Examen General de Orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA.
DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO.
EXAMEN GENERAL DE ORINA

(EGO)
EGO.
SE DIVIDE EN TRES PARTES.

MACROSCOPICO O FISICO.
QUIMICO.
MICROSCOPICO.

(EGO)
1.1. Examen fsico
a) Volumen de diuresis: Vara en funcin de la ingesta de

lquido y de las prdidas extrarrenales (transpiracin y
respiracin). Aumenta con la ingesta de lquidos y si la
temperatura ambiente es fra y disminuye si no se
ingieren lquidos y si la temperatura ambiente es
elevada, especialmente si induce sudoracin.

(EGO)
1.1. Examen fsico

(EGO)
Poliuria es un aumento verdadero de la diuresis, siempre
que no dependa de factores climticos o alimentarios. La
poliuria se produce en numerosas circunstancias:
Diabetes mellitus mal controlada

Fase isostenrica de la insuficiencia renal crnica
Fase polirica de la insuficiencia renal aguda
Diabetes inspida hipotalmica
Diabetes inspida nefrognica
Tubulopatas renales
Hipercalcemia
Tubulopata de la hipopotasemia
Polidipsia primaria (potomana)

(EGO)
1.1. Examen fsico.
Oliguria es la disminucin de la eliminacin de

orina. Aparece en situaciones de insuficiencia
renal
aguda,
insuficiencia
cardiaca,
descompensacin hidrpica de las cirrosis y

deshidratacin
por
diarrea,
ausencia
ingesta o prdidas percutneas excesivas.
de

(EGO)
1.1. Examen fsico.
b) Olor: La orina normal recin emitida no huele,

salvo si se han ingerido determinados alimentos
(esprragos).
En
las
infecciones
por
microorganismos que degradan la urea la orina
huele amonaco. En los enfermos con cetoacidosis
huele a acetona. Un olor dulzn desagradable
sugiere inflamacin o focos supurativos urinarios.
Hay errores congnitos del metabolismo en los que
adquiere
un
olor
peculiar
(fenilcetonuria,
enfermedad del jarabe de arce, malabsorcin de
metionina) con el ejemplo caracterstico del olor a
pies sudados de la acidemia isovalrica.

(EGO)
1.1. Examen fsico.
c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene

color amarillo. La intensidad es inversamente
proporcional a la concentracin de solutos. La
orina muy diluida es muy plida y si est
concentrada adquiere un color amarillo intenso,
debido a la mayor concentracin de pigmentos
excretados por el rin, como la riboflavina.

(EGO)
El color de la orina vara en numerosas
situaciones fisiolgicas y patolgicas:

(EGO)
La orina recin emitida suele ser clara, pero con el

paso del tiempo puede volverse turbia por la
precipitacin de fosfatos amorfos (solubles a 6 C
en medio cido), oxalatos (solubles en ClH diluido)
y uratos (solubles a 6 C en medio alcalino).
La orina con piuria suele ser turbia.

(EGO)
d) Densidad: La densidad urinaria indica la capacidad de

concentracin / dilucin del rin. En los adultos sanos
vara entre 1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones de
deshidratacin extrema puede alcanzar 1,040 g/ml. La
densidad urinaria es un parmetro muy variable en
condiciones fisiolgicas, y por lo tanto de poco valor
diagnstico, por lo que slo hay que tenerla en cuenta si
es discordante con la situacin clnica que se sospeche:

(EGO)
Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusin

renal con funcin tubular conservada: deshidratacin,
diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca.
Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes

inspida, polidipsia o bajo tratamiento diurtico.
Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase

isostenrica de la insuficiencia renal crnica.
Hay diversos mtodos para medir la densidad urinaria, como

el clsico densitmetro de vidrio. Actualmente las tiras
reactivas proporcionan una lectura aproximada.

(EGO)
e) Osmolalidad: Est en relacin directa con la densidad, por lo

que una densidad de 1,032 corresponde a una osmolalidad de
1.200 mOsm/kg. Como aqulla, oscila entre lmites muy amplios,
aunque generalmente vara entre 300 y 1.200 mOsm/kg en
adultos y 200 y 220 mOsm/kg en lactantes. Es caracterstico que
aumente en el sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica (SIADH) y en las situaciones de azotemia prerrenal,
mientras que disminuye por efecto de diurticos y se mantiene
en valores uniformemente bajos en enfermos con insuficiencia
renal crnica en fase isostenrica.

(EGO)
1.2. Examen qumico
a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo

de la concentracin de iones hidrgeno. Valores
bajos indican acidez y valores altos alcalinidad.
En adultos sanos oscila entre 4,5 y 8,0 aunque
normalmente es ligeramente cido.

