Manual de Traumatismos Oseo Perio Dentales

Federico Garca-Godoy
Ttulo de la Obra:
Manual de Traumatismos Oseo-Perio-Dentales
Manual de
Traumatismos
seo-Perio-Dentales
Nombre del Autor:
Federico Garca-Godoy, Dr. Odont. , MA

Primera Edicin:
Julio 2008
Composicin y Diagramacin:
AIBOFA Inc.
Impresin:
AIBOFA
ISBN Asociacin Iberoamericana de Odontologa Familiar Inc.
Escuela Iberoamericana de Graduados de Odontologa

SERIE DIPLOMADOS
SERIE DIPLOMADOS No.1 5
Impreso en la Repblica Dominicana

Printed in the Dominican Republic
2008
Manual de Trauma seo-Perio-Dental
Reservados todos los derechos AIBOFA

No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperacin o
transmitirse en forma alguna por medio a cualquier procedimiento, sea este
mecnico, electrnico, de fotocopia, grabacin o cualquier otro medio, sin la
autorizacin previa de los Editores.
Las Series AIBOFA

La Asociacin Iberoamericana de Odontologa Familiar est
comprometida con la formacin permanente de los Odontlogos
y por ello, imparte de forma rutinaria Cursos de Educacin
Continuada, Talleres, Seminarios y Diplomados de Actualizacin
Profesional en colaboracin con Universidades, Sociedades e
instituciones afines.
De esta forma, la Asociacin Iberoamericana de Odontologa
Familiar Inc. (AIBOFA), promueve el espritu de superacin
permanente que debe de caracterizar al profesional de la salud
de hoy en da.
2
As mismo, la implementacin de estos programas, al igual que

los programas regulares y los de Especializacin ofrecidos con
Escuelas, Facultades, Universidades e instituciones, siguen los
formatos que determinan los procesos tecnolgicos de este
mundo actual en constante desarrollo y crecimiento.
La Asociacin Iberoamericana de Odontologa Familiar Inc.
espera que este esfuerzo pueda
servir a tu formacin
profesional.
AIBOFA a diseado una serie de Cursos y Diplomados dirigidos
a Odontlogos graduados con la finalidad de contribuir con el
desarrollo continuado y permanente en las diferentes reas en
las que interviene la Odontologa moderna.
Los Cursos y Diplomados estn basados en la evidencia
cientfica y son sistemticos en su estructura de nivel
universitario de Cuarto Nivel y estn divididos en dos Series:
Serie Cursos
Serie Diplomados
La SERIE CURSOS est elaborada en perodos no menores de
15 horas de duracin, lo que equivale a 1 crdito acadmico y
puede ser ofrecido en un solo da o en varios das, de acuerdo
al contenido del mismo. Los Cursos pueden ser tericos o
terico-prcticos.
La SERIE DIPLOMADOS est elaborada en periodos no
menores de 120 horas, equivalentes a 8 crditos acadmicos y
se encuentran divididos en Mdulos de Instruccin.
Los Diplomados son ofrecidos con asistencia una vez por
semana o en periodos consecutivos no menores de tres
semanas.
Algunos Diplomados son Propeduticos obligatorios para
ingresar en algunas Especialidades ofrecidas por la Escuela
Iberoamericana
de
Graduados
de
Odontologa
(DENTARIUMRD).
Cada Diplomado cuenta con un Manual como el presente, que
no sustituye la investigacin en libros y medios electrnicos,
sino que sirve de gua para la instruccin en cada Diplomado.
3
AIBOFA mantendr una comunicacin permanente con sus

egresados con la finalidad de que stos, puedan mantenerse al
da en los cambios de las informaciones que puedan sufrir los
Manuales.
NOTA IMPORTANTE
Como toda ciencia, la Medicina y la Odontologa experimentan
constantes avances. La experiencia clnica y la investigacin,
amplan cada vez ms los conocimientos, especialmente en lo
que respecta al Plan de Tratamiento y a la teraputica
farmacolgica.
Siempre que en esta Serie se recomiende una dosificacin o
aplicacin, el lector o participante debe de confiar en que los
autores han puesto gran cuidado en que estos datos se
correspondan con la actualidad cientfica al trmino de la Serie.
Sin embargo, los autores y el Consejo Editorial, no pueden
garantizar toda la informacin acerca de la dosificacin y las
formas de aplicacin. Todos los usuarios de esta Serie, debern
comprobar leyendo con cuidado el prospecto que acompaa al
preparado y consultar eventualmente a un especialista, si la
dosis o la advertencia de contraindicaciones difieren de los
datos contenidos en esta Serie.
Esto es importante en preparados poco empleados o de
comercializacin reciente. Toda dosificacin o aplicacin es
responsabilidad de quien la utiliza. Frente a cualquier
discrepancia, los autores y el Consejo Editorial, agradecen su
comunicacin.
Esta advertencia incluye tambin, los diferentes materiales,
tcnicas y posturas acadmicas presentadas en los diferentes
Mdulos de la Serie.
Te esperamos
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Contenido
MODULO 1
Introduccin a los TOPD
1.1 Etiologa y Prevalencia
1.2 Clasificacin
1.3 Examen del Paciente
MODULO 2
MODULO 4
Lesiones del Ligamento
Periodontal de la Denticin
Permanente Joven
4.1 Contusin y Sub-Luxacin
4.2 Luxacin Lateral
4.3 Luxacin Intrusiva
4.4 Luxacin Extrusiva
4.5 Avulsin
MODULO 5
Lesiones de los Tejidos Orales
Blandos
2.1 Contusin
2.2 Abrasin
2.3 Laceraciones
2.4 Lesiones Penetrantes
2.5 Quemaduras Elctricas
2.6 Mordidas de Animales y Gente
2.7 Maltrato y Abuso Infantil
2.8 Maltrato y Abuso en la Vejez
2.9 Abuso Emocional y Violencia
Domstica
Traumatismos de los Tejidos

Duros y la Pulpa de la Denticin
Primaria
5.1 Lesiones de Fracturas Dentarias
y Alveolares
5.2 Lesiones de Ligamento
Periodontal y Desplazamiento
MODULO 3
Duros y la Pulpa de la Denticin
Permanente Joven
3.1 Reacciones de las estructuras
al Trauma.
3.2 Reacciones de los Grmenes
Dentarios
3.3 Infracciones y Fracturas de
Esmalte
3.4Fracturas de Esmalte y Dentina
3.5 Fracturas de Esmalte y Dentina
con Exposicin Pulpar
3.6 Fracturas Corono-radiculares
3.7 Fracturas Radiculares
MODULO 7
Patologas Pulpares y Traumas
Oseo-Perio-Dentales
6.1 Reaccin Pulpar a los TOPD
6.2 Lesiones Periapicales
MODULO 6
Tratamientos Dedicados.
Denticin Primaria y Permanente
Joven
6.1 Resumen de los Tratamientos de
los TOPD
6.2 Protocolos de Atencin y
Pronstico de las Lesiones
MODULO 8
Trauma Maxilofacial
7.1 Clasificacin de los TMF
7.2 Infecciones Mxilofaciales
MODULO
Introduccin a los
Traumatismos
seo-perio-dentales
EL periodo de mayor vulnerabilidad para la ocurrencia de traumatismos seoperio-dentales es durante la infancia y la adolescencia (Andreasen,1994). Desde
el punto de vista profesional, durante la fase aguda puede ser vista como una
situacin no problemtica, pero su desarrollo posterior, puede presentar
consecuencias considerables.
Durante los ltimos aos, la literatura ha
incrementado nuestros conocimientos en los aspectos clnicos y biolgicos as
como de la reparacin sea. El trauma seo-perio-dental afecta a la infancia y a la
adolescencia indistintamente y las diferencias se relacionan con factores
biolgicos, socio-culturales y de comportamiento, as como de las polticas de
salud.
Mientras algunos individuos no son afectados nunca, otros pueden
presentar mltiples historias de traumatismos. Como consecuencia de los
traumatismos seo-perio-dentales, se presentan involucrados varios factores
que actan como actores de importancia en el proceso, incluyendo a uno o
ms familiares como soporte y ayuda.
Las consecuencias cosmticas, psicolgicas y anatmicas de los
traumatismos dentarios puede ser devastadora. Cuando vemos acciones de
golpes a la boca en las tiras cmicas o en las pelculas de accin y comedia,
y cuando el hroe agredido alcanza al villano y triunfa la justicia, todos nos
alegramos, aunque en la realidad, un golpe en la boca con el puo, con un
objeto en movimiento o volarse por encima del timn de una bicicleta, no es
cosa de risa. Los traumatismos seo-perio-dentales deben de ser
considerados condiciones de urgencia ya que el factor principal en su manejo
correcto es el tiempo.
El profesional tiene la responsabilidad de orientar a los pacientes
hacia una actitud correcta frente a los traumatismos.
1.1-ETIOLOGIA Y PREVALENCIA DE LOS

TRAUMATISMOS OSEO-PERIO-DENTALES
Las principales causas de los traumatismos seo-perio-dentales
pueden ser distribuidas de la siguiente forma:
9

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Accidentes o cadas
Maltrato y Abuso Infantil
Actividades Deportivas
Violencia de Interaccin
Traumatismos Indirectos
Trabajo Infantil
1.
Accidentes o Cadas: Una gran parte de los traumatismos que
ocurren en la denticin primaria se presentan en el periodo en que el nio
aprende a caminar, por la falta de coordinacin motora. Los golpes contra
los muebles y contra el piso, son de las causas ms frecuentes. As mismo,
a medida que el nio ingresa a la escuela, aparecen los traumatismos por
choques con otros nios o cadas durante los juegos.
2.
Maltrato Infantil: Este es un tema muy en boga en el mundo de hoy
da. Diaz Huerta et al(2000) nos dice que el maltrato generalmente es
producido por los padres, especialmente la madre, los tutores o las personas
que cuidan a los nios.
3.
Actividades Deportivas: Cada da, los nios estn expuestos a los
traumatismos seo-perio-dentales en la prctica rutinaria de los deportes. El
Odontlogo generalmente desconoce la participacin o intereses del nio en
los deportes, pues la mayora de las fichas dentales no incluyen esta
informacin. Hein (1962) elabor una Carta de los Derechos de los Atletas,
que recomienda algunos aspectos para mejorar los beneficios del cuidado
durante la prctica de deportes. La incidencia de traumatismos durante la
prctica deportiva es alta y las ms frecuentes son las luxaciones y las
fracturas dentoalveolares. Gassner et al(2000) describe que los
traumatismos seo-perio-dentales (TOPD) son ms frecuentes en los
deportes en equipo, como el baloncesto, el ftbol, el bisbol, rugby y
waterpolo, debido al parecer, por el mayor nmero de contactos y a que las
lesiones son menos graves en los deportes que se practican solos como el
ski.
4.
Violencia de Interaccin: Los nios de 9 a 12 aos, se encuentran
expuestos a peleas y rias en el colegio y en el vecindario. Algunos autores
(Marcenes et al,1999) explican que estas lesiones se caracterizan por
afectar el ligamento periodontal, como las luxaciones laterales y la avulsin,
las fracturas de la raz y la fractura del proceso dentoalveolar.
5.
Traumatismos Indirectos:
a)
Anestesia General: Aunque la frecuencia hoy en da es muy baja,
el proceso de intubacin mal manejado puede producir fracturas de los
incisivos.
b)
Epilepsia: El paciente epilptico no-controlado farmacolgicamente,
puede presentar traumatismos dentales al caerse durante una de sus crisis
convulsivas.
c)
Amelognesis y Dentinognesis: Alteraciones del esmalte y de la
dentina que hacen que el diente sea ms dbil y pueda fracturarse con
facilidad.
10
1.2- CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS

OSEO- PERIO-DENTALES
Muchos autores han descrito diferentes clasificaciones en relacin con los
traumatismos dentarios tanto en la denticin primaria como en la Permanente.
An apesar de que uno de los facilitadores de este curso es co-autor de una de
las clasificaciones (Garca-Godoy, 1981.) vamos a utilizar la que nos presenta la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como una manera de estandarizar el
proceso de enseanza-aprendizaje. Antes de iniciar con la Clasificacin de la
OMS, vamos a ver como una manera de introduccin y refuerzo bibliogrfico, las
diferentes clasificaciones existentes.
Clasificacin de Ellis
Ellis, R.G.: The classification of injuries to the teeth of children. 4ta. Ed., Year Book
Publisher`s Inc. Chicago, 1960
Clase
Nombre
descripcin
Clase 1
Fracturas coronarias solo de

esmalte
Clase 2
Clase 4
Clase 5
Fracturas coronarias que

involucran a la dentina
Fracturas coronarias con
exposicin pulpar
Fracturas radiculares
Desplazamiento dentario
Clase 6
Concusin
Clase 7
Desplazamiento extrusivo
Clase 8
Desplazamiento lateral
Clase 9
Desplazamiento intrusivo
Clase 10
Avulsin
Solo involucra el tejido del esmalte y

generalmente es de consecuencias
menores
Fractura que involucran a la dentina
ademas del esmalte
Fracturas de esmalte y dentina con
exposicin pulpar
Fracturas de la raz del diente
Desplazamiento del diente del alvolo
sin salida del mismo
Lesin de las estructuras periodentales
sin desplazmiento del diente de su
posicin normal
Desplazamiento parcial del diente de su
alvolo
Desplazamiento excntrico del diente
hacia uno de los lados
Desplazamiento del diente hacia adentro
del alvolo
Desplazamiento total del diente del
alvolo
Clase 3
La clasificacin de Ellis se encuentra generalmente en la mayora de las

informaciones de emergencia en los centros de salud. Esta clasificacin esta
compuesta por seis tipos de traumas, aunque generalmente se habla solo
de las tres primeras.
Clasificacin de Garca-Godoy
Garcia-Godoy, F.: A Classification for traumatic injuries to primary and permanent
teeth. J. Pedo. 1981; 5:295-297
11

Clase
Nombre
Descripcin
Clase 0
Grietas de esmalte
Clase 1
Fractura de esmalte
Clase 2
Fractura de esmalte y dentina

sin exposicin pulpar
Fractura de esmalte y dentina
con exposicin pulpar
Fractura de esmalte-dentina y
cemento sin exposicin pulpar
Fractura incomplete del esmalte sin

prdida de tejido
Fractura de esmalte con prdida de
tejido y no de dentina
Fractura que involucra esmalte y
dentina pero no afecta la pulpa
Fractura que involucra esmalte y
dentina y afecta la pulpa
Fractura que involucra al esmalte, la
dentina, al cemento y no afecta la
pulpa
Fractura que involucra al esmalte, la
dentina, el cemento y la pulpa
Fractura que afecta el cemento, la
dentina y la pulpa
Trauma sin movimiento anormal del
diente pero con marcada reaccin a la
percusin
Trauma con movimiento anormal pero
sin desplazamiento del diente
Desplazamiento del diente en otro
sentido que no sea el axial
Desplazamiento del diente hacia el
hueso alveolar
Desplazamiento parcial del diente
hacia fuera del alvolo
Desplazamiento total del diente fuera
del alvolo
Clase 3
Clase 4
Clase 5
Clase 6
Fractura de esmalte-dentina y
cemento con exposicin pulpar
Fractura radicular
Clase 7
Concusin
Clase 8
Luxacin
Clase 9
Desplazamiento lateral
Clase 10
Intrusin
Clase 11
Extrusin
Clase 12
Avulsin
La Clasificacin de Garca-Godoy est centrada en el tipo de fractura o

lesin recibida por el diente dentro de su complejo dentoalveolar
Clasificacin de la OMS (Organizacin Mundial de

la Salud) W.H.O. Internacional classification of Diseases- Application in
Dentistry and Stomatology. ICD-DA. Copenhagen 1969
Con la finalidad de estandarizar el mtodo, vamos a incluir esta clasificacin

como parte central de este programa. Para los fines de protocolo de
atencin, esta clasificacin es considerada como la que rige en el programa.
1. Lesiones a los tejidos duros del diente y a la pulpa

