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Patologa

Complicaciones inflamatorias de origen dentario

Complicaciones inflamatorias odontognicas
Infecciones odontognicas
Grupo de procesos inflamatorios agudos o crnicos derivados de patologas dentarias que
comprometen tejidos blandos y/o tejidos duros.
Complicaciones inflamatorias odontognicas
a) Abscesos
b) Flegmones o celulitis
c) Osteomielitis
d) Sinusitis odontognica (hay otra ringena)
e) Tromboflebitis del seno cavernoso.
f) Pericoronitis (pericoronaritis).
g) Adenitis.
h) Trismo.
Etiologa dentaria.
Absceso dentoalveolar primario o secundario.
Periodontitis marginal.
Complicaciones de la exodoncia.
Complicaciones de la erupcin.
Etiologa no dentaria
Foliculitis pilosa (inflamacin del folculo piloso)
Piodermitis.
Psialoadenitis (infeccin glndula salival mayor, principalmente submaxilar).
Osteomielitis no dentaria.
Traumatismos.
Complicaciones de la anestesia.
Etiologa principal
Periodontitis apical
Periodontitis marginal
Factores que condicionan la severidad y extensin del proceso inflamatorio
1. Tipo y virulencia del Germen.
Principalmente son grmenes de la flora bucal. La gran mayora de las infecciones son
polimicrobianas:
- Aerbicos Gram positivo tipo estreptococos.
- Anaerobios: peptostreptococos, bacteroides, fusobacterias. Los anaerobios producen cuadros
severos.
El 50% de los fusobacterios son resistentes a la eritromicina, por lo que no se debe usar en infecciones
odontognicas severas, pero s se puede usar en cuadros infecciosos menores, como algn flegmn
menor, terapia profilctica, ciruga de tercer molar, alveolitis.
Esteban Arriagada

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Antibioterapia de primera eleccin: penicilinas y sus derivados (inyectable en cuadros severos y de

uso oral para cuadros leves). Penicilina-benzatina; penicilina-sdica; ampicilina; amoxicililna;
ampicilina-sulbactam; amoxicilina-cido clavulnico (uno de los mejores para la mayora de los
cuadros odontognicos); penicilina-metronidazol (cuadros en que se sospecha de anaerobios estrictos);
clindamicina (cuadros graves en alrgicos a la penicilina). Frente a cuadros leves, en alrgicos a la
penicilina se puede usar eritromicina.
2. Husped o terreno.
Persona y condiciones de dientes y maxilares. Resistencias del paciente a la infeccin.
Enfermedades preexistentes. Pacientes inmunocomprometidos: trasplantados, diabticos, drogadictos,
tienen desventajas para enfrentar estos cuadros.
3. Pieza dentaria afectada.
Ubicacin: determina hacia dnde se produce el cuadro infeccioso. Piezas anterosuperiores dan
infecciones hacia el paladar, vestbulo o labio superior; en premolares, hacia regin geniana o
suborbitaria. Importante es el msculo buccinador, la mayora de los maxilares drena hacia el
vestbulo. Los mandibulares, al piso de boca, etc. Msculo del mentn.
Longitud radicular: piezas con longitud mayor producen cuadros en lugares ms lejanos. En maxilares,
es muy fcil que el cuadro drene al seno maxilar.
Presencia de dilaceraciones: las curvaturas pueden ayudar a que el cuadro se desarrolle ms rpido,
curva hacia el piso de la boca.
Conductos aberrantes.
Direccin de las races.
4. Hueso comprometido.
Hueso maxilar: por lo general los cuadros son ms leves y de duracin ms corta. Hueso ms
esponjoso. Tablas ms delgadas. La gravedad ayuda al drenaje.
Hueso mandibular: la esponjosa es ms densa, corticales ms gruesas y el drenaje es contra la
gravedad. Por tanto las infecciones son ms difciles de solucionar.
5. Regin anatmica.
Dependiendo del lugar el cuadro puede ser ms localizado no diseminado.
Inserciones musculares. Ubicacin de los pices con relacin al milohioideo determinan si la infeccin
va hacia piso de boca o regin submandibular; el buccinador determina que el cuadro quede dentro de
la boca o hacia fuera.
Tendones.
Facies o aponeurosis.
Irrigacin. En la mandbula la irrigacin es menor.
Espacios virtuales: contienen solo tejido celulov adiposo, y pueden contener grandes cantidades de
pus.

