La

r
i
nge

Captulo IV: Laringe

El ventrculo de Morgagni separa la supraglotis de la glotis y se
sita entre las bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas (por
arriba) y las cuerdas vocales verdaderas (por abajo).

1.- ANATOMA
La laringe realiza funciones respiratoria, tusgena, protectora y
fonadora.
La laringe est suspendida del hueso hioides por medio de la
membrana tirohioidea y los ligamentos tiroideos laterales. El
hioides se situa en la posicin ms craneal de la laringe (MIR).

Supraglotis

Epglotis

Falsas cuerdas
vocales

Ventrculo de
Morgagni
Cuerdas
vocales
(glotis)
Cartlago
tiroides
Cricoides
Traquea

1.1.- CARTLAGOS DE LA LARINGE

Hueso hioides y su relacin con los cartlagos de la laringe

La epiglotis delimita la apertura larngea y su posicin vara en

funcin de la posicin lingual (MIR).

El esqueleto de la laringe est formado por los cartlagos tiroides, cricoides y aritenoides (cartlagos hialinos), por la epiglotis
(cartlago elstico) y los cartlagos accesorios de Santorini y
Wrisberg (cartlagos fibroelsticos, sin importancia funcional).
El tipo ms frecuente de lesin traumtica larngea es la luxacin
del cartlago aritenoides

Cruce de las vas respiratoria y digestiva. La epiglotis cierra la va respiratoria durante la deglucin para evitar aspiraciones

Hueso hioides

Epiglotis

Membrana
tiro-hoidea

Asta superior
del tiroides

Laringoscopia indirecta. Cuando un paciente es difcil de explorar por

razones anatmicas mediante laringoscopia indirecta, tambin lo suele
ser mediante la directa

Quilla del
tiroides
Asta inferior
del tiroides

Las cuerdas vocales falsas se situan craneales a las cuerdas vocales verdaderas (MIR).
Las cuerdas vocales estn formadas por el msculo vocal tiroaritenoideo, el ligamento vocal, el espacio de Reinke y la mucosa
superficial.
114

Aritenoides

Curso Intensivo MIR Asturias

Sello del
cricoides

Cartlagos de la laringe

Captulo IV: Laringe

b. APROXIMADORES DE LA GLOTIS:
El resto de los msculos intrnsecos de la laringe son aproximadores: cricotiroideo o msculo anticus (msculo tensor de
las cuerdas vocales, el nico msculo inervado por el nervio larngeo superior), cricoaritenoideos laterales, interaritenoideo
(nico msculo intrnseco impar y medio), tiroaritenoideos, aritenoepiglticos y msculo vocal.
Cartlago epigltico
Ligamento
hioepigltico

Epiglotis

Glotis

1.2.- MSCULOS DE LA LARINGE

A .INTRNSECOS DE LA LARINGE
a. DILATADORES DE LA GLOTIS:
Cricoaritenoideos posteriores o msculo posticus (es el
nico msculo dilatador de la laringe)

Cartlago
tiroides
Msculo
cricotiroideo

Visin anterolateral de la laringe

Epiglotis
Pliegue
aritenoepigltico
Tubrculo
cuneiforme
Msculo
aritenoepigltico

Tubrculo
corniculado

Escotura
interaritenoidea

Msculo
Interaritenoideo
(aritenoideo transverso)

El msculo cricoaritenoideo posterior es el nico msculo dilatador de la

glotis.

Msculo
cricoaritenoideo
posterior
Msculo
cricotiroideo

Visin posterior de la laringe y sus msculos intrnsecos

Vestbulo de la
larnge

Msculos dilatadores de la glotis

Falsas cuerdas vocales
Cuerdas vocales
Msculo vocal
Msculo
tiroaritenoideo

Msculo cricotiroideo

Corte coronal de la laringe

Posicin de respiracin

Curso Intensivo MIR Asturias

115

Captulo IV: Laringe

REGLA NEMOTCNICA:

El nervio laringeo INFERIOR Inerva la musculatura INTRNSECA de

la laringe (a excepcin del m. cricotiroideo).

Inferior = musculatura Intrnseca

MIR 95 FAMILIA (4060): Si despus de una tiroidectoma, se verifica una
parlisis de los msculos aritenoepiglticos, hay que pensar en una
lesin del nervio:
1. Larngeo superior.
2. Larngeo inferior (recurrente).(*)
3. Frnico.
4. Larngeo interno.
5. Glosofarngeo.

Msculos aproximadores de la glotis

B. INERVACIN SENSITIVA
a.NERVIO LARNGEO SUPERIOR, RAMA INTERNA:

Sensibilidad de la laringe por encima de las cuerdas

vocales.

Su lesin produce anestesia larngea y aspiracin por

falsas vas (3MIR).
(3MIR)+++
La parlisis del nervio larngeo superior cursa
con aspiracin por falsas vas y disfona.

REGLA NEMOTCNICA:

El nervio laringeo SUPERIOR est encargado de la SENSIBILIDAD

de la laringe por encima de la glotis, y del msculo cricotiroideo
( tensor de las cuerdas vocales).

Posicin de fonacin

B. EXTRNSECOS O MSCULOS PRELARNGEOS

Esternohiodeo, omohioideo, esternotiroideo y tirohioideo (MIR).
Estn inervados por el asa descendente del hipogloso.

Superior = Sensibilidad (+ m. cricotiroideo o tensor)

b.NERVIO LARNGEO INFERIOR O RECURRENTE:
Sensibilidad por debajo de las cuerdas vocales.
MIR
1.
2.
3.
4.
5.

86 (1569): La lesin del nervio laringeo superior se caracteriza por:

Parlisis de la cuerda vocal
Anestesia laringea (*)
Disnea
No presentar sntomas
Requerir traqueotoma inmediata

2.- LARINGOMALACIA
El msculo tirohioideo forma parte de la musculatura extrnseca de la
laringe y no acta sobre las cuerdas vocales.

1.3.- INERVACIN DE LA LARINGE

La laringe recibe inervacin del X par por medio de los nervios
larngeo superior y recurrente o larngeo inferior.
A. INERVACIN MOTORA
a.NERVIO LARNGEO SUPERIOR, RAMA EXTERNA

Inerva el msculo cricotiroideo o tensor de las cuerdas

vocales.
La lesin unilateral de este nervio produce fatiga de la
voz y prdida del timbre de la misma (MIR)
b.NERVIO LARINGEO INFERIOR O RECURRENTE:
Inerva el resto de los msculos intrnsecos de la laringe
(MIR).
La lesin unilateral de este nervio produce disfona y voz
bitonal (5MIR). La cuerda vocal paralizada se coloca en
posicin paramediana (MIR)
El nervio larngeo recurrente rodea, formando un asa, a
la arteria subclavia en el lado derecho y al arco artico
en el lado izquierdo. Es ms frecuente la lesin del recurrente izquierdo por su mayor trayecto intratorcico
donde rodea al cayado de la aorta (MIR).
Las causas ms frecuentes de parlisis recurrencial son
la ciruga de la glndula tiroidea. (MIR), el cncer broncopulmonar y los tumores mediastnicos.

A. EPIDEMIOLOGA:

Es la anomala congnita ms frecuente de la laringe.

La laringomalacia es la causa ms frecuente de estridor en el

recin nacido.
B. PATOGENIA:
Calcificacin insuficiente del esqueleto larngeo y falta de consistencia, sobre todo, de la epiglotis
C. CLNICA
Estridor inspiratorio.
D. METODOS COMPLEMENTARIOS:
Laringoscopia: epiglotis en forma de hendidura, blanda, que cae
durante la inspiracin, cerrando la laringe.

Laringomalacia

116

Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IV: Laringe

E. TRATAMIENTO
Observacin (en el transcurso de unos meses los cartlagos se
hacen ms consistentes y desaparecen los sntomas). Traqueotoma en casos excepcionales.

3.- LARINGITIS AGUDAS

El sntoma ms frecuente en las enfermedades de la laringe (en
general) es la disfona

3.1.- LARINGITIS AGUDAS DEL NIO

A. CRUP DIFTERICO
a. ETIOLOGA
Corynebacterium diphteriae.
b. EPIDEMIOLOGA
Muy raro en la actualidad por las vacunaciones.
c. CLNICA
Membranas blancogrisceas en la laringe.
d. TRATAMIENTO
Puede requerir traqueotoma. Antitoxina diftrica y penicilina o eritromicina.
B. LARINGITIS SUPRAGLTICA, EPIGLOTITIS AGUDA O CRUP
BACTERIANO
a. ETIOLOGA:

El germen causal ms frecuente de la epiglotitis aguda infantil era el Haemophilus influenzae tipo B (3MIR).
La vacunacin contra el H. Influenzare ha disminuido
la incidencia de epiglotitis por Hib en la infancia en
ms del 90 %, pero la incidencia en adultos permanece estable.

Recientemente se cita al Streptococccus del grupo A

como la causa ms frecuente en nios y en adultos.
Tambien la producen neumococo, estafilococo, E.
coli y anaerobios.
b. EPIDEMIOLOGIA:
Nios de 2-7 aos. La epiglotitis se ve muy raramente en
adultos
c. CLNICA:
Comienzo brusco. Estado txico. Fiebre, dolor de garganta (2MIR). Estridor (MIR) inspiratorio continuo (el estridor
originado por obstruccin por encima de la trquea suele
ser inspiratorio). Disnea. Disfagia. Expulsin de secreciones (babeo, MIR) por dificultad para tragar por el dolor.
Voz gangosa (en patata caliente). Tpicamente el paciente adopta la posicin de sentado hacia delante con la
boca abierta, y babea (MIR). Es una emergencia mdica
con gran riesgo de obstruccin de la va respiratoria. A diferencia de otras disneas larngeas en las que el paciente
est agitado induciendo el tiraje, en la epiglotitis se encuentra esttico, evitando esfuerzos que agraven la situacin.

