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Neonatologia
Neonatologia
Post-Bsica
UTORES
C o o rd in a c i n G e n e ra l
Dr. Juan Alberto Reichenbach
Lic. Claudia Lomagno
C o o rd in a d o ra P e d a g g ic a
Carmen Flores de Torres
Prof. Patricia Chabat
UTORIDADES
G o b ern a d o r
Ing. Felipe Carlos Sol
M in istro d e S alu d
Dr. Ismael Jos Passaglia
S u b se c re ta ria d e P la n ific a c i n
d e la S a lu d
Dra. Marta Neil
D ire c to ra P ro v in c ia l d e
C a p a c ita c i n p a ra la S a lu d
Dra. Adriana Moiso
D ire c to r d e C a p a c ita c i n
d e P ro fe sio n a le s d e la S a lu d
Dr. Carlos Diego Torino
RESEA HISTORICA
Dcada 1960-70: Los residentes de pediatra se capacitaban en la atencin neonatal a travs de rotaciones por los servicios de Neonatologa que, en escaso nmero, se estaban
implementando en los hospitales de la Provincia de Buenos
Aires.
Dcada 1970-80: El incremento universal del conocimiento
de la fisiologa feto-neonatal, como as tambin el aumento de
la tecnologa para diagnstico y tratamiento, enfatiza la importancia de la especializacin. En el ao 1974 se crea la residencia de Neonatologa en la Provincia de Buenos Aires, de
primer nivel, jerarquizando la importancia de la rotacin por
una maternidad para la recepcin del recin nacido de alto
riesgo. El Dr. Juan Vicente Climent, neonatlogo del Hospital
de Nios Sor Mara Ludovica de La Plata, es su precursor y
es quien promueve la rotacin por servicios de Obstetricia incorporando el enfoque perinatal en la formacin del
neonatlogo.
Dcada 1980-90: La utilizacin del monitoreo no invasivo y
de la tecnologa exige cada vez mayor capacitacin del recurso humano, lo cual se refleja en el incremento de sobrevida de
prematuros muy pequeos. A su vez, se incorporan nuevos hospitales interzonales para la formacin de residentes en
neonatologa.
Las residencias de neonatologa pasan a ser de primero y segundo nivel. La formacin del residente se consolida en la atencin peditrica y neonatolgica asentuando la capacitacin en
el seguimiento del recin nacido de alto riesgo.
Dcada 1990-2000: El marcado avance del conocimiento en
la especialidad, la incorporacin del sistema de registro
perinatal, el crecimiento anrquico de la tecnologa y los facto-
res econmicos-sociales que repercuten en el sistema de salud, imponen capacitar no solo en lo asistencial , sino tambin
en el transporte neonatal, incorporando los conceptos de salud
pblica, consideraciones legales y el enfoque tico en la atencin perinatal.
La Residencia de Neonatologa ser considerada como post
bsica y tendr una duracin de dos aos pudiendo ingresar a
la misma, los egresados de la Residencia de Clnica Peditrica.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
ALGUNAS CONSIDERACIONES
CENTROS DE FORMACION
PERFIL PROFESIONAL
El Mdico Neonatlogo es un profesional especializado, formado para reconocer el perfil epidemiolgico de la poblacin a la cual asiste, e intervenir en los tres niveles de atencin para dar respuestas a los problemas, particularmente a
aquellos detectados como prevalentes en el contexto donde
realiza la prctica profesional.
Esto implica que est capacitado para:
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
OBJETIVOS OPERACIONALES
Desarrollar la mxima habilidad en la tcnica del interrogatorio de la madre (o familiar si correspondiera) acorde
con su nivel intelectual-cultural, elaborando una historia
clnica clara, concisa y resumida.
Desarrollar la mxima destreza en la valoracin
semiolgica del neonato.
Realizar la reanimacin del recin nacido y la resucitacin
cardio-pulmonar.
Desarrollar la capacidad de hacer un uso racional de los
mtodos auxiliares de diagnstico.
Dominar los procedimientos y tcnicas de enfermera y
de resorte mdico tales como canalizacin de vasos
perifricos, intubacin endotraqueal, toracocentesis, etc.
Desarrollar la capacidad de anlisis, sntesis, valoracin,
extraccin de conclusiones y elaboracin de propuestas
y soluciones sobre la actividad diaria.
Realizar el transporte del recin nacido de alto riesgo.
Rotaciones:
Tienen por objetivo completar y ampliar los espacios y facilitar la formacin integral del residente.
Interconsulta:
Esto ofrece una modalidad particular de capacitacin, a partir del
espacio que genera la red intrahospitalaria. Cada Unidad de Residencia incluir a los residentes en las actividades pertinentes.