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Absceso
Proceso inflamatorios agudo con formacin de pus, localizado y rodeado por una valla de tejido
conjuntivo.
Caractersticas clnicas
Se presenta como un aumento de volumen localizado. Es un aumento ssil.
Dolorosos a la palpacin y pueden doler espontneamente.
Por lo general hay cambio de coloracin en la estructura que lo cubre (eritematoso).
Aumento de la temperatura local y ocasionalmente corporal.
Fluctuantes.
Generalmente acompaado de adenitis regional.
Leucocitosis.
Etiopatogenia de la formacin del absceso
ADA 1 o 2 - Pus atraviesa el hueso alveolar hasta cortical externa necrosis cortical y pus bajo
periostio (absceso subperiostico) atraviesa el periostio ubicndose bajo la mucosa dando origen a un
absceso submucoso. El absceso subperiostico ubicado por sobre inserciones musculares da origen a un
absceso subcutneo.
Absceso subperistico
Es aquel que se ubica entre la tabla sea y el periostio. Son muy dolorosos (periostio es muy firme,
por lo que comprime), dolor que se atena al pasar a la submucosa.
Caractersticas clnicas
Extremadamente dolorosos, dolor espontneo.
Mucosa enrojecida y brillante. Pero generalmente de color normal.
Cuesta delimitarlo.
Poco fluctuante, ms bien firmes.
Absceso submucoso
Caractersticas clnicas.
Aumento de volumen blando, fluctuante, doloroso (menos que el subperistico).
Mucosa enrojecida, brillante, violcea.
Bien definido, lmites netos.
El paciente siente alivio al pasar de subperistico a submucoso.
Ubicaciones ms frecuentes.
Vestibular: fondo de vestbulo o enca adherida. Diagnstico diferencial con absceso periodontal.
Puede ser de origen periodontal o periapical.
Palatino: por lo general proviene de procesos periapicales de piezas 7, 10, raz palatina del primer
premolar y molar superior. Son ms dolorosos que los vestibulares, similar al subperistico, debido a
que la mucosa palatina es muy firme y no permite mucha distensin. No hay alivio al pasar de
subperistico a submucoso. Diagnstico diferencial con absceso periodontal. Por lo general son de
color rosado.
Lingual-sublingual: generalmente por periodontitis marginal. Son poco frecuentes, porque a este nivel
se producen generalmente flegmones.

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Faringeo lateral o amigdaliano: por pericoronitis de terceros molares inferiores. Dificulta la fonacin y
la deglucin. Puede producir edema de glotis y dificultades respiratorias. Diagnstico diferencial con
amigdalitis. El absceso periamigdaliano es una complicacin de la amigdalitis.
Absceso subcutneo
Se ubican en la piel cuando el pus busca salida a travs de los planos de clivaje siguiendo las
inserciones musculares.
Caractersticas
Aumento de volumen circunscrito.
Fluctuante, de lmites definido.
Doloroso
Piel enrojecida y brillante.
Pueden fistulizar y dejar cicatriz. (Todos puede fistulizar).
Tratamiento de los abscesos
Eliminar el factor etiolgico: trepanacin, extraccin o terapia periodontal.
Drenar: toda coleccin purulenta debe ser drenada. A veces puede suceder en forma espontnea
cuando se hace la extraccin de la pieza, pero esto ocurre muy ocasionalmente, porque el espacio es
muy pequeo. El drenaje se hace por lo general en la zona ms convexa del absceso. El absceso
periodontal se puede drenar introduciendo una sonda en el saco.
Terapia antibitica profilctica opcional. Cuando son pequeos abscesos, basta con la extraccin y el
drenaje. En casos farngeos o sublinguales es obligatoria.

