Registro Clinico

REGISTRO CLINICO ELECTRONICO
Registro Clnico
Electrnico
Manual Prctico de RAYEN

Explicaciones paso a paso
Aprendizaje visual e intuitivo
Glosario de Trminos
1
Manual del Software RAYEN
Contenido
Introduccin
Registro de Indicaciones
20
Prescripcin de Recetas
22
Eliminar una Receta
23
Registro de Orden de Exmenes
24
Captulo 1: Conceptos Generales
RAYEN en pocas lneas
Registro de Solicitud de Interconsulta 25
Como acceder al Programa
Ingreso y/o Egreso de un Programa

De Salud
26
Copiar una Receta ya Prescrita
28
Finalizacin de una Atencin y Cierre

De Registro Clnico Electrnico
30
Captulo 2: Acceso al Registro Clnico

Electrnico
Pacientes Citados
Captulo 3: Pantallas del Registro Clnico

Electrnico
La Interfaz
Captulo 4: Historia Clnica
Captulo 6: Formularios Clnicos
Seleccin e Ingreso a un Formulario
32
Visualizacin Histrica de un
Formulario
34
Ingreso y Visualizacin de
Antecedentes de la Persona
11
Graficar la Evolucin de un Dato

Clnico
35
Revisar Historial de Atenciones

De la Persona
15
Visualizacin de las Curvas de

Embarazo
37
Visualizacin de las Curvas de

Crecimiento
38
Captulo 5: Atencin Actual
Registro de Anamnesis
17
Registro de Examen Fsico
18
Registro de Diagnsticos y
Actividades
Captulo 7: Agregar Documentos a una

Atencin
La Interfaz
39
19
2
Metodologa para Ingresar a la

Funcionalidad
Captulo 8: Ejercicios Guiados

40
Listado de Ejercicios
Agregar Receta
42
Agregar Orden de Examen
43
Agregar Solicitud de Interconsulta
44
Captulo 9: Glosario
Definicin de Trminos
Cerrar una Receta
45
Ingresar una Persona a Programa
46
47
48
3
Registro Clnico
Electrnico
Introduccin
Los mltiples cambios que se han ido produciendo ltimamente en el sector
de la salud, adems de la rpida y constante evolucin de la tecnologa, ha
permitido desarrollar diversas herramientas que ayuden a controlar y
manejar digitalmente los datos clnicos de una persona. Por esta razn,
RAYEN consta con el Registro Clnico Electrnico, que permite llevar un
completo historial de atenciones de una persona, registrar una atencin
actual, revisar los mrbidos personales y familiares, entre otras diversas
funcionalidades que finalmente permitirn obtener tambin la informacin
estadstica de los REM mensuales, adems de contar con el registro de la
Poblacin Bajo Control (PBC).
4
CAPTULO 1. CONCEPTOS GENERALES
RAYEN en pocas lneas

Es una aplicacin web, que contiene diversos subsistemas creados para la gestin clnica y
administrativa. Es una herramienta amigable y gil, permitiendo al usuario trabajar de manera
sencilla en las funcionalidades que le competen, segn el rea en la que se desempea dentro del
establecimiento.
Cmo acceder al programa

Luego de haber sido instalada la aplicacin, para acceder a RAYEN, deber realizar los siguientes
pasos:
1)
2)
3)
4)
5)
Haga dos clic sobre el cono del programa

Ingrese el Login de Usuario, sealado por el Administrador del Sistema
Presione la tecla Enter
Ingrese su clave de usuario
Presione la tecla Enter o haga clic en el botn Entrar.
5
CAPTULO 2. ACCESO AL REGISTRO CLINICO ELECTRONICO

Debido a que el Registro Clnico Electrnico (RCE), no es un Subsistema propiamente tal, se
encuentra inserto dentro del men de Box y para poder acceder a esta funcionalidad se deben
seguir los pasos tal cual se realizan en una atencin de una persona. A continuacin se detalla el
proceso a seguir:
Pacientes Citados
1.- El primer paso ser seleccionar en el
men Box, la opcin: Pacientes Citados.
2.- El sistema mostrar la lista de los pacientes citados para ser atendidos por usted segn fecha
actual y tambin podr visualizar informacin relevante de cada persona.
A continuacin se menciona la informacin que se puede visualizar de las personas que se

encuentran citadas para ser atendidas segn fecha actual:
Estado de la atencin
Nombre Usuario
Tipo de Cupo
Hora de la Cita
Hora de Llegada
Razn de la Cita
Instrumento
Tipo de Atencin
6
3.- Si usted se posiciona con el mouse, sin hacer clic, sobre el nombre de la persona, podr
conocer otros datos relevantes a travs de un mensaje emergente.
4.- Para poder acceder al Registro Clnico Electrnico (RCE) de una persona, deber hacer doble
clic en el nombre.
Una vez conocidos estos pasos, ya podemos revisar en detalle cada una de las funcionalidades del
Registro Clnico Electrnico.
7
CAPTULO 3. PANTALLAS DEL REGISTRO CLINICO ELECTRONICO (RCE)

