>Caso 1: El desmayo de Erick

1. Regulacin de la temperatura y mantenimiento de la presin arterial

1.2. Propiedades fisicoqumicas y coligativas del agua
1.2. Balance del agua en el cuerpo (Volemia, deshidratacin y sistema renina-angiotensina)
1.2. Iones intracelulares y extracelulares.
2. Generalidades de anatoma y fisiologa del sist. Cardiovascular
2.1. Circulacin mayor y menor
2.2. Concepto de tensin arterial (hipotensin, hipertensin, prehipertensin)
2.3. Tcnica de toma de tensin arterial (TA)
2.4. Ruidos de Korotkoff
3. Conceptos de signos y sntomas
3.1. Historia clnica y exploracin fsica
3.2. Interrogatorio
3.3. Signos vitales y valores normales de los mismos.
4. Causas de desmayo en jvenes
4.1. Hipovolemia, anemia e hipoglucemia
5. Relacin mdico paciente.

Propiedades fisicoqumicas del agua

+ Estado fsico: slida, liquida y gaseosa
+ Incolora, inodora e insabora
+ Densidad: 1 g./c.c. a 4C
+ Punto de congelacin: 0C
+ Punto de ebullicin: 100C (nivel del mar)
+ Presin crtica: 217,5 atm.
+ Temperatura crtica: 374C
+Disolvente: sustancias inicas y polares, no disuelve sust. apolares (z.B. azufre)
+ Polaridad: es polar por diferencia de electronegatividades entre H y O. Los dos enlaces
forman un ngulo de 104,45 debido a la hibridacin sp3 del tomo de oxgeno. Permite la
formacin de puentes de hidrgeno.
+Cohesin: las molculas se atraen entre s
+ Adhesin
+ Tensin superficial
+ Capilaridad
+ pH neutro
+ Con ciertas sales forma hidratos.
+ Reacciona con los xidos de metales formando bases.
+ Es catalizador en muchas reacciones qumicas.
+ Elevada constante dielctrica: por tener molculas dipolares, es un medio disolvente de
compuestos inicos como sales minerales y de compuestos covalentes polares como los
glcidos.
+ Reacciona con metales y no metales; tambin con xidos cidos y bsicos.
Propiedades coligativas del agua
Son las propiedades fsicas que presentan las soluciones, y que dependen del nmero de
partculas de soluto en una cantidad de disolventes.
Disminucin de la Presin del Vapor: Es una consecuencia de la disminucin de la
concentracin efectiva del solvente, por la presencia de las partculas del soluto. Es decir, el
nmero de partculas del solvente que pueden atravesar la superficie es menor debido a la
presencia de partculas de soluto en la superficie de la solucin. Lo cual fsicamente lo
expresamos por la Ley de Raoult.

Aumento del punto de ebullicin (ascenso ebulloscpico): Un lquido entra en ebullicin

cuando su presin de vapor iguala a la presin atmosfrica. Por eso la introduccin de un
soluto no voltil al solvente puro disminuye la presin de vapor en una solucin, lo que implica
tener que administrar una mayor cantidad de calor para que la solucin entre en ebullicin; es
decir, llegar a una atmsfera de presin.
Disminuye punto de congelacin (descenso crioscpico): La administracin de un soluto
no voltil a un solvente puro adems de convertirlo en una solucin y disminuye su presin de
vapor, hace que ste se congele a una temperatura inferior en comparacin con el solvente
puro. Por ello decimos que las soluciones congelan a temperaturas inferiores a las del
solvente puro.
Osmosis: Es el pasaje de molculas de solvente desde una solucin diluida a una ms
concentrada, es decir, de una que tiene mayor presin de vapor a una que tiene menor presin
de vapor.
Solvente: congela a.
-Temperaturas mayores con respecto a la solucin.
-Menor presin del vapor con respecto a la solucin.
Solucin: congela a.
-Menor temperatura que el solvente puro.
-Mayor presin del vapor que el solvente puro.
Balance del agua en el cuerpo
+LEC (lquido extra celular) [1/3 (15-20%)]