(EGO)
a) pH urinario.
Disminuye en situaciones de acidosis fisiolgica

(ayuno) y patolgica (salvo en las acidosis
tubulares), as como si se sigue una dieta rica en
protenas o si hay deshidratacin o proliferacin
en la orina de bacterias productoras de cido.

(EGO)
a) pH urinario.
Aumenta despus de las comidas, en situaciones de

alcalosis y si hay colonizacin por grmenes que
degradan la urea, como Proteus (olor amoniacal),
dieta vegetariana o vmitos pertinaces. El pH
urinario es uno de los parmetros que miden las
tiras reactivas tipo multistix.

(EGO)
1.2. Examen qumico
b) Protenas: En condiciones normales el contenido en

protenas de la orina no rebasa los 150 mg/24 horas
en el adulto. La albmina no debe superar los 30
mg/24horas (20 mg/minuto); el resto de protenas son
de origen tubular (mucoprotenas de Tamm-Horsfall)
y pequeas cantidades de 2 microglobulina y de
hormonas peptdicas que son filtradas en el glomrulo
y no se reabsorben en los tbulos.

(EGO)
1.2. Examen qumico
La determinacin mediante tiras reactivas es rpida y

sencilla.
El mtodo se basa en que la zona reactiva de la tira es
sensible al pH, que induce un cambio de color. Sin
embargo, no es muy exacta, en primer lugar porque
suele hacerse en la orina de una sola miccin, cuando
es preferible expresar la proteinuria en 24 horas, y
adems porque depende de factores tales como el
pH, la concentracin de la orina o el tipo de protena
presente.

(EGO)
1.2. Examen qumico
Una orina muy alcalina o muy concentrada puede dar un falso positivo. La
sensibilidad es mayor para la albmina, intermedia para globulinas y
hemoglobina (que cuenta con un sector especfico en la mayora de las
tiras) y baja o nula para las cadenas ligeras de inmunoglobulinas
(proteinuria de Bence-Jones) y mucoprotenas, por lo que pueden dar un
falso negativo. Mtodos ms exactos son la turbidimetra con cido
sulfosaliclico, que desnaturaliza y precipita las protenas permitiendo su
medicin por espectrofotometra a 415 nm o la colorimetra con rojo de
pirogalol. Estas tcnicas se utilizan si se sospecha que hay un falso
positivo.

(EGO)
El significado patolgico de la proteinuria depende de su

cuanta, de las caractersticas de las protenas excretadas y
de las circunstancias en que se produce. Por lo tanto, ante
una
proteinuria
positiva,
es
necesario
cuantificarla
expresarla en cantidad eliminada en 24 horas y adems

realizar un estudio electrofortico que permita conocer la
proporcin
de
las
distintas
protenas.
En
trminos
cuantitativos, la proteinuria se clasifica en 4 categoras:

microalbuminuria, proteinuria leve (de 150 mg a 1 g/24
horas), moderada (de 1 a 3,5 g/24 horas) y grave o nefrtica (
ms de 3,5 g/24 horas).

(EGO)
Desde un punto de vista cualitativo, se pueden

diferenciar los siguientes tipos de proteinuria:
Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y

150 mg/24 horas de albmina e indica un aumento
de la presin de filtracin glomerular. Es un signo
precoz de nefropata diabtica y su control es muy
importante para tomar las medidas que retrasen su
progresin.

(EGO)
Proteinuria selectiva: constituida de forma casi

exclusiva por albmina y otras protenas de bajo
peso molecular, es de origen glomerular y es
caracterstica de la glomerulopata de cambios
mnimos.
Se
debe
alteracin
de
las
caractersticas electroqumicas de la membrana

basal glomerular.

(EGO)
Proteinuria no selectiva: el defecto de la

membrana glomerular es ya morfolgico y
permite el paso de protenas de mayor peso
molecular. As, adems de albmina, estn
presentes inmunoglobulinas y otras globulinas.
Es
propia
de
(glomerulonefritis,
muchas
glomerulopatas
glomeruloesclerosis
diabtica, amiloidosis, etc.).

(EGO)
Proteinuria tubular: se produce cuando el

tbulo no es capaz de reabsorber las
proteinas filtradas por el glomrulo, ya sea
por tubulopata congnita o por nefropata
intersticial. Es caracterstico el aumento
de b-2 microglobulina, que normalmente
no debe superar los 200 g/l.