La Interfaz
Antes de comenzar a utilizar la opcin para el Registro Clnico Electrnico, deber conocer cada
uno de los elementos que componen su interfaz (Pantallas). El RCE est compuesto por tres
grandes bloques o Pestaas, llamadas: Historial Clnico, Atencin Actual y Formularios Clnicos.
A continuacin podr observar cada una de ellas.
Pestaa Historial Clnico

Barra de Herramientas
Antecedentes Clnicos de la Persona
Historial de Atenciones de la Persona
Pestaas de Exploracin del RCE
Programas de Salud en los que se encuentra incorporada la persona
8
Pestaa de Atencin Actual

Anamnesis
Examen Fsico
Diagnsticos y Actividades
Indicaciones
Recetas
Orden de Exmenes
S. Interconsultas
9
Pestaa de Formularios Clnicos
Clasificacin de Formularios
Selector de Formulario a Llenar
Formulario Abierto para ser Llenado
10
CAPTULO 4. HISTORIA CLINICA
Al momento de entrar al RCE de una persona, el sistema quedar posicionado en la pestaa:

Historia Clnica, lugar en el cual se podr revisar la Anamnesis Remota de la persona. Este
Historial Clnico se divide en dos bloques: Antecedentes del Usuario APS, ubicado en el lado
izquierdo de la pantalla, e Historial de Atenciones, ubicado en el lado derecho.
Ingreso y Visualizacin de Antecedentes de la Persona
En este bloque, usted puede consultar y registrar los

siguientes antecedentes:
Identificacin
Alergias
Factores de Riesgo
Urolgicos Ginecolgicos Del Nio (Depender
del sexo y edad de la persona)
Mrbidos Personales
Hbitos
Mrbidos Familiares
Adems en este bloque de la pantalla, usted podr

visualizar:
Frmacos en Uso
Inmunizaciones
Resumen de Antecedentes
Programas de Salud a los que pertenece la
Persona.
11
Visualizacin de la identificacin de la Persona:
1.
Lo primero que puede revisar en esta

seccin es la identificacin de la persona
que est atendiendo. Esto le permitir
corroborar si la Ficha Clnica abierta,
concuerda con la persona que est frente
a usted.
Adems en esta misma pestaa, usted

podr
visualizar
las
alertas
Administrativas de la persona como:
Chile Solidario, P.R.A.I.S., entre otras, e
incluso puede saber inmediatamente a
qu Programas de Salud se encuentra
incorporada la persona y en qu fecha
fue ingresada o egresada de este
Programa.
12

Pasos a Seguir para Registrar Informacin:
1. Lo primero que puede revisar

en esta seccin es el Resumen de
Antecedentes de la persona, que
permitir rpidamente tener una
visin de todos los antecedentes
que se encuentren tickeados en
cada una de las pestaas
mencionadas anteriormente. Por
ejemplo: los frmacos que se
encuentra tomando, Factores de
Riesgo, Mrbidos Personales,
entre otros. Cabe sealar que
estos datos son recopilados de
acuerdo
a
las
atenciones
anteriores que ha tenido la
persona a travs de RAYEN (En
otro establecimiento inclusive),
por lo tanto al atender a una
persona nueva, este resumen
aparecer en blanco.
2.-
Si usted desea agregar algn antecedente nuevo, como por

ejemplo una alergia, deber hacer clic en la seccin
correspondiente.
3.-
El sistema mostrar la lista de

las opciones disponibles para
seleccionar, segn condicin del
paciente.
Cabe sealar que
aparecern primero en la lista,
aquellas que ya se encuentren
seleccionadas.
13
4.- Si prefiere ver esta lista en forma clasificada, podr
hacer clic en el
botn: Vista Clasif.
5.- El sistema mostrar la lista

en un formato ordenado segn,
en este caso, el tipo de Alergia.
6.-
Para indicar que la persona

es alrgica a algn factor,
deber elegir el dato requerido
haciendo clic en el check box
correspondiente.
7.- El sistema desplegar una ventana en la

que podr digitar con sus propias palabras
alguna explicacin referente a la alergia
seleccionada.
Es importante Destacar
Que la Vista Clasificada, est ideada slo para que sea utilizada en: Alergias, Factores de Riesgo y
Hbitos.
14
Revisar Historial de Atenciones

En este bloque derecho de la pantalla (Ubicada en Historia Clnica), usted podr revisar en orden
cronolgico (Desde lo ms reciente a lo ms antiguo), todas las atenciones recibidas por la persona
y que hayan sido registradas en RAYEN (Inclusive en otro establecimiento).
1.- Para acceder al Historial, debe estar

posicionado en la pestaa: Historia
Clnica del RCE, y aqu podr observar el
lado derecho de la pantalla, para revisar
el historial de atenciones.
2.- En el Historial aparecer identificada

la Fecha y Hora de cada Atencin, y al
lado de esta informacin usted podr
solicitar que se visualice prioritariamente
la: Clasificacin Diagnstica, Actividad o
Prescripcin. Para esto deber hacer clic
en la opcin deseada:
C. Diag.
Actividad
Prescripcin
Por defecto aparece visualizada la
Clasificacin Diagnstica.
Adems en el Historial, podr visualizar

si
existieron
atenciones
cuya
clasificacin diagnstica fue de tipo
AUGE.
3.- Si usted desea por ejemplo priorizar

de este Historial, la visualizacin de
aquellas atenciones que hayan tenido
una prescripcin, bastar con hacer clic
en el check point: Prescripcin.
El sistema visualizar las atenciones
que posean prescripciones.
15
4.- Si usted deseara filtrar el Historial,

por aquellas atenciones realizadas por
Matrona y con una Clasificacin
Diagnstica especfica, deber utilizar
los filtros correspondientes, en la
opcin: Filtrado Por:
5.- Si dentro del Historial de

