Desgloses 2014

Manual CTO de Medicina y Ciruga 8.
Edicin
(3 volmenes)
Pginas: 2.500 aprox.
ISBN: 978-84-15062-11-0
PVP: 291
Manual CTO de Atencin Primaria

Preparacin de oposiciones
(2 volmenes)
Pginas: 874
ISBN: 978-84-96361-90-4
PVP: 85
A
R
T
ES
N
UEL
E
M
SU
l CTO
Manuicaina, 8. ed.
a
de Med
Ultra-Resmenes
Manual CTO de Medicina y Ciruga 8. Edicin
Pginas: 644
ISBN: 978-84-15062-84-4
PVP: 45
MIR
COMENTADOS
ISBN: 978-84-15946-94-6
DESGLOSES
Pginas: 452
ISBN: 978-84-15062-60-8
PVP: 35
Desgloses Comentados
Manual CTO de Medicina y Ciruga 8. Edicin
(2 volmenes)
DESGLOSES
MIR
OTROS TTULOS DE INTERS
ACTUALIZACIN
2014
DESGLOSES
MIR
ACTUALIZACIN
2014
CTO Medicina
NOTA
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigacin
y la experiencia clnica amplan nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con
fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar informacin completa
y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicacin. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en
las ciencias mdicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparacin o
publicacin de esta obra garantizan que la informacin contenida en la misma sea exacta
y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los
resultados derivados del empleo de dicha informacin. Por ello, se recomienda a los lectores
que contrasten dicha informacin con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja
revisar el prospecto informativo que acompaa a cada medicamento que deseen administrar,
para asegurarse de que la informacin contenida en este libro es correcta y de que no se han
producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la administracin. Esta recomendacin resulta de particular importancia en relacin con frmacos
nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores tambin deben consultar a su propio laboratorio
para conocer los valores normales.
No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, su tratamiento informtico, la transmisin
de ningn otro formato o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro
y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.
CTO EDITORIAL, S.L., 2014
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CAIZARES ARTES GRFICAS, S.A.
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DESGLOSES
MIR
ACTUALIZACIN
2014
CTO Medicina
ndice de
asignaturas
Asignatura
Pgina
Asignatura
Pgina
Anestesiologa
Neurologa
41
Cardiologa
Oftalmologa
45
Dermatologa
Oncologa y paciente terminal
47
Digestivo
Otorrinolaringologa
49
Endocrinologa
15
Pediatra
51
Enfermedades infecciosas
19
Planificacin y gestin
53
Estadstica y epidemiologa
23
Psiquiatra
55
Gentica
27
Reumatologa
57
Ginecologa y obstetricia
29
Traumatologa
59
Hematologa
31
Urologa
61
Inmunologa
33
Otros
63
Nefrologa
35
Cuadernillo imgenes
65
Neumologa
37
Desgloses
Anestesiologa
T4
Frmacos
en anestesiologa
P172
MIR 2013-2014
Una mujer de 78 aos de edad est siendo

intervenida para implantarle un marcapasos
definitivo por un bloqueo aurculo-ventricular.
Entre sus antecedentes personales destacan
hipertensin arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus y obesidad mrbida. El procedimiento es largo y laborioso por la obesidad de
la paciente y se realiza mediante infiltraciones
con anestsico local. A los cuarenta y cinco
minutos del inicio de la intervencin comienza a mostrarse agitada y con desorientacin
progresiva. Refiere que est mareada y que no
ve ni oye bien. A la exploracin fsica tiene una
discreta midriasis bilateral, tiritonas y temblores distales en las extremidades superiores.
Cul sera la actitud ms lgica a seguir ante
este cuadro clnico?
1) La sintomatologa neurolgica orienta a una
toxicidad por anestsicos locales. Se debera
interrumpir la administracin de anestsico
local, administrar diacepam o midazolam
intravenosos, terminar el procedimiento lo
antes posible y poner a la paciente bajo observacin clnica.
2) La sintomatologa es claramente compatible
con un ictus isqumico agudo. Hay que completar el examen neurolgico una vez finalizada la implantacin del marcapasos e iniciar
tratamiento con heparina de bajo peso molecular a una dosis de 0,5 mg por kg y da, tras
realizar un TAC urgente.
3) El cuadro clnico es compatible con una
crisis de ansiedad provocada por el dolor
durante la implantacin del marcapasos. El
tratamiento correcto incluye una mayor infiltracin con el anestsico local para aliviar el
dolor y la administracin de diacepam intravenoso por sus efectos ansiolticos.
4) Dados los antecedentes clnicos de la paciente, lo ms probable es que est sufriendo un

sndrome coronario agudo. Se debe realizar
un electrocardiograma, obtener una determinacin de CPK-MB y avisar a Cardiologa
para iniciar el tratamiento adecuado.
5) Se debe realizar una determinacin urgente de glucemia, dado que el cuadro clnico
podra corresponder a una cetoacidosis
diabtica.
Respuesta correcta: 1
T5
P023
Monotorizacin
en anestesia
MIR 2013-2014
P024
MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n. 12

Cul es la actitud ms razonable en este momento?
1) Retirar todo el catter y volverlo a introducir.
2) Extraer unos 10 cm el catter e instaurar el
tratamiento oportuno.
3) Canalizar otra va venosa central por la yugular.
4) Dejarlo como est porque se puede utilizar
para monitorizar presin venosa central.
5) No podemos utilizar el catter porque ha
perforado la vena y se localiza en pulmn.

Una mujer de 88 aos de edad con antecedentes de demencia tipo Alzheimer, insuficiencia mitral y fibrilacin auricular persistente, ingresa en un hospital por un deterioro de
su estado general que se atribuye a una infeccin urinaria. Las vas venosas perifricas
no son accesibles y se opta por canalizar una
vena central a travs de una vena perifrica
(vena ceflica) guiado por ecografa. Una vez
realizada la tcnica, se comprueba que por
el catter refluye la sangre de forma normal.
La paciente no ha presentado complicaciones durante la maniobra y posteriormente se
realiza una radiografa de control del catter.
Dnde le parece que se ha ubicado el extremo distal del catter?
1)
2)
3)
4)
5)
Vena subclavia derecha.

Vena yugular derecha.
Vena cava superior.
Vena baslica derecha.
Tronco braquioceflico.
Desgloses
Desgloses
Cardiologa
T1
P054
T2
Fisiologa
del sistema
cardiovascular
P072
MIR 2013-2014
Seale cul de las siguientes afirmaciones sobre el msculo liso vascular es FALSA:
1) Su principal funcin es mantener el tono de
los vasos.
2) Se contrae por un aumento en la concentracin intracelular de calcio.
3) Su contraccin est controlada por la unin
del calcio a la troponina.
4) Su tono est controlado por el sistema nervioso autnomo.
5) El endotelio modula el tono del msculo liso
vascular.
1) Es un sonido de baja frecuencia.

2) Se puede producir en procesos que incrementan la velocidad o el volumen de Ilenado
ventricular.
3) Aparecen al final de la distole.
4) Est presente en pacientes con insuficiencia
mitral grave.
5) Puede aparecer en nios normales y en pacientes con gasto cardaco elevado.
T4
MIR 2013-2014
Atendemos a un paciente que acaba de sufrir un accidente de trfico. Se encuentra

consciente y al tomarle las constantes tiene
una presin arterial sistlica de 70 mmHg y
una frecuencia cardaca de 45 latidos/minuto. Adems, la piel de las extremidades est
caliente. Cul es la causa ms probable del
shock?
1)
2)
3)
4)
5)
Shock hipovolmico.
Shock cardiognico intrnseco.
Shock neurognico.
Shock sptico.
Shock cardiognico obstructivo.
MIR 2013-2014
Seale la afirmacin FALSA con respecto al

tercer ruido cardaco:
P226
Semiologa cardaca
P044
Frmacos
en Cardiologa
MIR 2013-2014
Mujer de 70 aos con antecedentes de hipertensin e insuficiencia cardaca moderada que acude a la consulta por presentar tos persistente y
seca que se inicia como una sensacin de picor en
Ia garganta. En la analtica se observa hiperpotasemia. Cul es el frmaco sospechoso de causar
la clnica y la alteracin analtica de la paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
Hidroclorotiazida.
Bisoprolol.
Furosemida.
Enalapril.
Hidralazina.
P063
MIR 2013-2014
Mujer de 82 aos hipertensa en tratamiento

con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina.
Acude a urgencias por fibrilacin auricular y
se le administra verapamil intravensoso. Se
evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular
completo. Cul es la causa ms probable de
esta situacin clnica?
1) Intoxicacin digitlica por interaccin farmacocintica por verapamilo.
2) Hipopotasemia por la administracin de tiazida y digoxina.
3) Interaccin farmacodinmica del betabloqueante, digoxina y verapamil.
4) Efecto hipotensor del diurtico tiazdico.
5) Arritmia cardaca por verapamil.
P064
MIR 2013-2014
En el tratamiento de la insuficiencia cardaca:

1) Los bloqueantes del receptor de la angiotensina (ARA II) han demostrado superioridad
sobre los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y deberan ser la
primera opcin teraputica.
2) Los antagonistas de la aldosterona no han
demostrado mejora pronstica, estando
contraindicados en pacientes con disfuncin sistlica avanzada y grado funcional
IV.
3) Los betabloqueantes han demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con fraccin
de eyeccin disminuida.
4) La terapia mediante marcapasos de resincronizacin cardaca est indicada en pacientes
con disfuncin sistlica siempre en el QRS
sea estrecho (inferior a 120 msg).
Desgloses
Cardiologa
5) El implante de desfribiladores automticos
est contraindicado en pacientes con disfuncin ventricular, especialmente si es de causa
isqumica.
T7
Bradiarritmias
P067
MIR 2013-2014
Un paciente de 82 acude a la consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin prdromos, de corta duracin y que ceden espontneamente, sin presentar nunca sncope. La
exploracin fsica y el electrocardiograma basal
son normales. En un registro ambulatorio del
electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el periodo vigil fases de corta duracin de
ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo
de escape de la unin aurculo-ventricular con
QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del
segmento ST correspondiente a una P retrgrada. No se detectan periodos de asistolia superiores a 3 segundos. Ante esto usted dira:
1) El paciente tiene un bloqueo auriculo-ventricular de 3er grado y precisa Ia implantacin
de un marcapasos.
2) La ausencia de periodos de asistolia >3 segundos excluye una causa cardaca de los
mareos.
3) Estara indicado un tratamiento farmacolgico que incrementara la conduccin en el
nodo aurculo-ventricular.
4) El paciente presenta una disfuncin sinusal
con bloqueo sinoauricular y requiere, por
presentar sntomas, la implantacin de marcapasos.
5) Las alteraciones detectadas en el electrocardiograma ambulatorio son propias de pacientes de esta edad y no hay indicacin de
intervencin teraputica.
T10
Angina de pecho
P070
MIR 2013-2014
Ante un paciente de 60 aos de edad, diabtico, con angina estable secundaria a cardio-
Desgloses
pata isqumica por obstruccin subtotal en

el tercio medio de la arteria coronaria descendente anterior, qu tratamiento propondra?
1) Mdico, con vasodilatadores y betabloqueantes para evitar la angina.
2) Expectante, con reposo riguroso ya que al
disminuir la demanda miocrdica de oxgeno
deber disminuir la angina.
3) Quirrgico, para revascularizar el miocardio
isqumico mediante un puente (by-pass) de
arteria mamaria izquierda distal a la lesin en
la arteria coronaria enferma.
4) Dilatacin de la lesin en la arteria coronaria
mediante un cateterismo teraputico.
5) Cateterismo teraputico para dilatar la lesin
de la arteria enferma e implantacin de un
stent en la zona dilatada.
T11
P066
Infarto
de miocardio
no complicado
MIR 2013-2014
Qu alteracin electrocardiogrfica se interpreta como lesin subendocrdica?

1)
2)
3)
4)
5)
La inversin de la onda T.
La supradesnivelacin del segmento ST.
La onda T picuda.
La presencia de onda Q.
La depresin rectilnea del segmento ST.
P073
MIR 2013-2014
En qu paciente se realizara una coronariografa urgente?

1) Mujer de 66 aos diabtica con un nico
episodio de dolor en reposo y elevacin de
troponinas.
2) Hombre de 77 aos que ingresa por dos episodios de dolor de 30 minutos de duracin
con descenso del segmento ST en el ECG durante el episodio de dolor.
3) Hombre de 55 aos que tras una semana
de tratamiento con doble antiagregacin
se le realiza una ergometra isotpica que
muestra isquemia extensa en la cara anterior.

4) Mujer de 65 aos con dolor en reposo y ergometra positiva clnica en el tercer estadio de
Bruce.
5) Paciente de 55 aos que ingresa por dolor torcico y disnea saturando al 80% a pesar de la
administracin de oxgeno y con un ECG con
descenso del ST en la cara anterolateral que
no revierte con la administracin de nitroglicerina intravenosa.
T17
P062
Estenosis artica
MIR 2013-2014
Paciente de 52 aos de edad que refiere disnea

de medianos esfuerzos desde hace seis meses. No ha presentado angina ni sncopes. La
exploracin fsica y las pruebas diagnsticas
demuestran la existencia de un gradiente trasvalvular artico medido de 55 mmHg y un rea
calculada de 0,7 cm2. Fraccin de eyeccin del
65%. El tratamiento que debe indicarse a este
paciente es:
1) Diurticos y controles ms frecuentes por un
especialista.
2) En caso de aumentar la disnea de esfuerzo,
debe practicarse una dilatacin percutnea
de la vlvula artica con catter de baln.
3) Sustitucin de la vlvula artica por una prtesis/bioprtesis.
4) Sustitucin de la vlvula artica por un homoinjerto.
5) Implante de una vlvula percutnea.
T21
Ciruga
de la endocarditis
y prtesis valvulares
P071
MIR 2013-2014
En la eleccin del tipo de prtesis valvular

cardaca (biolgica o mecnica) a implantar
en un paciente, se deben considerar diversos
aspectos y caractersticas del enfermo y de la
prtesis. Atendiendo a lo mencionado, seale
el enunciado INCORRECTO:
Cardiologa
1) La anticoagulacin permanente es necesaria
en las prtesis mecnicas.
2) En general, las prtesis biolgicas se indican
en pacientes jvenes, con esperanza de vida
larga.
3) Las prtesis biolgicas estaran indicadas en
casos que presenten contraindicacin formal
para la anticoagulacin.
4) La velocidad de deterioro estructural de una
prtesis biolgica es inversamente proporcional a la edad del sujeto.
5) Las prtesis biolgicas no precisan anticoagulacin permanente.
T27
P068
Enfermedades
del pericardio
MIR 2013-2014
En lo que se refiere al taponamiento pericrdico, cul de los siguientes enunciados NO es

correcto?
1) La radiografa de trax resulta muy til para
el diagnstico.
2) El registro venoso yugular permite objetivar
un colapso x muy profundo.
3) Es habitual la presencia de pulso arterial paradjico.
4) El colapso auricular derecho es muy sensible
para el diagnstico.
5) El colapso ventricular derecho es muy especfico para el diagnstico.
T29
P025
Cardiopatas
congnitas
MIR 2013-2014

Nio de 12 aos que acude a consulta de Pediatra
de Atencin Primaria por cuadro de fiebre, vmitos, dolor abdominal y diarrea. En la auscultacin
cardiopulmonar presenta soplo sistlico eyectivo
II/VI en foco pulmonar con segundo ruido desdoblado fijo, siendo el resto de la exploracin fsica
normal. Para la valoracin del soplo, el pediatra le
realiza un ECG que se muestra a continuacin. En
relacin con la interpretacin del mismo, indique
a continuacin la respuesta correcta:
1) Es un ECG normal.
2) Presenta un bloqueo aurculo-ventricular de
primer grado como nica alteracin.
3) Presenta un eje del QRS extremo izquierdo.
4) Presenta un eje del QRS desviado hacia la derecha con patrn rsR.
5) Hay signos claros de hipertrofia ventricular
izquierda.
P026
MIR 2013-2014

Cul sera la sospecha del pediatra y qu otras
pruebas complementarias se le realizaran para
confirmarlo?
P069
MIR 2013-2014
En un paciente con clnica de insuficiencia

cardaca que presenta una ascitis desproporcionadamente elevada en relacin al
edema perifrico, la etiologa ms probable
sera:
1) Una estenosis artica grave.
2) Una miocardiopata dilatada con disfuncin
ventricular izquierda significativa.
3) Una hipertensin pulmonar primaria.
4) Una miocardiopata hipertrfica obstructiva.
5) Una pericarditis constrictiva.
.
1) Sospechara un soplo inocente y no le hara

ms pruebas.
2) Dado que presenta un hemibloqueo anterior
izquierdo podria tratarse de un canal aurculoventricular parcial (CIA ostium primun y cleft
mitral) por lo que se le realizaran una Rx trax
y un ecocardiograma.
3) Dado que presenta un eje derecho y un patrn
rsR podra tratarse una comunicacin inter-auricular tipo ostium secundum y se le realizara una
Rx trax y un ecocardiograma para confirmarlo.
4) Sera preciso plantear la implantacin de un
marcapasos.
5) Como existen datos de hipertrofia ventrculo
izquierdo, le realizara estudio familiar para
descartar miocardiopata hipertrfica.
P075
MIR 2013-2014
Mujer de 45 aos, con antecedentes de soplo

cardaco detectado en edad peditrica. Ingresa en el Servicio de Urgencias por cuadro de
palpitaciones, cansancio fcil y edemas maleolares. La exploracin fsica pone de manifiesto
ausencia de cianosis. Saturacin de oxgeno
por pulsioxmetro 97%. TA: 120/80 mmHg. Ritmo cardaco irregular a 100 lpm. Soplo sistlico eyeccin (2/6) en foco pulmonar. 2 R desdoblado, amplio y fijo. No estertores. Ligera
hepatomegalia (2-3 cm). Ligeros edemas maleolares. ECG: arritmia completa por fibrilacin
auricular a 100 lpm. AQRS: +120. Trastorno de
conduccin de la rama derecha del haz de His.
Cul es su orientacin diagnstica?
1)
2)
3)
4)
5)
Comunicacin interventricular.
Estenosis artica.
Estenosis mitral.
Comunicacin interauricular.
Conducto arterioso persistente.
T30
P074
Hipertensin
arterial
MIR 2013-2014
Le envan a la consulta de hipertensin arterial los siguientes pacientes. Seale en cul NO

sospechara una hipertensin secundaria.
1) Mujer de 25 aos con un soplo abdominal.
2) Hipertensin arterial con hipopotasemia
en un hombre de 50 aos que no toma frmacos.
3) Mujer de 55 aos con ndice de masa corporal 28 y dislipemia.
4) Mujer de 78 aos que desde hace 3 meses no
se controla con 3 frmacos.
5) Hombre de 60 aos con somnolencia diurna,
cefalea matutina y roncador.
P232
MIR 2013-2014
La presencia de una presin arterial muy elevada (presin diastlica > 140 mmHg) con
evidencia de dao vascular (hemorragias y/o
exudados retinianos y/o edema de papila) es
ms caracterstico de:
Desgloses
Cardiologa
1)
2)
3)
4)
5)
Hipertensin arterial de inicio.