(EGO)
Proteinuria de Bence-Jones: se debe a la produccin

excesiva de cadenas ligeras de gammaglobulina que se
filtran en el glomrulo y son reabsorbidas en el tbulo. La
causa ms habitual es el mieloma y en este caso las
cadenas excretadas son monoclonales, kappa o lambda
segn el tipo de mieloma. La protena de Bence-Jones
precipita a 60 C y se redisuelve a 100 C, pero este
sistema clsico de deteccin es poco fiable y es necesario
realizar inmunofijacin o inmunoelectroforesis para
confirmar su existencia y cuantificarla. Las cadenas ligeras
son txicas para el tbulo, especialmente las de tipo
lambda, y pueden inducir dao renal cuya manifestacin
inicial suele ser un sndrome de Fanconi. Ms adelante los
depsitos de cadenas ligeras pueden producir amiloidosis.

(EGO)
Proteinuria
inducida
por
ortosttica
ejercicio:
proteinuria
son
formas
benignas, propias de personas jvenes, de

escasa cuanta y transitorias, pero deben
tenerse en cuenta para no sospechar sin
fundamento una nefropata orgnica.

(EGO)
c) Hidratos de carbono
Glucosa: La presencia de glucosa en orina es siempre

anormal. Las tiras reactivas son muy especficas,
basadas en el mtodo de la glucosa-oxidasa, que ha
desplazado a mtodos clsicos, como el de Benedict,
que no es especfico para glucosa.
La glucosuria se debe casi siempre a hiperglucemia, ya

que el umbral de reabsorcin tubular de glucosa se sita
entre 180 y 200 mg/dl de glucemia. La hiperglucemia
indica un mal control de la diabetes mellitus o un estado
transitorio de resistencia a la insulina, como puede ser
el inducido por un ictus cerebral, un infarto de miocardio
o diversas endocrinopatas con hiperproduccin de
hormonas contrainsulares.

(EGO)
La glucosuria renal se produce cuando la

glucemia es normal y se debe a alteracin
tubular primaria, ya sea congnita (sndrome
de Fanconi, por ejemplo) o secundaria a
toxicidad tubular (enfermedad de Wilson, por
ejemplo).

(EGO)
Galactosa: La galactosuria es caracterstica

de los diferentes tipos de galactosemia, todos
los cuales producen alteraciones graves en
lactantes y obligan a un diagnstico precoz .
Lactosuria: Es frecuente en la mujer

embarazada y que est dando el pecho, y
ocasional en nios prematuros.

(EGO)
Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que

est dando el pecho, y ocasional en nios prematuros.
Fructosuria: es propia de los errores congnitos del
metabolismo de la fructosa, especialmente de la
fructosuria esencial.
Pentosuria: Se detecta en la pentosuria esencial, en la
que la xilulosa no es metabolizable y se elimina por
orina. Es propia de judos Ashkenazi y totalmente
benigna. Tambin pueden aparecer ocasionalmente en
orina pentosas ingeridas en cantidad excesiva (xilosa o
arabinosa).
CONTINUACION.

(EGO)
d)
Cuerpos cetnicos: Derivan
del metabolismo lipdico y son

tres: cido acetoactico, acetona
y cido 3-hidroxibutrico.

(EGO)
La cetonuria (presencia de cuerpos cetnicos en

orina) se da en situaciones de ayuno prolongado
y se ve facilitada por la existencia de vmitos,
especialmente
en
nios
pequeos.
En
la
deficiencia insulnica se produce un incremento

del metabolismo de los cidos grasos, con
formacin final de cuerpos cetnicos que se
eliminan por la orina.

(EGO)
d) Cuerpos cetnicos: Derivan del metabolismo

lipdico y son tres: cido acetoactico, acetona
y cido 3-hidroxibutrico.
La cetonuria en un diabtico indica un control

metablico muy deficiente y es anuncio de una
grave complicacin, el coma cetoacidtico.

(EGO)
d) Cuerpos cetnicos: Derivan del metabolismo lipdico y

son
tres:
cido
acetoactico,
acetona
cido
3-
hidroxibutrico.
Los cuerpos cetnicos se detectan mediante tiras reactivas

impregnadas de nitroprusiato sdico que vira a color
prpura en presencia de acetona y acetoacetato, pero
que no detecta el 3-hidroxibutirato. La toma de aspirina o
de L-DOPA a dosis altas puede inducir falsos positivos.

(EGO)
e) Bilirrubina y urobilingeno: Son los principales pigmentos

biliares que pueden aparecer en la orina. La bilirrubina es el
producto final del metabolismo del hemo y el urobilingeno
es su principal producto de degradacin por las bacterias
de la flora intestinal. Por lo tanto, si no hay paso de
bilirrubina al intestino, no se producir urobilingeno. Una
pequea
parte
del
urobilingeno
se
reabsorbe
es
eliminado por la orina en forma de urobilina. La excrecin

mxima de urobilina por orina es de 5 mg/24 horas en el
adulto sano.