Flegmon (celulitis)
Son procesos inflamatorios difusos, por lo tanto, no tienen una barrera formada por tejido
conjuntivo, no tienen lmites precisos, los lmites estn dados por las barreras anatmicas de los espacios
donde se ubican (aponeurosis, msculos, tendones).
Etiologa
- Evolucin de ADA
- Periodontitis marginal
- Traumatismos.
- Complicaciones de pericoronitis, osteomielitis, adenitis (se transforman en adenoflegmon).
- Foliculitis.
Se ubican en los espacios virtuales mxilo faciales, de donde toman su nombre:
Flegmn del espacio temporal: molares superiores.
Flegmn del espacio parotdeo: 2 y 3 molar inferior.
Flegmn del espacio buccinador o del cuerpo mandibular: molares y premolares inferiores.
Flegmn submaxilar, molares y premolares inferiores.
Flegmn sublingual (piso de boca): molares y premolares inferiores.
Flegmn submentoniano: piezas anteroinferiores, de premolares hacia delante.
Flegmn infraorbitario: incisivos laterales, caninos, primer molar superior.
Flegmn faringeo lateral: molares inferiores, principalmente el tercero.
Esteban Arriagada

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Flegmn cervical o del cuello: 2 y 3 molar inferior, guiado por la insercin del ECM.

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Evolucin:
Con tratamiento
- Involucin.
- Abscedacin.
Sin tratamiento: se complican cada vez ms; si el paciente tiene buenas defensas puede abscedarse en
forma espontnea y fistulizar.
Caractersticas clnicas
Consistencia: vara de acuerdo al tiempo de evolucin. En una primera etapa es de consistencia
blanda, depresible, lo que se llama etapa de fluxin. Posteriormente el proceso inflamatorio tiende a
ser ms severo hasta que adquiere una consistencia firme y que en algunos casos puede ser muy dura,
recibe el nombre de flegmn leoso.
El dolor siempre est presente, pero mientras adquiere mayor induracin, el dolor es mayor, sobre
todo a la palpacin.
En una primera etapa la piel es de coloracin normal, a medida que evoluciona va adquiriendo una
coloracin ms eritematosa, especialmente en los puntos de abscedacin.
Temperatura: aumenta a nivel local. Generalmente tambin hay fiebre sistmica.
Al principio no hay compromiso general, en la medida que se indura ms, adquiere compromisos
sistmicos, lo que depende de la ubicacin y agresividad del flegmn. Puede producir disfagia, dislalia
(submandibular), impotencia funcional (en todos), en el ojo, del cierre parpebral. A nivel sistmico:
fiebre, malestar general, sensacin de decaimiento.
Un flegmon labial es muy similar al edema angioneurtico, pero este ltimo se produce en forma
fulminante (1 hr) y sin dolor.
Tratamiento.
Depende del grado de compromiso del paciente.
Antibioterapia: penicilina o amoxicilina con clavulnico, incluso puede ser oral; amolex simple (cada
8 hrs); amoxicilina cada 8 hrs. Si el cuadro es ms grave: amoxicilina con clavulnico, amoxicilina
sola con metronidazil (250 o 500 mg cada 8 hrs); en alrgicos a la penicilina: eritromicina o
clindamicina. En casos ms graves se sugiere hospitalizar, caso en que se administran los antibiticos
por suero, se indica rgimen completo tipo papilla (segn grado de conciencia y trismus), suero 1500 a
2000 ml glucosalino al 1% con penicilina sdica intravenosa de 2.000.000 cada 6 horas; si es muy
grave, 4.000.000 cada 6 horas; si se deja gentamicina, es 1 mg por Kg, 80 mg cada 8 hrs; se puede
dejar metronidazol de 500 mg va endovenosa cada 8 hrs; en alrgicos a la penicilina se puede colocar
clindamicina 600 mg cada 8 hrs endovenoso; para el dolor diclofenaco sdico, intramuscular o
dipirona, 1 g cada 8 hrs endovenoso; dejar indicado el control de signos vitales. En flegmones
medianos se puede usar penicilina inyectable: penicilina sdica intramuscular de 2.000.000, adems de
antibiticos de va oral, al segundo da se dan solo orales. Se administran por 7 das. En estos cuadros,
dado el compromiso que presenta, no se puede hacer un examen de sensibilidad a antibiticos.
Trepanacin, exodoncia, etc.

