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TRASTORNOS FONOAUDIOLGICOS SECUNDARIOS A TRASTORNO

MOTOR
1-PC
trastorno psicomotor, secuela de alguna lesin
cerebral es el ms prevalente
LESIN EN UN
Se caracteriza por:
SISTEMA EN
-lesin enceflica
DESARROLLO
-NO PROGRESIVA (la noxa ataca en un momento, no
avanza)
-De carcter PERSISTENTE (la lesin es persistente)
-De clnica EVOLUTIVA (lo que cambia es la clnica,
para mejor o peor; las manifestaciones evolucionan)
-Puede aparecer desde el desarrollo prenatal hasta
los 5 aos (d neurolgico)
-Los fisiatras la diagnostican porque se encargan de los trastornos motores
asociados a lesiones neruolgicas
- Alteracin en:
tono: no hay eutona, solo hipo o hipertona
movimiento
postura: depende de la gravedad de la lesin
sensoriales: por la alteracin al movimiento se afecta la sensorialidad. Ej: a
nivel orofofacial afectar la articulacin y la deglucin
Clasificacin

ATETOSIS:Ms
complejas no se
puede organizar
el movimiento,
mucho gasto de
energa

CEREBELO:No
son tan
severas. Se
puede lograr
marcha pero

MIXTOS:Ms de un lugar.
Sd de Lesh Nyhan:
atetosis+espasticidad , degeneracin
progresiva. Pronstico de vida 12 aos
No hay masa muscular. Trastorno
conductual severo, autoagresiones (les
deben sacar los dientes para que no se
sigan mordiendo)Disartria (asociada a
PC) Disfagia (se les pone gastro). Falta
de un neurotrasmisor que regula la
conducta, uso de rtesis para impedir
movimiento y autoagresiones

Segn topografa de la parte del cuerpo afectada


Lesin
Afeccin

*EL DIAGNSTICO SE HACE CON LA TOPOGRAFA Y LOS EFECTOS


FUNCIONALES**DIANSTICO MDICO*
PC Pura: Poca prevalencia (los mdicos no usan mucho este dg)
- Lesin en un rea motora o en vas de este tipo
- Problemas en habla y deglucin, el lenguaje se encuentra conservado
comprensivamente
- Afecta eferencias trastorno motor
- Trastorno fonoaudiolgico: deglucin, habla y lenguaje expresivo
-El menor recibe correctamente la informacin del exterior , la
comprensin del lenguaje est conservada.
*Si hay lesin motora es probable que afecte otra zona en funcin ejecutiva*
PC CON TRASTORNOS ASOCIADOS:
- Se irradia a otras zonas
- Afecta eferencias (dan origen a trastornos motores de deglucin, habla,
TEL expresivo) y aferencias (dan origen a diversos trastornos como DI, lo que
tendr como consecuencia un TEL mixto).
- Trastornos asociados: Hipoacusia, anacusia, DI, estrabismo, ceguera.
*Trastorno fonoaudiolgico asociado a PC*
TRASTORNO FONOAUDIOLGICOS EN NIOS ASOCIADOS CON PARLISIS
CEREBRAL

Todo es ms severo;
las funciones
ejecutivas no estn
bien. El problema
comprensivo no
explica la DI

TRASTONOS DE LA DEGLUCIN EN NIOS CON PC:


Fases de la deglucin: Trabajamos en las 3 primeras etapas
- Pero-oral: Preparacin del bolo alimenticio
- Oral: Desplazar el bolo desde la lengua hacia la faringe
- Farngea: Es la etapa ms compleja de la deglucin. Disfagia ms
severa.
Reflejo de la deglucin en los pilares anteriores.
Elevacin y retraccin del velo del paladar
Movimientos persitlticos de las paredes de la faringe
Elevacin de la laringe y bajada de la epiglotis para proteccin de la va area
Relajacin del esfnter cricofaringeo: este comunica faringe con esfago.
Cuando se relaja permite el paso del alimento desde la faringe hacia el
esfago.
- Esofgica
*el masticado es una etapa refleja que va desde los 6 a los 9 meses de
edad , el masticado se debe transformar en mascado*
Disfagia neurognica: Trastorno de la habilidad de tragar que se produce en
cualquier fase de la deglucin.
-Afectacin etapa oral: ejemplo: escurre alimento al momento de preparar el
bolo
-Afectacin etapa oral
-Afectacin etapa farngea
-Afectacin etapa esofgica
*NO CONFUNDIR DISFAGIA CON DEGLUCIN INFANTIL(manera en que
los nios de hasta 3 aos de edad , realizan etapas pre-oral y/u oral
con empuje contra los dientes y/o interposicin lingual) NI CON
DEGLUCIN ATPICA( alteracin del proceso alimenticio en la etapa
pre-oral y/u oral debido a movimientos inadecuados, principalmente,
de la lengua) empuje dentario, interposicin dental*A partir de los 2
aos de edad comienza cambio de patrn; a partir de los 3 aos 1 da
debe haber patrn adulto
Deglucin atpica. Video de Alejandro
TRASTORNO DEL HABLA EN NIOS CON PC
Disartria: Trastorno del habla que se produce por la alteracin del control

muscular de los mecanismos del habla, debido a alguna lesin neurolgica


- Se afectan los 5 PMB (o al menos 4 de ellos) Fonacin, respiracin,
resonancia, articulacin, prosodia
Disartria Espstica: (J.Pea, Casanova 2011)
-Imprecisin de consonantes
- Tono de voz grave y ronca
- Emisin forzada
- Monotona prosdica
Disartria Atxica:
- Imprecisin consonntica
- Distorsin de vocales
- Prolongacin de fonemas
- Voz ronca
- Monotona del tono
Disartria Atetsica: (Movimientos involuntarios)
- Distorsin voclica
- Voz ronca
- Silencios inapropiados
- Excesiva variacin de intensidad
- Emisin con esfuerzo
TRASTORNO DEL LENGUAJE O COMUNICACIN EN NIOS CON PC
-Trastorno del lenguaje expresivo secundario a PC: Diagnstico por excelencia
de PC. *DI jams dar un trastorno expresivo, solo mixto*
-Trastorno del lenguaje mixto secundario a DI y PC: se explica alteracin
cognitiva
-Trastorno de la comunicacin secundario a DI y PC: alteracin pragmtica *se
debe tener en cuenta el CI*
Nivel Fonolgico:
-Trastorno del lenguaje Expresivo: PFS en nmero mayor a lo esperado
debido a problemas motores. Alteraciones en DAF. Alteraciones en habilidades
metafonolgicas.
-Trastorno del lenguaje mixto: Alteraciones en DAF. Alteracin en
habilidades metafonolgicas. PFS en nmero mayor a lo esperado debido a
problemas en DAF, habilidades metafonolgicas y problemas motores.
Nivel Lxico:
-TEL Expresivo: Vocabulario receptivo puede encontrarse normal.
Reconocimiento de las relaciones lxicas bsicas tambin puede estar dentro
de rangos ptimos. Vocabulario expresivo descendido. Escaso o mal uso de
diversos tipos de relaciones lxicas, de acuerdo a la edad del menor.
-TEL Mixto: Vocabulario (expresivo/recpetivo) y relaciones lxicas se
encuentran disminuidos, tanto por la DI como por problemas motores