(EGO)
e) Bilirrubina y urobilingeno.
La determinacin de bilirrubina y urobilina en orina se

realiza mediante tiras reactivas Multistix, que integran
una reaccin de diazotacin, y puede confirmarse con
tabletas Ictotest, ms sensibles. Es necesario que el
anlisis se haga en orina recin emitida porque la
bilirrubina se oxida e hidroliza si est expuesta a la luz.

(EGO)
La determinacin de bilirrubina y urobilina en orina se

realiza mediante tiras reactivas Multistix, que integran
una reaccin de diazotacin, y puede confirmarse con
tabletas Ictotest, ms sensibles. Es necesario que el
anlisis se haga en orina recin emitida porque la
bilirrubina se oxida e hidroliza si est expuesta a la luz.

(EGO)
En
la
ictericia
obstructiva
hay
bilirrubinuria
(por
bilirrubina conjugada que atraviesa el glomrulo) sin

urobilinuria (no pasa bilirrubina al intestino). En la
ictericia hemoltica no hay bilirrubinuria (la bilirrubina
plasmtica no est conjugada) pero s hay urobilinuria
(aumenta la excrecin de bilirrubina por la bilis).

(EGO)
f) Sangre y mioglobina: La orina normal contiene

hasta 3 hemates por ml, lo que equivale a
menos de 5 hemates por campo de gran
aumento en el examen del sedimento obtenido.
Si se supera este lmite estamos ante una
hematuria, que puede ser microscpica si slo
se aprecia en el examen del sedimento o
macroscpica si se aprecia a simple vista.

(EGO)
f) Sangre y mioglobina.
La hematuria es siempre un signo de alarma pero

puede obedecer a mltiples causas: traumatismos,
tumores renales o de las vas urinarias, infecciones
urinarias, y nefropatas mdicas, tanto glomerulares
como intersticiales. Tambin existe hematuria tras
ejercicio, pero es benigna. Ante una hematuria es
importante determinar sus caractersticas: inicial,
terminal o completa, con cogulos, aislada o
asociada a otras alteraciones del sedimento. Una
hematuria asociada a proteinuria significativa o a
cilindros hemticos es de origen glomerular.

(EGO)
f) Sangre y mioglobina.
La
hemoglobinuria
es
secundaria
a
hemlisis
intravascular. La mioglobinuria se debe a destruccin
muscular extensa. El color de la orina es igual en
ambos casos, e igualmente hay hemosideruria, por lo
que puede ser necesario realizar estudios diferenciales
por inmunodifusin o radioinmunoanlisis.
Las tiras reactivas incluyen un segmento que detecta la

actividad peroxidasa de hemoglobina y mioglobina. Por
lo tanto, la positividad de esta prueba puede indicar
cualquiera de las tres posibilidades incluidas en este
epgrafe.

(EGO)
i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el

resultado final de un complejo proceso de sntesis que
conduce a la formacin de un anillo tetrapirrlico con
un tomo de hierro. A lo largo de este proceso se van
liberando pequeas cantidades de precursores cuyos
niveles normales en orina son los siguientes:
cido d-aminolevulnico (ALA): indicios (2,5 mg/l).

Porfobilingeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24
horas)
Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas
Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas

(EGO)
i) Porfirinas y precursores del hemo.
En las porfirias y porfirinurias se eliminan

cantidades muy elevadas de algunos de estos
productos. El perfil obtenido es relativamente
caracterstico de cada trastorno.
Las tcnicas de medicin son diversas:

fluorimetra, espectofotometra, HPLC, etc.
Las porfirinas dan un color rojizo a la orina.

(EGO)
i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un
complejo proceso de sntesis que conduce a la formacin de un anillo

tetrapirrlico con un tomo de hierro. A lo largo de este proceso se van
liberando pequeas cantidades de precursores cuyos niveles normales en
orina son los siguientes:
cido d-aminolevulnico (ALA): indicios (2,5 mg/l).

Porfobilingeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas)
Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas
Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas
En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de

algunos de estos productos. El perfil obtenido es relativamente caracterstico
de cada trastorno.
Las tcnicas de medicin son diversas: fluorimetra, espectofotometra,

HPLC, etc. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina, pero no los
precursores (ALAy PBG), que son fcilmente detectables mediante la
reaccin de Hoesch. La tabla 1.2 incluye una clasificacin de las porfirias y
sus principales caracterstics clnicas y analiticas.