+Aguda (48

hrs)

- Intersticial (15%) [10-15 L]

(espacio extracelular) [15%]
LCT (lquido
- Plasma (5%) [3.5 L]
(espacio intracelular) [75%]
corporal total)
+LIC (lquido intracelular) [2/3 (60-80%)
(>48 hrs)
[50%]
[50%]

-EEC
-EIC
Deshidratacin
+Prolongada
-EEC
-EIC

La volemia es el volumen total de sangre de un individuo, constituido por una porcin lquida
(plasma 55%) y una celular (glbulos rojos 45%; glbulos blancos, plaquetas etc., el resto). La
volemia normal en los adultos representa en promedio un 8% del peso corporal total. El agua
corporal total representa en trminos medios un 60% del peso corporal total de un individuo.
El total de los lquidos corporales est distribuido en dos grandes compartimentos:
1 - L.I.C. (lquido intracelular)
2 - L.E.C. (lquido extracelular) que a su vez se subdivide en intersticial, plasma y transcelular.
Debe existir un equilibrio entre los ingresos (de ingesta (2 L.) y de metabolismo (200 mL.)) y
egresos (orina (1.4 L), sudor (0.1 L), heces (0.1 L), perdidas insensibles cutneas (0.35 L) y
prdidas insensibles pulmonares (0.35 L) de agua, para mantener la volemia corporal. El
ejercicio y enfermedades como diarrea y vmito hacen variar estos valores.
La osmolaridad normal de los lquidos corporales corresponde a 288 mOsmol/Kg de H2O
(entre 285 a 295 mOsmol/Kg de H2O). Alrededor del 80% de la osmolaridad total del lquido
intersticial y plasma se debe a la presencia de los iones Na + y Cl-, mientras que en el
intracelular, casi el 50% de la osmolaridad se debe a los iones K+.

El volumen del L.E.C. y por consiguiente el volumen sanguneo est determinado

fundamentalmente por el equilibrio entre la ingesta y le excrecin de agua y sales. El grueso de
la regulacin radica en los riones, que han de adaptar su excrecin de Na+ y H2O, alterando
tanto el IFG (ndice de filtrado glomerular) como la reabsorcin tubular, para mantener la
ingesta de los mismos en condiciones de equidad. El medio por el cual el sistema nervioso
controla el volumen sanguneo es a travs del sistema nervioso autnomo (SNA) y de sta la
mayor parte est dado por el sistema nervioso simptico (SNS). Los impulsos simpticos se
trasmiten a la mdula suprarrenal, sta segrega tanto epinefrina como norepinefrina; la
epinefrina causa a veces vasodilatacin debido a que tiene efectos estimuladores de los
receptores beta de vasos sanguneos.
REFLEJOS BARORRECEPTORES: este reflejo se inicia por receptores de distensin
denominados barorreceptores o presorreceptores, localizados en las paredes de varias de las
grandes arterias sistmicas. Los barorreceptores se encuentran en las paredes de las grandes
arterias como en el seno carotideo y arta.
OSMORRECEPTORES: son receptores que se hallan ubicados a nivel del hipotlamo y censan
sobre todo variaciones de la osmolaridad plasmtica y en menor medida variaciones del
volumen sanguneo. Cuando su produce un aumento de la osmolaridad plasmtica, las clulas
osmorreceptoras pierden agua y se deshidratan y esto estimula la liberacin de ADH y para el
estmulo de la sed, con mayor ingesta de lquidos y disminucin en la excrecin renal de
lquidos. Por el contrario cuando se produce una disminucin en la osmolaridad plasmtica, las
clulas osmorreceptoras incorporan agua, aumentan de tamao y esto es un estmulo para
disminuir la secrecin de ADH y disminuir el estmulo de la sed con la consiguiente disminucin
en la ingesta de lquidos y mayor eliminacin renal de agua.
En la salud el volumen lquido normal del plasma se mantiene dentro de lmites relativamente
estrechos. Si se produce deshidratacin o hemorragia, el volumen se reducir y el shock ser
evidente. Si se produce sobrehidratacin, la accin cardiaca puede estar dificultada y el lquido
se perder de los vasos para producir edema de los tejidos subcutneos o de los pulmones
HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) Esta hormona, tambin conocida como vasopresina,
tiene efectos vasculares y sobre la porcin final del tbulo contorneado distal (TCD) y el tbulo
colector (ambos en rin), en los que modifica la permeabilidad del agua, y el transporte del
sodio. Tambin acta sobre las clulas contrctiles del mesangio (disminuye el coeficiente de
permeabilidad glomerular) y sobre los vasos rectos, regulando la permeabilidad medular;
adems estimula la sntesis de prostaglandinas e inhibe la secrecin de renina. A nivel del
tbulo colector tambin modifica la permeabilidad para la urea.
ALDOSTERONA: es la principal hormona antinatriurtica del organismo, que acta
provocando una reabsorcin de sodio en la porcin final del TCD y en la porcin cortical del
tbulo colector. Tambin estimula la secrecin de potasio y de protones en el conducto colector.
Es estimulada por angiotensina II y aumento de potasemia.