Hipertensin arterial no controlada.
Urgencia hipertensiva.
Hipertensin arterial maligna.
Emergencia hipertensiva.
Respuesta correcta: ANU
T32
Enfermedades
arteriales
P065
MIR 2013-2014
La isquemia aguda de una extremidad consiste en una disminucin brusca de la perfusin

arterial. Es importante diferenciar entre trombosis y embolia arterial para poder indicar el
tratamiento ms adecuado. Cul de las siguientes es la correcta?
1) La presencia de foco embolgeno y pulsos
distales en la extremidad contralateral hace
sospechar una trombosis arterial.
2) Si el paciente tiene antecedentes de claudicacin y la clnica es de inicio brusco sospecharemos embolia arterial en primer lugar.
3) Si la extremidad contralateral tiene todos
los pulsos presentes y la clnica se inicia de
forma lenta, sospecharemos una trombosis
arterial.
4) Si la clnica se inicia de forma brusca en un
paciente con foco embolgeno sospecharemos una embolia arterial.
5) Si el paciente es portador de una derivacin
arterial previa sospecharemos de embolia arterial.
Desgloses
Desgloses
Dermatologa
T15
P218
Enfermedades
ampollosas
autoinmunes
MIR 2013-2014
Ante un paciente con sospecha de penfigoide

ampolloso, cul de las siguientes pruebas deberamos realizar para confirmar el diagnstico?
1)
2)
3)
4)
Dermatoscopia.
Cultivo del contenido de una ampolla.
Biopsia de la piel para cultivo.
Biopsia de la piel para estudio histolgico
e inmunofluorescencia directa.
5) Analtica con determinacin de anticuerpos
antinucleares y anti DNA.
T18
P003
2)
3)
4)
5)
Manifestaciones
cutneas
de las enfermedades
digestivas
MIR 2013-2014

Mujer de 67 aos con antecedentes de HTA
mal controlada, en tratamiento con insulina
por diabetes mellitus y controlada por un servicio de hematologa para estudio de sndrome mielodisplsico. Hace 3 semanas inicia una
lesin pustulosa de bordes necrticos que ha
crecido hasta condicionar una gran lcera con
el aspecto que muestra la imagen adjunta. Dolor intenso. Cul de los siguientes diagnsticos le parece ms probable?
1) Infiltracin cutnea especfica de su proceso
mieloproliferativo.
Necrobiois Iipodica.
lcera por microangiopata diabtica.
Pioderma gangrenoso.
lcera hipertensiva.
4) Mastocitosis sistmica.
5) Crioglobolinemia mixta.
P032
P004
MIR 2013-2014

El mismo tipo de patologa puede darse en
otros contextos. Seale en cul de ellos es ms
probable:
1)
2)
3)
4)
5)
Hipotiroidismo.
Hipertiroidismo.
Colitis ulcerosa.
Esclerodermia.
Glucagonoma.

Cul de las siguientes apoyar el diagnstico
de la enfermedad de base?
1)
2)
3)
4)
5)
Biopsia cutnea.
Microangiografia.
Determinacin de crioglobulinas.
Triptasa srica.
Estudio de mutacin JAK 2.
P031
MIR 2013-2014
MIR 2013-2014
T23
P212
Melanoma maligno
MIR 2013-2014

Paciente de 48 aos fumador. Consulta por crisis de enrojecimiento simtrico y bilateral en
ambos pies acompaado de dolor urente (imagen). La exploracin general, el examen neurolgico y los pulsos perifricos son normales.
En la analtica destaca: Hb 16,8 g/dl, leucocitos
12.400/mm3, plaquetas 720.000/mm3. Bioqumica: glucosa 87 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl,
protenas 7,5 g/dl, calcio 9,4 mg/dl, GOT 40
U/L, GPT 35 U/L, GGT 64 U/L, FA 124 U/L, LDH
187 U/L, VSG 24 mm/h. Hemostasia e inmunoglobulinas normales. Serologa frente virus de
hepatitis B y C negativa. Cul es el diagnstico
ms probable?
Cul es el factor pronstico ms importante

en el Melanoma Estadio 1?
1) Nivel srico de LDH.
2) Espesor tumoral medido en el ndice de Breslow.
3) La presencia de ulceracin clnica o histolgica.
4) Nmero de metstasis.
5) El ndice mittico.
1) Livedo reticularis.
2) Eritromelalgia.
3) Enfermedad de Buerger.
Desgloses
Desgloses
Digestivo
T2
P087
MIR 2013-2014
En un paciente trasplantado de hgado que

esta recibiendo inmunosupresin con tacrolimus, cul de los siguientes antibiticos incrementa de forma notable los niveles del inmunosupresor y por tanto debe evitarse?
1)
2)
3)
4)
5)
Amoxicilina-clavulnico.
Ciprofloxacino.
Eritromicina.
Cefuroxima.
Norfloxacino.
T4
P090
Enfermedades
inamatorias
del esfago
P079
Esofagitis herptica.
Esofagitis eosinoflica.
Esofagitis candidisica.
Esofagitis por citomegalovirus.
Adenocarcinorna de esfago.
Infeccin
por H. pylori
T10
MIR 2013-2014
En la fisiopatologa de la lcera pptica. Cul

es la FALSA?
1) Gran parte de las lceras gastro-duodenales
se pueden atribuir a la infeccin pot. H. pylori
o lesin mucosa por AINE.
2) H. pylori no se relaciona con el desarrollo de
linfoma gstrico.
3) La transmisin de H. pylori se produce de persona a persona va oral-oral o fecal-oral.
4) Un menor nivel educativo y un estatus socioeconmico bajo predisponen a mayores
ndices de colonizacin.
5) La incidencia de adenocarcinoma gstrico es
mayor en pacientes portadores del H. pylori.
P052
lcera pptica
producida por
antiinamatorios no
esteroideos (AINE)
y por H. pylori
MIR 2013-2014
Los frmacos inhibidores de la bomba de protones administrados por va oral:

1) Neutralizan el cido clorhdrico de la secrecin gstrica.
2) Tien las heces de color negro.
3) Bloquean el receptor histaminrgico.
4) Bloquean el receptor de la gastrina.
5) Requieren cubierta entrica.
P091
MIR 2013-2014
T9
MIR 2013-2014
Qu enfermedad sospecharamos en un paciente joven que refiere historia frecuente de

disfagia a slidos y a lquidos con impactaciones de alimentos repetidas, sin clnica de
pirosis y en el que en la endoscopia oral se
observan mltiples anillos esofgicos concntricos con mucosa normal (aspecto traquealizado)?
1)
2)
3)
4)
5)
T8
Disfagia
P089
Gastritis: aguda
y crnica.
Formas especiales
MIR 2013-2014
Existen la gastritis tipo A y la tipo B. Seale cul

de las siguientes es una caracterstica de la primera:
1)
2)
3)
4)
5)
Predomina en el antro.
Es ms frecuente que la B.
Est causada por H. pylori.
Cursa con aclorhidria.
En el 50% hay antirreceptor anticlulas parietales.
A un hombre de 45 aos de edad se le realiza

una vagotoma troncular y antrectoma con
recostruccin tipo Billroth II, por padecer una
enfermedad ulcerosa pptica crnica con estenosis ploro-duodenal. Seis semanas despus
de la ciruga refiere que poco tiempo despus
(menos de media hora) de las ingestas presenta estado nauseoso, astenia y sudoracin, mareos y retortijones abdominales generalmente
acompaados de despeos diarreicos. Cul
de las siguientes es la actitud ms adecuada
para su manejo inicial?
1) Aplicar tratamiento con un anlogo de la somatostatina (octetrido).
2) Seguir unas medidas dietticas concretas.
3) Realizar un tratamiento de prueba con una
benzodiacepina.
4) Realizar la bsqueda de un probable tumor
neuroendocrino (por ejemplo carcinoide).
Desgloses
Digestivo
5) Indicar tratamiento quirrgico para efectuar
una gastro-yeyunostoma antiperistltica en
Y de Roux.
T12
Tumores gstricos
P085
MIR 2013-2014
Respecto a los tumores del estroma gastrointestinal (GIST), es cierto que:

1) Se trata de tumores de origen epitelial, localizados sobre todo a nivel de la mucosa del
tubo digestivo.
2) Es caracterstico de estos tumores la mutacin del gen c-kit, que codifica un receptor
tirosina-cinasa.
3) El tratamiento de los tumores localizados
menores de 2 cm es fundamentalmente mdico, con el empleo de Imatinib.
4) Son tumores que slo excepcionalmente
sangran.
5) La localizacin ms frecuente de estos tumores es el intestino delgado.
T16
Enfermedad
inamatoria
intestinal
P082
MIR 2013-2014
Mujer de 37 aos afecta de una colitis ulcerosa extensa, presenta un brote grave por el que
se inicia tratamiento con prednisona en dosis
de 1 mg/kg. Tras una semana de tratamiento,
la paciente no presenta mejora. Cul es la siguiente medida teraputica a realizar?
1) Colectoma subtotal de urgencia y en un segundo tiempo proctectoma y reservorio ileoanal.
2) Asociar un inmunosupresor como azatioprina.
3) Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al
da oral y triamcinolona rectal 1 aplicacin
cada 12 horas.
4) Ciclosporina endovenosa 2 mg/kg.
5) Debe valorarse el tratamiento con etanercept (un anticuerpo anti-TNFa).
10
Desgloses
P088
MIR 2013-2014
Ante un paciente con enfermedad de Crohn

que va a comenzar tratamiento con terapia
biolgica antiTNF (anticuerpos antifactor de
necrosis tumoral alfa), cul de las siguientes
pruebas diagnsticas no es necesaria antes de
iniciar dicha terapia?
1) Valoracin del estadio inmunitario mediante
contaje linfocitario.
2) Serologa del virus de hepatitis B (VHB).
3) Prueba de la tuberculina.
4) Radiografa de trax.
5) Serologa del virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).
T17
P093
Enfermedad
diverticular
T20
P083
1) La exploracin complementaria ms segura

y de mejor rendimiento es el enema con contraste baritado.
2) En caso de absceso plvico contenido est
indicada la colocacin de un drenaje percutneo guiado con TAC o ecografa.
3) En caso de precisar intervencin quirrgica tras solucionarse el episodio agudo, el
abordaje laparoscpico est contraindicado.
4) En caso de diverticulitis aguda no complicada est indicada la sigmoidectomia electiva
tras la curacin del primer episodio.
5) Si se produjera una peritonitis generalizada, la tcnica quirrgica ms adecuada
es la prctica de una coIostoma derivativa sin reseccin del segmento sigmoideo
afectado.
MIR 2013-2014
El signo de Rovsing caracterstico en las apendicitis agudas consiste en:

1) Dolor a la presin en epigastrio al aplicar una
presin firme y persistente sobre el punto de
McBurney.
2) Dolor agudo que aparece al comprimir el
apndice entre la pared abdominal y Ia cresta ilaca.
3) Sensibilidad de rebote pasajera en la pared
abdominal.
4) Prdida de la sensibilidad abdominal al contraer los msculos de la pared abdominal.
5) Dolor en el punto de McBurney al comprimir
el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.
MIR 2013-2014
Una mujer de 78 aos acude a Urgencias

por dolor en fosa ilaca izquierda de 24 horas de evolucin asociado a fiebre y algn
vmito ocasional. A la exploracin destaca
dolor a la palpacin de forma selectiva en la
fosa ilaca izquierda con sensacin de ocupacin, defensa y descompresin positiva.
Ante la sospecha de diverticulitis aguda.
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
Apendicitis
aguda
T26
Tumores
de intestino delgado
P078
MIR 2013-2014
Mujer de 65 aos de edad con antecedentes

de dolores articulares en tratamiento con antiinflamatorios, que es remitida a estudio por
presentar anemia. En los estudios complementarios presenta hemates 3.164.000, Hto. 32%,
Hb 11 g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7.800, Plaquetas 370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20 ng/ml, Ferritina 18 ng/ml, Glucosa 105 mg/dl, GOT, GPT,
GGT, F. Alcalina, Bilirrubina total, Colesterol,
Creatinina, Calcio y Fsforo normales y Ac antitransglutaminasa. Ac antigliadina negativos.
Gastroscopia: hernia de hiato de 3 cm, resto sin
alteraciones. Colonoscopia: hasta ciego, aislados divertculos en sigma. Trnsito intestinal sin
alteraciones. Ecografa de abdomen sin alteraciones. Cul de las exploraciones que se enumeran a continuacin le parece ms adecuada
para completar el estudio?
1)
2)
3)
4)
5)
Biopsia de yeyuno.
Arteriografa.
Cpsula endoscpica.
Radioistopos.
RM plvica.
Digestivo
T27
Poliposis y cncer
hereditario de colon
P076
MIR 2013-2014
4) Tomografa computerizada. TC abdominal.

5) Colangiografa transheptica percutnea.
4) Hepatitis por txicos.

5) Hepatitis por alcohol.
En cuanto a la poliposis intestinal, cul de los

siguientes sndromes NO es hereditario?
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome de Gardner.
Sndrome de Cronkhite-Canada.
Sndrome de Turcot.
Poliposis juvenil.
Sndrome de Peutz-Jeghers.
T28
P080
Tumores
malignos
del intestino grueso
MIR 2013-2014
A un hombre de 55 aos, padre de un hijo celaco, con anema ferropnica y aumento reciente
del ritmo deposicional, se le ha realizado una
determinacin de los alelos HLA-DQ2 y HLADQ8 que ha resultado negativa. Qu estudio
diagnstico es el ms apropiado en este caso?
1) Determinacin de anticuerpos antitransglutaminasa IgA.
2) Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias duodenales.
3) Test de D-xilosa.
4) Evaluar la respuesta a dieta sin gluten.
5) Colonoscopia.
T31
P092
Alteraciones
del metabolismo
de la bilirrubina
MIR 2013-2014
Un chico de 17 aos, deportista y sin antecedentes de inters, acude al mdico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega
ingesta de frmacos y dolor abdominal. En los
anlisis realizados se observan cifras de ALT,
AST, GGT, y FA normales, con bilirrubina total
de 3,2 mgr/dl y bilirrubina directa de 0,4 mgr/
dl. No tiene anemia y el hgado es ecogrficamente normal. Cul es su diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome de Rotor.
Coledocolitiasis.
Sndrome de Dubin-Johnson.
Hepatitis aguda.
Sndrome de Gilbert.
T32
P042
Hepatitis vricas
MIR 2013-2014
Cul de los siguientes virus de la hepatitis es

subsidiario de tratamiento con inhibidores de
la proteasa viral?
T30
Estudio del paciente

con enfermedad
hepatobiliar
P077
MIR 2013-2014
El procedimiento inicial de eleccin para investigar una posible obstruccin de las vas biliares es:
1) Ecografa hepatobiliar.
2) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE).
3) Colangio resonancia magntica.
1)
2)
3)
4)
5)
El virus de la hepatitis C.
El virus de la hepatitis B.
El virus de la hepatitis A.
El virus de la hepatitis E.
El virus TTV.
T35
Trastornos hepticos
asociados
al consumo
de alcohol
P094
MIR 2013-2014
Mujer de 50 aos que acude al servicio de

urgencias por astenia, anorexia, prdida de
peso, ictericia, fiebre y dolor abdominal. No
refiere antecedentes recientes de transfusin
sangunea, contactos sexuales de riesgo ni
adiccin a drogas de uso parenteral. Consumo habitual de 60 gramos diarios de alcohol
durante los ltimos cinco aos, consumo que
ha incrementado durante el mes previo por
problemas familiares. Temperatura 38,5 C,
tensin arterial 100/60 mmHg. En la exploracin fsica se observa desorientacin temporo-espacial, malnutricin, asterixis, ictericia y
hepatomegalia dolorosa. No ascitis ni datos
de irritacin peritoneal. En los exmenes
de laboratorio destacan leucocitos 15.000/
microlitro con 90% de polimorfonucleares,
hemates 3 millones/mm3, hemoglobina 10
g/dl, volumen corpuscular medio 115 fl, bilirrubina 15 mg/dl de predominio directo, AST
(GOT) 300 U/l, ALT (GPT) 120 UI/l, GGT 635
UI/l, prolongacin del tiempo de protrombina mayor del 50%. Cul es el diagnstico
ms probable del cuadro que presenta la paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
Absceso heptico.
Colecistitis aguda.
Colangitis aguda.
Hepatitis alcohlica.
Pancreatitis aguda.
P051
MIR 2013-2014
Los hepatocitos en vidrio esmerilado son caractersticos de:

1) Hepatitis crnica por VHB.
2) Hepatitis crnica por VHC.
3) Hepatitis crnica por VH delta.
T37
P164
Complicaciones
de la cirrosis
MIR 2013-2014
Mujer de 80 aos que consulta por presentar,

desde hace 1 mes, aumento progresivo del permetro abdominal. Durante los 4-5 meses pre-
Desgloses
11
Digestivo
vios nota astenia, anorexia y adelgazamiento
no precisado. En la exploracin fsica se aprecia ascitis a tensin y edemas maleolares, sin
otros signos relevantes. Una ecografa y TAC
de abdomen demuestran la presencia de ascitis, de densidad homognea, sin apreciarse
implantes peritoneales ni masas abdominales
o plvicas. Hgado, pncreas, suprarrenales,
bazo y riones sin hallazgos significativos. Se
realiza paracentesis a travs de aguja gruesa,
obtenindose con dificultad un lquido algo
amarillento, denso y gelatinoso. Cul es la
etiologa ms probable?
1) Descompensacin hidrpica secundaria a cirrosis heptica.
2) Ascitis quilosa por linfoma no Hodgkin.
3) Tuberculosis peritoneal.
4) Metstasis peritoneal de adenocarcinoma.
5) Ascitis secundaria a pericarditis constrictiva.
P235
MIR 2013-2014
En un paciente con cirrosis heptica, cul de

los siguientes es el procedimiento ms til
para medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurtico?
1) Medir el volumen de orina de 24 horas.
2) Medir el permetro abdominal diariamente.
3) Determinar cada semana el gradiente de albmina entre el suero y la ascitis.
4) Registrar el peso cada da.
5) Evaluar la natriuresis cada 48 horas.
T41
Tumores
hepatobiliares
P084
MIR 2013-2014
Cul de las siguientes afirmaciones sobre la

hiperplasia nodular focal heptica es cierta?
1) Se considera que su aparicin esta relacionada con el consumo de anticonceptivos.
2) El riesgo de hemoperitoneo por rotura es similar al del adenoma.
3) Existe riesgo de degeneracin tumoral.
4) Se comporta como una lesin focal hipovascular en la tomografa computerizada con
administracin de contraste.
12
Desgloses
5) En el estudio histolgico de la lesin adems

de hepatocitos pueden observarse conductor biliares y otras clulas hepticas.
T46
Tumores
del pncreas exocrino
P001
MIR 2013-2014
2) Duodenopancretectoma ceflica con reseccin vascular.

3) Embolizacin heptica con esferas cargadas
de quimioterapia.
4) Drenaje biliar transparieto-heptico y quimioterapia sistmica.
5) Tratamiento con corticoides.
P055
MIR 2013-2014
El cncer de pncreas ms frecuente es:
Hombre de 40 aos sin antecedentes de inters. Desde hace 4 semanas, refiere cuadro de
deposiciones diarreicas, asociado a ictericia
de piel y mucosas, coluria, hipocolia y dolor en
hipocondrio derecho, acompaado de prdida
de peso (10 kg aprox.) y prurito intenso. En la
analtica destaca: Bilirrubina total: 15,3 mg/dl.
Alanina-aminotransferasa: 70 U/l. Aspartatoaminotransferasa: 85 U/l. Serologa para hepatitis negativa y elevacin del CA 19-9. Se realiza
TC abdominal. Se muestran 3 secciones axiales.
En relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica, cul de las siguientes afirmaciones es
cierta?
1)
2)
3)
4)
5)
1) Se observa una masa tumoral en cabeza de

pncreas que condiciona dilatacin biliar y
ductal compatible con adenocarcinoma.
2) Presencia de engrosamiento difuso del pncreas con Wirsung arrosariado compatible
con pancreatitis linfoplasmocitaria.
3) Se identifica una masa tumoral en infundbulo vesicular compatible con adenocarcinoma
vesicular.
4) Se observan voluminosas adenopatas tumorales en hilio heptico que producen dilatacin de la va biliar.
5) Presencia de mltiples lesiones focales hepticas slidas compatibles con metstasis
hepticas difusas.
El tumor papilar mucinoso intraductal.