(EGO)

(EGO)
j) Melanina: es un pigmento negruzco

originado por la oxidacin de la
dihidroxifenilalanina y que se excreta
por
la
orina
en
melanoma maligno.
enfermos
con

(EGO)
2. ANALISIS
MICROSCOPICO DEL
SEDIMENTO URINARIO

(EGO)
El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras:
Recuento de Addis (cuantitativo), realizado en orina de 12

horas. Analiza 10 ml y tiene sus lmites de normalidad en
130.000 hemates, 1 milln de leucocitos y 1000 cilindros.
Recuento de Hamburger, realizado en orina de 3 horas y

establece como mximos normales menos de 100
hemates/minuto, de 1.000 leucocitos/minuto y de 3
cilindros/minuto.
Estas tcnicas cuantitativas son engorrosas y aportan poco

al examen microscpico habitual, que es el que se realiza
actualmente.

(EGO)
2.1. Cristales
Su presencia es habitual, su significado clnico

escaso y su tipo depende del pH.
cido rico.
cido oxlico.
Cistina.

(EGO)
2.1. Cristales
cido rico: ms abundantes en sujetos con

gota y sometidos a quimioterapia. Aparecen en
orinas cidas.
cido oxlico: escasa trascendencia, aunque

aumentan en la enfermedad de Crohn extensa y
en la intoxicacin por glicoles.

(EGO)
2.1. Cristales
Cistina: presentes en la cistinuria, tienen forma hexagonal.
Otras sustancias que pueden formar cristales en orina,

aunque con un significado patolgico incierto, son: colesterol,
que puede indicar dao renal; fosfatos, carbonatos y uratos,
que aparecen en orinas alcalinas; tirosina y leucina, propios
de algunas aminoacidurias, etc.

(EGO)
2.2. Clulas
Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2.000

r.p.m., desechando 9 ml del sobrenadante para efectuar en el
resto un examen en campo de gran aumento. Hay tcnicas
especiales, como la citocentrifugacin de Papanicolau, para
reconocer clulas especficas. Los elementos formes que se
suelen detectar son los siguientes:

(EGO)
2.2. Clulas
a) Hemates.
b) Leucocitos.
c) Clulas epiteliales tubulares.
d) Clulas epiteliales transicionales.
e) Clulas epiteliales escamosas.
f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varn.
g) Cuerpos grasos.

(EGO)
2.2. Clulas
a) Hemates: Menos de 5 por campo.
b) Leucocitos: mximo de 5 a 10 leucocitos por campo,

que representan de 50 a 100 clulas/mm3. Por encima
de este lmite se considera que existe piuria, que
sugiere, aunque no de forma categrica, la presencia de
infeccin.

(EGO)
2.2. Clulas
c)
Clulas
epiteliales
tubulares:
son
poligonales
munonucleadas, algo mayores que los leucocitos y no

suelen pasar de 2 por campo. Si hay ms, indican dao
tubular renal.
d) Clulas epiteliales transicionales: redondas u ovales, con

un ncleo central, muy escasas. Aumentan si hay
inflamacin o neoplasia o tras sondaje.

(EGO)
2.2. Clulas
e)
Clulas
epiteliales
escamosas:
Tamao
grande,
ncleo
pequeo. Proceden de la vagina en las mujeres o de la vejiga si

hay metaplasia escamosa en ambos sexos.
f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varn.
g) Cuerpos grasos: son clulas tubulares cargadas de lpidos.
Aparecen en el sndrome nefrtico y suelen asociarse a lipiduria.

(EGO)
2.3. Fragmentos tisulares
Son de gran tamao y se desprenden de

zonas de necrosis. Son caractersticos de la
necrosis papilar renal y pueden aparecer
tambin en tumores vesicales.

(EGO)
2.4. Cilindros
Los
cilindros
son
moldes
que
se
originan
por
precipitacin de la mucoprotena de Tam-Horsfall en

la porcin distal de los tbulos contorneados y en
los colectores; esta precipitacin se ve facilitada si
la orina est concentrada y el pH es cido.

(EGO)
2.4. Cilindros
Pueden incluir diversos elementos, lo que les puede conferir significado

patolgico.
Hialinos: de aspecto traslcido, sin significado patolgico.

Granulosos: contienen otras protenas y detritus celulares e indican algn
tipo de dao glomerular.
Creos: se producen por degeneracin grasa de las clulas
Eritrocitarios: incluyen hemates e indican inflamacin glomerular o tubular
Leucocitarios: indican infeccin
Epiteliales tubulares: indican dao tubular
Grasos: en situaciones de lipiduria (sndrome nefrtico)
Bacterianos y fngicos: indican infeccin
Pigmentarios: contienen bilirrubina, hemoglobina o mioglobina
Anchos: se forman en tbulos dilatados e indican que la nefropata
subyacente est avanzada.