ANGIOTENSINA La renina es una enzima proteoltica que se sintetiza, almacena y excreta en

las clulas granulares del aparato yuxtaglomerular. Su secrecin est regulada por:
1. Disminucin de la presin de perfusin: detectada por la arteriola aferente (barorreceptor de
alta presin).
2. Estimulacin de los nervios simpticos renales
3. Cambios en el volumen o composicin del lquido que llega a la mcula densa: la llegada de
una concentracin de ClNa a la mcula densa estimula la produccin de renina por la misma.
El angiotensingeno es un pptido sintetizado en el hgado, este es hidrolizado por la renina
para producir angiotensina I, que posteriormente se degrada para producir un octapptido
denominado angiotensina II por una enzima de conversin (ECA) que se encuentra en el

endotelio vascular (pulmonar y renal principalmente). La angiotensina disminuye la excrecin

del sodio por medio de diferentes acciones:
1. Estimulacin de la produccin de Aldosterona a nivel de la corteza suprarrenal.
2. Vasoconstriccin de la AEF.
3. Estimulacin de la secrecin de ADH y de la sed
4. Aumento de la reabsorcin de ClNa por el tbulo proximal y de agua por el tbulo distal.
Glomrulo (rin) --> Angiotensina I --> Angiotensina II --> Dipsingeno --> rgano
subfornica [Hipotlamo anterolateral] --> Barorreceptores [arterias carotideas y aorta] -->
Registro de TA --> SNC --> rea postrema --> Ncleo tracto solitario (estimulo por serotonina)
--> Diencfalo --> Produccin de
ADH --> Retencin de lquidos por el rin

Como ejemplo de patologa que disminuye el volumen del LEC tenemos al SHOCK
HIPOVOLMICO. Este es un sndrome entendido como un fallo agudo y generalizado de la
perfusin por una disminucin aguda e intensa del contenido intravascular y de esto se derivan
dos grandes trastornos: primero: no llega suficiente oxgeno a los tejidos, habr hipoxia celular;
segundo: por este y otros mecanismos, habr alteraciones en el funcionamiento metablico de
las clulas. Sus causas ms frecuentes son: 1) hemorragia, 2) deshidratacin intensa y 3)
prdida de plasma.
Se divide en 4 fases, que vemos en la figura, de las cuales la que ms nos interesa es la FASE
1, ya que en ella estn en juego todos los mecanismos de compensacin de la volemia.
COMPENSADA
FASES DEL
SHOCK
HIPOVOLMICO