Los nios
mayores
prefieren la
posicin
sentada

Cabeza en
hiperextensin

Boca
abierta

Inclinado
hacia
adelante

Postura por epiglotitis.

MIR 95 FAMILIA (4069): Varn de 3 aos de edad que, encontrndose
previamente bien, comienza de forma brusca con fiebre, dolor de
garganta, estridor, disnea, acumulo de secreciones orales y emisin de
saliva por la boca. Un hermano de 2 aos lleva 72 h. ingresado por una
meningitis bacteriana. El agente etiolgico de ambos cuadros clnicos
ser con ms probabilidad:
1. Haemophilus influenzae. (*)
2. Estreptococus pneumoniae.
3. Klebsiella pneumoniae.
4. Neisseria meningitidis.
5. Providencia rettgeri.

d. MTODOS COMPLEMENTARIOS:
El hecho de deprimir la lengua al explorar una posible
epiglotitis, puede empeorar la disnea o desencadenar
una parada respiratoria. No se debe explorar la garganta fuera de un medio hospitalario adecuado (por ejemplo
un quirfano), pues se puede precipitar la oclusin completa de la va respiratoria (la laringoscopia indirecta est
contraindicada). La radiografa lateral del cuello puede
mostrar una epiglotis engrosada (MIR), descrita como signo del dedo gordo.

Obstruccin de las vas respiratorias por una

epiglotitis
Radiografa cervical lateral que muestra una obstruccin parcial de la va
area en una epiglotitis.

Curso Intensivo MIR Asturias

117

Captulo IV: Laringe

e. TRATAMIENTO:
Es una urgencia. Hospitalizar. 2/3 de los nios necesitan
intubacin o traqueotoma. Humidifica-cin. Monitorizacin con pulsioxmetro. Antibiticos: cefalosporina de tercera generacin e.v (cefotaxima) o ampicilina/sulbactam.
Los corticoides no han demostrado su eficacia en esta enfermedad.
IPECACUANA

Humedad ambiental para el tratamiento de la laringitis estridulosa. Se puede inducir el vmito con una cucharadita de ipecacuana

Los pacientes con epiglotitis aguda requieren frecuentemente el control de

la va area mediante intubacin o traqueotoma.

C. LARINGITIS SUBGLTICA, LARINGOTRAQUEITIS O CRUP

VIRAL
a. ETIOLOGA:
Virus Parainfluenza 1.
b. EPIDEMIOLOGA:
Es mucho ms frecuente que la epiglotitis aguda, y
menos grave.
Es la causa ms frecuente de disnea de causa larngea
en la infancia (en el recien nacido la causa ms frecuente es la laringomalacia y en el adulto los tumores).
Afecta a nios de 3 meses a 5 aos.
c. CLNICA:
Antecedente catarral. Comienzo progresivo en varios das.
Estridor slo con stress (el estridor originado por obstruccin en la subglotis o trquea suele ser inspiratorio y espiratorio, MIR). Tos perruna. Ronquera. Normalmente puede
deglutir las secreciones. Normalmente sin fiebre.
d. TRATAMIENTO:
Rara vez es necesario intubar.

MIR 93 (3555): Nio de 2 aos de edad que comienza de manera

brusca mientras duerme con dificultad respiratoria intensa, estridor
inspiratorio y tos ronca. Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Crisis asmtica
2. Laringitis estridulosa (*)
3. Bronquiolitis
4. Sndrome aspirativo
5. Laringitis subgltica

REPASO: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS LARINGITIS DE

LOS NIOS
EPIGLOTITIS
AGUDA

LARINGITIS SUBGLTICA

Laringitis su- Laringo-traqueitis

Crup
pragltica
viral
Crup
Bacteriano
2-7 aos
3 meses-5 aos
Bacteriana Viral Parainfluenzae
Haemophilus

Sinonimias

Edad
Etiologa

LARINGITIS ESTRIDULOSA

Laringitis espasmdica
Falso
Crup
1-6 aos

(MIR)

Obstruccin

Supragltica

Subgltica

Comienzo
Estridor

Brusco (MIR)
Inspiratorio
Si (MIR)
S (MIR)
No

Progresivo
Inspiratorio y
espiratorio
No
No
Perruna

Frecuente

Rara

No

Muy grave

Menos grave

Resolucin
espontnea

Babeo
Fiebre
Tos

Espasmo laringe
Brusco (MIR)
Inspiratorio
(MIR)

Seca y ronca
(MIR)

Intubacin o
traqueotoma
Pronstico

Antecedente catarral en paciente con laringitis

subgltica

D. LARINGITIS ESTRIDULOSA, LARINGITIS ESPASMDICA O

FALSO CRUP
a. EPIDEMIOLOGA: Rara. Afecta a nios entre 1 y 6 aos
de edad. Ms frecuente en varones y en invierno.
b. PATOGENIA: Espasmo de la laringe.
c. CLNICA: Comienzo brusco, frecuentemente durante el
sueo (MIR). Dificultad respiratoria intensa, estridor inspiratorio y tos seca y ronca (MIR). La evolucin es rpidamente
favorable, y termina de forma brusca en el plazo de una
hora, muchas veces con un vmito.
d. EVOLUCIN: Resolucin espontnea. Puede recurrir.
e. TRATAMIENTO: Vapor de agua (meter al nio en el cuarto
de bao con la ducha caliente abierta). Inducir el vmito
con una cucharadita de ipecacuana. Antiespasmdicos,
broncodilatadores y sedantes. Se puede prescindir de antibiticos y corticoides.
118

Estridor

REPASO: CAUSAS DE ESTRIDOR

Inspiratorio
Obstruccin en supraglotis
Inspiratorio +
Obstruccin en subglotis y trquea
(MIR)
Espiratorio

MIR 96 FAMILIA (4575): Un nio de 10 aos presenta, desde hace 4

horas, un cuadro de fiebre elevada, tos, disnea y un estridor
perfectamente audible en ambos tiempos respiratorios. El diagnstico
probable es:
1. Absceso retrofarngeo.
2. Traqueitis bacteriana. (*)
3. Laringitis aguda.
4. Epiglotitis.
5. Aspiracin de cuerpo extrao.

Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IV: Laringe

REPASO: CAUSAS MAS FRECUENTES DE DISNEA DE CAUSA

LARNGEA
Edad
Causa ms frecuente de disnea larngea
Recin nacido
Laringomalacia
Nio
Laringitis subgltica
Adulto
Tumores

3.2.- LARINGITIS AGUDAS DEL ADULTO

A. EPIGLOTITIS

Es mucho ms rara y por lo general de curso ms benigno

que la epiglotitis del nio.

Los grmenes causales pueden ser estreptococo grupo A,

H. Influenzae (2MIR), neumococo, H. Parainfluenzae, y estafilococo.

El cuadro se inicia con molestias faringeas que progresan

rpidamente a dolor intenso de garganta que impide la deglucin, fiebre, escalofros, deglucin dolorosa, disnea, voz
apagada, escape comisural de saliva, orofaringe eritematosa con edema de vula, regin cervical anterior edematosa
(3MIR). El paciente permanece sentado e inclinado hacia delante para facilitar la respiracin (MIR).

Leucocitosis con desviacin izquierda (MIR).

Radiografa lateral de cuello: sugiere edema de partes blandas a nivel supragltico (MIR).

El examen con fibroscopio en quirfano permite confirmar

el diagnstico: la epiglotis es de color rojo cereza y est muy
inflamada (MIR).

Tratamiento: Ingreso hospitalario, tratamiento I.V. con corticoides y cefalosporina de 3 generacin, y vigilancia estrecha de la evolucin (MIR).

MIR 09 (9203): Varn de 50 aos que acude a la urgencia de un

hospital con fiebre de 38,5C, odinofagia intensa y voz gangosa, de 2
horas de evolucin. Se establece el diagnstico de epiglotitis aguda.
Sealar la actitud ms correcta de las que se relacionan a continuacin:
1. Prescribir corticoides asociados a amoxicilina-clavulnico por va
oral, y alta hospitalaria.
2. Prctica de traqueotoma e ingreso ante la eventual aparicin de
disnea severa.
3. Toma de muestra para hemocultivo, posponiendo el tratamiento
hasta conocer el resultado de aqul.
4. Intubacin orotraqueal e ingreso en UVI.
5. Ingreso hospitalario, tratamiento I.V. con corticoides y cefalosporina
de 3 generacin, y vigilancia estrecha de la evolucin.*

B. LARINGITIS AGUDA
a. ETIOLOGA:
Virus: la causa ms frecuente de laringitis aguda en el
adulto son las infecciones vricas.
Bacterias: estreptococo, neumococo.
b. CLNICA:
Disfona. Ronquera. Dolor al hablar y al tragar. Tos. Garganta seca.
c. LARINGOSCOPIA:
Laringe edematosa y eritematosa.
d. TRATAMIENTO:
Reposo de voz. No fumar. Penicilina si es de causa bacteriana.

4. LARINGITIS CRNICA
4.1. NO ESPECFICAS
A. ETIOLOGA:
Inflamacin crnica de las cuerdas vocales por tabaco, polucin,
excesos vocales, sinusitis crnica, etc.

