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Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Estomatologa

Clnica del Nio


Mg. CD Sandra Rojas Padilla
Tema
Pasta Tri-antibitica, Hoshino o 3Mix
Alumna
Becerra Daz Angela Estefania

Jueves, 26 de Mayo 2016

NDICE
Materiales de obturacin en tratamientos pulpares de
piezas temporales...............................................................3
I. Introduccin..................................................................3
II. Clasificacin de enfermedades pulpares..................4
2.1 Pulpitis reversible:.......................................................4
2.2 Pulpitis Irreversible:.....................................................4
2.3 Necrosis Pulpar:..........................................................4
III. Tratamientos pulpares con uso de material
antibitico:.........................................................................4
3.1 Pulpectoma................................................................4
3.2 Pulpectomia no instrumentada:..................................5
IV. Pastas obturadoras....................................................6
4.1 Clasificacin de pastas medicadas:.............................7
V. Pasta Hoshino o 3Mix...................................................8
5.1 Composicin...............................................................8
5.2 Preparacin.................................................................9
VI. Conclusiones.............................................................10
VII. Referencias...............................................................11

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Materiales de obturacin en tratamientos


pulpares de piezas temporales
I.

Introduccin

La pulpa dental es un tejido conjuntivo laxo de origen


mesenquimatoso que se encuentra en el interior de la cmara
pulpar y de los conductos radiculares. Junto a la dentina
conforman el complejo dentino-pulpar.
La pulpa contiene un alto contenido de clulas como
fibroblastos, linfocitos, macrfagos; fibras colgenas, lquido
tisular, vasos sanguneos y nervios.
Las principales funciones de la pulpa son:
-

Formacin de dentina.
Funcin sensitiva.
Funcin nutritiva.
Funcin de proteccin (dentina reparativa).

Los estmulos capaces de producir inflamacin y necrosis de la


pulpa, as como complicaciones periapicales se originan por
diversos factores:
Factores Bacterianos: las bacterias pueden llegar a
pulpa mediante caries dental, periodonto, traumatismos,
filtracin marginal, anomalas de desarrollo y circulacin
sangunea.
Factores Traumticos: se originan por golpes o
accidentes, y algunas pulpas se curan pero otras
experimentan necrosis. Los traumatismos que causan
exposicin pulpar o dentinaria producen inflamacin.
Factores
Iatrognicos:
aquellos
procedimientos
restauradores que producen desecacin y calor a los
tbulos dentinarios, provocando irritacin pulpar.
Factores Idiopticos: resorcin interna o factores
desconocidos que provoquen enfermedad pulpar y/o
periapical.
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II.

Clasificacin de enfermedades pulpares

II.1 Pulpitis reversible:


Estado de inflamacin transitoria. Se presenta dolor agudo,
temporal ocasionado por irritantes externos.
Si estos
estmulos son tratados y diagnosticados a tiempo puede
recuperarse la vitalidad pulpar.
II.2 Pulpitis Irreversible:
Inflamacin de la pulpa sin capacidad de recuperarse, a pesar
de que cesen los estmulos externos causantes del proceso
inflamatorio.
II.3 Necrosis Pulpar:
Muerte pulpar donde terminan todos los procesos metablicos
de este rgano, con prdida de su estructura como
consecuencia final de un proceso patolgico en el cual la
pulpa no puede reintegrarse a la normalidad al no tener
capacidad de reaccin.

III. Tratamientos pulpares con uso de material


antibitico:
III.1 Pulpectoma
Procedimiento que consiste en la remocin y eliminacin
mecnica de tejido pulpar necrtico debido a caries o trauma.
Indicado en dientes temporales con pulpitis irreversible o
necrosis. Tambin cuando en una Pulpotoma, la pulpa
radicular evidencie signos clnicos de pulpitis irreversible.
Su principal desventaja, es la complejidad para llevarse a
cabo por el mayor nmero de pasos.
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Dadas las caractersticas de la denticin temporal, el xito de


este tratamiento consiste en la reduccin y eliminacin de
bacterias no solo dentro del conducto, sino en los alrededores
donde la preparacin mecnica y qumica sea menos
accesible.
Considerando estas limitaciones para la instrumentacin, el
uso de pastas de obturacin que presentan capacidad
antimicrobiana representa uno de los aspectos ms
importantes en el xito de la Pulpectomia.
III.2 Pulpectomia no instrumentada:
Un grupo de investigadores japoneses desarroll un concepto
de Terapia Endodntica No Instrumentada (NIET),
empleando una mezcla de frmacos antibacterianos para la
desinfeccin de la pulpa.
Esta tcnica consiste en la colocacin de una pasta a base de
componentes antimicrobianos unidos a un vehculo que se
colocaran en la entrada de cada canal de la raz.
Los medicamentos ms usados para esta terapia son:
tetraciclinas, metronidazol, ciprofloxacino; y vehculos como:
eugenol, macrogol y propilenglicol.
Las ms conocidas con la Pasta Hoshino 3Mix y CTZ.