FASE I
RESPUESTA BARORRECEPTORA
RESPUESTA DEL APARATO
YUXTAGLOMERULAR
RESPUESTA DE LOS OSMORRECEPTORES
RESPUESTA CARDACA

IRREVERSIBLE
FASE II
ALTERACIN DE MICROCIRCULACIN
(VASODILATACIN PARALTICA)
HIPOXIA
ALTERACIONES METABLICAS
ACIDOSIS/HIPERVENTILACIN
FASE III
LESIN Y NECROSIS
CID - HEMORRAGIAS
FASE IV
LESIN DE RGANOS
SHOCK MIXTO IRREVERSIBLE
Cuando se pierde volumen y se instaura la hipovolemia lo primero que ocurre es un discreto
descenso de la tensin arterial. Por ello, se produce de inmediato UNA RESPUESTA
VASOCONSTRICTORA PERIFRICA, que tiene como objetivo centralizar la volemia disponible en
los rganos internos vitales (cerebro, clulas del miocardio y rin principalmente). Esta
respuesta ocurre a cuatro niveles:
Respuesta de los Barorreceptores: Su estmulo provoca una respuesta neurovegetativa
tanto del centro vasomotor del tronco cerebral, como de los osmorreceptores hipotalmicos
con liberacin de noradrenalina y adrenalina, con lo que se consigue centralizar la
circulacin. Se produce aumento de la frecuencia cardiaca y de la fuerza contrctil en un
intento de compensar el gasto cardiaco deteriorado por la prdida de volemia.
Respuesta de los Receptores Yuxtaglomerulares: La prdida de volumen de perfusin del
aparato yuxtaglomerular estimula el SRAA (sistema renina-angiotensina-aldosterona). La
Angiotensina II tiene efectos VASCULARES ya que es vasoconstrictor y el hipertensor arterial
ms fuerte conocido, y efectos METABLICOS: aumenta la secrecin y liberacin de
Catecolaminas, y de Aldosterona, todo ello en un intento de incrementar la volemia perdida.
Respuesta de los Osmorreceptores: Aumentan la sntesis y liberacin de ADH que produce
efectos VASCULARES sobre los receptores V1 produciendo vasoconstriccin esplcnica y
perifrica; y efectos METABLICOS cuando acta sobre los receptores V2 del tbulo renal,
como la reabsorcin tubular de agua, todo lo cual es un intento de compensar la hipovolemia.
Respuesta Cardaca: El corazn responde aumentando la frecuencia cardaca para paliar los
efectos de la prdida de volemia (se dispone de menor volumen, pero si ste volumen circula
ms veces por minuto, se logra compensar el problema, al menos en parte). De los efectos de
la suma de hipovolemia ms los mecanismos compensadores se derivan dos grandes
consecuencias: una es la CLNICA CARACTERSTICA del Shock Hipovolmico; la otra
consecuencia es una importante alteracin de la entrada de lquidos a los capilares y de la
perfusin tisular.
Circulacin mayor y menor
El sistema circulatorio efecta paralelamente dos tipos de circulacin, denominadas menor
(pulmonar) y mayor (sistmica). El lado derecho del corazn bombea sangre carente de
oxgeno, procedente de los tejidos, hacia los pulmones, donde se oxigena. El lado izquierdo, en
tanto, recibe la sangre oxigenada desde los pulmones y la impulsa a travs de las arterias a
todos los tejidos del organismo.
En la circulacin pulmonar, la sangre procedente de todo el organismo llega a la aurcula
derecha a travs de dos venas principales: la cava superiory la cava inferior. Cuando el
atrio se contrae, impulsa la sangre a travs de un orificio hacia el ventrculo derecho. En su
recorrido por los pulmones, la sangre se satura de oxgeno, para regresar luego al corazn por