REPASO :
La causa ms frecuente de ...
Otitis media supurada
Epiglotitis en el nio
Epiglotitis en el adulto

es...
Neumococo y Haemofilus y
Moraxella catarrhalis
Haemophilus (3MIR)
Haemophilus (2MIR)

MIR 96 FAMILIA (4500): Mujer de 40 aos que, desde 10 horas antes de

su ingreso en Urgencias, aqueja dolor de garganta, fiebre, escalofros,
deglucin dolorosa y disnea. T 38.3 C, voz apagada, escape comisural
de saliva, orofaringe eritematosa con edema de vula, regin cervical
anterior edematosa. Leucocitos con desviacin izquierda. Radiografa
lateral de cuello: sugiere edema de partes blandas a nivel supragltico.
Ms probablemente el cuadro de la paciente es:
1. Difteria.
2. Traqueobronquitis aguda por virus del Herpes Simplex.
3. Absceso retrofarngeo.
4. Epiglotitis aguda por Hemophilus Influenzae del tipo b. (*)
5. Angina de Vicent.
MIR 06 (8433): Con historia previa de cuadro catarral, un hombre de 30
aos inicia molestias faringeas que progresan rpidamente a dolor
intenso de garganta que impide la deglucin, y fiebre. Al ser asistido, se
niega a acostarse en camilla, permaneciendo sentado e inclinado hacia
delante. El diagnstico ms probable ser:
1. Laringitis catarral aguda.
2. Amigdalitis bacteriana.
3. Angina de Ludwick.
4. Edema de Reinke.
5. Epiglotitis bacteriana. *

Factores predisponentes para la laringitis crnica

B. CLNICA:
Disfona que dura semanas o meses. Tos seca. No hay dolor o
ste es muy escaso.
C. LARINGOSCOPIA:
Cuerdas rojas y engrosadas. La biopsia puede demostrar displasia (cambios premalignos)
D. TRATAMIENTO:
Dejar de fumar. Reposo de voz. Antibiticos y corticoides durante
un perodo corto de tiempo. Extirpacin de la mucosa de las
cuerdas vocales con microciruga larngea ("stripping") o lser.

4.2. ESPECFICAS
A. LARINGITIS CRNICA TUBERCULOSA (MIR):
Es ms frecuente en adultos mayores. Es muy contagiosa. Suele
asociarse a tuberculosis pulmonar. Puede producir edema larngeo e inflamacin unilateral de las cuerdas vocales (monocorditis, MIR). En la forma ulceroinfiltrante hay que hacer diagnstico
diferencial con el cncer (en la tuberculosis se conserva la movilidad de la cuerda vocal).

Curso Intensivo MIR Asturias

119

Captulo IV: Laringe

MIR 11 (9560): La enfermedad por reflujo gastroesofgico puede producir sndromes extraesofgicos, algunos de ellos estn establecidos o
confirmados, y otros, slo estn propuestos. Cul de ellos NO es un
sndrome extraesofgico establecido?:
1. Sinusitis.*
2. Erosin dental por reflujo.
3. Asma.
4. Laringitis.
5. Tos crnica.

5.- TUMORES DE LARINGE

Monocorditis tuberculosa

B. SARCOIDE LARINGEO:
Forma extrapulmonar de la sarcoidosis. Granulomas no caseificantes
C. SFILIS LARINGEA (MIR):
Placas mucosas (estadio II de la sfilis)
D. ESCLEROMA LARINGEO (MIR):
Edema, costras y cicatrices en la laringe que producen disfona,
tos y estridor progresivo.
E. ARTRITIS REUMATOIDE LARINGEA:
Puede provocar anquilosis de la articulacin cricoaritenoidea.
F. AMILOIDOSIS.
G. MICOSIS (MIR)
H. LARINGITIS POR REFLUJO GASTROESOFGICO (2MIR)

La pirosis es la manifestacin clnica ms frecuente de la

enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), pero la ausencia de sntomas de reflujo (pirosis y regurgitacin) no
descarta la ERGE (MIR).

El reflujo gastroesofgico puede relacionarse con sintomatologa atpica, como sensacin de cuerpo extrao farngeo,
laringitis (2MIR), traqueitis, broncoaspiracin con broncoespasmo, neumona recurrente, fibrosis pulmonar (MIR), o dolor
torcico pseudoanginoso. Las manifestaciones extratorcicas pueden ser la nica manifestacin de reflujo.

Las manifestaciones ORL tienen una frecuencia del 25%. Se

han descrito asociados a reflujo gastroesofgico: laringitis
crnica, granulomas, ndulos, plipos, y quistes de la cuerda vocal.

La laringitis puede manifestarse como afona de meses de

evolucin. La exploracin larngea puede revelar edema de
las cuerdas vocales y eritema o lceras de la regin interaritenoidea. (MIR).

NO existe evidencia de que la enfermedad por reflujo gastroesofgico sea un factor etiolgico significativo de sinusitis
crnica (2MIR).
MIR 98 FAMILIA (5422): El reflujo gastroesofgico puede relacionarse
con cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una. Selela:
1. Fibrosis pulmonar.
2. Broncoespasmo.
3. Neumona recurrente.
4. Sinusitis . (*)
5. Laringotraqueitis.
MIR 05 (8020): Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias
farngeas y cierta afona de dos meses de evolucin. No es fumador ni
tiene una profesin en que deba forzar la voz. Una exploracin larngea
revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la
regin interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni
regurgitacin cida. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1. La presencia de mnimas lesiones larngeas indican que muy
probablemente el paciente tenga tambin lesiones de esofagitis y
por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
2. En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y sibilancias), las
molestias larngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por
reflujo gastroesofgico.
3. La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis y regurgitacin) no
descarta la enfermedad por reflujo.*
4. Puede averiguarse si la causa de los sntomas es una enfermedad
por reflujo gastroesofgico con una prueba corta administrando
ranitidina 150 mg al da durante dos semanas. La ausencia de
mejora sintomtica descarta el reflujo como causa de los sntomas
larngeos.
5. Si un trnsito esfago-gstrico con bario muestra hernia hiatal, es
altamente probable que los sntomas larngeos sean debidos a
reflujo gastroesofgico.

120

5.1.- TUMORES BENIGNOS

A. GRANULOMA POSTINTUBACIN
Aparece en la parte posterior de las cuerdas vocales, por
abrasin de las apfisis vocales de los aritenoides por el tubo de anestesia.
Si no involuciona est indicada la extirpacin quirrgica.

Granuloma postintubacin

B. NDULOS VOCALES
Son ms frecuentes en mujeres y nios que hablan mucho
con tono inadecuado. Son la causa ms frecuente de disfona en mujeres y nios.
La disfona debida a ndulos en ambas cuerdas vocales, debe
ser considerada como una lesin funcional de la voz (2MIR).
Es el tumor benigno de la laringe ms frecuente en mujeres.
Laringoscopia: ndulos pequeos, bilaterales, en la unin
del tercio anterior con los dos tercios posteriores de las
cuerdas vocales.
Tratamiento: Reposo de voz 10 das. Foniatra. Si no se resuelve, ciruga.

Curso Intensivo MIR Asturias

Ndulos Vocales

Captulo IV: Laringe

MIR 99 (6358): La disfona debida a ndulos en ambas cuerdas vocales,
debe ser considerada como una lesin:
1. Pre-cancerosa.
2. Funcional.(*)
3. Inflamatoria.
4. Degenerativa.
5. Cancerosa.
MIR 02 (7390): Mujer de 38 aos de edad, profesora de instituto, que
consulta por presentar disfona persistente. Es una mujer motivada por su
trabajo, muy activa, con un elevado nivel de estrs y fumadora
ocasional. Cul, entre las siguientes, sera el diagnstico ms
probable?:
1.
Carcinoma espinocelular de asiento gltico.
2.
Edema de Reinke.
3.
Parlisis del nervio recurrente.
4.
Reflujo gastroesofgico.
5.
Ndulos vocales.*
MIR 11 (9692): Cual es la causa que con mayor frecuencia produce los
ndulos de las cuerdas vocales?:
1. La tuberculosis larngea.
2. La amiloidosis larngea.
3. Las infecciones virales.
4. La infeccin por haemphilus infuenzae.
5. Las alteraciones funcionales de la voz.*

C. PLIPOS LARNGEOS
Por trauma por abuso o mal uso de la voz, tabaco, alcohol.
Son ms frecuente en varones. Es el tumor benigno de la laringe ms frecuente en general, y en hombres, en particular.
Cursa con disfona, molestias, disnea.
Laringoscopia: excrecencia lisa y uniforme en el borde libre
de una cuerda vocal. (MIR). Suele ser unilateral y localizarse
en la zona anterior de la glotis.
Tratamiento: el tratamiento de eleccin es la extirpacin con
microciruga larngea o con laser. La investigacin histolgica de los plipos extirpados es absolutamente necesaria
(MIR) con vistas al diagnstico diferencial.

Edema de Reinke
M SC U LO
TIR O AR IT EN OIDE O

GL OT IS

C A RT L AGO T IR OIDE S

N. L AR N GE O
SUP ER IO R

MS C UL O VOC A L

A RT ER IA Y VE N AS
LA R NGE AS S UPE R IOR E S
LIG AME NT O
V OC AL
AR IT E NOID ES

FAR ING E

C R IC OID ES

Corte de la glotis. El edema de reinke se desarrolla entre el epitelio de la

cuerda y el ligamento y msculo vocal.
MIR 94 (3754): Varn de 34 aos de edad, acude por disfona y
diplofona con estridor. En laringoscopia aparecen ambas cuerdas
deformadas con formacin polipoide de gelatinosa. Entre los
antecedentes destaca ser un fumador importante y bebedor moderado
de alcohol. Cul es el tratamiento adecuado de este proceso?.
1. Corticoideo conservador.
2. Ciruga Laser.
3. Laringectoma total y linfadenectoma.
4. Cordectoma.
5. Decorticacin. (*)

Plipos larngeos
MIR 95 (4262): Ante un paciente de 48 aos, que acude a la consulta
del mdico de cabecera por disfona, y la exploracin se observa una
excrecencia lisa y uniforme en el borde libre de una cuerda vocal. Cul
es la conducta a seguir?:
1. Derivacin para biopsia. (*)
2. Derivacin para educacin de la voz.
3. Reposo de la voz.
4. Conducta expectante.
5. Supresin de agentes irritantes.

