ASOCIACIN ESPAOLA

DE

ENFERMERA

EN

UROLOGA

JOS RAMN MERINO MARTN; MATILDE LPEZ PREZ; M JESS MARINAS PREZ; ALMUDENA MERINO SAIZ; ESTHER SNCHEZ MESONERO;
ROSA VACA BACHILLER
Unidad de Urologa del Hospital Universitario Po del Ro Hortega

Plan de cuidados estandarizados

para pacientes con ciruga
percutnea (nefrolitotoma)
Aplicacin en el programa
informtico Gacela
RESUMEN
La aparicin de nuevas tecnologas trae aadida nuevas formas de abordaje quirrgico.
En el Hospital Universitario Ro Hortega de Valladolid, desde el ao 1988 se han tratado aproximadamente 780 pacientes con ciruga
percutnea.
Ciruga con abordaje percutneo se definira como el acto quirrgico sobre la estructura, en este caso, renal y ureteral cuya va de acceso o de entrada al rgano se efecta a travs de la piel, concretamente una nefrostoma.
En nuestra Unidad, un 77% de los casos de ciruga percutnea es aplicada en el tratamiento de litiasis renales-ureterales cuando otros
tratamientos fallan o no son factibles, por ejemplo litotricias fallidas, clculos ureterales de mal abordaje, clculos renales coraliformes,
etc. Tambin se aplica en tratamientos tumorales, endopielotomas, etc. A priori esta ciruga es de eleccin preferente por ser mnimamente invasiva.
Por otra parte, la implantacin del programa informtico GACELA permite estandarizar los cuidados enfermeros, lo que facilita la
creacin de un plan de cuidados especfico para este tipo de pacientes, ya que los diagnsticos y acciones cuidadoras descritas son
comunes en un alto porcentaje de casos tratados (prximo al 100%).
La taxonoma empleada en la descripcin de diagnsticos enfermeros corresponde a la clasificacin NANDA y las acciones se encuentran en la base de datos del programa GACELA.
Palabras clave: Plan de cuidados, ciruga percutnea, aplicacin informtica.
SUMMARY
In the University Hospital Ro Hortega in Valladolid, since 1988 approximately 780 patients have been treated with percutaneous surgery.
Surgery with percutaneous approach would be defined as the surgical act on the structure, in this case, renal and uretheral, which access
tract to the organ is carried out through the skin, precisely a nephrostomy.
In our Unit 77% of the cases of percutaneous surgery it is applied in the treatment of renal lithiasis-uretheral when other treatments
fail or are not feasible, for example unsuccessful lithotripsy, ureteral calculus of difficult approach, coralliform kidney calculis, etc. It is also
applied in tumoral treatments, endopyelotomy, etc. A priori this surgery is of preferential choice because it is minimally invasive.
On the other hand, the introduction of the GAZELLE computer program allows standardizing the Nursing Cares , what facilitates the
creation of a specific cares plan for this type of patients, since the diagnoses and care actions described are common in a high percentage
of cases treated (close to 100%).
The taxonomy used in the description of nursing diagnoses corresponds to the classification NANDA and the actions are found in the
database of the GAZELLE program.
Keywords: Plan of cares, percutaneous surgery, computer application.

VALORACIN
Los pacientes que van a ser sometidos a ciruga percutnea
en la Unidad de Urologa, ingresan de manera programada
el da previo a la ciruga. De forma protocolizada se efecta
la valoracin enfermera segn un documento consensuado
ENFURO

en nuestro centro e incluido en la ficha del paciente que nos

proporciona el programa informtico y permite su registro.
Esta hoja de valoracin est estructurada siguiendo las 14
necesidades que determinan la aplicacin de cuidados segn
la filosofa de Virginia Henderson, marco conceptual que
adopta nuestro hospital en el cuidado enfermero.
NM. 105. ENERO/FEBRERO/MARZO 2008

