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Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Protocolos 2.008
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
1.- CONCEPTO Y DEFINICIN
El trastorno obsesivo compulsivo se caracteriza por la presencia de
obsesiones y compulsiones. Las obsesiones se definen como pensamientos,
impulsos o imgenes que de modo intrusivo, repetitivo e indeseado se hacen
presentes en la conciencia causando ansiedad o malestar significativo. Las
obsesiones
se
experimentan
como
propias,
involuntarias,
inapropiadas
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2.- EPIDEMIOLOGIA
Los estudios sobre prevalencia del TOC en poblacin general infantil y
adolescente son relativamente escasos y recientes, algunos de ellos poco rigurosos
en su metodologa, no habiendo seguido siempre criterios diagnsticos estrictos ni
utilizado instrumentos de evaluacin con propiedades psicomtricas adecuadas
(Toro, 2001). En muestras de poblacin general adolescente las estimaciones van
del 1 al 3.6% (AACAP, 1998). De todas formas, al valorar la prevalencia en muestras
de poblacin general, resulta a veces difcil distinguir el TOC de la amplia gama de
ritualizaciones y obsesiones que, de forma leve y transitoria, ocurren frecuentemente
a lo largo de la vida y, sobre todo, en la infancia. Por ello, algunos autores emplean
el trmino TOC subclnico para describir a los sujetos que refieren obsesiones o
compulsiones que no revisten la gravedad suficiente para cumplir con los criterios
establecidos para el diagnstico. Utilizando esta definicin de TOC subclnico se
han referido en los mismos estudios prevalencias que oscilan entre el 4 y el 19%
(Valleni-Basile et al, 1994; Apter et al, 1996).
Al igual que en adultos, las estimaciones de la prevalencia en muestras
clnicas de nios son generalmente ms bajas que en las muestras de poblacin
general y se sitan, segn distintas revisiones, en alrededor del 1%. En una muestra
de poblacin clnica espaola de 8.377 nios y adolescentes se hall un 0.9% de
casos de TOC (Toro et al. 1992). Una explicacin para esta variabilidad podra ser el
carcter secreto de la sintomatologa obsesivo-compulsiva. Muchos de estos nios
sufren su patologa sin ser diagnosticados, o lo son varios aos ms tarde de haber
comenzado los sntomas. No obstante, existen algunos datos indicadores de que en
el momento que se incrementa el conocimiento de la enfermedad por parte de los
profesionales y de la poblacin, el diagnstico clnico se vuelve ms frecuente.
En los ltimos aos se ha descrito una variante de TOC peditrico
denominada PANDAS (Paediatric Autoinmune Neuropsychiatric Disorder Associated
with Streptococcal Infections), caracterizada por inicio precoz de los sntomas (antes
de los 8 aos), predominio del sexo masculino (3:1), exacerbaciones sintomticas
sbitas asociadas a infecciones por estreptococos, asociacin frecuente a
hiperactividad motora, impulsividad y distraibilidad, y sintomatologa comrbida
tambin episdica asociada temporalmente a las infecciones. Por todo ello, ante un
TOC de inicio temprano es conveniente explorar la posible existencia de infecciones
previas al inicio del cuadro.
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visita
(padres)
Segunda
visita
(paciente)
Visitas
sucesivas
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TCC
No
No responde
responde
TOC
TOCgrave
grave
Responde
TCC
TCC ++ ISRS
ISRS
No
Noresponde
responde
Responde
Responde
TCC
TCC ++ otro
otro ISRS
ISRS
Sustitucin
IMAOs
o
VENLAFAXINA
No
Noresponde
responde
Responde
Responde
Continuar
tratamiento
____
____
Decidir
Decidir
duracin
TCC + (ISRSTCC
+ CMI)
o TCC + CMI
+ CMI
No
No responde
responde
TCC + CMI + RPA
No responde
Responde
Responde
Potenciacin
Si Tics
Atipsic.
atpicos
Otros
Clonazepam
Litio, Clonacepam
TCC: Terapia cognitiva conductual. ISRS: Inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina. CMI:
Clorimipramina.
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Dosis inicial
25 mg/da
Peso<25 kg: 5-10 mg/da
Peso>25 kg: 20 mg/da
25 mg/da
Peso<25 kg: 10 mg/da
Peso>25 kg: 20 mg/da
Peso<25 kg: 10 mg/da
Peso>25 kg: 20 mg/da
Incremento gradual
Dosis mxima
50 mg/da/semana
60-80 mg/da
50 mg/da/1-2 semanas
200-250 mg/da
50 mg/da
50 mg/da
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Compulsiones
(limpieza, repeticiones,
Exposicin + prevencin de
almacenamiento,
respuesta
rituales mentales, )
Obsesiones puras
(escrpulos religiosos
o morales, dudas
patolgicas, )
detencin de pensamiento
Lentitud obsesiva
Modelado y moldeamiento
Compulsiones
semejantes a tics
complejos
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BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
AACAP Oficial Action. Practice parameters for the assessment and treatment of
Apter A, Fallon TJ, King RA, Ratzoni G, Zohar AH, Binder M, Weizman A,
Scahill L, Riddle MA, McSwiggan-Hardin MT, Ort SI, King RA, Goodman WK,
Steward SE, Geller DA, Jenike M, Pauls D, Shaw, Mullin B, Faraone SV. Long-
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