INSCRIPCIN EN EL REGISTRO DE PRODUCTORES NACIONALES INDEPENDIENTES

PERSONA NATURAL
N

REGISTRO (PARA

DE

USO DEL

NOMBRES:
FECHA

DE

MIPPCI)

FECHA

DE

REGISTRO:

APELLIDOS:

NACIMIENTO:

NACIONALIDAD:

N
PROFESIN

DE

CDULA

DE IDENTIDAD:

OCUPACIN:

DIRECCIN:
CIUDAD:

MUNICIPIO:

ESTADO:

POSEE

EXPERIENCIA EN EL REA
AUDIOVISUAL:

S
TELFONO FIJO:

INDIQUE

TELFONO MVIL:

No

CORREO ELECTRNICO:

(POR FAVOR ABSTENERSE DE SUMINISTRAR CUENTAS DE

CORREO CON DOMINIO HOTMAIL, YA QUE PRESENTAN PROBLEMAS PARA LA RECEPCIN DE
MENSAJES)

EL MEDIO PARA EL CUAL REALIZA O REALIZAR PRODUCCIONES AUDIOVISUALES:

RADIO

TELEVISIN

RADIO Y TELEVISIN

PARA USO DEL MIPPCI

Documentos presentados:
A

Declaracin Jurada firmada y fechada (Modelo MIPPCI).

Sntesis curricular, con copia del ltimo ttulo acadmico (Bachiller, T.S.U., Licenciatura o Especializaciones) y
soportes slo en el rea audiovisual a fin de acreditar su experiencia o capacidad (todo tipo de constancias
debe tener sello hmedo).

Original de constancia de trabajo (con sello hmedo), en caso de mantener actualmente una relacin de
subordinacin con algn prestador de servicios de radio o televisin, indicando cargo y fecha de ingreso.

Declaracin Jurada de Produccin Audiovisual firmada y fechada (Modelo MIPPCI) en caso de consignar
producciones audiovisuales realizadas.

Importante:

La planilla de solicitud debe ser consignada personalmente por el solicitante.

Debe presentar la planilla de solicitud completando todas sus casillas sin TACHADURAS NI ENMIENDAS.

La solicitud debe estar acompaada de todos los documentos requeridos en una carpeta marrn de fibra, tamao
oficio con ganchos que sujeten debidamente dichos documentos.

En caso de presentar la documentacin incompleta, la solicitud no ser recibida.

Das de atencin en Caracas y en las Oficinas ubicadas en Barquisimeto, Maracaibo, Maracay, Puerto la Cruz,
Puerto Ordaz y San Cristbal de Lunes a Viernes de 8:30 am a 12:00 m y de 2:00 a 4:30 pm.

El Ministerio del Poder Popular para la Comunicacin y la Informacin, podr solicitar cualquier otra documentacin
que considere pertinente para la verificacin de los requisitos consignados.

Para mayor informacin visite nuestra pgina web: www.leyresorte.gob.ve, comunquese por los nmeros
telefnicos (0212) 505.32.68 / 505.32.69 o enve un correo electrnico a resorte@mippci.gob.ve.

TODOS LOS TRMITES ANTE EL MIPPCI SON GRATUITOS