PSIQUIATRA

HISTORIA

Dr. Ricardo Frodden

 psiquiatra (de: psyche = alma, iatria = curacin,

iatros = mdico)
Actualmente se le considera la rama antropolgica o
humanista de la Medicina
Segn el diccionario de Littr, la Psiquiatra es la
parte de la medicina que trata de las enfermedades
mentales, mientras que la neurologa trata a las del
sistema nervioso.

 La psiquiatra se ha definido como: Rama de la medicina, que

se ocupa del estudio, prevencin, tratamiento y rehabilitacin
de los trastornos psquicos, entendiendo como tales tanto las
enfermedades propiamente psiquitricas como patologas
psquicas, entre las que se incluyen los trastornos de la
personalidad.
Para la mayora de los autores, la psiquiatra es una rama de
las ciencias mdicas, cuyo carcter cientfico se alcanza a
travs de la psicopatologa

Dentro de lo dicho anteriormente se desprende que la

psiquiatra entonces se maneja dentro de un amplio campo,
en estrecha relacin con:

1. La Patologa mdica general,

2. La Neurologa, con la que comparte una base
neurofisiolgica cada vez ms amplia;
3. La Psicologa, principalmente en el rea de Psicologa mdica
y Psicopatologa Clnica;
4. La Sociologa, en la bsqueda de elementos psicopatgenos
ambientales y sociales. Todas ellas se diferencian claramente
de la psiquiatra, pero todas a su vez, mantienen
importantes conexiones con el cuerpo doctrinario de la
misma.

Eras segn Lan Entralgo

TCNICA
PRETCNICA

Cientfica
Pre Cientfica

Actual
Positivismo
Romanticismo

Ilustracin

Barroco
Renacimiento
Medieval
Edad Grecorromana

Grecia s. VI y V dC.

Origen humanidad

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Era Pretcnica:
(Concepcin Mgico-animista)
La teraputica se basaba en rituales, invocaciones de espritus,
cantos, danzas, formulas mgicas, etc.
Usaban teraputica qumica, fsica, e intervenciones quirrgicas
Son los egipcios los primeros en describir los cuadros de histeria,
lo cual se produca por movimientos del tero el cual
comprima los otros rganos y para asentarlo recomendaban
fumigaciones vaginales con plantas aromticas o ingestin o
inhalacin de sustancias poco agradables que lo rechazaban

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Era tcnica
Concepcin antigua de la tcnica
Edad Greco-Romana
Es en la Grecia antigua donde se fundan las bases de
la medicina actual
Hipcrates afirma: un taciturno que habla, un
locuaz que se calla, he ah el inicio de un delirio

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
El reconoce que todas las enfermedades
tienen causas naturales
La teraputica consiste en baos calientes,
dietas, vmitos, purgantes y sangras
Se concibe la Histeria como una enfermedad
que se produca por falta de relaciones
sexuales

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
En Roma, Galeno describe los cuatro humores
que generaran los cuatro temperamentos:
Sanguneo, flemtico, bilioso y melanclico
Areteo, Celso y Sorano describen la mana,
melancola y frenitis

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Psiquiatra Medieval:
En esta poca la medicina es ejercida por
religiosos, en hospitales y albergues cercanos
a los monasterios e iglesias
Bajo la influencia de las rabes, la medicina se
mezcla con las ciencias ocultas, astrologa,
interpretacin de sueos, alquimia y diversas
formulas mgicas

Medieval y
Renacimiento
Edad de la Tinieblas
Malleus Maleficarum
(1449), dominicos
alemanes Krmer y
Sprenger, sobre brujas y
hechiceros
Exorcismo, hoguera

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
En esta poca se produce una persecucin de los
enfermos psiquitricos mucho mas cruenta que en la
edad media
Pero ocurre la primera revolucin de la psiquiatra
con la fundacin del primer hospital psiquitrico, en
Valencia por Fray Juan Gilbert Jofr, con el fin de
rescatar a los enfermos psiquitricos de los maltratos
y vejaciones a los que eran objeto en las calles

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Psiquiatra Barroca:
En esta poca de grandes avances en la
medicina, la psiquiatra no presenta grandes
cambios, los enfermos permanecen recluidos
en los asilos
Willis y Sydenham plantean que la Histeria no
seria una enfermedad del tero sino de el
cerebro