Tipo
12
Descripcin
Cdigo
OMS
Infraccin de la corona
Fractura coronaria no
complicada
Fractura coronaria
complicada
Fractura de la raz no
complicada
Fractura de la raz
complicada
Fractura de raz
Fractura incompleta (agrietamiento) del esmalte

sin prdida de tejido
Fractura confinada al esmalte o que involucra al
esmalte y a la dentina pero sin exposicin
pulpar
Fractura que involucra esmalte, dentina y con
exposicin pulpar
Fractura que involucra esmalte, dentina y
cemento sin exposicin pulpar
Fractura que involucra esmalte, dentina y
cemento con exposicin pulpar
Fractura que involucra esmalte, dentina y pulpa
N873.70
N873.71
N783.72
N783.74
N783.74
N783.73
2. Lesiones a los tejidos Periodontales

Tipo
Descripcin
Cdigo
OMS
Concusin
Lesin a los tejidos de soporte del diente sin

movilidad anormal o desplazamiento pero con
una reaccin marcada a la percusin
Lesin a los tejidos de soporte del diente con
movilidad anormal pero sin desplazmiento del
diente
Desplazamiento del diente hacia el hueso
alveolar. Se acompaa de fractura del alvolo
Desplazamiento parcial del diente de su alvolo
Desplazamiento del diente en una direccin que
no es la axial
Desplazamiento total del diente del alvolo
N783.75
Subluxacin
Luxacin intrusiva
Luxacin extrusiva
Luxacin lateral
Exarticulacin
N783.75
N783.76
N783.77
N783.75
N783.78
3. Lesiones al Hueso de Soporte

Tipo
Fractura conminuta
del alvolo
Fractura de la
pared del alvolo
Fractura del
proceso alveolar
Fractura de la
mandbula o el
maxilar
Descripcin
Compresin del hueso del alvolo.
Se presenta con las luxaciones
intrusivas o laterales
Fractura confinada a la pared
vestibular o lingual del alvolo
Fractura del proceso alveolar que
puede o no involucrar al alvolo
Fractura que involucra la base de la
mandbula o del maxilar y
generalmente del proceso alveolar
Cdigo OMS
N802.20(I)
N802.40 (S)
N802.20(I)
N802.40(S)
N802.20(I)
N802.20(S)
N802.21(I)
N802.42(S)
13
4. Lesiones a la Enca y los Tejidos Blandos

Tipo
Descripcin
Cdigo OMS
Laceracin de la
enca o la mucosa
1.3 Examen del Paciente Traumatizado

Uno de los componentes ms importantes lo constituye un buen examen
que incluya una buena historia odontolgica y mdica del paciente
traumatizado. A pesar de la desarmona que se produce cuando llega un
paciente traumatizado no esperado, es importante que podamos recabar la
mayor cantidad de informacin posible antes de realizar cualquier
procedimiento. La historia mdica del paciente debe de incluir los datos mas
importantes relacionados con el traumatismo:
1. Existencia de enfermedades cardacas, que puedan requerir de
algn tratamiento profilctico para prevenir una endocarditis
bacteriana sub-aguda
2. Anomalas de sangrado
3. Anomalas o frecuencia de desmayos
4. Medicamentos
5. Situacin tetnica del paciente
El odontlogo debe de tener en su consulta una ficha o formulario para los
fines de los pacientes traumatizados, ya sea impresa o fotocopiada, para
cuando se presente la emergencia, pueda tener un instrumento que le
permita recoger toda la informacin relacionada con el accidente. Este
instrumento deber de anexarse a la ficha del paciente y en ella
escribiremos todos los detalles lo ms detallado posible, incluyendo nuestros
pasos de tratamiento y recetas de medicaciones.
A continuacin encontrar una ficha que utilizamos nosotros en la prctica y
que puede usted imprimir o fotocopiar para su uso.
FICHA DE EVALUACION DE TRAUMATISMOS

OSEO-PERIO-DENTARIOS
Fecha_____________________________
Paciente _____________________________________________________
Edad_______Sexo____Lugar del Trauma ___________________________
Hora: _____________Fecha del trauma _____________________________
Tiempo transcurrido desde el trauma________________________________
1.
HISTORIA
a) Queja principal_______________________________________________
Trauma anterior?______________________________________________
14
b) Cmo ocurri? _____________________________________________
_____________________________________________________________
c) Tiene proteccin de Ttanos? SI
_____________________
NO d) Ultimo refuerzo
e) Alergias________________________Enf. Cardiovascular ___________

2. EXAMEN EXTRAORAL
SNC
Inconsciente
Amnesia
Pupilas diferentes Dolor de cabeza
Pupilas fijas
Nuseas
Mareos
Desorientacin
Vrtigo
Prdida
Del olfato
TEJIDOS DUROS
Fractura Craneal Frac.
Cigomtico
Frac. Mandibular Infeccin
Frac. Maxilar _____________
TEJIDOS BLANDOS
Laceracin
Abrasin
Contusin
Infeccin
Inflamacin Material incluido
OBSERVACIONES
3. EXAMEN INTRAORAL
TEJIDO DURO
Fract. Alveolar Fract. Paladar
TEJIDOS BLANDOS
Labios Mucosa
Frenillo Lengua
Enca Paladar
OCLUSION
Molar__________ Canino__________
Overjet_________ Overbite_________
M. Abierta ______ M. Cruzada______
RADIOGRAFIAS
Periapical
Oclusal
Panormica
Lateral Anterior
Patologa_____________________
4. EVALUACION CLINICA
I- DIENTE #________
III.EXAMEN RADIOGRAFICO
INICIAL
Dibuje la lnea de
Fractura e Indique
Tamao pulpa ________________
El desplazamiento
Con una flecha
Desarrollo raz ________________
Fract. Radicular _______________
II- EXAMEN CLINICO

1. Clasificacin OMS
_______
2. Color______________________
3. Respuesta percussion_________
4. Movilidad (1, 2,3)_____________
5. Respuesta pulpar:
Calor
Patologa Apical ______________
Fro
Fract. Alveolar _______________
Elctrico
15
IV- TRATAMIENTO INICIAL

1. Pulpa
_______________________
2. Radiografa
_______________________
V- VISITA CONTROL # 1
VI- VISITA CONTROL # 2
Respuesta Pulpar________________
Respuesta Pulpar______________
Examen Radiogrfico ____________
Examen Radiogrfico ___________
Tratamiento ___________________
Tratamiento __________________
_____________________________
____________________________
_
VII- VISITA CONTROL # 3
VIII- VISITA CONTROL # 4
Respuesta Pulpar________________
Respuesta Pulpar______________
Examen Radiogrfico ____________
Examen Radiogrfico ___________
Tratamiento ___________________
Tratamiento __________________
_____________________________
____________________________
_
ALTA ____________________ COMPLICACIONES __________________

____________________________________________________________
El manejo de los TOPD requiere del seguimiento de unos pasos concretos.
La evaluacin se inicia con la observacin y la recoleccin de la informacin.
Durante el procedimiento, debemos establecer tres preguntas de
importancia:
1. Constituye el trauma una emergencia?
Es importante determinar si el trauma requiere de una visita de
emergencia. Si no ha creado una emergencia mdica, proceda a
realizar una historia mdica y una evaluacin detallada del trauma.
2. Cul es la Historia Mdica?
Evale la posibilidad de la presencia de cualquier tipo de
enfermedad cardaca que pudiera requerir de una profilaxis
antibitica por una endocarditis bacteriana. Determine si el paciente
padece de problemas de sangrado, si tiene reacciones alrgicas a
16
algunos medicamentos y si tiene sus inmunizaciones, incluyendo el
ttanos al da. Escriba o registre todos los medicamentos que el
paciente est tomando al momento del trauma.
3. Cul es la historia del trauma?
Debemos obtener una descripcin completa del acto del trauma.
Podemos utilizar una ficha especial para estos casos como la
mostrada anteriormente. Toda la informacin recogida debe de
incluir:
a. Cundo ocurri en trauma? Dnde?
b. Cmo ocurri?
c. Ha recibido golpes anteriores?
d. Ha obtenido tratamiento por algn trauma?
e. Perdi la conciencia?
f. Ha sufrido traumas anteriores?
g. Si uno o ms dientes ha sido Avulsionado. Tiene uno de los
padres el diente o los dientes avulsionados?
Al finalizar, confirme si la lesin clnica corresponde a la descripcin
corresponde a la descripcin de los padres correspondientes a abuso y
maltrato.
Pasos del Examen del Paciente

1. EXAMEN EXTRA-ORAL
Debemos de hacer un exmen fsico completo para determinar otras
lesiones. Examinamos l cabeza y el cuello incluyendo:
a. Palpacin del esqueleto facial, incluyendo la mandbula, el arco
cigomtico, la ATM y la regin mastoidea.
b. Registro de cualquier lasceracin, abrasiones o inflamaciones
c. Observacin de posibles movimientos mandibulares anormales
d. Dolor o entumecimiento del cuello
En algunos pases, los TOPD pueden tener implicaciones legales. En estos
casos y generalmente como una forma de nosotros mantener un registro
adecuado, debemos tomar fotos intraorales y extraorales del caso.
2. EXAMEN INTRAORAL
Debemos examinar los tejidos blandos por lasceraciones y
abrasiones, incluyendo la mucosa labial, los frenillos, los tejidos
gingivales y la lengua. Debemos palpar los rebordes alveolares en
bsqueda de fracturas y seguidamente los dientes de la zona
involucrada. Tenemos que registrar los datos concernientes a la
extensin de la lesin y la extensin y direccin del desplazamiento
de los dientes. As mismo, debemos evaluar tanto los dientes que
han sufrido el trauma, como las reas contiguas y opuestas. Es
importante estacar el grado de movilidad y que determinemos si no
hay interrupcin de la erupcin.
3. EXAMEN RADIOGRAFICO
17

Las radiografas constituyen una fuente esencial en la evaluacin de
los TOPD, pues nos permiten detectar fracturas radiculares, la
extensin del desplazamiento dentario, la posicin de los dientes
permanentes sin erupcionar y la presencia de cuerpos extraos.
4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Si encontramos signos de lesiones en la cabeza, debemos referir al
paciente para una evaluacin mdica. Los signos de lesin e la
cabeza incluyen:
a. Prdida de la conciencia
b. Sangrado de la cabeza u odos
c. Abrasiones en la regin mastoidea (Signos de Battle)
d. Desorientacin
e. Visin alterada
f. Pupila unilateral dilatada
La prioridad ms importante en el manejo de los TOPD es la eliminacin de
la posibilidad de la existencia de complicaciones mdicas como las lesiones
de la cabeza y la espina cervical, as como la fractura mandibular o maxilar.
El prximo paso consiste en controlar el sangrado.
Referencias Bibliogrficas
1. Diaz-Huerta
2. Hein
3. Gassner et al 2000
4. Marcenes et al 1999
5. Ellis 1960
6. Garca-Godoy F: 1981
7. W.H.O:
Referencias Complementarias
1. Al-Jundi: Dental Emergencies presenting to a dental teaching
hospital due to complications from traumatic dental injuries. Dent
Traumatol. 18(4):181-185, 2002
2. Celenk S, Sezgin B, Ayna B, Atakul F: Causes of dental fractures in
the early permanent dentition; a retrospective Study. J Endod
28(3):208-210,2002
3. Kargul B,Caglar E,Tamboga I: Dental trauma in Turkish children,
Istambul. Dent Traumatol 19(2):72-75,2003
4. Caldas AF,Burgos ME: A retrospective study of traumatic dental
injuries in Brazilean dental trauma clinic. Dent Traumatol 17(6):250253, 2001
18
5. Gabris K,Tarjan I,Rozsa N: Dental trauma in childen presenting for
treatment at a Department of Dentistry for children and orthodontics,
Budapest, 1985-1999. Dent Traumatol 17(3):103-108,2001
6. Belcheva AB,Iliena EL,Velesanova VK: Comparative investigation of
the traumatic injuries revalence of primary and permanent incisors at
children aged 3 to 14. Felia Med(Plovdiv) 45(2):43/45,2003
7. Marcenes W,Murray S: Social deprivation and traumatic dental
injuries among 14-year-old schoolchildren in NewHam, London. Dent
Traumatol 17(1):17-21,2001
19
MODULO
20
Lesiones de los Tejidos

orales blandos
En algunos estudios de la literatura (ONeil DW et al, 1984; Battenhouse MR
et al, 1988; Hussain K et al,1994) se ha reportado que ms de un 50% de los
traumatismos o lesiones de tejidos orales blandos son producidos por
cadas. As mismo, al mencionar las categoras de las lesiones, el 62%
present laceraciones de los labios, seguidas por las lesiones a los tejidos
blandos. Generalmente, los traumatismos a los dientes y los huesos
corresponden a un 22% del total de las lesiones. Por otro lado y en menor
escala, aparecen:
1.
2.
3.
4.
5.
Quemaduras elctricas
Lesiones penetrantes
Mordidas de animales
Lesiones maxilofaciales
Maltrato y Abuso Infantil
Este ltimo, el maltrato y abuso infantil es un tema de actualidad que

registra gran atencin a nivel mundial.
2.1 Contusin:
Consiste en una lesin a un tejido blando, que deja intacto al epitelio
y la epidermis y ocurre
generalmente cuando los tejidos
blandos son aplastados entre
dos
superficies.
La
parte
lesionada se concentra en en las
capas de la dermis y los
msculos subyacentes.
El
aplastamiento
lesiona a los capilares y los
vasos sanguneos originando
una respuesta inflamatoria en los
tejidos. El cambio de color y la inflamacin se produce por la extravasacin
de la sangre y el escape de los lquidos de las clulas lastimadas, pero el
riesgo de infeccin se minimiza porque el epitelio y la epidermis permanecen
intactos.
21

Tiempo transcurrido
0-2 das
0-5 das
5-7 das
Caractersticas Clnicas
Hinchado, tierno, enrojecido, tibio
Rojo, azulado, morado
Verdoso, con bordes morados y
amarillentos
7-10 das
Amarillento,
con
los
bordes
marrones
10-14 das o ms
Marrn, con bordes esfumantes y
borrosos
2-4 semanas
Aclarado, con un fondo difuso
En la Tabla de Wilson (1977), podemos observar los diferentes
tiempos en que tarda en cambiar de color un moratn en un nio. Esto nos
servir de gua para determinar el tiempo transcurrido entre el trauma y la
visita que en casos de abuso, es de importancia vital para las respuestas
escondidas.
Su tratamiento inicial consiste en la aplicacin de compresas fras
para evitar el aumento de la extravasacin de la sangre por constriccin de
los capilares y la aplicacin posterior de compresas tibias para producir
vasodilatacin y la formacin del drenaje linftico.
2.2 Abrasiones:
Son
lesiones de tejidos
blandos en las que el
epitelio y la epidermis
son removidos,
dejando expuesto los
elementos de la dermis
por lo que son
consideradas lesiones
contaminantes.
El
tratamiento consiste en
el lavado de la lesin
con agentes
antimicrobianos y la remocin de los objetos extraos en los casos en que
se presenten y el tejido no vital.
Luego se aplica una pomada o ungento antibitico. Muchas
veces, es necesario suturar estas lesiones.
Es importante que conozcamos la historia de inmunizacin
del paciente en vista de que las lesiones pudieran presentar patgenos
tetnicos.
2.3 Laceraciones:
Son lesiones creadas por el desgarramiento de los tejidos
blandos que puede extenderse a travs de las capas de la epidermis, la
22
dermis y los planos musculares hacia los planos de la fascia de la regin de
la cara y la cabeza.
Las laceraciones son lesiones con un gran potencial de
contaminacin bacteriana de la superficie de la piel o a partir de los objetos o
superficies que causen la laceracin. La evaluacin de las laceraciones debe
de incluir las siguientes informaciones:
1. Extensin de la lesin
2. Profundidad de la lesin
3. Determinacin de las estructuras
involucradas
4. Presencia de avulsin
5. Condiciones de desvitalizacin
Lo primero que debemos de
hacer es controlar la hemorragia, si la hay,
determinando la fuente que la produce.
Las laceraciones deben de
ser lavadas completamente para remover
cuerpos extraos y tejidos necrticos, as
como preparar los bordes de la lesin en caso de necesitar suturas.
Las laceraciones que comprometen a la mucosa oral de los
carrillos, demandan un examen minucioso del flujo salivar de la Partida a
travs del conducto de Stenson.
Las Laceraciones gingivales ocurren cuando la fuerza aplicada a los
labios crea una tensin sobre el tejido gingival de forma tal, que la capa
mucoperistica es desprendida totalmente del hueso alveolar. Debemos
examinar cuidadosamente el alvolo en busca de la presencia de objetos
extraos y/o restos de hueso alveolar y dientes.
Cuando las laceraciones son muy profundas y alcanzan las
inserciones musculares, debemos de suturar y cerrar la lesin desde el
plano muscular para evitar deformidades de los tejidos blandos, que luego
seran muy difciles de corregir. La recomposicin del tejido gingival debe de
asegurar
una
correcta
adaptacin a los espacios
interdentarios y a los mrgenes
gingivales.
Laceraciones
del
frenillo
generalmente son en forma de
V e incluyen una pequea
parte del plano muscular
subyacente, el cual es el
responsable de la hemorragia
que en algunos casos ocurre y
que requiere de sutura.
Las
Laceraciones de la lengua, especialmente las que se extienden hacia la
musculatura, tienden a abrirse a medida que la lengua se mueve, por lo que
23

la sutura debe de poder soportar los esfuerzos de la masticacin y la
deglucin.
Las lesiones que afectan la
superficie ventral tienden a producir
hemorragias debido a que se encuentra
irrigada
ampliamente
de
sangre
vascular colateral. El edema posterior
puede ser causante de obstruccin de
las vas areas. Las lesiones que se
limitan a la superficie mucosa pueden
ser cerradas con suturas simples. Las
ms profundas pueden requerir de
suturas por planos, cerrando los planos
musculares y mucosos separadamente.
Las lesiones de menos de 1 cm. De
tamao generalmente no requieren de
suturas, especialmente en los nios
pequeos en crecimiento.
Las laceraciones de los labios requieren de un buen conocimiento de la
anatoma y las estructuras del labio. Debido a su gran incidencia esttica, se
prefiere que la labor de reparacin sea realizada por un cirujano bucomxilo-facial o un cirujano plstico.
2.4 Lesiones penetrantes:

Consiste en la lesin accidental o producida que ocurre
generalmente cuando el paciente se cae con un lpiz, bolgrafo o juguete en
la mano (Cannell H et al, 1996).
Las lesiones menores pueden requerir slo de la remocin del
cuerpo extrao y el cuidado post-operatorio. Durante los tratamientos de
ortodoncia, pueden observarse accidentes menores por arcos y algunas
partes metlicas utilizadas durante el tratamiento. Siempre, ser importante
confirmar la proteccin del paciente contra el ttanos. Radowski y McGill
(1993) encontraron que las regiones ms afectadas eran las porciones
palateles posteriores y las paredes laterales farngeas.
Si no hay imposibilidad de cierre de la lesin, no hay contraccin
muscular y no hay cuerpos extraos, el manejo adecuado es la irrigacin
total de la lesin y su control durante el periodo de recuperacin (Banks y
Merlino, 1998).
Las posibles complicaciones que pueden observarse incluyen:
1.
2.
3.
4.
Obstruccin de las vas respiratorias

Lesin de la cartida
Prdida de la funcin
Infeccin localizada
2.5 Quemaduras elctricas:

Las lesiones por quemaduras elctricas de los tejidos blandos y de
la cavidad bucal pueden producir efectos sorprendentes de destruccin de
24
los labios y de los carrillos que puede llevar a producir incapacidades
funcionales y deformaciones faciales. Estas lesiones deben de ser
cuidadosamente analizadas pues pudiramos estar frente a un caso de
maltrato y/o abuso.
La magnitud de la lesin segn Wright(1987) va a depender de
varios factores:
1. Duracin del contacto con la fuente elctrica
2. El voltaje
3. La resistencia tisular
4. El tipo de corriente
En las quemaduras por
contacto, la corriente elctrica se
transmite
desde
la
fuente
elctrica a travs de los tejidos
por los planos de menor
resistencia
y
la
respuesta
inmediata de los tejidos es la
coagulacin de los tejidos y la
necrosis.
Clnicamente, primero se ve una zona central necrtica gris o blanquecina,
rodeada por un borde rojizo elevado
y con apariencia de coagulacin, con
los tejidos adyacentes edematosos.
Durante las primeras horas, la
lesin estar cubierta de un exudado
fibrinoso y la coagulacin de los
tejidos produce una trombosis de los
vasos sanguneos, previendo una
hemorragia aguda en la fase
inmediata.
El manejo de estas lesiones debe
de incluir una evaluacin de los
efectos sistmicos generados por la
corriente elctrica como el shock y las arritmias. Las quemaduras que
involucran a la lengua y al piso de la boca pueden producir lesiones a las
venas, trayendo consigo un sangrado incontrolable. La gran capacidad de
sangrado en la cavidad bucal coloca a estos pacientes en riesgo de
aspiracin de sangre.
La corriente alterna de bajo voltaje es ms peligrosa que la corriente
directa. La corriente alterna produce espasmo tetnico que paraliza al
paciente a la fuente elctrica. Mientras menos sea la resistencia tisular, ms
extensa ser la lesin.
La humedad y la gran vascularidad de la mucosa del labio,
ofrecen poca resistencia a la corriente elctrica (Hirschfeld y sale, 1984).
La saliva que se encuentra en elsurco labial o la mucosa
hmeda, actan como conductores de la corriente elctrica.
25

McDonald y Avery (2000) nos sealan que esta lesin a los tejidos
nerviosos generalmente causa anestesia o parestesia.
2.6 Mordidas de animales y de Gente:
ADAM Inc
Nuestra relacin con mascotas puede predisponer a que

ocurran mordidas en algunos casos. As mismo, es
posible encontrar en el ambiente escolar, nios y nias
que como manera de mostrar su agresividad muerden a
sus compaeros. Las mordidas que rompen la piel
pueden causar infecciones bacterianas. La mordida de
gatos y de gente tiene ms posibilidad de infectarse. Las
recomendaciones ms comunes en estos casos son:
Medidas de Prevencin
1. Vacune sus mascotas
2. No moleste a un animal cuando est comiendo
3. Ensee a sus nios a no acercarse a perros y gatos callejeros
4. No se acerque a animales enfermos o heridos
5. Busque signos de mordidas en sus
nios al regresar de la escuela
Tratamiento en la Casa
1. Lave la mordida con agua y jabn
abundante
2. Si lo muerde una mascota de
alguien, verifique si el animal ha sido
vacunado
3. Si un animal sano muerde a alguien, hay que vigilarlo durante 10
das para ver si presenta seales de rabia.
4. Si a su hijo lo muerde un nio en la escuela, avise a los profesores.
La coordinacin acadmica de la escuela debe de interceder.
2.7 Maltrato y Abuso Infantil

La Ley Federal de Prevencin y Tratamiento del Abuso de Menores de los
EEUU (2002) provee las definiciones necesarias para determinar los
diferentes renglones relacionados con el abuso de menores. Los diferentes
tipos de maltratos son:
1. Negar un tratamiento mdicamente indicado
Definido como el hecho de negar tratamiento mdicamente indicado
como el no reaccionar ante condiciones que amenazan la vida del
nio, manifestado en la falta de provisin de tratamiento, las cules
en la opinin del mdico, seran afectadas en disminuir o corregir la
condicin mdica.
Esto no incluye cuando en la opinin del mdico que atiende al nio
establezca que:
a) El beb est crnicamente e irrevocablemente comatoso
b) La provisin del tratamiento
Solamente le prolongara la muerte
26
Sera ineficaz para mejorar o corregir todas las

condiciones que amenazan la vida del nio
Sera intil en trminos de la supervivencia del nio
y el tratamiento mismo bajo tales circunstancias
sera inhumano
2. Abuso Fsico
Se caracteriza por causar daos fsicos como resultado de
trompadas, golpes, patadas, mordidas, quemaduras o cualquier otra
forma de hacer dao a otro.
3. Negligencia
Se caracteriza por una ausencia de cobertura de las necesidades
bsicas del nio. Puede ser fsica (estado, apariencia, etc.),
educacional (no escuela, etc.), o emocional (falta de atencin o
cario).
La Negligencia Fsica incluye la falta de atencin mdica, abandono,
expulsin de la casa, supervisin inadecuada y no aceptar que un
nio que se ha escapado, regrese a casa.
La Negligencia Educacional incluye la concesin o apoyo a las faltas
escolares sin permiso de la escuela, no matricular a un nio en edad
escolar en una escuela y no prestar atencin a las necesidades
educativas del nio.
La Negligencia Emocional incluye la falta de atencin a las
necesidades afectivas del nio, negativa a proveer cuidado
necesario, abuso conyugal en presencia del nio y permitir que el
nio use drogas o alcohol.
4. Abuso Sexual
Incluye la caricia de los rganos genitales de un nio, nia o
adolescente, coito, incesto, violacin, sodoma, exhibicionismo y
explotacin comercial a travs de la prostitucin, la produccin de
material de prostitucin o en la internet.
5. Abuso Emocional
Incluye actos u omisiones por parte de los padres u otros
encargados, que causen o puedan causar trastornos serios de
conducta o en el desarrollo cognitivo, emocional o mental del nio.
27
Marcas o
Moratones
Laceracio
nes
Quemadur
as
Las lesiones ms comunes

del complejo crneo-facial
producido por el abuso fsico
en los nios son:
1.
2.
3.
4.
5.
ABUSO
FISICO
Lesiones
Lesiones a
Miscelne
as
La
denticin
Marcas o Moratones
Laceraciones
Quemaduras
Lesiones miscelneas
Lesiones a la denticin
Las Marcas o Moratones generalmente se presentan en la siguiente forma:

1. En la cara,indicando bofetadas con los dedos y/o las manos
2. En la cara,indicando agarre o sujecin con los dedos o las manos
3. En la cara,en la forma de un instrumento
4. Alrededor del cuello, indicando restriccin o sujecin
5. En la cara, indicando mordidas
6. En las estructuras peri-orales, indicando amordazamiento
7. En la cavidad bucal, especialmente en el paladar, vestbulo y piso de
la boca, indicando trauma por un instrumento o una sustancia
qumica
Wilson (1977) describi una secuencia interesante del comportamiento de
los moratones en nios que haban sido abusados.
Tiempo transcurrido
Caractersticas Clnicas
0-2 das
Hinchado, tierno, enrojecido, tibio
0-5 das
Rojo, azulado, morado
5-7 das
Verdoso, con bordes morados y
amarillentos
7-10 das
Amarillento,
con
los
bordes
marrones
10-14 das o ms
Marrn, con bordes esfumantes y
borrosos
2-4 semanas
Aclarado, con un fondo difuso
Las laceraciones ms comunes se presentan como; a) frenillo labial o
lingual desprendido indicando un trauma por un instrumento o el dedo de
una mano; y b) laceraciones y lesiones punzantes en la cara o en la cavidad
bucal, que asemejan la forma de un instrumento o una mano.
Las quemaduras generalmente se presentan; a) en la cara en forma de un
instrumento u objeto caliente; b) en la cavidad bucal indicando la colocacin
de un instrumento u objeto caliente; c) en la cavidad bucal como resultado
de la colocacin de un agente qumico o txico en la caviad bucal; d) en la
28
cara o el cuerpo como resultado de haber recibido un balde de agua
caliente.
Entre las lesiones miscelneas podemos encontrar:
a) Trauma ocular, indicando un patrn de trauma de una trompada o un
instrumento o de una mano
b) Trauma auricular, indicando la apariencia pugilstica, una trompada o
un instrumento
c) Perforacin de la membrana timpnica
d) Fracturas faciales indicando trauma por un instrumento
Las lesiones a la denticin ms comunes son:
a) Dientes traumatizados o avulsionados, que generalmente indican
trauma por un objeto o un puo
b) Dientes descolorados, que por lo general indican un trauma
repetitivo
Por otra parte, las manifestaciones orales ms frecuentes del abuso sexual
son:
a) Gonorrea
b) Condiloma Acuminatum
c) Sfilis
d) Herpes genitales
e) Eritema palatino
f) HIV/SIDA
Para nuestra prctica es bueno reconocer algunos signos que nos pueden
servir de alerta en la deteccin e identificacin de un caso de un nio
abusado, por las implicaciones legales que hoy tiene esto. Por ello me
permito introducirle unas tablas que presentamos en un curso de
Odontopediatra que dictamos en Mexico en el 1997 y que resume las
caractersticas esenciales de un nio abusado y deun padre abusador.
Signos y Sintomas del Nio Abusado (Garca-Godoy, 1997)
1. El nio aparece casi siempre con una actitud asustada,
especialmente hacia los padres y siempre mirando a stos
2. El nio muestra evidencia de haber estado confinado por tiepo
prolongado
3. Hay evidencia de piel repetida indicando una lesin repetida
4. El nio se presenta malnutrido en comparacin con los padres
5. Presencia de tratamientos inapropiados en algunas lesiones
6. El nio ingiere alimentos o bebidas inapropiadas para su edad
7. Vestimenta inapropiada parala salida o las condiciones climticas
8. Actitud agresiva, demandante o hiperactivo, especialmente hacia
nosotros
9. Hay evidencias de poco cuidado en general. Descuido
10. El nio es caprichoso, irritable o llora con facilidad y sin razn
As mismo, vamos a encontrar las caractersticas de los padres abusadores
en elsiguiente cuadro.
Signos y Sntomas del Padre Abusador
(Garca-Godoy, 1997)
29

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Auto-confianza muy pobre

Temperamento violento y explosivo
Espera reacciones no reales del comportamiento del nio
Tiene una respuesta inapropiada a la seriedad de la condicin del
nio
Actitud ms que crtica hacia el nio y nunca describe las
facultades buenas del nio
Evita mirar o tocar al nio
Renuente a dar la historia del accidente y ofrece una explicacin
poco creble
Solicita tratamiento mucho despus del accidente y generalmente
con mucho nfasis de que es una emergencia
Aparenta confusin o vergenza cuando se discute el accidente
del nio
Inmaduro, depresivo o demandante
2.8 Abuso y Maltrato en la Vejez

El abuso y el maltrato en la vejez es cada da ms reconocido en el medio
de la profesin mdica. En 1981, en los Estados Unidos de America, el
Comit para la Vejez y el Abuso de la Vejez (1981), haba estimado que el
10% de la poblacin de los ancianos haba sido vctima de distintos tipos de
maltratos. Hoy, estos valores siguen en crecimiento.
La mayora de los pases del mundo han lejislado a favor de los ancianos y
se han desarrollado tcnicas y modelos para el bienestar del anciano.
Desgraciadamente, la evidencia demuestra que el hogar no es siempre el
lugar ms seguro para este grupo etreo, pues puede favorecer el
aislamiento y en muchas ocasiones hasta resultar peligroso.
El abuso en la vejez se define como la accin que ocurre dentro de cualquier
relacin donde exista una expectativa de confianza y la cual produzca dao
o angustia a una persona anciana. Este abuso puede ser:
a) Abuso Fsico: se define como el uso de la fuerza fsica capaz de
producir heridas, dolor o discapacidad
b) Abuso Psicolgicoo Emocional: se define como la accin de
infligir pena, dolor o angustia a travs de acciones expresas,
verbales o no verbales a una persona anciana
c) Abuso sexual: se define como el contacto sexual no consentido de
cualquier tipo con una persona anciana
d) Autoabandono: se define como la conducta caracerstica de una
persona anciana que amenaza su propia salud o seguridad con un
rechazo o fracaso de proveerse a s mismo un cuidado adecuado.
e) Abandono: se define como la desercin de una persona anciana
por un indivisuo que ha asumido la responsabilidad de proveerle
custodia fsica y cuidado general
f) Negligencia: se define como el rechazo o racaso de complementar
cualquier parte de las obligaciones o responsabilidades por parte de
la persona hacia el anciano
2.9 Abuso Emocional y Violencia Domstica