El carcinoma neuroendocrino de pncreas.
El cistoadenocarcinoma de pncreas.
El insulinoma maligno.
El adenocarcinoma ductal de pncreas
T51
P081
Manejo inicial del

politraumatizado
MIR 2013-2014
Un paciente acude a un servicio de urgencias

hospitalarias presentando hematemesis franca.
En la valoracin inicial el paciente esta plido y
sudoroso, tiene una frecuencia cardaca de 110
latidos por minuto y una presin arterial de 98
mmHg. Cul de las siguientes acciones NO realizara en la atencin inicial a este paciente?
1) Asegurar/una adecuada oxigenacin del paciente.
2) Canalizar dos vas perifricas de grueso calibre.
3) Utilizar el hematocrito como ndice de prdida hemtica.
4) Reponer la volemia con soluciones de cristaloides.
5) Colocar una sonda nasogstrica.
P002
MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n.1

En el paciente anterior, cul de los siguientes
tratamientos est indicado?
1) Drenaje biliar por va endoscpica retrgrada y quimioterapia sistmica.
T52
P135
Traumatismos
torcicos
MIR 2013-2014
Ante un paciente de 23 aos que acude a urgencias un viernes de madrugada tras una
Digestivo
pelea callejera, con signos claros de enolismo
y lesin por arma blanca (apualado) a nivel
de III espacio intercostal derecho a 3 mm del
margen esternal sangrando activamente y hemodinmicamente inestable asociado a hipofonesis marcada de todo hemitrax derecho.
Qu estructura de las siguientes debe pensar
que puede estar lesionada?
1)
2)
3)
4)
5)
Arteria cartida primitiva derecha.

Arteria torcica interna derecha.
Arteria subescapular derecha.
Arteria tiroidea superior derecha.
Arteria tmica superior derecha.
Desgloses
13
Desgloses
Endocrinologa
T1
Fisiologa
del sistema endocrino
P049
MIR 2013-2014
En un ensayo clnico de un frmaco antineoplsico se observa un importante aumento

de los niveles plasmticos de LDL (lipoprotenas de baja densidad). Sealar, de entre las
siguientes afirmaciones, cul es correcta en la
interpretacin y consecuencias de este hecho:
1) Las LDL representan la forma de transporte del colesterol del intestino al hgado. Por
tanto, reflejan una mayor incorporacin de
colesterol desde la ingesta lipdica.
2) Las LDL estn implicadas en el transporte reverso del colesterol desde los tejidos perifricos hacia el hgado. Por tanto, unos niveles
elevados son beneficiosos para disminuir los
niveles plasmticos de colesterol.
3) Las LDL son ricas en triglicridos y pobres en
colesterol. Un aumento de LDL en plasma refleja un aumento de sntesis de novo y/o de
ingesta de triglicridos.
4) Un aumento de los niveles de LDL en plasma
es beneficioso porque protege a las arterias
de la formacin de placas aterosclerticas.
5) Las LDL transportan colesterol desde el hgado a los tejidos perifricos, donde entran en
las clulas mediante procesos de endocitosis.
T2
P096
Enfermedades
de la hipsis
y del hipotlamo
MIR 2013-2014
Mujer de 63 aos que acude al servicio de

Urgencias refiriendo cefalea intensa, con
signos de irritacin menngea, alteraciones
visuales bilaterales y oftalmopleja. Se realiza una TAC que muestra lesin ocupante de
espacio en silla turca de 2 cm compatible con
adenoma hipofisario con signos de hemorragia intratumoral, con desviacin del tallo hipofisario y compresin del tejido glandular.
Seale cul de las siguientes respuestas es
INCORRECTA:
1) La sospecha diagnostica es una apopleja hipofisiaria.
2) Se debera iniciar tratamiento con corticoides a dosis altas y observar la evolucin,
puesto que este tratamiento podra reducir el volumen de la lesin y evitar la intervencin.
3) Debe plantearse el tratamiento con glucocorticoides pare evitar una insuficiencia
adrenal secundaria que comprometa el pronstico vital de la paciente.
4) La presencia de oftalmopleja y los defectos
visuales constituyen indicaciones para intervenir sin demora mediante descompresin
quirrgica urgente.
5) Tras la resolucin del cuadro agudo, es
frecuente el desarrollo de panhipopituitarismo.
T3
P017
Enfermedades
de tiroides
MIR 2013-2014
sis diagnstica. Cul de las siguientes pruebas analticas cree que nos orientara mejor en
nuestra sospecha diagnstica?
1)
2)
3)
4)
5)
TSH.
CK.
Hemograma, hierro, ferritina.
Proteinuria,
ANA.
P018
MIR 2013-2014

Para descartar situaciones que puedan simular
las manifestaciones de Ia paciente y establecer
un diagnstico diferencial, deberemos proseguir con el interrogatorio. Uno de los siguientes hbitos o antecedentes sera difcilmente
relacionable con las alteraciones faciales observadas. Seale cul.
1) Hbito de estirarse los pelos (tricotilomana).
2) Una enfermedad de transmisin sexual.
3) Contacto con personas o reas geogrficas
con lepra.
4) Ingesta de frmacos.
5) Antecedentes de hiperuricemia.
T4
Enfermedades
de las glndulas
suprarrenales
Pregunta vinculada a Ia imagen n. 9

Una paciente de 64 aos de edad consulta por
fatigabilidad fcil de unos meses de evolucin
y prdida del apetito, aunque no ha objetivado
prdida de peso. Nos llama Ia atencin, al observarla, la facies que presenta (ver imagen).
Antes de proseguir con el interrogatorio y Ia
exploracin clnica, se nos ocurre una hipte-
P098
MIR 2013-2014
Qu frmacos son de utilidad para frenar el

hipercortisolismo endgeno?
1) Ketokonazol.
2) Metimazol.
Desgloses
15
Endocrinologa
P166
3) Octretido.
4) Fludrocortisona.
5) Propiltiouracilo.
MIR 2013-2014
Cul de los siguientes es un marcador ms fiable de malnutricin en el paciente mayor?
T5
Diabetes mellitus
P102
MIR 2013-2014
Un hombre de 62 aos con una diabetes mellitas tipo 2 de 10 aos de evolucin realiza tratamiento con metformina y sitagliptina. Hace
ejercicio fsico escaso y realiza una dieta adecuada. En los ltimos 6 meses ha perdido peso
y tiene ms astenia. Sus controles glucmicos
se han deteriorado pasando de glucemias basales de 110-140 mg/dl, a glucemias de 170200 mg/dl, as como su hemoglobina glicosilada que ha pasado de 7,1 a 8,5%. La medida
teraputica ms adecuada a realizar es:
1) Aumentar la ingesta de protenas e hidratos
de carbono de cadena larga en la dieta para
mejorar la astenia y la prdida de peso.
2) Asociar al tratamiento una dosis de insulina
basal.
3) Asociar al tratamiento acarbosa.
4) Sustituir la sitagliptina por pioglitazona.
5) Sustituir la metformina por glimepirida.
1) Prdida de peso de 1 kg en el ltimo mes.
2) ndice de masa corporal mayor que 24.
3) Dificultad para tragar, masticar y/o falta de
apetito.
4) Albmina 4,5 gr/dl.
5) Mini Nutritional Assessment menor que 17.
P230
MIR 2013-2014
En la tcnica del by-pass gstrico laparoscpico para el tratamiento de la obesidad mrbida,

cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1) Se trata de una intervencin que combina la restriccin gstrica con la malabsorcin intestinal.
2) Est indicada en pacientes con ndices de
masa corporal entre 30 y 35 asociada a comorbilidad como hipertensin, diabetes, artrosis, apnea del sueo.
3) Es la tcnica quirrgica ms empleada en el
tratamiento de la obesidad mrbida.
4) La longitud del asa gastroyeyunal (o asa de
Roux) en esta tcnica, vara en funcin del
ndice de masa corporal del paciente.
5) Es necesario realizar una gastroscopia siempre como parte del estudio preoperatorio.
T7
Nutricin,
dislipemia
y obesidad
P101
T8
Administracin de metformina.
Prescribir una sulfonilurea.
Cambios conductuales: dieta y ejercicio fsico.
Insulina antes de cada comida.
Tomar acarbosa por la noche, antes de acostarse.
16
Desgloses
T9
Trastornos
neoplsicos que
afectan a mltiples
rganos endocrinos
P095
MIR 2013-2014
Una mujer 45 aos acude a Ia consulta remitida desde ciruga con el diagnstico de un tumor neuroendocrino diagnosticado tras pancreatectoma parcial por un tumor de 2 cm
en cola del pncreas. El tumor haba sido detectado de forma casual en una TAC abdominal solicitada para completar el estudio
de un quiste simple heptico. Interrogando
a la paciente destacan como antecedentes
reglas irregulares, estando en amenorrea
desde hace 6 meses, y clicos renoureterales
de repeticin desde los 20 aos de edad por
los que ha precisado litotricia en varias ocasiones. Adems presenta antecedentes familiares de clicos renoureterales. Cul es su
sospecha diagnstica?
1) Una neoplasia endocrina mltiple tipo 1
o sndrome de Wermer.
2) Una neoplasia endocrina mltiple tipo 2 A
o sndrome de Sipple.
3) Una neoplasia endocrina mltiple tipo 2 B.
4) Somatostatinoma.
5) Un tumor neuroendocrino productor de
PTH.
P100
1)
2)
3)
4)
5)
Trastornos
del metabolismo
del calcio
MIR 2013-2014
Hombre de 54 aos que acude a revisin en

su empresa. Se detecta un ndice de masa corporal de 32,8 kg/m2 y glucemia en ayunas 138
mg/dl. Qu recomendacin teraputica efectuara en primer lugar?
3) Cociente calcio/creatinina en orina.

4) Reabsorcin tubular de fosfatos.
5) PTHrP.
MIR 2013-2014
En una paciente de 30 aos se encuentra una

cifra de calcio de 11 mg/dl (normal menos de
10,5 mg/dl) durante un examen de empresas
rutinario. La determinacin de PTH fue de 45
pg/ml (VN 10-55 pg/ml). La historia es anodina, salvo por el hecho de que la madre y el
abuelo paterno fueron diagnsticados de hiperparatiroidismo e intervenidos, aunque permanecieron hipercalcmicos. Qu prueba es
ms til para confirmar el diagnstico?
1) 25-OH D.
2) 1,25-OH 2D.
T11
P178
Trastornos
del desarrollo
sexual
MIR 2013-2014
En relacin a la hiperplasia suprarrenal congnita clsica indique la respuesta correcta:

1) La falta de tratamiento provoca una virilizacin postnatal progresiva.
2) Para el diagnstico es necesario un test de
estimulacin con ACTH.
Endocrinologa
3) En el sexo masculino los genitales externos
son ambiguos al nacimiento.
4) En el sexo femenino los genitales externos
son normales al nacimiento.
5) El tratamiento prenatal con glucocorticoides
evita la enfermedad.
P233
MIR 2013-2014
Adolescente de 16 aos que consulta por

amenorrea primaria. No posee antecedentes
mdico-quirrgicos de inters. A la exploracin fsica encontramos caracteres sexuales
secundarios femeninos, genitales externos
femeninos, con un desarrollo mamario estadio
III-IV, escaso vello pbico y axilar. Presenta una
estatura en el percentil 90 para su edad. La radiografa simple revela una edad sea de 15,8
aos. El estudio analtico revela un estradiol de
50 pg/ml, y unas gonadotropinadas elevadas.
Cul de las siguientes entidades clnicas sera
compatible con el diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome de Klinefelter.
Sndrome de Kallman.
Retraso constitucional del crecimiento.
Hyperplasia suprarrenal congnita.
Sndrome de insensibilidad andrognica
completo.
Desgloses
17
Desgloses
Enfermedades
infecciosas
T6
Infecciones
del aparato
respiratorio
4) Ciproflixacino.
5) Metronizadol.
P111
MIR 2013-2014
Hombre de 50 aos, bronqutico crnico que

ingresa por cuadro neumnico con hemocultivo positivo a Streptococcus pneumoniae, con
una CMI a la penicilina de 0,0125 mg/l. Se inicia tratamiento con penicilina 2 millones cada
4 horas. Al quinto da sigue con fiebre de 38 C.
Cul de las siguientes decisiones le parece correcta?
1) Cambiara el tratamiento a ceftriaxona por su
mayor eficacia.
2) Aadira al tratamiento una quinolona.
3) Cambiara a amoxicilina/clavulnico.
4) Descartara la presencia de un empiema
pleural.
5) Seguira con el mismo tratamiento, suponiendo que simplemente es un problema de
tiempo.
T7
Tuberculosis
P038
MIR 2013-2014
1)
2)
3)
4)
5)
Mycobacterium bovis.
Mycobacterium africanum.
Bacilo de Calmette-Guerin (BCG).
Mycobacterium microti.
Mycobacterium avium-intracellulare.
MIR 2013-2014
Acude a la consulta de un centro de salud un

chico de 17 aos refiriendo fiebre de 39 C de
48 h de evolucin con dolor de garganta. El
mdico de familia consulta la historia del paciente donde no costa ninguna enfermedad
previa. El paciente no refiere tos y a la exploracin realizada por su mdico de familia revela
presencia de exudado amigdalar blanquecino
bilateral y adenopatas cervicales anteriores
aumentadas de tamao y dolorosas a la palpacin. Cul sera tratamiento de eleccin de
este paciente?
1) Penicilina V o amoxicilina.
2) Amoxicilina/clavulnico.
3) Doxicilina.
T9
El complejo Mycobacterium turberculosis inluye el bacilo causante de la tuberculosis humana (Mycobacterium tuberculosis hominis, bacilo
de Koch), as como otras micobacterias, entre
las que se encuentran las siguientes, excepto
una:
P117
3) Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante

12 meses y una quinola por dos meses.
4) Isoniacida, etambutol, pirazinamida y una
quinola durante 18 meses.
18 meses y estreptomicina y una quinolona
durante dos meses.
P115
P045
Infecciones de partes
blandas. Infecciones
por mordeduras
y araazos
MIR 2013-2014
Cul de los siguientes patgenos es el causante de la enfermedad por araazo de gato?

1)
2)
3)
4)
5)
Bartonella henselae.
Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium avium complex.
Toxoplasma gondii.
Virus de Epstein Barr.
MIR 2013-2014
Un paciente con historia de consumo excesivo

de alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un cuadro de tos, fiebre, expectoracin, aislndose en el cultivo de esputo
Mycobacterium tuberculosis. El paciente ha iniciado tratamiento con isoniacida, rifampicina,
etambutol y pirazinamida, con adecuada tolerancia. A los 20 das del inicio del tratamiento
se recibe un informe de resistencia a rifampicina del M. tuberculosis aislado en el esputo.
Qu rgimen seleccionara en funcin de este
informe?
12 meses.
12 meses y estreptomicina por dos meses.
T11
P116
Enfermedades
de transmisin
sexual
MIR 2013-2014
Hombre de 34 aos que consulta por fiebre y

malestar general. En la historia clnica se recogen como antecedentes relaciones homosexuales desde hace 4 meses con una nueva
pareja. 2 meses antes de la consulta actual
tuvo una lesin ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatas inguinales bilaterales,
todo ello autolimitado. Se solicitan estudios
serolgicos con los siguientes resultados: HIV
Desgloses
19
negativo, RPR 1/320, TPHA 1/128. Qu tratamiento indicara en este paciente?
1) Ninguno.
2) Penicilina G intravenosa, 24 MU cada da durante 14 das.
3) Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscular,
tres dosis en tres semanas consecutivas.
4) Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en
una nica dosis.
5) Penicilina Benzaina 2,4 MU intramuscular en
una nica dosis.
P217
MIR 2013-2014
Joven de 24 aos que a los 3 das de un contacto sexual de riesgo presenta numerosas
lesiones pustulosas, pequeas, muy pruriginosas y que evolucionan a diminutas erosiones
afectando todo el glande y cara interna del
prepucio. Seale cul es, entre las siguientes,
la orientacin diagnstica ms probable:
T15
P119
Candidiasis genital.
Chancroide.
Sfilis secundaria.
Balanitis por tricomonas.
Infeccin fngica por dermatofitos.
T13
Inmunodeciencias
e infecciones
P112
MIR 2013-2014
Paciente de 70 aos de edad diagnosticado

hace tres aos de mieloma mltiple que est
en periodo de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Ingresa por fiebre, tos y expectoracin amarillenta. La radiografa de trax muestra una imagen de condensacin en hemitrax
derecho. El diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
Neumonitis txica postquimioterapia.

Neumona neumoccica.
Neumona por aspergillus.
Neumona vrica por virus respiratorio comunitario.
5) Neumona por citomegalovirus.
20
Desgloses
MIR 2013-2014
Cul de las siguientes enfermedades NO se

transmite por picaduras de garrapatas?
1)
2)
3)
4)
Enfermedad de Lyme.
Fiebre recurrente por Borrelia hispnica.
Fiebre botonosa mediterrnea.
Fiebre maculosa de las montaas rocosas por
R. rickettsii.
5) Tifus exantemtico.
T16
P048
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedades
por Rickettsias
y grmenes
histricamente
relacionados
Enfermedades
por virus
MIR 2013-2014
confusin e insuficiencia respiratoria. Los

hemocultivos y un urocultivo son negativos,
el LCR es normal y la placa de trax no muestra infiltrados. La procalcitonina es normal,
pero PCR y ferritina estn muy elevados. De
los enunciados a continuacin, cul sera
el planteamiento diagnstico y teraputico
ms correcto?
1) Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar ceftriaxona
y tratamiento de soporte.
2) Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar vancomicina, ceftacidima y tratamiento de
soporte.
3) Se trata de una mononucleosis infecciosa de
curso grave y se deben de administrar glucocorticoides.
4) Se trata de una mononucleosis infecciosa de
curso grave y se debe iniciar tratamiento con
aciclovir.
5) Realizara una biopsia/aspirado de mdula
sea y si se confirma hemofagocitosis, iniciara tratamiento con inmunosupresores.
La reactivacin de un citomegalovirus latente,

en un paciente inmunodeprimido puede dar
lugar a un cuadro sistmico grave. Cmo hara el diagnstico etolgico?
1) Detectando las Ig G especficas en el suero.
2) Por cultivo de la orina en una lnea celular
avanzada.
3) Por reaccin en cadena de la polimerasa
cuantitativa en la sangre.
4) Por deteccin de antgeno en la orina.
5) Por deteccin de Ig M especficas en el
suero.
P114
MIR 2013-2014
Chico de 16 aos que consulta por presentar

amigdalitis pultcea, fiebre de hasta 38,5 C,
adenopatas cervicales dolorosas, exantema
macular no pruriginoso en trax y hepatoesplenomegalia leves, de 4-5 das de evolucin. El test de Paul-Bunnel y la IgM para
el virus de Estein-Barr son positivos. Durante su ingreso desarrolla fiebre contina de
hasta 40 C, pancitopenia, hepatitis ictrica
y coagulopata de intensidad progresiva. A
la semana del ingreso, se traslada a UCI por
P118
MIR 2013-2014
Acude a nuestra consulta un hombre de 54

aos diagnosticado de diabetes mellitus tipo
2. Refiere fiebre de 40 C con escalofros y tiritona, artromialgias y cefalea por lo que ha
iniciado tratamiento con paracetamol. El cuadro se inici 24 horas antes de su regreso a Espaa. A los 3 das presenta un exantema mculo-papuloso generalizado que evoluciona
a la formacin de petequias ms intenso en
miembros inferiores. Aporta analtica donde
destaca leucopenia con 3.200/mm3 y plaquetas 91.000/mm3 y elevacin leve aminotransferasas. La gota gruesa, extensin de sangre
perifrica, reaccin en cadena de polimerasa
(PCR) y antgeno de malaria son negativas.
Cul es el diagnstico de sospecha ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Infeccin por coronavirus.