Atenciones, existe una en particular
que desea revisar detalladamente,
puede seleccionar la atencin y luego
hacer clic en el botn cuya imagen
muestra una lupa.
6.- El sistema abrir al lado izquierdo de

la pantalla, una ventana en la cual se
podrn revisar todos los datos
registrados en la atencin seleccionada.
Los botones identificados con un
rectngulo, permiten expandir o retraer
la informacin, adems de imprimirla o
cerrarla.
La Barra de Desplazamiento (Identificada
en la imagen con un valo), le permite
navegar por la informacin de la
Atencin.
16
CAPTULO 5. ATENCION ACTUAL
Para poder registrar la informacin referente a la atencin que actualmente se le est realizando a
una persona, deber presionar la pestaa: Atencin Actual. En este lugar, que se encuentra
ordenado en forma semiolgica, se podrn registrar diversos datos, tales como: Anamnesis
Prxima, Examen Fsico, Diagnsticos, Actividades, Indicaciones Generales, Prescripcin de
Recetas, entre otros, y que son explicados en detalle a continuacin:
Registro de Anamnesis
En esta seccin ubicada en el lado izquierdo de la pestaa: Atencin Actual, usted podr
registrar la informacin en cuanto al Motivo de Consulta e Historia de la Enfermedad Actual.
Lugares que permiten escribir texto libre, y que por tanto, servirn para registrar por ejemplo:
atenciones de morbilidad, controles nutricionales, controles de crnico, etc.
1.- Al momento de entrar a la

pestaa: Atencin Actual, el sistema
quedar posicionado en Anamnesis,
lugar que se compone por:
Ciclo Vital Femenino (Que

slo aparecer en caso de que
la persona atendida est
inscrita con sexo femenino).
Motivo de Consulta, en el que

se registrar el motivo
expresado por la persona
atendida.
Historia de la Enfermedad
Actual, en la que se podr
digitar alguna descripcin de
los sntomas presentados por
la persona atendida.
17
Registro de Examen Fsico

Una vez que haya realizado el examen fsico al paciente, en esta seccin del RCE, usted podr
registrar los datos obtenidos, como por ejemplo: Presin Arterial, Talla, Peso, etc.
1.-
Para acceder a esta seccin deber

presionar la pestaa: Examen Fsico.
Posteriormente podr ingresar todos los datos
que usted considere relevantes.
Es importante destacar que el IMC (ndice de

Masa Corporal) aparecer en forma
automtica, de acuerdo a los datos de talla y
peso que hayan sido indicados.
18
Registro de Diagnsticos y Actividades

Una vez que se haya diagnosticado a la persona podr registrar en esta seccin del RCE, las
patologas encontradas y cada una de las actividades realizadas.
Registro de Diagnsticos:
1.- Para registrar el diagnstico,

puede digitar el cdigo CIE10 o
escribir
junto
a:
Clasif.
Enfermedades., parte de la
clasificacin diagnstica. De esta
forma aparecer una lista de
clasificaciones, y usted deber
seleccionar la requerida.
2.- Posteriormente deber indicar
la incidencia del diagnstico
(Nueva o Repetida) pinchando el
check point correspondiente.
Luego deber presionar el botn:
Agregar, para incorporar a la lista
el diagnstico. Cabe sealar que
puede
agregar
todos
los
diagnsticos necesarios por atencin.
3.- Si lo requiere puede especificar con sus propias palabras la patologa encontrada.
Para ello
deber digitar sus datos en el bloque denominado: Diagnstico.
4.-
En caso de que la atencin

corresponda a una Evaluacin
Mdico Legal, puede indicar el
resultado presionando la flecha
en el combo denominado:
Evaluacin Md-Legal y luego
seleccionar la opcin requerida.
Es importante Sealar
Que todo diagnstico que sea considerado como AUGE o ENO, alertar de la siguiente manera:
AUGE: Aparecer una cruz roja y usted deber confirmar pinchando el check.
ENO: Aparecer destacado con una Bandera.
19
Registro de Actividades:
1.- Para registrar una actividad

realizada, puede escribir parte
del nombre de la actividad (Se
debe digitar mnimo cuatro
caracteres).
De esta forma
aparecer una lista desde la cual
usted deber seleccionar la
informacin requerida.
2.-
Posteriormente
deber
presionar el botn agregar, para
incorporar en la lista, la actividad
seleccionada.
Es importante
destacar que el sistema permite
agregar cuantas actividades se
requiera incorporar.
Registro de Indicaciones
Al presionar la pestaa: Indicaciones, ubicada en el sector derecho de la pantalla, podr registrar
diversos datos en cuanto a la atencin en general de la persona, como por ejemplo: Indicaciones
Generales, Medicamentos que usa la persona y fueron recetados en otro lugar, as como Ordenes
de Atencin Interna.
Indicaciones Generales
1.- Para registrar indicaciones