Metodologa de la investigacin.
BLOQUE
A
DE FORMACION ACADEMICA Y
TEORICA-PRACTICA ASISTENCIAL.
Mdulo 1:
Mdulo 2:
Mdulo 3:
Mdulo 4:
Mdulo 5:
Mdulo 6:
Nutricin.
Mdulo 7:
Mdulo 8:
Mdulo 9:
Mdulo 10:
Cardiologa Neonatal.
Mdulo 11:
Mdulo 12:
Mdulo 13:
Mdulo 14:
MODULO
1
CLINICA Y EXPLORACION FISICA
DEL NEONATO.
OBJETIVOS
Confeccionar la historia clnica neonatal, remarcando la importancia de los antecedentes del embarazo a travs de la hoja de derivacin y del interrogatorio materno para
una adecuada aproximacin del diagnstico preuntivo de ingreso. Realizar el examen
fsico al neonato en forma sistemtica y completa, remarcando la importancia de la
antropometra y del examen del desarrollo neurolgico. Conocer las actividades realizadas por enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Conocer el manejo
y cuidado de los recursos tecnolgicos disponibles en el Servicio. Incorporar las tcnicas adecuadas para la realizacin de procedimientos invasivos y no invasivos en
neonatologa.
Contenidos
1. Historia Clnica: evaluacin de los antecedentes maternos.
2. Historia Clnica: Antropometra.
3. Historia Clnica: examen del desarrollo neurolgico de acuerdo
a la edad gestacional.
4. Historia Clnica: evaluacin diaria, aspectos legales y ticos de
la historia clnica. Examenes complementarios, interconsultas y
balance.
5. Diagnstico por imgenes: cuidados del paciente, madres,
enfermeras y mdicos durante la realizacin de las placas
radiogrficas, manejo del ecgrafo, utilizacin de nuevos
recursos tecnolgicos.
6. Descripcin radiolgica.
7. Clculo de la edad gestacional pre y postnatal.
8. Clasificacin del recin nacido segn peso y edad gestacional,
incorporando el concepto de micropermaturo.
9. Bioseguridad.
10. Cuidados de enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales (U.C.I.N.)
11. Ambiente trmico neutral.
12. Manejo de monitores: sus cuidados.
13. Manejo de bombas de infusin: sus cuidados.
14. Armado de los circuitos de los respiradores: sus cuidados.
15. Procedimientos invasivos y no invasivos en neonatologa.
16. Reanimacin cardiorespiratoria en la U.C.I.N.
Procedimientos
Historia clnica neonatal. Evaluacin fsica junto al paciente. Realizacin de balance con la presentacin de
casos clnicos. Uso del aparato de rayos y utilizacin de
los protectores. Manejo del ecgrafo en la U.C.I.N. Aplicar las normas de bioseguridad mediante la utilizacin
de los recursos materiales disponibles. Utilizacin adecuada de: Monitores, bombas de infusin. Elementos
para realizar procedimientos invasivos. Simuladores
neonatales para reanimacin, bolsa de reanimacin, elementos para la intubacin endotraqueal.
MODULO
2
HIPOXIA PERINATAL.
TRAUMATISMOS OBSTETRICOS.
OBJETIVOS
Contenidos
1. Causas de hipoxia perinatal.
2. Cambios cardiorespiratorios durante el nacimiento normal.
3. Cambios cardiorespiratorios durante el nacimiento de un neonato
asfctico.
4. Reanimacin en sala de partos: bolseo, masaje cardaco,
intubacin endotraqueal, canalizacin umbilical de urgencia.
5. Recin nacido post-asfctico.
6. Efecto de la asfixia sobre el miocardio.
7. Efecto de la asfixia sobre el rin, manejo de la insuficiencia
renal aguda.
8. Encefalopata hipxico isqumica. Rol de los animocidos
excitatorios.
9. Manejo del recin nacido post-asfctico.
10. Convulsiones neonatales: Clasificacin, tratamiento y secuelas.
Electroencefalografa. Traumatismo obsttrico: fractura
clavicular, parlisis braquial y diafragmtica, rotura de viscera
masisa.
Hemorragia suprarenal.
11. Diagnstico y tratamiento de los traumatismos obsttricos.
12. Hemorragias intracraneanas en el recin nacido a trmino,
clnica y diagnstico.
13. Hemorragia intraventricular-periventricular en el prematuro,
factores contribuyentes.
14. Hemorragia intraventricular-periventricular grados y secuelas.
15. Diagnstico por imgenes: importancia de la ecografa.
16. Transporte del paciente asfctico, con traumatismo obsttrico o
hemorragia intracraneana.