Coriomeningitis linfocitaria.
Dengue.
Infeccin por virus Chikungunya.
Encefalitis de Saint Louis.
T17
P041
Infecciones
por el virus de la
inmunodeciencia
humana
MIR 2013-2014
En la prctica clnica habitual, en los pacientes

infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que estn siendo sometidos
tratamiento antirretroviral, la herramienta de
laboratorio que se utiliza para, a corto plazo,
conocer si el tratamiento est siendo eficaz
es:
1) Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rpidamente si el tratamiento est siendo eficaz.
2) Los niveles de anticuerpos anti VIH, que descienden cuando una combinacin de antivirales es efectiva.
3) La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos eficaces.
4) La carga viral plasmtica (ARN del VIH
por ml de plasma), que disminuye hasta
niveles indetectables en tratamientos eficaces.
5) La intensidad de las bandas que se observan
en el Western-blot, que van desapareciendo
si el tratamiento es eficaz.
P113
MIR 2013-2014
Una chica de 20 aos acude a la consulta con

un cuadro agudo de fiebre, adenopatas cervicales y rash cutneo. Segn refiere la paciente,
hace 3 semanas, tuvo una relacin sexual que
pudo ser de riesgo para contraer el virus del
VIH. Indica cul de las siguientes respuestas
es verdadera?
1) Una serologa VIH-1/VIH-2 negativa realizada
por medio de la tcnica de ELISA, descarta la
posibilidad de que la paciente haya sido contagiada con el virus VIH.
2) El proceso clnico que padece la paciente no
concuerda con el de la infeccin aguda por
VIH.
3) Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sera necesario realizar nada ms para
el diagnstico de infeccin por VIH.
4) La tcnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el diagnstico de infeccin por VIH,
pero su especificidad es an mayor.
5) Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la
paciente fuera negativo, podramos determinar
por la tcnica de PCR la carga viral en sangre.
P120
MIR 2013-2014
Mujer de 53 aos, consulta por fiebre de 15 das

de evolucin, sin sntomas de focalidad infecciosa. En la exploracin se detecta una hepatomegalia dolorosa a 5 cm del reborde costal y se
palpa el bazo a 14 cm del reborde costal izquierdo. En el hemograma se aprecia Hb 8,5 g/dl, Leucocitos 630/ml (linfocitos 63%, monocitos 20%,
neutrfilos 17%) y plaquetas 35.000/ml. La bioqumica muestra una elevacin moderada de la
bioqumica heptica, LDH es normal y se observa en el proteinograma una hipergammaglobulinemia policlonal (3,5 g/dl). Tiene antecedentes
de infeccin por VIH conocida desde hace 10
aos y adherencia irregular al tratamiento antirretroviral, con determinaciones recientes de
linfocitos CD4 350 cel/ml y carga viral de VIH 154
copias/ml. Durante los ltimos 3 meses ha estado tratada por poliartritis simtrica seronegativa con 10-20 mg/da de prednisona. Cul de las
siguientes afirmaciones es correcta?
1) Realizara una biopsia de mdula sea, ya
que el diagnstico ms probable es una leishmaniasis visceral.
2) La pancitopenia se justifica por una cirrosis
asociada al virus C y no realizara ms pruebas.
3) Probablemente se trate de una toxicidad medular por prednisona que tratara con retirada del frmaco y filgastrim.
4) Solicitara una determinacin de ANA para
descartar lupus sistmico diseminado.
5) Intensificara el tratamiento antirretroviral,
pues es probable que todas las manifestaciones que presenta se deban al VIH.
P202
MIR 2013-2014
Varn homosexual de 30 aos de edad VIH

(+) que participa como voluntario en un centro de ayuda a pacientes con SIDA. Segn su
historia clnica recibi toxoide diftrico (Td)
hace 6 aos, la vacuna triple vrica en la infancia y en la adolescencia, y la hepatitis B
hace 3 aos. Actualmente se encuentra asintomtico con un recuento de CD4 superior a
200 cls/l. Qu vacunas deberamos recomendarle?
1) Gripe estacional, neumoccica, meningitis
tetravalente y hepatitis A.
2) Gripe estacional, Td, neumoccica y meningitis tetravalente.
3) Meningitis tetravalente, neumoccica y gripe estacional.
4) Td, meningitis tetravalente, neumoccica.
5) Triple vrica, gripe estacional, neumoccica.
T18
P110
Infecciones
por hongos
MIR 2013-2014
Un paciente en tratamiento quimioterpico

por leucemia ingresa por una neumona para
la que se ha prescrito tratamiento con cefepime. En una Rx/TAC trax se observa un infiltrado con el signo del halo y menisco semilunar.
La lesin es perifrica y se indica una puncin
transtorcica para toma de muestras. Hasta tener los resultados histolgicos y microbiolgicos definitivos, qu antimicrobiano aadira
al tratamiento?
1)
2)
3)
4)
5)
Ganciclovir.
Caspofungina.
Fluconazol.
Piperacilina-tazobactam.
Voriconazol.
Desgloses
21
Desgloses
Estadstica
y epidemiologa
T1
Estudio de un test.
Parmetros de uso
P189
MIR 2013-2014
T3
Medidas
de frecuencia
de la enfermedad
P209
MIR 2013-2014
Si definimos el punto de corte para diagnosticar insuficiencia renal a travs del ndice de filtrado glomerular (IFG) como 15 ml/min en vez
de 60 ml/min est aumentando:
En un estudio de cohortes el nmero de casos

nuevos de enfermedad por persona y por unidad de tiempo es:
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
La sensibilidad del IFG.

La especificidad del IFG.
El valor predictivo positivo del IFG.
El valor predictivo negativo del IFG.
La validez interna y externa del IFG.
La incidencia anual.
La incidencia o probabilidad acumulada.
La tasa de prevalencia.
La densidad o tasa de incidencia.
El riesgo relativo de desarrollar la enfermedad.
P191
MIR 2013-2014
Disponemos de dos tests para diagnosticar una enfermedad de pronstico grave. La

prueba A tiene una sensibilidad del 95% y
una especificidad del 60% y la prueba B tiene
una sensibilidad del 70% y una especificidad
del 99%. Disponemos de un tratamiento eficaz pero que produce efectos adversos importantes y adems tiene un coste muy elevado. Qu prueba elegiramos para hacer el
diagnstico?
1) La prueba A porque detectar menos falsos
positivos.
2) La prueba A porque tiene una sensibilidad
mayor.
3) La prueba B porque detectar ms falsos positivos.
4) La prueba A porque detectar ms falsos negativos.
5) La prueba B porque tiene una mayor especificidad.
5) El nuevo frmaco aumenta el riesgo de insuficiencia cardaca pero de forma no significativa.
T4
P193
Medidas
de asociacin
MIR 2013-2014
Se realiza un ensayo clnico en pacientes hipertensos para valorar la efectividad de un nuevo

frmaco en la reduccin de aparicin de insuficiencia cardaca. El riesgo relativo (RR) de insuficiencia cardaca en relacin con el frmaco
habitual es de 0,69 con un IC al 95% de 0,31 a
1,17. Qu significan estos resultados?
T5
Medidas de impacto
o del efecto
P205
MIR 2013-2014
Seale la definicin correcta:

1) El nmero necesario a tratar (NNT) es el inverso del riesgo relativo (RR).
2) La reduccin del riesgo relativo (RRR) puede
diferenciar claramente los riesgos y beneficios grandes de los pequeos.
3) La reduccin del riesgo relativo (RRR) es
una medida del esfuerzo teraputico que
deben realizar clnicos y pacientes para
evitar resultados negativos de sus enfermedades.
4) El nmero necesario a daar (NND) se calcula
dividiendo la unidad entre el nmero necesario a tratar (NNT).
5) La reduccin del riesgo absoluto (RRA) se
calcula mediante la diferencia absoluta de
la tasa de episodios en el grupo control menos la tasa de episodios en el grupo intervencin.
1) El nuevo frmaco disminuye el riesgo de insuficiencia cardaca de forma significativa.

2) El nuevo frmaco es muy eficaz y debera comercializarse.
3) La reduccin del riesgo de insuficiencia cardaca con el nuevo frmaco es irrelevante
clnicamente.
4) No existen diferencias estadsticamente significativas entre el efecto de los frmacos estudiados.
T6
Tipos de estudios
epidemiolgicos
P195
MIR 2013-2014
Se lleva a cabo un estudio para evaluar la relacin entre el cncer de pulmn y la exposicin al slice. Se seleccionan 400 pacientes con
Desgloses
23
diagnstico de cncer de pulmn del registro
provincial de tumores y se eligen 400 personas
sanas de forma aleatoria de la poblacin residente en la provincia. El resultado de la evaluacin de esta relacin es OR= 1,67; IC95%=
1,27-2,21. Es cierto:
1) No hay relacin entre la exposicin al slice
y el cncer de pulmn.
2) Con este estudio no se puede evaluar la relacin entre el slice y el cncer de pulmn.
3) Se trata de un estudio experimental aleatorizado con una asociacin positiva entre la
exposicin al slice y el cncer de pulmn.
4) Estos datos muestran que no hay significacin estadstica entre la exposicin al slice y
el cncer de pulmn.
5) Se trata de un estudio de casos y controles
con una asociacin positiva entre la exposicin al slice y el cncer de pulmn.
T7
P190
Validez y abilidad
de los estudios
epidemiolgicos
MIR 2013-2014
En un estudio clnico para evaluar la eficacia de

un nuevo medicamento en el tratamiento de la
crisis de migraa (seale la CORRECTA):
1) Unos criterios de inclusin estrictos aumentan la validez externa del estudio.
2) Unos criterios de exclusin estrictos reducen
la validez interna del estudio.
3) El control con un brazo placebo aumenta la
validez externa del estudio.
4) El enmascaramiento reduce la validez interna del estudio.
5) La asignacin aleatoria aumenta la validez
interna del estudio.
P198
MIR 2013-2014
Se quiere estudiar si la vitamina D puede incrementar la incidencia del cncer de mama.

En nuestra zona disponemos de un registro
poblacional de cncer. Para conseguir nuestro
objetivo se seleccionan todas las mujeres diagnosticadas de cncer de mama del registro que
disponemos y cada uno de los casos se aparea
con dos controles. Qu diseo de estudio se
ha escogido?
1)
2)
3)
4)
5)
Estudio de cohortes prospectivo.

Estudio de casos y controles.
Estudio de casos y controles anidado.
Estudio de cohortes retrospectivo.
Estudio ecolgico.
P208
MIR 2013-2014
Si desea estimar los efectos de una intervencin emplear:

1)
2)
3)
4)
5)
Un diseo transversal.
Un diseo retrospectivo.
Un estudio ecolgico.
Un ensayo clnico aleatorizado.
Un diseo observacional con seleccin al
azar de los participantes.
24
Desgloses
P194
MIR 2013-2014
Queremos conocer si el consumo de caf puede estar asociado a la malformacin neonatal

por lo que se disea un estudio casos control.
Se entrevista a un grupo de mujeres que han
tenido nios con malformaciones y lo mismo
en un grupo de madres sin hijos con malformaciones. Las entrevistas las realizarn dos
entrevistadores entrenados mediante un cuestionario previamente validado. Adems, los
entrevistadores ignoran si la entrevistada es
un caso o un control. Qu tipo de sesgo podemos introducir?
1)
2)
3)
4)
5)
Sesgo de informacin.
Sesgo de memoria.
Sesgo del entrevistador.
Sesgo de seleccin.
Falacia ecolgica.
P196
MIR 2013-2014
Se quiere realizar un estudio para valorar el

efecto de la exposicin al consumo de alcohol
sobre el cncer de pncreas. Es posible que la
relacin pueda estar afectada por el efecto de
la exposicin al consumo de tabaco. Si slo se
quiere analizar el efecto del consumo de alcohol, qu tipo de sesgo se puede producir?
1)
2)
3)
4)
Sesgo de exposicin.
Sesgo de diagnstico.
Sesgo de realizacin.
Sesgo por efecto vigilancia (o de Hawthorne).
5) Sesgo de confusin.
T8
P203
Ensayo clnico
MIR 2013-2014
Respecto a las fases del desarrollo clnico de un

medicamento, cul de las siguientes caractersticas NO corresponde a un ensayo clnico en
fase 2?
1) Son estudios teraputicos exploratorios.
2) Se realizan en un nmero amplio de pacientes (entre 100 y 1000).
3) Se utilizan para delimitar un intervalo de dosis teraputicas.
4) Se requiere el consentimiento informado
de los pacientes para su inclusin en el estudio.
5) Suelen ser de corta duracin.
P204
MIR 2013-2014
Respecto a los diseos de los ensayos clnicos

para demostrar eficacia de los antidepresivos,
cul de las siguientes es FALSA?
1) La inclusin en el diseo de los ensayos clnicos de variables secundarias de seguridad
es importante para poder establecer la ubicacin teraputica de los medicamentos estudiados.
2) En estudios de depresin no se considera
tico usar un grupo de control con placebo.
3) La eficacia de los antidepresivos se mide
mediante la proporcin de sujetos con una
reduccin porcentual predeterminada en las
escalas de depresin especficas, como la de
Hamilton o la de Beck.
4) Debido a la gran variabilidad de la respuesta
entre un estudio y otro, las comparaciones
entre frmacos activos con un diseo de no
inferioridad no permiten concluir eficacia de
forma robusta.
5) Aunque la mejora clnica se puede observar
en una o dos semanas, generalmente son
necesarias 4 semanas de seguimiento en los
ensayos clnicos para establecer diferencias
significativas.
T9
Niveles de calidad
de la evidencia
cientca
P206
MIR 2013-2014
Cul de las siguientes aseveraciones sobre el

meta-anlisis es correcta?
1) El objetivo del meta-anlisis es resumir cuantitativamente los resultados de los estudios
realizados.
2) El meta-anlisis es un ensayo clnico de grandes proporciones.
3) Sera deseable evitar los ensayos clnicos
negativos, as como los no publicados, para
impedir sesgos de seleccin.
4) Por definicin, todos los meta-anlisis son una
fuente fidedigna de evidencia, siendo irrelevante la calidad de los ensayos o si incluyen los
resultados de ensayos clnicos aleatorizados.
5) El meta-anlisis subsanar los errores de realizacin de los ensayos.
T11
P192
Estadstica
descriptiva
MIR 2013-2014
Con objeto de comprobar la eficacia de un tratamiento para dejar de fumar se compara un

grupo control (con placebo) con un grupo tratado. Para que los grupos sean comparables es
importante que no difieran mucho en la edad
de los participantes. Nos informan que la media
de edad en el grupo control es 52 aos y que en
el grupo tratado tambin es 52 aos. A partir
de dicha informacin podemos decir que:
1) Los grupos no difieren respecto a la distribucin de la variable edad.
2) Si el estudio est bien diseado, no nos puede dar la misma media de edad en ambos
grupos.
3) Para comparar la distribucin de la variable

edad en ambos grupos sera conveniente
conocer una medida de dispersin como la
desviacin tpica adems de la media.
4) Para la conclusin final no importa la distribucin de la edad en ambos grupos, slo si
el tratamiento es efectivo o no.
5) Si adems de la media, coinciden la mediana
y la moda podemos afirmar que los grupos
no difieren respecto a la distribucin de la
variable edad
T15
P033
Contraste
de hiptesis
MIR 2013-2014

La siguiente figura describe la funcin de supervivencia de la variable progresin libre de
enfermedad (Progression-free Survival, PFS)
mediante el mtodo de Kaplan-Meier de dos
grupos de pacientes. Grupo A: pacientes tratados con el mejor tratamiento de soporte (Best
Suportive Care, BSC). Grupo B: pacientes que
adems de BSC reciben Panitumumab. Datos
complementarios a la figura: pacientes con
progresin de enfermedad: Grupo A =184/232
(79%), Grupo B = 161/231 (70%). Porcentaje de
censuras: Grupo A = 24/232 (10%), Grupo B =
38/231 (16%). Prueba de log-rank p < 0,0001.
Hazard ratio [95% CI]: 0,54 [0,44-0,66]. Cul de
las siguientes afirmaciones es correcta:
1) La ganancia en trminos de mediana de
tiempo hasta la progresin en el Grupo B, no
llega a superar dos semanas en relacin al
Grupo A.
2) Para interpretar los resultados de estas dos
curvas de supervivencia es necesario y suficiente la evaluacin y contraste de los porcentajes de progresin, es decir, 79% en el
Grupo A versus 70% en el Grupo B.
3) El ratio de las medianas en el tiempo hasta
progresin de los dos grupos de tratamiento
es 0,54.
4) La prueba de log-rank evala la diferencia
promedio en el tiempo de seguimiento.
5) Los resultados de la prueba de log-rank y la
estimacin del Hazard Ratio (intervalo de
confianza al 95%, IC95%), no son compati-
bles puesto que el primero indica que las

diferencias son significativas mientras que el
segundo que no lo son.
P034
MIR 2013-2014

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta:
1) Todos los pacientes del estudio excepto uno
han presentado progresin de la enfermedad a las 50 semanas de seguimiento.
2) Dado que al final del tiempo de seguimiento
se solapan las curvas de supervivencia, no se
debera describir los resultados como estadsticamente significativos.
3) La reduccin del riesgo de progresin de la enfermedad en el Grupo B (BSC + panitumumab)
es del 46% con respecto al Grupo A (BSC slo).
4) El promedio de tiempo hasta la progresin
es el mejor estimador del efecto de los tratamientos y la diferencia entre grupos debera
indicarse para evaluar su relevancia.
5) El anlisis de Hazard Ratio no es aceptable
puesto que el porcentaje de censuras es distinto entre grupos, p < 0,0001.
P197
MIR 2013-2014
En un ensayo clnico aleatorizado de fase III se

compar la eficacia de un nuevo analgsico (experimental) con un tratamiento control (tramadol) en pacientes con dolor crnico. La hiptesis
de trabajo era que el tratamiento experimental
reduce el dolor ms que el tramadol. El efecto de
los dos tratamientos se determine a las 48 horas
mediante la reduccin de la puntuacin marcada por el paciente en una escala analgica-visual
de 0 a 100 mm. La reduccin media en el grupo
tramadol fue de -27 y en el grupo experimental
de -31. Se hizo el contraste de hiptesis para las
diferencias, con la correspondiente prueba estadstica y se obtuvo un valor de p = 0,03. Respecto
al estudio anterior, cul de las siguientes conclusiones le parece ms correcta?
1) El estudio demostr diferencias clnicamente
relevantes.
2) Las diferencias en el efecto analgsico entre
los dos tratamientos estudiados fueron significativas.
Desgloses
25
3) El beneficio-riesgo del tratamiento experimental fue mejor que el del tramadol.
4) El tratamiento experimental fue un 20% mejor que el tramadol.
5) Podemos recomendar el use generalizado
del tratamiento experimental, porque es ms
eficaz que el tramadol en el tratamiento del
dolor crnico.
T16
Anlisis
de correlacin
y regresin
P207
MIR 2013-2014
El coeficiente de correlacin de Pearson indica

que existe asociacin estadstica entre dos variables cuando:
1)
2)
3)
4)
26
Su valor es positivo.
Su valor est entre -1 (menos uno) y 1 (uno).
Su valor se aproxima a cero.
Su valor es igual o muy similar al tamao
muestral utilizado para su clculo.
Desgloses
5) Su valor se acerca a sus valores extremos posibles, -1 (menos uno) o 1 (uno).
Otros temas
P165
T17
P200
Tamao muestral
MIR 2013-2014
Un pediatra desea estudiar el sobrepeso en los

nios de 14 aos, segn los valores del IMC (ndice de masa corporal). Para estimar el tamao
muestral necesario propone un nivel de confianza del 95% y una precisin de 1 unidad de
IMC. Qu ms parmetros necesita conocer
para determinar el tamao muestral?
1)
2)
3)
4)
5)
La media de IMC en la poblacin.

La varianza del IMC.
La media y la desviacin tpica del IMC.
El tamao de la poblacin y la media del IMC.
La desviacin tpica del IMC y el tamao de
poblacin.
MIR 2013-2014
Cul de las siguientes circunstancias NO define a un paciente con pluripatologa crnica?