medio de las cuatro venas pulmonares, que desembocan en la aurcula izquierda. Es aqu
cuando se inicia lo que se denomina circulacin mayor, mediante la cual la sangre oxigenada
proveniente de los pulmones pasa al atrio izquierdo (como dijimos, a travs de las venas
pulmonares), desde all, pasando por la vlvula mitral, al ventrculo izquierdo y luego a la aorta,
desde donde, a partir de sucesivas ramificaciones, llega a todo el organismo.
Tensin Arterial
La presin arterial (PA) o tensin arterial (TA), es una medicin de la fuerza que se aplica
sobre las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo.
La presin est determinada por la fuerza y el volumen de sangre bombeada, as como por el
tamao y la flexibilidad de las arterias; vara dependiendo de la actividad, la temperatura, la
dieta, el estado emocional, la postura, el estado fsico y los medicamentos que se administren.
1) Valores normales:
120 / 80 mmHg
2) Prehipertensin:
120-139 / 80-89 mmHg
3) Etapa 1: hipertensin leve
140-159 / 90-99 mmHg

4) Etapa 2: hipertensin arterial de

moderada a severa
>160 / > 100 mmHg
5) Presin arterial baja (hipotensin):
<90 / < 25 mmHg

El pulso arterial depende de las contracciones del ventrculo izquierdo, la cantidad de sangre
que es eyectada en cada sstole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presin
que se produce a travs del sistema arterial que depende tambin de la distensibilidad de la
aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar perifrica.
Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar los siguientes aspectos:
1. Forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente. Ocasionalmente se
puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases (p.ej., en el pulso dcroto, en la fiebre
tifoidea, de palpa una escotadura en la fase descendente).
2. Amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el mximo. Puede estar:
- normal
- aumentada (p.ej., el pulso cler de la insuficiencia artica)
- disminuida (p.ej., en la estenosis artica)
3. Velocidad de ascenso del pulso que puede ser:
- rpida (p.ej., en el pulso cler de la insuficiencia artica)
- lenta (p.ej., en la estenosis artica, se describe un pulso parvus, por su poca amplitud, y
tardus, por su ascenso lento).
4. Frecuencia de los latidos. Puede ser:
- normal: entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm)
- taquicardia: > 90 lpm
- bradicardia: < 60 lpm
5. Ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular. Si es irregular,
constituye una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga
la misma distancia respecto al anterior, con pequeas variaciones que se producen con la
respiracin.
Tcnica de toma de presin arterial
Para tomar la presin arterial, el sujeto debe estar en un cuarto relajado y a temperatura
confortable, adems de considerar un intervalo para la evaluacin. Las variaciones en la PA
pueden deberse a factores emocionales, respiracin, alimentacin, tabaco, alcohol,
medicamentos, edad, raza, etc.
Hipertensin de bata blanca: es una variacin que puede causar una diferencia de hasta 30
mmHg, donde personas con presin normal pueden parecer hipertensos por el nerviosismo que
representa el ambiente mdico.

La presin del individuo puede variar dependiendo de su posicin aumentando de estar