17. Seguimiento por consultorio de alto riego. Potenciales evocados.
Procedimientos
Simuladores neonatales para la reanimacin en sala de
partos, bolsa de reanimacin con mscara, intubacin
endotraqueal en simulador. Canalizacin umbilical de urgencia. Clculo de las dosis y diluciones de las drogas
utilizadas durante la reanimacin. Realizacin de
ecografas transfontanelar. Interconsulta con el
neuropeditra, mdico rehabilitador. Tomografa axial
computarizada.
MODULO
3
PATOLOGIA RESPIRATORIA Y
VENTILACION ASISTIDA.
OBJETIVOS
Conocer las bases fisiolgicas de la respiracin durante el perodo transicional y el
neonatal. Diagnosticar los problemas respiratorios de acuerdo a su etiologa y
fisiopatologa. Diferenciar las causas de cianosis durante el perodo neonatal e indicar
el tratamiento adecuado a la entidad. Tratar con los recursos teraputicos disponibles
y adecuados a la patologa respiratoria. Utilizar la asistencia ventilatoria conociendo
los principios de la misma y ajustndolos a la patologa pulmonar. Conocer y pre-venir
las complicaciones de la asis-tencia ventilatoria mecnica. Realizar el diagnstico
diferencial de la apnea del prematuro e indicar el tratamiento correspondiente. Conocer la toxicidad del oxgeno y las complicaciones del uso incorrecto del mismo.
Contenidos
1.
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8.
9.
Procedimientos
Respiradores. Tcnica de ventilacin convencional. Armado de circuitos. Intubacin endotraqueal. Aspiracin
de pacientes en asistencia ventilatoria mecnica. Utilizacin del equipo para drenaje pleural. Respirador de
transporte. Utilizacin del saturmetro. (Actividad docente terica compartida con el Oftalmlogo Peditrico).
Interpretacin de gases en sangre con presentacin de
casos clnicos.
MODULO
4
MANEJO HIDROELECTROLITICO Y
TRASTORNOS METABOLICOS.
OBJETIVOS
Conocer la composicin corporal del feto y del recin nacido de acuerdo a la edad
gestacional. Realizar el aporte hidroelectroltico de acuerdo a la patologa neonatal y a
su edad gestacional. Detectar trastornos hidroelectrolticos y actuar oportunamente.
Distinguir las alteraciones del equilibrio cido base para actuar sobre la causa. Calcular los requerimientos de glucosa de acuerdo a la edad gestacional. Reconocer las
causas de las alteraciones metablicas y formular el tratamiento correspondiente.
Contenidos
1. Volumen y composicin corporal de lquidos y electrolitos en el feto y en
el recin nacido de acuerdo a la edad gestacional.
2. Metabolismo hidroelectroltico bases fisiolgicas.
3. Teraputica hdrica y electroltica
4. Balance hidroelectroltico: prdidas transepidrmicas de agua.
5. Hipo e hipernatremia: etiologa y tratamiento. Concepto de agua libre.
6. Hipo e hiperpotasemia: etiologa y tratamiento.
7. Deshidratacin: Shock hipovolmico.
8. Complicaciones de los desequilibrios hidroelectrolticos.
9. Sndrome de hiperosmolaridad en el recin nacido de muy bajo peso:
prevencin y tratamiento.
10. Manejo hidroelectroltico en el paciente quirrgico.
11. Fisiologa del equilibrio cido base.
12. Acidos y alcalosis metablica.
13. Fisiologa de la glucosa en la embara-zada y el feto.
14. Requerimientos neonatales de glucosa de acuerdo a la edad gestacional.
15. Hipo e hiperglucemia: etiologa, complicaciones y tratamiento.
16. Intolerancia a la glucosa en el prematuro extremo.
17. Hijo de madre diabtica. Controles y manejo de la hipoglucemia.
18. Metabolismo perinatal del calcio, fsforo y magnesio.
19. Hipocalcemia neonatal temprana: causas y tratamiento.
20. Hipocalcemia neonatal tarda: causas y tratamiento.
21. Transporte de pacientes con posibilidades de trastornos hidroelectrolticos y metablicos.
22. Seguimiento de pacientes que presentaron alteraciones metablicas con
o sin complicaciones.
Procedimientos
Reconocimiento y utilizacin de los recursos para
disminuir las prdidas insensibles de agua. Realizacin de balances hidroelectrolticos con la presentacin de casos clnicos. Elaboracin de sueros con diferentes concentraciones. Preparacin
de las correcciones de las alteraciones
metablicas (soluciones de dextrosa, ClNa, Clk,
gluconato de calcio, bicarbonato de sodio). Valoracin prctica de las determinaciones qumicas:
cuidados e inconvenientes de los diferentes mtodos.
