Proyecto :

CONTINUACION PAD 1 FASE 2

"MOVIMIENTO DE TIERRAS E INSTALACION DE GEOSINTETICOS"

CONTRATO N

7031002700

CDIGO

QC-C-011

HOJA

DE

REGISTRO

PR-

PROTOCOLO PARA INICIO DE RELLENO

Fecha:

UBICACIN

Tipo de material:
Sistema:
Estructura:
Zona:
Planos de referencia:

LIBERACIN DE RELLENO
ITEM

DESCRIPCION

01

Cota topogrfica superior

02

Cota topogrfica inferior

03

Preparacin de superficie de grava de

drenaje

04

Espesor de capa de material de relleno

05

Control de compactacin

06

Seguridad en zona de trabajo

07

Otros

DATOS

CONFORMIDAD

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES:

ITEM

G & T S.A.C.

ACTIVIDAD
RESPONSABLE

01

TOPOGRAFA

02

SUPERVISOR CIVIL QA/QC

03

SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE

04

JEFATURA DE CAMPO

FIRMA

SMCV
FECHA

RESPONSABLE

FIRMA

FECHA