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Concepcin Moderna de la Tcnica:
Psiquiatra ilustrada:
En esta poca se consideran las enfermedades como
alteraciones orgnicas
Con Pinel se sustituye la especulacin con la
observacin emprica

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Psiquiatria Romntica:
Aparece la teraputica medicamentosa con extractos
alcaloides de las plantas (morfina, cafena, estricnina,
quinina y atropina)
Se produce la segunda revolucin de la psiquiatra al
liberar a los enfermos mentales de los tratamientos
inhumanos a los que eran sometidos en la distintas
instituciones e iniciar la actividad psicoteraputica

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Psiquiatra Positivista:
Esmarch y Jenssen formulan la conexin causal
entre sfilis y parlisis general progresiva
La psiquiatra de asilo se transforma en
psiquiatra de Universidad
Ocurre la tercera revolucin de la psiquiatra con
las concepciones de Kraepelin y Freud

Emil Kraepelin, 1856-1926

Tercera Revolucin
Desarrollo nosologa y
clnica moderna.
Clasificar para luego
investigar causas y
tratamientos.
Acercarse al enfermo y
observarlo

Sigmund Freud, 1856-1939

Estudio neurosis.
Interpretacin sueos.
Psicoanlisis.
Escuchar al enfermo y
comprenderlo

KARL JASPERS (1883-1969)

realiz
un
estudio
fenomenolgico
exhaustivo de la mente
humana.
Influy
notablemente en la
psicopatologa y en la
psicoterapia en general.

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Psiquiatra Actual:
Entre la primera y la segunda guerras mundiales:
- La psiquiatra clnica continua en la lnea de
Kraepelin, con Bumke, Krestschmer y Bleuler
- El psicoanlisis se desgrana con Jung y Melanie Klein
- Pavlov y su escuela dan origen al conductismo o
psicologa del comportamiento

 El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las

esquizofrenias (1911), afirm que, como no todos los casos de demencia
precoz evolucionan hacia la demencia, era ms apropiado usar el trmino
"esquizofrenia". Mencion cuatro sntomas fundamentales en esta
enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociacin y
afectividad
El alemn Ernst Kretschmer (1888-1964) describi dos tipos corporales:
leptosmico y pcnico, los cuales vincul con la esquizofrenia y la psicosis
maniaco-depresiva, respectivamente.
La figura dominante de la psiquiatra norteamericana, Adolf Meyer (18661950), desarroll un concepto psicobiolgico de la psiquiatra, que
integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en la gnesis y tratamiento de
los trastornos mentales. Autor de Psicobiologa: una ciencia del hombre
(1957).

 El alemn Kurt Schneider (1887-1967), autor de

Psicopatologa clnica (1959), implement los
enfoques descriptivo y fenomenolgico de Kraepelin
y Jaspers, respectivamente. Dividi los sntomas de la
esquizofrenia en primarios (conocidos ahora como
schneiderianos) y secundarios.
Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista
en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la
escuela de psicologa individual. Acu las
expresiones "estilo de vida" y "complejo de
inferioridad".

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Desde la segunda guerra mundial:
- Entra le psicoanlisis en las Universidades
principalmente en los EEUU.
- En Europa aparece la psiquiatra social, con los
equipos de salud mental (psiquiatra de sector)
- Comienza a desarrollarse la psiquiatra biolgica con
los aportes de la gentica, neurofisiologa y
psicofarmacologa
- Nace la psicofarmacologa con el descubrimiento de
la clorpromazina, lo que se considera la cuarta
revolucin de la psiquiatra

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Luego aparecen distintos frmacos como
haloperidol, imipramina, litio y
clordiazepoxido
Los avances en la epidemiologa psiquitrica y
la uniformizacin de criterios diagnsticos y
de lenguaje pueden ser considerados en un
futuro como la quinta revolucin en
psiquiatra

Actualidad

Desarrollo nuevos frmacos

Investigacin gentica de enfermedades
Desarrollo neurociencias
Desarrollo psicoterapias y comprobacin
efectos neurobiolgicos.