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En esta valoracin quedan registrados datos de filiacin,

signos/sntomas y factores de relacin que determinarn
posteriormente el diagnstico enfermero y la planificacin
de los cuidados. Tambin se registran datos especficos de
cada paciente: antecedentes, medicacin habitual, centro de
salud al que pertenece
Sealar que es un cuestionario-registro abierto y que ha
sido adaptado para poder introducirlo en el programa
GACELA (versin 17), ya que no permita una valoracin adecuada a la hora de aplicar un plan de cuidados
estndar.
En el momento del ingreso, adems, se activa el protocolo de acogida del paciente, de obligado cumplimiento, y el
protocolo preoperatorio general. Ambos recogen una serie
de acciones y su registro, que en el caso que nos ocupa
correspondera al siguiente listado de acciones:
Comunicacin con el paciente. Ofertar disponibilidad.
Informar al paciente (especificar).
Informar a los familiares (especificar).
Entregar documentacin.
Entrevista de Enfermera.
Indagar sobre alergias.
Diete (especificar).
Pulso-frecuencia cardiaca (FC).
Tensin arterial (TA).
Temperatura (T).
Ingreso del paciente.
Colocar/comprobar brazalete de identificacin.
Ayuno.
Muestra de sangre.
Enema evacuador de limpieza.
Proporcionar infusiones tranquilizantes.
Reposo-sueo. Atencin-acomodar.
Reposo-sueo. Atencin-ambiente.
Rasurar.
Poner va venosa (VV) perifrica.
Mantener va. Cambio de apsito.
Administrar medicamentos VV.
Arreglo de camas. Cama quirrgica.
Retirar elementos peligrosos y/o contaminantes.
DIAGNSTICO Y

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Delante

PLANIFICACIN DE CUIDADOS

n CDIGOS EMPLEADOS
P + NMEROS. Problema (diagnstico).
FR + NMEROS. Factor de relacin.
O + NMEROS. Objetivo.
NMEROS. Especficos para las acciones.
Una vez valorado el paciente y acogido en la Unidad, se
establece el Plan de Cuidados Estndar para la ciruga
percutnea.
n DIAGNSTICOS PREVIOS A LA CIRUGA
P14001. Dficit de conocimientos.
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Detrs
- FR0259. Falta de conocimientos.
- O00839. Identificar signos y sntomas que debe
comunicar.
- O00210. Mostrar comprensin del proceso al alta.
Acciones:
- 10.005. Comunicacin con el paciente. Ofertar
disponibilidad.
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- 10.017. Entregar documentacin.

- 10.011. Informar al paciente (especificar).
- 10.013. Informar a los familiares (especificar).
- 140012. Instruir en cuidados de las sonda.
- 140030. Instruir en ingesta de lquidos.
- 140040. Instruir signos y sntomas que deben
comunicar.
- 140064. Instruir sobre efectos secundarios del
tratamiento.
P90006. Ansiedad.
- FR0113. Ciruga.
- O00032. Estar informado de todos los cuidados
que se le realicen.
- O00241. Comunicar sus dudas y temores durante
la estancia hospitalaria.
Acciones:
- 170064. Observar signos y sntomas de ansiedad.
- 170028. Observar expresiones no verbales.
- 120004. Promover la expresin de sentimientos.
- 10.011. Informar al paciente.
n DIAGNSTICOS POSOPERATORIOS
Al regreso del paciente a la Unidad de Enfermera tras la
intervencin se establecen el resto de diagnsticos estndares.
Descripcin del paciente intervenido:
- Paciente sometido a anestesia general.
- En el quirfano ha estado sometido a una posicin forzada (posicin de Valdivia).
- Trae insertado un tubo de nefrostoma (pueden
ser ms de uno) y lo habitual es que, adems,
lleve una sonda vesical y un catter ureteral. En
ausencia de estas ltimas con toda probabilidad
portar un catter Doble J. Esta informacin
deber ser verificada en la hoja de quirfano de
la H C.
- Es habitual el adormecimiento, el dolor y las nuseas.
- Sangrado por las sondas y catteres.
P10004. Riesgo de patrn respiratorio ineficaz.
- FR0002. Dolor.
- FR0078. Afeccin neuromuscular.
- O00060. Mantendr las vas areas permeables.
- O00080. Mantendr su patrn respiratorio.
Acciones:
- 400011. Posiciones. Colocar en cama.
- 170010. Pulso. FC (frecuencia cardiaca).
- 170015. TA (tensin arterial).
- 150003. Mantener O2.
- 170044. Valorar la necesidad y/o eficacia de los
analgsicos.
- 170024. Valorar permeabilidad de las vas areas.
- 170022. Valorar la presencia y caractersticas del
dolor.
ENFURO