(EGO)
3. OTROS PARAMETROS
BIOQUIMICOS Y SUS
ALTERACIONES EN LA
ORINA

(EGO)
3.1. Creatinina
La creatinina (Cr) procede del metabolismo de la

creatina del msculo esqueltico. Se filtra
libremente a travs del glomrulo y no se
reabsorbe en el tbulo. El calculo del aclaramiento
de creatinina (CCr) se realiza mediante la frmula
general de aclaramiento de una sustancia:
CCr = Cr urinaria (mg/ml) x volumen de orina

(ml/minuto)/Cr plasmtica (mg/ml)

(EGO)
3.1. Creatinina
La creatinina se filtra en pequea proporcin a travs del

tbulo, tanto ms cuanto ms elevada sea su
concentracin sangunea, por lo que en casos de
insuficiencia renal avanzada el aclaramiento de creatinina
es algo superior al filtrado glomerular verdadero.
La eliminacin urinaria de creatinina es bastante constante,

de 0,8 a 1,8 g/24 horas, y disminuye en la insuficiencia
renal, mientras que aumenta en situaciones de
rabdomiolisis o ingesta proteica excesiva.

(EGO)
3.2. Urea
La urea es el principal metabolito de las

protenas, se filtra con facilidad por el
glomrulo y se reabsorbe en un 40-50 %
en el tbulo, aunque este porcentaje vara
en funcin del grado de hidratacin y de la
diuresis. Por lo tanto el clculo del
aclaramiento de urea tiene mucho menos
inters que el de creatinina y no se utiliza.

(EGO)
3.2. Urea
La excrecin urinaria de urea oscila entre lmites

muy amplios: 6-20 g/da en adultos, 13-15 g/da
en nios y 2-3 g/da en lactantes. Aumenta en
estados de hipercatabolismo proteico y en dietas
ricas en protenas y disminuye en la insuficiencia
heptica (por reduccin de la sntesis) y en la
insuficiencia renal.

(EGO)
3.3. Sodio
Se filtra libremente por el glomrulo y es reabsorbido a

nivel tubular. La reabsorcin de sodio es un proceso
regulado
estrictamente
por
diversos
factores
hormonales y depende del aporte diettico y de las

prdidas extrarrenales. La excrecin diaria de sodio
oscila entre limites muy amplios, normalmente entre
100 y 200 mEq/24 horas.

(EGO)
3.3. Sodio
Tiene
gran
inters
su
determinacin
para
diferenciar
situaciones de insuficiencia renal aguda. En la insuficiencia

renal prerrenal, por disminucin del flujo sanguneo renal,
as como en el sndrome hepatorrenal, el rin reabsorbe
vidamente el sodio y su concentracin en orina suele ser
inferior a 10 mEq/l. En la insuficiencia renal intrnseca el
tbulo pierde su capacidad de reabsorcin de sodio y la
concentracin supera los 20 mEq/l.

(EGO)
3.4. Cloruro
En general, el cloro sigue al sodio pero esta norma

se ve alterada si el rin debe eliminar un exceso
de otros aniones. La excrecin diaria oscila
normalmente entre 80 y 180 mEq/24 horas. Sus
oscilaciones en condiciones patolgicas suelen ir
paralelas a las del sodio.

(EGO)
3.6. Calcio
La calciuria depende de la ingesta y es controlada

por la hormona paratiroidea, que facilita su
reabsorcin por el tbulo proximal. Oscila entre
lmites muy amplios (55-220 mg/da o 2,7-22
mEq/da). Se considera que hay hipercalciuria con
cifras superiores a 300 mg/da.

(EGO)
3.6. Calcio
La hipercalciuria puede ser secundaria a hipercalcemia, como
ocurre en el hiperparatiroidismo primario, las situaciones de
oste olisis, la enfermedad de Paget y el sndrome de leche y
alcalinos. Tambin puede darse hipercalciuria con
normocalcemia en las fases iniciales de la intoxicacin por
vitamina D, en la acidosis tubular renal, en la hipercalciuria
absortiva y, sobre todo, en la hipercalciuria idioptica, que
es la causa ms frecuente de litiasis renal.
Por el contrario hay hipocalciuria en el raquitismo, en el

hipoparatiroidismo y en la hipercalcemia hipocalcirica
familiar.

(EGO)
3.7. Amonio
La amoniuria oscila entre 20 y 70 mEq/da, pero est en

proporcin
con
la
ingesta
proteica.
Aumenta
en
situaciones de acidosis y disminuye en las de alcalosis,

como mecanismo compensador del desequilibrio cidobase.

