PLIPOS

GSTRICOS
Dulce Flores 7A

Los plipos gstricos son lesiones elevadas de origen epitelial cuya

patognesis e historia natural no son bien conocidas.

 El trmino plipo deriva del griego poli

(muchos) y pous (pies). Se aplica para
cualquier tumor o tumefaccin que surge
de la mucosa del intestino, ya sea
pedunculado o ssil.
Poliposis: ste trmino se utiliza cuando
hay ms de 10 plipos.

Plipos gstricos
La relacin entre los plipos y el carcinoma gstrico depende
del tipo histolgico del plipo
Cuanto mayor sea el dimetro del plipo, mayor es la
posibilidad de malignizacin.
plipos
hamartomatosos

plipos hiperplsicos o
regenerativos

plipos adenomatosos

 Incidencia = aproximadamente del 0,1 al 0,8% en las series autpsicas.

hallazgos endoscpicos = incidencia 8,7%.
Localizacin = 50-60% antro / 6% fundus / resto en el cuerpo gstrico.
La imagen endoscpica de los plipos es muy similar, independientemente del
tipo histolgico de los mismos.
Es importante, en cualquier caso, realizar un informe lo ms descriptivo posible
en el que se incluyan:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Nmero de plipos
Localizacin
Forma
Tamao
Aspecto de la mucosa que los recubre
Caractersticas del tejido circundante.

CLASIFICACIN
1. Aspecto Macroscpico: ssiles o pedunculados.
Se diferencian los siguientes tipos de plipos en funcin de la longitud del pedculo:
Plipo pediculado, cuando el pedculo es evidente.
Plipo semipediculado, cuando no es evidente el pedculo, pero la base de implantacin es estrecha.

2. Histologa: tubulares, tubulovellosos, y vellosos.

3. Comportamiento: neoplsico, no neoplsico
4. Nmero: nico y mltiples.

Clasificacin de Plipos Intestinales

Condiciones premalignas
Unicos

Multiples

NEOPLASICOS

Adenoma
Tubular
Tubulovelloso
Vellosos
adenocarcinoma

Poliposis adenomatosa familiar

HIPERPLSICOS

Hiperplsicos

Poliposis hiperplsica

HAMARTOMATOSOS

Plipo juvenil
Plipo de S. de Peutz-Jeghers

Poliposis juvenil
Plipo del S. de Peutz-Jeghers
S. Cowden
S. Cronkhite-Canada

INFLAMATORIOS

Plipo inflamatorio
Pseudoplipo
Plipo linfoide

Poliposis inflamatoria
Pseudopoliposis
Poliposis linfoidea

Schwartz's Principles of Surgery: A Modern

Approach /Edition 8

CLASIFICACIN DE HAGGITT
INVASION TUMORAL EN POLIPOS PEDUNCULADOS Y SSILES

CLASIFICACIN DE HAGGITT
Plipos Pedunculados:
Grado 0

El carcinoma no invade la tnica muscular de la mucosa

Grado 1

El carcinoma invade la submucosa a travs de la tnica

muscular de la mucosa, pero se limita a la cabeza del plipo.

Grado 2

El carcinoma invade el plano del cuello del plipo (entre la

cabeza y el tallo)

Grado 3

El carcinoma invade cualquier porcin del tallo.

Grado 4

El carcinoma invade la submucosa de la pared intestinal por

debajo del tallo del plipo, pero por encima de la capa
muscular propia.

 Plipos Ssiles:
Todos son grado 4 de Haggitt.
Sm1

El carcinoma invade el tercio superior de la

submucosa.

Sm2

El carcinoma invade el tercio medio de la

submucosa.

Sm3

El carcinoma invade el tercio inferior de la

submucosa

PLIPO GLANDULAR FNDICO

Comprenden alrededor del 47% de todos los polipos
gastricos
Generalmente son esporadicos, en el 53% de los pacientes
se asocian a PAF
Multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm
Comprometen el cuerpo y el fundus gastrico
Se caracterizan por presentar un incremento focal en los
elementos glandulares de la mucosa, en los que se
observan glandulas dilatadas formando pequeos quistes
recubiertos por celulas parietales, principales o mucinosas.
Su origen es desconocido.

CICLIPA 2006

PLIPO GLANDULAR FNDICO

CICLIPA 2006

PLIPOS ADENOMATOSOS
Son las neoplasias epiteliales ms comunes.
La mayora son asintomticos.
Son ms frecuentes en mayores de 50 aos y hombres.
Su tamao es variable desde 1mm hasta varios centmetros.