recostado a una posicin sentada o de pie, sin embargo no es una variacin muy significativa.
Lo usual es hacer la medicin con el paciente sentado y con el brazo apoyado a la altura del
corazn, de lo contrario puede haber un margen de error de 5 mmHg. El apoyo del brazo es
importante pues el ejercicio isomtrico aumenta la presin y ritmo cardiaco. Asimismo, existe
variacin entre el brazo en que se realiza la medicin. Se recomienda medir en ambos brazos y
si la variacin es mayor a 20 mmHg en presin sistlica y 10 mmHg en la diastlica, hade
referirse con un cardilogo.
Se deben tener consideraciones especiales para: infantes (tamao de la cinta 4x13 10x18),
embarazadas, personas mayores, obesos, arritmias (fibrilacin atrial o volumen sanguneo
inconstante) y pseudohipertensos.
El manmetro debe colocarse cerca del observador para hacer una lectura rpida y precisa.
La cinta debe colocarse central y 2 3 cm por encima de la arteria braquial.
Ruidos de Korotkoff
Fase I: Indica que la presin del vaso ha soprepasado la presin externa. Es un sonido abrupto,
alto y progresivamente intenso.
Fase II: El sonido es ms claro, intenso y prolongado.
Fase III: el sonido continua alto y claro aunque empieza a percibirse un murmullo que indica
su prxima desaparicin
Fase IV: hay una prdida brusca de la intensidad del sonido que se hace marcadamente
apagado con un murmullo continuo. En ocasiones es lo ltimo que se escucha
Fase V: Desaparicin total del sonido al restablecerse el flujo laminar.
Historia clnica y exploracin fsica
La historia clnica o expediente clnico es un documento mdico legal, que surge del
contacto entre el mdico y el paciente. En ella se recoge la informacin, a travs del
interrogatorio al enfermo o familiares, necesaria para la correcta atencin de los pacientes. La
historia clnica es un documento vlido, desde el punto de vista clnico y legal, que recoge
informacin de tipo asistencial, preventivo y social.
Se comprende de interrogatorio y exploracin fsica.
INTERROGATORIO
+Padecimiento actual
+Ficha clnica (identificacin del paciente): nombre, edad, gnero, estado civil, lugar de
origen y residencia, ocupacin, religin, etc.
+Antecedentes heredofamiliares, patolgicos y no patolgicos
+ Interrogatorio por aparatos y sistemas
EXPLORACION FSICA
+Inspeccin
+Palpacin
+Percusin
+Auscultacin
+Olfaccin
+Medicin
+Exmenes especiales: pruebas de laboratorio
Anamnesis: informacin surgida de la entrevista clnica proporcionada por el propio paciente,
o familiar en el caso de nios o de alteraciones de la conciencia del propio paciente.
Cuando el mdico obtiene informacin directamente del paciente a travs de una serie de
preguntas y respuestas, se denomina interrogatorio directo. En ocasiones sta informacin

se obtiene a travs de padres, familiares o acompaantes a lo cual se denomina

interrogatorio indirecto y el que lo mezcla se le denomina mixto. La tribuna libre es una
tcnica de entrevista/interrogatorio donde se permite al entrevistado que exponga sin
restriccin sus ideas, cuando el mdico interviene para obtener datos relevantes se conoce
como interrogatorio dirigido.
Signos vitales
Los signos vitales comprenden el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la
presin arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de
funcionamiento fsico de un individuo. Los signos vitales normales cambian con la edad, el
sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad.
Los rangos normales para los signos vitales de un adulto sano promedio son:
Presin arterial: 120/80 mmHg
Respiracin: 12-18 respiraciones por minuto.
Pulso: 60-80 latidos por minuto (en reposo)
Temperatura: 36.5-37.2 C (97.8-99.1 F)/promedio de 37 C (98.6 F)
Estado de alerta: estado consciente de una persona. Se encuentran activas las funciones
neurocognocitivas superiores. El estado de consciencia determina la percepcin y el
conocimiento del mundo psquico individual y del mundo que lo rodea.
Orientacin en las tres esferas: espacio, tiempo y persona.
Coma: el ms grave de los problemas de conciencia y vigilia. Altera casi de manera total las
funciones de relacin. NO puede reaccionar ni a estmulos nociceptivos.
Estupor: desde un estado donde no responde a estmulos simples (su nombre, ruido, luz
fuerte, una sacudida, etc.) hasta quien no responde a estmulos nociceptivos. Esta consciente
de que no est movindose.
Letargia: prdida temporal y completa de la sensibilidad por causa no identificada que lleva al
individuo a un estado mrbido.
Iatrogenia: todo efecto secundario indeseable causado por un mdico (z.B. manejar mal dosis
de medicamento)
Gasto cardiaco ( o volumen minuto cardiaco VMC): se define como el volumen de sangre
expulsado por cada ventrculo por minuto y corresponde al producto del volumen sistlico por
la frecuencia cardiaca.
Baricardia: descenso de la frecuencia cardiaca.
Sncope: prdida temporal y transitoria del conocimiento a consecuencia de una disminucin
del flujo sanguneo cerebral acompaado de una recuperacin espontanea. El flujo sanguneo
cerebral puede mantenerse cuando compensa con el aumento del gasto cardiaco y la
vasoconstriccin arterial perifrica, pero cuando no son eficientes los ajustes, la hipotensin
con la disminucin resultante de la irrigacin sangunea cerebral ocasionan el sncope.
Sncope neurocardigeno: desencadenado por ambiente caluroso o aglomeracin, alcohol,
fatiga extrema, dolor intenso, hambre, posicin de bipedestacin prolongada y situaciones
emotivas o estresantes. Suele acompaarse de prdromo presincopal (fase que seala que
est a punto de comenzar un episodio: caracterizado por debilidad, nausea, diaforesis, mareo,
visin borrosa, latido cardiaco enrgico, palidez).
S. Vasovagal: supresin simptica (vasodilatacin) y aumento de la
parasimptica

