II.

TRANSPORTE DEL NIO O NIA CRTICAMENTE

ENFERMO

Dr. Mario Cerda S.

Profesor de Pediatra, Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Clnica Alemana/Universidad del Desarrollo

NDICE
1.

INTRODUCCIN

2.

PLANIFICACIN DEL TRANSPORTE

3.

ESTABILIZACION PREVIA

4.

TRANSPORTE
4.1

CAMBIOS ADVERSOS DURANTE EL TRANSPORTE

4.2

COMPOSICIN DEL EQUIPO DE TRANSPORTE

4.3

EQUIPOS Y MEDICAMENTOS

4.4

AMBULANCIA

DE

TRANSPORTE

DE

NIOS

NIAS

GRAVEMENTE ENFERMOS
ANEXO 1. FORMULARIO DE TRASLADO INTERHOSPITALARIO DE
PACIENTES
ANEXO 2. EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TRASLADO DE NIOS Y NIAS
GRAVEMENTE ENFERMOS
ANEXO 3. RECOMENDACIONES MNIMAS DE MEDICAMENTOS PARA
LLEVAR EN UN TRASLADO DE PACIENTE GRAVEMENTE
ENFERMO
ANEXO 4. EVALUACIN DEL PACIENTE DURANTE EL TRASLADO

1.

INTRODUCCIN

El objetivo del transporte de un paciente gravemente enfermo es proveer durante ste al

menos el mismo tratamiento al paciente al que se entregaba hasta ese momento. La
consecucin de dicho logro requiere prevencin y reversin de las tendencias
fisiopatolgicas adversas que produce la enfermedad durante el transcurso del transporte
del paciente hacia un centro de mayor complejidad.
Las experiencias sobre el tema indican que es necesario considerar requisitos y
condiciones que deben mantenerse en cada oportunidad de traslado de un paciente
gravemente enfermo, los que se resumen en la Tabla N1.

2.

PLANIFICACIN DEL TRANSPORTE

Comunquese con el centro receptor, confirme la disponibilidad de cama y
horario aproximado de su recepcin.
Complete formulario de traslado (Anexo 1).
Confirme la respuesta y verifique la aceptacin del traslado de los padres o
familiares
Haga un resumen breve con los datos del paciente y su enfermedad.
Lleve copia de la ficha clnica, exmenes y Rx, y de la autorizacin de padres o
familiares.
No suspenda el tratamiento durante el traslado, administre las dosis que
correspondan e inicie los tratamientos indicados.
Revise el equipo de transporte: reponga los equipos (Anexo 2), medicamentos
(Anexo 3) u otros elementos que no se encuentren en l.
Compruebe los elementos que puedan agotarse en el viaje: O2, bateras, sueros,
etc. Las bombas de infusin fallan frecuentemente, lleve otras de repuesto.
Rena al equipo, revise y comente las labores de cada uno.
Confirme la hora de salida y de probable llegada.

3.

ESTABILIZACION PREVI

A-B
Normalice las alteraciones fisiopatologicas causadas por el dao inicial de la
enfermedad. Obtenga una ventilacin efectiva con normalidad de gases, y
exmenes como Rx de trax y otros.
Intube si es necesario, aun si el paciente no lo requiere, pero si Ud. piensa que lo
necesitar en el traslado. El peor lugar para intubar es una ambulancia.
Prefiera el ventilador porttil al manual, da libertad al equipo y seguridad en el
manejo del tubo traqueal.
Revise y mejore la fijacin del tubo antes de salir y durante el transporte.
Instale y mantenga permeable una SNG gruesa para evitar distensin gstrica,
vmitos y aspiracin.