D. EDEMA DE REINKE
Es ms frecuente en charlatanes, fumadores y bebedores.
(MIR)

Aparece un edema en el espacio de Reinke, entre el epitelio

de la cuerda vocal y el msculo y ligamento vocal (MIR).
Laringoscopia: masa edematosa bilateral (en ambas cuerdas vocales) de amplia base de implantacin (MIR).
Tratamiento: Foniatra y cordotoma, decorticacin o "stripping" (MIR), preservando el msculo vocal. Cuando est
afectada la comisura anterior debe hacerse en dos tiempos
para evitar sinequias.

MIR 99 (6354): En relacin al edema de Reinke, seale cul de las

siguientes respuestas es correcta:
1. Es una forma de laringitis aguda.
2. Se manifiesta por disfagia.
3. No influye el abuso vocal.
4. Se desarrolla entre el epitelio y el msculo vocal. (*)
5. Su tratamiento es la cordectoma.

E. PAPILOMAS LARNGEOS
La causa principal es el virus del papiloma humano (VPH)
La neoplasia benigna ms comn de la laringe es el papiloma (Schwartz). Nota: para otros textos el tumor benigno de la laringe ms frecuente de la poblacin general son los plipos.

Son ms frecuentes en los nios (es el tumor benigno larngeo ms frecuente de los nios) Los papilomas larngeos difusos son propios de los nios, recidivantes y sin tendencia
a la malignizacin, mientras que su forma circunscrita es
propia del adulto, menos recidivante, y con posibilidad de
evolucionar hacia un carcinoma
Tumoraciones larngeas benignas con aspecto de "coliflor",
mora o frambuesa.
Tratamiento: Extirpacin endoscpica con laser de CO2. Interfern alfa (antivrico). Inyeccin intralesional de cidofovir.
Recidivan con frecuencia. Mal pronstico si se extienden
hacia traquea y bronquios

Curso Intensivo MIR Asturias

121

Captulo IV: Laringe

a. CLASIFICACIN ANATOMOPATOLGICA:
Leve y moderada: clulas inmaduras en la mitad del
epitelio. 20% degeneran a cancer.
Severa: clulas inmaduras en todo el epitelio. 50% degeneran
Carcinoma in situ: carcinoma que no sobrepasa la
membrana basal
b. TRATAMIENTO:
No fumar. Ciruga (exresis de la mucosa de la cuerda)
E. LARINGOCELE
El laringocele puede presentar malignizaciones en su interior o
ser debido a una necrosis ocurrida en el seno de un tumor previo, que se insufla de aire

5.3. TUMORES MALIGNOS: CNCER DE

LARINGE

Papiloma larngeo

Papilomatosis larngea

5.2.- LESIONES PREMALIGNAS DE LA

LARINGE
Las lesiones precancerosas son tratadas mediante la supresin de
los factores causales, la vigilancia continua y las biopsias-exresis
repetidas para controlar su evolucin (MIR).
A. LARINGITIS CRNICA
Cuerdas rugosas, deslustradas
B. LEUCOPLASIA
Hiperqueratosis localizada (mancha blanca).
C. PAPILOMA QUERATGENO
Papiloma con capa crnea muy gruesa. Tratamiento exresis y
seguimiento por riesgo de malignizacin (3MIR).

Cncer de laringe

A. EPIDEMIOLOGA

Ms frecuente en varones de ms de 40 aos. Su mxima

incidencia se presenta a los 60 aos de edad. Es diez veces
ms frecuente en el varn que en la mujer. En los ltimos 20
aos la incidencia ha cambiado y ahora un 20% aparecen
en mujeres.
B. ETIOLOGA

El factor causal ms importante es la fraccin slida del

tabaco (2MIR). El riesgo es igual para los fumadores de cigarrillos, pipa y puros (MIR), El riesgo es directamente proporcional al grado de exposicin al tabaco, con una relacin
menor con la ingestin de alcohol.

MIR 95 (4263): Una mujer de 30 aos de edad consulta por disfona. En

laringoscopia, presenta un papiloma larngeo con capa crnea
sumamente engrosada. Nuestra actitud ser:
1. Esperar la remisin espontnea y tratamiento sintomtico.
2. Tratamiento inmunolgico antivrico
3. Laserterapia, pues es benigno.
4. Exresis y seguimiento por el riesgo de malignizacin. (*)
5. Laringuectoma.
MIR 07 (8692): Ante un paciente fumador de 45 aos que presenta
disfona y mediante exploracin se observa una lesin vegetante rugosa
en el borde libre de la cuerda vocal derecha, cul es la conducta a
seguir?:
1. Reposo vocal.
2. Conducta expectante.
3. Derivacin para biopsia.*
4. Supresin del tabaco.
5. Braquiterapia.

D. DISPLASIA
Las tres lesiones anteriores deben ser biopsiadas, pues en su
interior puede existir una displasia. Las clulas displsicas se
caracterizan por presenntar pleomorfismo (variaciones en la
forma y tamao) , hipercromatismo (nucleos fuertemente teidos, nucleolos prominentes) y prdida de la orientacin normal.
122

MIR 94 (3813): En relacin a las distintas formas de consumo de tabaco

es cierto que:
1. La mortalidad de los fumadores en pipa es similar a la de los
fumadores de cigarrillos
2. La mortalidad por patologa cardiovascular es superior en los
fumadores de cigarros puros que en los fumadores de cigarrillos.
3. El riesgo de cncer de laringe es igual en los fumadores de pipa o
cigarros puros que en los consumidores de cigarrillos. (*)
4. El tabaco mascado produce niveles de nicotina en sangre inferiores
que cuando se consume en forma de cigarrillos.
5. El humo del tabaco de pipa y cigarros es menos irritante para el
tracto respiratorio que el de los cigarrillos.

Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IV: Laringe

Asbesto. Mostazas nitrogenadas. Carencias vitamnicas

(dietas pobres en vitamina A y C). Radiaciones ionizantes.
Virus del papiloma humano (potencial oncognico demostrado en el cncer amigdalar y en el larngeo).

Dado que todas las mucosas de la cabeza y el cuello est

expuesta a los carcingenos, es frecuente encontrar una segunda neoplasia (10-30%). Actualmente se intenta prevenir
la aparicin de segundas neoplasias mediante la administracin de betacarotenos o de cido retinoico, que parecen
inducir la regresin delas lesiones premalignas.
C. ANATOMA PATOLGICA

El tipo ms frecuente es el carcinoma epidermoide (3MIR).

La clasificacin TNM distingue tres regiones:

Supraglotis: es la localizacin ms frecuente del cncer

de laringe en Espaa y otros pases mediterrneos (2MIR).

Glotis: es la localizacin ms frecuente del cncer de laringe en los pases anglosajones

Subglotis.
REGLA NEMOTCNICA:
En Espaa es ms frecuente el cncer supragltico, en los
paises anglosajones el gltico
"En algo estamos por encima de los americanos"

Segn el tumor primario (T) se dividen en:

Tis: carcinoma in situ

T1: tumor limitado a una de las 3 regiones larngeas

con movilidad conservada de las cuerda vocales

T2: tumor que afecta a dos regiones larngeas, con movilidad normal o discretamente limitada de las cuerdas
vocales

T3: tumor limitado a la laringe con fijacin de una o las

dos cuerdas vocales

T4: tumor que desborda la laringe:

Si es de origen supragltico, puede afectar a

la hipofaringe (seno piriforme, regin retrocricoidea) o la orofaringe (base de la lengua)

Si es de origen gltico, puede afectar al esqueleto larngeo, la hipofaringe (seno piriforme, regin retrocricoi-dea) o la piel

Si es de origen subgltico, puede afectar la

hipofaringe (regin retrocricoidea), la trquea
o la piel. (MIR)
Las adenopatas cervicales metastsicas son muy raras en el
carcinoma gltico (MIR), aparecen en el 20% de los carcinomas subglticos y en el 40% de los supraglticos (MIR) y
transglticos.

N1: adenopata nica de menos de 3 cm

N2: adenopata nica de 3 a 6 cm, adenopatas mltiples o adenopatas bilaterales

N3: adenopatas de ms de 6 cm
Las metstasis hematgenas a distancia son raras en el
momento del diagnstico del cncer de laringe:

M0: sin metstasis a distancia

M1: con metstasis a distancia

REPASO :
La localizacin ms frecuente de...
Cncer de senos paranasales
Cncer de labio
Cncer de boca
Cncer de hipofaringe
Cncer de laringe en Espaa
Cncer de laringe en paises anglosajones

es...
Seno maxilar
Labio inferior
Lengua y suelo de
boca
Seno piriforme
Supraglotis
Glotis

MIR 93 (3463): La histologa ms frecuente de los tumores malignos de

laringe es:
1. Adenocarcinoma
2. Carcinoma epidermoide (*)
3. Linfoma
4. Condrosarcoma
5. Carcinoma verrucoso
MIR 96 FAMILIA (4539): La histologa ms frecuente de los tumores
malignos de laringe es:
1. Adenocarcinoma
2. Carcinoma epidermoide (*)
3. Linfoma.
4. Condrosarcoma.
5. Carcinoma verrucoso.
MIR 96 (4746): En el carcinoma subgltico, dentro de la clasificacin
TNM (UICC), las siglas T4 significan:
1. Tumor que desborda la laringe invadiendo el esqueleto larngeo,
seno piriforme, regin posterior cricoidea o la piel.
2. Tumor limitado a la laringe con fijacin de la cuerda vocal y/o
destruccin, junto a otros signos de infiltracin en profundidad.
3. Tumor extendido a la faringe con fijacin de ambas cuerdas
vocales.
4. Tumor que desborda la laringe e invade la regin posterior
cricoidea, o la trquea o la piel.(*)
5. Tumor extenso con infiltracin esofgica y metstasis linfticas.