1) Mujer de 66 aos diagnosticada de HTA, enfermedad de Crohn, diabetes mellitus tipo 2
con retinopata diabtica.
2) Mujer de 75 aos exfumadora, FEV1 75%,
IMC 25, creatinina 1,2, sndrome ansiosodepresivo. Pfeiffer 30 y Barthel 100.
3) Hombre de 82 aos de edad diagnosticado
de artrosis, con Barthel 40, HTA y dislipemia
controladas farmacolgicamente y enfermedad de Alzheimer.
4) Hombre de 55 aos de edad exfumador,
diagnosticado de arteriopata perifrica sintomtica y colitis ulcerosa.
5) Hombre de 70 aos de edad con enolismo,
hipertensin portal e inmovilizado en domicilio desde hace 5 aos por ACV.
Desgloses
Gentica
T3
P036
Herencia
y enfermedad
MIR 2013-2014
Qu posibilidades existen, en cada embarazo,

de que unos padres portadores de una mutacin en el gen CFTR, tengan un hijo afecto de
fibrosis qustica?
1)
2)
3)
4)
5)
0,01.
0,1.
0,25.
0,5.
1.
P050
MIR 2013-2014
Un hombre de 30 aos (caso ndice) afecto de

atrofia ptica de Leber presenta la mutacin
del genoma mitocondrial LHON11778A. En el
consejo gentico se le informar de los riesgos
de transmisin de la enfermedad a su descendencia. Qu informacin es la correcta?
1) El caso ndice transmitir la enfermedad a
todos sus descendientes varones (herencia
holndrica).
2) La enfermedad se transmitir la 50% de los
descendientes del caso ndice, independientemente de su sexo.
3) La enfermedad se transmitir a todos los descendientes del caso ndice, por ser herencia
paterna.
4) La enfermedad se transmitir a los descendientes de sexo femenino; pero a ningn varn.
5) La enfermedad no se transmitir a los descendientes del caso ndice, por ser de herencia materna.
P058
MIR 2013-2014
Un hombre de 35 aos (caso ndice) afecto de

ataxia y con manifestaciones clnicas desde
hace tres aos, presenta una mutacin expansiva trinucleotdica CAG en heterocigosis en
el gen ATXN1. El diagnstico molecular es de
ataxia espinocerebelosa tipo 1 (SCA1: 6p22.3)
y en el informe gentico se dice que la enfermedad es de penetrancia completa a lo largo
de Ia vida. En el consejo genetico se explicarn
al caso ndice los riesgos de transmitir la enfermedad a su descendencia. Qu se deduce de
lo expuesto?
1) Al ser el caso ndice varn, heredaran la ataxia todos los descendientes de sexo femenino; pero ningn hijo varn.
2) La mutacin se transmitir al 50% de los descendientes del caso ndice, que desarrollarn
la ataxia a partir de algn momento de su
vida.
3) La mutacin se transmitir al 25% de los descendientes del caso ndice, que desarrollarn
la ataxia a partir de algn momento de su
vida.
4) La ataxia se transmitir a lo largo de la vida
del caso ndice afectando a toda su descendencia.
5) Si la pareja del caso ndice es portadora de
otra mutacin SCA (por ejemplo en SCA36,
gran heterogeneidad gentica), la ataxia
la padeceran el 25% de los descendientes
a partir de algn momento de su vida. Si la
pareja no es portadora, la ataxia no se transmitir.
Desgloses
27
Desgloses
Ginecologa
y obstetricia
T2
Amenorreas
5) Aconsejarle que deje el tabaco y los anticonceptivos y hacerle un control en 6 meses.

P183
MIR 2013-2014
Mujer de 16 aos que consulta por amenorrea

primaria. Presenta un desarrollo femenino normal de los caracteres sexuales secundarios. Los
niveles de estradiol y testosterona son normales. En la exploracin ginecolgica se aprecia
agenesia de vagina. Se realiza ecografa y se
aprecia ausencia de tero. Los ovarios son normales ecogrficamente. No se observa rin
izquierdo. El diagnostico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome de Rokitanski.
Sndrome de Morris.
Hiperplasia suprarrenal congnita.
Sndrome de ovarios poliqusticos.
Sndrome de Kalhnan.
T12
P182
Patologa
del cuello
MIR 2013-2014
Mujer de 43 aos, remitida a la consulta de patologa del tracto genital inferior del hospital
por presentar una citologa crvico-vaginal
informada como L-SIL (lesin intraepitelial
de bajo grado). Refiere infecciones vaginales
de repeticin (trichomoniasis...) y haber tenido
ms de 5 parejas sexuales en su vida. La mejor
estrategia de atencin a esta mujer es:
1) Conizacin con asa de diatermia.
2) Legrado endocervical con legra de Kevorkian.
3) Biopsia de endometrio con cnula de Cornier.
4) Histerectoma sin anexectoma.
T13
P040
1)
2)
3)
4)
5)
Carcinoma invasor
de cuello
Pseudomixotna peritoneal.
Tumor de Krukenberg.
Mesotelioma peritoneal.
Adenocarcinoma de ovario.
Adenocarcinoma de colon.
P028
MIR 2013-2014
MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a Ia imagen n.14

El papiloma virus humano (HPV) est implicado en la patogenia del:
1)
2)
3)
4)
5)
Cncer de crvix.
Cncer de endometrio.
Cncer de ovario.
Cncer de mama.
Linfoma de Burkitt.
T17
P027
Cncer de ovario
Una vez confirmado el diagnstico de sospecha, cul es la conducta teraputica ms correcta?

1) Ciruga citorreductora y quimioterapia con
taxol-carboplatino.
2) Gastrectoma con doble anexectoma.
3) Laparoscopia con lavados peritoneales e infusin de mitomicina y 5-fluoracilo.
4) Quintioterapia sistmica con cisplatino y pemetrexed.
5) Ciruga. laparoscpica y quimioterapia con
oxaliplatino y 5-fluoracilo (FOLFOX).
MIR 2013-2014

Mujer de 75 aos que consulta por dolor abdominal e incremento del permetro abdominal.
No refiere antecedentes previos de hepatopata. En la exploracin fsica el abdomen est
abombado con timpanismo central y matidez
cambiante en flancos. No se aprecian masas ni
visceromegalias. En la analtica destaca nicamente una cifra de hemoglobina de 10,9 g/dl,
VCM 92 fl, con leucocitos y plaquetas normales. Bioqumica y perfil heptico normal. Mediante paracentesis se extrae lquido asctico
ambarino con gradiente de albmina de 0,7 y
citologa sospechosa de malignidad. Se aporta
TAC (imagen), cul es el diagnstico ms probable?
T19
P186
Cncer de mama
MIR 2013-2014
Cul de las siguientes es hoy da la nica contraindicacin para el tratamiento quirrgico

conservador en el cncer de mama?
1)
2)
3)
4)
5)
Radioterapia previa.
Tumor de 4 cm.
Metstasis axilar.
Tumor multifocal.
Embarazo de 32 semanas.
Desgloses
29
Ginecologa y obstetricia
T21
Fisiologa
del embarazo
P059
MIR 2013-2014
La placenta es un derivado de:

1)
2)
3)
4)
5)
La zona pelcida.
El trofoblasto.
El ectodermo.
El mesodermo.
La lnea primitiva.
T22
Evaluacin
gestacional
P187
MIR 2013-2014
Mujer de 40 semanas de gestacin en trabajo

de parto con 6 cm de dilatacin. Presenta patrn fetal decelerativo en registro cardiotocogrfico por lo que se decide realizar microtoma
de sangre fetal para valorar bienestar fetal. Resultado pH 7,22. La conducta correcta es:
1) Acidosis grave. Cesrea urgente.
2) Valor prepatolgico, repetir toma en 15-20
minutos.
3) Acidosis moderada, repetir toma en 1-2 horas.
4) Valor en lmites normales, dejar evolucin
natural de parto.
5) Repetir en el momento, posible error en la
obtencin de toma.
T23
Hemorragias
del primer
trimestre
P188
MIR 2013-2014
Una mujer de 32 aos solicita consejo preconcepcional. La paciente le refiere que fue sometida a una conizacin cervical por una lesin
intraepitelial de alto grado (H-SIL) y que posteriormente sufri tres abortos entre las 20 y 22
semanas de gestacin. No tiene hijos vivos. En
las tres ocasiones acudi a Urgencias con sensacin de peso hipogstrico y all se constat
que llegaba con una dilatacin de 8 cm y con
30
Desgloses
las membranas amniticas prominentes. Nunca haba sentido contracciones. Qu consejo

le dara para el prximo embarazo?
1) Le pautara una profilaxis con atosibn por
va oral durante todo el embarazo.
2) Le ofrecera la maduracin pulmonar con
corticoides a partir de las 19-20 semanas de
gestacin.
3) Le recomendara realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestacin.
4) Le aconsejara no intentar ms embarazos
por el alto riesgo de recidiva.
5) Le recomendara recurrir a las tcnicas de reproduccin asistida.
T29
P181
Elementos
de tocologa
MIR 2013-2014
Una de las siguientes presentaciones es indicacin absoluta de parto mediante cesrea:

1)
2)
3)
4)
5)
Occipito transversa izquierda.

Occipito posterior.
Nalgas completas.
De cara mentoposterior.
De frente.
T33
P184
Complicaciones
infecciosas
MIR 2013-2014
Seale la respuesta INCORRECTA con respecto

a la infeccin por virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) y gestacin:
1) La cesrea programada no reduce la tasa de
transmisin vertical del virus.
2) Se ofrecer a la gestante la posibilidad de realizar tratamiento antirretroviral sea cual sea su
estadio de la enfermedad, con la finalidad de
prevenir la transmisin vertical del virus.
3) La transmisin vertical del virus se asocia a la
carga viral materna.
4) Se tiene que ofrecer a toda gestante la serologa VIH en la primera consulta, sea cual sea
el momento del embarazo.
5) Las mujeres infectadas por el VIH tienen un

mayor riesgo de presentar abortos espontneos, muerte fetal intratero y retraso del
crecimiento intrauterino.
P234
MIR 2013-2014
Cul de las siguientes vacunas parenterales

est contraindicada durante el embarazo?
1)
2)
3)
4)
5)
Vacuna frente al ttanos.

Vacuna frente al sarampin.
Vacuna frente a la tos ferina.
Vacuna frente a la hepatitis B.
Vacuna frente a la gripe.
T34
P185
Frmacos
y embarazo
MIR 2013-2014
Una mujer de 27 aos, embarazada de 10 semanas y con asma alrgico grave persistente.
En la actualidad est adecuadamente controlada con budesonida inhalada diaria y salbutamol inhalado a demanda de rescate. Acude
a su consulta preocupada por los posibles
efectos teratognicos de su medicacin antiasmtica. Cul de las siguientes sera la actitud
correcta?
1) Dado que el asma mejora durante el embarazo en la mayora de pacientes, lo mejor para
la paciente y el feto es suspender el tratamiento antiasmtico.
2) Suspender la budesonida por haberse relacionado con un riesgo aumentado de malformaciones fetales y reemplazarla por un
antileucotrieno oral (montelukast).
3) Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo
por prednisona oral a la menor dosis posible.
4) Mantener el tratamiento actual y tranquilizar
a la paciente acerca de sus efectos secundarios y de la necesidad de un adecuado control del asma durante la gestacin.
5) Reemplazar la budesonida por un anticuerpo monoclonal anti-IgE (omalizumab) por su
mayor seguridad en el embarazo al no ser un
frmaco.
Desgloses
Hematologa
T2
P105
Aplasia
de mdula sea
T11
MIR 2013-2014
Hombre de 71 aos de edad que presenta analtica con pancitopenia severa sin presencia de
clulas inmaduras y con estudio medular sugestivo de anemia aplsica grave. Cul sera
el abordaje teraputico fundamental?
1) Tratamiento con metilprednisolona a dosis
de 1 g/kg/da durante 5 das.
2) Estudio de hermanos y si alguno es HLA
compatible, transplante alognico de progenitores hemopoyticos.
3) Terapia inmunosupresora con ciclosporina
e inmunoglobulina antitimoctica.
4) Soporte hemoterpico.
5) Quimioterapia y si respuesta trasplante autlogo de progenitores hemopoyticos.
P019
T4
P107
MIR 2013-2014
En una mujer de 29 aos se hallan en el curso de

una analtica de rutina los siguientes parmetros: Hb 11,5 g/dl, VCM 70 fl, HCM 28 pg, Ferritina 10 ng/ml, leucocitos 5.200/mm3, plaquetas
335.000/mm3. La exploracin fsica es normal. La
exploracin ms indicada en esta situacin es:
1)
2)
3)
4)
5)
Exploracin ginecolgica.
Estudio de sangre oculta en heces.
Estudio radiolgico de aparato digestivo.
Electroforesis de hemoglobina.
Test de Coombs.
MIR 2013-2014

Hombre de 74 aos, asintomtico, que en una
analtica de rutina tiene leucocitos 37.000/ml,
hemoglobina 15,7 g/dl, plaquetas 190.000/ml.
En Ia explacin no se aprecian adenopatas ni
organomegalias. Se hace una extensin de sangre perifrica (imagen). Cul es el diagnstico
ms probable?
1) Viriasis.
2) Leucemia mieloide crnica.
3) Gammapata monoclonal de significado incierto.
4) Leucemia linftica crnica.
5) Sndrome mielodisplsico.
Anemia
ferropnica
Leucemia linftica
crnica
P020
MIR 2013-2014

Ante este cuadro clnico, cul seria el tratamiento ms indicado?
1)
2)
3)
4)
5)
No tratar, esperar y ver.

Interfern.
Clorambucilo y prednisona.
Inhibidores de bcr/abl (imatinib).
Ciclofosfamida, vincristina y prednisona.
T13
P108
Linfoma
de Hodgkin
MIR 2013-2014
El tratamiento de primera lnea ms adecuado

en el linfoma de Hodgkin clsico en estadio II
A es:
1) Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos).
2) Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) seguido
de radioterapia en campo afecto.
3) Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos) seguida
de trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos.
4) Radioterapia en campo ampliado (ejemplo
tipo Mantle o tipo Y invertida).
5) Radioterapia en campos afectos.
T15
P106
Mieloma mltiple
y otras neoplasias
de las clulas
plasmticas
MIR 2013-2014
Acude al Servicio de Urgencias un hombre de

72 aos con una fractura patolgica en fmur
izquierdo. Tras la intervencin quirrgica, se
realiza el estudio diagnstico para averiguar
la patologa subyacente con los siguientes
hallazgos: hemoglobina 9,5 g/dl, protenas totales 11 g/dl, (VN: 6-8 g/dl), albmina srica 2
g/dl, (VN 3,5-5,0 g/dI) (beta 2 microglobulina
6 mg/l (VN 1,1-2,4 mg/l), creatinina srica 1,8
mg/dl (VN: 0,1-1,4 mg/dl). Indique cules seran las pruebas diagnsticas necesarias para
confirmar el diagnstico ms probable:
1) Serie sea radiolgica y aspirado de mdula
sea.
Desgloses
31
Hematologa
2) Electroforesis srica y urinaria y pruebas de
funcin renal.
3) Aspirado de mdula sea y concentracin de
calcio srico.
4) Aspirado de mdula sea y electroforesis srica y urinaria.
5) Biopsia de la fractura patolgica y serie sea
radiolgica.
P231
MIR 2013-2014
Todas las siguientes enfermedades se pueden

acompaar de esplenomegalia palpable, EXCEPTO una. Indique esta ltima:
1)
2)
3)
4)
5)
Linfoma no Hodgkin.
Mieloma mltiple.
Tricoleucemia.
Enfermedad de Gaucher.
Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
T17
Alteraciones
plaquetarias
P104
MIR 2013-2014
Una paciente de 67 aos en tratamiento con

ticlopidina acude a urgencias con cefalea, astenia y petequias en extremidades inferiores.
En la analtica presenta hemoglobina 8,2 g/dl,
32
Desgloses
VCM 100 fl, plaquetas 25.000/l y leucocitos

7.500/l con frmula normal. La cifra de reticulocitos est elevada y en el frotis de sangre
se observa numerosos esquistocitos. Los estudios de coagulacin (TTPA, TP y fibringeno)
son normales. En la bioqumica destaca LDH
2.700 UI/l y bilirrubina 2,6 mg/dl. Cul es el
diagnstico ms probable de la paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
Prpura trombocitopnica autoinmune.

Prpura trombtica trombocitopnica.
Aplasia medular.
Trombocitopenia inducida por frmacos.
Coagulacin intravascular diseminada.
plaquetario es concordante con la cifra del

autoanalizador sin observarse agregados plaquetares. Bioqumica, proteinograma, beta 2
microglobulina y LDH normal. Cul cree que
es, de los siguientes, el tratamiento inicial ms
adecuado?
1) Transfusion de plaquetas.
2) Rituximab en pauta semanal.
3) Ciclofosfamida en pulsos de 4 das cada 21
das.
4) Plasmafresis diaria.
5) Prednisona a 1 mg/da durante 2-3 semanas.
P109
MIR 2013-2014
Muchacha de 19 aos, sin antecedentes mdicos de inters, salvo un cuadro gripal autolimitado 3 semanas antes, que acude al servicio de
Urgencias por petequias y equimosis de aparicin espontnea. En la exploracin fsica la
paciente se encuentra con buen estado general, afebril, normotensa y orientada en tiempo
y espacio. Se observan petequias diseminadas
por EEII abdomen y equimosis pequeas en
zonas de decbito. No se palpan adenopatas
ni esplenomegalia. La analtica realizada ofrece los siguientes hallazgos: Hb 12,6 g/dl, leucocitos 5.500/mm3, plaquetas 7.000/mm3. El
estudio del frotis de sangre perifrica ofrece
una morfologa eritrocitaria normal, recuento
leucocitario diferencial normal y el recuento
T19
P046
Terapia
anticoagulante
MIR 2013-2014
Cul de los siguientes emparejamientos entre

frmaco anticoagulante y mecanismo de accin es INCORRECTO?
1) Heparina - cofactor de la antitrombina III.
2) Acenocumarol - inhibe la vitamina K epxido
reductasa.
3) Dabigatrn - inhibe la trombina.
4) Rivaroxabn - inhibe el factor Xa.
5) Warfarina inhibe la absorcin de la vitamina K.
Desgloses
Inmunologa
T4
El complejo principal
de histocompatibilidad
P057
MIR 2013-2014
3) Interleucina-17, interleucina-22.
4) Interleucina-10, Trasforming growth factorbeta.
5) Interleucina 2, interfern-gamma.
Cul de las siguientes respuestas es cierta respecto a las molculas de HLA?