Nivel Morfosintctico:
-TEL Expresivo: Comprensin se puede encontrar normal (ojo con el
factor motor). Estructuracin gramatical reducida. Uso inadecuado u omisin
de elementos gramaticales debido a problemas motores.
-TEL Mixto: Comprensin se encuentra alterada por la DI principalmente.
Estructuracin gramatical alterada. Uso inadecuado u omisin de partculas
gramaticales debido a DI y problemas motores.
Nivel Pragmtico:
-Alteraciones en pragmtica no verbal
-Alteraciones en pragmtica verbal
-Alteraciones en aspectos paralingsticos
(Ambos trastornos Expresivo y Mixto- tendrn compromiso pragmtico, sin
embargo la razn ser diferente)
EVALUACIN: Se debe tener en cuenta
- Estado mdico general
- Pronstico
-Patologas asociadas
- Nivel de alerta
- Dficit cognitivo
- Conciencia del dficit
- Ocupacin
- Etapa de desarrollo lingstico
EN NIOS CON PC
-qu evaluar?
Funciones prelingsticas: Succin-Respiracin-Deglucin-MasticacinSoplo
Precursores del lenguaje/Niveles del lenguaje
Desarrollo del lenguaje expresivo y comprensivo
En caso de no tener lenguaje, qu se evaluara?
-Cmo evaluar?
Observacin clnica
Escalas de desarrollo
Tareas referidas a criterios
Test estandarizados
-para qu evaluar?
Determinar el nivel de desarrollo del nio en deglucin, habla y lenguaje
Determinar la presencia de patologa
Rehabilitar y/o compensar alteraciones detectadas

Mtodos de evaluacin:
Concepto de neurorehabilitacin BOBATH :busca eliminar las PIR (Postura
Inhibicin Reflejo)
Basado en el neurodesarrollo:
-La realizacin de habilidades motoras funcionales requiere de patrones
selectivos y complejos, as como de la coordinacin muscular.
-Estos a su vez dependen de un sistema nervioso cerebral intacto y de la
presentacin de patrones motores bsicos que adquiere el nio normal durante
los primeros 3 aos de vida.
-El nio con PC tiene un dao neurolgico que da como resultado,
patrones anormales de coordinacin, postura y del movimiento para realizar las
actividades normales de cada da.
-El concepto BOBATH busca restablecer los patrones normales.
Evaluacin sensorio-motora y prelingstica BOBATH
-Observacin de la expresin facial
-Reflejos orales primitivos y patolgicos
-Alimentacin
-Respuesta al estmulo digital oral
-Desarrollo de dientes y del paladar
-Anatoma y funcionalidad mandibular
-Anatoma y funcionalidad de labios
-Anatoma y funcionalidad de lengua
-Respiracin
-Parmetros vocales
PAUTA DE EVALUACIN FONOADUIOLGICA DE LAS FUNCIONES
PRELINGSTICAS
-Tipo respiratorio: en posicin decbito supino a travs de la palpacin del
trax y del abdomen. se observa coordinacin respiratoria, profundidad,
frecuencia, presencia de movimientos involuntarios, sonoridad de la
respiratoria y uso de la musculatura accesoria.
-Modo respiratorio: observar durante la sesin
-Succin: se usa bombilla o chupete o evaluar succin del pecho. Se debe
colocar atencin en:
*Movimiento mandibular
*Posicin de la lengua
*Presencia o ausencia de los reflejos de succin, bsqueda y mascado
*Grado de dificultad para succionar
-Deglucin: materiales a utilizar: vaso con agua o jeringa, smola, galleta. Se
le pide al nio que tome un poco de agua y que no se lo trague hasta que se le
indique, se le toma el mentn con el ndice y el pulgar, cuando trague, se le
baja el labio inferior y se observa la participacin lingual. Con la smola y la
galleta se proceder de la misma manera.
Observar:
-posicin de la lengua al tragar

-participacin de los labios


-contraccin de los maseteros
-prdida de lquido o comida
-reflejo de arcada y masticacin: se observa durante el tem anterior.
Una vez que haya tragado se examinar la boca, buscando restos de comida
que nos indique cmo mastic.

Masticacin: observar
- presencia o ausencia de masticacin
- actividad lingual
-movimientos mandibulares
- movimientos linguales de distribucin
- piezas dentarias utilizadas
Soplo: materiales: hoja de papel cortadas con flecos y velas. Se le solicitar al
paciente que sople los flecos y que apague las velas. Luego que sople una vela
se observar:
- soplo oral o nasal
- escape nasal
- potencia buccinadores
- protrusin de labios
- duracin
- fuerza
- regularidad
- direccin

2-Distona
3-Cromosopata

4-Sd. Angelman
5-Sd. De Apert