MODULO
5
ENFERMEDAD RENAL Y ANOMALIAS
DEL SISTEMA GENITOURINARIO.
OBJETIVOS
Contenidos
1. Desarrollo anatmico del sistema genitourinario.
2. Fisiologa renal de acuerdo a la edad gestacional.
3. Evaluacin de la funcin renal. Interpre-tacin de los valores de
laboratorio.
4. Insuficiencia renal aguda: etiologa.
5. Insuficiencia renal aguda: diagnstico y tra-tamiento. Interconsulta con
el Nefrlogo peditrico.
6. Dilisis peritoneal y hemofiltracin.
7. Insuficiencia renal crnica: diagnstico y tratamiento.
8. Uso de diurticos en el perodo neonatal. Complicaciones.
9. Trombosis de la arteria y vena renal: etiologa, tratamiento y
complicaciones.
10. Anomalas renales: rin multiqustico. Enfermedad poliqustica.
Tumores renales.
11. Anomalas del sistema de drenaje urinario: Duplicacin. Obstruccin.
Reflujo vesicoureteral. Interconsulta con el Urlogo Peditrico.
12. Importancia del diagnstico por imgenes en la patologa renal.
13. Extrofia de vejiga. Extrofia de cloaca. Interconsulta con el Cirujano
Peditrico.
14. Genitales ambiguos. Interconsulta con el Servicio de Gentica.
15. Transporte del paciente con enfermedad renal o anomalas del
sistema genitourinario.
16. Seguimiento del paciente con enfermedad renal o del sistema
genitourinario.
Procedimientos
Actividad docente terica compartida con el
Nefrlogo Peditrico. Participacin en la realizacin de la colocacin de cnulas para dilisis
peritoneal. Realizacin de los baos de dilisis
peritoneal. Participacin en la realizacin de
hemofiltracin. Realizacin de ecografas renales.
Participacin en la realizacin de los estudios de
diagnstico por imgenes. Colocacin y cuidados
del paciente con sonda vesical.
MODULO
6
NUTRICION
OBJETIVOS
Conocer el crecimiento fetal para comprender las necesidades nutricionales del feto.
Evaluar el crecimiento y los requerimientos nutricionales posnatal de acuerdo a la edad
gestacional. Establecer la tcnica de alimentacin ms conveniente de acuerdo a la
patologa neonatal. Indicar una nutricin parenteral total personalizada. Jerarquizar la
alimentacin con leche de madre basado en el conocimiento de su composicin y
beneficios. Fomentar la relacin madre-hijo.
Contenidos
1. Crecimiento y nutricin del feto.
2. Crecimiento y nutricin posnatal: fisiologa de la absorcin de
nutrientes, requerimientos de agua, hidratos de carbono, grasas
y protenas.
3. Alimentacin del recin nacido a trmino sano.
4. Leche de madre: composicin y beneficios.
5. Relactacin: mtodos.
6. Vnculo madre-hijo en el perodo neonatal. Fomentar el mismo
en el neonato internado en la UCIN.
7. Frmulas estandares: composicin y presentacin.
8. Frmulas para el recin nacido a trmino y pretrmino.
9. Tcnicas de nutricin enteral: en bolo y gastrica continua.
10. Nutricin parenteral: indicacin standard y personalizada.
11. Nutricin parenteral: elaboracin por el Servicio de Farmacia.
12. Nutricin parenteral: hidratos de carbono.
13. Nutricin parenteral: protenas.
14. Nutricin parenteral: lpidos, comparacin de las preparaciones.
15. Calcio y fsforo: relacin y necesidades.
16. Vas para la nutricin parenteral, utilizacin de filtros.
17. Complicaciones de la nutricin parenteral.
18. Necesidades vitamnicas. Metabolismo y funcin de las vitaminas.
Deficiencias.
19. Necesidades de oligoelementos. Metabolismo y funcin.
Requerimientos y deficiencias.
20. Nutricin en problemas especiales.
Procedimientos
Preparacin de parenterales personalizadas. Colocacin de vas centrales por accesos venosos
perifricos. Manejo de bombas de infusin. Campana de flujo laminar. (Actividad docente conjunta con
Farmacuticos). Colocacin de sondas para nutricin enteral. Bombas de infusin continua para nutricin enteral. Clculo de los requerimientos nutricionales. (Actividad docente conjunta con el Servicio de Psicologa).