1) Son protenas nucleares muy polimrficas.
2) Se dividen en molculas de clase IgG, IgA e IgM.
3) Unen pptidos y los presentan en la superficie celular.
4) Interaccionan con las citocinas para modular
la respuesta immune.
5) Son monomrficas.
T5
P035
La respuesta
inmunitaria
MIR 2013-2014
Cules de las siguientes citoquinas ejercen un

efecto anti-inflamatorio e inmunosupresor?
1) Interleucina-1 alfa, interleucina-1 beta.
2) Tumor necrosis factor-alfa, tumor necrosis
factor-beta.
Otros temas
P053
MIR 2013-2014
En cul de los siguientes contextos clnicos

NO est recomendado el uso de gammaglobulinas intravenosas?
P061
MIR 2013-2014
Entre las ventajas biolgicas de la fiebre NO se

encuentra:
1) Inhibe el crecimiento bacteriano.
2) Incrementa la actividad bactericida de los fagotitos.
3) Estimula la va alternativa del complemento.
4) Estimula la sntesis de protenas de fase aguda y de inmunoglobulinas.
5) Produce secuestro de hierro srico.
1) Tratamiento sustitutivo en inmunodeficiencias humorales (defecto en la formacin de

anticuerpos).
2) Prevencin de la gammapata monoclonal
de significado incierto (MGUS).
3) Tratamiento del sndrome de Kawasaki.
4) Manejo de patologas neurolgicas inflamatoria/autoinmune (sd. Guillain-Barr, esclerosis mltiple).
5) Manejo teraputico de la prpura trombopnica inmune (PTI).
Desgloses
33
Desgloses
Nefrologa
T1
Repaso
anatomosiolgico
nefropata tbulo-intersticial, el patrn de gasometra arterial que usted esperara encontrar

en un paciente con fracaso renal crnico sera:
P039
MIR 2013-2014
1) pH 7,30, HCO3 18 mEq/l, Cl 116 mg/dl, porque es caracterstica la acidosis metablica

con anin gap normal.
2) pH 7,46, HCO3 18 mEq/l, Cl 116 mg/dl, porque es caracterstica la alcalosis metablica
con anin gap aumentado.
3) pH 7,456 HCO3 18 mEq/l, Cl 100 mg/dl, porque es caracterstica la acidosis metablica
con anin gap aumentado.
4) pH 7,.46, HCO3 30 mEq/l, Cl 90 mg/dl, porque
es caracterstica la alcalosis metablica con
anin gap normal.
5) pH 7,45, HCO3 23 mEq/l, Cl 100 mg/dl, porque es caracterstica la alcalosis metablica
con anin gap normal.
La tasa de filtracin glomerular aumenta cuando:

1) Aumenta la resistencia en la arteriola aferente glomerular.
2) Disminuye Ia resistencia en la arteriola eferente glomerular.
3) Aumenta la actividad de los nervios simpticos renales.
4) Se produce obstruccin de la va urinaria.
5) Disminuye la concentracin de las protenas
plasmticas.
P097
MIR 2013-2014
Paciente de 54 aos de edad, con una ingesta

etlica de 110 g/da, que ingresa por un cuadro
de diarrea crnica y con la aparicin en los ltimos das de calambres musculares. En la analtica destaca glucosa 320 mg/dl, urea 25 mg/
dl, creatinina 0,75 mg/dl, potasio 2,5 mmol/l
(3,5-5,1), calcio 2,0 mmol/l (2,2-2,5), fsforo
0,52 mmol/l (0,87-1,55) magnesio 0,25 mmol/l
(0,66-0,99) y albmina de 28 g/l (35-52). Con
qu iniciara el tratamiento?
1)
2)
3)
4)
5)
Insulina.
Potasio.
Calcio.
Fsforo.
Magnesio.
P130
MIR 2013-2014
Excepto en los pacientes cuyo fracaso renal

crnico sea debido a nefropata diabtica o a
T6
P131
Sndrome
nefrtico
MIR 2013-2014
Un hombre de 42 aos acudi a consulta por

edemas. De las pruebas iniciales destacaba
la presencia de proteinuria superior a 10 gramos/24 horas. Cul de las siguientes medidas
NO est indicada en el tratamiento de este paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
Dieta hiperproteica.
Administracin de diurticos de asa.
Restriccin de sal en la dieta.
Administracin de AINE.
Administracin de inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina.
T4
T8
Glomerulonefritis
P123
MIR 2013-2014
P128
Insuciencia
renal crnica
MIR 2013-2014
Respecto a la definicin de la enfermedad renal crnica, una es INCORRECTA:

1) Requiere presencia persistente de alteraciones estructurales o funcionales del rin durante al menos 2 meses.
2) Incluye alteraciones en orina como proteinuria, independientemente de la tasa de filtracin glomerular (TFG).
3) Incluye una TFG menor 60 ml/min/1,73 m2 de superficie corporal independientemente de la presencia o no de otros marcadores de dao renal.
4) Se clasifica en 5 estadios segn la TFG.
5) La preparacin para la terapia renal sustitutiva se debe hacer en el estadio 4.
Hombre de 30 aos sin antecedentes de inters. Acude a consulta por la presencia de

unas lesiones eritemato-violceas de pequeo
tamao que a la palpacin parecen sobreelevadas, en regin pretibial. El estudio analtico
muestra un hemograma y estudio de coagulacin sin alteraciones y en la bioqumica, la
creatinina y los iones se encuentran tambin
dentro del rango de normalidad. El estudio
del sedimento urinario demuestra hematuria,
por la que el paciente ya haba sido estudiado
en otras ocasiones, sin obtener un diagnstico definitivo. Respecto a la entidad que usted
sospecha en este caso es FALSO que:
1) En el 20% al 50% de los casos existe elevacin de la concentracin srica de IgA.
Desgloses
35
Nefrologa
2) En la biopsia renal son caractersticos los depsitos mesangiales de IgA.
3) Es frecuente la existencia de proteinuria en
rango nefrtico.
4) Se considera una entidad benigna ya que
menos de 1/3 de los pacientes evolucionan
a insuficiencia renal.
5) La biopsia cutnea permite establecer el
diagnstico hasta en la mitad de los casos.
T9
El rin
y las enfermedades
sistmicas
P103
MIR 2013-2014
Paciente de 68 aos que consulta por edemas

y astenia. En la analtica realizada se constata
36
Desgloses
creatinina de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 gr/

dl y una marcada hipogammaglobulinemia
en suero a expensas de IgG, IgA e IgM. Un
anlisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras kappa. Cul es sus sospecha diagnstica?
1) Enfermedad por depsito de cadenas ligeras
kappa.
2) Sndrome nefrtico.
3) Amiloidosis.
4) Mieloma IgA con preoteinuria Bence Jones.
5) Mieloma de cadenas ligeras.
P132
MIR 2013-2014
Hombre de 38 aos que consulta por disnea y hemoptisis. En los anlisis de sangre
tiene creatinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl y
anti-MBG (anticuerpos anti membrana basal

glomerular) positivos a ttulo alto. Se realiza
biopsia renal que muestra semilunas en el
75% de los glomrulos y en la inmunofluorescencia aparece un patrn depsito lineal
de Ig. Cul de las siguientes es la respuesta
correcta?
1) Se trata de una nefropata Ig A con fracaso
renal agudo.
2) Estara indicada la realizacin de plasmafresis.
3) Se trata de una glomerulonefritis membranosa.
4) El micofenolato mofetilo es el tratamiento
inicial de eleccin.
5) La afectacin glomerular est causada por
la presencia de inmunocomplejos circulantes.
Desgloses
Neumologa
T3
P140
Fisiologa
y siopatologa
MIR 2013-2014
4) Volmenes pulmonares.
5) Prueba broncodilatadora negativa.
P139
Una mujer de 24 aos es encontrada tirada
en la calle por unos transentes. Al llegar
el equipo de emergencias la encontraron
con una saturacin de oxgeno del 88% respirando aire ambiente y al examen pupilas
puntiformes. Se la traslada a la urgencia del
hospital ms cercano, donde la gasometra
arterial basal muestra: pH 7,25, PaCO2 60
mmHg, PaO2 58 mmHg, bicarbonato de 26
mEq/1 y exceso de bases de -1. En sangre el
sodio es 137 mEq/l y el cloruro 100 mEq/l.
Desde el punto de vista gasomtrico la paciente tiene:
1)
2)
3)
4)
5)
Insuficiencia respiratoria parcial.

Acidosis metablica.
Acidosis respiratoria pura.
Alcalosis respiratoria por falta de cloro.
La gasometra slo puede ser de sangre venosa.
MIR 2013-2014
1) El hbito tabquico es el factor ms importante para desarrollar EPOC.

2) Contrariamente al asma, no hay componente
inflamatorio.
3) El factor gentico para desarrollar EPOC mejor
documentado es el dficit de alfalantitripsina.
4) Las acropaquias no son caractersticas de la
EPOC y su presencia debe sugerir bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar.
5) Espiromtricamente, se detecta obstruccin
por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70.
T5
P137
Asma
MIR 2013-2014
En la exploracin funcional de un paciente

con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, son esperables todos los hallazgos MENOS
uno:
1) FEV1 menor del 80%.
2) DLCO disminuida.
3) Cociente FEV1/FVC inferior al 0,7.
1) Aumentar el flujo de oxgeno.

2) Administrar 80 mg de metilprednisolona intravenosa.
T4
P133
MIR 2013-2014
Respecto a la EPOC, cul es FALSA?
Un paciente asmtico de 55 aos acude a Urgencias con una agudizacin. Una hora despus
de la administracin de oxgeno suplementario
y dos nebulizaciones de salbutamol el paciente no mejora. A la exploracin respira a 42 rpm
con tiraje supraclavicular y presenta sibilancias
inspiratorias y espiratorias diseminadas. El flujo pico ha bajado de 310 a 220 l/min. Una gasometra extrada con oxgeno al 28% muestra
una pO2 de 54 mmHg y una pCO2 de 35 mmHg.
Cul de las siguientes actitudes le parece MENOS indicada?
Enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica
(EPOC)
3) Nebulizar bromuro de ipratropio junto con

salbutamol cada 20 minutos.
4) Administrar magnesio intravenoso.
5) Iniciar ventilacin mecnica no masiva.
T9
P138
Enfermedades
por inhalacin
de polvos
MIR 2013-2014
En un paciente con enfermedad pulmonar

obstructiva crnica (EPOC) leve en fase estable
se evidencia poliglobulia e insuficiencia respiratoria. En la radiografa de trax no se aprecian alteraciones reseables. Cul de los siguientes procedimientos considerara realizar
en primer lugar para descartar la coexistencia
de otras enfermedades que puedan justificar
los hallazgos descritos?
1)
2)
3)
4)
5)
Poligrafa respiratoria.
Ecocardiograma.
Tomografa computarizada torcica.
Gammagrafa pulmonar.
Puncin de medula sea.
T10
P005
Eosinolias
pulmonares
MIR 2013-2014

Mujer de 64 aos de edad, sin antecedentes de
inters, con disnea progresiva de varias semanas de evolucin, cuya radiografa frontal de
trax sugiere un diagnstico radiolgico prcticamente definitivo. Cul sera ste?
Desgloses
37
Neumologa
1)
2)
3)
4)
5)
Tromboembolismo pulmonar con infartos.

Neumona por Pneumocystis jiroveci.
Proteinosis alveolar.
Edema pulmonar.
Neumona eosinfila crnica.
T15
Tromboembolismo
pulmonar
P122
MIR 2013-2014
5) Continuar el tratamiento de su hepatopata.

P141
P006
MIR 2013-2014
Mujer de 72 aos con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crnica en estadio 5. Ante la sospecha de un tromboembolismo pulmonar indique
qu prueba diagnstica estara contraindicada:

En relacin con el diagnstico de sospecha que
ha establecido, cul sera Ia prueba de confirmacin ms indicada?
1) Determinacin de presin capilar pulmonar,
mediante catter de Swan-Ganz.
2) Lavado broncoalveolar.
3) Tomografa computarizada torcica (arterias
pulmonares).
4) Determinacin de eosinfilos en sangre perifrica.
5) Determinacin de anticuerpos anti VIH.
T13
Sarcoidosis
P161
MIR 2013-2014
1)
2)
3)
4)
5)
Ecocardiograma trastorcico.
Gammagrafa pulmonar.
Angio TC pulmonar.
Electrocardiograma.
Readiografa de trax.
P142
MIR 2013-2014
Hombre de 65 aos con antecedente de neoplasia de pncreas en curso de quimioterapia.

Consulta en Urgencias por dolor y edema de
todo el miembro inferior desde ingle. Qu
prueba diagnstica es ms coste-efectiva para
confirmar la sospecha diagnstica?
1)
2)
3)
4)
5)
Dmero D.
Resonancia magntica.
Flebografa.
Ecografa doppler venosa.
TAC helicoidal.
El diagnstico de sarcoidosis se realiza en base a:

1) Cuadro clnico-radiolgico compatible y presencia de granulomas no caseificantes en
uno o ms rganos, con cultivos de micobacterias y hongos negativos.
2) Elevacin del nivel srico de la enzima de conversin de la angiotensina en un paciente con
un cuadro clnico-radiolgico compatible.
3) Hallazgos radiolgicos caractersticos en la
tomografa axial computarizada de alta resolucin de trax en un paciente con sospecha
clnica.
4) Presencia de alveolitis linfocitaria con predominio de linfocitos CD4+ en el lavado broncoalveolar en un paciente con un cuadro
clnico-radiolgico compatible.
5) Hallazgo de celularidad granulomatosa en
una puncin aspirativa con aguja fina (PA-AF)
de un rgano afecto en un paciente con un
cuadro clnico-radiolgico compatible.
38
Desgloses
T16
P134
Enfermedades
de la pleura
MIR 2013-2014
En un paciente con cirrosis heptica y ascitis,

que desarrolla un derrame pleural con los siguientes datos en el lquido pleural: LDH 45 U/l
(srica 220 U/l), cociente protenas pleura/suero 0,3 y cociente LDH pleura/suero 0,2. Cul
sera la actitud adecuada?
1) Debe ampliarse el estudio del lquido con recuento celular, glucosa, pH, ADA, colesterol y
cultivo.
2) Biopsia pleural ciega.
3) Videotoracoscopia diagnstica.
4) Antibioterapia emprica por sospecha de derrame paraneumnico.
MIR 2013-2014
Paciente de 50 aos que presenta un derrame pleural con las siguientes caractersticas:
aspecto pajizo, pH 7,3, cociente de protenas
pleura/suero 0,8, cociente de LDH pleura/suero 0,9, Gram y Ziehl negativos, lpidos totales,
colesterol y triglicridos normales, clulas
mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l. Qu diagnstico le sugiere?
1) Empiema pleural.
2) Derrame pleural por insuficiencia cardaca
(trasudado).
3) Mesotelioma pleural.
4) Derrame pleural tuberculoso.
5) Derrame secundario a infarto pulmonar.
P227
MIR 2013-2014
Paciente de 44 aos de edad que sufre un traumatismo por accidente de trfico de elevada
intensidad. A su ingreso en el hospital est
consciente y orientado y manifiesta dolor a
nivel torcico cervical y plvico as como impotencia funcional en miembro inferior derecho.
La exploracin fsica pone de manifiesto una
presin arterial de 100/60 mmHg con 100 pulsaciones/minuto, una abolicin del murmullo
vesicular en el tercio inferior del hemitrax
derecho y matidez a la percusin del mismo.
En la radiografa se aprecia un derrame pleural
derecho, tambin en el tercio inferior. Cul de
estas afirmaciones le parece correcta?
1) Se trata de una gran hemorragia pulmonar
por lo que el paciente debe ser intervenido
de urgencia mediante toracotoma.
2) Al tratarse de una hemorragia intratorcica,
es de esperar una hemostasia espontnea
por lo que no est indicada ninguna medida
teraputica.
3) Esta indicado un drenaje de la cavidad pleural con un catter de grueso calibre y la monitorizacin del paciente.
4) La simple puncin-evacuadora con aguja es
el tratamiento de eleccin.
5) Se trata ms probablemente de un quilotrax por lo que debe establecerse un trata-
Neumologa
miento con restriccin de triglicridos de
cadena pesada.
T19
P007
1)
2)
3)
4)
5)
Neoplasias
pulmonares
Carcinoma broncognico central.

Parilisis frnica izquierda.
Absceso de pared torcica anterior.
Mesotelioma pleural izquierdo.
Linfoma mediastnico anterior.
P136
MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n 4

Hombre de 70 aos de edad, fumador activo, al
que se realiza un estudio radiolgico de trax
como protocolo preoperatorio de hipertrofia
prosttica. Cul sera el hallazgo semiolgico
fundamental de esta imagen radiolgica?
1)
2)
3)
4)
5)
P008
MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n 4

Cul sera el diagnstico radiolgico ms probable para justificar ese hallazgo?
Bronquiectasias.
Carcinoma broncognico.
Ditesis hemorrgica.
Infarto pulmonar.
Neumona.
P169
MIR 2013-2014
La causa ms frecuente de hemoptisis levemoderada es:
1) Derrame pleural izquierdo encapsulado.

2) Tumoracin de las partes blandas anteriores
del trax.
3) Colapso del lbulo superior izquierdo.
4) Masa mediastnica anterior.
5) Elevacin de la cpula diafragmtica izquierda.
3) Tiene un tratamiento estndar basado en

camptotecinas.
4) Cualquier tipo de quimioterapia estndar es
vlido.
5) No hay ningn factor predictivo para esta enfermedad.
MIR 2013-2014
En relacin con el tratamiento de una mujer no fumadora con carcinoma de pulmn

no microctico, adenocarcinoma estadio IV,
cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
P171
MIR 2013-2014
Un paciente es diagnosticado de un cncer de

pulmn de 4 cm sin contacto pleural en el lbulo superior derecho. El estudio de extensin
pone de manifiesto la presencia de metstasis
en ganglios parahiliares derechos, sin evidencia de metstasis a distancia. El estadiaje del
tumor ser:
1)
2)
3)
4)
5)
Estadio I.
Estadio IIA.
Estadio IIB.
Estadio IIIA.
Estadio IIIB.
1) Es obligado hacer la determinacin de la mutacin del receptor del factor de crecimiento

epidrmico (EGFR).
2) Gefitinib de entrada es el tratamiento estndar sin determinacin de EGFR.
Desgloses
39
Desgloses
Neurologa
T1
Introduccin:
anatoma, semiologa
y siologa
del sistema nervioso
P060
MIR 2013-2014
Juan tiene 60 aos, fuma de 2 paquetes/da

desde hace aos y refiere desde hace 6 meses
tos persistente. Comprueba que su prpado izquierdo est ms cado y que la pupila de este
ojo es ms pequea. Juan refiere que la parte
medial de su mano izquierda est adormecida
y con menos fuerza. Su mdico comprueba la
ptosis palpebral y la miosis izquierda; comprueba que puede cerrar con fuerza ambos
prpados simtricamente y que las dos pupilas responden correctamente a la luz. Adems
comprueba que no suda por la hemicara izquierda, que siente memos el pinchazo en la
superficie interna de dicha mano y que tiene
menos fuerza en la prensin de dicha mano.
Respecto a la sintomatologa ocular, dnde se
localiza la lesin?
1) Las fibras simpticas, en algn nivel que
abarcara desde el hipotlamo a la columna
de Clark intermedio-lateral de la mdula dorsal.
2) El nervio motor ocular comn izquierdo en el
mesencfalo.
3) El ncleo de Edinger-Westphal, encima del
ncleo del nervio motor ocular comn izquierdo.
4) Las fibras parasimpticos, en algn nivel
que abarcara desde el ncleo de EdingerWestphal hasta el msculo constrictor de la
pupila izquierda.
5) El msculo tarsal exclusivamente.
P145
MIR 2013-2014
Cul de los siguientes signos clnicos NO se

observa en las lesiones de la neurona motora
inferior?
1)
2)
3)
4)
5)
Parlisis.
Amiotrofia.
Fasciculaciones.
Arreflexia.
Hipoestesia.
T2
Coma.
Muerte enceflica
P221
MIR 2013-2014
Cul de estas afirmaciones es FALSA respecto

al estupor?
1) Es una alteracin de la conciencia.
2) Puede darse en la melancola.
3) Supone un estado reversible por estmulos
moderados.
4) Se utiliza el trmino en estados de mutismo y
reduccin de la actividad motora.
5) En neurologa es un estado que precede al
coma.
vimientos, de ocho meses de evolucin. La

familia refiere que el paciente presentaba alucinaciones visuales, por lo que su mdico de
Atencin Primaria paut dosis bajas de risperidona, con un importante empeoramiento del
estado motor. A la vista de estos datos, cul es
el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad de Alzheimer.
Demencia por cuerpos de Lewy.
Demencia frontotemporal.
Demencia vascular.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob espordica.
P148
MIR 2013-2014
Cul de estos procesos es una manifestacin

de la enfermedad de pequeo vaso (arterias
perforantes cerebrales)?
1)
2)
3)
4)
5)
Hemorragia lobar.
Desmielinizacin isqumica (leucoaraiosis).
Infarto talmico.
Neuropata ptica isqumica.
Arteritis necrosante.
P152
MIR 2013-2014
T3
P143
Demencias
MIR 2013-2014
Hombre de 76 aos de edad que consulta por

deterioro cognitivo, lentitud y torpeza de mo-
En el tratamiento de los pacientes afectos de

enfermedad de Alzheimer, cul de las siguientes opciones teraputicas considera ms adecuada?
1) Es de eleccin el tratamiento inicial de cualquier tipo de incontinencia urinaria con frmacos como la oxibutinina, por sus efectos
anticolinrgicos.
Desgloses
41
Neurologa
2) El tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
3) Para el tratamiento de la depresin asociada
priorizar la utilizacin de antidepresivos tricclicos.
4) Los neurolpticos tpicos a dosis elevadas.
5) La terapia de reemplazo con estrgenos.
4) Tumor cerebral.
5) Angiopata cerebral amiloidea (angiopata
congoflica).
T5
T4
Enfermedades
vasculares cerebrales
P099
MIR 2013-2014
Acude a nuestra consulta una mujer de 70 aos

preocupada por su riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular, ya que su madre falleci por
esta causa hace un ao. Tiene historia de hipertensin arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo
que est en tratamiento con glipizida, aspirina,
enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al
da y no realiza ejercicio de forma regular. A la
exploracin se detecta una presin arterial de
150/80 mmHg. En la analtica destaca una hemoglobina A1c de 8% y un LDL colesterol de
110 mg/dl. Cul de los siguientes se asocia con
una mayor reduccin del riesgo de ACV?
1) Conseguir unos niveles ptimos de hemoglobina A1c.
2) Conseguir un ptimo control de la presin
arterial.
3) Aadir al tratamiento un antioxidante.
4) Abandonar el tabaco.
5) Conseguir unos niveles ptimos de LDL.
P147
Trastornos
del movimiento
MIR 2013-2014
Los sntomas motores en la enfermedad de

Parkinson predominan y definen esta entidad.
No obstante, los sntomas en otras esferas, son
a veces muy relevantes y se denominan con el
nombre general de Manifestaciones no motoras de la enfermedad de Parkinson. Cul de
los siguientes se considera un sntoma no motor de la enfermedad de Parkinson?
1)
2)
3)
4)
5)
Hipoglucemia.
Hipotensin ortosttica.
Crisis de ausencia.
Cefalea.
Polineuropata motora.
T6
P150
Enfermedades
por alteracin
de la mielina
MIR 2013-2014
Seale en qu situacin clnica NO indicara

interfern beta de inicio en un paciente diagnosticado de esclerosis mltiple:
1)
2)
3)
4)
5)
Fenobarbital.
cido valproico.
Oxcarbacepina.
Difenilhidantona.
Topiramato.
T11
P144
Neuropatas
MIR 2013-2014
Qu signo o sntoma NO es tpico del sndrome de Guillain-Barr?