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Angina de ludwig
Flegmn muy grave que compromete los espacios submental, sublingual y submaxilar. Trastorno
raro en nios. Se define como un flegmn hipertxico, hipersptico e hipernecrotizante.
Etiologa
En adultos el 70-80% se origina de molares inferiores (2 y 3). En nios, la principal causa son las
heridas del piso de boca. Los grmenes que se han aislado son peptoestreptococos, streptococos viridans,
peptococos y fusobacterias.
Caractersticas clnicas
Aumento de volumen enrojecido, duro.
Compromiso general del paciente.
Fiebre alta, oliguria, disnea, septicemia.
Puede producir asfixia y muerte.
Paciente sudoroso, obnubilado. Presenta la facie de intoxicacin: ojos lagrimosos, el paciente no puede
hablar.
Hay dificultad para mover la lengua, dislalia, disfagia.
La frecuencia cardaca puede estar acelerada.
En hemograma: leucocitosis
Diagnstico:
Examen clnico.
Radiografa lateral de cuello: el edema comprime la columna y la desplaza hacia atrs.
Ecografa cervical.
Tomografa axial computarizada.
Tratamiento
- Hospitalizacin
- Antibioterapia va parenteral: penicilina G sdica 2.000.000 cada 6 con metronidazol 500 mg cada 8
horas.
- Clindamicina, en alrgicos a penicilina, 600 mg cada 8 hrs.
- Monitoreo de las vas respiratorias.
- Intubacin o traqueostoma si es necesario. El edema levanta la lengua y la rechaza hacia atrs.
- Drenaje y debridacin quirrgica (introducir instrumento romo, como pinza mosquito cerrada, y
dentro se abre, tambin se puede hacer con los dedos).
Los flegmones no se drenan. Pero excepcionalmente, cuando se ubican en piso de boca o son muy
severos (sobre 5 das), debe hacerse el abordaje quirrgico, porque a los 5 das hay acmulo de pus en las
zonas profundas, pus que debe ser liberado. En un TAC aparecen los espacios con pus, lo que facilita el
abordaje quirrgico.

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Tromboflebitis del seno cavernoso

Trastorno venoso, raro, muy grave debido a la formacin de un trombo con infeccin del seno
cavernoso. La infeccin suele tomar un lado primero, pero puede pasar rpidamente al otro lado por el
seno circular.
Vas de diseminacin:
Plexo venoso de la cara: ocupada por procesos infecciosos de origen cutneo.
Plexo pterigoideo: cuadros de origen dentario.
Caractersticas clnicas:
- Dolor en el ojo y sensibilidad a la presin.
- Fiebre fluctuante (generalmente se mantiene alta), escalofros, pulso acelerado, sudoracin.
- Edema palpebral, lagrimeo, ptosis, equimosis y hemorragias retinianas.
Tratamiento
Hospitalizar. El manejo del cuadro es de tipo neuroquirrgico. Antibitico de primera eleccin:
cloranfenicol.
Evolucin:
Curacin
Meningitis
Encefalitis
Abscesos cerebrales.
Muerte.

Pericoronitis
Proceso inflamatorio que afecta a los tejidos que rodean a la corona de un diente erupcionado o en
erupcin. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes jvenes durante la erupcin de los terceros
molares, pero tambin se puede presentar en nios pequeos durante la erupcin del molar de 12 y el
molar de 6 aos.
Caractersticas clnicas:
Dolor suave, moderado o intenso, esto ltimo si hay formacin de absceso pericoronario.
Enrojecimiento de la mucosa y aumento de volumen (edema).
Sangra con facilidad.
Puede o no haber trismus.
Puede haber supuracin en la zona.
Halitosis.
Disfagia, dislalia.
Diagnstico diferencial con amigdalitis, adenitis.

Esteban Arriagada

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Tratamiento
Antibioterapia: cuadro infectado (supurada). Si no hay infeccin, se indica solo analgsico y
antiinflamatorio.
Aseo: reforzar al paciente las tcnicas de higiene. Uso de colutorios: clorhexidina, agua hervida con
agua oxigenada.
Eliminar etiologa: estudio de viabilidad de erupcin, gingivectoma o fenestracin; de lo contrario se
opta por extraccin.
Existe pericoronitis congestiva y supurada:
Congestiva: debido al traumatismo de la erupcin. Puede transformarse, si se infecta, en supurada.
Supurada: el oprculo o mameln de enca que cubre el diente puede infectarse independiente de si es
traumatizado o no.
Complicaciones
Espacio faringeo lateral.
Espacio retrofaringeo, produciendo medistinitis o asfixia, trombosis o erosin de la vena yugular.
La complicacin ms comn es un flegmon perimandibular.
(Sifosis: curvatura posterior
Enfisema: incorporacin de burbujas de aire al espacio subcutneo.
Como evolucin: espacios profundos: medistinitis; irse a superficial, destrozando la piel.)