(bradicardia- anomrmalidad en latidos del corazn).

S. neurocardigeno

S. Vasodepresor: solo supresin simptica.

Hipovolemia: disminucin del volumen sanguneo, puede llegar al shock hipovolmico donde
el corazn es incapaz de bombear sangre a todos los tejidos.
Hipoglucemia: disminucin de glucosa en sangre, los sntomas incluyen mareo, fatiga, etc.
Anemia: Es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los
glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales.
Diaforesis: sudoracin profusa.
3. Clasificacin de las deshidrataciones
Las deshidrataciones pueden ser leves, moderadas o graves segn la prdida de agua o de
peso y en funcin del sodio (Na) se definen como isotnicas, hipertnicas o hipernatrmicas, e
hipotnicas o hiponatrmicas (tabla I). En la deshidratacin hipotnica el agua entra en el
espacio intracelular. Se produce un edema intracelular y/o deshidratacin extracelular. Si el
agua total est aumentada, la llamada intoxicacin hdrica, se produce edema intracelular con
hiponatremia. Si el agua total est disminuida hay deshidratacin extracelular y tendencia a un
shock hipovolmico. En la deshidratacin hipertnica el agua sale de la clula, el espacio
extracelular se expande y el espacio intracelular se deshidrata. Si el agua total est aumenta
habr edema con hipernatremia , intoxicacin salina y un incremento de la volemia. Si el agua
total est disminuida habr deshidratacin con hipernatremia y normovolemia.

Tabla I. TIPOS DE DESHIDRATACIN Y CARACTERSTICAS PRINCIPALES

Hipotnica

Isotnica

Hipertnica

Na+

< 130

130-150

>150

Frecuencia

5-10%

65%

25%

Osmolaridad

< 280

280-310

>310

Afectacin

Espacio extracelular

Espacio extracelular

Espacio intracelular

Clnica

Hipovolemia, Hipotona

Hipovolemia

Neurolgica, fiebre, Sed

Conciencia

Coma, convulsiones

Letargia

Irritabilidad, convulsiones

Aspecto de la Piel

Hmeda

Seca

Gruesa, pastosa

Riesgo shock

Importante

Medio

En casos graves

Na total

Descendido

Descendido

Descendido

Cloro

Descendido

Normal - elevado

Elevado

Valores bioqumicos normales

GLUCOSA: [70 105 mg/dl 3.89 5.83 mmol/l ] Se requiere ayuno de 6 8 horas. La
concentracin es mayor en las muestras de sangre arterial que en las de sangre venosa. Si el
suero no es separado rpidamente de las clulas, se pro-duce descenso en la concentracin de
glucosa
SODIO [135 146 mEq/l 135 146 mmol/l ] Los cambios en las concentraciones de
sodio a menudo reflejan ms los cambios del equilibrio de agua que del propio sodio. Valores <
120 mmol/l acompaados de glucemias > 700 mg/dl sugieren una obtencin incorrecta de la
muestra, que podra estar contaminada por suero glucosado (si se obtiene la muestra del
catter o cerca de ste es necesario descartar al menos los primeros 10 mL de sangre)
POTASIO [3.5 5.0 mEq/l 3.5 5.0 mmol/l ]
CLORO [100-110 mEq/L]
CALCIO [8.5-10 mg/dL]