30
El abuso emocional y la violencia domstica son comportamientos utilizados
por uno de los integrantes de la pareja en la relacin de querer controlar al
otro. Las parejas pueden estar casadas, en concubinato, hetero-sexuales,
homosexuales, lesbianas, o simplemente, saliendo juntos. En estos casos,
vamos a encontrar los siguientes tipos de abuso:
1. Uso de nombres o insultos, especialmente delante de terceros o
durante las rias
2. Hacer que uno de los dos no est en contacto con sus familiares
3. Secuestrar dinero de la pareja
4. Impedir que la pareja pueda obtener un empleo
5. Amenazas o dao fsico
6. Asalto o violacin sexual
7. Intimidacin
En el transcuros de estos tipos de abusos, se puede llegar a las
interacciones fsicas y en estos casos, no solo producir TOPD de
importancia, sino que adems, pueden conducir a una muerte sbita.
La vilencia domstica puede ser criminal cuando incluye:
1. Asalto fsico; empujones; puetazos, etc
2. Abuso sexual; violacin o actividad sexual forzada
Los abusos emocionales, psicolgicos y financieros no son considerados
criminales pero son formas de violencia que pueden llevar a una violencia
criminal posterior.
1. ONeil, DW; Clark, MV; Lowe, JW: Oral trauma in children; A hospital
survey.Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 68:691-696, 1989
2. Battenhouse, MR; Nazif, MM; Zullo, T: Emergency care in pediatric
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31

11. Ley Federal de Prevencin y Tratamiento del Abuso de Menores.
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12. Garca-Godoy, FM: Curso de Odontopediatra. Congreso
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2. Pitts W,Pickrell K,Quinn G,Massengil R:Electrical burns of lips and
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3. Action on Older Abuse. Action on older abuses.definition of older
abuses. London.action on older abuse bulletin, May-June,1995
4. Daichman I,Wolf R,Bennett G: WHO, World Report on Violence,
Chapter on elder abuse,2001
5. Andreasen FM: Transient root resorption after dental trauma; The
clinitcians dilemma. J Esthet Restor Dent 15(2):80-92, 2008
MODULO
32
Traumatismos de los
tejidos duros y la pulpa de
la denticin Permanente
jven
3.1- Reacciones de las estructuras al trauma
REACCIONES DEL DIENTE AL TRAUMA
Inmediatamente ocurre un trauma, aparece una respuesta y
las estructuras reaccionan de varias formas impredeciblemente y sin tiempo
definido. Por ello, es de suma importancia que el clnico mantenga su
programa de evaluacin peridica del paciente con la finalidad de poder
intervenir a tiempo si ocurriera alguno de los siguientes cambios.
Hiperemia pulpar:
Un traumatismo, an sea leve, es seguido inmediatamente
por alguna forma de hiperemia pulpar. La condicin hipermica conlleva a
una estrangulacin de la circulacin vascular de la pulpa.
Durante el diagnstico clnico a poco tiempo del trauma, si
colocamos una luz de transluminacin por bucal del diente y miramos con un
espejo por la zona lingual o palatina, podremos observar un tono rojizo en el
diente indicndonos la congestin de la sangre de la cmara pulpar. Este
cambio de color puede perdurar por una semana despus del trauma.
Hemorragia interna:
La
hiperemia y el aumento
de presin puede causar
la ruptura de los capilares
con el consecuente
escape de de glbulos
rojos y formacin
pigmentaria por lo que el
clnico puede observar la
decoloracin temporal de un diente despus de un trauma. Este cambio de
color, aparece a las 2 3 semanas despus del trauma. Generalmente, en
estos casos el pronstico de la salud pulpar es favorable, sin embargo, si la
33

decoloracin aparece meses o aos despus del accidente, se evidencia la
necrosis pulpar.
Calcificacin de la pulpa:
Una de las reacciones ms frecuentes despus de un trauma es la
calcificacin parcial o total de la cmara pulpar y el canal radicular.
Patterson y Mitchell (1965) nos indican que esta forma de
metamorfosis clcica es una desviacin patolgica de la pulpa normal y la
dentina que la rodea.
Los dientes que presentan esta reaccin, pueden presentar
un color amarillento y opaco. Los
dientes primarios con
calcificaciones pulpares,
generalmente completan su
proceso de reabsorcin, sin
embargo, los dientes
permanentes con esta reaccin
deben de ser considerados focos
potenciales de infeccin .
Reabsorcin interna:
La reabsorcin interna es un proceso destructivo de
supuesto origen odontoclstico que puede ser observado radiogrficamente
en la cmara pulpar o en el conducto de la raz unas semanas o meses
despus del trauma. Esta reaccin fue descrita por Mummery(1926) como
una mancha rosada porque cuando afecta la corona, el tejido vascular de
la pulpa brilla a travs de la capa remanente de tejido del diente.
Reabsorcin Radicular perifrica:
La reabsorcin radicular perifrica ocurre cuando el trauma
afecta las estructuras periodontales. La pulpa puede no estar involucrada y
generalmente la reabsorcin contina indetenible hasta que se han destruido
reas grandes de la raz. Se observa com mayor frecuencia en traumatismos
severos que incluyen algn tipo de desplazamiento dentario.
Necrosis pulpar:
La corona del diente
se presenta de color oscuro, opaco y
con prdida de la translucidez y el
diente generalmente no responde
con dolor. La necrosis es la prdida
total de la actividad de la pulpa con
muerte y degeneracin del tejido
pulpar.
34
Anquilosis:
Es una de las reacciones menos comunes despus de un trauma y
es producido por la lesin e inflamacin de la membrana periodontal por el
trauma debido a la invasin de clulas osteoclsticas.
Clnicamente, el diente anquilosado se observa por debajo del plano
oclusal de los dems dientes.
En la denticin primaria, si se observa evidencia de que puede
contribuir a alterar al germen permanente sucesor, debe de ser extrado.
3.2- Reacciones de los grmenes permanentes

La denticin permanente puede ser afectada como consecuencia de
un trauma en la denticin primaria, ya sea por el traumatismo directo como
por la diseminacin de la infeccin de un diente primario no vital.
Recordemos que los dientes permanentes anteriores, desde el
punto de vista anatmico, se desarrollan muy prximos a las races de los
incisivos primarios, por lo que las patologas periapicales pueden daar
irreversiblemente al diente permanente en formacin.
Hipoplasia de esmalte e hipocalcificacin:
Se presenta cuando el trauma
ocurre durante el desarrollo de la corona del
diente permanente. Estas reacciones
tambin pueden alterar el patrn de
desarrollo de la corona del diente
permanente, provocando dislaceracin de
las races o erupciones ectpicas.
Las reas pequeas pigmentadas
han sido denominadas como hipoplasia de
Turner.
Reparacin dentinaria:
Cuando el trauma ha sido tan severo que remueve la capa fina de
esmalte en desarrollo o produce la destruccin de los ameloblastos activos,
los odontoblastos subyacentes producen dentina reparadora o irregular que
llenar los espacios que no estn cubiertos por esmalte con la finalidad de
ayudar a la proteccin de la pulpa de un dao mayor.
3.3-Reacciones de los Dientes

Permanentes
a) Infracciones y Fracturas de esmalte
Las infracciones de esmalte se presentan como lneas
tanto verticales como horizontalessemejandomuna superficie
cuarteada del esmalte del diente. En la mayora de los
casos, es difcil de notar a simple vista sin la ayuda de la transluminacin o
una luz fuerte colocada por detrs del diente. El tratamiento generalmente
35

consiste en la aplicacin de geles o barnices con la finalidad de intentar su
sellado.
Las Fracturas de Esmalte presentan prdida de la
estructura del esmalte sin afectar la dentina. Tanto las
infracciones como las fracturas de esmalte son lesiones
muy frecuentes y si no les prestamos la debida atencin,
el esmalte permitir eventualmente la filtracin,
permitiendo la lesin de la pulpa.
El tratamiento de las fracturas de esmalte va a depender
de la amplitud de la lesin. Cuando la lesin es mnima y
no afecta la esttica, muchas veces solo es necesario
suavizar los bordes con un disco de lija para evitar que
se lastimen los tejidos blandos que rodean la zona y
establecer un tratamiento con fluoruros para restablecer
la remineralizacin del esmalte lesionado.
Si la lesin amerita una restauracin, entonces debemos de utilizar el
material de restauracin de su preferencia, que utilice grabado cido
preferiblemente.
Es imprescindible que establezcamos un Plan de Revisiones Peridicas para
evaluar posibles daos con el tiempo a la pulpa. Debemos recordar, que
todo diente traumatizado, no importa la forma en que se haya producido la
lesin ni la dimensin de la lesin, debe ser revisado peridicamente cada 2
a 4 meses hasta el trauma cumpla 1 ao.
b) Fracturas de Esmalte y Dentina

La dentina expuesta debe de ser cubierta o protegida con
el material de su predileccin, ya sea mediante apsitos
de hidrxido de calcio, cementos con ionmero de vidrio o
con el uso de tcnicas adhesivas, para estimular la
formacin de dentina reparadora. McTigue (1999)
recomienda cubrir la parte mas profunda de las fracturas
de dentina con ionmero de vidrio, seguido de un agente
de adhesin dentinaria y la reconstruccin con una tcnica
de grabado cido y resina compuesta. Despus de
administrar la tcnica anestsica, si es necesaria, y de la
colocacin del dique de goma, procedemos a preparar un
bisel de 1.0 a 2.0 mm de longitud en el margen
cavosuperficial del esmalte. Aplicamos una base o
liner ala dentina expuesta, luego aplicamos el
grabado cido, primero al esmalte y luego a la
dentina, pues la dentina no debe de ser grabada
por ms de 15 segundos. Despus de lavar bien la
superficie, la dejamos ligeramente hmeda para
evitar el colapso del colgeno.
Aplicamos el primer sobre la dentina y este debe de estar en contacto con
la dentina por lo menos por unos 15 segundos, tiempo de la mayora de los
sistemas adhesivos. Despus de los 15 segundos, secamos ligeramente el
primer con la finalidad de evaporar el solvente sin desplazar el primer y
36
obteniendo una superficie brillosa. A sequidas, aplicamos el material
adhesivo con un pincel y lo fotocuramos por 10 segundos.
Finalmente, aplicamos la resina seleccionada
de forma manual, preferiblemente, por capas o
mediante el uso de coronas de celuloide como
matriz. Si no empleamos una corona de
celuloide, debemos utilizar una tira de
celuloide
para separar los contactos
interproximales. Como terminacin, pulimos la
restauracin y revisamos la posibilidad de
interferencias de oclusin.
c) Fracturas de Esmalte y Dentina

con Exposicin Pulpar
Comprende los TOPD que involucran la fractura del esmalte
y la dentina y que su grado de extensin, involucra adems
a la pulpa. Su pronstico es muy complicado y va a
depender de la rapidez de nuestra intervencin, de la
extensin del dao Pulpar y del tiempo que transcurrido
desde el momento del trauma y la visita a nuestra consulta.
Existen varios factores que debemos de tomar en cuenta antes de decidir el
tratamiento a seguir:
1. Vitalidad de la Pulpa expuesta: es de suma importancia conocer o
por lo menos, poder apreciar, el grado de vitalidad que le queda a
esa pulpa expuesta.
2. Tiempo transcurrido desde la exposicin de la pulpa: mientras ms
tiempo haya transcurrido desde el momento de la exposicin, mayor
tiempo de contacto habr estado en contacto con la saliva y los
factores ambientales, lo cual indudablemente afectarn cualquier
pronstico de la pulpa.
3. Grado de maduracin de la raz del diente traumatizado: la vitalidad
de la pulpa permite el cierre fisiolgico del pice de la raz del diente
inmaduro.
4. Capacidad de restauracin de la corona fracturada: el grado de
fractura y la forma de la fractura producida por el trauma, en algunos
casos va a condicionar la posibilidad y la forma de la restauracin de
esa corona.
El tratamiento Pulpar de las racturas de esmalte y dentina con exposicin
Pulpar y dependiendo de la denticin y los factores antes expuestos, pueden
ser:
1) Recubrimiento Pulpar Directo
2) Pulpotoma
3) Pulpectoma
37
Recubrimiento Pulpar Directo (RPD)

Est indicado en exposiciones pequeas que puedan ser
tratadas en las 4 a 12 horas despus del trauma. El
pronstico empeora si el tejido se ha inflamado, si se ha
formado un cogulo o si se ha contaminado con materiales
extraos.
Se realizan los procedimientos rutinarios de la RPD:
1) Aislacin del campo operatorio
2) Lavado de la zona
3) Recubrimiento con hidrxido de calcio sobre la
pulpa expuesta y la dentina que la rodea
4) Restauracin con una material con grabado cido.
El puente dentinario debe de ser evidente radiogrficamente a los 2-3
meses.
Cuando el trauma es en dientes inmaduros, el RPD est contraindicado.
Pulpotoma
Esta indicada cuando el trauma ha afectado solo la parte
cameral de la pulpa. Consiste en la remocin de la porcin
de la pulpa que se encuentra en la egin de la cmara
Pulpar. En la denticin primaria se implemento durante
mucho tiempo la aplicacin de una torunda impregnada de
formocresol sobre el mun Pulpar y un cierre con xido de
zinc y eugenol durante cinco das. Luego se remova el
formocresol y se obturaba la cmara con cemento y una
obturacin final. Existe mucha controversia al respecto del
uso del formocresol y es mucho lo que se ha escrito al respecto. Nosotros
preferimos el uso de la pasta de hidrxido de calcio y yodoformo. Se siguen
los siguientes pasos:
1) Asepsia del campo operatorio
2) Anestesia local
3) Aislamiento del campo operatorio
4) Eliminacin de la totalidad del techo de la cmara Pulpar, si todava
queda
5) Extirpacin cuidadosa de toda la pulpa que corresponde a la cmara
6) Limpieza de la cmara Pulpar
7) Observacin del mun Pulpar para determinar el brillo, el color y la
cantidad de sangrado
8) Limpieza de la caviad con suero fisiolgico estril
9) Colocacin y adaptacin de la pasta de hidrxido de calcio con
yodoformo sobre el mun Pulpar
10) Sellado de la cavidad con un material temporal
11) Radiografa postoperatoria. Primer control.
12) Si todo ha concluido satisfatoriamente, obturacin final a los 7-10
dias
Aunque nosotros somos defensores de primera lnea del uso de la
Pulpotoma, especialmente en la denticin primaria, y con el uso de la pasta
38
de hidrxido de calcio con yodoformo, en el caso de los traumatismos
preferimos directamente realizar una Pulpectoma con la misma pasta.
Lamentablemente, por ms que ha avanzado la ciencia, no contamos con un
aparato o instrumento capaz de medir la fuerza real del trauma, la direccin
del trauma, las implicaciones reales detectables de la magnitud de la
afeccin de la pulpa y la delimitacin de la afeccin de la pulpa. Hasta
dnde llega la lesin? Todo es subjetivo, todo es de acuerdo a la apariencia
clnica y de acuerdo a los ojos del que ve.
Eso para nosotros es ms motivo de preocupacin que el tipo de tcnica o
material. Como se dice que lo que preocupa ocupa, nosotros preferimos en
el caso de los TOPD ir a un plano ms seguro efectuando una Pulpectoma
con hidrxido de calcio con yodoformo, con un sellado del relleno radicular
con gutapercha condensada hasta la cmara Pulpar, obturacin del fondo de
la cmara con ionmero de vidrio y la reconstruccin de la corona con
resinas con grabado cido. Esto evita la transportacin de la pigmentacin
del yodoformo a travs de los dentculos y los prismas del esmalte, que
generalmente produce el yodoformo.
Pulpectoma
Es a nuestro juicio, la mejor opcin de tratamiento para las
lesiones pulpares producidas por un TOPD. Coniste en la
remocin completa de todo el tejido Pulpar de la corona y
la raz, siempre y cuando la maduracin de sta se
encuentre completa. Se prosigue el tratamiento
endodntico de acuerdo a su preferencia. En el caso de los
dientes primarios, obturamos de acuerdo a lo explicado
anteriormente.
d) Fracturas Corono-Radiculares
Son lesiones que involucran esmalte, dentina y
cemento y en algunos casos, la pulpa. El
diagnstico clnico es fcil porque generalmente
puede verse la lnea de fractura aunque en muchos
casos, es difcil conocer el grado de profundidad de
la fractura.
El tratamiento ms sencillo consiste en restaurar la
porcin coronaria utilizando la tcnica de grabado
cido y resina compuesta y esperar a que el tejido epitelial en
la porcin sub-gingival se inserte sobre la restauracin.
Cuando la fractura va ms all de lo que clnicamente podemos ver, es
necesario tratar de llegar al brode mismo de la fractura, tal vez utilizando un
hilo de retraccin o los mecanismos empleados en coronas y puentes para
retirar la enca. En algunos casos podemos realizar una gingivectoma y
osteotoma de la zona de inters para obtener un sellado adecuado.
39
e) Fracturas Radiculares
Las fracturas radiculares afectan varias estructuras como
el cemento, la dentina, la pulpa, el ligamento periodontal y
el hueso que rodea la lnea de fractura.
El pronstico de las fracturas radiculares es mejor cuando
la fractura ocurre en el tercio apical del diente (A) y
empeora progresivamente a medida que la fractura se
acerca al tercio cervical (B,C). Bender y Freedhand (1983)
encontraron que un 75% de los dientes con fracturas
radiculares intra-alveolares, mantenan su vitalidad.
Su tratamiento incluye la reposicin de la parte coronaria
si ha habido desplazamiento y la ferulizacin de 2 a 3 meses.
No se debe indicar un tratamiento endodntico hasta que se observen
signos clnicos y radiogrficos de reabsorcin o necrosis.
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40
MODULO
4
Lesiones Del Ligamento
Periodontal de la Denticin
Permanente Joven
4.1 Contusin y Sub-Luxacin
Consiste en un trauma al diente sin prdida pero que muestra
sensibilidad a la percusin o a la mordida. En los casos en
que interfiera la mordida, podemos sacar al diente
traumatizado de oclusin.
El pronstico de las lesiones de contusin y sub-luxacin en
los dientes primarios es bueno, por eso, las evaluaciones
peridicas son imporantes.
4.2 Luxacin Lateral