La Pasta 3Mix MP, ha sido desarrollada durante los ltimos


aos como una manera novedosa de tratar piezas deciduas
con necrosis, indicadas para tratamientos de Pulpectomas.
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Facilitando su procedimiento y mejorando los resultados


clnicos.
En la universidad de Nigata (Japn), se ha desarrollado el
concepto de Terapia Esterilizacin de Lesiones y
Reparacin Tisular (LSTR).
Que tambin consiste en la mezcla de antibiticos para
desinfeccin de infecciones orales, la misma que tiene la
capacidad de difundirse a travs de los conductos radiculares
hasta la zona periapical y ejercer su accin bactericida in situ.
En una infeccin endodntica, la mayor parte de las bacterias
son anaerobios estrictos, aunque tambin podemos encontrar
un buen nmero de bacterias anaerobias facultativas y
bacterias microaerfilas.
La mayor parte de casos con necrosis pulpar obedecen a
infecciones polimicrobianas que incluyen aerobios estrictos y
anaerobios facultativos, stas disminuyen la tensin de
oxgeno proporcionando as condiciones favorables para que
se desarrollen la bacterias estrictamente anaerobias.
La microbiota de los conductos radiculares con necrosis pulpar
y enfermedad periapical est dominada por anaerobios
estrictos pertenecientes a los gneros: Fusobacterium,
Porphyromonas,
Prevotella,
Eubacterium
y
Peptostreptococcus.

IV. Pastas obturadoras


Las pastas obturadoras cumplen un papel fundamental para
que la reparacin de los elementos dentarios se desenvuelva
de acuerdo a los patrones biolgicos normales. Por tanto se
torna fundamental la utilizacin de un medicamento que
imposibilite la sobrevivencia de microorganismos.
Los criterios necesarios para el material obturador ideal en
dientes deciduos son los siguientes:
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- Presentar un grado de reabsorcin semejante al de la


raz del diente.
- Ser inofensivo a los tejidos periapicales y al germen del
diente permanente.
- Ser reabsorbible en casos de extravasacin del material.
- Poseer propiedades antispticas.
- Ser aplicado con facilidad y poseer buena adhesin a las
paredes de los conductos.
- Poder ser removido fcilmente.
- Ser radiopaco y no pigmentar el diente.
Entre los distintos materiales de obturacin de uso comn en
tratamientos
pulpares de piezas temporales estn:
- Oxido de zinc y eugenol.
- Pasta Guedes Pinto, conformada por yodoformo,
paramonoclorofenol y rifocort.
- Pasta Hidrxido de calcio, como el Vitapex, yodoformo e
hidrxido de calcio.
- Pasta tri-antibitica o 3 mix, compuesta por la
ciprofloxacina, metronidazol y minociclina.
- Pasta CTZ, formada por el clorafenicol, tetraciclina y
xido de zinc eugenol.

IV.1 Clasificacin de pastas medicadas:


Pastas Yodoformadas:
Son las ms usadas, son ms tolerables y efectivas a
nivel local. Su comportamiento es favorable. Son de
mayor eleccin en pulpectomas.
Dentro de estas encontramos:
- Pasta Kri (Yodoformo, Paramonoclorofenol alcanforado
y Mentol)
- Vitapex (Hidrxido de calcio, Yodoformo y Silicona)
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Pastas Antibiticas:
El proceso de desinfeccin requiere la aplicacin y
obturacin del conducto radicular con materiales que
tengan propiedades, siendo estas pastas antibiticas de
amplio espectro para Gram positivos y Gram negativos.
Dentro de las pastas antibiticas encontramos:
Hoshino
o
3Mix
(Metronidazol
500mg,
Ciprofloxacino
200mg,
Minociclina
100mg,
Propelinglicol y Macrogol)
CTZ (Cloranfenicol 500mg, Tetraciclina 500mg,
xido de Zinc 1000mg y eugenol)

V.