1)
2)
3)
4)
5)
Parlisis facial.
Alteracin de esfnteres.
Hipo o arreflexia tendinosa.
Debilidad muscular.
Disautonoma.
T14
P146
Cefaleas
MIR 2013-2014
Mujer de 40 aos que consulta por aproximadamente 20 episodios al da de dolor intenso, periocular izquierdo de 15 minutos de
duracin, acompaado de intenso lagrimeo y
rinorrea. Su exploracin y resonancia magntica son normales. Su tratamiento de eleccin
sera:
P151
MIR 2013-2014
Un hombre de 80 aos es ingresado por un

cuadro brusco de afasia y hemiparesia derecha. Como antecedentes destaca hipertensin,
bien controlada con dieta y deterioro cognitivo
en el ltimo ao en estudio por su neurlogo.
La TC craneal de urgencias demuestra un hematoma lobar frontal izquierdo sin captacin
de contraste. Cul es la causa ms probable
del hematoma?
1) Malformacin arteriovenosa enmascarada
por el hematoma agudo.
2) Hipertensin arterial crnica.
3) Vasculitis aislada del sistema nervioso.
42
Desgloses
1) Mltiples brotes recurrentes.

2) Mala respuesta a los corticoides en los brotes.
3) Haber padecido un solo brote de la enfermedad con secuelas.
4) Tener ms de 50 aos.
5) Una forma clnica primaria progresiva.
1)
2)
3)
4)
5)
Indometacina.
Lamotrigina.
Verapamilo.
Prednisona.
Carbonato de litio.
T7
P153
Epilepsia
MIR 2013-2014
Qu frmaco debe recomendarse para el tratamiento de la epilepsia mioclnica juvenil?
T15
P229
Sndrome
de hipertensin
intracraneal
MIR 2013-2014
Mujer de 29 aos, obesa, sin antecedentes

de inters, que consulta por cefalea pulstil,
Neurologa
bilateral, intensa, de un mes de evolucin,
acompaada de diplopia horizontal y episodios de amaurosis monocular de segundos de duracin. La exploracin es normal,
salvo por la presencia de palpidemia bilateral. Cul de estas pruebas cree que le va a
permitir confirmar plenamente su diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)
Ecografa de troncos supraarticos.

Resonancia magntica de crneo.
Electroencefalograma.
Puncin lumbar.
Potenciales evocados visuales.
T17
P043
Tumores
intracraneales
1)
2)
3)
4)
5)
Astrocitoma piloctico.
Xantoastrocitoma pleomrfico.
Neurocitoma central.
Liponeurocitoma,
Enfermedad por priones.
T18
Traumatismos
craneoenceflicos
P149
MIR 2013-2014
Tras un accidente de trfico un paciente de

38 aos ingresa en UCI en coma. Tras varios
das el paciente no mejora neurolgicamente y en la TAC se visualizan lesiones puntiformes hemorrgicas en cuerpo calloso y en
unin cortico-subcortical. Cul es su diagnstico?
MIR 2013-2014
Un joven de 20 aos, con clnica de ataxia,

cefaleas y masa slido-qustica en hemisferio
cerebeloso derecho, es intervenido quirrgicamente, resecandose una lesin que histolgicamente muestra clulas con procesos citoplasmticos largos y finos, patrn fascicular
y microqustiso, numerosos vasos y fibras de
Rosenthal. El diagnstico anatomopatolgico
ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)
Hematoma subdural agudo.

Prpura trombocitopnica.
Contusin hemorrgica cerebral.
Lesin axonal difusa grave.
Encefalopata hipxico-isqumica.
T20
P047
Patologa
raquimedular
MIR 2013-2014
De qu raz depende predominantemente la

inervacin sensitiva del primer dedo del pie?
1)
2)
3)
4)
5)
L3.
L4.
L5.
S1.
L2.
P155
MIR 2013-2014
Un hombre de 70 aos presenta desde hace unos

meses, sin traumatismo previo, dolor lumbar, dificultad para la marcha, prdida de fuerza y parestesias en miembros inferiores, teniendo que pararse
a los pocos metros de iniciar la misma. El paciente
cada vez ms va inclinando el tronco hacia adelante. Cul es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Fractura vertebral lumbar osteoportica.

Hernia discal central L5-S1.
Espondilodiscitis.
Estenosis del canal lumbar.
Escoliosis lumbar degenerativa.
Desgloses
43
Desgloses
Oftalmologa
T11
P029
Vtreo y retina
P030
MIR 2013-2014
MIR 2013-2014
La siguiente prueba diagnstica ms adecuada a realizar en este paciente es:

Paciente de 67 aos que refiere disminucin
de agudeza visual unilateral y metamorfopsia
de rpida evolucin. La retinografa adjunta
presenta Ia imagen del ojo afecto. El diagnstico ms probable sera:
1) Degeneracin macular asociada a la edad
exudativa.
2) Desprendimiento de retina.
3) Retinosis pigmentaria.
4) Trombosis vena central de la retina isqumica.
5) Melanoma coroideo ecuatorial.
1) Angiofluoresceingrafa.
2) Potenciales evocados visuales.
3) Toma de muestra vtrea mediante vitrectoma.
4) Resonancia magntica nuclear.
5) Campimetra computarizada.
P211
MIR 2013-2014
La causa ms frecuente de prdida visual irreversible en el mundo occidental en personas

de ms de 50 aos es:
1)
2)
3)
4)
5)
Retinopata diabtica.
Glaucoma crnico simple.
Degeneracin macular asociada a la edad.
Desprendimiento de retina.
Cataratas.
Desgloses
45
Desgloses
Oncologa
y paciente terminal
T6
Tratamiento
del paciente terminal.
Cuidados paliativos
P162
MIR 2013-2014
Otros temas
P163
En cuanto a los estertores agnicos (estertores

pre mortem) es cierto que:
1)
2)
3)
4)
5)
Es una situacin bien tolerada por la familia.

Originan una respiracin silenciosa.
Se tratan con morfina.
Se tratan con procinticos.
Se tratan con escopolamina.
P168
MIR 2013-2014
Hombre de 84 aos afecto de insuficiencia respiratoria grave secundaria a linfangitis carcinomatosa asociada a cncer gstrico. Un compaero de su servicio ha iniciado, ese mismo da,
tratamiento con morfina oral 10 mg/4 horas. El
paciente est inquieto, a 34 respiraciones por
minuto, la saturacin de O2 es de 80% con una
FiO2 de 28%. Cul debe ser su actitud?
MIR 2013-2014
Una mujer de 90 aos demenciada, incontinente e inmovilizada por hemiparesia presenta

una lcera sacra de grado III. En la exploracin
vemos que est en la cama sobre una almohadilla hmeda y con una sonda de alimentacin
que est bien colocada. Est afebril y tiene un
pulso y una tensin arterial normales. Tiene
una lcera sacra de 4 x 4 cm que se extiende
hacia la fascia con exudado verde y piel normal
que rodea la lcera. Cul es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente?
1) Empezar tratamiento con antibiticos.
2) Cultivar el exudado del decbito.
3) Aplicar vendajes semihmedos de solucin
salina tres veces al da.
4) Hacer cambios posturales a la paciente cada
dos horas.
5) Colocar una sonda urinaria permanente.
1) Retirar el tratamiento porque puede empeorar la insuficiencia respiratoria.

2) Aumentar las dosis hasta 20 mg/4 horas segn evolucin.
3) Aumentar el flujo de oxgeno a 35%.
4) Cambiar el tratamiento de morfina por escopolamina.
5) Aadir al tratamiento Risperidona.
Desgloses
47
Desgloses
Otorrinolaringologa
T2
P213
MIR 2013-2014
La asociacin de edad avanzada, diabetes,

otalgia que no evoluciona favorablemente a
pesar del tratamiento y parlisis del VII par craneal llevan a pensar en uno de los siguientes
cuadros clnicos como primera opcin:
1)
2)
3)
4)
5)
T5
MIR 2013-2014
A nivel supranuclear.
En el ganglio geniculado.
En el foramen estilomastoideo.
En el ngulo pontocerebeloso.
En el conducto auditivo interno.
P214
MIR 2013-2014
En qu tipo de hipoacusias es caracterstico

el fenmeno de reclutamiento o recruitment?
Si un paciente presenta una parlisis facial que

no afecta a la musculatura de la frente debemos pensar que la lesin se encuentra:
1)
2)
3)
4)
5)
P216
Otologa
Carcinoma de nasofaringe.
Miringitis granulosa.
Laberintitis difusa.
Carcinoma del hueso temporal.
Otitis externa maligna.
P215
1)
2)
3)
4)
5)
Hipoacusias de transmisin.
Hipoacusias mixtas.
Hipoacusias centrales.
Hipoacusias retrococleares.
Hipoacusias cocleares.
T4
P210
Estomatologa
MIR 2013-2014
Mujer de 25 aos, sin antecedentes de inters

ni hbitos txicos que acude a urgencias por
dolor intenso en el odo derecho, imposibilidad total para abrir la boca, de instauracin
sbita y sin antecedente traumtico previo.
Refiere usar placa de descarga por hbito de
apretamiento dental nocturno. Cul es su
diagnstico?
Patologa
de la faringe
MIR 2013-2014
Paciente de 45 aos con hbito tabquico moderado, no bebedor, sin otros antecedentes
de inters que ha sido diagnosticado de un
carcinoma escamoso de orofaringe cT1N2b.
Est pendiente de decisin de tratamiento en
comit. Qu agente infeccioso le interesara
despistar antes de planear el tratamiento?
1)
2)
3)
4)
5)
Helicobacter pylori.
Virus herpes simple tipo 2.
Virus del papiloma humano.
Virus de Ebstein Barr.
Citomegalovirus.
1) Luxacin del cndilo mandibular por delante

de la eminencia articular.
2) Bloqueo articular agudo (luxacin anterior
del menisco articular).
3) Fractura cndilo mandibular.
4) Anquilosis fibrosa de la articulacin temporomandibular.
5) Anquilosis sea de la articulacin temporomandibular.
Desgloses
49
Desgloses
Pediatra
T1
P086
Neonatologa
MIR 2013-2014
Dentro de las anomalas congnitas de la pared abdominal estn el onfalocele y la gastrosquisis. Ambas entidades son defectos de la pared. En qu se diferencian?
1) El onfalocele se produce a nivel umbilical y la
gastrosquisis a nivel epigstrico.
2) El defecto, en el caso de la gastrosquisis, es
de mayor tamao que el onfalocele.
3) En el onfalocele, un saco peritoneal recubre
el contenido abdominal y en la gastrosquisis
no.
4) El onfalocele, a diferencia de la gastrosquisis,
se asocia frecuentemente con la atresia intestinal.
5) A diferencia del onfalocele, en la gastrosquisis el tratamiento quirrgico se puede diferir.
P173
MIR 2013-2014
Lactante de 1 mes de vida que acude a urgencias del hospital remitido por su pediatra por
ictericia. Refiere sta desde hace 10 das y ha
ido en aumento. En la analtica de sangre destaca una bilirrubina total de 7 mg/dl siendo
la bilirrubina indirecta de 1,5 mg/dl. La causa
ms probable, de entre las siguientes, de esta
ictericia es:
1)
2)
3)
4)
5)
Atresia de vas biliares.

Ictericia por lactancia materna.
Isoinmunizacion 0-A de aparicin tarda.
Enfermedad de Gilbert.
Esferocitosis hereditaria.
T2
P175
Desarrollo
y nutricin
MIR 2013-2014
Sobre el crecimiento y desarrollo de un nio

sano en el primer ao de vida, cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta?
1) Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de
ganancia ponderal aumenta hasta alrededor
de 40 g al da.
2) A los 4 meses se duplica el peso al nacer.
3) El peso de un recin nacido puede disminuir
un 10% del peso al nacer durante la primera
semana.
4) La percepcin de permanencia de un objeto
es un hito del desarrollo fundamental, que
ocurre hacia los 9 meses de edad.
5) Al ao de vida, es capaz de caminar de la
mano, usa la pinza ndice-pulgar para coger
un objeto sin ayuda y entregarlo a otra persona bajo peticin o gesto y emplea unas
pocas palabras adems de pap y mam.
P180
MIR 2013-2014
Lactante de 10 meses previamente sano con gastroenteritis aguda de un da de evolucin y signos de deshidratacin leve, sin sangre ni moco
en las heces y sin intolerancia oral. Cul es el tratamiento de eleccin inicial en nuestro medio?
1) Rehidratacin intravenosa, dieta absoluta 8
horas y comenzar alimentacin con dieta astringente.
2) Rehidratacin con solucin de rehidratacin
oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/l)
y continuar con su alimentacin habitual.
de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/l),
mantener alimentacin habitual y amoxicilina oral 10 das.
oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/l)
y comenzar alimentacin con frmula sin lactosa.
oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/l),
mantener alimentacin habitual y loperamida 7 das.
P176
MIR 2013-2014
Seale la respuesta correcta en relacin a la

lactancia materna:
1) Es importante que la madre desinfecte bien
su pezn antes de iniciar cada toma.
2) La primera toma de lactancia materna no
debe realizarse antes de las 6 horas de vida.
3) La lactancia maternal precisa de un horario
fijo y estricto: una toma cada 4 horas.
4) No debe darse lactancia maternal despus
de los 12 meses de vida.
5) La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.
T4
P177
Aparato digestivo
MIR 2013-2014
Acude al Centro de Salud un nio de 4 aos

que, 5 minutos antes, comienza con cuadro
de angioedema en cara, conjuntivitis, congestin nasal y ronquera, coincidiendo con
la ingesta de una cucharada de yogur que le
dieron por error en el colegio. Entre los antecedentes est diagnosticado de alergia a protenas de leche de vaca. En la exploracin se
constata hipotensin leve, frecuencia cardiaca 110 lat/min, Sat O2 93%, est plido y algo
Desgloses
51
Pediatra
sudoroso, con sibilancias diseminadas. Cul
es el primer tratamiento de eleccin?
1)
2)
3)
4)
5)
Provocar el vmito.
Adrenalina 1/1000 subcutnea.
Adrenalina 1/1000 intramuscular.
Metilprednisona intramuscular.
Salbutamol nebulizado.
P179
MIR 2013-2014
Ante la sospecha de estenosis hipertrfica de

ploro, cmo iniciara los exmenes complementarios?
T7
P174
Enfermedades
infecciosas
MIR 2013-2014
Cul de las siguientes asociaciones (enfermedad - sntoma o signo clnico) es incorrecta?

1) Sarampin - Manchas de Koplik.
2) Exantema sbito Fiebre.
3) Eritema infeccioso - Anemia por aplasia medular.
4) Varicela - Adenopatas occipitales.
5) Escarlatina - Fiebre y disfagia.
1)
2)
3)
4)
5)
Trnsito digestivo.
pHmetra gstrica
Radiologa simple.
Ecografa.
Estudio isotpico.
52
Desgloses
Desgloses
Planificacin
y gestin
T9
Evaluacin
de la eciencia:
anlisis de costes
P201
MIR 2013-2014
Qu tipo de anlisis de evaluacin econmica

en salud compara los costes de los resultados
de diferentes intervenciones sanitarias medidos en aos de vida ajustados por calidad
(AVAC)?
1)
2)
3)
4)
5)
Anlisis de minimizacin de los costes.

Anlisis de coste efectividad.
Anlisis de coste utilidad.
Anlisis de coste beneficio.
Anlisis del coste de la salud.
T12
P199
La gestin
de la calidad
MIR 2013-2014
Cmo definira calidad asistencial?

1) La calidad asistencial es el conjunto de normas para asegurar que se hacen las cosas
bien.
2) La calidad asistencial se puede definir como
la ausencia de incidentes en el cuidado a los
enfermos.
3) La calidad asistencial puede definirse como
la satisfaccin de las necesidades y aspiraciones de los enfermos-clientes, tanto reales
como percibidas, con el menor consumo de
recursos.
4) La calidad asistencial se define a travs de la
implantacin de las acciones de mejora que
aseguran cumplir con los objetivos del Plan
de Calidad del Centro Sanitario.
5) La calidad asistencial es tratar a los enfermos
con todos los medios posibles.
Desgloses
53
Desgloses
Psiquiatra
T1
Trastornos neurticos
P219
MIR 2013-2014
Todas las siguientes son complicaciones habituales del trastorno de ansiedad generalizada
no tratado EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
Consumo de alcohol y abuso de drogas.

Trastornos psicosomticos.
Trastornos depresivos.
Trastornos psicticos.
Conductas suicidas.
poco, menos de 3 horas al da sin referir cansancio por ello. Aade que ha empezado a
gastar grandes cantidades de dinero, comprometiendo las finanzas familiares. Se encuentra
verborreico, con aceleracin del pensamiento
y con apariencia megalomanaca. Como antecedentes personales no hay enfermedades
de inters salvo un episodio depresivo hace 5
aos. No cree que le pase nada, pero ha aceptado acudir a la consulta con intencin de buscar ayuda para dejar de fumar. No hay consumo de otros txicos y la analtica y exploracin
neurolgica no aportan datos anormales. En
este paciente teniendo en cuenta su diagnstico ms probable, que tratamiento sera el MENOS indicado:
P220
MIR 2013-2014
Cul de los siguientes factores NO se asocia

a buen pronstico del trastorno de conversin?
1)
2)
3)
4)
5)
Bupropion.
cido valproico.
Carbonato de litio.
Risperidona.
Olanzapina.
1) Inicio agudo.
2) Presencia de factores estresantes claramente identificables al inicio de la enfermedad.
3) Cociente intelectual alto.
4) Ausencia de otros trastornos psiquitricos
y procesos legales.
5) Presencia de convulsiones y temblores.
T2
P222
Trastornos
del estado de nimo
MIR 2013-2014
Hombre de 43 aos fumador de 20 cigarrillos

al da, que acude a su consulta llevado por un
familiar, debido a que lleva 10 das durmiendo
P225
MIR 2013-2014
Mujer de 50 aos de edad que desde hace 1

mes presenta un nimo deprimido, anhedonia, prdida de memoria, llanto fcil, prdida
de energa, sensacin de inutilidad y culpa,
prdida de peso marcada y despertar precoz,
as como incapacidad para realizar sus tareas
habituales en el hogar. En trmites de separacin desde hace 3 meses. Seale el diagnstico
ms apropiado:
1)
2)
3)
4)
5)
Distimia.
Seudodemencia.
Trastorno adaptativo depresivo.
Episodio de depresin mayor.
Depresin menor.
T3
P170
Trastornos
psicticos
MIR 2013-2014
Un varn de 67 aos, esquizofrnico en tratamiento mdico, es atendido en una ciudad del

Sur de Espaa el 15 de agosto por presentar
fiebre y deterioro del nivel de consciencia. A la
exploracin, presenta una puntuacin de la escala de coma de Glasgow de 5 puntos, taquipnea a 45 respiraciones por minuto, saturacin
de oxgeno por pulsioximetra de 75%, temperatura rectal de 41 C, y en la analtica la CPK es
de 30.000 U/l. Se realiza una puncin lumbar
que es normal. Seale la respuesta correcta:
1) El enfriamiento sumergiendo al paciente en
una baera con hielo es el mtodo ms seguro para reducir la temperatura.
2) No es preciso sedar al paciente, intubarlo
y conectarlo a ventilacin mecnica.
3) La afectacin heptica es rara en esta patologa.
4) En caso de hipotensin se debe utilizar dopamina a dosis superiores a 10 microgramos/
kg/minuto.
5) El cerebelo es especialmente sensible a la
temperatura elevada por encima de 40 grados.
P223
MIR 2013-2014
Mujer de 26 aos sin antecedentes psiquitricos previos, acude a Urgencias trada por sus
padres que explican que desde hace unos das
est hiperactiva, nerviosa, insomne. Explican
que revisase obsesivamente la instalacin
elctrica de casa en busca de cmaras de video
y micrfonos. En la entrevista nos dice que le
estn vigilando desde la Polica pues ella es
Desgloses
55
Psiquiatra
una enviada galctica con poderes especiales.
Cul de las siguientes opciones NO debe considerarse como diagnstico diferencial?
1)
2)
3)
4)
5)
Trastorno obsesivo compulsivo.

