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  • Odonto Grama

    Cargado por

    Gílmer Manuel Asencio Ortiz
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    Especial para la toma de registros dentales

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    de 1

    Hcl:

    ______________

    ODONTOGRA
    MA

    Nombre del Paciente:


    _________________________________________ Edad: ___ aos
    Sexo: (M) (F)
    Telfono: ________________
    Domicilio:
    __________________________________________________
    Acompaante:
    ______________________________________________
    Parentesco: ______________________
    Fecha: ___ / ___ /
    16
    Motivo de
    consulta:___________________________________________
    Antecedentes:____________________________________________
    ___________________________________________________________
    ___________________________________________________________
    ___
    Exmenes
    auxiliares:__________________________________________

    Especificaciones:_________________________________________
    ___________________________________________________________
    ___________________________________________________________
    ___________________________________________________________
    ____

    Hcl:
    ______________

    ODONTOGRA
    MA

    Nombre del Paciente:


    _________________________________________ Edad: ____ aos
    Sexo: (M) (F)
    Telfono: ________________
    Domicilio:
    __________________________________________________
    Acompaante:
    ______________________________________________
    Parentesco: ______________________
    Fecha: ___ / ___ /
    16
    Motivo de
    consulta:___________________________________________
    Antecedentes:____________________________________________
    ___________________________________________________________
    ___________________________________________________________
    ___
    Exmenes
    auxiliares:__________________________________________

    Especificaciones:_________________________________________
    ___________________________________________________________
    ___________________________________________________________
    ___________________________________________________________
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