS NEUROPATAS DIABTICAS?
Los mdicos diagnostican la neuropata partiendo de los sntomas y el examen
fsico. Durante el examen, el mdico puede medir la presin arterial, el ritmo

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cardaco, la fuerza muscular, los reflejos y la sensibilidad a los cambios de

postura, la vibracin, la temperatura o el tacto leve.
Otros exmenes
El mdico podra realizar otros exmenes como parte del diagnstico.
Los estudios de conduccin nerviosa o electromiografa se usan a

veces para ayudar a determinar el tipo y la gravedad del dao nervioso.
Los estudios de conduccin nerviosa verifican la transmisin de seales
elctricas a travs de un nervio. La electromiografa determina qu tan
bien responden los msculos a las seales elctricas transmitidas por
los nervios cercanos.
Un monitoreo de la variabilidad del ritmo cardaco muestra cmo

responde el corazn a la inhalacin profunda o a cambios en la presin
arterial y la postura.
Un ultrasonido que usa ondas de sonido para producir una imagen

interna de los rganos. Por ejemplo, un ultrasonido de la vejiga y otras
partes del tracto urinario puede servir para evaluar la estructura de estos
rganos y mostrar si la vejiga se vaca completamente despus de
orinar.
CMO SE TRATAN LAS NEUROPATAS DIABTICAS?

El primer paso en el tratamiento es hacer que los niveles de glucosa en la
sangre regresen al rango normal para evitar dao adicional de los nervios. El
control de glucosa en la sangre, un plan de alimentos, la actividad fsica y las
medicinas o la insulina para la diabetes ayudan a controlar los niveles de
glucosa en la sangre.
Inicialmente, los sntomas podran empeorar cuando se logra que los niveles de
glucosa en la sangre se encuentren bajo control, pero con el tiempo, mantener
ms bajos los niveles de glucosa en la sangre ayuda a aliviar los sntomas. Un
buen control de los niveles de glucosa en la sangre tambin puede ayudar a
evitar o retrasar la aparicin de problemas adicionales.
Pgina 33
Muchos medicamentos se pueden emplear para reducir los sntomas en los

pies, las piernas y los brazos:
Pregabalina (Lyrica) (con frecuencia es el primer tratamiento que se

emplea)
Analgsicos narcticos
EXAMEN DE LOS PIES

Los expertos recomiendan que las personas con diabetes se hagan un examen
cuidadoso de los pies todos los aos para descartar la neuropata perifrica.
Las personas con un diagnstico de neuropata perifrica deben hacerse
exmenes de los pies con ms frecuencia.
Un examen cuidadoso de los pies evala la piel, los msculos, los huesos, la
circulacin y la sensacin de los pies. El mdico evaluar la sensibilidad de los
pies al tocarlos con un monofilamento de nylonsimilar a una cerda en un
cepillo para el peloconectado a una varita, o pinchando el pie con una aguja.
Las personas que no sientan presin luego de un pinchazo con una aguja o
monofi lamento han perdido la sensacin protectora y se encuentran en riesgo
de desarrollar lceras plantares que no sanarn adecuadamente. El mdico
tambin puede revisar la percepcin de temperatura
CUIDADO DEL PIE
Las personas con neuropata deben tener cuidado especial con los pies. Los
nervios que llegan al pie son los ms largos del cuerpo y los ms afectados por
la neuropata. La prdida de sensacin en los pies quiere decir que las llagas o
lesiones plantares podran pasar desapercibidas y tornarse ulcerosas o
infectarse. Los problemas de circulacin tambin aumentan el riesgo de sufrir
lceras plantares. Fumar aumenta el riesgo de tener problemas en los pies y el
riesgo de amputacin.
EL CUIDADO MINUCIOSO DE LOS PIES IMPLICA

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Lavarse los pies todos los das usando agua tibiano calientey un
jabn suave. Se puede usar una toalla suave para secarse los pies y el
rea entre los dedos del pie.
Revisarse los pies y dedos del pie todos los das para ver si tiene alguna
cortadura, lesin, ampolla, enrojecimiento, callosidad u otros problemas.
Usar locin o crema humectante para los pies. Evitando aplicarse la

locin entre los dedos del pie.
Limarse los callos y callosidades suavemente con una piedra pmez

despus de baarse o ducharse.
Cortarse las uas de los pies siguiendo el contorno del dedo y limarse
las uas con una lima de cartn todas las semanas o cuando sea
necesario.
Siempre usar zapatos o pantuflas para protegerse los pies de las