- 170038. Valorar los signos y sntomas de insuficiencia respiratoria.

- 170038. FR (frecuencia respiratoria).
P90004. Dolor.
- FR0113. Ciruga.
- FR0162. Procesos obstructivos.
- O00141. Referir tener menos dolor tras la aplicacin de medidas teraputicas.
Acciones:
- 140034. Instruir en movilizacin.
- 170028. Observar expresiones no verbales.
- 400011. Posiciones. Colocar en cama.
- 170044. Valorar la necesidad y/o eficacia de los
analgsicos.
- 170022. Valorar la presencia y caractersticas del
dolor.
P30006. Riesgo de retencin urinaria.
- FR0113. Ciruga.
- FR0108. Obstrucciones del tracto genito-urinario.
- FR0105. Sonda vesical/nefrostoma/ureteral.
- O00094. Deteccin precoz de signos y/o sntomas
de retencin urinaria.
Acciones:
- 140040. Instruir en signo y sntomas que debe
comunicar.
- 300018. Mantener sonda vesical/nefrostoma/ureteral.
- 300012. Medir diuresis.
- 300023. Lavado vesical manual.
- 170072. Valorar signos y sntomas de retencin
urinaria.
- 170117. Realizar exploracin abdominal.
P50002. Riesgo de perturbacin del sueo.
- FR0001. Ansiedad.
- FR0126. Aparataje.
- FR0002. Dolor.
- FR0402. Posicin forzada.
- O00030. Manifestar haber descansado cada noche.
Acciones:
- 170046. Observar signos y sntomas de insomnio.
- 170138. Valorar la necesidad y/o eficacia de los
somnferos.
- 170022. Valorar la presencia y caractersticas del
dolor.
- 900021. Proporcionar medidas de comodidad y
confort.
P90012. Riesgo de infeccin.
- FR0354. Procedimientos invasivos.
- O00131. Deteccin precoz de signos y/o sntomas
de infeccin.
Acciones:
- 170059. Valorar signos y sntomas de infeccin.
- 140029. Instruir en higiene personal.
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- 140040. Instruir en signos y sntomas que debe

