Estudio del paciente

con anemia
Dr: Blaz Lesina
Mayo de 2013

Aproximacin inicial

Anemia:

SIGNO DE ENFERMEDAD

NUNCA ES NORMAL

SIEMPRE BUSCAR LA CAUSA

Aproximacin inicial

Esta sangrando el paciente

Existe evidencia de destruccin de gr

Existe evidencia de supresin de MO

Existe dficit de hierro

Existe dficit de acido flico o B12

Qu es lo mas til?

Anamnesis

Cuadro crnico o agudo

Existe enfermedad que explique la anemia

Hemorragia

Mesenquimopatia, inflamacin, neoplasia, IRC, dao

heptico etc

Historia de anemias previas

Historia de ictericia

Ciclos menstruales

Familiares con anemia

Anamnesis
 Medicamentos

 Aspirina
 AINES
 Quimioterapia
 Exposicin a txicos
 Alcohol

Examen fsico

Ictericia

Tacto rectal

Esplenomegalia

Petequias

Neuropata

Sensibilidad vibratoria

Ataxia espstica

demencia

Signos de enfermedad crnica

Artritis, Lupus, dao heptico

QUEILITIS

COILONIQUIA

GLOSITIS

INDICES ERITROCITARIOS

VCM y HCM mas usados

MCHC

Aumentado

Esferocitosis hereditaria

Macrocitica

Microcitica hipocroma

Normo normo

Anemia aplsica

Prdida reciente de
sangre

A. de enf. crnica
Anemia ferropnica

Talasemia

A. Sideroblstica

A. Pernisiosa

Dficit de folatos

Enf. heptica

RDW/ADE

RDW/ADE

RDW / ADE ANISOCITOSIS

Anemias carenciales

Deficiencia de hierro, cido flico y vit B12

En la anemia feropnica puede estar aumentado antes de que se produzca

cambio en el VCM

Muchas causas

CLASIFICACIN

TAMAO
CONTENIDO DE Hb

anemia

ndices eritrocitarios
Extendido

VCM >100

VCM 80-100

VCM <80

Macroctica

normoctica

microctica

Hipocromia centro y derecha

Macroovalocitos izquierda

POLICROMASIA

Microcitosis hipocroma

Corpusculos de Howell Jolly

Esferocitosis

ANEMIA

NORMALIDAD DE LAS OTRAS 2 SERIES

VCM BAJO

ADE ALTA

FERROPENICA
SIDEROBLASTICA
(raro)

VCM ELEVADO

VCM NORMAL

ADE NORMAL

RETIC 

TALASEMIA

HEMORRAGIA
HEMOLITICA

ENF CRONI
(RARO)

ADE ALTA

SIDEROBLAS
CARENCIAL
PRECOZ

RETIC N

RETIC 

RETIC N

HEMOLITICA

ADE NORMAL

ENF CRONICAS
RENAL
ENDOCRINO
MIELODISPLASIA
ETC

ADE ALTA

MEGALOBLASTICA
SIDEROBLASTICA

ADE N

MIELODISPLASIA

Reticulocitos

Corregir

% de reticulocitos x hto paciente / 45

Recuento absoluto de reticulocitos

% de reticulocitos x rcto GR

Normal 25 75

Aumentado > 100

Anemia con VCM bajo

Hipocromia y microcitosis pronunciada diferencian dficit de hierro de

anemia de enfermedades crnicas

Talasemia menor: micrositosis mas severa con respecto al grado de

anemia.

basofilia y clulas en blanco de tiro

Anisocitosis es prominente en la deficiencia de hierro incluso antes

de la anemia; en talasemia suele estar ausente

RDW 90-100% sensible

50-70% especifico

No sirve para distinguir anemia de las enfermedades crnicas

Ferritina
 Mtodo de eleccin para evaluar depsitos

de hierro
 Ventajas respecto a biopsia
 Cuantitativo
 No invasivo
 Mas barato
 Mas aceptado por pacientes

 Cada 1g/L 8-10 mg de hierro deposito

Ferritina
 Niveles < 20 diagnsticos
 Niveles entre 20-30 incierto
 Pueden aumentar niveles
 Enfermedades hepticas
 Enfermedades virales
 Enfermedades malignas
 Hipertiroidismo