lesiones.
Usar zapatos que le calcen bien y que permitan el movimiento de los

dedos del pie. Los zapatos nuevos se deben domar gradualmente,
usndolos slo una hora al da.
Revisar los zapatos antes de ponrselos, tocar el interior de los mismos

y asegurarse de que no tengan bordes cortantes puedan lastimar los
pies.
PRONSTICO
El tratamiento alivia el dolor y puede controlar algunos de los sntomas, pero la
enfermedad generalmente sigue
Otros problemas que se pueden desarrollar:
Infecciones de la vejiga y el rin
lceras por pie diabtico
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Neuropata que puede ocultar los sntomas de una angina, el dolor

torcico de advertencia para cardiopata y ataque cardaco
INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA PREVENCIN DE

NEUROPATA DIABTICA
Promover el control glucmico estricto para reducir el desarrollo y
progresin de complicaciones crnicas de la diabetes en particular de
tipo microvascular.
Al diagnstico de diabetes mellitus se les debe realizar un examen fsico,
para identificar poli neuropata simtrica distal, que incluya:
Temperatura
Coloracin de la piel
Hidratacin de la piel
Edema
Examen vascular con prueba de llenado capilar, presencia de pulsos
tibial posterior, pedio, poplteo y femoral
Uso de monofilamento
Fisuras
Zonas anormales de presin
Prueba de retorno venoso
Valoracin de calzado
El seguimiento debe ser anual y ante factores de riesgo, cada 3 a 6
meses.
El examen de los pies debe incluir la clasificacin de riesgo de
ulceracin.
La mejor forma de prevenir la neuropata es mantener los niveles de
glucosa en la sangre tan cerca de los valores normales como sea
posible.
RETINOPATIA DIABETICA
Pgina 36
DEFINICION
Complicacin ocular de la diabetes

causada por un deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina en el
fondo del ojo. Provocando que estos sufran fugas o que crezcan en forma
anmala.
La fuga, de lquido o sangre, puede lesionar o formar tejido fibroso en la retina,
tornando las imgenes borrosas o distorsionadas.
EPIDEMIOLOGIA
Una de las principales causas de ceguera en el mundo.
25 veces mayor posibilidad de ceguera.
DBT tipo 1 tiene mas probabilidad de desarrollar retinopatia proliferativa y
edema macular.
98% tipo 1 y el 78% tipo 2 despues de 15 aos muestran algun grado de
retinopatia.
FACTOR DE RIESGO
Duracin de la Enfermedad
Mal control metablico (Hiperglucemia crnica)
Hipertensin Arterial
Hiperlipidemia considerando niveles de colesterol y triglicridos.
Desconocimiento de la enfermedad.
Otros factores de riesgo son la microalbuminuria, anemia, tabaquismo o
embarazo
FISIOPATOLOGIA

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CLASIFICACION
No retinopata Sin anormalidades
Retinopata Diabtica no Proliferativa
Leve: Microaneurismas solamente
Moderada: Lesiones ms avanzadas que en la leve
Severa: Ms de 20 hemorragias en cada uno de los 4 cuadrantes
Retinopata Diabtica Proliferativa

Neovascularizacin
Hemorragia prerretiniana del vtreo
Retinopata Diabtica Severa o Avanzada:
Hemorragias de vtreo muy extensas (no permiten valorar neovasos).
Desprendimiento de retina Traccional macular.
Glaucoma neovascular.
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Ptisis Bulbi. (La ptisis bulbi o tambin llamada Subatrofia del globo ocular es
una patologa que cursa con un ojo pequeo, que disminuye su tamao con el
tiempo y sin visin)
SINTOMATOLOGIA
Son detectados cuando la enfermedad ha alcanzado una gravedad
considerable.
Vara segn el tipo:
-no proliferativa: no presenta sntomas, pero la vista se torna borrosa al sufrir
un edema macular.
-proliferativa: al presentarse hemorragias, la vista es borrosa, con manchas.
Se puede producir prdida de visin.
DIAGNOSTICO
Examen de Fondo de Ojo (midriasis)
Angiografa con fluorescena
OCT (Tomografa de Coherencia ptica)
ECOGRAFA
TRATAMIENTO
Fotocoagulacin
Vitrectoma
Crioterapia
Corticoides intravtreos
Triamcinolona
Acetnido de fluocinolona
dexametasona
Pgina 39
Antiangiognicos (anti-VEGF)
PREVENSION
Control glucmico, control de TA, control lipmico,
Actividad fsica, evitar tabaquismo.
Secundaria:
Tamizaje (Screening)
Tratamiento lser
Terciaria:
Vitrectoma Otros
Rehabilitacin
ESTRATEGIAS DOTS
ENFOQUE ESTRATGICO DEL PCT PARA EL PERIODO 2009-2014
Antecedentes
En el ao 1999 la OPS recomienda implementar DOTS (DIRECTTLY
TREATMENT SHORT-COURSE)/Tratamiento acortado directamente observado
en Ecuador, luego de una evaluacin regional.
En el 2001 se inicia la implementacin en 3 provincias de Azuay, Guayas y
Pichincha a travs del Proyecto de Fortalecimiento del PCT (Programa Contra
la Tuberculosis) en Ecuador. En el 2004 se expande a las provincias de El
Oro , Manab, y Tungurahua.
ENFOQUE ESTRATGICO DEL PCT PARA EL PERIODO 2009-2014
Desde el Ao 2006 se extiende al resto del pas con el financiamiento del
Fondo Mundial. Ao 2008 se elabor el Plan Estratgico del Programa Nacional
de Prevencin y Control de Tuberculosis, cuyo objetivo bsico para el perodo
2008-2015 es reducir la tuberculosis.
Pgina 40
COMPONENTES CLAVES
Normas Nacionales
Registro e Informacin
Funciones tcnicas del Laboratorio
Programacin y localizacin de casos
Supervisin y seguimiento del tto
Anlisis y evaluacin del PCT
Condiciones bsicas para garantizar adecuada implementacin de