comunicar.
- 300018. Mantener sonda vesical/ureteral/nefrostoma.
- 200030. Mantener va. Cambio de apsito-equipo.
- 170078. Observar aspecto del apsito.
- 300020. Sondaje vesical. Cambio y/o vaciado de
bolsas.
- 170014. Temperatura.
P30002. Riesgo de estreimiento.
- FR0269. Cambios en la rutina.
- FR0215. Falta de intimidad.
- O00247. Las heces sern blandas y bien formadas.
Acciones:
- 170021. Observar caractersticas de las deposiciones.
- 170115. Valorar la necesidad y/o eficacia de los
laxantes.
- 600002. Proporcionar intimidad.
P40006. Riesgo de deterioro de la movilidad fsica.
- FR0002. Dolor.
- FR0126. Aparataje.
- FR0115. Intolerancia a la actividad.
- O00618. Ser capaz de movilizarse con aparataje.
- O00098. Realizar el programa de movilizacin
progresivo establecido.
Acciones:
- 140035. Instruir en nivel apropiado de actividad.
- 400008. Levantar-acostar. Ayuda parcial.
- 400012. Fijar drenajes/sondas.
P80005. Dficit de autocuidados: Bao-higiene.
P60001. Dficit de autocuidado: Vestido-arreglo personal.
P30011. Dficit de autocuidado: Eliminacin-aseo.
- FR0126. Aparataje.
- O00008. Tendr cubierta su necesidad de autocuidado.
Acciones:
- 120008. Dar tiempo para la realizacin de la tarea.
- 120009. Favorecer autonoma en el autocuidado.
- 800037. Higiene general. Ayuda parcial.
- 170026. Valorar grado de dependencia en el autocuidado.
- 600004. Vestido. Atencin. Ayuda parcial.
- 140041. Instruir en vestido.
- 300003. Eliminacin (WC). Ayuda parcial.
- 800023. Higiene perineal-perianal. Ayuda parcial.
- 140029. Instruir en higiene personal.
n COMPLICACIONES (PROBLEMAS POTENCIALES)
C00036. Hemorragia de vas urinarias.
- OC0073. Vigilar signos y sntomas de hemorragia
de vas urinarias.
Acciones:
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- 10.12A. Comunicar signos y sntomas de alarma:

Aparicin de dolor.
Nerviosismo-inquietud.
Palidez.
Sudoracin.
Hipotensin.
Taquicardia.
Hematuria franca.
Sondas no permeables (obstruccin por cogulos).
- 170010. Pulso. FC.
- 170010. TA.
- 170143. Valorar signos y sntomas de hemorragia
de vas urinarias:
Hematuria.
Disuria.
Tenesmo vesical.
Dolor.
C00238. Nuseas y vmitos posoperatorios.
- OC0218. Vigilar signos y sntomas de nuseas y
vmitos posoperatorios
Acciones:
- 170344. Observar presencia de nuseas.
- 170023. Observar caractersticas de los vmitos.
- 10.12A. Comunicar signos y sntomas de alarma.
- 200036. Establecer dieta progresiva.
- 200017. Dieta. Especificar.
C00061. Perforacin intestinal (colon).
C00077. Peritonitis (por urinoma-fstula urinaria).
- OC0105. Vigilar signos y sntomas de perforacin
intestinal.
- OC0049. Vigilar signos y sntomas de peritonitis
(urinoma-fstula urinaria).
Acciones:
- 10.12A. Comunicar signos y sntomas de alarma de
perforacin intestinal y/o peritonitis (urinoma-fstula urinaria).
- 170014. Temperatura.
- 170117. Realizar exploracin abdominal.
- 170023. Observar caractersticas de los vmitos:
Acuoso.
Alimenticio.
Biliar.
Hemtico.
- 170184. Valorar signos y sntomas de perforacin intestinal y/o peritonitis (urinoma-fstula
urinaria):
Dolor abdominal.
Rigidez abdominal.
Sensibilidad extrema a la palpacin.
Vmitos.
Agitacin.
Hipertermia.
Ausencia de peristaltismo.
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Variaciones en el dbito y caractersticas de