Anemia hipocromica
microcitica

Ferritina

aumentada

disminuida

Anemia de enf
Crnica

normal

Deficit de hierro

aumentada

Electroforesis de
hemoglobina

Sideroblastos en MO

talasemia

ANEMIA
SIDEROBLASTICA

hemoglobinopatias

CONGENITA

ADQUIRIDA

Anemia ferropnica
 Una vez realizado el dg buscar causa

 Ginecolgica

 Digestiva

 Otras

ANEMIA MACROCITICA

No es infrecuente se encuentra en 1.7 a

3.6% de hemogramas de consultas al azar

Dos grupos

Megaloblsticas

Gran tamao, alteraciones especificas de la

cromatina nuclear; sntesis anormal de DNA

No megaloblsticas

Sin mecanismo patognico comn,

macrocitosis (100-110 Fl)

Anemias megaloblsticas

Deficiencia de vit. B 12

Deficiencia de folatos

Deficiencia combinada

Desordenes hereditarios de deficiencia del DNA

Desordenes inducidos por drogas

Eritroleucemia

ANEMIA MEGALOBLASTICA CARENCIAL



El grado de anemia es frecuentemente severa cuando se detecta

VCM 110 130

Generalmente es acompaada de pancitopenia

Hipersegmentacin de neutrfilos


Buena sensibilidad y especificidad

98% de pac presentan 1 neutrfilo con mas de 6 ncleos en 100

elementos vs 2% de personas sin anemia

LDH muy aumentada

COMPROMISO NEUROLGICO

Diagnstico: Niveles de vit B12/ cido flico

Anemias no megaloblsticas
(macrocticas)

Eritropoyesis acelerada

Anemia hemoltica

Anemia posthemorragica

Aumento del rea de superficie de la membrana

Enf heptica

Ictericia obstructiva

Postesplenectomia

Anemias refractarias (SMD)

Alcohol

ANEMIA MACROCITICA
MORFOLOGIA
SANGRE/MEDULA
MEGALOBLASTICA

NO MEGALOBLASTICA
Reticulocitos

Historia /Vit sericas

aumentados

Def de vit B12

Sin def

Def folato

N o dism

alcoholismo
Anemia
hemolitica

Enf hepatica
SMD

Enf cong

hipotiroidismo
hemorragia
Anemia
mieloptisica

Drogas

Epoc

Anemias normocticas

Anemia de enfermedades
crnicas

Desarrolla en 1 a 2 meses no prog.

Moderada

Correlacin entre grado de anemia y severidad

de la enf. de base

Infeccin

Grado de anemia prop al # de microorganismos

Neoplasias

Grado de anemia Metstasis

Reticulositos

Anemia de enfermedades crnicas :

Cambios morfolgicos

Normoctica normocrmica

Micrositosis (VCM<72 raro)

1 a 8%

20-40%

Hipocromia 40- 70%

25-50% inf.

50-100% AR

44-64% Neo

Hipocromia antes
que micrositosis

Leve anisocitosis y poiquilocitosis

Extendido normal

Reconocimiento de anemia
ferropnica vs crnica
 CLINICA
 Ferritina < de 30 de Fe
 Ferritina > de 200 de Fe
 Receptores solubles de transferrina
 Disponibilidad

 Gold standard = tincon mdula sea

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA

RETICULOCITOS
NORMAL O DISMINUIDOS

AUMENTADOS
HISTORIA
EXTENDIDO
Bb

SCREEN ENF HEP. REN. END

Enf
endocrina

IRC

Enf
hepatica

Mielograma
biopsia

Hipotiroidismo
Anemia
hemolitica

Anemia
Post hemorr

hipertiroidismo

neg

Anemia
hipoplasica

infiltracin

Addison
Eunuco
Panhipopituitarismo

N o alta

Leucemia
Mieloma
Mielofibrosis
Metasatasis

Anemia
diseritro

HIERRO
Baja

Enf Cronicas
Def hierro
Megalo
enmasc