MODULO
7
INFECCIONES NEONATALES Y MECANISMOS
DE DEFENSA INMUNOLOGICA.
OBJETIVOS
Contenidos
1. Desarrollo de los componentes del sistema inmunolgico fetal
y neonatal.
2. Relacin inmunolgica entre la madre, el feto y el neonato.
3. Mecanismos de infeccin del feto
4. Respuesta inmunolgica en el perodo neonatal.
5. Trastornos inmunolgicos especficos.
6. Infecciones congnitas: Sfilis, Chagas, Rubeola, Toxoplasmosis,
Citomega-lovirus, Parvovirus B19, Varicela, Listeria monocytogenes
7. Infecciones perinatales: Chlamdya trachomatis, Ureaplasma,
Urealyticum, Neisseria ganarrhaeae, Escherichia coli, Estreptococo
del grupo B, Hepatitis B, Herpes simplex.
8. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana.
9. Infecciones bacterianas.
10. Sepsis temprana: manifestaciones clnicas y agentes productores.
11. Sepsis tarda: manifestaciones clnicas y agentes productores.
12. Shock sptico: fase hiperdinmica e hipodinmica, manifestaciones
clnicas y tratamientos.CID.
13. Infeccin menngea.
14. Infeccin urinaria.
15. Otras infecciones localizadas (asteorartritis, etc.).
16. Infecciones micticas: manifestaciones clnicas, localizacin,
tratamiento.
17. Infecciones virales respiratorias y generalizadas: diagnstico y
nuevos tratamientos.
18. Control de la infeccin intrahospitalaria.
19. Catteres e infeccin.
20. Antibioticoterapia y resistencia micreobiana.
21. Teraputicas no convencionales: inmunoterapia,
exanguinatransfusin, etc..
22. Traslado del neonato con patologa infecciosa.
23. Seguimiento del paciente que presento patologa infecciosa.
Procedimientos
Procedimientos adecuados en la toma de los cultivos.
Dosificacin y dilusin de los antibiticos. Utilizacin
de las normas de bioseguridad (Actividad docente
terica compartida con bacterilogos y virlogos del
laboratorio de nuestro hospital).
MODULO
8
CIRUGIA DEL RECIEN NACIDO.
OBJETIVOS
Jerarquizar junto con el equipo perinatal la importancia del diagnstico prenatal de
malformaciones congnitas. Reconocer precozmente la malformacin e iniciar el tratamiento adecuado. Realizar el traslado interhospitalario bajo las condiciones adecuadas a la patologa neonatal. Estabilizar al paciente en el preoperatorio y durante el
postoperatorio. Participar junto con el anestesista en el manejo del neonato durante la
intervencin. Conocer la accin y efectos adversos de las drogas que se utilizan para la
anestesia y analgesia.
Contenidos
1. Ecografa prenatal y diagnstico de malformaciones congnitas.
2. Manejo en sala de partos del paciente con malformacin congnita
de resolucin quirrgica.
3. Importancia de la semiologa y de la radiologa como instrumentos
para el diagnstico.
4. Traslado interhospitalario del paciente quirrgico: cuidados de la
malformacin y manejo hidroelectroltico.
5. Lesiones de cabeza y cuello: fisura de labio y paladar, anomalas
de las hendiduras branquiales.
6. Atresia de esfagco de acuerdo a la misma.
7. Atresia duodenal: clasificacin, manifestaciones clnicas y tratamiento.
8. Atresias intestinales congnitas y adquiridas: diagnstico y tratamiento.
9. Malformaciones anorectales: estudios complementarios y tratamiento.
10. Ileo meconial. Hirschsprung.
11. Malrotacin intestinal. Volvulo.
12. Malformaciones de la pared anterior del abdomen: cuidados de la
lesin y manejo hidroelectroltico.
13. Hernia diafragmtica: clasificacin, manejo en sala de partos, estabilizacin previa a la intervencin.
14. Enterocolitis necrotizante: factores de riesgo, tratamiento clnico y
quirrgico.
15. Estenosis hipertrfica del ploro.
16. Enfisema lobar congnito. Malformacin adenomatosa qustica.
Diagnstico y tratamiento.
17. Neurociruga en el recin nacido: hidrocefalia, mielomeningacele y
trastornos relacionados.
18. Anestesia durante el perodo neonatal.
19. Dolor en el neonato: analgesia durante el postoperatorio.
20. Canalizacin venosa no umbilical de urgencia: tcnica e indicaciones.
21. Seguimiento por consultorio del paciente quirrgico. Manejo de las
ostomias.