El diente es desplazado en direccin labial, lingual o lateral
producto del trauma. El ligamento periodontal se desgarra y
ocurre una contusin del hueso alveolar de soporte.
En los casos ms graves, ocurre prdida de ligamento
periodontal y de hueso marginal. Si los pices se encuentran
cerrados, habra una necrosis Pulpar. Despus de ferulizar
los dientes, se realiza el tratamiento endodntico y se deja
ferulizado de 3 a 8 semanas. En 8 semanas, puede ocurrir la regeneracin
del hueso alveolar. Los dientes con pices abiertos deben de ser
monitoreados hasta que se evidencian signos de necrosis.
4.3 Luxacin Intrusiva

Es una de las lesiones ms peligrosas para el grmen
permanente joven. Si el diente primario se encuentra en
contacto con el germen pemanente, debe de ser extrado,
pero si no se encuentra en contacto, sino dirigido en sentido
labial, debe dejarse erupcionar. Esto ocurrir en unas 2-6
meses. La intrusin del diente por la fuerza de un trauma
produce lesiones por aplastamiento de las fibras
41

periodontales, el hueso alveolar y el sistema vsculo-nervioso en el alvolo.
El pronstico en dientes permanentes no es bueno, especialmente si se
encuentran con los pices cerrados, pues presentaran con mucha
frecuencia necrosis Pulpar, reabsorcin radicular y prdida de hueso
alveolar. Si los pices de encuentran abiertos, las oportunidades de reerupcin son buenas.
El tratamiento ideal de las intrusiones es la reposicin ortodntica mediante
el uso de las fuerzas ligeras (Spalding et al,1985) y la extirpacin Pulpar 2
semanas despus del truma. Utilizamos la misma tcnica de la
apexificacin, rellenamos el conducto con hidrxido de calcio y realizamos
una evaluacin bi-mensual durante un ao. Si aparecen signos de
reabsorcin radicular, debemos retirar el hidrxido de calcio del conducto.
4.4 Luxacin Extrusiva

Al igual que en las luxaciones laterales, generalmente ocurre
un dao serio al ligamento periodontal y el tratamiento es por
lo general el mismo, la ferulizacin semi-rgida por 12 a 15
das del diente desplazado con la finalidad de lograr la
recuperacin de las fibras periodontales se toman
normalmente de 2 a 3 semanas para que se anastomosen.
4.5 Avulsin
La avulsin es el desplazamiento total del diente fuera del
alvolo por efecto de un trauma y es la lesin ms grave
pues hay una ruptura de las funciones de las fibras
periodontales. El objeto primordial del clnico debe de ser el
de mantener la vitalidad del ligamento periodontal por lo
que mientras ms tiempo se encuentre fuera del alvolo,
ms difcil ser el tratamiento de reimplantacin. Cuando no
hay la posibilidad de reimplantar el diente dentro de los 15
a 30 minutos del accidente, debemos de tratar por todos los
medios, de mantener la humedad del diente. Itro et al(2003) indica que el
xito de la eimplantacin del diente Avulsionado va a depender del tiempo
que el diente permanezca fuera del alvolo y a la forma de conservacin del
mismo hasta el reimplante.
La literatura presenta una gran cantidad de alternativas de medios de
conservacin del diente. Hiltz y Trope (1991) encontraron que el mejor medio
de transplante para los dientes avulsionados es un cultivo celular como el
Viaspan o como el HBSS (Solucin Salina Balanceada de Hanks). El
HBSS aparece en el mercado norteamericano como un sistema para
preservar dientes llamado Save-A-Tooth (salve-un-diente) de Smart
Practice.
Por otro lado, si no aparece un medio de cultivo, algunos autores
recomiendan el uso de leche (Blomlof, L, 1981; Courts et al, 1983). Este es
un lquido fcil de obtener, relativamente asptico y su osmolaridad es ms
favorable para mantener la vitalidad de las clulas del ligamento periodontal
42
que la solucin salina o el agua de consumo. Krasner y Rankow (1995)
encontraron que cuando embeban la pieza dental en leche, se poda
reemplazar los metabolitos celulares del ligamento periodontal que haban
sido desplazados.
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MODULO
44

Duros y la Pulpa en la
Denticin Primaria
El principal objetivo en el diagnstico y tratramiento de las lesiones
traumticas en la denticin primaria es el control del dolor y la prevencin de
daos al germen permanente en desarrollo.
El manejo de los TOPD en la denticin primaria es diferente a la de los
permanentes en cuanto en los primeros, es importante tomar en cuenta la
ntima relacin que existe entre el pice del diente primario y el germen del
diente permanente, por lo que, el tiempo de recambio y la fecha del trauma
son importantes al momento de tomar una decisin de tratamiento.
La afeccin del germen dentario permanente, es una de las squelas ms
frecuentes.
La mayora de los autores establecen que los dientes primarios son
afectados con ms frecuencia por luxaciones (Ozuji 1996; Borun &
Andreasen 1998; Llerena et al 1992; Wilson & Smith 1997; Onetto et al
1994; Prez et al 1991; Alta & Gungor 2001; Glendor et al 1998).
As mismo, encontramos que la mayora de los TOPD en la denticin
primaria ocurren en la casa y como resultado de cadas (Ray & Munshi
1998; Ozuji 1996; Garca-Godoy et al 1987; Fried et al 1996; Mestrinho et al
1998; Bastone et al 2000; Soporowski et al 1994).
De ah que generalmente, las lesiones en la denticin primaria estn
asociadas con lesiones de los tejidos circundantes, como laceraciones,
erosiones y contusiones de los labios, enca y/o lengua. Dependiendo de la
intensidad de la lesin, podemos encontrar sangrado y/o edema.
Por otro lado, los varones son ms propensos a los TOPD que las hembras
(Garca-Godoy et al 1987; Borsen & Holon 1997).
Andreasen & Andreasen (1994) present una tabla con los resultados
posible de dao a los grmenes permanentes producidos por un TOPD
(Tabla 5.1).
Tabla 5.1 Posibilidad de dao aparente al germen permanente como resultado de un TOPD
1. Hipoplasia de esmalte
2. Dislaceracin de la corona
45

3. Malformacin como Odontoma
4. Raz bfida
5. Angulacin radicular vestibulizada
6. angulacin dentaria lateralizada
7. Arresto del crecimiento radicular parcial o total
8. Secuestro del germen permanente
9. alteracin de la erupcin dentaria
5.1 Lesiones de Fracturas Dentarias y Alveolares

1. infracciones y Fracturas de Esmalte
Definicin: fractura incompleta de esmalte o cuarteado sin
prdida de estructura.
Diagnstico: clnicamente se ven anatmicamente y
radiogrficamente como dientes normales. Si se observa con
mucha luz o transluminacin, se pueden observar las lneas
de cuartead en la superficie.
Tratamiento: tratar de preservar la integridad estructural y de
la pulpa por medio a varnices o una tcnica adhesiva
Seguimiento y Controles: a los 6 meses
Pronstico: generalmente no se observan complicaciones.
2. Fractura Coronaria No Complicada
Definicin: prdida de tejido de esmalte o de esmalte y
dentina, sin exposicin pulpar.
Diagnstico: clnicamente se observa prdida de
estructura, involucrando al esmalte o al esmalte y a la
dentina, pero sin afectar a la pulpa. Radiogrficamente
debemos de evaluar el tamao de la cmara pulpar y el
estado de desarrollo radicular.
Tratamiento: suavizar los ngulos filosos y si es posible,
restaurar con ionmero de vidrio o resina.
Seguimiento y Controles: a los 4 y a los 6 meses durante
un ao.
Pronstico: generalmente no hay complicaciones
3. Fractura Coronaria Complicada

Definicin: prdida de tejido de esmalte y dentina con
exposicin de la pulpa
46
Diagnstico: clnicamente, se observa prdida de estructura y la exposicin
pulpar y radiogrficamente, evaluar el tamao de la cmara pulpar y el
estado de desarrollo radicular.
Tratamiento: Pulpotoma (formocresol + OZE) o pulpectoma con Ca (OH)2 +
yodoformo.
Seguimiento y Controles: a los 2, 6 y 12 meses
Pronstico: pueden ocurrir complicaciones apicales.
3. Fractura Corono-Radicular
Definicin: lesin que involucra esmalte, dentina y cemento
con o sin exposicin Pulpar
Diagnstico: el fragmento coronario generalmente se
encuentra adherido a la enca pero con movilidad. La pulpa
puede o no estar expuesta. Radiogrficamente, se pudiera
observar una lnea oblicua que compromete corona y raz en
sentido vertical del diente primario y en sentido perpendicular
a la fuente de rayos X del diente permanente.
Tratamiento: Cuando el diente primario no pueda ser
restaurado, debemos remover el diente completo a menos
que la remocin de los restos apicales pueda implicar una lesin al germen
sucesor.
Seguimiento y Controles:
Pronstico: a pesar de que estos TOPD pueden ser complejas y laboriosas,
la mayora de los dientes permanentes pueden ser preservados. Las
fracturas que se extienden por debajo del margin gingival pueden no
restaurables.
4. Fracturas Radiculares
Definicin: fractura de cemento y dentina con exposicin
Pulpar
Diagnstico: clnicamente, puede presentarse un fragmento
adherido a la enca y desplazado. Radiogrficamente, es
bueno tomar varias radiografas en diferentes angulaciones.
As mismo, los dientes primarios pueden ser opacados por los
dientes permanentes.
Tratamiento: remocin del fragmento coronario sin insistencia de extraer la
porcin radicular.
Seguimiento y controles: observar a las 4, 6 y 12 semanas para la
reabsorcin del segmento radicular.
Pronstico: la necrosis Pulpar en los dientes con fractura radicular, se
atribuye al desplazamiento del fragmento coronario que ocurre durante el
trauma.
5. Fractura Alveolar
47
Definicin: lesin que involucra al diente y a la estructura sea de soporte

del mismo.
Diagnstico:el segmento de hueso que contiene al diente, se encuentra
generalmente desplazado y con movilidad y podra presentarse alguna
interferencia oclusal. Radiogrficamente, podemos observar una lnea
horizontal de fractura a nivel de los pices de los dientes primarios.
Tratamiento: el tratamiento generalmente requiere de anestesia general o
sedacin consciente y consiste en la reubicacin del segmento y
ferulizacin.
Seguimiento y controles: a las 2, 6 y 12 semanas, monitoreo del diente y de
la lnea de fractura. Despus, de nuevo a los 6 meses.
Pronstico: si no hay alteracin del reposicionamiento, generalmente el
pronstico es satisfactorio y el diente podra necesitar de un tratamiento
Pulpar.
5.2 Lesiones del Ligamento Periodontal y Luxacin

1. Contusin
Definicin: lesin al diente pero sin prdida de
estructura
Diagnstico: clnicamente, el diente se encuentra
sensible a la percusin y a la mordida y sin
movilidad. Radiogrficamente, no se observan
anomalas.
Tratamiento: no se requiere de tratamiento
Seguimiento y controles: a las 4, 8 y 12 semanas y
despus cada seis meses hasta la exfoliacin.
Pronstico: el pronstico de estas lesiones es my
buena pero requiere de las evaluaciones
peridicas para su xito.
2. Subluxacin
Definicin: igual a la anterior, pro el diente presenta
movilidad marcada.
Diagnstico: se presenta gran movilidad pero no hay
desplazamiento. Generalmente no se observan cambios
radiogrficos o periodontales anunque podramos
encontrar sangrado del borde gingival.
Tratamiento: No se requiere tratamiento
Seguimiento y controles: igual que la anterior
Pronstico: observacin peridica cada 4, 8 y 12 semanas
3. Luxacin Intrusiva
48
Definicin: lesin con desplazmiento hacia el fondo del alvolo del diente.
Diagnstico: generalmente hay un desplazamiento a travs de la cortical
alveolar o el diente se encuentra en contacto con el germen permanente.
Flores et al (2007) establecen que cuando el pice del diente primario se
encuentra desplazado hacia o atravs de el hueso labial, podemos observar
el pice del diente primario y ste se ve clnicamente ms corto que el
lateral. Cuando el pice se encuentra desplazdo hacia el germen
permanente, no veremos el pice y el diente se ver elongado.
Tratamiento: a) si el diente est desplazado a travs del hueso lo dejamos
recuperar sin tratamiento, b) si el diente est desplazado en cntacto con el
germen permanente, procedemos a la extraccin.
Seguimiento y controles: observacin a los 2 y 6 meses
Pronstico: el pronstico en dientes primarios es bueno.
4. Luxacin Lateral
Definicin: lesin con desplazamiento en direccin labial,
lingual o lateral
Diagnstico:
clnicamente,
el
diente
se
observa
generalmente desplazado hacia lingual o hacia palatino y en
la radiografa podemos observar un periodonto engrosado
en sentido apical.
Tratamiento:si no encontramos seales de interferencia en la
oclusin, se deja recuperar sin tratamiento, pero si existe
interferencia oclusal, debemos de reposicionar el diente bajo
anestesia local. Por otro lado, cuando el desplazamiento es
severo y hacia labial, Flores et al (2007) recomiendan la
extraccin.
Seguimiento y controles: si ha sido reposicionado, observar a las 2, 6 y 8
semanas. Si hubo extraccin, proceder a los controles de espacio, si aplica.
Pronstico: el pronstico es generalmente bueno.
5. Luxacin Extrusiva
Descripcin: lesin que desplaza al diente en sentido hacia
fuera del alvolo
Diagnstico: clnicamente, el diente parece elongado y
presenta mucha movilidad. Radiogrficamente, se observa
un ensanchamiento del ligamento periodontal en sentido
apical que denota el desplazamiento.
Tratamiento: generalmente, si el nio lo permte, el
tratamiento consiste en la reposicin cuidadosa del diente.
Si el desplazmiento es muy severo y el diente se encuentra
totalmente formado, se procede a la extraccin.
Seguimiento y controles:2, 4 y seis semanas hasta su
regeneracin espontnea.
Pronstico: el pronstico es generalmente bueno
6. Avulsin
Definicin: desplazamiento total fuera del alvolo
Diagnstico: clnica y radiogrficamente se
observa ausencia total de diente en el alvolo
49