REPASO:
T3 hipofaringe
T4 laringe

Desborda hipofaringe
Desborda laringe

D. CLNICA.

El sntoma ms frecuente del carcinoma epidermoide de

laringe es la ronquera (disfona) (MIR).

Toda ronquera en un adulto de ms de 2-3 semanas de

duracin requiere descartar un carcinoma laringeo (MIR).
a. SUPRAGLTICOS:
El ms frecuente sntoma inicial del cncer supragltico es
el picor fargeo (2MIR), sensacin de cuerpo extrao y parestesias (2MIR), que dificultan su diagnstico. Tambien son
muy frecuentes las metstasis ganglionares (6MIR), Pueden
presentar disfagia (MIR), odinofagia, otalgia refleja (MIR),.
Disnea y disfonia slo en estados avanzados. En los tumores supraglticos la disnea puede presentarse antes
que la disfona (MIR).
MIR 00 (6860): Una de las siguientes afirmaciones referidas al tumor del
compartimento supragltico de la laringe es INCORRECTA:
1. Es ms frecuente en los pases mediterrneos que en los sajones.
2. Es el tumor larngeo que ms adenopatas produce.
3. Se extiende rpidamente a la glotis. (*)
4. Se PUEDE extirpar conservando la funcin fonatoria larngea.
5. SUELEN debutar con disfagia.
MIR 01 (7125): Cul, entre los siguientes, es el ms frecuente sntoma
inicial del cncer supragltico?:
1. Disfona.
2. Disnea.
3. Disfagia.
4. Picor farngeo. (*)
5. Odinofagia.
MIR 08 (8952): Ante un varn con antecedentes de tabaquismo y
alcoholismo que consulta porque desde hace meses nota una sensacin
de cuerpo extrao al tragar, parestesias farngeas, pinchazos en los
odos y una adenopata cervical. Qu debemos sospechar?:
1. Cncer de las cuerdas vocales.
2. Cncer de supraglotis *.
3. Cncer de cavum.
4. Cncer subgltico.
5. Laringitis aguda.

Curso Intensivo MIR Asturias

123

Captulo IV: Laringe

MIR 10 (9431): Paciente de 64 aos de edad, fumador y bebedor
importante que refiere adenopata yugulodigstrica derecha no dolorosa
de crecimiento progresivo en los ltimos dos meses cuya puncin
aspiracin con aguja fina fue informada como carcinoma epidermoide.
Cul de las siguientes localizaciones es la ms probable del tumor
primario?:
1. Cuero cabelludo.
2. Partida.
3. Pulmn.
4. Esfago.
5. Laringe.*

b. GLTICOS:
Los tumores glticos son la localizacin larngea donde la
sintomatologa es ms precoz (MIR). El sntoma de presentacin de los tumores malignos de localizacin gltica es
la disfona persistente y progresiva (3MIR). Disnea. No metstasis ganglionares (el ligamento vocal no tiene drenaje
linftico) (MIR).
MIR 98 (5826): Seale, de las propuestas, cul es la conducta ms
conveniente ante un adulto que presenta una disfona de ms de 15 das
de duracin:
1. Laringoscopia sin demora. (*)
2. Antiinflamatorios y revisin al mes.
3. Estudio bacteriolgico.
4. Ecografa cervical.
5. TAC cervical.
MIR 03 (7650): En el cncer de laringe una disfona continuada (de ms
de 30 das) la lesin ms lgica sera:
1. Tumor borde libre de epiglotis.
2. Tumor de vestbulo larngeo.
3. Tumor gltico.*
4. Tumor subgltico.
5. Tumor de vallcula.

c. SUBGLTICOS
Disnea y estridor.
MIR 05 (8172): Hacemos referencia a los tumores malignos de laringe.
Cul de las siguientes afirmaciones es ERRONEA?:
1. El cncer larngeo ms frecuente es el carcinoma epidermoide.
2. Los tumores subglticos son los de localizacin ms frecuente y
sintomatologa ms precoz.*
3. En los tumores supraglticos el primer sntoma PUEDE ser una
adenopata en la regin laterocervical del cuello.
4. En los tumores glticos el primer sntoma SUELE ser la disfona
persistente y progresiva.
5. En los tumores supraglticos la disnea PUEDE presentarse antes que
la disfona.

REPASO:
Sopechar....
Cncer de boca
Cncer de laringe
Cncer de amgdala

Ante...
Ulcera en la boca de ms de 2-3 semanas de duracin
Adulto con ronquera de ms de 2-3
semanas de duracin (MIR)
Adulto con aumento unilateral del tamao de la amgdala palatina (MIR)

REPASO:
El signo de presentacin de
Es....
...
Neurinoma acstico
Hipoacusia percepcin unilateral
(MIR)

Cncer
Cncer
Cncer
gltico
Cncer

de cavum
Adenopatas laterocervicales (MIR)
de hipofaringe
Adenopatas laterocervicales
de laringe supra- Picor farngeo. Disfagia. Adenopatias laterocervicales (3MIR)
de laringe gltico
Disfona (MIR)

REPASO: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DE LAS DISFONAS CRNICAS:
Ndulos
Plipos (MIR)
Papilomas (MIR)
Granulomas
Hemangiomas
Anomalas congnitas
Lesiones malignas (MIR)
Alteraciones de las cuerdas vocales falsas

Las adenopatas cervicales metastsicas son frecuentes en los cnceres

supraglticos y subglticos, pero NO en los limitados a la glotis

Cncer de laringe

E. TRATAMIENTO
Depende de la localizacin y el estado. En general:
a. TUMORES PEQUEOS:
Ciruga (cordectoma, reseccin parcial vertical de la laringe) o radioterapia.
La cordectoma est indicada en T1 T2 de glotis, pero
no en T3, es decir, tumores que fijan la cuerda vocal
(MIR).. En el cncer gltico, el pronstico empeora cuando una cuerda vocal se paraliza.
Los tumores limitados al compartimento supragltico se
pueden extirpar conservando la funcin fonatoria larngea mediante laringectoma horizontal supragltica
(MIR).

124

Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IV: Laringe

Supraglotis

Epglotis

Falsas
cuerdas
l
Ventrculo
de
Morgagni
Cuerdas
vocales
(glotis)
Cartlago
tiroides
Cricoides
Traquea

Los tumores limitados al compartimento supragltico se pueden extirpar

conservando la funcin fonatoria larngea mediante laringectoma horizontal supragltica

b. TUMORES GRANDES:
Ciruga (laringectoma total, faringolaringectoma) o ciruga y radioterapia.
La laringectoma total est indicada en tumores T3 y
T4.
En el cncer de laringe siempre se trata el cuello (vaciamiento ganglionar) salvo en los tumores glticos
T1 y T2.
Una alternativa para intentar conservar la laringe es la
quimiorradiacin.
Despus de una laringectoma el paciente debe respirar
por una traqueotoma permanente.
Para la rehabilitacin vocal de los laringectomizados se
pueden utilizar
Aprendidaje de la "voz esofgica" con un logopeda
Aparatos especiales que producen vibracin del aire
en la boca o la faringe (laringe electrnica).
Comunicacin traqueoesofgica obturada por una
vlvula unidireccional que permite el paso de aire a
la faringe durante la espiracin.
c. TUMORES INOPERABLES:
Radioterapia

Laringectoma total

Rehabilitacin vocal del paciente laringectomizado mediante comunicacin traqueoesofgica obturada por una vlvula unidireccional que permite el paso de aire a la faringe durante la espiracin

F. PRONSTICO:

La presencia de adenopatias cervicales es el factor pronstico ms importante en el cancer de laringe y, en general, en

los carcinomas epiedermoides de cabeza y cuello (MIR).

Las metstasis linfticas son ms frecuentes en los tumores supraglticos (2MIR) y transglticos (40%).

En los cnceres subglticos dicha frecuencia es aproximadamente del 20%.

Por el contrario, las adenopatas metastsicas son muy

raras en el cncer de glotis (MIR). El pronstico es mejor
en los tumores glticos que en los supraglticos, MIR).

Son muy raras las metstasis a distancia en el momento del

diagnstico (MIR).