Generales, podr digitar con sus
propias palabras lo indicado a la
persona como por ejemplo:
guardar reposo, tomar abundante
lquido, etc.
20
Medicamento(s) en Uso Recetado(s) fuera del Consultorio
2.- Tambin podr registrar si

una persona se encuentra
tomando
actualmente
medicamentos que hayan sido
auto medicados, o prescritos
en un lugar externo al
establecimiento.
Para ello
primero deber digitar el
nombre del medicamento.
Posteriormente deber indicar
la cantidad de das por los que
fue prescrito, o si lo consume
en forma permanente, y
finalmente presionar el botn:
Agregar.
Ordenes de Atencin Interna
1.-
Si desea indicar a la
persona, que solicite una hora
con algn tipo de funcionario
especfico, usted podr dejar
esta informacin registrada.
Para ello deber:
Digitar con sus propias

palabras el motivo por
el cual est realizando
esta orden de atencin
interna.
Seleccionar el tipo de
funcionario que lo
debe atender.
Indicar en cuntos das
ms debe ser atendido.
Presionar el botn:
Agregar.
21
Prescripcin de Recetas
Si producto de la patologa diagnosticada, la persona debe consumir algn medicamento, podr
presionar la pestaa: Receta, ubicada en el sector derecho de la pantalla y registrar la
prescripcin de la receta de acuerdo a los siguientes pasos:
1.- Lo primero que deber realizar es

identificar el tipo de receta que se est
prescribiendo.
Esta informacin es
fundamental para que el sistema sepa si
trata de una receta que ser despachada
inmediatamente o ser de dispensacin
prolongada.
2.- El siguiente paso ser ingresar las

prescripciones, seleccionando la siguiente
informacin:
Clasificacin Diagnstica
Artculo
Posologa
El sistema calcular automticamente la

cantidad que deber ser entregada a la
persona. Ahora, si lo requiere podr
agregar alguna observacin referente al
medicamento prescrito.
Finalmente deber presionar el botn
agregar.
En caso de ser necesario, podr prescribir
otros medicamentos en la misma receta y
para ello tan slo debe repetir los pasos
explicados.
Saba Usted que

Para que una receta se vea inmediatamente en Farmacia, puede presionar el botn: Nueva,
ubicado en la parte inferior de la receta, o presionar el botn: Guardar, ubicado en la barra de
herramientas.
22
Eliminar una Receta

Si usted necesita eliminar alguna receta prescrita, podr hacerlo siempre y cuando no haya
cerrado la Ficha Clnica. Para poder realizar esto, deber seguir los siguientes pasos:
1.-
Deber seleccionar la receta que

desea eliminar, presionando la pestaa
correspondiente en la parte inferior de
la receta.
2.- Posteriormente deber presionar el

botn: Eliminar, ubicado tambin en
la parte inferior de la receta.
Es Importante que Usted Sepa

Que para poder eliminar una receta, la Ficha Clnica todava debe estar abierta, ya que una vez
completada la atencin, sta queda en estado: Completado y por tanto, no se puede realizar
ningn cambio posterior.
23
Registro de una Orden de Exmenes

Si en la atencin realizada se debe indicar a la persona que se realice una serie de exmenes para
confirmar la sospecha de algn problema de salud, usted podr registrar esta informacin en la
pestaa denominada: Orden de Exmenes.
1.- El primer paso ser

identificar, tickeando el check
box
correspondiente,
la
patologa por la que se realizar
la Orden.
2.-
Posteriormente deber
indicar la Prioridad y el nombre
de la Institucin en la que
deber realizarse el examen.
3.- El siguiente paso ser indicar

el examen que debe realizarse la
persona. Para esto deber digitar
por lo menos cuatro caracteres
correspondientes al examen. El
sistema desplegar un men con
todos
los
exmenes
que
contengan
los
caracteres
ingresados.
Usted deber
seleccionar el examen a registrar
y posteriormente podr ingresar
alguna observacin y finalmente
presionar el botn: Agregar.
Si se desea agregar
exmenes en una misma
deber presionar el
Nuevo y repetir los
indicados anteriormente.
varios
Orden,
botn:
pasos
Si por ltimo, desea imprimir o

eliminar la Orden guardada,
deber presionar los botones
Nuevo
o
Eliminar,
respectivamente.
24
Registro de una Solicitud de Interconsulta

Si en la atencin, se requiere dejar registrada la informacin de alguna Interconsulta, a la cual ser
derivada la persona. Deber seguir los siguientes pasos:
1.- Deber indicar el

diagnstico por el cual se est
solicitando una Interconsulta y
posteriormente
deber
seleccionar obligadamente (Por
tratarse de datos requeridos), la
siguiente informacin de la
derivacin:
Establecimiento
Unidad
Especialidad
Motivo
Prioridad
2.- Otros datos que puede

agregar en forma anexa son:
Fundamentos Clnicos
Exmenes Adjuntos
Observaciones
3.- Si desea registrar otra Interconsulta, imprimirla o Eliminarla, deber presionar los botones:
Nuevo, Imprimir o Eliminar, respectivamente.
Que as como ocurre con las recetas y rdenes de exmenes, usted puede generar tambin una o
varias Solicitudes de Interconsulta. Lo importante es saber separarlas de acuerdo a las patologas
por las cuales se generan.
25
Ingreso y/o Egreso de un Programa de Salud