Pasta Hoshino o 3Mix


Esta pasta antibitica triple ha sido desarrollada durante
los ltimos aos como una manera novedosa de tratar
las
piezas
decidas
necrticas,
indicadas
para
tratamientos pulpares como Pulpectomas, facilitando su
procedimiento y mejorando los resultados clnicos.
Estudios realizados han demostrado que la pasta triple
antibitica es capaz de eliminar las bacterias de los
tejidos dentales infectados de dientes deciduos y
permanentes. Constituyndose como una excelente
alternativa, demostrando su eficacia en ambos casos.
En muchos casos, demostr gran utilidad como
medicacin intraconducto, como en retratamientos
endodnticos, o en casos de lesiones periapicales
crnicas producto de perforaciones radiculares.
La preocupacin en cuanto a su uso es que puede causar
resistencia bacteriana. Tambin puede causar cambio de
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color en los dientes si es extravasado por lo tanto su


aplicacin debe limitarse al canal radicular.
V.1 Composicin
La Pasta 3Mix consta de dos partes:
- Polvo: conformado por una combinacin de tres
antibiticos
Metronidazol(indicado
en
infecciones
anaerobias,
y
tiene
efecto
bactericida),
Ciprofloxacino(acta en infecciones periapicales y tiene
efecto bactericida) y Minociclina(acta contra bacterias
anaerobias y aerobias).
En una proporcin 1:1:1.
- Lquido: formado por la combinacin de Magrogol y
Propylen Glicol (tiene la capacidad de penetrar en
dentina rpidamente y actuar contra la lesin).
Ambos actan como vehculos transportadores eficaces
de los antibiticos. Tambin en una proporcin 1:1
La eficacia bactericida de la mistura de estos antibiticos
en la desinfeccin de canales radiculares est presente
en numerosos estudios.
Se sabe que el Metronidazol tiene un amplio aspectro de
accin bactericida contra los anaerobios en pulpas
necrticas infectadas.
La asociacin de sta con otros medicamentos, como los
mencionados en la composicin (Hoshino, 1990), se usan
para esterilizar la dentina radicular infectada.
V.2 Preparacin
Tiene como principal indicacin ser preparada el mismo
da del tratamiento. Para su preparacin se adquirirn los
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medicamentos en su forma comercial, debiendo ser


conservados en sus respectivos empaques.
La preparacin de la Pasta 3Mix, debe ser preparada por
el operador para estar seguro de la consistencia ideal y
de las proporciones correctas.
En estudio In vitro, se observ que las combinaciones de
antibiticos eran eficaces contra lesiones cariosas y
endodnticas.
En un overview (2012), se concluy que la combinacin
de irrigacin y desinfeccin con el protocolo de pasta
antibitica triple permite el cierre del pice radicular en
el procedimiento de endodoncia regenerativa y la
curacin de las lesiones periapicales en la terapia de
endodoncia no quirrgica.
La adicin de pasta antibitico triple con Propilenglicol,
permite la entrada eficiente y profunda en los tubulos
dentinarios y ms all del cemento, mejorando la
curacin de grandes lesiones periradiculares.
Esta pasta se puede usar como material de relleno del
conducto radicular en dientes primarios de endodoncia.
La pasta 3Mix es suficientemente capaz de inhibir el
crecimiento de Enterococcus faecalis y ser til para el
tratamiento de endodoncia. Adems la colocacin de
3Mix en el piso pulpar de la lesin cariosa reblandece la
dentina y la recalcifica.

VI. Conclusiones
- La tcnica NIET es recomendada para pacientes
peditricos no colaboradores, o en casos en que la pieza
tenga reabsorcin radicular y se deba mantener en boca.
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- La Pasta 3Mix, CTZ se usan en tcnicas endodnticas no


instrumentadas.
- El
diagnstico
pulpar
debe
ser
realizado
cuidadosamente, ya que esta pasta acta ante
determinadas bacterias y esta tcnica de pulpectoma
basada en la Terapia LSRT, se debe reservar para casos
especficos.
- Al realizar el tratamiento con la pasta tri-antibitica (3
Mix MP) en varios casos, se observ mejoras tanto
clnicas como radiogrficas lo que indica su efectividad
en el tratamiento.

VII. Referencias
1. Quintana del Solar. Efectividad de una pasta triantibiotica en pieza decidua necrtica con absceso
periapical y fistula. Odontol. Sanmarquina 2012;
15(2): 31-34. Lima, Per. Reporte de caso clnico.
2. Depart. Of Endodontics, Dental School. Shiraz
University of Medical Sciences. A Comparison between
the Antimicrobial Effects of Triple Antibiotic Paste and
Hydroxide against Entrococcus Faecalis. Original
Article, 2012.
3. Perona, Mungi. Doc. De Posgrado de la UCSUR.
Tratamiento Endodntico no Instrumentado en Dientes
Deciduos. Vol. 4, 2014. Lima, Per.

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4.

Gabriela Bulow. M. Medicacao Intracanal na


Revascularizacao Pulpar. Revisao de Literatura.
Universidad Federal de Rio Grande do Sul. Faculdade
de Odontologia. 2015, Porto Alegre, Brazil.

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