C
Reestablezca la normalidad cardiovascular si est comprometida.
Obtenga dos vas venosas, una de ellas central (si est capacitado para ello) para
intropos, fjelas y asegrelas.
Reponga el volumen circulante con coloides (dan ms tiempo de estabilidad
hemodinmica). Si hubo o puede haber sangramientos, lleve sangre. Inicie
apoyo inotrpico o vasoactivo si el paciente lo requiere.
Lleve suficientes soluciones para todo el trayecto.
Caliente al paciente antes de partir, las calefacciones de las ambulancias son
deficientes.
D
Evale y corrija las anormalidades neurolgicas:
Trate las convulsiones si las hay.
Contine con tratamiento de mantencin efectivo.
No use terapia que pueda deprimir otros sistemas (tiopental). Prefiera
fenobarbital o midazolam.
Evite por cualquier medio hipoxemia e hipercarbia, especialmente si hay riesgo
de edema cerebral.
Asegure fijacin de cuello y tabla espinal si procede.
Sede al paciente agitado antes de partir y mantenga la sedacin durante el
transporte.
El midazolam y fenobarbital pueden cumplir la funcin
anticonvulsivante y de sedacin.
No paralice, si el paciente convulsiona encubrir la convulsin y
agregar un dao innecesario.
En el trauma mltiple, la resucitacin inicial debe hacerse segn las indicaciones de
ATLS y su estabilidad mantenida durante el transporte.

4.

TRANSPORTE
Mantenga la estabilidad y funciones adecuadas de los sistemas.
Contine con el tratamiento iniciado.
Monitoree y anote las variaciones de los parmetros en hoja de traslado (Anexo
4), ya que stas no slo constatan la atencin durante traslado, sino que adems
sirven para no olvidar la monitorizacin del paciente en forma peridica.
Trate y corrija las alteraciones encontradas con los medios disponibles.
Revise peridicamente las provisiones de O2, suero y otros.
Si necesita realizar un procedimiento, solicite la detencin del vehculo.
Informe por radio la hora de su llegada y mantenga contacto permanente con el
centro receptor, comentando la evolucin del paciente.

4.1 Cambios adversos durante el transporte

Las alteraciones frecuentes de un paciente en su traslado son:
a. Deterioro cardiovascular: Depende del estado previo del paciente, su
volumen circulante, reserva miocrdica, uso de drogas vasoactivas,
ventilacin y sedacin. La vasoconstriccin (enfriamiento), aumenta la
poscarga y trabajo cardiaco y disminuye la frecuencia y el dbito
cardiaco con hipotensin. Es la complicacin mas frecuente en el sistema
CV. La etapa siguiente a la hipotensin es el paro cardiaco, de all la
importancia de su prevencin y tratamiento.
b. Deterioro respiratorio: El ms frecuente tienen relacin con el tubo
endotraqueal. Su oclusin es habitual en el lactante con infeccin
respiratoria. Humedzcalo y asprelo, y viglelo aspirndolo cuando
sospeche obstruccin.
i. La hipoventilacin por oclusin del tubo puede ser indetectada y
fatal en pacientes con edema cerebral. La dilatacin gstrica
predispone a la aspiracin y compromete la respiracin. Una
SNG gruesa es indispensable en estos pacientes.
ii. Otra complicacin frecuente es la extubacin por deficiente
fijacin del tubo.
iii. La instalacin y mantencin del soporte ventilatorio
adecuado es la medida nica mas importante para prevenir
dao cerebral secundario en un nio o nia gravemente
enfermo.
c. Deterioro del SNC: Las enfermedades del SNC son causa comn de
traslado. El trauma es la primera de ellas.
i. Estos nios y nias pueden hipoventilar y presentar hipoxia e
hipercarbia, que agravan el edema cerebral.
ii. Las convulsiones post TEC son frecuentes. Intube al paciente,
ventlelo y trate la convulsin.
4.2 Composicin del equipo de transporte
Depende de la necesidad del paciente y su composicin ser de responsabilidad del jefe
de equipo. (Tabla N2)

4.3 Equipos y medicamentos (Anexos 2 y 3)

Todo el equipo ser liviano, porttil, fcil de limpiar y mantener, para varios tipos de
corriente y no debe incomodar al paciente o al personal en su ubicacin durante el
transporte.
4.4 Ambulancia de transporte de nios y nias gravemente enfermos
Debe contar con: radio, calefaccin, O2 abundante, monitores incluidos, aspiracin y
elementos de comodidad y seguridad del equipo humano.