la estrategias DOTS
UNA RED DESCENTRALIZADA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:

Basada en los establecimientos de salud existentes
Integrada en la atencin primaria en salud
BUENA GESTION DEL PERSONAL DE SALUD DEL PCT BASADA EN:
Responsabilidad al ejecutar las actividades a su cargo
Supervisin en todos los niveles
USO DE UN SISTEMA DE INFORMACION QUE PERMITA EVALUAR EN
LOS DIFERENTES NIVELES DEL PCT
La deteccin de casos
Los resultados del tratamiento
DEFINICIN
El Ministerio de Salud Pblica ha definido al Programa de Control de la
Tuberculosis como de magnitud nacional, descentralizado, simplificado y
prioritario, que se ejecuta desde el nivel local involucrando a todos los
establecimientos del sector salud. Adems de contribuir al fortalecimiento el
Modelo de Atencin Integral
Pgina 41
MISIN
El Programa de Control de la Tuberculosis asegura la deteccin, diagnstico,
tratamiento gratuito , en todos los establecimientos de salud del pas, brinda
atencin con personal altamente capacitado; coordina acciones con otros
proveedores del sector salud, cuya finalidad es disminuir la morbilidad,
mortalidad y evitar la aparicin de resistencia a las drogas antituberculosas
VISIN
Al Ao 2015 el PCT coordina multidisciplinaria e intersectorialmente, con
abordaje integral sistemtico y sostenido, el control de la tuberculosis, logrando
disminuir morbilidad y mortalidad en el pas en el marco del cumplimiento de
los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), Sistema Nacional de Salud
(SNS) y Derechos Humanos (DDHH).
OBJETIVOS
General
Control efectivo
DOTS
Especficos
Detectar casos mediante Baciloscopa del Sintomtico

Respiratorio
Capacidad dg y calidad del laboratorio
Proporcionar tratamiento especfico, gratuito y observado
Reducir el abandono del tratamiento
Prevenir el desarrollo de resistencia
Involucrar y capacitar al personal de salud, paciente y familia
Crear un sistema de informacin veraz, oportuno y de calidad

Pgina 42
Capacitar a profesionales y tcnicos en el manejo gerencial del

PCT
Garantizar los recursos financieros y el manejo logstico
ORGANIZACIN FUNCIONAL
Responsable del programa y Mdico Consultor
Mdico
Enfermera
Laboratorista
Trabajador Social
Educador para la salud
Estadistico
NIVELES
Nacional
Responsable y equipo
Polticas, normas tcnicas y procedimientos
Provincial
Responsable y equipo
Cumplir y hacer cumplir normas
Local u operacional
Hospitales, Centros, Subcentros y Puestos
Director del establecimiento
FUNCIONES DEL HOSPITAL

Cumplir las normas y actividades del PCT

Pgina 43
Identificar y examinar a los sintomticos respiratorios entre los pacientes

hospitalizados y entre los consultantes y acompaantes de todo el
establecimiento
Brindar apoyo tcnico a los establecimientos de salud que los solicitan
Realizar el diagnostico diferencial de tuberculosis
Atender la hospitalizacin de las personas enfermas que lo requieran
segn la calificacin de la gravedad y el riesgo de morir por tuberculosis
Desarrollar estrategias para prevenir y disminuir la letalidad en personas
enfermas de tuberculosis
FUNCIONES de su centros de salud
Cumplir las normas y actividades del PCT
Identificar y examinar a los sintomticos respiratorios
entre los
consultantes y acompaantes de todo el consultorio