La mayora de las recidivas tras tratamiento aparecen antes

de los dos aos (MIR).
MIR 96 FAMILIA (4541): En relacin al cncer de laringe, cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. La exposicin al virus Epstein Barr no es un factor de riesgo para su
desarrollo.
2. Su pronstico es peor cuando la disfona es el sntoma de
presentacin. (*) (Nota: cuando se presentan con disfona suelen ser
glticos, donde las adenopatas metastsicas son raras)
3. El papiloma queratsico PUEDE ser una lesin premaligna.
4. El 95% son carcinomas escamosos.
5. La mayora de las recidivas tras tratamiento aparecen antes de los
dos aos.
MIR 00 (6859): Indicar cul de las siguientes respuestas sobre el cncer
de laringe es INCORRECTA:
1. El factor causal ms importante es la fraccin slida del tabaco.
2. Las metstasis linfticas son ms frecuentes en los tumores
supraglticos.
3. Son muy raras las metstasis a distancia en el momento del
diagnstico.
4. Los tumores glticos tienen mejor pronstico que los supraglticos.
5. El tratamiento de eleccin en los tumores glticos con inmovilidad
de la cuerda y extensin subgltica (T3) es la cordectoma. (*)
MIR 04 (7910): Varn de 57 aos, que consulta por sensacin de cuerpo
extrao farngeo de semanas de evolucin, disfagia y otalgia derecha. A
la palpacin cervical, no se aprecian adenopatas, y mediante
laringoscopia indirecta se aprecia una neoformacin ulcerada a nivel del
repliegue aritenoepigltico derecho, con movilidad conservada de las
cuerdas vocales. Se solicita una TAC donde se confirma la citada lesin,
invadiendo la cara larngea de la epiglotis y el repliegue
aritenoepigltico derecho, sin apreciarse adenopatas sospechosas de
malignidad. Seale la respuesta correcta:
1. En los pases anglosajones predominan los carcinomas de
localizacin supragltica sobre los de glotis y subglotis.
2. La probabilidad de que este paciente presenta adenopatas
metastsicas es inferior al 5%.
3. La presencia de metstasis ganglionares cervicales es el principal
factor pronstico en los pacientes con carcinoma epidermoide de
cabeza y cuello. (*)
4. En este paciente (estadio T2) la laringuectoma horizontal
supragltica, conllevara peores tasas de control local de la
enfermedad que la laringuectoma total.
5. Entre los factores de riesgo establecidos para el desarrollo de los
carcinomas larngeos, se encuentra la infeccin por el virus de
Epstein-Barr.
Nota: Realizando una laringectoma supragltica en tumores T2, el
control de los tumores alcanza el 90% con una buena seleccin de los
casos (es decir, siempre que las cuerdas vocales y los aritenoides estn
libres de tumor)

Curso Intensivo MIR Asturias

125

Captulo IV: Laringe

6. TRAQUEOTOMIA

Incisin cutnea

Obstruccin de las vas respiratorias por un tumor de laringe

Incisin membrana cricotiroidea

Obstruccin de las vas respiratorias por un traumatismo de laringe

Intubacin

Obstruccin de las vas respiratorias por una

epiglotitis aguda

A. DE EMERGENCIA: CONIOTOMIA
En la membrana cricotiroidea. Se debe mantener
slo durante cortos periodos de tiempo por la alta
incidencia de estenosis subglticas asociadas.

Cricotirotoma

Cuando la intubacin o la broncoscopia de urgencia o la traqueotoma son posibles, no debe realizarse coniotoma.

Incisin para una cricotirotoma

B. TRAQUEOTOMA REGLADA
La traquea se situa ventral al esfago y dorsal al
istmo tiroideo (MIR).
Cuando se dispone de tiempo suficiente, debe
realizarse una traqueotoma media (entre el segundo y el tercer anillo traqueal, 3MIR), a nivel del
istmo del tiroides.
La intubacin prolongada es la causa ms frecuente de estenosis
laringotraqueal adquirida (MIR).La indicacin ms frecuente para
realizar una traqueotoma es prevenir las estenosis traqueales en
pacientes que requieren un periodo de intubacin endotraqueal
prolongada (normalmente por estar ingresados en la UCI).
Nota: en el MIR del 93 se consider como traqueotoma de
urgencia la realizada a este nivel

126

Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IV: Laringe

D. ASPIRACIN POR FALSA VA : MANIOBRA DE HEIMLICH
Cualquier cuerpo extrao que se localice en la laringe constituye
una urgencia inmediata. El paciente debe ser remitido a un
centro hospitalario para su adecuado tratamiento. En el caso de
que el cuerpo extrao cause un dao vital, se intentar forzar su
expulsin comprimiendo el trax desde la parte posterior (maniobra de Heimlich); si sta no es efectiva est indicado realizar
una coniotoma.
Coniotoma

Traqueotoma

Localizacin de la coniotoma y de la traqueotoma media

Maniobra de Heimlich en un nio y en un adulto

7.- PARLISIS FARINGOLARINGEAS

Larngeo
superior
X par

Larngeo recurrente
Plexo
esofgico
Ramos cardiacos
del vago
Tronco vagal
anterior

Neumotaponamiento tras colocar la cnula de traqueotoma

MIR 93 (3462): En caso de obstruccin larngea, si hay que realizar una
traqueotoma de urgencia, sta se debe realizar:
1. Lo ms baja posible
2. En la membrana cricotiroidea
3. En el segundo o tercer anillo traqueal (*)
4. En el primer anillo traqueal
5. Entre el cricoides y el primer anillo
MIR
1.
2.
3.
4.
5.

Ganglios celaco,
mesentrico superior
y articorrenal

C. ESTENOSIS TRAQUEALES
Estenosis traqueales con luz menor de 6 mm son indicacin de
ciruga
Puede resecarse hasta el 50% de la longitud de la trquea y
hacer una anastomosis trmino-terminal

Dimetro
traqueal
15-25 mm
10 mm

Moderada

8 mm

Severa

5 mm

Ramos del vago que

acompaan a la a.
mesentrica superior

Inervacin visceral del vago

REPASO: POSICIONES DE LAS CUERDAS VOCALES

Abduccin
Intermedia
Paramediana

Grados de obstruccin laringotraqueal

Grado de
estenosis
Normal
Ligera

Plexo renal izquierdo

G. mesentrico
inferior

02 (7389): La localizacin ideal para hacer una traqueotoma es:

La membrana crico-tiroidea.
La membrana mio-tiroidea.
Primer anillo traqueal.
Segundo o tercer anillo traqueal.*
Cuarto o quinto anillo traqueal.

En los nios debe efectuarse siempre la traqueotoma inferior;

por debajo del istmo tiroideo

Ramos gstricos del

tronco vagal anterior

Clnica

Gasometra

Ninguna
Ninguna o disnea
de esfuerzo ligera
Disnea de esfuerzo,
taquipnea
Disnea de reposo,
cianosis, estridor

Normal
Normal

Mediana,
adducin

Normal
Hipoxemia e
hipercapnia

Las cuerdas vocales paralizadas en aproximacin (aduccin)

producen disfona leve o voz relativamente bien conservada,
mientras que las que se sitan en abduccin dan lugar a una
disfona importante.

Curso Intensivo MIR Asturias

127

Captulo IV: Laringe

7.1.- PARLISIS CENTRAL

A. SUPRANUCLEAR (LESION DE LAS FIBRAS CORTICOBULBARES):
Parlisis espstica por lesin de la primera neurona.
B. NUCLEAR (LESIN EN EL BULBO):
Lesin ncleo motor (ambiguo). Parlisis flccida por lesin
de la segunda neurona (neuronas motoras del nucleo ambiguo). Cuerdas en posicin intermedia (disfona) por parlisis
completa del nervio laringeo superior y del nervio recurrente
(parlisis de todos los msculos aproximadores y separadores de las cuerdas). Disfagia.
Lesin ncleo sensitivo (tracto solitario). Aspiracin de alimentos por anestesia laringea (lesin de las neuronas sensitivas del ncleo solitario).

MIR 94 (3755): Una parlisis faringolarngea con las cuerdas vocales en

posicin intermedia, que produce disfona y aspiracin de los alimentos
por anestesia larngea, a que nivel del X par se localizar ms
probablemente.
1. Supranuclear.
2. En el ncleo ambiguo.
3. Por debajo de los nervios farngeos. (*)
4. Por encima de los nervios farngeos.
5. Debajo del nervio larngeo superior.
La

parlisis del nervio larngeo superior nicamente cursa

con aspiracin por falsas vas (lesin de la rama interna,
sensitiva) y disfona (lesin de la rama externa, motora)
(3MIR).

(3MIR)+++
La parlisis del nervio larngeo superior cursa
con aspiracin por falsas vas y disfona.
MIR 93 (3464): La parlisis del nervio larngeo superior se manifiesta
por:
1. Slo disnea
2. Slo disfona
3. Disnea + disfona
4. Aspiracin por falsas vas + disfona (*)
5. Aspiracin por falsas vas + disnea

La parlisis de la rama externa (motora) del nervio larngeo

superior nicamente cursa con fatiga de la voz y prdida del
timbre de la misma (MIR).

Posicin intermedia: parlisis larngea completa

7.2.- PARLISIS PERIFRICA

A. LESIN DEL VAGO POR ENCIMA DE LA SALIDA DE LOS
NERVIOS FARINGEOS:
LESIN DE NERVIOS FARNGEOS Y LARNGEOS
Clnica como en una parlisis nuclear.
MIR 92 (3274): En un paciente con afona en el que se aprecia parlisis
de la cuerda vocal derecha, cierto grado de dificultad para la deglucin,
desviacin del paladar blando hacia el lado izquierdo, anestesia de la
pared posterior de la faringe, debilidad de la porcin superior del
msculo trapecio y esternocleidomastoideo derechos y normalidad de la
motilidad lingual. A qu rea anatmica, de las siguientes, dirigira
preferentemente sus investigaciones?:
1. Foramen yugular derecho (*)
2. Angulo ponto-cerebeloso derecho
3. Apex del hueso petroso derecho
4. Espacio latero-cndileo derecho
5. Espacio retro-parotdeo izquierdo

B. LESIN DEL VAGO POR DEBAJO DE LOS NERVIOS FARINGEOS:

Lesin de ambos nervios larngeos. Nervios farngeos conservados. Cursan con disfona, cuerda vocal en posicin intermedia, aspiracin (MIR). No hay disfagia.

MIR 98 FAMILIA (5654): Un paciente es sometido a tiroidectoma total

por presentar una neoplasia de tiroides. En el postoperatorio el paciente
refiere fatiga de voz y prdida de timbre de la misma, sin otras
manifestaciones acompaantes. Cul de las siguientes estructuras es
ms probable que haya sido lesionada en el curso de la intervencin?:
1. Rama externa del nervio larngeo superior.(*)
2. Rama interna del nervio larngeo superior.
3. Nervio recurrente larngeo.
4. Nervio glosofarngeo.
5. Ramas farngeas del nervio vago.