Si la atencin que se encuentra realizando, es un Ingreso a un Programa de Salud , o de acuerdo a
las caractersticas y condiciones clnicas de la persona atendida, usted considera que debe ser
ingresada a un Programa de Salud especfico, podr ingresar a la persona siguiendo estos pasos:
1.- Al estar dentro del RCE, deber presionar el botn: Programa,

ubicado en la Barra de Herramientas.
2.-
El sistema abrir una ventana en la que usted primero deber seleccionar el Programa de
Salud.
3.- Posteriormente deber indicar el

Estado en el que quedar el
Programa de Salud seleccionado.
Esto debido a que desde este mismo
lugar usted puede ingresar o egresar
a la persona de un Programa de
Salud determinado.
26
4.- El siguiente paso ser indicar en el

calendario, la fecha de Ingreso o
Egreso al Programa de Salud.
Es importante sealar que la fecha

puede ser la Fecha Real de ingreso
egreso, y NO necesariamente la fecha
actual que por defecto entrega el
sistema.
5.- Una vez seleccionados el

Programa, Estado y Fecha,
deber presionar el botn:
Agregar para que los datos
sean incorporados en el RCE.
6.- Si por algn error cometido en el momento, necesita modificar el estado o la fecha, deber
presionar el botn: Modificar (F6) o Eliminar (F7).
6.-
Si usted requiere registrar otro Programa de Salud, deber seguir cada uno de los pasos
explicados anteriormente. Si de lo contrario desea salir de la ventana, deber presionar el botn:
Aceptar.
27
Copiar una Receta ya Prescrita

Si en la atencin que se encuentra realizando, usted necesita por ejemplo modificar una receta, o
simplemente continuar el tratamiento de la persona, con los mismos medicamentos de una receta
que ya fue despachada completamente, podr utilizar la funcionalidad de Copiar una receta ya
prescrita.
Consideraciones Previas al Copiar una Receta

Si en caso de que el tratamiento de una persona debe ser modificado, lo primero que deber
realizar es cerrar la receta para que sta no est duplicada en el sistema (Revisar procedimiento
en pgina 45). Ahora, en caso de que usted desee simplemente continuar con un tratamiento
prescrito en una receta que ya se encuentra completamente despachada, deber seguir los
siguientes pasos:
Copiando una Receta

1.- Al encontrarse dentro del RCE, usted deber estar posicionado en
el Historial Clnico de la persona. Posteriormente deber ordenar
este historial por prescripcin, y para ello deber pinchar el check
point: Prescripcin.
2.- El sistema visualizar en el

Historial de Atenciones, las
prescripciones
de
recetas
confeccionadas
en
las
atenciones anteriores. Usted
deber seleccionar aquella que
desea copiar y posteriormente
presionar el botn cuyo dibujo
tiene: Dos Hojas Escritas.
28
3.- Una vez copiada la receta, el sistema

quedar posicionado en la pestaa:
Atencin Actual y visualizar la receta
copiada. Para que esta receta quede
completa, usted deber continuar la
atencin normal e ingresar los datos de
Anamnesis, Diagnsticos y Actividades
para finalmente asociar el diagnstico
encontrado, con la receta que se acaba
de copiar. Si a esta receta necesita
realizarle alguna modificacin, como por
ejemplo agregar alguna prescripcin,
modificar los datos, o simplemente
eliminar una prescripcin, usted deber
seguir los mismos pasos explicados en
Prescripcin de Receta en pgina XX
29
Finalizacin de una Atencin y Cierre del RCE

Una vez que se han incorporado todos los datos referentes a la atencin realizada. Usted podr
cerrar la Ficha Clnica o RCE (Registro Clnico Electrnico), siguiendo estos pasos.
1.- Lo primero ser presionar el botn: Cerrar
2.- Si existe algn tipo de informacin requerida

por el sistema (Anamnesis, Diagnsticos,
Actividades), que an no haya sido registrada al
momento de querer cerrar el RCE. El sistema
desplegar un mensaje de advertencia.
3.- Al hacer clic sobre el mensaje

anterior, el sistema quedar
posicionado sobre la ventana en
la que faltan los datos
requeridos.
4.- Una vez que todos los datos requeridos

estn ingresados, podr hacer clic nuevamente
en el botn: Cerrar y el sistema desplegar un
mensaje de operacin exitosa.
30
5.- Finalmente el sistema cerrar el RCE y volver a la lista de pacientes citados:
6.-
Si usted necesita imprimir un Certificado de la