Mejorar y reforzar la deteccin de sintomticos respiratorios educando
a todo el personal de salud, pacientes de la institucin y comunidad
Administrar tratamiento antituberculoso gratuito y observado a todo caso
Realizar trimestralmente el anlisis epidemiolgico y operacional de la
situacin de la tuberculosis
Programar y realizar las actividades de deteccin de casos diagnostico
tratamiento seguimiento y prevencin
DETECCIN DE CASOS
Es la actividad de salud pblica cuyo objetivo principal es identificar
precozmente a los enfermos con tuberculosis pulmonar , mediante la bsqueda
permanente y sistemtica de los sintomticos respiratorios entre los
consultantes y acompaantes de los servicios de salud (pblicos, privados)
OBJETIVOS
Pgina 44
Cortar la cadena de transmisin
Prevenir la muerte
Aliviar el sufrimiento
Sintomtico respiratorio (SR)

es toda persona que presenta
tos y flema
por ms de 15 das.
IDENTIFICACIN Y EXAMEN DEL SR
Tiene tos hoy?
Por cuanto tiempo ha tenido tos?
Tiene flema o expectora?
IDENTIFICACIN Y EXAMEN DEL SR
Anotar los datos en el Libro y Solicitud del examen
Entregar un envase rotulado
Explicar como obtener la muestra
Obtener inmediatamente la 1 muestra
Recibir la 1 muestra y entregar envase para la 2 (maana siguiente)
La 3 muestra se obtiene cuando el paciente acude con la 2 muestra
EXAMEN DEL SINTOMTICO
RESPIRATORIO
Una vez detectado el SR, el personal de salud lo guiar para realizar los
procedimientos segn las normas:
Anotar los datos de la persona en el Libro de registro de SR y en la

Solicitud para examen bacteriolgico.

Pgina 45
Entregar al paciente un primer envase rotulado con su identificacin:

nombre, apellidos, fecha y nmero de muestra.
Explicar con palabras sencillas como obtener una buena muestra de

esputo:
Tomar aire profundamente por la boca.
Retener el aire en los pulmones por unos segundos.
Toser con fuerza para eliminar la flema.
Depositar la flema en el envase.
Repetir los pasos anteriores por lo menos 3 veces para obtener
una buena cantidad de flema.
Tapar bien el envase.
Entregar el envase al personal de salud.
DEFINICIONES OPERACIONALES
SR esperado
SR identificado
Detectado e inscrito en el libro de registro
SR examinado
5% de las consultas en > de 15 aos
SR identificado al que se le realiza 2 o + baciloscopa de esputo
Una vez identificado el SR en cualquier servicio, el personal acompaar

a la oficina del PCT
La recepcin de muestras de esputo se har durante todo el horario de

atencin

Pgina 46
El personal es el responsable de llevar las muestras y de retirar los

resultados del laboratorio
Si los resultados de 1 o ms baciloscopas son positivos y el paciente no

regresa, hay que programar una visita domiciliaria, urgente, para iniciar
tto antituberculoso.
DEFINICIN DE CASO
Toda persona diagnosticad de Tb con o sin confirmacin bacteriolgica,

y a quien se inicia tratamiento antituberculoso
BIOSEGURIDAD
El personal de salud debe recibir:
*) Formacin
adecuada
sobre
bioseguridad
*) Formacin en
la atencin de
pacientes con
tuberculosis
responsabilidad de los Directores y/o Jefes de los establecimientos de

salud
Para reducir al mnimo los riesgos
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Del ambiente y la infraestructura
Contar con ventilacin natural adecuada

Pgina 47
Para evitar la concentracin de grmenes en el aire.
Recoleccin de muestras de esputo se debe realizar en un rea libre
iluminacin y ventilacin natural.
CONDUCTA DEL PERSONAL DE SALUD :
Lavarse las manos con abundante agua y jabn, por 15 a 30 seg.
Secarse con toallas descartables o unipersonales
Antes y despus del contacto con algn paciente.
Obligatorio el uso del mandil durante toda la jornada de trabajo.
Roles y Responsabilidades del Equipo de Salud
El mdico, la enfermera y el laboratorista, tienen la responsabilidad

fundamental en la deteccin de casos de Tb.
Mdico
Interrogar a todo consultante y acompaante sobre la presencia de tos

y flema por ms de 15 das.
Si el paciente no fue identificado en la consulta medica, reforzar la

educacin para que cumpla con la segunda muestra.
Enfermera
Tiene la responsabilidad de organizar la deteccin de casos e

involucrar en esta actividad a todo el personal de salud.
Educar al paciente y familiares sobre su enfermedad, formas de

contagio,
importancia
del
tratamiento
supervisado
controles
baciloscpicos de acuerdo a como lo establezca la norma nacional de su

pas (mensual, al cambio de fase de tratamiento, al finalizar el esquema,
etc.)