C. LESIN DEL VAGO POR DEBAJO DEL NERVIO LARINGEO

SUPERIOR O PARLISIS DEL NERVIO LARNGEO INFERIOR
(RECURRENTE):
a. ETIOLOGA:
La causa ms frecuente de lesin del nervio recurrente
es la ciruga tiroidea (MIR), (este nervio se lesiona en el
1-3% de estas cirugas).
Cncer de tiroides. Se aconseja la ciruga sin demora
de un ndulo tiroideo que se acompae de parlisis
del nervio recurrente, por indicar que estamos ante un
proceso maligno (MIR).
Aneurisma artico (MIR).
Carcinoma bronquial (MIR).
Carcinoma de esfago (MIR).

Esfago

Cuerpo vertebral
Fascia
prevertebral

N. Vago
V. yugular
interna

Vaina
carotidea
Glndula tiroides
Fascia
pretraqueal

A. cartida
comn
N. laringeo recurrente
derecho

N. laringeo recurrente
izquierdo
Trquea

El nervio larngeo recurrente asciende hacia la laringe por el surco trqueo-esofgico

Posicin intermedia: parlisis larngea completa

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Captulo IV: Laringe

MIR 94 (3663): De las siguientes caractersticas clnicas, una de ellas

aconseja la ciruga sin demora de un ndulo tiroideo:
1. Sexo femenino.
2. Carcter "caliente" del ndulo en el estudio funcional.
3. Carcter ecogrfico qustico.
4. Parlisis del nervio recurrente.(*) (Nota: indica que el ndulo es
maligno)
5. Carcter ecogrfico mixto (slido-qustico).
MIR 99 FAMILIA (6093): Cul de los siguientes supuestos DESCARTARA
como causa de una parlisis recurrencial unilateral?:
1. Aneurisma artico.
2. Carcinoma de esfago.
3. Absceso periamigdalino.(*)
4. Ciruga de la glndula tiroides.
5. Carcinoma bronquial

c. CLNICA:
Laringoscopia: Cuerdas vocales en posicin paramediana (MIR), por parlisis de todos los msculos intrnsecos de la laringe excepto del cricotiroideo, inervado
por el larngeo superior, que aproxima las cuerdas
vocales y coloca la cuerda vocal paralizada en posicin paramediana. En las parlisis bilaterales las dos
cuerdas vocales situadas en posicin paramediana
son responsables de la disnea y el estridor.
Disfona (voz bitonal, MIR), pero menor que en las parlisis anteriores (nervio laringeo superior conservado).
No hay disfagia (nervios faringeos conservados).
No hay anestesia de la glotis (nervio laringeo superior
conservado). No hay broncoaspiraciones.

b. RECUERDO ANATMICO:
El nervio recurrente ms frecuentemente lesionado es
el izquierdo, porque tiene un trayecto intratorcico
mayor que el derecho (rodea al cayado artico antes
de ascender por el surco trqueo-esofgico, MIR), y
puede ser lesionado en ese trayecto por un carcinoma
esofgico o bronquial, adenopatas mediastnicas o
un aneurisma de aorta.
El nervio recurrente derecho pasa por debajo de la arteria subclavia derecha (MIR) antes de ascender por el
surco traqueo-esofgico hasta la laringe.

Posicin paramediana de la cuerda vocal en la

parlisis del nervio recurrente
MIR 00 FAMILIA (6621): Si durante una intervencin quirrgica de
tiroides seccionamos el nervio recurrente derecho de un paciente, cul
ser, entre las siguientes la alteracin clnica ms probable?:
1. Disnea y posicin media de la cuerda vocal derecha.
2. Disfona y posicin paramediana de la cuerda vocal derecha.(*)
3. Vos bitonal y posicin intermedia de la cuerda vocal izquierda.
4. Disnea intensa con posicin paramediana bilateral.
5. Posicin lateral o respiratoria de la cuerda ipsilateral.

d. TRATAMIENTO
Parlisis unilateral:La laringe compensa habitualmente
los casos de parlisis unilateral por movimiento compensador de la cuerda vocal sana. Si no mejora se puede inyectar tefln o colgeno en la cuerda vocal paralizada para acercarla ms a la lnea media.
Parlisis bilateral: Traqueotoma en la fase aguda. En
uno de los lados se realizar aritenoidectoma por va
endoscpica y fijacin lateral de la cuerda vocal.
El recurrente derecho rodea a la subclavia, y el recurrente izquierdo rodea
al cayado artico.
MIR 04 (7999): El nervio larngeo recurrente derecho, punto de
referencia importante en la ciruga de la glndula tiroides, pasa por
debajo de una de las siguientes arterias:
1. Arteria cervical transversa.
2. Arteria tiroidea superior.
3. Arteria tiroidea ina.
4. Arteria subclavia derecha. (*)
5. Arteria tiroidea inferior.
MIR 08 (8843): Un hombre fumador de 50 aos, consulta por ronquera,
afona e hipo. En la exploracin ORL se evidencia parlisis de la cuerda
vocal izquierda como nica anomala. Dnde localizara la lesin?:
1. Cavum.
2. Mediastino posterior.* (nota: es la localizacin del cayado artico)
3. Lngula.
4. Pleura.
5. Esfago distal.

En la parlisis bilateral de los nervios recurrentes las dos cuerdas vocales

estn en posicin paramediana, obstruyendo la va area

Curso Intensivo MIR Asturias

129

Captulo IV: Laringe

REPASO: CLNICA DE LAS LESIONES DEL VAGO SEGN SU

LOCALIZACIN
Ncleo ambguo
Ncleo solitario

MIR

Disfona, aspiracin, disfagia

Nervios farngeos

MIR

Disfona, aspiracin
Nervio larngeo
i
Disfona

MIR

Posicin intermedia: parlisis larngea total

Nervio larngeo inferior MIR

REPASO: POSICIN DE LAS CUERDAS VOCALES (FISIOLGICAS Y PATOLGICAS)

Posicin de respiracin

Posicin de fonacin

Posicin paramediana: parlisis recurrencial

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Captulo IV: Laringe

RESUMEN DE LARINGE

1.-ANATOMA DE LA LARINGE

El hioides se sita en la posicin ms craneal de la laringe (MIR).

La epiglotis delimita la apertura larngea y su posicin vara en funcin de la posicin lingual (MIR).
Las cuerdas vocales falsas se situan craneales a las cuerdas vocales verdaderas (MIR).

1.1. MSCULOS DE LA LARINGE

El msculo cricoaritenoideo posterior o msculo posticus es el nico msculo dilatador de la laringe

El msculo cricotiroideo o msculo anticus es el nico msculo inervado por el nervio larngeo superior.

El msculo interaritenoideo es el nico msculo intrnseco impar y medio.

1.2. INERVACIN DE LA LARINGE
A.MOTORA

Nervio larngeo superior, rama externa: Inerva al msculo cricotiroideo.

Nervio laringeo inferior o recurrente: Inerva al resto de los msculos intrnsecos. La lesin unilateral de este nervio produce disfona y voz bitonal (MIR), y la cuerda paralizada se coloca en posicin paramediana (MIR). Es ms frecuente la lesin del recurrente izquierdo por su mayor trayecto intratorcico donde rodea al cayado de la aorta (MIR). La causa ms frecuente de lesin del nervio
recurrente es la ciruga de tiroides (MIR). REGLA NEMOTCNICA: El nervio laringeo Inferior inerva la musculatura Intrseca de la laringe (a excepcin del msculo cricotiroideo).
B.SENSITIVA

Nervio larngeo superior, rama interna: encargado de la sensibilidad de la laringe por encima de la glotis. Su lesin produce anestesia larngea y aspiracin por falsas vas (MIR). REGLA NEMOTCNICA: El nervio laringeo Superior est encargado de la Sensibilidad de la laringe por encima de la glotis.

Nervio laringeo inferior o recurrente: encargado de la sensibilidad por debajo de la glotis.

2.-LARINGOMALACIA

La laringomalacia es la causa ms frecuente de estridor en el recin nacido.

Es la anomala congnita ms frecuente de la laringe.

3.-LARINGITIS AGUDAS
3.1. DEL NIO
A. LARINGITIS SUPRAGLTICA, EPIGLOTITIS AGUDA O CRUP BACTERIANO

Etiologa: El germen ms frecuente era antes el Haemophilus influenzae (MIR). La vacunacin ha reducido la incidencia en ms del 90%.

Epidemiologia: Nios de 2-7 aos.

Clnica: Comienzo brusco. Fiebre, dolor de garganta. Estridor inspiratorio. Disnea. Disfagia. Expulsin de secreciones (babeo MIR).
Es una emergencia mdica con gran riesgo de obstruccin de la va respiratoria

Tratamiento: Ingreso hospitalario. Frecuentemente requieren control de la va area por intubacin o traqueotoma. Cefalosporinas
de tercera generacin e.v. (MIR), o ampicilina/sulbactam
B. LARINGITIS SUBGLTICA, LARINGOTRAQUEITIS O CRUP VIRAL

Epidemiologa: Es la causa ms frecuente de disnea de causa larngea en la infancia (en el recien nacido la causa ms frecuente
es la laringomalacia y en el adulto los tumores). Afecta a nios de 3 meses a 5 aos.

Clnica: Comienzo progresivo. El estridor originado por obstruccin en la subglotis o trquea suele ser inspiratorio y espiratorio
(MIR). Tos perruna.
C. LARINGITIS ESTRIDULOSA, LARINGITIS ESPASMDICA O FALSO CRUP

Resolucin espontnea, coincidiendo frecuentemente con un vmito.