Procedimientos
(Actividad docente terica compartida con el Cirujano
Peditrico, donde se presentarn casos clnicos y las
radiografas correspondientes orientadoras a la patologa del paciente). La actividad prctica consistir en
que el residente a cargo de un neonato con patologa
quirrgica lo estabilice previo a la intervencin, lo acompae durante la misma y realice la estabilizacin
postquirrgica. Prctica de canalizaciones en
anatomopatologa. (Actividad docente terica compartida con el neurocirujano y con el anestesista.)
En los hospitales que no cuenten con Ciruga Neonatal
esta actividad se contemplar como parte del programa de rotaciones de los residentes.
MODULO
9
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA Y TRASTORNOS
HEMATOLOGICOS.
OBJETIVOS
Conocer el metabolismo de la bilirrubina. Diagnosticar y tratar oportunamente la ictericia neonatal. Conocer el mecanismo de la neurotoxicidad de la bilirrubina. Realizar
diagnstico de colestasis. Conocer las causas y reconocer las manifesta-ciones clnicas de la anemia aguda. Diagnosticar tempranamente policitemia y tratarla oportunamente. Reconocer los trastornos de la hemostasia en el perodo neonatal. Identificar
los factores de riesgo y la patogenia de la trombosis neonatal.
Contenidos
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Procedimientos
Utilizacin de fototerapia y del ra-dionanmetro.
Realizar
exanguinodilusin
y
exanguinotransfunsin respetando las normas de
bioseguridad. (Actividad docente terica compartida con el hematlogo Peditrico.) Visita al Instituto de Hematologa. (Actividad docente compartida
con el Gastroenterlogo Peditrico). Participacin
del residente durante la toma de biopsia heptica.
MODULO 10
CARDIOLOGIA NEONATAL
OBJETIVOS
Detectar mediante la semiologa los signos de sospecha de cardiopata neonatal.
Conocer las malformaciones cardacas estructurales de presentacin durante el perodo neonatal y su manejo. Diagnosticar precozmente insuficiencia cardaca. Realizar
el diagnstico etiolgico y tratamiento correspondiente de las arritmias cardacas.
Manejar al neonato durante y con posterioridad al cateterismo cardaco. Conocer la
accin e indicaciones de las drogas vasoactivas.
Contenidos
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Procedimientos
(Actividad docente terica compartida con el Cardilogo Peditrico, donde se presentarn casos clnicos y las radiografas correspondientes
orientadoras de cardiopata congnita.) Uso del electro-cardigrafo. Participacin durante el cateterismo
cardaco. Participacin durante la realizacin de la
ecocardiografa. Manejo e interpretacin de los efectos de las drogas vasoactivas. Uso e interpretacin
de los monitores, tensimetro y Doppler.
(En los hospitales que no cuenten con Cardiologa
Peditrica y/o Cardiociruga, esta unidad se completar como parte del programa de rotaciones de los
residentes).
MODULO 11
RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO.
OBJETIVOS
Pesquizar la etiologa del parto extremadamente prematuro, descartar infeccin congnita y enfermedad materna. Comparar los beneficios del traslado de la mujer embarazada con un embarazo de alto riesgo vs. el traslado neonatal. Realizar una adecuada
recepcin y reanimacin en sala de partos. Valorar los beneficios del trabajo conjunto
con el Obstetra en la toma de decisiones (control de embarazo, maduracin pulmonar,
vas del parto, etc.). Manejar lquidos y electrolitos, trastornos metablicos y asistencia respiratoria. Conocer las indicaciones del surfactante exgeno y su incidencia sobre la morbimortalidad. Detectar las complicaciones de la evolucin clnica (ductus
arterioso permeable, hemorrgia intraventricular, bronco-displasi, retinopata del prematuro, osteopenia y anemia). Efectuar y coordinar el seguimiento de los recin nacidos de muy bajo peso.
Contenidos
1. Lmite de la viabilidad.
2. Pesquizar la etiologa del parto extremadamente prematuro y
del pequeo para la edad gestacional.
3. Prevencin de la prematurez.
4. Utilidad de la ecografa obsttrica
5. Transporte de la embarazada vs. transporte neonatal.
6. Eleccin del mecanismo de parto en el R.N.M.B.P.
7. Manejo en sala de partos: reanimacin y termoregulacin.
8. Valoracin de Apgar.
9. Manejo hidroelectroltico.
10. Trastornos hidroelectrolticos.
11. Trastornos metablicos.
12. Maduracin pulmonar.
13. Sndrome de dificultad respiratoria del prematuro.
14. Asistencia ventilatoria mecnica.
15. Surfactante exgeno: indicaciones y su incidencia sobre la
morbimortalidad.