Tratamiento: los dientes primarios NO deben de ser reimplantados y
dependiendo del patrn de crecimiento del paciente, podemos coocar una
placa con tornillo para mantener el espacio y guiar la oclusin.
Seguimiento y controles: si no se ha seleccionado un tratamiento de
ortodoncia interceptiva, no se requiere tratamiento, simplemente la
observacin del mantenimiento del espacio.
Pronstico: el pronstico en ambos casos es bueno.
Cuando se presentan los TOPD en nios, encontramos varios factores que
son de sumo inters para poder determinar la diferencia entre una lesin
accidental y uno producido por un abuso:
1. La Historia del trauma
2. La forma de ocurrencia del trauma
3. El patrn del trauma
4. El comportamiento del nio y de la persona a-cargo del nio
Si existe compromiso con las vas respiratorias o historia de prdida de la
conciencia, el nio debe de ser referido a un ambiente de hospital (DiScala
et al 2000). Una vez ocurrido el trauma, nuestro primer objetivo debe de ser
garantizar el bienestar del diente sucesor.
Debemos explicar a los padres o tutores de la posibilidad de ocurrencia de
complicaciones pulpares y de los cambios de colores de la corona. As
mismo, debemos hacer nfasis, especialmente en el caso de las luxaciones
o desplazamientos, de la posible presencia de zonas de hipoplasia y/o
hipocalcificacin del esmalte, dislaceraciones o anomalas del proceso
eruptivo de los sucesores permanentes (AAPD 2002).
Es importante concentrar nuestros esfuerzos en mantener la vitalidad de la
pulpa y del ligamento periodontal y adems, establecer las visitas de control
y observacin para poder monitorear las diferentes estructuras que fueron
involucradas.
Algunos autores (Flores et al 2001,Andreasen 1994 y 2000,McTigue 2005)
recomiendan iniciar el tratamiento endodntico ante la presencia de alguno
de los siguientes factores:
1. Dolor espontneo
2. Respuesta difusa al test pulpar
3. Prdida de crecimiento radicular o apexognesis
4. Desprendimiento de los tejidos periapicales de soporte.
Haney (2007) hace nfasis en que cuando el riesgo del sucesor permanente
es grande, se debe de remover el diente primario y que si la esttica es el
factor de mayor importancia para los padres, existen un amplia variedad de
aparatos que podemos emplear.
Sennhen-Kirchner y Jacobs (2006) encontraron que como resultado de los
TOPD, el 25% de la muestra presentaba algn tipo de alteracin del germen
permanente en las diferentes estados de crecimiento del diente:
Proceso de maduracin
Detenimiento del crecimiento de la raz
50
hipoplasias de esmalte
Anquilosis
1. DiScala C, Sege R,Guohua L, Reece RM: Child abuse and
unintentional injuries. Arch Pediatr Adolesc Med 154(1):16-22,2000
2. American Academy of Pediatric Dentistry. Pediatric Dental Trauma
Card. Primary teeth. Permanent teeth. Chicago,Ill.AAPD 2002:2
3. Flores MT, Andreasen JO,Backland LK et al:Guidelines for the
evaluation and management of traumatic dental injuries.(Part 3).
Dent. Traumatol 17(3):97-102, 2001
4. Flores MT, Andreasen JO, Backland LK et al. Guidelines for the
evaluation and management of raumatic dental injuries (Part 5). Dent
Traumatol 17(5):193-196 2001
5. Andresen JO, Andreasen FM: Textbook and Color Atlas of traumatic
injuries to the teeth. 3era. Ed. Copenhagen, Dinamarca, Munksgaard
219:425-750, 1994
6. Andreasen JO, Andreasen FM: Essentials of traumatic injuries to the
teeth. 2da ed. Copenhagen, Dinamarca, Munksgaard and Mosby p.
9-154, 2000
7. Haney KL: Trauma to the primary dentition. J Okl Dent Assoc
99(2):42-44, 2007
8. Sennhen-Kirchner S,Jacobs HG: Traumatic injuries to the primary
dentition and effects on the permanent successors- A Clinical followup study. Dent Traumatol 22(5):237-241, 2006
51
MODULO
6
52
Tratamientos Dedicados.
Denticin
Primaria
y
Permanente Joven. Pronstico
de las Lesiones
6.1 Resumen de los Tratamientos de las TOPD
A continuacin, vamos a incluir las tablas de la International Association of
Dental Traumatology (IADT) que nos indican a grandes razgos, los
procedimientos a seguir en cada caso de TOPD en la denticin primaria y en
la permanente joven.
1. Fracturas Dentarias y/o Alveolares:Denticin Primaria

Tipo
Diagnstico
Hallazgos Clnicos
Fractura coronaria
no complicada
Fractura de esmalte o
fractura esmalte-dentina
Fractura
Coronaria
Complicada
Igual que la anterior

pero con exposicin
Pulpar
Fractura coronoRadicular
Fractura
Radicular
Fractura alveolar
-El fragmento coronario

est adherido a la enca
y mvil. La pulpa puede
o no estar expuesta
-Desplazamiento
dentario mnimo o
moderado
Tratamiento
Hallazgos
Rediogrficos
.Tomar Rx (peri)
.Evaluar tamao de
la cmara Pulpar,
estado de desarrollo
radicular y
reabsorcin
.Tomar RX(peri)
.Evaluar tamao de
cmara Pulpar y
radicular
Tomar una Rx (peri)
Diente est mvil y el

fragmento coronario
pude estar desplazado
Tomar una Rx(peri)
El segmento que
contiene en diente est
mvil/desplazado.
Buscar escaln de
continuidad
Tomar una Rx(peri)
Suavizar ngulos
filosos. Si es posible,
el diente puede ser
restaurado con
ionmero o resina
Pulpotoma(Formocresol+OZE) o
pulpectoma
Exodoncia. No se
debe de insistir en la
remocin de
fragmentos
radiculares
Si hay
desplazamiento,
extraer solo el
fragmento coronario.
El fragmento apical
debe dejarse
reabsorber
fisiolgicamente
Reposicionar
segmento. Ferulizar
por 3-4 semanas o
extraer
2. Luxaciones y Avulsin: Denticin Primaria

Tipo
Diagnstico
Hallazgos clnicos
Diente sensible al tacto.
Tratamiento
Hallazgos
radiogrficos
Tomar una Rx (peri).
53

Concusin
Subluxacin
Luxacin Lateral
Intrusin
Extrusin
No hay movilidad o
hemorragia surco
gingival
Diente est mvil, pero
no desplazado.
Hemorragia del surco
gingival
No se espera
observar anomalas
en la Rx
.Tomar una Rx(peri)
No se espera
observar anomalas
en la Rx
El diente est
desplazado lateralmente
con la corona
generalmente hacia
palatino
Tomar una Rx (peri).

El aumento de
espacio periodontal
en apical, se observa
mejor en una Rx
Oclusal
El diente est
generalmente
desplazado a travs de
la tabla vestibular
El diente est mvil y

extrudo del alvolo
.Tomar una Rx
perialipal y una
oclusal. Cuando el
pice est
desplazado hacia o a
travs de la tabla
vestibular, el pice
puede visualizarse y
el diente aparece
ms corto que el
contralateral (peri)
.Cuando el pice
est desplazado
hacia el germen
permanente, el pice
no puede ser
visualizado y el
diente aparece
elongado
Tomar una Rx (peri)
Observacin
Observacin
Si no hay
interferencia oclusal,
dejar que el diente se
reposicione
espontneamente,
de lo conrario,
reposicionar y
ferulizar
Si el pice est
dsplazado hacia o a
travs de la tabla
vestibular, dejar que
el diente se
reposicione
espontneamente.
Si el pice est
desplazado hacia el
germen permanente,
extraer.
Extraer o
reposicionar
Tomar una Rx (peri)

Avulsin
El diente est fuera del

alvolo
El examen
radiogrfico es
esencial para
comprobar que el
diente perdido no
est intrudo
Los dientes primarios

no deben de ser
reimplantados
Esto es en lo que concierne a la denticin primaria. Este tipo de resumen

posibilita al profesional de contar con una especie de Protocolo de Atencin
que garantiza que en la prctica, todos los enfoques relativos a los TOPD en
la denticin primaria sean realizados siempre de la misma manera, con el
mismo patrn. Esto hace ms difcil el margen de error de nuestros
resultados. De esta misma forma, veremos ahora lo relacionado con la
denticin permanente.
3. Fracturas Dentarias/Alveolares
Permanente
Tipo
54
Diagnstico
Hallazgos clnicos
en
Tratamiento
Hallazgos
radiogrficos
la
Denticin
Tomar una Rx(2)

Fractura
coronaria no
complicada
Fractura de
esmalte o
esmalte-dentina
Evaluar tamao de
cmara pulpar y
radicular.
Test de sensibilidad
Fractura
coronaria
complicada
Fractura
coronoradicular
Igual que la
anterior pero con
exposicin Pulpar
El fragmento
coronario est
adherido a la
enca y mvil. La
pulpa puede o no
estar expuesta.
Generalmente el
fragmento apical
no est
desplazado
Tomar una Rx(2).

Evaluar tamao de
la cmara Pulpar y
el estado de
desarrollo radicular.
Tomar una Rx(2).

La lnea de fractura
oblicua es
frecuentemente
perpendicular al
rayo central.
Considerar extensin de la
fractura.
Tomar Rx de laceraciones de
tejidos blandos en busca de
fragmentos.
Aplicar ionmero de vidrio en
forma temporal o una
restauracin permanente
utilizando agentes adhesivos y
resina.
Si hay proximidad con la pulpa,
considere usar una base de
Ca(OH)2
Si existe un fragmento intacto,
ste puede reposicionarse con un
sistema de adhesin.
En diente inmaduro:
Recubrimiento Pulpar o
Pulpotoma parcial con Ca(OH)2
y sellado hermtico de la corona.
En diente maduro:
Igual o una Pulpectoma.
En una urgencia, estabilizar el
fragmento coronario a los dientes
vecinos con una frula de resina.
Exponer el lmite sub-gingival de
la fractura mediante:
a) Gingivectoma
b)
Extrusin ortodntica o
quirrgica
Si la formacin radicular est
completa, se indica endodoncia
con gutapercha. De lo contrario,
recubrimiento Pulpar o
Pulpotoma y esperar que se
complete la formacin radicular.
Generalmente el
diente est mvil
y el fragmento
coronario puede
estar desplazado
Tomar 4 Rx (1-4).
Las Rx extras
Reposicionar el fragmento
Fractura
tomadas en
coronario tan pronto como sea
radicular
diferentes ngulos
posible. Verificar posicin con Rx.
pueden ser tiles.
Test sensibilidad
Ferulizar el diente
El segmento seo Tomar 4 Rx (1-4).
Reposicionar el fragmento.
Fractura
con el/los
Las Rx tomadas en
alveolar
diente(s) est
diferentes ngulos
Ferulizar el fragmento a los
mvil
pueden ser tiles.
dientes vecinos
Test sensibilidad
Instrucciones Dieta semi/slida durante 10/15 das. Cepillar non un cepillo suave despus de
cada comida
al paciente
Cuando urgamos en la literatura relacionada con los TOPD, vamos a

encontrar que cada grupo, Asociacin o autor va a indicar un protocolo de
atencin diferente. Si tomamos todas estas informaciones y tratamos de
hacer un resumen descriptivo, obtendramos lo siguiente:
55
Fractura de la corona
del esmalteInfracciones o Cuarteados
6.2
Protocolos de Atencin y Pronstico de
las Lesiones
Definicin
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
y control
Mantener la integridad estructural y la vitalidad Pulpar

Examen clnico a las 4 y a las 6 semanas, durante 1 ao
Pronstico
Las complicaciones con poco frecuentes
Definicin
1.Esmalte
2. Esmalte/dentina
Prdida de tejido limitada al esmalte
3.Incluyendo
Pulpa
Diagnstico
Prdida de tejido dentario y exposicin Pulpar
Tratamiento
Mantener la vitalidad Pulpar y restaurar la esttica y la

funcin
Seguimiento y
control
Pronstico
Definicin
Diagnstico
56
Fractura incomplete del esmalte sin prdida de estructura

del diente
Anatoma dental normal: presencia de lneas de cuarteado
o
agrietamiento
especialmente
observables
con
transluminacin
Prdida de estructura involucrando a la dentina pero no

a la pulpa
Alteracin clnica de la forma anatmica y prdidad de

parte de la corona
1.
Sin expo. Pulpar: de 4 a 6 semanas durante

1 ao
2. Con expo. Pulpar: a los 2,6 y 12 meses y
anualmente por 3-4 aos
Las complicaciones ocurren menos frecuentemente en
las fracturas sin exposicin pulpar
Fractura que involucra cemento, dentina y pulpa
Clnicamente, el diente puede parecer elongado y
radiogrficamente puede observarse una reparacin de
la parte coronaria del pice. La fractura redicular de un
diente primario puede ser escondida por la imagen del
sucesor permanente
Fractura de la Corona y la Raz
Fractura Radicular
Tratamiento
Reponer lo antes posible y estabilizar el fragmento

coronario en su posicin correcta anatmicamente para
ayudar al mejoramiento del ligamento periodontal y al
suplemento neurovascular mientras se mantiene la
esttica y la funcin (Andreasen et al, 1993)
Seguimiento
y control
A las 2 semanas y a los 2, 3 y 12 meses
Pronstico
El grado de crecimiento de la raz al momento de la

lesin as como el grado de desplazamiento parece ser
factores de importancia para el pronstico. Pueden
presentarse complicaciones
Definicin
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
y control
Pronstico
Subluxacin
Contusin
Definicin
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
y control
Fractura que involucra esmalte, dentina y el cemento, con o

sin exposicin Pulpar
Clnicamente, se observa una fractura evidente de la corona
y se nota un fragmento mvil que se extiende debajo de la
enca, generalmente con dolor. Radiogrficamente es difcil
distinguir la fractura
Mantener la integridad estructural y la vitalidad Pulpar y
restaurar la esttica y la funcin (Andreasen et al, 1993)
A la primera semana y a los 2, 6 y 12 meses
La cantidad de tejido sub-gingival fracturado determina el
pronstico pues en los casos muy extensos, por debajo de
la enca, pudieran no ser restaurables
Lesin a los tejidos de soporte del diente, sin movimientos

anormales o desplazamientos del diente
Apariencia clnica normal con reaccin a la percusin
Lograr la mejora del ligamento periodontal y mantener la
vitalidad Pulpar (Andreasen et al, 1993 y Corona-larson et
al, 1991)
A las seis semanas y al ao
Pronstico
Los dientes con desarrollo radicular maduro tienen mayor

probabilidad de sobrevivencia pulpar
Definicin
Lesin a los tejidos de soporte del diente, con movilidad

anormal pero sin desplazamiento del diente
Apariencia radiogrfica normal
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
y control
Pronstico
Estabilizar el diente para lograr el mejoramiento del

ligamento periodontal y del paquete neurovascular
A las 6 semanas y al ao en los casos ms leves
No es normal la presencia de complicaciones en estos
57
Intrusin
casos. Los dientes en desarrollo radicular maduro tienen

ms probabilidades de supervivencia pulpar
Definicin
Diagnstico
Desplazamiento apical del diente hacia el hueso alveolar