Psiquiatra social
Principios siglo XX
Movimiento Open Door EE.UU.
Post Segunda Guerra Mundial
1944: se crea Instituto Nacional de Salud Mental
(NIMH) en EE.UU.
Dcada 50: Movimiento del Sector Francia
1957 Comunidad Teraputica - Maxwell Jones
1959 Mental Health Act, Inglaterra

Psiquiatra social
1963 Community Mental Health Centers Act Gobierno Kennedy
Dcada 60 Antipsiquiatra - Cooper y Laing Inglaterra
1970 Intitucin total - Goffman - EE.UU.
Dcada 70 Psiquiatra Democrtica en Italia - Basaglia
en Peruggia, Goritzia y Trieste
1978 Ley de no internacin Italia
Dcada 80, Reforma de los servicios de atencin
psiquitrica en Espaa
Experiencias latino americanas

DEFINICION SALUD
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y
no consiste solamente en la ausencia de enfermedad. La posesin del
mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno
de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea
su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmico social. La
salud de todos los pueblos es una condicin fundamental de la paz
mundial y de la seguridad, depende de la cooperacin ms estrecha
posible entre los estados y los individuos.
Organizacin Mundial de la Salud ( OMS.) 1946

Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y

responder de forma positiva a los retos del ambiente.
OMS. 1985

SALUD MENTAL. CONCEPTO

Capacidad de amar y trabajar (Freud)
Estado de bienestar que permite el desarrollo y
utilizacin del ptimo de las potencialidades
psicolgicas y relacionales de cada personas (Plan
Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, MINSAL,
2001)
Bienestar subjetivo asociados a auto eficacia,
competencia, relaciones intergeneracionales,
posibilidad de desplegar las potencialidades
intelectuales y relacionales. (OMS, 2001. Salud
mental en el mundo: nuevos conocimientos, nuevos
desafos)

SALUD MENTAL
Universalidad del padecimiento mental
Solo es comprensible en relacin a los cdigos
simblicos que cada sociedad en cada momento
histrico pone en juego
norma

anormalidad

Enfermedad mental

Propuesta de unificacin de la diversidad

Alejamiento de la cultura
Producto de la regulacin
Definicin del estado subjetivo social normal
(construccin cultural)

 Formas histricas:
medioevo

Humanismo iluminista

Salud mental

Simbolismo sagrado

smbolos ticos-polticos
medicina mental (psiquiatra)

smbolos socio-polticos

HISTORIA
la era paleoltica la concepcin de proceso
salud-enfermedad era mgica. En esta
poca los brujos tenan gran influencia y todo
proceso anormal era atribuido a una causa
sobrenatural
Con la cultura griega se produjo el inicio de
una visin racionalista y naturalista del
cosmos y del hombre,

 Empdocles de Agrigento (475- 435 a.C.)

formul la teora segn la cual todos los seres
naturales estn compuestos por una mezcla
en proporciones variables de cuatro
elementos de cualidades opuestas (agua, aire,
tierra y fuego).
Para l la enfermedad es el resultado del
desequilibrio provocado por el exceso o
defecto de alguno de estos elementos.

 Hipcrates (nace hacia el 460 a C.). desarrolla

su modelo bajo la influencia de la teora de los
cuatro elementos de Empdocles, llegando a
una doctrina en la que todas las partes del
organismo estn compuestas por mezclas en
proporciones variables de cuatro humores del
organismo: sangre, bilis amarilla, bilis negra y
flema o pituita.

 Hipcrates (circa 400 A.C.)

Los hombres deben saber que del cerebro, y
slo del cerebro, surge nuestros placeres, la
alegra, la risa y bromas, as como nuestras
penas, los dolores, las tristezas, y las
lgrimas.
...todas las enfermedades ms agudas, ms
poderosas y ms mortales y que son las ms
difciles de entender, caen en el cerebro.

 Galeno propone que las enfermedades pueden ser

debidas a la discrasia o desequilibrio en los humores
constituidos del cuerpo o alteraciones por
corrupcin de un humor.
Hizo notar la importancia del conocimiento previo
del enfermo en estado de salud, temperamento,
rgimen de vida, alimentacin, poca del ao,
condiciones ambientales, y recomend un examen
serio y detenido de todo el cuerpo.

 Edad Media
en la edad media cristiana, la maldad y los
pecados de la gente y Satn, eran los
culpables de las enfermedades y solo poda
procurar la salud, la ayuda espiritual de la
iglesia y la medicina de los santos.