Pgina 48
Contribuir a la adherencia al tratamiento, mediante una buena

comunicacin.
Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo en el paciente y

familiares.
Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de contactos.
Identificar en el paciente conductas de riesgo y problemas sociales, a

fin de realizar un profundo trabajo de consejera.
Laboratorista
Tiene la responsabilidad de recibir las baciloscopias durante todo el

horario de atencin del establecimiento y procesar las muestras en un
tiempo no mayor a 24 horas y reportarlos oportunamente.

Pgina 49

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PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO

Tambin llamada Tisis, Consuncin, Peste Blanca o Plaga

Es una enfermedad infecciosa crnica pulmonar y extrapulmonar ,

Se caracteriza por perodos de infeccin temprana (a menudo

Compromete sobre todo a los pulmones, pero puede propagarse

El nombre tuberculosis proviene de la palabra tubrculo. Estos

Bacterias de la familia Mycobacterium.

Bacilos filamentosos, rectos, inmviles, aerobios, no esporulados,

PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO

Ante circunstancias adversas puede entrar en latencia y retrasar su

Reservorio natural ser humano (sano o enfermo).

Se calcula que cada ao la Tuberculosis se cobra ms de tres millones

Alrededor de 1.500 millones de personas entran en contacto con la

La OMS estima La tuberculosis es la segunda causa mundial de

nicamente cuando el hombre infectado pasa a ser enfermo se

PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO

La Tuberculosis se transmite de persona a persona principalmente a

Slo los enfermos con tuberculosis activa pueden contagiar la

Los macrfagos (glbulos blancos) detectan la presencia extraa de los

Al multiplicarse, el bacilo mata al glbulo blanco. Esta necrosis genera

De forma simultnea, algunos de los macrfagos alveolares infectados

Un 10% de las personas infectadas por el bacilo tuberculoso padecer

PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO

El granuloma se calcifica y se considera que la lesin primaria se ha

El centro del granuloma (casium) se licua y se vaca en un bronquio

Los macrfagos que estn activados son ineficaces, lo que favorece la

factores del bacilo

factores del ambiente

factores del husped

FACTORES DEL BACILO:

Virulencia de la cepa bacilar (caracterstica del bacilo respecto de la

FACTORES DEL AMBIENTE:

Nmeros de bacilos en el ambiente Hacinamiento

FACTORES DEL HUESPED:

Asociacin con otras enfermedades (SIDA, Diabetes)

Tratamiento con drogas inmunosupresoras (que disminuyen las

PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO

LAS EDADES LIMITES DE LA VIDA PARA ENFERMARSE DE

Nios menores de 5 aos

Adultos mayores de 65 aos

Son mas vulnerables para enfermarse de tuberculosis

Aunque la tuberculosis puede cursar de forma asintomtica o con

Tos y catarro por mas de 15 das

El primer paso en el diagnstico de la tuberculosis es la sospecha

PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO

En la primoinfeccin la radiografa de trax suele ser normal (sin

Una vez desarrollada la enfermedad en la radiografa se pueden

Es el nico mtodo que permite la confirmacin de tuberculosis

Esta prueba no es totalmente eficaz ya que slo detecta la tuberculosis

Este mtodo se utiliza cuando se ha entrado en contacto con la

Consiste en una inyeccin de tuberculina intradrmica que causa una

No obstante, para confirmar un resultado positivo se necesitan otras

Consiste en la extraccin de una muestra de tejido (de los pulmones

PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO

En este tipo de prueba el hallazgo debe ser confirmado mediante un

El tratamiento se basa en cinco antibiticos. Los dos principales

Los frmacos tambin actan de modo preventivo si se combinan con

POR QU NO SE DEBE ABANDONAR EL TRATAMIENTO

El bacilo se vuelve resistente

El enfermo puede morir

Bacilos vivos atenuados de Mycobacterium Bovis

Previene la diseminacin hematgena a partir del foco primario.

Eficacia superior al 80%