3.2. DEL ADULTO
A. EPIGLOTITIS AGUDA

Los grmenes causales pueden ser H. Influenzae (2MIR), estreptococo grupo A, neumococo, H. parainfluenzae, y estafilococo (Nota:
Harrison 2005 no cita al H. Influenzae entre las causas de epiglotitis del adulto).

Clnica: el cuadro se inicia con molestias faringeas que progresan rpidamente a dolor intenso de garganta que impide la deglucin, fiebre,
escalofros, deglucin dolorosa, disnea, voz apagada, escape comisural de saliva, orofaringe eritematosa con edema de vula, regin cervical
anterior edematosa (MIR). El paciente permanece sentado e inclinado hacia delante para facilitar la respiracin (MIR).

Mtodos complementarios de diagnstico: Leucocitosis con desviacin izquierda (MIR). Radiografa lateral de cuello: sugiere edema
de partes blandas a nivel supragltico (MIR). El examen con fibroscopio en quirfano permite confirmar el diagnstico: la epiglotis es
de color rojo cereza y est muy inflamada (MIR).

Tratamiento: Ingreso hospitalario, tratamiento I.V. con corticoides y cefalosporina de 3 generacin, y vigilancia estrecha de la
evolucin (MIR).
B. LARINGITIS AGUDA

La causa ms frecuente de laringitis aguda en el adulto son las infecciones vricas.

El sntoma ms frecuente en las enfermedades de la laringe (en general) es la disfona.

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Captulo IV: Laringe

4.-LARINGITIS CRNICA
4.1. LARINGITIS CRNICAS ESPECFICAS

Etiologa: Laringitis crnica tuberculosa (MIR) (monocorditis o inflamacin unilateral de las cuerdas vocales MIR, y forma lceroinfiltrante), sfilis laringea (MIR), escleroma larngeo (MIR), micosis (MIR).
4.2. LARINGITIS POR REFLUJO GASTROESOFGICO

La pirosis es la manifestacin clnica ms frecuente de la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), pero la ausencia de
sntomas de reflujo (pirosis y regurgitacin) no descarta la ERGE (MIR).

El reflujo gastroesofgico puede relacionarse con sintomatologa atpica, como sensacin de cuerpo extrao farngeo, laringitis
(2MIR), traqueitis, broncoaspiracin con broncoespasmo, neumona recurrente, fibrosis pulmonar (MIR), o dolor torcico pseudoanginoso. Las manifestaciones extratorcicas pueden ser la nica manifestacin de reflujo.

Las manifestaciones ORL tienen una frecuencia del 25%. Se han descrito asociados a reflujo gastroesofgico: laringitis crnica,
granulomas, ndulos, plipos, y quistes de la cuerda vocal. La laringitis puede manifestarse como afona de meses de evolucin. La
exploracin larngea puede revelar edema de las cuerdas vocales y eritema o lceras de la regin interaritenoidea. (MIR).

5.-TUMORES DE LARINGE
5.1. TUMORES BENIGNOS

Granuloma postintubacin: Aparece en la parte posterior de las cuerdas vocales.

Ndulos vocales: La disfona debida a ndulos en ambas cuerdas vocales, debe ser considerada como una lesin funcional de la
voz (2MIR) (por abuso vocal). En la laringoscopia aparecen como ndulos pequeos en la unin del tercio anterior con los dos tercios posteriores de las cuerdas vocales.

Plipos larngeos: Cursan con disfona. Laringoscopia: excrecencia lisa y uniforme en el borde libre de una cuerda vocal (MIR). El
tratamiento de eleccin es la extirpacin quirrgica (biopsia) (MIR).

Edema de Reinke: Es ms frecuente en fumadores y bebedores (MIR). Laringoscopia: masa edematosa bilateral (en ambas cuerdas
vocales) de amplia base de implantacin (MIR). El tratamiento de eleccin es la decorticacin o "stripping" (MIR).
5.2. LESIONES PREMALIGNAS DE LA LARINGE

Las lesiones precancerosas son tratadas mediante la supresin de los factores causales, la vigilancia continua y las biopsiasexresis repetidas para controlar su evolucin (MIR).

Papiloma queratgeno. Tratamiento exresis y seguimiento por riesgo de malignizacin (3MIR).

Leucoplasia

Laringitis crnica
5.3. TUMORES MALIGNOS: CNCER DE LARINGE
A. ETIOLOGA

Tabaco (el riesgo es igual para los fumadores de cigarrillos, pipa y puros, MIR). Fumar cigarrillos es la principal causa de cncer de
laringe (MIR). Alcohol.
B. ANATOMA PATOLGICA

El tipo histolgico ms frecuente es el carcinoma epidermoide (MIR).

La localizacin ms frecuente del cncer de laringe en Espaa es la supraglotis, en paises anglosajones es la glotis. Los tumores
supraglticos son ms frecuentes en los pases mediterraneos que en los sajones (MIR).

Clasificacin TNM: T1: tumor limitado a una de las 3 regiones larngeas (supraglotis, glotis o subglotis). T2: tumor que afecta a dos
regiones larngeas, T3: tumor limitado a la laringe con fijacin de una o las dos cuerdas vocales. T4: tumor que desborda la laringe. Si es de origen subgltico, puede afectar la hipofaringe (regin retrocricoidea), la trquea o la piel (MIR).

Las adenopatas cervicales metastsicas son muy raras en el carcinoma gltico. N1: adenopata nica de menos de 3 cm. N2:
adenopata nica de 3 a 6 cm, o adenopatas mltiples. N3: adenopatas de ms de 6 cm.
C. CLNICA.

El sntoma ms frecuente del carcinoma epidermoide de laringe es la ronquera (disfona) (MIR). Toda ronquera en un adulto de
ms de 2-3 semanas de duracin requiere descartar carcinoma larngeo (MIR).

Supraglticos: El ms frecuente sntoma inicial del cncer supragltico es el picor, sensacin de cuerpo extrao y parestesias fargeas (2MIR). Tambien son muy frecuentes las metstasis ganglionares (6MIR), disfagia (MIR), odinofagia, otalgia refleja (MIR). Disfona
y disnea slo en estados avanzados. En los tumores supraglticos la disnea puede presentarse antes que la disfona (MIR).

Glticos: No d metstasis ganglionares (el ligamento vocal no tiene drenaje linftico) (MIR). El sntoma de presentacin de los
tumores malignos de localizacin gltica es la disfona (MIR).
D. TRATAMIENTO

Tumores pequeos: ciruga conservadora de la voz (cordectoma, laringectoma parcial) o radioterapia. Los tumores limitados al
compartimento supragltico se pueden extirpar conservando la funcin fonatoria larngea (MIR), mediante laringectoma horizontal
supragltica.

Tumores grandes: laringectoma total o quimio-irradiacin (conservacin del rgano).

Siempre se debe, adems, tratar el cuello salvo en los tumores pequeos (T1 y T2) de glotis.
E. PRONSTICO

La presencia de adenopatas cervicales es el factor pronstico ms importante en el cncer de laringe

Las adenopatas metastsicas son muy raras en el cncer de glotis (mejor pronstico) (MIR). Las metstasis linfticas son ms frecuentes en los tumores supraglticos (MIR).

La mayora de las recidivas tras tratamiento aparecen antes de los dos aos (MIR).

Son muy raras las metstasis a distancia en el momento del diagnstico (MIR).

6.-TRAQUEOTOMIA

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De emergencia: Coniotomia, en la membrana cricotiroidea.

Traqueotoma reglada: Entre el segundo y el tercer anillo traqueal (3MIR).

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Captulo IV: Laringe

7.-PARLISIS FARINGOLARINGEAS
7.1. PARLISIS CENTRAL
A. SUPRANUCLEAR (lesion de las fibras corticobulbares):

Parlisis espstica por lesin de la primera neurona.

B. NUCLEAR (lesin en el bulbo):

Lesin ncleo motor (ambiguo): Parlisis flccida por lesin de la segunda neurona (neuronas motoras del ncleo ambiguo). Cuerdas en posicin intermedia. Disfagia.

Lesin ncleo sensitivo (tracto solitario): Aspiracin de alimentos por anestesia larngea (lesin de las neuronas sensitivas del ncleo
solitario).
7.2. PARLISIS PERIFRICA
A. LESIN DEL VAGO POR ENCIMA DE LOS NERVIOS FARNGEOS

Disfagia, aspiracin, disfona, cuerda vocal en posicin intermedia.

B. LESIN DEL VAGO POR DEBAJO DE LOS NERVIOS FARNGEOS

Disfona, cuerda vocal en posicin intermedia, aspiracin (MIR).

C. PARLISIS DEL NERVIO LARNGEO SUPERIOR

Disfona, aspiracin (MIR). No hay disfagia.

D. PARLISIS DEL NERVIO LARNGEO INFERIOR (RECURRENTE)

Etiologa: La causa ms frecuente de lesin del nervio recurrente es la ciruga tiroidea (MIR). Se aconseja la ciruga sin demora de
un ndulo tiroideo que se acompae de parlisis del nervio recurrente, por indicar que estamos ante un proceso maligno (MIR).

Recuerdo anatmico: El nervio recurrente ms frecuentemente lesionado es el izquierdo. El nervio recurrente izquierdo rodea al
cayado artico antes de ascender por el surco trqueoesofgico (MIR). El nervio recurrente derecho rodea a la arteria subclavia, antes de ascender por el surco trqueo-esofgico (MIR).

Clnica: Cuerdas vocales en posicin paramediana (MIR). Disfona (voz bitonal, MIR). No hay aspiracin ni disfagia.

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Captulo IV: Laringe

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