PLIPOS ADENOMATOSOS
Histolgicamente:
Tubulares:

(65-80%)

Tubulovellosos: (10-25%)
Vellosos:

(5-10%)

Los adenomas son significativos debido a que pueden malignizarse.

El carcinoma invasor esta presente en el 5 % de todos los adenomas.

PLIPOS ADENOMATOSOS
Cuadro Clnico:
Prdidas hemticas: 45-50%
Sntomas disppticos: 7-10%
Dolor abdominal: 4-6%

PLIPOS ADENOMATOSOS
Diagnstico:
Endoscopa: de eleccin permite tomar biospias o polipectoma.
Radiografa con bario.
La sensibilidad de la endoscopia y radiografa es 94 y 67%
respectivamente.
Las complicaciones:
Perforacin < 0.1%
Sangrado < 1%

POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR

Trastorno hereditario autosomico dominante. Penetrancia del 100%.

80% hay antecedentes familiares.
10-30% mutaciones nuevas.
1/10000 nacidos vivos.
Edad promedio en detectar los plipos es 15 aos.
15% evidencia de plipos a los 10 aos.
75% evidencia a los 20 aos.
90% evidencia a los 30 aos.
El CG. Aparece en promedio a los 35 aos.

POLIPOSIS
ADENOMATOSA FAMILIAR
Los plipos pueden tapizar toda la superficie del epitelio en casos severos
y dejar indemne algunas porciones del epitelio.
La mayora mide menos de 5 y 10 mm.
El hallazgo de uno o ms plipos de ms de 1 cm. se asocia a 47 % de
padecer Cancer.
La frecuencia de neoplasias sincrnicas o metacrnicas es elevada.

SNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
Un hamartoma es una hiperplasia localizada de clulas
epiteliales intestinales maduras. Y se asienta sobre un
ncleo de submucosa.
Los ms frecuentes son los plipos juveniles.

SNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
Polipos juveniles:
Ms frecuente en edad peditrica.
No son premalignos
Son de gran tamao
Su principal sntoma es sangrado.
Son los nicos que pueden sufrir autoamputacin.
Ocasionalmente producen intususcepcin.

SNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
Sndrome de Peutz-Jeghers:
Plipos hamartomatosos en el tubo digestivo
Manchas melanocticas en la mucosa bucal y labial.
El compromiso facial y en extremidades es variable, pero el compromiso bucal es
una condicin sinequa non.
Compromiso de intestino delgado constante, estomago, colon y recto es variable.
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
2 o ms plipos PJ.
1 plipo PJ y lesiones mucocutneas.
1 plipo PJ con historia familiar positiva de Sind. PJ.

SNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
Sndrome de Peutz-Jeghers:
Histolgicamente plipos presentan una distribucin de la muscular
de la mucosa dentro de la lmina propia de tal manera que asemeja
un rbol de navidad.
Sntomas: dolor abdominal, el sangrado digestivo, y la obstruccin
intestinal.
Se asocia a cncer de pncreas, cncer de mama, cuello, ovario y
testculos.
El Cncer se presenta ya sea por malignizacin hamartomatosa o por
malignizacin de plipos adenomatosos concomitantes.

SNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
Sndrome de Peutz-Jeghers:
Tratamiento:
Todos los plipos > a 5mm deben ser removidos endoscpicamente (tanto
gstricos como colo-rectales).
Todo plipo mayor de 15 mm en el intestino delgado debe ser removido
quirrgicamente.
Seguimiento:
Anualmente con hemograma, examen ginecolgico y mamario, papanicolao,
ecografa plvica, testicular y abdominal.
Endoscopa alta y baja deben ser realizadas cada dos aos .

SNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
Sndrome de Cronkhite-Canada:

Poliposis difusa del tubo digestivo, alopecia, pigmentaciones cutneas y

atrofia de uas de pies y manos.
Se presenta a los 70 aos, no es hereditario.
Diarrea intensa con enteropata perdedora de protenas, vmitos, baja de
peso y desnutricin.
El desarrollo de cncer es raro.
La reseccin intestinal est indicada en complicaciones como obstruccin
intestinal.

SNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
Enfermedad de Cowden:

Raro sndrome familiar con hamartomas endo, ecto y

mesodrmicos.
Plipos pequeos < a 5 mm.
factor de mayor importancia consiste en su asociacin con otras
lesiones, particularmente con carcinoma mamario, tiroideo,
quistes ovricos.
Riesgo de malignizacin es nulo.
Control endoscpico en 3 a 5 aos.