los drenajes urinarios.
- 300012. Medir diuresis.
Estas dos complicaciones se valoran juntas por la similitud o coincidencia de los signos y sntomas que hay que
vigilar y comunicar. Aunque no son frecuentes, deben ser
tenidas en cuenta siempre por la gravedad y el deterioro
que ocasionan. Son consecuencia, generalmente, de perforaciones instrumentales del intestino o de las vas urinarias, y pueden tener una manifestacin en el posoperatorio
inmediato o en el ms tardo.
C00124. Insuficiencia respiratoria.
- OC0058. Vigilar signos y sntomas de insuficiencia respiratoria.
Acciones:
- 10.12A. Comunicar signos y/o sntomas de insuficiencia respiratoria.
Baja saturacin de O2.
Dolor.
Dificultad respiratoria.
- 170003. FR.
- 170010. Pulso. FC.
- 170200. Valorar pulsiosmetro.
- 170038. Valorar signos y sntomas de insuficiencia respiratoria.
Cianosis.
Disnea.
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Taquicardia.
Alteracin en los ruidos respiratorios.
Dolor costal-torcico.
Tiraje respiratorio.
Esta ltima complicacin se contempla, ms que por su
porcentaje de aparicin, por la gravedad y premura en su
tratamiento, ya que la insuficiencia respiratoria de instauracin brusca generalmente nos indicara la posible aparicin de un neumotrax que puede ocasionarse por desgarro, irritacin o fisura en la pleura debido casi siempre a la
insercin de la nefrostoma, generalmente en el abordaje
del polo superior renal, o en el momento de la retirada de
dicho tubo.
No hay que olvidar que adems del estndar se deben
aadir los diagnsticos y acciones derivadas de las particularidades de cada paciente y que necesariamente deben
ser incluidas en el Plan de Cuidados. Por ejemplo, que el
paciente a tratar fuera diabtico, o sordomudo, o laringuectomizado, o con cualquier tipo de minusvala u otras
patologas aadidas.
CUIDADO

DE LAS SONDAS Y CATTERES

n SONDA DE NEFROSTOMA: Se pinza en torno a las

24-48 horas posoperatorias, siempre segn la evolucin
del paciente, y se retira al da siguiente del pinzamiento
ENFURO

10

si el paciente lo ha tolerado bien, es decir, no ha aparecido fiebre y/o dolor.

n SONDA URETERAL: Se quita al da siguiente de la retirada de la nefrostoma junto con la sonda vesical que sirve
de medio de fijacin mientras permanece la ureteral.
n DOBLE J: Cuando existe, no hay catter ureteral, y se
retira en consulta ambulatoria tras 3-4 semanas de la
intervencin. O bien permanece hasta un segundo tiempo en el tratamiento de restos litisicos en el que se precisa complementar con litotricia, ondas de choque,
nueva ciruga percutnea... Este catter previene la obstruccin de la va urinaria hasta la total resolucin.
CONCLUSIONES
El trabajo de Enfermera est obligado a adaptarse a las
nuevas tecnologas y terapias y, aunque los sistemas informticos suponen un aumento de la carga diaria del trabajo
enfermero en las unidades de hospitalizacin, s ayudan
enormemente en la planificacin y registro de cuidados
enfermeros. Adems, el manejo de los cuidados estandarizados facilita el manejo del programa GACELA al personal
de nueva incorporacin y a los de aparicin ocasional por
la Unidad.
Si bien es fundamental el conocimiento del manejo de
sondas y catteres que portan estos pacientes, es a su vez
importantsimo tener un buen conocimiento de la anatoma
del aparato renal-urinario y del mecanismo y funcin de
cada sonda y catter a la hora de detectar complicaciones
y/o prevenirlas. Los cuidados estandarizados para la ciruga
percutnea contemplan de forma principal la vigilancia y
control de los signos y sntomas que deben poner en alerta
al profesional. t
BIBLIOGRAFA
1. Manual de Diagnsticos Enfermeros para GACELA.
Hospital Universitario Ro Hortega de Valladolid.
2. Propuestas de "acciones cuidadoras" para GACELA
(descripcin). Hospital Universitario Ro Hortega de Valladolid.
3. Diagnsticos Enfermeros: Definicin y clasificacin 20052006. NANDA INTERNACIONAL. Ed. Eselvier.
4. Enfermera prctica. Brunner, Suddarth. Ed. MARIN, 1987.
5. Campbell. Urologa, TOMO I. Ed. Panamericana, 8 edicin.

AGRADECIMIENTOS
Doctor Amn Sesmero, experto en ciruga percutnea del Servicio de Urologa del Hospital Universitario Ro Hortega de
Valladolid.
Doctora Castroviejo, mdico residente de 5 ao del Servicio de
Urologa del Hospital Universitario Ro Hortega de Valladolid.

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