16. Hemorragia intraventricular-periventricular: prevencin,
complicaciones.
17. Retinopata del prematuro: deteccin precoz y posibilidades
teraputicas.
18. Nutricin y crecimiento.
19. Osteopenia del prematuro: deteccin y tratamiento.
20. Anemia del prematuro: tratamientos.
21. Transporte del recin nacido de muy bajo peso.
22. Seguimiento por consultorio de alto riesgo.
Procedimientos
(Rotacin de dos meses por los Servicios de Obstetricia y Neonatologa del Hospital Fernndez. Consultorios de monitoreo fetal y ecografa obsttrica
de dicho hospital). Manejo de respiradores y realizacin de surfactante a un recin nacido de muy
bajo peso. Evaluacin radiolgica de trax y huesos
largos. Realizacin de ecografas cerebrales.
MODULO 12
CONTROL Y ASISTENCIA DEL EMBARAZO
Y PARTO DE BAJO RIESGO.
OBJETIVOS
Conocer los beneficios del control del embarazo para la madre y su producto. Indicar
las semanas de embarazo en que deben realizarse dichos controles. Interpretar la ecografa obsttrica para la determinacin de la edad gestacional y el crecimiento fetal.
Reconocer los hbitos maternos que pueden afectar la salud fetal. Interactuar con el
Obsttra en todos los momentos relacionados con el nacimiento. Categorizar el conocimiento por parte del Neonatlogo de los antecentes maternos para un mejor manejo
del neonato. Efectuar una adecuada recepcin y examen fsico del recin nacido de
bajo riesgo.
Contenidos
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16.
Procedimientos
(Rotacin por Maternidad con interrogatorio de la
madre durante el perodo dilatante.) Participacin
durante el perodo expulsivo y recepcin del neonato
de bajo riesgo. Evaluacin inicial del neonato. Las
actividades tericas se orientarn hacia el conocimiento del manejo perinatal, considerando a la madre y su producto como una unidad, reconociendo
los factores que pueden actuar sobre la primera y
que directa o indirectamente actan sobre el feto.
En cada tema se destinar una parte de la clase al
manejo neonatal de acuerdo a la patologa tratada.
(En el caso de hospitales sin Maternidad, esta unidad se complementar como parte del programa
de rotaciones de los residentes).
MODULO 13
CONTROL Y ASISTENCIA DEL EMBARAZO
Y PARTO DE ALTO RIESGO.
OBJETIVOS
Realizar una normatizacin segn enfoque de riesgo. Detectar el embarazo y el parto
de alto riesgo de acuerdo a las probabilidades del riesgo del individuo. Organizar junto
con el Obstetra las condiciones ideales para el nacimiento del producto de un embarazo de alto riesgo. Organizar la sala de recepcin ante la posibilidad del nacimiento de
un neonato asfctico. Conocer los circulatorios durante la transicin hasta el establecimiento de la circulacin del adulto. Conocer y tratar las repercuciones sobre el feto y el
neonato de los trastornos maternos.
Contenidos
1. Embarazo no controlado, repercusiones sobre el desarrollo fetal, el
parto y el neonato.
2. Madre adolescente y aosa, complicaciones del embarazo en los
extremos de la fertilidad.
3. Atencin del parto de alto riesgo y manejo del neonato producto de un
embarazo de alto riesgo.
4. Incompatibilidad Rh., afectacin fetal, manejo prenatal y del Hidrops
fetalis en la sala de recepcin.
5. Abuso materno de alcohol y drogas, repercusiones en el feto y el
neonato. Sndrome de abstinencia fetaneonatal.
6. Hipertensin y embarazo: fisiopatologa.
7. Hipertensin y embarazo: complicaciones materno-fetales.
8. Hipertensin y embarazo: repercuciones sobre el neonato.
Tratamiento.
9. Diabetes y embarazo: fisiopatologa.
10. Diabetes y embarazo: complicaciones materno-fetales.
11. Diabetes y embarazo: repercuciones sobre el neonato. Tratamiento
12. Otros trastornos maternos que afectan la salud fetal y neonatal.
13. Hijo de madre HIV positiva, manejo y seguimiento del neonato.
14. Anestesia y analgesina materna: problemas para el feto y el recin
nacido.
15. Transporte del neonato producto de un embarazo de alto riesgo.
16. Seguimiento por Consultorio de alto riesgo.
Procedimientos
Asistencia a los controles prenatales, estudios
ecogrficos, monitoreo fetal, etc. Recepcin del producto de un embarazo de alto riesgo. (En los Hospitales que no cuenten con Maternidad, esta actividad
se complementar como parte del programa de rotaciones de los residentes).