Atencin recin realizada, podr seleccionar el nombre
de la persona atendida y luego presionar en la barra de
herramientas, el botn: Certificado de Atencin.
7.- El sistema arrojar por pantalla una vista preliminar del certificado, y para obtenerlo en papel,
deber presionar el botn imprimir, ubicado en la barra de herramientas:
31
CAPTULO 6. FORMULARIOS CLNICOS
Al momento de efectuarse la atencin de una persona, muchas veces surge la necesidad de

complementar la informacin clnica, y para esto se deben llenar uno o varios formularios en
papel. Partiendo de esta base, el sistema RAYEN incorpor estos formularios clnicos en un
formato digital, transformndose as en una de las grandes ventajas y fortalezas del Registro
Clnico Electrnico.
Seleccin e Ingreso a un Formulario

1.- El primer paso para poder acceder a estos
instrumentos digitales, es seleccionar la
pestaa: Formularios Clnicos. Una vez
dentro de la ventana, deber seleccionar la
clasificacin correspondiente a: Evaluacin
(Cuestionario, Score) Examen Poblacin
Bajo Control.
2.-
De acuerdo a la
clasificacin
seleccionada,
deber elegir posteriormente
el formulario con el que
desea trabajar.
3.- Una vez que haya seleccionado el formulario clnico, para que ste se
visualice, deber presionar el botn: Llenar.
Que los formularios clnicos poseen una configuracin que permite filtrar stos por el Tipo de
Funcionario que tiene abierto el RCE, adems de la edad y sexo de la persona. En resumen, un
formulario aparecer disponible para aquellos funcionarios que efectvamente lo llenan.
32
4.- El sistema visualizar el formulario seleccionado, y quedar inmediatamente activo para que
usted pueda ingresar los datos que considere relevantes:
Que usted puede abrir simultneamente, todos los formularios clnicos que requiera llenar en la
atencin que se encuentra realizando.
33
Visualizacin Histrica de un Formulario

Al tener un formulario cnico abierto, sin duda una funcionalidad muy importante, es poder
visualizar el historial de ste, ya que de esta forma podr comparar la evolucin clnica de la
persona que se encuentra atendiendo. Para poder utilizar esta funcionalidad, deber seguir los
siguientes pasos:
1.- Cada vez que usted tiene abierto un Formulario, el sistema despliega en
la Barra de Herramientas, el botn: Historia. El primer paso entonces,
para poder revisar el historial de los datos clnicos incorporados en el
formulario, ser presionar este botn.
2.- Al hacer clic sobre el botn: Historia, el sistema desplegar al lado derecho del formulario, el
historial, donde usted podr visualizar la evolucin de la persona en cuanto a los datos clnicos del
formulario que tiene abierto:
En el siguiente ejemplo podemos ver claramente la evolucin que ha tenido la persona, en cuanto
al peso, talla, Estado Nutricional, entre otros.
La visualizacin del historial del Formulario, permitir revisar en columnas, la informacin de los
datos incorporados en las distintas atenciones, mostrando de izquierda a derecha, desde la
informacin ms reciente a la ms antigua.
34
Graficar la Evolucin de un Dato Clnico

Otra funcionalidad importante para destacar, es que teniendo el historial del formulario abierto,
podr graficar la evolucin de cualquier dato clnico que sea numrico, como por ejemplo: Edad,
Talla, Presin Arterial, etc.
1.- Para activar esta opcin, debe

primero seleccionar en el historial del
formulario algn dato clnico de tipo
numrico.
2.- Posteriormente deber presionar el
botn: Graficar, ubicado en la
barra de herramientas.
3.- Al hacer clic sobre el botn: Graficar, el sistema abrir una ventana en la que podr visualizar
en forma grfica, la evolucin del dato clnico seleccionado. Para cerrar este grfico, tan slo
deber presionar la X.
35
4.- Si usted quiere llenar en el formulario los datos clnicos de la atencin actual, podr
incorporarlos en el lado izquierdo de la pantalla y posteriormente guardarlos.
Es importante Recordar
La importancia que tiene el llenado de los datos clnicos a travs de los Formularios
correspondientes, debido a que es la nica forma de poder obtener informacin automtica y
fidedigna en cuanto a la evolucin clnica de la persona.
36
Visualizacin de las Curvas de Embarazo

Las curvas de embarazo, es un instrumento que se genera automticamente a partir de los datos
ingresados en el formulario clnico de Control Prenatal. Sin embargo, para que ste pueda ser
visualizado, la persona atendida deber tener a lo menos 10 semanas de gestacin.
1.- El primer paso a seguir ser posicionarse en la

pestaa: Formularios, del RCE.
Posteriormente
deber presionar el botn: Curvas de Embarazo,
ubicado en la barra de herramientas.
2.-
El sistema activar una

nueva pestaa que quedar
ubicada a un lado de la
pestaa:
Historial
de
Formularios Clnicos.
Por
tanto, para poder revisar las
Curvas, deber presionar la
pestaa llamada: Curvas de
Embarazo.
3.- El sistema visualizar las Curvas de Embarazo de la persona que se encuentra actualmente
atendiendo:
37
Visualizacin de las Curvas de Crecimiento