 Siglos XVIII y XIX

Tomas Sydenham divide las enfermedades en agudas y
crnicas.
Las enfermedades crnicas son originadas por el rgimen de
vida del hombre, mientras que las agudas, intervenan la
influencia del medio ambiente sobre la especie morbosa, la
localizacin del humor exaltado en la sangre y la constitucin
del enfermo.
Se habla de condiciones sociales como causa de enfermedad.
Se mejoraron las condiciones higinicas de las crceles y
hospitales y de la canalizacin de las aguas.

TRIADA ECOLOGICA
AGENTE

HUESPED

MEDIO
AMBIENTE

 DETERMINATES SALUD:
Factores que influyen en la salud individual, que
interactuando en diferentes niveles de
organizacin, determinan el estado de salud
de la poblacin.
Causalidad : El estudio del fenmeno que
describe la relacin etiolgica ante una
exposicin o posible causa

Existen distintos modelos para explicar la

relacin entre los determinantes y el estado de
salud de la poblacin.
Laframboise Lalonde (1974)
J. Frenk (1991)
Dahlgren Whitehead (1991)
Pedro Lus Castellanos (1991)

MODELO MONOCAUSAL

Pasteur, Henle , Koch .

MODELO POLICAUSAL

MODELO MULTIPLES CAUSAS-MULTIPLES

EFECTOS

Evolucin del Concepto de

Determinantes.
Concepcin Biologista (
):
1.1

Fines Siglo XIX

Medio Externo

Hombre

Organismo Agresor
(Causa)

Husped
(Efecto)

1.2 Modelo Ecolgico o Triadaecolgico (Mediados Siglo XX) :

Husped

Agente
M.A.

1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud
Medio
Ambiente
Fsico
Qumico
Biolgico

Estilo de
Vida
Toma de
Decisiones
Hbitos de
Vida

Biologa
Humana

Sist. De organizacin de la
atencin de la salud

Herencia

Prevencin

Maduracin y Envejecimiento

Curacin

Sistemas Internos Complejos

Restauracin

Psicosocial
Cultural

Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

Estilo de Vida

Sistema de
Asistencia
Sanitaria

Salud

Medio Ambiente

Biologa Humana

Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S

 La Salud es el resultado de los cuidados que uno se

dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de tomar
decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la
sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la
posibilidad de gozar de un buen estado de salud.
La Salud se crea y se vive en el marco de la vida
cotidiana, en los centros de enseanza , de
trabajo y de recreo
Carta de Otawa
Canad, 1986.

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en

MOPECE 2001

FACTORES AMBIENTALES
LACTANCIA MATERNA
TABAQUISMO
PSICOPATOLOGIA FAMILIAR
BAJO PESO AL NACER
EXPOSICION AL PLOMO

GENETICA
DRD4 (7R)
DAT (10R)
DRD5
OTROS

VULNERABILIDAD
FACTORES PSICOSOCIALES
(SISTEMA ESCOLAR?)

TDAH

Determinantes Sociales de Salud

Los determinantes sociales de la salud, son las
condiciones sociales en que las personas viven
y trabajan, que tienen influencias sobre el
proceso salud-enfermedad o las
caractersticas sociales dentro de las cuales la
vida transcurre (Tarlov, 1996).

 Desarrollo del nio en la

primera infancia y su
educacin
Globalizacin
Exclusin social
Condiciones de empleo
Sistemas de salud
Barrios urbanos marginales
Mujeres y desigualdades
por razn de gnero
Mediciones y evidencias en
polticas pblicas

SALUD MENTAL EN EL MUNDO DEL

DESARROLLO
Los problemas comprendidos en el campo de
la salud mental pertenecen a concepciones
construidas desde los valores y las relaciones
humanas. Aun cuando sea la naturaleza
biolgica la que est comprometida, el modo
de abordarlos requiere de una referencia a la
realidad social.

 Existe una desconcertante falta de inters

mundial por otorgar la prioridad
correspondiente a los problemas de Salud
Mental. Los principales sondeos mundiales de
Salud Mental, demuestran que los trastornos
mentales tienen una alta prevalencia en
muchos pases de bajos y medianos ingresos.

 La brecha teraputica (la diferencia entre la

cantidad de personas con trastornos y
aquellas que efectivamente reciben atencin
basada en la evidencia) asciende al 70 u 80
por ciento en muchos pases en desarrollo.