MODULO 14
SINDROMES GENETICOS Y
MALFORMACIONES CONGENITAS.
OBJETIVOS
Conocer las etiologas de los sndromes congnitos y malformativos ms frecuentes.
Realizar una adecuada evaluacin del nio malformado. Determinar por la semiologa
del neonato malformado el sndrome ms probable. Conocer las anomalas
musculoesquelticas ms frecuentes. Realizar el consejo gentico oportunamente y
basado en el diagnstico del neonato malformado.
Contenidos
1. Tipos de herencia.
2. Anomalas cromosmicas.
3. Evaluacin fsica del nio malformado. Interconsulta con
el Servicio de Gentica.
4. Sndromes malformativos comunes.
5. Acondroplasia.
6. Sndrome de Down.
7. Sndrome de Treacher Collins.
8. Osteognesis imperfecta.
9. Trisomia 13.
10. Trisomia 18.
11. Sndrome de Turner.
12. Sndrome de Potter.
13. Sndrome de Beckwith.
14. Anomalas musculoesquelticas localizadas ms comunes.
15. Anomalas musculoesquelticas generalizadas ms comunes.
Procedimientos
Presentacin de historias clnicas y la radiologa correspondiente a cada entidad junto con diapositivas
ilustrativas de los defectos. Interconsulta Gentica.
BLOQUE
B
POLITICA SANITARIA.
Mdulo 15:
MODULO 15
SALUD PUBLICA PERINATAL
OBJETIVOS
Reconocer los diferentes niveles de atencin para aplicar las conductas teraputicas
correspondientes a cada nivel. Comprender y aplicar el sistema de regionalizacin
Provincial. Conocer los principios y aspectos prcticos del transporte neonatal de acuerdo
a medio utilizado. Planificar la organizacin de servicio de acuerdo al nivel de atencin
de la salud. Disear la actividad a desarrollar en el consultorio de seguimiento de alto
y bajo riesgo. Incorporar los principios de la informtica y estadstica para un adecuado control de calidad. Conocer los aspectos legales y ticos de la prctica neonatolgica.
Contenidos
1. Niveles de atencin de la salud: Intervenciones de acuerdo al recurso
humano y tcnico.
2. Regionalizacin perinatal (derivacin y contrareferencia).
3. Transporte neonatal: principios y aspectos fsicos.
4. Transporte neonatal: eleccin de la va de acuerdo a la patologa y
distancia.
5. Resolucin de complicaciones durante el transporte.
6. Organizacin del transporte intrahospitalario.
7. Organizacin del servicio neonatal en los diferentes niveles de atencin.
8. Organizacin del consultorio de seguimiento de alto y bajo riesgo.
9. Planificar el seguimiento de acuerdo a la patologa de ingreso y a la
deteccin de secuelas.
10. Problemas socioculturales y el paciente de alto riesgo. Interaccin con
Servicio Social.
11. Informtica: Principios para la documentacin de las acciones de salud.
12. Estadstica: Control de calidad y herramienta para la investigacin.
13. Aspectos legales y ticos.
Procedimientos
(Actividad docente terica compartida con un
mdico del sistema de transporte provincial). Prctica de transporte intrahospitalario de acuerdo a la
patologa neonatal. Incubadora de transporte,
respirador de transporte y maletn de transporte
con equipo para la reanimacin. Computadoras
del Servicio. Bsqueda de bibliografa en base de
datos. Comit de tica del hospital.
BLOQUE
C
INVESTIGACION CIENTIFICA.
Mdulo 16:
Metodologa de la investigacin.
MODULO 16
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION.
OBJETIVOS
Conocer los procedimientos de la investigacin cientfica, los supuestos tericos
que la sustentan, su aplicacin en el campo de la salud y particularmente en el de
esta especialidad.
Contenidos
1.
2.
3.
4.
Epidemiologa.
Bioestadstica.
Mtodos de Investigacin Cientfica.
Investigacin en los Servicios de Salud.
Procedimientos
Disear, implementar y evaluar proyectos de investigacin en Servicio y/o intrahospitalarios y/
o comunitarios.
BIBLIOGRAFIA: Neonatologa
ANEXO
I
CENTROS DE FORMACION
DE RESIDENTES DE NEONATOLOGIA.
Hospitales Interzonales
Especializados en Pediatra
con Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal
HOSPITALES CAPACITADOS
PARA LA FORMACION
DE ESPECIALISTAS
EN NEONATOLOGIA
D iseo G rfico
Sandra Puente
Pablo Felli