Tabla N1: Requisitos bsicos para el transporte de un nio o nia gravemente

enfermo
1. Planifique su transporte con tiempo.
2. Recuerde que no hay una forma de transporte ideal para todos los pacientes,
adece el transporte para cada caso.
3. Tenga en cuenta que si es posible que un paciente se agrave o complique durante
el traslado, seguramente lo har.
4. Los grandes problemas que se produce en el trayecto, son los pequeos
problemas no anticipados.
5. Cualquier hospital es mejor que una ambulancia de transporte.
6. Nada dura para siempre. Lleve suficiente reserva de oxgeno, sueros,
medicamentos, etc.

Tabla N2. Categoras de gravedad y equipos de traslados necesarios

Categoras
Categoras I y II
Categora III

Categora IV

Condiciones del paciente

Monitoreo infrecuente sin
flebo ni O2.
Monitoreo c/1/2 a1h, con
flebo. DR leve a moderada. Con
compromiso de conciencia.
Intubado, monitoreo invasivo:
Lnea arterial, CVC, sonda Foley.

Categora V

Inestable, necesita terapia agresiva

y ajustable, en transporte.

Categora VI

Muerte cerebral clnica, antes del

transporte.

Personal y equipos
Slo con enfermera.
Puede estar en Sala.
Puede ser slo con enfermera,
Puede requerir mdico.
Ingresa a Intermedio
Necesita enfermera, mdico,
terapista.
Ingresa a UCI
Igual que anterior, especialista,
cirujano?
Ingresa a UCI
Sin informacin, igual al
anterior? No se debe
transportar?

Anexo 1
FORMULARIO DE TRASLADO INTERHOSPITALARIO DE PACIENTES
Fecha: ____________________________________________________________
PARA SER LLENADO POR EL HOSPITAL QUE ENVA AL PACIENTE
Nombre del paciente: ________________________Edad: _________Peso: _____
Nombre de los padres: _______________________________________________
Direccin de los padres: ______________________________________________

Hospital que refiere al paciente: ________________________Telfono: ________

Mdico que refiere al paciente: _________________________Telfono: ________
Mdico que recibe al paciente: __________________________Telfono: _______
INFORMACIN MDICA: (Enve copia de la Ficha clnica)
Diagnstico y motivo del traslado: _____________________________________

Historia breve: _____________________________________________________

Informe del traslado

ltimos gases sanguneos ____________________________________________
Oxgeno va y FiO2__________________________________________________
Lneas venosas: (Sitios): _________________________y permeabilidad: _______
Lquidos en infusin _________________________________________________
Velocidad (ml/hora)__________________________________________________
Medicamentos y dosis administradas ___________________________________
__________________________________________________________________