Esquizofrenia.
Episodio maniaco.
Psicosis por consumo de sustancias txicas.
Tumor cerebral.
T7
Trastornos
de la personalidad
P224
MIR 2013-2014
Una mujer de 23 aos acude a urgencias por

encontrarse muy nerviosa tras una discusin
con su pareja. En su historia clnica se reflejan
varias demandas semejantes en el ao anterior, en dos de ellas tras un gesto autoltico. Se
constatan tambin conflictos frecuentes en las
relaciones de pareja, cambios laborales y discusiones familiares. Dice sentirse incomprendida por todos incluidos los psiquiatras que la
atienden. El diagnstico sera:
1)
2)
3)
4)
5)
Trastorno de la personalidad lmite.

Trastorno de la personalidad histrinico.
Distimia.
Trastorno disociativo.
Trastorno de despersonalizacin.
56
Desgloses
Desgloses
Reumatologa
T3
P159
Vasculitis
MIR 2013-2014
El tratamiento de eleccin de la arteritis de clulas gigantes (arteritis de la temporal o arteritis de Horton) corticodependiente es:
1)
2)
3)
4)
5)
Etanercept.
Ciclofosfamida endovenosa.
AINE.
Metotrexato.
Rituximab.
T4
Artritis
por microcristales
P015
MIR 2013-2014

Paciente de 75 aos con antecedentes de hipertensin arterial e hiperuricemia. En tratamiento con IECA y alopurinol 100 mg diarios.
Acude a urgencias por un cuadro de varios
das de evolucin de dolor de ritmo inflamatorio en las pequeas articulaciones de las
manos de curso progresivo junto con fiebre
diaria de pasta 37,8 C. Presenta lesiones sobreelevadas amarillentas en la piel alrededor
de las articulaciones interfalngicas y metatarsofalngicas que en los ltimos das han
dejado salir un lquido amarillento a travs
de la piel. En Ia exploracin presenta signos
inflamatorios a nivel de las interfalngicas
proximales y distales de ambas manos. Se
realiza una radiografa simple de ambas manos (ver imagen). Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin al diagnstico
de este paciente?
1) El drenaje de material blanquecino amarillento a travs de la piel es sinnimo de infeccin y requiere el inicio de tratamiento
antibiotico de forma inmediata.
2) Si en el anlisis del lquido sinovial presentara un recuento de clulas de entre 2.000 y
60.000 /l se tratara de una poliartritis sptica y se debera iniciar tratamiento especfico
de inmediato.
3) Para establecer el diagnstico de gota tofcea
es imprescindible que los niveles de cido rico se encuentren muy por encima del rango
de referencia en todas las determinaciones.
4) Para confirmar el diagnstico es recomendable un estudio completo del lquido.
5) La tcnica diagnstica de eleccin es la artrorresonancia.
P016
MIR 2013-2014

En relacin al caso anterior, cmo abordara el
tratamiento inicial de este paciente?
1) El tratamiento es el empleo de alopurinol a
dosis mnimas de 800 mg diarios por lo que
se debe incrementar de forma precoz la dosis
que empleaba el paciente.
2) Durante la fase aguda el tratamiento son los
AINE, que se pueden asociar a coIchicina.
3) Dada la gravedad de las lesiones se debe emplear la colchicina intravenosa.
4) Si el lquido sinovial presenta un recuento
celular superior a 3.000 cel/l se debe iniciar
tratamiento con antibioterapia parenteral
con cobertura frente a Staphylococcus Aureus
y Streptococcus spp y mantenerla al menos 6
semanas.
5) En esta enfermedad los esteroides sistmicos o
intraarticulares no han demostrado su eficacia.
T6
P156
Artritis
reumatoide
MIR 2013-2014
NO es cierto respecto a la artritis reumatoide:

1) Es fundamental el diagnstico precoz, un tratamiento intensivo y un control estrecho de
la enfermedad.
2) El metotrexato es el frmaco de primera eleccin para controlar la actividad de la enfermedad.
3) El factor reumatoide es tpico de la enfermedad y es un criterio obligado para el diagnstico.
4) La especificidad de los anticuerpos antipptidos citrulinados es muy elevada y tienen
valor pronstico.
5) Los frmacos biolgicos, como los anti TNF,
han revolucionado el tratamiento.
T7
Espondiloartropatas
seronegativas
P009
MIR 2013-2014

Hombre de 41 aos remitido por presentar
desde hace ms de 5 aos dolor glteo bilateral alternante de predominio nocturno, que interfiere el sueo y alivia con la movilizacin. Se
acompaa de rigidez de ms de 1 hora tras la
inactividad. Niega dolor, tumefaccin o deformidad a otro nivel. Aporta analtica elemental
sin alteraciones excepto PCR 11.5 mg/dl (N<5)
y la radiografa adjunta. La alteracin radiolgica objetivada y el diagnstico ms probable
sera:
Desgloses
57
Reumatologa
1) Fractura de Looser-osteomalacia.
2) Sacroiletis bilateral-espondilitis anquilosante.
3) Coexistencia de lesiones lticas y blsticas Enfermedad de Paget.
4) Lesiones blsticas-adenocarcinoma prosttico con metstasis seas.
5) Osteoesclerosis-linfoma.
P010
MIR 2013-2014

En relacin a este paciente, cul de los siguientes tratamientos no sera de utilidad?
1)
2)
3)
4)
5)
Indometacina.
Etoricoxib.
Corticoides sistmicos.
Fisioterapia.
Adalimumab.
T9
P011
Esclerosis
sistmica
MIR 2013-2014

Una amiga suya de 37 aos le ensea fotografas de su propia mano derecha que se muestra
en la imagen A. Se la haba realizado un da de
fro del mes de noviembre y le cuenta que al
cabo de unos minutos recuper su coloracin
normal. Con una lupa de gran aumento observa, en el lecho ungueal, la imagen B. Cul es el
diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Esclerosis sistmica.
Acrocianosis.
Livedo reticularis.
Enfermedad de Raynaud.
Enfermedad por aglutininas fras.
P012
T8
Enfermedades
metablicas seas
P160
MIR 2013-2014
Mujer de 75 altos, con menopausia a los 52

aos, sin antecedentes familiares ni personales de fractura, diagnosticada de arteritis
de la temporal, que va a iniciar tratamiento
con prednisona a dosis altas y con expectativa de tratamiento durante al menos un
ao. La demora de densitometra (DXA) en
su centro es de 4-5 meses. Se plantea tratamiento preventivo de osteoporosis. Entre
las siguientes, cul es la actitud ms adecuada?
1) Solicitar DXA y esperar al resultado.
2) Valorar riesgo absoluto de fractura mediante
el cuestionario FRAX sin DMO y tratar slo si
es alto.
3) Iniciar tratamiento con bisfosfonatos y vitamina D (800 Ul/da).
4) Administrar suplemento de calcio (1g) y vitamina D (800 Ul/da).
5) Valorar si tiene osteopenia en las radiografas
y tratar si est presente.
58
Desgloses
MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a imagen n. 6

Cul de los siguientes medicamentos no recomendara:
1)
2)
3)
4)
5)
aguda. Cul es el diagnstico etiolgico ms

probable?
1)
2)
3)
4)
5)
T13
P013
Polimiositis
y dermatomiositis
MIR 2013-2014

Una paciente de 31 aos de edad, sin antecedentes previos de inters, consulta por debilidad muscular de unos meses de evolucin que
progresivamente le ha llegado a dificultar el
subir y bajar escaleras. A la exploracin fsica
llama la atencin las lesiones papuloeritematosas descamativas que se observan en la
figura. Para lograr el diagnstico se practica,
entre otras pruebas, una biopsia muscular que
puede observarse en la figura. Cul le parece
a Ud. el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Nifedipino.
Sildefanafilo.
Prazosin.
Atenolol.
Losartan.
Artritis por microcristales.

Artritis reactiva.
Artritis infecciosa bacteriana.
Artritis infecciosa por mycobacterias.
Artritis reumatoide.
Vasculitis tipo panarteritis nudosa.

Lupus eritematoso sistmico.
Dermatomiositis.
Miositis con cuerpos de inclusin.
Sarcoidosis.
P014
T10
P228
Artritis
infecciosas
MIR 2013-2014
Hombre de 19 aos de edad que consulta por

un cuadro de 24 horas de evolucin de dolor,
tumefaccin e impotencia funcional de la rodilla derecha acompaado de fiebre de 38
C. La exploracin fsica pone de manifiesto
signos inflamatorios y derrame articular en
la rodilla derecha. Los datos analticos muestran una leucocitosis con neutrofilia y una
elevacin de la protena C reactiva. Se hace
el diagnstico sindrmico de monoartritis
MIR 2013-2014

Entre las pruebas complementarias que nos
podran ayudar a definir mejor el cuadro clnico de la paciente se encuentran todas las siguientes menos una. Selela.
1) TC toracoabdominal.
2) Exploracin ginecolgica.
3) Autoanticuerpos que incluyan ANA y antisintetasa.
4) Electromiografa.
5) Arteriografa de las arterias renales.
Desgloses
Traumatologa
T1
P157
Fracturas
MIR 2013-2014
Una mujer de 56 aos presenta, tras cada casual al suelo, dolor, deformidad y aumento de
volumen en el brazo izquierdo, con imposibilidad para la flexin dorsal de la mano. Cul es
el diagnstico ms probable?
1) Fractura de troquter en hmero izquierdo.
2) Fractura diafisaria de hmero izquierdo con
lesin del nervio radial.
3) Fractura supraintercondlea de paleta humeral con lesin del nervio mediano.
4) Fractura de cuello anatmico de hmero con
lesin del nervio radial.
5) Fractura de epitrclea desplazada con lesin
del nervio cubital.
T5
Tumores y lesiones
seas
pseudotumorales.
Tumores de partes
blandas
P154
MIR 2013-2014
Paciente de 36 aos que acude a urgencias por

dolor e hinchazn en la regin epifisaria de la
tibia derecha. La imagen radiogrfica es ltica,
excntrica e insufla la cortical. En qu lesin
tumoral habr que pensar como ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Osteosarcoma.
Tumor de clulas gigantes.
Encondroma.
Osteoma osteoide.
Condrosarcoma.
T6
Ortopedia infantil
y del adolescente
P158
MIR 2013-2014
Joven de 14 aos de edad, 158 cm de altura y

76 kg de peso, que acude a nuestra consulta
por presentar desde hace 4 meses, sin antecedente traumtico previo, dolor mecnico
en regin inguinal derecha, presentado en la
exploracin clnica actual, cojera con marcha
con ligera actitud en rotacin externa de dicha
extremidad inferior y limitacin de la flexin
de cadera en rotacin neutra. El diagnstico
de sospecha ser:
1)
2)
3)
4)
5)
Fractura del cuello femoral.

Epifisiolisis femoral proximal.
Enfermedad de Perthes.
Enfermedad de Still.
Sinovitis transitoria de cadera.
Desgloses
59
Desgloses
Urologa
T2
Infecciones
del tracto urinario.
Cistitis intersticial
P021
MIR 2013-2014

La imagen ecogrfica que se le presenta corresponde a una mujer de 37 aos que consult por dolor lumbar derecho no traumtico
asociado a fiebre. En base a esos antecedentes
y a los hallazgos ecogrficos, seale la respuesta correcta:
1) Se observa una vescula biliar aumentada de
tamao con signo de doble pared.
2) Los hallazgos sugieren absceso perinefrtico
con lquido libre perirrenal.
3) La imagen no aporta datos suficientes que
ayuden al diagnstico.
4) La imagen sugiere un quiste parapilico de
gran tamao; es un hallazgo sin importancia.
5) La ecografa sugiere obstruccin de la va urinaria.
P022
3) Antes de tomar decisiones teraputicas debemos proseguir el estudio mediante TC abdominal.

4) Se trata de una colecistitis alitisica y requiere una colecistectoma urgente.
5) En el momento actual, el nivel de evidencia
sugiere que los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ya no representan el primer escaln analgsico en el tratamiento del paciente
con clico nefrtico que acude a un servicio
de urgencias.
tiempo de protrombina alargado. El hgado

est aumentado de tamao de forma difusa,
pero sin defectos de infiltracin heptica. La
justificacin ms probable de estos hallazgos
se debe a:
1)
2)
3)
4)
Metstasis hepticas.
Trombosis tumoral intraheptica.
Hepatitis aguda.
Presencia de sustancias hepatotxicas producidas por el tumor.
5) Hemocromatosis.
P121
MIR 2013-2014
Cul de los siguientes pacientes NO presenta

un factor de riesgo para tener una infeccin
urinaria complicada?
1) Hombre de 35 aos con lesin medular incompleta a nivel de 6. vrtebra dorsal.
2) Mujer de 17 aos con antecedente de litiasis
renal izquierda
3) Mujer de 29 aos cursando la semana 36 de
embarazo.
4) Hombre de 75 aos diabtico que presenta
esclerosis de prepucio.
5) Mujer de 42 aos con un divertculo uretral.
MIR 2013-2014
T5
P124
Hiperplasia
y carcinoma
prosttico
MIR 2013-2014
Ante un hombre de 49 aos, asintomtico,

con el antecedente familiar de padre fallecido por cncer de prstata, que en un
control rutinario de empresa se identifica
un PSA (antgeno prosttico especfico) de
5,9 ng/ml, con un cociente de PSA libre/PSA
total del 11% y que en un tacto rectal se
aprecia aumento de consistencia en el lbulo derecho prosttico, cul es la siguiente
indicacin clnica?

En relacin al tratamiento de esta paciente seale la respuesta correcta:
1) Sera preciso realizar puncin evacuadora
guiada por TAC de la coleccin perinefrtica y
prescribir antibioterapia de amplio espectro.
2) La derivacin urinaria es la clave en el manejo
inicial de los casos con hidronefrosis y deterioro de la funcin renal o infeccin. El tratamiento definitivo depender de la etiologa.
T4
P126
Tumores renales
MIR 2013-2014
Un hombre de 54 aos de edad es diagnosticado de tumor renal izquierdo sugestivo de carcinoma de clulas renales. En su estudio analtico preoperatorio se detectan niveles elevados
de GPT, fosfatasa alcalina y alfa-2-globulina y
1) Plantear al paciente la realizacin de una

ecografa transrectal y biopsia prosttica.
2) Realizar un TAC abdominoplvico.
3) Iniciar tratamiento con inhibidores de la 5
alfa reductasa para reducir a la mitad los niveles del PSA.
4) Iniciar tratamiento combinado de anlogos
de la LHRH y antiandrgenos.
5) Realizar una gammagrafa sea.
Desgloses
61
Urologa
P127
MIR 2013-2014
T7
Respecto a la hipertrofia benigna de prstata

NO es cierto que:
P125
1) La ecografa abdominal es un mtodo incruento para valorar el tamao prottico y el
residuo post-miccional.
2) Puede originar aumentos en los niveles de PSA.
3) El tacto rectal es un mtodo para estimar el
tamao prosttico.
4) El tratamiento con inhibidores de la 5-alfa reductasa disminuye los sntomas.
5) Es una lesin precancerosa.
Tumores
testiculares
MIR 2013-2014
Un paciente de 26 aos de edad sin antecedentes mdico-quirrgicos previos acude a

urgencias por disnea de 15 das de evolucin.
En la exploracin fsica no se detecta ningn
hallazgo de inters excepto un ndulo de
consistencia dura en el testculo izquierdo. Se
realiza una radiografa de trax objetivndose
mltiples ndulos pulmonares en suelta de
globos. En su analtica destacan una B-hCG de
30.000 mIU/ml. Cul le parece el origen ms
probable de la patologa de este cuadro?
1)
2)
3)
4)
5)
Seminoma.
Angiomiolipoma renal.
Tumor de Wilms.
Coriocarcinoma testicular.
Linfoma no Hodgkin.
62
Desgloses
T8
P129
Trasplante renal
MIR 2013-2014
En un paciente trasplantado renal, cul de las

siguientes caractersticas es la propia del rechazo renal agudo?
1) Infiltrado intersticial de linfocitos B.
2) Infiltrado preferentemente de linfocitos T en
el intersticio renal y en los tbulos renales.
3) Fibrosis y atrofia tubular.
4) Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al
intersticio.
5) Presencia de anticuerpos circulantes antidonante e infartos renales.
Desgloses
Otros
Farmacologa
P056
MIR 2013-2014
Qu es un profrmaco?
Otros temas
P037
MIR 2013-2014
De qu factores depende el volumen aparente de distribucin de un frmaco?

1) De su grado de unin a las protenas plasmticas y tisulares y de su semivida de eliminacin.
2) De su coeficiente de reparto y de su semivida
de eliminacin.
3) De su semivida de eliminacin y de su constante de eliminacin.
4) De su grado de unin a las protenas plasmticas y tisulares y de su coeficiente de reparto.
5) De su constante de eliminacin y de su aclaramiento.
1) Un frmaco cabeza de serie de una clase teraputica.

2) Un frmaco que ha sido retirado del mercado.
3) Un producto inactivo que se convierte enzimticamente en un frmaco activo.
4) Un compuesto de origen natural del que se
obtienen uno o ms frmacos por hemisntesis.
5) Un frmaco que carece de actividad pero potencia la accin de otros.
P167
MIR 2013-2014
En relacin a la intoxicacin por agentes anticolinrgicos, seale la respuesta correcta.

1) En su tratamiento se utiliza la atropina.
2) La presencia de encefalopata grados III o IV,
insuficiencia renal aguda y coagulopata grave indican el trasplante heptico.
3) El dantrolene est indicado en caso de convulsiones.
4) El tratamiento bsico consiste en la administracin repetida de carbn activado y medidas de soporte.
5) El descenso de la colinesterasa plasmtica
confirma el diagnstico.
Desgloses
63
Desgloses
Imgenes MIR
2013 -2014
Imagen 1
Imagen 2
Imagen 3
Desgloses
65
Imgenes
Imagen 4
Imagen 7
Imagen 5
Imagen 6
66
Desgloses
Imagen 8
Imgenes
Imagen 9
Imagen 11
Imagen 12
Imagen 10
Desgloses
67
Imgenes
Imagen 13
Imagen 14
Imagen 15
68
Desgloses
Imagen 16
Imgenes
Imagen 17
Desgloses
69

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