Clnicamente, el diente parece acostado y en los casos muy
severos, parece ausente. Radiogrficamente, el diente se
observa desplazado apicalmente y el espacio del ligamento
periodontal no es contnuo. Es necesario establecer en este
momento, la relacin del diente intrudo con el germen del
sucesor
Tratamiento
1. Dientes Permanentes: Reposicin y estabilizacin del

diente en su posicin anatmica correcta para mejorar
la salud del ligamento periodontal y el paquete
neurovascular mientras se mantiene la esttica, la
funcin y la integridad
2. Dientes Primarios: Permitir la re-erupcin espontnea
excepto en los casos en que el diente ha sido
desplazado dentro del germen sucesor
Al mes, 2, 6 y 12 meses para evaluar la re-erupcin y sus
posible complicaciones
Extrusin
Seguimiento
y control
Pronstico
La etapa de formacin radicular al momento del trauma

parece ser significativamente importante en el pronstico
de las lesiones.La necrosis Pulpar ocurre con frecuencia en
los dientes permanentes con pices cerrados.
Definicin
Diagnstico
Desplazamiento parcial del diente hacia fuera del alvolo

Clnicamente, el diente parece elongado y mvil.
Radiogrficamente, el diente parece parcialmente
desplazado de su alvlo
Tratamiento
1.
Seguimiento
y control
Dientes Permanentes: Reposicin lo antes posible y

estabilizacin en su posicin anantmica correcta
para mejorar la salud del ligamento periodontal y el
paquete neurovascular, as como mantener la
esttica, funcin e integridad
2. Dientes Primarios: Reposicionar y dejar que mejore
excepto cuando la lesin sea severa o el diente est
cerca de su exfoliacin
Para la remocin de la frula y luego a los 1, 2, 3, 6 y 12
meses para la evaluacin Pulpar y del ligamento
periodontal
Pronstico

de las lesiones. Los dientes con desarrollo radicular
inmaduro parecen tener ms probabilidades de
supervivencia Pulpar. Son frecuentes las complicaciones
Definicin
Diagnstico
Desplazamiento el diente en otra direccin que no sea axial

Clnica y radiogrficamente, el diente parece desplazado de
su posicin normal
Tratamiento
1.
2.
58
Dientes Permanentes: Reposicionar lo antes posible y

estabilizar en su posicin correcta anatmica para
mejorar el ligamento periodontal y el paquete
neurovascular, as como la integridad funcional y la
esttica
Dientes Primarios: reposicionar y dejar hasta que se
restablezca excepto en los casos en que el trauma ha
sido muy severo o el diente se encuentra prximo a
Avulsin
Luxacin Lateral
Seguimiento
y control
exfoliar
Para la remocin de la frula y para la evaluacin de la
pulpa y el ligamento periodontal y a 1, 2, 3, 6 y 12 meses
Pronstico

de las lesiones. Los dientes con desarrollo radicular
inmaduro parecen tener ms probabilidades de
supervivencia Pulpar. Son frecuentes las complicaciones
Definicin
Diagnstico
Desplazamiento total del diente fuera del alvolo

Clnica y radiogrficamente, el diente no estpresente en el
alvolo
Tratamiento
Reposicionar tan pronto como sea posible y estabilizar en

su posicin anatmica correcta para mejorar al ligamento
periodontal y el paquete neurovascular, as como para
mantener la integridad funcional y la esttica, excepto
cuando est contraindicada por la etapa de desarrollo
dental del nio, cuando existan condiciones mdicas
comprometedoras o por un compromiso de integridad del
diente Avulsionado y las estructuras de soporte.
Los dientes primarios, NO se reimplantan
Para la extirpacin Pulpar (si se indica), para la remocin
de la frula y para evaluacin de la pulpa y el ligamento
periodontal a 1, 2, 3, 6 y 12 meses.
Seguimiento
y control
Pronstico
La etapa del desarrollo radicular al momento del trauma, la

duracin del tiempo extra-alveolar y el medio de colocacin
del diente despus del trauma, parecen ser factores
significativos en el pronstico de las lesiones. Los medos
de trasporte ideales para los dientes avulsionados son:
1. Viaspan
2. Leche fra
3. Suero fisiolgico
4. Saliva (bucal o del vestbulo del paciente)
5. Agua
Bibliografa Recomendada
1. Nowak, J & Slayton, RL: Trauma to the primary teeth: Setting a
management course for the office. Contemporary Pediatrics Archive.
Nov. 2002
2. Humphrey, JM; Kenny, DJ & Barret,EJ: Clinical outcomes for permanent
incisor luxations in a pediatric population. I. Intrusions. Dent. Traumatol.
19 (5):266-273, Oct. 2003
3. Kuijs RH, Fennis WM, Kreulen CM, Roeters JJ, Burger S, Dij RC:
Fracture strength of cusp replacing resin composite restorations. Am J
Dent 16(1)13-16, 2003
4. Suizero Nda R, Bresciani E, Francischone CE, Franco EB, Pereira JC:
Partial pulpotomy and tooth reconstruction of a crown-fractured
permanent incisor: A case report. Quintessence Int 34(10):740-747,
2003
5. Mehlman ES: Traumatic injuries of the teeth: Current treatment
modalities. Dent Today 22(7):98-101, 2003
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6. Kupietzky A, Holan G: Tretament of crown fractures with pulp exposure
in primary incisors. Pediatr Dent 25(3):241-247, 2003
7. Dietschi D, Jacoby T, Dietschi JM, Schatz JP: Treatment of traumatic
injuries in the front teeth: Restorative aspects in crown fractures. Pract
Periodontics Aesthet Dent 12(8):751-758, 2000
60
MODULO
7
Patologas Pulpares y Traumas
Oseo-Perio-Dentales
En nuestra prctica, es bueno tener presente las informaciones necesarias
para poder estimar los resultados que obtendremos en la presencia de los
TOPD.
Melhlman (2003) explica que si un diente traumatizado tiene una pulpa vital,
genealmente no requiere de un tratamiento endodntico. Andreasen (2003)
seala que el mayor problema en traumatologa dental lo constituye la
dificultad de la evolucin clnica de la capacidad de cicatrizacin de la pulpa
y del ligamento periodontal despus del trauma. Nosotros, agregamos a
esto, la incapacidad tecnolgica y cientfica que tenemos para poder analizar
tres eventos sumamente importantes que ocurren durante un TOPD:
1. Direcccin del Impacto:
Es prcticamente imposible determinar el ngulo de la direccin del
vector de fuerza del impacto. Si lo pudiramos determinar,
podramos conocer la causa de fuerza real del tipo de fractura as
como las fuerzas de desplazamiento. En orfebrera, la direccin y el
ngulo del impacto son sumamente importantes para la
determinacin de los cortes de las diferentes piedras. As mismo, la
determinacin de la direccin de las fuerzas durante el trauma,
61

permitira conocer por que se presentan las diferentes caractrsticas
de cada forma de TOPD.
2. Fuerza del Impacto: esta medida es difcil realizar aunque nos
permitira explicar por qu dos golpes o TOPD que han recibido
aparentemente el mismo tipo de trauma, muestran resultados
clnicos diferentes. La medicin de esta fuerza podra permitir la
optimizacin de los Planes de Tratamiento para las diferentes
lesiones.
3. Profundidad de las Fuerzas: de nuevo, la direccin de la fuerza y el
ngulo del vector de la fuerza del impacto, van a determinar una
medida de hasta dnde lleg el efecto del TOPD. Si pudiramos
obtener esta informacin de manera cabal, podramos determinar
hasta que punto han sido lastimados la pulpa y el ligamento
periodontal. Esto ayudara en la determinacin real del pronstico de
cada lesin en particular.
La falta de solucin a estos tres factores, hace ms complicado el
establecimiento de Protocolos de Atencin homogneos y totalmente
eficaces para cada TOPD. Repetimos, que se aplica en estos casos los
mismos principios que utiliza el artesano cuando talla una madera o cuando
talla una piedra. En estos casos, es de suma importancia establecer y
mantener estos tres factores, para obtener un resultado ptimo.
7.1 Reaccin Pulpar a los TOPD

Los criterios convencionales ms comunes para reconocer el estado de la
pulpa luego de un TOPD son:
a) Descoloracin de la corona del diente
b) Prdida de la sensibilidad Pulpar
c) Sensibilidad a la percusin
d) Cambios radiogrficos como la reabsorcin
Estos criterios, nos sealan indirectamente, algunos parmetros del estado
de cicatrizacin basado en las observaciones clnicas empricas aplicadas a
los hallazgos, en dnde el paquete vsculonervioso tiene una relacin
intacta en el pice. De ah que Olsburg et al (2002) establecen que si
conocemos a perfeccin el material de restauracin que vamos a emplear,
as como los conceptos de adhesin a dentina y la observacin Pulpar, el
pronstico de cicatrizacin de la pulpa despus de un TOPD, es bueno.
Robertson et al (2000) por su lado, explica que en caso de las lesiones por
luxacin, el estado de desarrollo de la raz va a jugar un papel
preponderante en el riesgo de necrosis Pulpar despus de un TOPD.
Cuando ocurre un Traumatismo Oseo-Perio-Dental, la pulpa va a reacionar
dependiendo de los siguientes factores:
1. El tejido dentario que se encuentra comprometido
2. La oportunidad de tiempo que se presenta para su tratamiento
3. La intensidad y el efecto del TOPD
4. Nivel de compromiso asimilado por el Ligamento Periodontal y el
paquete neurovascular
62
5. Compromiso ocasionado en el tejido seo
Ante estas situaciones, generalmente la reaccin ante los TOPD puede ser:
a) En las fracturas de la corona:
LEVE: dentina irritativa, esclertica e hiperemia Pulpar
MODERADA: inflamacin Pulpar irreversible
SEVERA: puede llegar hata la necrosis Pulpar
b) En las fracturas coronaria con exposicin Pulpar:
Necrosis
Reabsorcin radicular interna
Reabsorcin radicular externa
c) En las fracturas radiculares
Vitalidad Pulpar
Necrosis
Se interpone tejido de granulacin entre los fragmentos del
TOPD y las clulas elsticas que reabsorben a la raz o
puede ser que el tejido de granulacin se organice.
d) Ante las injurias crnicas:
Abrasin, erosin y atrisin
Dentina irritativa
Hiperemia Pulpar
Pulpitis ireversible
Bruxismo
Necrosis Pulpar
Calcificaciones distrficas
La literatura (Seltzer et al ,1965; Lpez-Marcos,2004; Pumarola y Canalda,
2001, etc) nos explican que luego de una TOPD, las bacterias pueden
desplazarse por el torrente sanguneo y llegar a la pulpa atravs de la
corona o la raz del diente.
La forma en que la pulpa y el ligamento periodontal van a responder luego
de ser afectados por la invasin de bacterias que surgen como
consecuencia de un TOPD pueden ser clasificadas. Nosotros vamos a
utilizar la oferta de Lpez-Marcos (2004) basada en los trabajos de
Pumarola y Canalda (2001) y Watson y Torabinejad (1996).
Tabla 7.1: Clasificacin de la Patologia Pulpar (Marcos-Lpez, 2004)
Reversibles
Pulpitis
Hipersensibilidad
Herida Pulpar
Sintomticas
Irreversibles
Asintomticas
Parcial
Necrosis
Total
Serosa
Purulenta
Hiperplasia (plipo)
Ulcerada
Asptica
Sptica
Asptica
Sptica
63

Degeneraciones
pulpares
Atrfica
Reabsorcin
Otras
Dentinaria
Grasa
Hialina
Fibrosa
Metaplasia
Interna
1. Pulpitis Reversible:
Definicin: inflamacin leve de la pulpa
Diagnstico: en los casos de hipersensibilidad, la pulpa se encuentra
vital pero inflamada y en capacidad de repararse una vez que
desaparezca la fuente de agresin. Se presenta sensibilidad a los
lquidos y al aire.
2. Pulpitis Irreversible:
Definicin: es la progresin de una pulpitis reversibe y se manifiesta
como una inflamacin severa de la pulpa.
Diagnstico: la pulpa se encuentra vital e inflamada pero sin
capacidad de recuperacin. Generalmente se forma un edema
intersticial que va a aumentar la presin intrapulpar, la cual
comprime las fibras nerviosas y produce un dolor muy intenso,
espontneo y provocado. En las formas serosas, va a prevalecer el
exudado inflamatorio y en las formas purulentas vamos a observar
un aumento de pus. Un TOPD que afecte el tejido Pulpar y sea
dejada sin atencin, puede mostrar todos los signos anteriores. En
algunos casos severos, se puede formar un drenaje hacia el exterior
del producto, produciendo una comunicacin entre la pulpa y el
exterior. As mismo, la pulpitis hiperplsica puede formarse de igual
forma, ceando un plipo Pulpar en el orificio de entrada dejado por
el TOPD.
3. Necrosis Pulpar:
Definicin:
Descomposicin sptica o asptica del tejido conjuntivo Pulpar que
produce la destruccin del sistema microvascular y linftico de las
clulas y de las fibras nerviosas.
Diagnstico: se observa un drenaje insuficiente de los lquidos
inflamatorios, que origina un aumento de la presin de los tejidos
que produce una destrucin progresiva hasta que se necrosa tota la
pulpa.
4. Calcificacin Pulpar
Definicin: lesin producida por la aposicin de sales clcicas que
se acumulan con mayor frecuencia en el tercio apical. Surge como
resultado de un traumatismo (TOPD).
Diagnstico: hay una degeneracin clcica difusa y una
degeneracin laminar o pulplidos.
5. Degeneraciones de Grasa, Hialina y Fibrosas:
64
Definicin: presencia de depsitos de tejido adiposo, amiloideo y
fibroso en la pulpa, producidos por algunas alteraciones del
metabolismo y la permeabilidad del tejido Pulpar como respuesta a
la agresin de un TOPD
Diagnstico: la pulpa se encuentra vital pero generalmente
inflamada. Los TOPD o la pulpitis crnica persistente son los
responsables de la formacin de odotoclastos, los cuales
reabsorben la dentina que rodea a la pulpa y que puede ser
observada como una zona radiolcida en la radiografa, mientras no
se presente un abceso o una periodontitis serosa, puede
permanecer asintomtico durante mucho tiempo. Se presenta un
tracto fistuloso y/o una coloracin rosada de la corona del diente
afectado.
7.2 Lesiones Periapicales

Corresponden a las lesiones que afectan los tejidos periradiculares como el
cemento radicular del pice del diente, el ligamento periodontal y el hueso
alveolar. Durante un TOPD, las toxinas bacterianas y las dems estructuras
bacterianas y los restos de los tejidos necrosados durante la lesin, pueden
pasar al ligamento periodontal y por tanto producir una respuesta inflatoria o
inmunolgica.
Cuando afecta al ligamento periodontal, las alteraciones incluyen:
1. Vasos sanguneos y linfticos
2. Histiocotos
3. Fibras colgenas y ffibroblastos
4. Fibras de los nervios sensoriales y motoras
5. Restos epiteliales de Malassez
6. Cementoblastos, osteoblastos y osteoclastos
7. Clulas mesenquimticas indiferenciadas
La respuesta inflatoria periapical es semejante a cualquier respuesta
inflamatoria en el resto del organismo. El tipo de respuesta va a depender de
varios factores:
1. La resistencia orgnica del husped
2. Si es una cavidad abierta o una cerrada
3. La cantidad de irritacin que afecte al apice del diente
4. La calidad del hueso afectado
5. El nive de esclerosis de los tmulos afectados
6. La capacidad de virulencia de los microorganismos presentes
La causa ms comn de esta respuesta inflamatoria es la difusin de las
bacterias por los tmulos dentinarios hacia la pulpa desde el lecho de la
cavidad oral. Generalmente esto ocurre cuando encontramos:
1. Infeccin hematgena, por la bacteremia que produce la
colonizacin de la pulpa
65