Anexo 2. Equipos necesarios para el traslado de nios y nias gravemente

enfermos
Manejo de la va area /oxigenacin adulto y peditrico
Sistema de bolsa y mascarilla adultos y peditricas (distintos nmeros de mascarillas )
Conectores flexibles de todos los tamaos para adaptar el TET a la mascarilla
Monitores de CO2 expirado para adultos y nios/as
Hojas de laringoscopio N 1,2,3,4
Mangos de laringoscopio (2) adultos y peditricos
Pinzas Magill adultos y nios/as
Tubos endotraqueales sin manguito 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0
Tubos con manguito: .5.0, 5.5, 6.0, 6.5, 7.0 7.5, 8.0
Estiletes para los tubos endotraqueales (adultos y nios/as)
Mascarillas de O2 con reservorio adultos y nios/as
Bateras extra para laringoscopios
Cnulas orales No, 1, 2, 3, 4
Equipo de cricotiroidotoma adulto y nio/a
Cnulas nasales adultos y nios/as
Mangueras de oxigeno
Vlvula de PEEP, ajustable
Vlvulas de Heimlich
Tela adhesiva
Nebulizadores para medicamentos
Trulas con alcohol
Tablas de inmovilizacin de brazos adultos y peditricos
Circuitos de presin arterial invasivos
Agujas de osteoclsis
Manguitos de presin neonatales, adultos y nios/as
Agujas mariposas
Cnulas de puncin venosas de varios grosores
Respaldo de comunicaciones: telfonos, intercomunicadores
Monitor y desfibrilador
Monitor de presin arterial no invasiva e invasiva
Electrodos de ECG
Gelatina para paletas de desfibrilador
Linternas con bateras de repuesto
Bombas de infusin
Circuitos de infusin de lquidos
Tubos de extensin
Vlvula de tres pasos
Soluciones intravenosas
Suero fisiolgico
Suero glucosado
Ringer lactato
Glucosa al 5%
Jeringas de punta (60mL)
Pinzas Kelly
Agujas hipodrmicas, varios tamaos
Jeringas hipodrmicas de varios tamaos
Apurador manual de infusiones

Anexo 3. Recomendaciones mnimas de medicamentos para llevar en un traslado

de paciente gravemente enfermo
Medicamentos
Adenosina
Adrenalina
Adrenalina
Agua estril
Amiodarona
Atropina
Bicarbonato de sodio
Bicarbonato de sodio
Cloruro de calcio
Cloruro de potasio
Glucosa 25%
Glucosa 50%
Diltiazem
Digoxina
Dopamina
Fenobarbital

Preparacin
6mg/2mL
1mg/10mL (1:10.000)
1mg/1mL ( 1: 1000)
Ampollas de 30mL
150mg/3mL
1mg/10mL
5mEq/10mL
50mEq/50mL
1g/10mL
20mEq/10mL
10mL
50mL
25mg/5mL
0,5mg/2mL
200mg/5mL
65mg/mL

Medicamentos
Fosfenitoina
Furosemida
Glucagon
Heparina
Isoproterenol
Labetalol
Lidocana
Lidocana
Manitol
Magnesio, sulfato
Metilprednisolona
Naloxona
Nitroglicerina
Nitroprussiato
Procainamida
Salbutamol

Preparacin
750mg/10mL
80mg/10mL
1 mg frasco (en polvo)
1000 U/mL
1mg/5mL
40mg/8mL
100mg/10mL
2g/10mL
50g/50mL
1g/2mL
125mg/2mL
2mg/2mL
50mg/10mL
50mg/2mL
1000mg/10mL
0,5mg/mL

Anexo 4. Evaluacin del paciente durante el traslado

Haga una marca () o coloque los datos que corresponden en los casilleros
Examen N
Hora (AM/PM)
VIA AREA:
Normal
Intubado
RESPIRACIN:
Normal
DR moderada
DR intensa
Respiraciones por minuto
Expansin torcica
Normal
Aumentada
Disminuida
Ruidos respiratorios
Normales
Disminuidos
Ausentes
CIRCULACIN:
Latidos por minuto
Presin arterial (Sist/Diast)
Pulsos
Todos ausentes
Radial/ Pedio ( A o P)*
Femoral/Braquial (A P)*
Perfusin
Llene capilar < 2 seg
Llene capilar > 2 seg
Temperatura de pies
Tibios
Fros
Color de la piel
Rosada
Moteada
Tonicidad muscular
Normal
Flcido
Hipertnico
SISTEMA NERVIOSO
Reconoce a sus padres
No reconoce
Retirada al dolor
Postura inerte
No responde al dolor
Nivel fluctuante
Pupilas
Reactivas
No reactivas.
(*) A = Ausente, P = Presente