Sinusitis maxilares
Inflamacin del seno que involucra la membrana sinusal, periostio y puede tambin comprometer
el hueso. Se puede presentar independiente o concomitantemenete con sinusitis frontal y/o etmoidal. De
causa dentaria, produce sinusitis maxilar, pero hay casos en que se puede diseminar a otros senos.
Etiologa dentaria
- ADA primario o secundario.
- Complicaciones post extraccin.
- Sobreinstrumentacin endodntica.
- Desplazamiento de races dentarias al seno durante la extraccin.
Etiologa no dentaria.
- Fracturas.
- Diseminacin de sinusitis de otros senos.
- Osteomiolitis del seno maxilar.
- Complicaciones de resfros mal tratados.

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Sinusitis maxilar aguda

Caractersticas clnicas
Dolor de intensidad moderada, aumento de la presin extraoral e intraoral. Examinar la piel o desde el
fondo del vestbulo del canino hacia atrs.
Dolor opresivo.
Puede haber dolor en las piezas antrales (tipo pulpitis); al test de percusin, est aumentada la
sensibilidad de piezas antrales.
Dolor irradiado al odo.
Cefalea, leucocitosis.
Rinorrea (pus sale a travs de las fosas nasales), halitosis, porque el pus llega a las fosas nasales y es
deglutido, es ms caracterstico de sinusitis maxilar crnica.
A la radiografa no hay signos, podra haber un leve velamiento a nivel del maxilar afectado. Se
encuentran signos radiogrficos 1 o 2 semanas despus.
Tratamiento:
- Causa
- Analgsico
- Antibioterapia: penicilinas, amoxicilina con cido clavulnico.
Sinusitis maxilar crnica
Caractersticas clnicas.
Puede ser crnica desde el principio o pasar desde una aguda.
Dolor vago, poco localizado.
Sensacin de obstruccin.
Rinorrea, halitosis.
Velamiento sinusal (radiografa).
Exmenes complementarios.
Radiografa de senos paranasales (Water).
TAC senos paranasales.
Realizar transiluminacin: colocar ampolleta muy luminosa al interior de la cavidad bucal y el
paciente cierra los labios. La luz atraviesa las estructuras de la cara; en sinusitis, la transmisin de la
luz es menor.
Los cambios son ms notorios en las sinusitis crnicas.
Tratamiento sinusitis maxilar crnica.
Eliminar la etiologa: extraccin, endodoncia.
En algunos casos rebeldes, eliminar mucosa afectada.
Inhalaciones de vapor, que ayuda a licuificar las secreciones purulentas para que salgan por las fosas
nasales.
Histologa
Proceso inflamatorio crnico. En la aguda, proceso inflamatorio agudo.
Mucosa, puede presentar engrosamiento y desarrollo de polipos del seno por hiperplasia de la mucosa.
Metaplasia escamosa del epitelio. (tambin en las SMA).
(Polipo: tejido de granulacin hiperplsico con infiltrado inflamatorio y algunas clulas plasmticas).
Una complicacin: absceso orbitario, a travs de tejidos blandos o del mismo seno.
Sinusitis maxilar odontognica v/s ringena.
Esteban Arriagada

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En sinusitis maxilar dental hay presencia de piezas dentales con patologa pulpoperiodontal.
Cuando el origen es ringeno (resfro mal tratado), generalmente es bilateral.
Osteomielitis
Enfermedad inflamatoria del hueso causada por un microorganismo pigeno.
Etiopatogenia: edema medular, el que compromete la irrigacin del hueso produciendo isquemia,
lo que conlleva a necrosis.
Vas de diseminacin:
- Contacto vecino (ADA, pericorontis).
- Trauma (heridas, fracturas).
- Va hematgena: desde un foco infeccioso a nivel de piel puede llegar a un hueso; es el principal
mecanismo de la osteomielitis de los huesos largos.
Etiologa odontognica: flora oral mixta, flora anaerobia mixta. Tratamiento: penicilina. Cefalosporinas o
clindamicina.
Etiologa traumtica: estreptococos alfa y beta hemolticos. Tratamiento: penicilina G.
Etiopatogenia ADA (microorganismos, toxinas, etc): inflamacin aguda medular, edema, aumento de la
compresin de vasos sanguneos nutricios, isquemia, necrosis, la que aumenta la inflamacin aguda,
mayor edema, etc.
Factores que favorecen la aparicin de osteomielitis.
Generales (problemas sistmicos que comprometen la reparacin)
- Sndrome de malnutricin en alcoholismo.
- Diabetes.
- Drogas endovenosas.
- Enfermedades mieloproliferativas, como leucemia, aplasia medular.
Locales (est afectado el hueso)
- Trastornos circulatorios locales.
- Irradiacin, por cncer de cabeza y cuello.
- Enfermedad de Paget.
- Osteoporosis.
Clasificacin segn su curso
Agudas
- Supuradas.
- Del lactante.
Crnicas
- Osteomielitis secuestrante supurada.
- Osteomielitis esclerosante difusa.
- Osteomielitis esclerosante local.
- Osteomielitis proliferativa.

