DJ

Declaracin Jurada
De los cargos y actividades que desempea el causante

Apellido:

Nombres:

Domicilio Real:

Localidad - Dpto. - Provincia:

Documento de Identidad:
DU N:

Sexo:

CUIL:

Nacionalidad:

F. de Nacimiento:

Legajo N ___________________________

OTROS DOMICILIOS
Tipo De Domicilio

Domicilio

Localidad

DATOS DE CONTACTO
Tipo De Contacto

Valor Contacto

DATOS RELACIONADOS CON FUNCIONES, CARGOS Y OCUPACIONES PBLICOS / PRIVADOS PROVINCIALES (*)
N De Unidades Educativas u Organismos Gestin
Orden

Situacin de
Revista

Denominacin del Cargo

Total
Horas

(*) Sean o no docentes

Los datos declarados deben ser los actuales del causante

Entidades Privadas (Empresas, ect.)

Situacin de
Revista

Cargo Administrativo / Otros

Denominacin

Escalafn

Categora

Fecha: ... / ... / 20...

Firma y Aclaracin:.........................................................................
Pgina 1 de 4

Versin 2015-1

DJ
Declaracin Jurada
De los cargos y actividades que desempea el causante
Otros Organismos o
Unidades Educativas
Pblicos Nacionales,
Provinciales, Municipales
(Relacin de
dependencias, contratos,
etc.)

Gestin

Situacin de
Revista

Cargo Administrativo / Otros

Denominacin

Total de
Horas

Escalafn Categora

CARGOS Y HORAS A LAS QUE ACCEDE

N De Unidades Educativas u Organismos Gestin
Orden

Situacin de
Revista

Denominacin del Cargo

Total
Horas

PERCEPCIN DE PASIVIDADES (JUBILACIONES, PENSIONES, RETIROS)

En caso de ser titular de alguna pasividad establecer:
Rgimen

Institucin o Caja que lo abona

Desde Fecha

Observaciones:

Fecha: ... / ... / 20...

Firma y Aclaracin:.........................................................................
Pgina 2 de 4

Versin 2015-1

DJ
Declaracin Jurada
De los cargos y actividades que desempea el causante
Cuadro demostrativo de horarios que se cumplen en cargos y actividades en el mbito pblico y/o privado
N Cargos o Funciones
Orden

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

El N de orden que se detalle en este cuadro debe corresponder con el N de orden de los cargos y horas que posee y el de los
cargos y horas a los que accede.

Fecha: ... / ... / 20...

Firma y Aclaracin:.........................................................................
Pgina 3 de 4

Versin 2015-1

DJ
Declaracin Jurada
De los cargos y actividades que desempea el causante

Rgimen de Incompatibilidad
Declaro Bajo Juramento:
1) No estar comprendido en incompatibilidad funcional, horaria tica, entre el cargo, funcin u ocupacin que pose y al que accedo. (Decreto
Acuerdo N 027-MEC-94 Y 0014/2012).
2) Que no tengo lazos de parentesco con el personal directivo en el establecimiento que ingreso. (Decreto Acuerdo N 027-MEC-94).
3) Si el cargo al cual accedo es Directivo, declaro no tener lazos de parentesco con el personal a mi cargo en el establecimiento que ingreso.
(Decreto Acuerdo N 027-MEC-94 Y 0014/2012).
4) Que todos los datos consignados en la presente son veraces y exactos de acuerdo a mi leal saber y entender.
Asimismo me notifico que cualquier falsedad, ocultamiento u omisin en la presente dar motivo a la aplicacin de las sanciones disciplinarias
que correspondan, segn lo dispuesto por el Captulo XVI art. 86 y sig. y conce. de la Ley 2492 y su decreto reglamentario, producindose la baja
inmediata del cargo y su posterior cubrimiento.
Tambin me obligo a denunciar dentro de las 48hs. las modificaciones que se produzcan en el futuro ante el Ministerio de Educacin.
Tambin declaro bajo juramento (colocar en su caso no poseer cargos):
Lugar: ........................................................................................

Firma y Aclaracin:.........................................................................

Fecha:................................................

Documento de Identidad:................................................

Pgina 4 de 4

Versin 2015-1