(EGO)
3.8. Fosfatos
La fosfaturia (fosfatos biclcico y, triclcico y

amnico-magnsico) depende de la dieta y de la
homeostasis del calcio, a travs de la regulacin
por la hormona paratiroidea. Oscila entre lmites
amplios, entre 500 mg y 3 g/24 horas.
Aumenta en situaciones de hiperparatiroidismo
primario, dficit de vitamina D y sndrome de
Fanconi. Disminuye en la insuficiencia renal, en el
hipoparatiroidismo y por efecto del tratamiento con
bifosfonatos.

(EGO)
3.9. Magnesio
El magnesio urinario representa alrededor de la

tercera parte de la ingesta y oscila entre 100 y
150 mg/24 horas. Disminuye en la insuficiencia
renal y se eleva por tratamiento con diurticos
de asa y tiacdicos y en el hiperaldosteronismo
primario.

(EGO)
3.10. Amilasa
La amilasuria nunca debe superar las 9

U.I./hora. Aumenta en las pancreatitis, pero
su valor diagnstico no es superior al de la
amilasemia.

(EGO)
3.11. Lisozima
Puede
aumentar
en
la
clulas mielomonocticas.
leucemia
de

(EGO)
3.12. Acido rico
La uricosuria depende en primer lugar de la ingesta y

en segundo lugar de la produccin endgena. Oscila
normalmente entre 250 y 750 mg/da. Aumenta con
dietas ricas en purinas (vsceras), en situaciones de
rpida renovacin celular (neoplasias) o de
destruccin tisular masiva (sndrome de lisis tumoral),
en el sndrome de Lesch-Nyhan y en la enfermedad
de Wilson. Por el contrario el empleo de diurticos
incrementa la reabsorcin tubular de cido rico y
puede inducir hipouricosuria, que tambin se da en el
contexto de la insuficiencia renal y de la intoxicacin
por plomo.

(EGO)
3.13. Hierro
La sideruria normal no supera los 0,3 mg/24 horas y es un valor muy constante. La
homeostasis del hierro depende de la absorcin, no de la excrecin.
3.14. Cobre
Normalmente la cupruria no excede los 40 g/24 horas. No hay lmite inferior. Aumenta en
la enfermedad de Wilson, generalmente por encima de 100 g/24 horas, pero no es un
parmetro fiable para el diagnstico, ya que tambin puede aumentar en el sndrome
nefrtico, la cirrosis biliar primaria o la necrosis heptica aguda de cualquier etiologa.

(EGO)
3.15. Hidroxiprolina
La hidroxiprolina es un componente de la colgena y se

libera si hay resorcin sea. Normalmente oscila entre
6 y 17 mg/24 h/m2 de superficie corporal y es mucho
mayor en nios, tanto ms cuanto menor sea su edad.
Aumenta en la enfermedad de Paget sea, la

osteoporosis, el mieloma y en general en todas las
situaciones en las que aumente la resorcin sea. Su
descenso es un ndice precoz de respuesta teraputica
en la enfermedad de Paget y en la osteoporosis.

(EGO)
3.16. Aminocidos
Los aminocidos filtrados por el glomrulo se

absorben casi por completo en el tbulo
proximal por diferentes sistemas de transporte
activo especficos para aminocidos dibsicos,
dicarboxlicos, neutros, etc.

(EGO)
3.16. Aminocidos
Las aminoacidurias pueden ser generalizadas, afectando a

mltiples aminocidos, como ocurre en las alteraciones del
tbulo renal, o bien por defectos metablicos especficos
para uno o unos pocos aminocidos que incrementan su
produccin
eliminacin
alteran
su
proceso
de
reabsorcin, como ocurre en la cistinuria, la enfermedad

del jarabe de arce y la enfermedad de Hartnup, entre otros
muchos errores congnitos del metabolismo.

(EGO)
3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides
Los 17-hidroxicorticoides son metabolitos de hormonas

esteroides con 21 tomos de carbono que poseen un
grupo OH en posicin 17 y derivan fundamentalmente
de
hormonas
con
accin
glucocorticoide
mineralocorticoide. Los 17-cetosteroides son metabolitos

de esteroides de 19 tomos de carbono con un grupo
cetona en posicin 17 y derivan fundamentalmente de
hormonas andrognicas.

(EGO)
Clsicamente se han utilizado para el diagnstico de

insuficiencia
hiperfuncin
suprarrenal
(17-
hidroxiesteroides). Sus valores normales oscilan entre

10,8 mg/24 horas en varones y 6,2-11 mg/24 horas en
mujeres. En la actualidad esta determinacin ha sido
sustituida con ventaja por la determinacin de cortisol
libre urinario.