Esteban Arriagada

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Osteomielitis aguda
Caractersticas clnicas:
Hasta 1 mes de evolucin.
Hueso maxilar o mandbula.
Dolor intenso (distinto de crnica).
Fiebre sistmica y locoregional.
Linfoadenopata, leucocitosis.
Movilidad y dolor dentario.
Parestesia o anestesia del labio (mandbula).
Mucosa enrojecida.
Polifstulas, cefalea, halitosis.
Flegmn o abscesos mltiples.
En radiografa no se observan cambios antes de 1 o 2 semanas.
Histologa
Espacios medulares con infiltrado inflamatorio con o sin formacin de pus.
LPMN, a veces linfocitos y plasmaclulas. Osteoblastos destruidos.
Fragmentos de hueso necrtico, denominados secuestros.
Involucrum (fragmento de tejido seo necrtico que se rodea por hueso neoformado, corresponde a un
intento de reparacin). Estas dos ltimas ms caractersticos de la osteomielitis crnica.
El tejido est necrtico porque no tiene los elementos celulares.
Evolucin: curacin, cronicidad, diseminacin, periostitis, flegmn, fracturas patolgicas, septicemia
(diseminacin va sangunea), artritis bacteriana (si est cerca de la ATM).
Tratamiento
Medicamentoso
- Antibioticoterapia. Primera eleccin penicilina, segunda, clindamicina.
- Antibiograma y test de sensibilidad peridicos. Esto porque la flora oral contiene muchos
microorganismos, y el hueso se va infectando por distintos grupos de bacterias.
- Analgsicos no esteroidales.
- Termoterapia, el calor local favorece la circulacin, produce vasodilatacin.
- Complejos vitamnicos: vit. C o cido ascrbico, vit. B1.
- Dieta rica en protenas.
- Gammaglobulina.
- Oxgeno hiperbrico: aplicacin de oxgeno en altas concentraciones, que permite la oxigenacin,
favorece la reparacin; es txico para microorganismos anaerobios.
- Laserterapia, se utiliza como analgsico.
Quirrgico
- Extraccin pieza causal, rara vez estos dientes se pueden conservar.
- Facilitar el drenaje, ampliando las fstulas o haciendo incisiones de drenaje.
- Secuestrectoma.
- Hospitalizar en primera etapa, as se tiene la seguridad que va a recibir el tratamiento:
alimentacin, medicamento. Adems se puede hacer controles del paciente y hay mayor
accesibilidad a exmenes complementarios.
Esteban Arriagada

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Osteomielitis crnica (ms de un mes de evolucin)

Caractersticas clnicas
- Puede ser consecutiva a una aguda o puede ser crnica desde el principio.
- Hay formacin de grandes secuestros y supuracin.
- Menos dolorosa que la aguda,
- Dientes flojos, mviles y sensibles a la palpacin y a la percusin.
- Polifstulas mucosas y cutneas.
- Radiogrficamente: zonas radiolcidas y radiopacas (involucrum o secuestros) dentro de las
radiolcidas.
- Estado general del paciente bueno a regular con reagudizaciones de fiebre, tumefaccin y dolor
intenso.
Tratamiento
Similar al de la aguda. Pero la ciruga generalmente es ms agresiva y el tratamiento con
antibiticos suele ser muy prolongado (hasta 6 meses), por lo que se deban hacer antibiogramas y test de
sensibilidad durante todo el tratamiento. En la ciruga se describe una decorticazacin, consiste en sacar la
vestibular y a veces la lingual, dejando el tejido esponjoso expuesto al medio bucal con tubos que
permitan el ingreso de suero, antibiticos, etc. Otros autores sugieren hacer mltiples perforaciones de la
cortical para permitir lavado, higiene, antibiticos, adems la irrigacin del periostio irriga esta zona.
Osteomielitis del lactante

Afecta a nios pequeos, maxilar superior.

