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Guias Infarto Miocardico Con Elevación Del Segmento ST 2013
Guias Infarto Miocardico Con Elevación Del Segmento ST 2013
Definicin Elevacin ST: Elevacin del punto J en al menos 2 derivaciones contiguas >2mm
(hombres) o > 1.5mm (mujeres) de V2 a V4 o > 1mm en otra derivaciones. Se considera un infarto
con bloqueo de rama izquierda nuevo o presumiblemente nuevo como equivalente de infarto agudo
de miocardio con elevacin del segmento ST (IAMCEST).
Recomendaciones:
Sistemas de atencin y terapia de reperfusin
Clase 1.
1-
Todas las comunidades deben crear y mantener sistemas de atencin de IAMCEST que
incluyan evaluacin y programas de mejora continua.
2- Realizacin de electrocardiograma (ECG) en el sitio de atencin inicial por el servicio
mdico de emergencias .
3- Terapia de reperfusin en todos los pacientes con IAMCEST en las primeras 12 hrs de los
sntomas.
Clase III:
1.- No realizar ACTP de forma primaria a arterias no causantes del IAMCEST si el paciente
se encuentra hemodinmicamente estable.
Trombectomia por aspiracin:
Clase IIa:
1.La trombectoma mediante aspiracin manual durante la angioplastia primaria en
pacientes con IAMCEST es razonable.
Antiagregantes plaquetarios:
Clase I:
1.Aspirina 162-325 mg en dosis de carga y continuar 81-325mg/dia indefinidamente
(81mg/dia si se utiliza con ticagrelor)
2.-
Utilizar dosis de carga clopidogrel 600mg, prasugrel 60mg o ticagrelor 180 mg.
Clase IIa:
1.- Es razonable utilizar antagonistas del receptor GPIIb/IIIa como abciximab, dosis alta de
tirofiban y doble bolo de eptifibatide al momento de la angioplastia en paciente seleccionados con
IAMCEST quienes reciben heparina no fraccionada (UFH).
Clase IIb:
1.Continuar doble antiagregante con dosis de mantenimiento mas de 1 ao clopidogrel
75mg/dia, prasugrel 10mg/da, ticagrelor 90mg cada 12 hrs.
2.Podra ser razonable utilizar antagonistas del receptor GPIIb/IIIa como abciximab, dosis
alta de tirofiban y doble bolo de eptifibatide previo a la angioplastia en paciente seleccionados con
IAMCEST con intencin de tratamiento invasivo.
Clase III:
1.No utilizar prasugrel en pacientes con antecedente de evento vascular o ataque
isqumico transitorio.
Clase IIa:
1. Utilizar preferentemente Bivalirudina como nico anticoagulante en pacientes con alto
riesgo de sangrado.
Clase III:
2. NO utilizar fondaparinux como nico anticoagulante debido a riesgo de trombosis del
catter.
Clase IIa:
1. En ausencia de contraindicaciones, se debe administrar fibrinoltico si el inicio del
IAMCEST es de 12 a 24 hrs y persiste con datos clnicos y/o electrocardiogrficos de
isquemia y si existe retraso >120 minutos a la ACTPp.
Clase III:
1. No debe utilizarse fibrinoltico en infarto miocrdico con desnivel negativo del ST.
Antiagregantes plaquetarios:
Clase I:
1.-
2.-
Utilizar dosis de carga clopidogrel 300mg (No utilizar la dosis de carga en pacientes >75
aos, solo utilizar dosis de mantenimiento).
3.-
Anticoagulantes:
Clase I:
1. Administrar anticoagulantes al menos 48 hrs posterior a la fibrinlisis, preferentemente
durante 8 das o hasta que se realice la revascularizacin o al trmino de la
hospitalizacin. Los regmenes de anticoagulacin incluyen:
Clase IIa:
1. Traslado a centro con capacidad de realizar coronariografia con el fin de valorar la
reperfusin posterior a fibrinlisis (idealmente en las primeras 24 hrs). No realizar
coronariografa en las primeras 2-3 hrs posterior a fibrinlisis.
2. Traslado para coronariografia urgente de pacientes con fibrinlisis fallida.
No realizar ACTP posterior a fibrinlisis exitosa (despus de 24 hrs del IAMCEST) cuando
la arteria responsable del infarto este ocluida y el paciente este hemodinmicamente y
elctricamente estable.
Anexos.