Las curvas de crecimiento, es un instrumento que se genera automticamente a partir de los datos
ingresados en el Examen Fsico, o en el formulario clnico de Control Sano. Sin embargo, para que
estas curvas puedan ser visualizadas, la persona atendida deber tener ingresados el peso y talla.
1.- El primer paso a seguir ser posicionarse en la

pestaa: Formularios, del RCE. Posteriormente
deber presionar el botn: Curvas de Crecimiento,
ubicado en la barra de herramientas.
2.- El sistema activar una
nueva
pestaa
que
quedar ubicada a un lado
de la pestaa: Historial
de Formularios Clnicos.
Por tanto, para poder
revisar las Curvas, deber
presionar
la
pestaa
llamada:
Curvas
de
Crecimiento.
3.- El sistema visualizar las Curvas de Crecimiento de la persona que se encuentra actualmente
atendiendo:
38
CAPTULO 6. AGREGAR DOCUMENTOS A UNA ATENCION

Algunas veces se presenta la inquietud de que al cerrar el RCE, comprueba o recuerda que hubo
un dato que no fue registrado en la atencin de una persona. Producto de esta situacin y
considerando que al cerrar el RCE queda en un estado completado y por tal razn no podemos
acceder nuevamente a l (Por lo que no se puede enmendar, por norma legal), se cre la
funcionalidad de poder agregar algn documento a la atencin realizada. Por lo tanto usted, a
travs de esta funcionalidad, puede incluso revisar el historial de atenciones de una persona, sin la
necesidad de entrar directamente al RCE, es decir puede revisar la Ficha Clnica, pero no editarla
para corregir algn dato. Adems podr agregar datos como por ejemplo: Recetas, Formularios,
entre otros especificados a continuacin:
La Interfaz
Antes de comenzar a utilizar la opcin para agregar documentos a una atencin realizada, deber
conocer cada uno de los elementos que componen su interfaz (Pantallas).
Informacin del Usuario
Historial de Atenciones
Barra de Herramientas
Detalle de la Atencin Seleccionada
39
Metodologa para ingresar a la Funcionalidad
1.- El primer paso ser ingresar al men Box y

seleccionar la tercera opcin: Agregar
Documento(s) a una Atencin.
2.-
Una vez dentro de la opcin correspondiente,

deber digitar el nmero de Rut de la persona, y
presionar la tecla: Enter.
3.- El sistema desplegar la informacin correspondiente al historial de atenciones de la persona

seleccionada. Este historial aparecer ordenado en forma cronolgica, es decir desde lo ms
reciente a lo ms antiguo.
40
4.- Posteriormente deber seleccionar la atencin que acaba de realizar (A la que quiere agregarle
un dato) y luego deber presionar en la barra de herramientas, el botn correspondiente, de
acuerdo al documento que desea agregar o la accin a realizar. Las opciones disponibles son:
Agregar Receta
Cerrar Receta
Programas
5.- Es importante recalcar que slo podr agregar documentos, a una persona que acaba de ser
atendida por usted, ya que en caso contrario, aparecer un mensaje de advertencia.
41
Agregar Receta
1.- Deber seleccionar el botn: Agregar Receta.
2.- En el lado derecho de la pantalla, el
sistema abrir una ventana en la cual
podr agregar recetas a la atencin
realizada. Es importante sealar que la
ventana es exactamente la misma
utilizada en RCE y por tanto los pasos a
seguir para prescribir una receta, son los
mismos.
Seleccionar Tipo de Receta

Indicar Clasificacin Diagnstica
Artculo(s)
Posologa
Observacin
Para mayor referencia consulte la

seccin correspondiente a Prescripcin
de Recetas en Pgina 22.
Finalmente deber presionar el botn:
Guardar.
3.- Finalmente el sistema arrojar un mensaje indicando que

la operacin result exitosamente.
42

1.- Deber seleccionar el botn: Agregar Orden
de Examen.
2.-
En el lado derecho de la
pantalla, el sistema abrir una
ventana en la cual podr agregar
una Orden de Examen a la
atencin realizada. Es importante
sealar que la ventana es
exactamente la misma utilizada
en RCE y por tanto los pasos a
seguir para registrar una Orden de
exmenes, son los mismos.
Seleccionar Clasificacin
Diagnstica
Indicar Prioridad
Institucin
Seleccionar Examen
Indicar Observacin
Presionar Agregar
Para mayor referencia consulte la

seccin
correspondiente
a
Registrar Orden de Examen en
Pgina 24.
Finalmente deber presionar el botn: Guardar.
3.- El sistema arrojar un mensaje de

confirmacin.
4.- Al presionar el botn S, en el mensaje anterior, el

sistema desplegar un mensaje de operacin exitosa.
43

1.- Deber seleccionar el botn: Agregar Solicitud.
2.- En el lado derecho de la pantalla, el
sistema abrir una ventana en la cual
podr agregar una Solicitud de
Interconsulta a la atencin realizada. Es
importante sealar que la ventana es
exactamente la misma utilizada en RCE y
por tanto los pasos a seguir para registrar
una Solicitud, son los mismos.
Seleccionar
Clasificacin
Diagnstica
Indicar Establecimiento
Unidad
Especialidad
Motivo
Prioridad
Fundamentos Clnicos
Exmenes Adjuntos
Observaciones
Para mayor referencia consulte la seccin

correspondiente a Registrar Solicitud de
Interconsulta en Pgina 25.
Finalmente deber presionar el botn: Guardar.
3.- El sistema arrojar un mensaje de confirmacin.
4.- Al presionar el botn S, en el mensaje anterior, el sistema desplegar un mensaje de