2. Infeccin pulpar de la cmara y del conducto radicular, llegando a
necrosis pulpar
3. Osteomielitis
4. Periodontitis marginal crnica que puede alcanzar uno o ms de los
conductos laterales o de la furca
5. Durante una preparacin biomecnica durante un tratamiento de
endodoncia
El paso de los microorganismos desde la cavidad bucal a la pulpa y su
posterior trayecto hacia el periodonto implica una accin obligada sobre las
zonas periapicales. Las pricipales infecciones de estas regiones son:
1. Periodontitis apical aguda
2. Abceso dentoalveolar agudo o ADA
3. Abceso dentoalveolar crnico
4. Granuloma apical
5. Quiste radicular
6. Quiste residual
7. Ostetis condensante
Tabla 7.3: clasificacin de la patologa periapical (Lpez-Marcos, 2004)
Periodontitis apical
Reversible
Hiperemia apical
Periodontitis
Apical
Irreversible
Sintomtica
Asintomtica
Serosa
Purulenta
Granulomatosa
Supurada
Osteoclerosis Apical
1. Periodontitis Apical:
Definicin: tambin llamada granulomatosa y se presenta como una
inflamacin del periodonto apical o lateral. Radiogrficamente,
podemos observar una zona radiolcida que rodea el pice radicular
y que indica destruccin sea.
Diagnstico: se produce una inflamacin de los tejidos periapicales
que dan lugar a una hiperemia y una vasodilatacin con exudado
que aumenta la presin tisular con la estimulacin de los
osteoclastos que a su vez, producen una reabsorcin sea. El
exudado y la inflamacin del ligamento periodontal danlugar a dolor.
2. Periodontitis Apical Purulenta:
Definicin: es lo mismo que la periodontitis apical pero esta se
presenta con una fstula.
Diagnstico: se produce un abceso primario y si se mantiene el
proceso, se presenta un equilibrio con las defensas del husped. Se
establecen las formas crnicas; las granulomatoss; y las supuradas.
3. Osteoclerosis Apical:
Definicin: es una periodontitis apical irreversible en la que se
produce un aumento de la densidad sea por la estimulacin
osteoclstica.
66
Diagnstico: se presenta una zona radiopaca alrededor del pice y
la pulpa se encuentra no vital. Esta lesin se observa
radiogrficamente como una zona radiopaca difusa alrededor de uan
zona radiolcida central en el pice del diente.
La inflamacin periapical ocurre como consecuencia de una infeccin
bacteriana de la pulpa como respuesta al TOPD. Esta inflamacin, estimula
la formacin del granuloma y la reabsorcin sea. Dentro de las reacciones
de la pulpa ante este estmulo, podemos encontrar:
1. Vasodilatacin
2. Aumento de la permeabilidad vascular
3. Extravasacin leucocitaria:
a) Prostanoides
b) Kinines
c) Neuropptidos
La inflamacin periapical crnica involucra resuestas antibacterianas
especficas que activan las citoquinas reguladoras las cules producen los
linfocitos tipos Th2 y T (Stashenko et al, 1998). As mismo, las protenas
matriciales fosforiladas extracelulares, estn ntimamente relacionadas con
la formacin y mineralizacin de los tejidos del diente.
Six et al (2007) evaluaron el potencial de la dentonina, la cul es un pptido
sinttico derivado de la fosfoprotena extracelular matricial (MEPE) y
encontraron que ya a los ocho das, haba promovido la proliferacin de las
clulas de la pulpa. As mismo, sealaron que la dentonina afecta
inicialmente la primera parte de os eventos que conllevan a la recuperacin
de la pulpa.
Por otro lado, Caviedes-Bucheli et al(2008) sealan que los neuropptidos
juegan un papel de suma importancia en la regulacin del flujo sanguneo
de la pulpa y en el desarrollo de la inflamacin neurognica.
Hay que recordar que la pulpa es un tejido mesenquimatoso blando inervado
ampliamente por fibras sensoriales aferentes y fibras simpticas y
parasimpticas.
Lovschall et al(2007) indican que la coexpresin de las molculas Rgs5 y
Notch3 sobre los pericitos en los TOPD, presentan una capacidad vascular
de importancia derivada de las clulas madre durante el proceso de
cicatrizacin e la pulpa.
A pesar de que la pulpa se encuentra relativamente aislada del resto del
complejo dentoalveolar por una barrera dentina-cemento, tenemos que
recordar que puede comunicarse con la membrana periodontal a travs de
los formenes apicales y lateral en el caso de un cemento lesionado (Pierce
1998). Parece ser que la reaccin por un TOPD realmente va a depender del
grado y tipo de trauma. Feiglin (1996) encontr que los dientes
traumatizados que presentaban un pronstico pobre, requirieron de un
tratamiento endodntico. Al poco tiepo del trauma, los dientes con un
pronstio moderado a los 18-24 meses del trauma y aquellos que tenan un
buen pronstico, las raras excepciones (dos) requirieron de un tratamiento
endodntico.
67

Las fibras nerviosas juegan un papel de importancia como hemos visto, en el
flujo sanguneo y en la inflamacin Pulpar ya que su desempeo y los
cambios citoqumicos que ocurren despus de un TOPD, son una respuesta
a una alteracin citoqumica Pulpar.
Byers et al (2003) resaltan que las discusiones que se generan actualmente
sobre la neuroplasticidad dental, la interaccin neuro-pulpar y la
regeneracin nerviosa, son producto de la actualizacin en biometra dental
y regeneracin pulpa/dentina.
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modalities. Dent today 22(7=:98-101, 2003
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interactions and nerve regeneration. Microsc Res Tech 60(5):503515,2003
68
MODULO
8
Trauma Mxilofacial
69
Las principales causas de Traumatismos Faciales (TMF) se encuentran

asociados principalmente a los siguientes factores:
1. Deportes de contacto
2. Accidentes por cadas aparatosas
3. Accidentes de vehculos
4. Asaltos
5. Accidentes laborales
6. Rias
Los TMF son de la responsabilidad del Cirujano Buco-Mxilo-Facial (CBMF),
el cual ha sido entrenado para estos fines. El objetivo principal en el
tratamiento de los TMF incluye:
1. Regeneracin de la parte sea afectada, de forma rpida
2. Retorno a la funcin normal de los rganos y reas afectadas
3. Restauracin del habla, si sta ha sido afectada
4. Un resultado facial y esttico aceptable, si ha sido afectado
Vamos a circunscribir este trabajo a la descripcin y caractersticas de los
TMF, dejando la fase de tratamiento para los cirujanos (CBMF), ya que no
son competencia de los Odontlogos.
8.1 Clasificacin de los TMF

Podemos resumir la clasificacin de las diferentes formas de TMF en el
siguiente cuadro:
Tabla 6.1- Clasificacin de los Traumatismos Mxilo-Faciales
Clasificacin
1. Faciales
2. Fracturas Mandibulares
3. Fracturas Maxilares
4. Fracturas Cigomticas
5. Fracturas
Naso-rbito-Etmoidales
70
Tipos
1. Contusiones
2. Heridas
1. Dentoalveolares
2. Sinfisarias y parasinfisarias
3. Cuerpo y ngulo de la mandbula
4. Rama ascendente
5. Cndilo
6. Coronoides
1. Dentoalveolares
2. Tipo LeFort I
2. Tipo LeFort II
3. Tipo LeFort III
4. Verticales o sagitales
1. Hueso cigomtico o malar
2. Arco cigomtico
3. Piso de rbita
1. Nasales simples
2. Naso-Etmoidales complejas
6. Fracturas Frontales
1. Frontal
2. Seno frontal
1. Lesiones Faciales
a) Contusiones: son lesiones de los tejidos blandos sin solucin de
continuidad cutnea acompaadas de dolor, equimosis,
hematoma y cuando los casos son muy complicados, puede
presentarse necrosis cutnea. Generalmente, no requieren un
tratamiento dedicado excepto en el caso de los hematomas del
tabique nasal y del pabelln auricular, que requieren de la
realizacin de un drenaje.
b) Heridas: stas si tienen soluciones de continuidad cutnea y se
caracterizan ms las que afectan la porcin facial que gracias a
su gran vascularizacin, posibilita un cierre primario 48 horas
despus del accidente lo que nos permite un manejo
conservador. Es importante tener en cuenta la exploracin de la
funcionalidad del VII par craneal y del conducto de Stenon. As
mismo, es importante que determinemos la necesidad de una
profilaxis antitetnica. Las heridas que siguen la direccin de las
lneas de tensin cutnea de la cara son ms estticas que las
que ocurren en las lneas oblicuas o perpendiculares a las
mismas.
2. Fracturas Mandibulares
Las fracturas mandibulares y las nasales, generalmente son las ms
frecuentes del complejo facial. Entre ellas tenemos:
a) Fracturas Dentoalveolares: fractura
general que incluye uno o varios dientes y
el hueso que forma el alvolo dentario
(bloque). Las avulsiones o subluxaciones
requieren de un tratamiento inmediato
antes de las dos horas depus de la
lesin.
b) Fracturas Sinfisarias o Parasinfisarias:
Fractura que se encuentran en la lnea mdia mandibular y en la
regin entre dos lneas verticales tangentes a las caras distales de
los caninos inferiores en el rea de la snfisis. Cuando ocurren,
generalmente se encuentran acompaadas por la fractura del
cndilo.
c) Fracturas del Cuerpo y Angulo de la Mandbula: las fracturas
del cuerpo se localizan entre el
lmite distal del canino inferior y
una lnea imaginaria que pase a
nivel del borde anterior del
msculo masetero, las del
ngulo,
se
encuentran
71

localizadas entre el borde anterior del masetero y el tercer molar
inferior.
d) Fracturas de la Rama
Ascendente
(3):
generalmente son poco
frecuentes y se localizan
entre
la
escotadura
sigmoidea y el lmite
superior de las fracturas
del ngulo.
e) Fracturas del Cndilo (5):
generalmente, son las
fracturas
mandibulares
ms frecuentes. Cuando
es bicondlea se produce
la mordida abierta.
f) Fracturas de la Apfisis Coronoides (4): son poco frecuentes y se
colocan por encima del lmite anterosuperior de la rama
ascendente.
3. Fracturas Maxilares:
a) Fractura Tipo LeFort I: fractura longitudinal del maxilar a nivel del

piso de las fosas nasales y de los senos maxilares, por encima de
los pices dentarios con la lnea de fractura extendida
posteriormente a travs de las paredes laterales y medial del seno
maxilar, hasta la apfisis pterigoidea del hueso esfenoidal, dejando
el paladar, flotante.
b) Fractura Tipo LeFort II: la lnea de fractura puede afectar los
huesos propios y tambin llamarse, Fractura de Wassmund II, o
pasar por debajo de los huesos propios y tambin recibir el
nombre de Fractura de Wassmund I. las lneas de fractura
laterales atraviezan los huesos lacrimales, la pared interna de la
rbita, la fisura esfenomaxilar y la fisura cigomtico-maxilar,
72
terminando en el tercio posterior medio de la apfisis pterigoidea.
Este tipo de fractura desconecta los maxilares, de la cara.
c) Fractura Tipo LeFort III: la lnea de fractura afecta a los huesos
propios, llamndose tambin, Fractura de Wassmund IV, o no
afectarlos y recibir el nombre adems, de fractura de Wassmund
III. La lnea se contina por la pared interna de la rbita, pasa por
detrs del agujero ptico y termina en el extremo postero-interno
de la hendidura esfenomaxilar, rompiendo la apfisis pterigoides
en su raz. De forma lateral, afecta a la articulacin frontomalar y
al arco cigomtico y por detrs, a la ATM.
d) Fracturas Sagitales o Verticales: la lnea de fractura se encuntra
en disposicin vertical, separando ambos maxilares en la lnea
media.
4. Fracturas Cigomtico-Malares: tambin llamadas laterofaciales,

incluyen las fracturas del piso de la rbita que desplaza los fragmentos
seos hacia el seno maxilar en lo que se conoce como una fractura Blog-Out
o hacia el interior de la cavidad orbitaria para llamarse fracturas Blog-In.
5.
Fracturas rbito-Naso-Etmoidales: tambin llamadas

centrofaciales, son fracturas aisladas o combinadas de los huesos nasales,
la apfisis ascendente del maxilar, el etmoides y la apfisis nasal del frontal.
6. Fracturas Frontales: las lneas de fractura incluyen los rebordes
supraorbitarios y los senos frontales, incluyendo sus paredes anterior y/o
posterior con o sin afectar al conducto nasofrontal.
8.2 Infecciones Mxilofaciales

La infeccin se desarrolla desde el diente hacia el hueso de forma radial y
una vez que ha pasado a travs del hueso y el periostio, los msculos y las
aponeurosis regionales condicionan la propagacin hacia los tejidos
blandos.
Los espacios sublingual, submaxilar, laterofarngeo y retrofarnge, son las
reas ms peligrosas para la propagacin de la infeccin por la gran
posibilidad de compromiso ya sea del paso del aire como de la extensin a
las zonas vitales como el mediatino. Peterson (1991), describi los tipos de
patgenos que generalmente se encuentran en las infecciones
odontognicas (Tabla 6.2)
Tabla 6.2- Patgenos habituales en las infecciones odontognicas (Peterson, 1991)
Patgeno
Aerobios
Cocos Gram+
Cocos GramBacilos Gram +
Bacilos GramOtros
Anaerobios
Cocos Gram+
Frecuencia
25%
85% (estreptococos 90%, estafilococos 10%)
2%
3%
6% (E. coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus)
4%
75%
30% (Peptoestreptococos 75%, estreptococos 25%
73

Cocos GramBacilos Gram+
bacilos Gramotros
25%
4%
14%
50% (Bacteroides 75%, fusobacterias 25%
Tabla 6.3- Areas de mas peligrosidad de propagacin de las infecciones
Localizacin
Areas bucales
Areas
CrvicoMaxilofaciales
superficiales
Espacios
Crvico-maxilofaciales
profundos
Areas
- Vestbulo de la boca
- Espacio palatino
- Espacio sublingual
- Espacio canino
- Espacio geniano
- Espacio mentoniano
- Espacio temporal superficial
- Espacio paramandibular
- Espacio temporal profundo
- Espacio cigomtico
- Espacio del masetero
- Espacio pterigomandbular
- Espacio submentoniano
- Espacio submaxilar
- Espacio parotdeo
- Espacios celulares de la lengua
- Espacios farngeos
1. R. Le Fort: Etude exprimental sur les fractures de la machoir

suprieure.Parts I, II, III. Revue de chirurgie, Paris, 1901, 23: 201,
360, 479.
2.
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75
Asociacin Iberoamericana de Odontologa Familiar

Escuela Iberoamericana de Graduados de Odontologa
DENTARIUMRD
76
SERIE DIPLOMADOS No. 5
77

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Traumatismos de los Tejidos

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1.1-ETIOLOGIA Y PREVALENCIA DE LOS

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1.2- CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS

Fracturas coronarias solo de

Fracturas coronarias que

Solo involucra el tejido del esmalte y

La clasificacin de Ellis se encuentra generalmente en la mayora de las

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Fractura de esmalte y dentina

Fractura incomplete del esmalte sin

La Clasificacin de Garca-Godoy est centrada en el tipo de fractura o

Clasificacin de la OMS (Organizacin Mundial de

Con la finalidad de estandarizar el mtodo, vamos a incluir esta clasificacin

1. Lesiones a los tejidos duros del diente y a la pulpa

Fractura incompleta (agrietamiento) del esmalte

2. Lesiones a los tejidos Periodontales

Lesin a los tejidos de soporte del diente sin

3. Lesiones al Hueso de Soporte

Manual de Trauma seo-Perio-Dental

4. Lesiones a la Enca y los Tejidos Blandos

1.3 Examen del Paciente Traumatizado

FICHA DE EVALUACION DE TRAUMATISMOS

e) Alergias________________________Enf. Cardiovascular ___________

II- EXAMEN CLINICO

Patologa Apical ______________

Fract. Alveolar _______________

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IV- TRATAMIENTO INICIAL

VI- VISITA CONTROL # 2

Examen Radiogrfico ____________

Examen Radiogrfico ___________

VII- VISITA CONTROL # 3

VIII- VISITA CONTROL # 4

Examen Radiogrfico ____________

Examen Radiogrfico ___________

ALTA ____________________ COMPLICACIONES __________________

Pasos del Examen del Paciente

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Lesiones de los Tejidos

Este ltimo, el maltrato y abuso infantil es un tema de actualidad que

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2.4 Lesiones penetrantes:

Obstruccin de las vas respiratorias

2.5 Quemaduras elctricas:

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2.6 Mordidas de animales y de Gente:

e) Alergias______________Enf. Cardiovascular _

ALTA __ COMPLICACIONES