Se produce con posterioridad a procesos eruptivos (sarampin, varicela, erisipela).
Aumento de volumen infraorbitario.
Dolor a la palpacin.
Piel enrojecida y caliente.
Fondo de vestbulo ocupado.
Mucosa eritematosa.
Polifstulas vestibulares e infraorbitarias.
Compromiso general (fiebre, decaimiento).
Se pueden producir secuestros de folculos dentarios.

Tratamiento
Antibioterapia masiva, en base a penicilina.
Ampliar las fstulas, para facilitar el drenaje del pus.

Esteban Arriagada

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Osteomielitis esclerosante
- Osteomielitis esclerosante Focal
- Osteomielitis esclerosante Difusa
- Osteomielitis de Garr o con proliferacin periostal.
Osteomielitis esclerosante Focal u osteitis condensante.
Pacientes jvenes menores de 20 aos.
Primeros molares inferiores, debido a caries extensa.
Dolor leve
Hallazgo radiogrfico.
A la radiografa se ve una condensacin sea localizada en un o ambas races.
Tratamiento: tratar pieza afectada.
Osteomielitis esclerosante Difusa
Afecta generalmente al adulto mayor, en la mandbula, en piezas con patologa de tipo periodontal,
donde se encuentran zonas de mayor condensacin sea en forma difusa en la mandbula.
Tratamiento: segn el estado de las piezas que queden, normalmente afectadas por enfermedad
periodontal. Solo requieren tratamiento las piezas, no el hueso.
Osteomielitis esclerosante proliferativa o de Garr
Afecta principalmente a huesos largos.
Afecta a menores de 25 aos.
En los maxilares afecta a nios y adultos jvenes.
Principalmente mandbula.
El paciente relata dolor dental o dolor seo.
Aumento de volumen duro en la superficie externa de la mandbula.
Evolucin de semanas.
Etiologa: ADA crnico que estimula el crecimiento del periostio.
Radiogrficamente se ve un crecimiento focal de hueso en superficie externa en tela de cebolla
Tratamiento: tratar pieza afectada.
Histologa: hueso nuevo reactivo y tejido osteoide, con osteoblastos que rodean el trabeculado. El
tejido conectivo entre el trabeculado seo es fibroso y contiene linfocitos y plasmaclulas.
Diagnstico diferencial
- Sarcoma de Erwing: neoplasia maligna.
- Enfermedad de Caffey.
- Hipervitaminosis A.
- Callo de fractura.

Esteban Arriagada

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Adenitis
Inflamacin de los ganglios linfticos. Interesan sobre todo los submaxilares, submentonianos y las
cadenas yugulares superficial y profunda, son los que reciben el drenaje linftico de la cara.
Se puede presentar en cualquiera de los procesos vistos, desde una periodontitis hasta flegmn, etc.
Esta inflamacin puede sobrepasar la cpsula e invadir los tejidos adyacentes, generando un
adenoflegmn, que no es ms que un flegmn que tiene su origen en un ganglio inflamado. Se presentan
con cierta frecuencia en nios, a veces no es posible establecer la etiologa. Se usan antibiticos de amplio
espectro, como penicilinas, calor hmedo local y si el cuadro absceda, hay que proceder al drenaje.
La adenitis se trata con la etiologa.
Trismus o trismo
Es la imposibilidad de abrir la boca hasta la apertura normal debido a un proceso inflamatorio de
los msculos masticadores. Este proceso inflamatorio puede ser debido a:
Trauma, por ejemplo, ciruga del tercer molar inferior, en la que el edema de los msculos pterigoideos
y del espacio maseterino impide la normal apertura bucal.
Cuadros infecciosos, sobre todo los procesos mandibulares, como las pericoronitis, flegmones
submaxilares, angina de Ludwig, flegmn farigeo lateral, etc.
El tratamiento debe ir dirigido hacia la etiologa que produce esta complicacin. Si es traumtico,
se prescribe el uso de analgsico antiinflamatorio no esteroidales, uso de relajantes musculares, sobre todo
cuando hay patologa de la articulacin asociada, aplicacin de calor local, fisioterapia. Si es de origen
infeccioso, se indica el uso de antibiticos.

Esteban Arriagada