PLIPOS HIPERPLSICOS
Plipos hiperplsicos:
Tambin son denominados metaplsicos.
No tienen potencial de malignizacin.
Su tamao vara entre 3-5 mm.
En caso de plipos mixtos (hiperplsicos mas adenomatosos)
se debe considerar como neoplsicos.

POLIPO HIPERPLASICO

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PLIPOS INFLAMATORIOS
Plipos Inflamatorios:
Se originan en la ulceracin y la reparacin de la mucosa.
Se presentan en el contexto de enfermedad inflamatoria
intestinal.
En general no requieren tratamiento, aparte del que se
administra para la colitis subyacente.
Sin embargo se debe excluir la probabilidad de neoplasia.

PLIPO FIBROSO INFLAMATORIO

Distales
Submucosos
Tejido fibroso con infiltrado inflamatorio rico en eosinfilos
Controvertido origen

CICLIPA 2006

ADENOMAS
Neoplasias benignas raras en estomago
Hasta 5 cm
25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo los mas grandes y con
displasias de alto grado
Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas intraepiteliales

CICLIPA 2006

ADENOMA

CICLIPA 2006

 PG: escasez de manifestaciones clnicas que orienten, habitualmente, hacia un

diagnstico de presuncin.

Sntomas: condicionados por su tamao y localizacin as como por sus

caractersticas macro y microscpicas. Casi siempre suelen manifestarse por
dolor y/o hemorragia.
El dolor puede deberse tanto a crecimientos desmesurados como a prolapsos
gastroduodenales que producen obstruccin pilrica intermitente, en la que, no
slo es llamativo el dolor agudo espasmdico, sino tambin los vmitos Estos
prolapsos son ms frecuentes en los plipos pediculados de la regin prepilrica,
pero no exclusivos de este tipo de tumor ni de esta localizacin.

 Otra manifestacin clnica = hemorragias.

Hemorragia severa = secundaria a ulceracin del plipo, o ms frecuentemente,
de un tumor submucoso.
La mayora de los plipos, presentan hemorragias escasas o leves debido a
erosiones superficiales de la mucosa, muchas veces en relacin con la movilidad
de los mismos, que permite su traumatismo reiterado.
Otros sntomas inespecficos: nuseas y vmitos, ardores, distensin abdominal,
etc.

DIAGNOSTICO: En la actualidad hay endoscopios que ofrecen visualizacin de

alta resolucin, magnificacin electrnica y filtros que permiten una clasificacin
de los plipos ms confiable para decidir cuales deben resecarse y cuales no lo
requieren.

 Actitud a seguir en cada caso:

1)
2)
3)
4)

Tratamiento quirrgico
Polipectoma endoscpica
Seguimiento endoscpico peridico
Omisin de nuevos controles

Potencial maligno, condicionado por el tipo histolgico y en menor medida, por el tamao.
Plipos con pedculo > apariencia de hongo > componente adenomatoso con potencial de
malignidad, ulcerarse y sangrar. Extirpacin endoscpica = uso de una asa de polipectoma y
si el tallo es grueso se coloca unendoloop(un tipo de lazo con nudo) = previene la aparicin de
hemorragia despus de la electrocoagulacin y corte del tallo.
Plipo plano > adenomatoso papilar = polipectoma mediante mucosectoma y
electrocoagulacin monopolar; tratamiento endoscpico, evita efectuar una reseccin gstrica
extensa y el paciente queda curado si la lesin, an con componente tumoral maligno, est
localizada solo en la mucosa.
Otro grupo presentan plipos gstricos mltiples asociados a gastritis crnica activa de larga
evolucin por Helicobacter pylori. En estos casos la mayora de los plipos son hiperplsicos y,
generalmente no tienen potencial de malignidad. Es conveniente resecar el mayor nmero de
plipos posible y prescribir el tratamiento de erradicacin de H. pylori.

BIBLIOGRAFIA
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_23n4/p%C3%B3lipos_g.htm
http://www.gastrointegral.com/enfermedades/%C2%BFque-son-los-polipos-gast
ricos-y-que-debe-hacerse-si-se-diagnostican
/
http://www.cirumedical.cl/est_duo_pol_gastricos.htm
http://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/polipos_gastricos.html
http://www.gastro.hc.edu.uy/archivos/semestre_esofago/polip-gastricos.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2006/arm061g.pdf