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Exploraci N Neurol Gica en Pediatr A
Exploraci N Neurol Gica en Pediatr A
Motor Grueso
Se
sienta
momentneame
nte
Se impulsa para
ponerse de pie
Soporta su peso
sobre
los
antebrazos
Motor Fino
Habilidades
Sociales
Abre
las Sonre
manos
adecuadame
espontneame nte
nte
Transfiere
Demuestra
objetos
gustos
y
desaprobaci
n
Toma objetos Juega a las
utilizando
la palmitas
Lenguaje
Emite
sonidos,
sonre
Balbucea
Imita
sonidos
12
18
24
pinza digital
Camina
Suelta
un Acude
1
o
2
apoyndose de objeto cuando cuando se le palabras
una mano
se le ordena
llama
con
significad
o
Sube escaleras Come con una Imita
las Al menos
con ayuda
cuchara
acciones de 6
otros
palabras
Corre
Construye una Juega con los Frases de
torre
de
6 dems
2
a
3
bloques
palabras
CABEZA
El tamao y la forma de la cabeza deben registrarse cuidadosamente.
El crneo en torre u oxiceflico sugiere un cierre prematuro de las
suturas y se asocia a varias formas de craneosinestosis hereditaria.
Una frente amplia puede indicar hidrocefalia y una cabeza pequea
microcefalia. La observacin de un crneo cuadrado o en forma de caja
debe sugerir un hematoma subdural crnico porque la presencia de
lquido durante tanto tiempo en el espacio subdural causa un aumento
de tamao de la fosa media. La observacin del cuero cabelludo debe
incluir la inspeccin del patrn venoso porque el aumento de la PIC y la
trombosis del seno sagital superior pueden producir una marcada
dilatacin venosa. Se debe prestar tambin atencin a cualquier
anomala cutnea como la aplasia cutis o un cabello anormalmente
rizado que puede sugerir un determinado trastorno gentico. Adems
se debe
realizar
una
evaluacin
cuidadosa
de aspectos
antropomtricos de la cara (ojos, pabellones auriculares, nariz, labios,
dientes, paladar), ya que algunas anomalas podran indicarnos una
alteracin del neurodesarrollo.
El lactante tiene dos fontanelas al nacer, una anterior abierta en forma
de rombo que se sita en la lnea media en la unin de las suturas
coronal y sagital y una fontanela posterior entre la interseccin de los
huesos occipital y parietal que puede estar cerrada al nacer o, como
mximo, permitir la introduccin de la punta de un dedo. La fontanela
posterior generalmente se encuentra cerrada y ya no es palpable
despus de las primeras 6-8 semanas de vida; su persistencia sugiere
una hidrocefalia subyacente o la posibilidad de un hipotiroidismo
congnito. La fontanela anterior vara mucho en tamao, pero su
medida habitual es de 2 x 2 cm, el momento medio del cierre es hacia
los 18 meses, pero la fontanela puede cerrarse en condiciones
normales incluso a los 9 meses. Una fontanela anterior muy pequea o
ESTADO MENTAL
El paciente debe estar alerta y orientado en relacin con el tiempo,
persona, lugar y situacin actual. En lactantes, valorar la conducta y
atencin
A. PARES CRANEALES
Funcin/Regin
-Olfatoria
Par Craneal
I
-Visin
II
-Pupilas
II, III
-Sensibilidad
-Msculos
de
masticacin
-Fuerza facial
V
la V
VII
-Audicin
VIII
-Boca, faringe
-Control de la cabeza
XI
Prueba/observacin
Olfato, p.ej. oler caf,
o menta
Agudeza
visual,
campos, fondo de ojo
Simpatticos, tamao,
reaccin a la luz,
acomodacin
Rango y calidad de los
movimientos oculares,
sacudidas,
seguimientos,
nistagmo, ptosis
Reflejos
corneales,
sensibilidad facial
Apretar los dientes
Observar el grado de
expresin
de
las
emociones, fuerza de
cierre de los ojos,
sonrisa, hinchado de
carrillos
Localizar
la
voz,
seguir un chasquido
de dedos
Deglucin, calidad de
la voz (dficit en la
produccin de sonidos
labiales,
nasales,
palatales), elevacin
simtrica del paladar,
protrusin
de
la
lengua
Movimiento lateral de
la cabeza, encogerse
de hombros
MOTRICIDAD
1 Masa muscular
2 Tono: alto, bajo
a. Pasivo: resistencia en reposo a los movimientos del
explorador
b. Activo: regulacin de potencia con movimientos
definidos (p. Ej. Postura, marcha, esfuerzo para
levantarse)
c. Remarcar la distribucin anatmica de las anomalas.
Un aumento regional del tono (p.ej. pulgares en
aduccin, limitacin a la supinacin de las manos, pie
equino) sugiere una disfuncin cortical. Remarcar la
calidad (p.ej. rigidez, espasticidad)
3 Fuerza, resistencia: observar y describir la actividad (p.ej.
levantarse del suelo). Cuantificar (p.ej. distancia que puede
saltar, tiempo para correr, tiempo para subir unas escaleras)
SENSIBILIDAD
En nios, los trastornos primarios de sensibilidad son
infrecuentes. Las siguientes pruebas de valoracin de la
integridad de las vas nerviosas pueden ser tiles para establecer
una localizacin anatmica.
1 Cordones anteriores: tacto fino y sensacin de temperatura
2 Cordones posteriores: sensibilidad vibratoria y de la posicin
de las articulaciones, prueba de Romberg
3 Nivel espinal: mejor valorado a travs de pinchazos y
sensibilidad a la temperatura. Si hay preocupacin por lesin
REFLEJO
INICIO
Prensin palmar
Balbuceo
28 semanas
32 semanas
Moro
28
32 37 semanas
semanas
35 semanas
1 mes
7 8 meses
10 11 meses
DESARROLLO
COMPLETO
32 semanas
36 semanas
DURACION
2 3 meses
Menos evidente
tras el primer
mes
5 6 meses
6 7 meses
Se mantiene a
lo largo de la
vida
Ausencia
Lento
Normal
Hiperactivo: reflejos que casi
llegan a cruzar la articulacin
adyacente o alcanzan el otro
hemicuerpo
Hiperactivos con clonus
4+
Motoneurona Superior
Disminuida
Aumentados
Aumentado
Presente
Motoneurona Inferior
Disminuida
Disminuidos
Normal o disminuido
Ausente
Reflejos Musculares
Reflejo
-Bceps
-Braquiorradial
-Trceps
-Rodilla
-Tobillo
Localizacin
C5, C6
C5, C6
C7, C8
L(2,3) 4
L5, S2
B. COORDINACION Y MOVIMIENTO
Evaluar la coordinacin general contemplando la realizacin de
actividades (p.ej. tirndole una pelota, al vestirse, jugando un
videojuego). Las pruebas de funcin cerebelosa incluye la
prctica de movimientos alternantes y repetitivos, como las
maniobras dedo a nariz, taln a espinilla de la pierna, dar vueltas
y correr. Observar la presencia de movimientos involuntarios (p.
Ej. Temblor, distonaa, corea, atetosis, tics, mioclonas) y aquellas
situaciones asociadas que los refuerzan o los reprimen. Observar
si la marcha es normal (p. Ej. De puntillas, con la base de
sustentacin ampliada, torpe).
Bibliografa
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