operacin exitosa.
44
Cerrar una Receta

Muchas veces, se puede enfrentar a la situacin de tener que cambiar una prescripcin o la
totalidad de los medicamentos prescritos en una receta, para estos casos el nico paso a seguir es
primero cerrar la receta, para despus confeccionar una nueva, utilizando la funcionalidad de
Copiar y Pegar Receta, segn lo descrito anteriormente en este manual. Para poder cerrar una
receta, los pasos que debe realizar son los siguientes.
1.- Una vez identificada la persona, lo primero que deber hacer es

ordenar el historial de atenciones por prescripcin y para esto
deber pinchar el check point: Prescripcin.
3.-
En el historial de atenciones, el sistema visualizar solamente aquellas que posean

medicamentos prescritos, de manera que a usted le sea ms rpido identificar la atencin cuya
receta requiere cerrar.
4.- Posteriormente deber seleccionar la atencin y luego presionar

el botn: Cerrar Receta.
5.-
El sistema mostrar la o las

recetas pertenecientes a la
atencin seleccionada y usted
deber seleccionar la que desea
cerrar.
6.- Posteriormente debe presionar el botn: Cerrar Receta,

ubicado en la parte inferior de la ventana.
7.- El sistema arrojar un mensaje, solicitando la confirmacin

de la operacin que desea realizar. Al presionar el botn:
Aceptar, el sistema dejar la receta identificada con el estado:
Cerrada.
45
Ingresar a una Persona a Programa

Si por alguna razn, cerr la Ficha Clnica de una persona, y olvid ingresarla o egresarla de un
Programa de Salud. Podr realizar cualquiera de estas operaciones, a travs de los siguientes
pasos:
1.- Al estar dentro del RCE, deber presionar el botn: Programas,

ubicado en la Barra de Herramientas.
2.- Posteriormente usted deber seguir los mismos pasos especificados en la pgina 28.
46
CAPTULO 8. EJERCICIOS GUIADOS
1. En el Listado de Pacientes, registre la inasistencia de un Paciente.
2. Ingrese a la Ficha Clnica de un Paciente y registre: 2 Alergias, 2 Factores de

Riesgo, 1 Hbito, 2 Mrbido Personales y 2 Mrbidos Familiares.
3. Revise el Historial de atenciones y fltrelo por Prescripcin y por una

Clasificacin Diagnstica.
4. Seleccione alguna atencin en el Historial y vea el detalle de sta.
5. Registre la Anamnesis, dos diagnsticos y dos actividades realizadas.
6. Prescriba una Receta, indicando a lo menos dos medicamentos para cualquiera

de los diagnsticos registrados en la Atencin Actual.
7. Genere una Orden de Examen y una Solicitud de Interconsulta.
8. De acuerdo a la Atencin que se encuentra registrando, ingrese a algn

Formulario Clnico y Llene sus datos, revisando su historial y graficando los
valores clnicos.
47
CAPTULO 9. GLOSARIO
A continuacin se definen algunos trminos que se mencionan en este manual, o que suelen
aparecer en el software RAYEN en general.
Icono
Inmunizaciones
Corresponde generalmente al logo del Corresponde a la identificacin de las vacunas
software. Se encuentra en el escritorio del administradas y pendientes del Usuario APS.
computador y al hacer doble clic sobre l, se
accede al sistema.
Administrador de Sistema
Es la persona dedicada a responder preguntas
y aclarar dudas a los usuarios del sistema.
Adems debe hacerse cargo de la creacin de
Funcionarios en el software.
Alertas Administrativas
Corresponde a ciertas caractersticas que
poseen las personas y que le otorgan
prioridad al momento de demandar
atenciones en el establecimiento de salud.
Por ejemplo: PRAIS.
Login de Usuario
Alerta Clnica
Es el nombre con el cual el sistema reconoce a Se entiende por criterios que involucran
una persona como usuaria.
riesgo en la salud del Usuario APS. Criterios
que de no conocerse podran originar que el
Funcionario Prestador le diese indicaciones
Interfaz
que pueden provocar efectos adversos y
Corresponde a las pantallas y ventanas que
perjudiciales. Condicionantes que de no
conocerse podran retrasar el tratamiento del
posee el sistema, para hacer ms amigable el
Usuario APS.
trabajo llevado a cabo.
Funcionario Prestador
Es aquel funcionario del consultorio que
realiza Actividades de Salud.
Alerta AUGE (Cruz Roja)

Es el aviso de que una patologa posiblemente
sea AUGE, para poder confirmarlo como tal,
deber hacer clic sobre el check box.
Actividades de Salud
Accin preventiva, curativa o diagnstica que
puede ser realizada por Funcionarios
Prestadores, a usuarios.
Filtros de Bsqueda
Corresponde a criterios o parmetros que
usted puede utilizar en las diversas
funcionalidades que le permiten obtener
informes.
Sector
Corresponde a una divisin administrativa
determinada por el establecimiento de salud
bajo su propio criterio, para separar las
familias que estn inscritas en l.
Clasificacin Diagnstica
Es una agrupacin de diagnsticos a travs d
un nombre generalizado. RAYEN utiliza la
clasificacin CIE10.
48

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