Hospital Dr. Placido D. Rodriguez R.

REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2012; VOL 27(1): 35-40

Dr. Willian E. Camacho R.

Residente del 1er ao de Medicina de Emergencia

SDRA

Ashbaugh y cols 1967. Diestres respiratorio agudo

asemejan con Diestres respiratorio en infantes.
Petty y cols 1971 acuaron SDRA.
Conferencia del consenso Americano-Europeo 1994.
Nueva definicin de Berlin de SDRA (Viabilidad, fialidad,
validez y evaluacin objetiva de su rendimiento)
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MODIFICACIONES

SDRA EN 3 NIVELES:
Leve, Moderado, Grave
(De acuerdo al grado de hipoxemia con un mnimo de PEEP)
Elimina concepto de Dao pulmonar agudo o ALI

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ESCALA DE MURRAY

En 1988 propone definicin mas amplia con caractersticas

clinicas y fosiopatolgicas:
1. Identificacin de un factor de Riesgo
2. Conocer si es un proceso agudo o crnico
3. Puntuacin de la Lesin Pulmonar

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VARIABLES CLINICA DE LA ESCALA DE

MURRAY

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DEFINICIN DE SDRA DEL CONSENSO

AMERICANO-EUROPEO 1994

FIN: Caracterizar la severidad de dao pulmonar y diferenciarlas de

otras patologas cardiorespiratorias.
El dao pulmonar debe ser de aparicin aguda.
Reservado para casos moderados severos
Incorporan DPA o ALI (Acute Lung Injury) y denota menor gravedad
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CRITERIOS DE DPA Y SDR AGUDO, SEGN

CONSENSO AMERICANO-EUROPEO 1994

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LIMITANTES DEL SDRA SEGUN CONSENSO

AMERICANO-EUROPEO 1994

Estudios de Esteban y Cols.

Exactitud de la definicin fue moderada
Definicin mas precisa para factores de riesgos extrapulmonares que
pulmonares

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LIMITANTES DEL SDRA SEGUN CONSENSO

AMERICANO-EUROPEO 1994

Estudios de Ferguson y cols

Estudio de 138 casos:
42 dao alveolar difuso (30,4%)
20 con SDRA (47,6%) fue reconocido
Sensibilidad 83% y especificidad de 51%

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LIMITANTES DEL SDRA SEGUN CONSENSO

AMERICANO-EUROPEO 1994

Segn algunos autores se debe incluir las siguientes variables

Medicin del defecto de la oxigenacin (PaO2/FiO2 ratio) bajo
condiciones de parmetros ventilatorios estndar (FiO2 y PEEP
especficos),
Nivel de PaO2/FiO2 200 mmHg utilizado como un umbral para
diferenciar DPA y SDRA deben ser reevaluados,
Biomarcador(es) especfico(s) de lesin pulmonar podran ser
incluidos como parte de la definicin de SDRA.
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NUEVA DEFINICION DE SDRA

Congreso de la Sociedad Europea de Medicina
Intensiva. Berln 2011
Rainieri y cols publicaron las conclusiones del panel de expertos, iniciativa de la
Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM) avalados por la Sociedad
Americana de Trax (ATS) y la Sociedad de Medicina de Cuidados Crticos (SCCM).
Fueron incluidas variables que cumplieran factibilidad, confiabilidad y validez.
Variable excluidas: presin plateau, medicin de espacio muerto, agua pulmonar,
evidencia de inflamacin (biomarcadores), shunt pulmonar y peso pulmonar total
estimado por cuantificacin de imgenes de TAC de trax.
Razones ms comunes para la exclusin: 1) la falta de disponibilidad en la rutina
diaria, 2) la falta de seguridad de la medida en pacientes crticamente enfermos y 3) la
falta de sensibilidad y/o especificidad.
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NUEVA DEFINICION DE SDRA

Se elimina ALI y se remplaza por SDRA leve

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VALIDEZ PREDICTIVA DEL SDRA

Total de 4188 pacientes cohorte retrospectiva

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ESTRATEGIA DEL TTO SEGN GRAVEDAD

VENT.
VENT. ALTA
ALTA
FRECUENCI
FRECUENCI
A
A

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