(EGO)
Los 17-cetosteroides se han utilizado en la evaluacin del

hipogonadismo, aunque en su mayor parte proceden de
la suprarrenal (90 % en mujeres y 70 % en varones) y
slo el resto de la secrecin gonadal. Sus valores
normales en la edad postpuberal oscilan entre 12,6 y
18,4 mg/24 horas en varones y 5,6 a 10,8 mg/24 horas
en mujeres. Y disminuyen gradualmente con la edad.

(EGO)
Mayor
inters
individualizada
tiene
de
las
la
determinacin
hormonas
de
sus
metabolitos con inters funcional. Las tcnicas

son
diversas,
basadas
enzimoinmunoanlisis,
cromatogrficos.
en
mtodos
radioinmunoanlisis
de
o

(EGO)
3.19. Indican
Es un metabolito del triptfano que aparece

normalmente en la orina (20-60 mg/24 horas).
Aumenta
en
la
enfermedad
de
Hartnup
tambin de forma inespecfica como producto del

metabolismo
bacteriano
en
situaciones
sobrecrecimiento de la flora intestinal.
de

(EGO)
3.20. Metabolitos de la serotonina
Son el cido 5-hidroxiindolactico (HIIA, valores

normales entre 11 y 5,9 mg/24 horas) y el cido
indolactico (IAA, valores normales entre 0,4 y
3,4 mg/24 horas). Se determinan por HPLC y son
de
utilidad
carcinoide.
diagnstica
en
el
sndrome

(EGO)
3.21. Catecolaminas y sus metabolitos
Las catecolaminas son el producto de secrecin

del feocromocitoma, en el que se elevan sobre
sus valores normales, que son los siguientes:
Catecolaminas totales: < 0,15 mg/24 horas

Noradrenalina: < 0,08 mg/24 horas
Adrenalina: <g/24 horas
Dopamina: < 0,04 mg/24 horas

(EGO)
3.21. Catecolaminas y sus metabolitos
El cido homovanlico (HVA) es el metabolito principal

de la dopamina. Sus valores normales oscilan entre
2,3 y 7,9 mg/24 horas. El cido vanilmandlico (VMA)
es el metabolito de adrenalina y noradrenalina, e
indirectamente de dopamina. Normalmente oscila
entre 2,3 y 5,1 mg/24 horas. El significado diagnstico
de estos metabolitos es similar al de las hormonas
originales. El mtodo msfiable por estar libre de
interferencias es la HPLC, cuidando de que la orina se
recoja en medio cido.
GRACIAS

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EXAMEN GENERAL DE ORINA.

DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

SE DIVIDE EN TRES PARTES.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

1.1. Examen fsico

a) Volumen de diuresis: Vara en funcin de la ingesta de

EXAMEN GENERAL DE ORINA

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Diabetes mellitus mal controlada

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Oliguria es la disminucin de la eliminacin de

descompensacin hidrpica de las cirrosis y

ingesta o prdidas percutneas excesivas.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

b) Olor: La orina normal recin emitida no huele,

EXAMEN GENERAL DE ORINA

c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene

EXAMEN GENERAL DE ORINA

EXAMEN GENERAL DE ORINA

La orina recin emitida suele ser clara, pero con el

EXAMEN GENERAL DE ORINA

d) Densidad: La densidad urinaria indica la capacidad de

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusin

Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes

Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase

Hay diversos mtodos para medir la densidad urinaria, como

EXAMEN GENERAL DE ORINA

e) Osmolalidad: Est en relacin directa con la densidad, por lo

EXAMEN GENERAL DE ORINA

1.2. Examen qumico

a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Disminuye en situaciones de acidosis fisiolgica

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Aumenta despus de las comidas, en situaciones de

EXAMEN GENERAL DE ORINA

b) Protenas: En condiciones normales el contenido en

EXAMEN GENERAL DE ORINA

La determinacin mediante tiras reactivas es rpida y

EXAMEN GENERAL DE ORINA

1.2. Examen qumico

EXAMEN GENERAL DE ORINA

El significado patolgico de la proteinuria depende de su

expresarla en cantidad eliminada en 24 horas y adems

cuantitativos, la proteinuria se clasifica en 4 categoras:

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Desde un punto de vista cualitativo, se pueden

Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Proteinuria selectiva: constituida de forma casi

caractersticas electroqumicas de la membrana

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Proteinuria no selectiva: el defecto de la

diabtica, amiloidosis, etc.).

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Proteinuria tubular: se produce cuando el

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Proteinuria de Bence-Jones: se debe a la produccin

EXAMEN GENERAL DE ORINA

benignas, propias de personas jvenes, de

EXAMEN GENERAL DE ORINA