Lesiones del Tallo Cerebral

Lesiones y a afecciones a nivel de la medula oblongada:

1. Malformacin de Arnold-Chiari:
Anomala congnita en la que existe una hernia de las amgdalas del cerebelo y la mdula
oblongada a travs del agujero magno en el canal cerebral.
Signos neurolgicos:
Hidrocefalia interna
Anomalas craneocefalicas
2. Sndrome Medular Lateral de Wallenberg:
Dao neurolgico debido a una lesin en la parte lateral de la medula en el cerebro,
Trombosis de la arteria cerebelosa inferior posterior dando isquemia tisular y necrosis.
Afecta el ncleo espinal del nervio trigmino y su tracto, tracto espinotalamico adyacente,
ncleos ambiguos o sus axones, base del pednculo cerebeloso inferior, ncleos
vestibulares, fibras simpticas descendentes del hipotlamo.
Signos neurolgicos:
Perdida de la sensibilidad del dolor y la temperatura de la cara ipsolateral
como resultado de la afeccin del ncleo espinal del nervio trigmino y su
tracto.
Perdida de la sensibilidad del dolor y temperatura en la mitad contralateral
del cuerpo por afeccin del tracto espinotalamico.
Perdida del reflejo nauseoso, dificultad para deglutir, ronquera y dificultad de
la articulacin de las palabras causado por paralisis de los msculos inervados
por el ncleo ambiguo ipsolateral a la lesin medular.
Sensacin de movimiento por la afeccin a los ncleos vestibulares.
Sndrome de Horner por afeccin de las fibras simpticas ascendentes del
hipotlamo.
Vomito, nistagmo y nauseas por la afeccin a los ncleos vestibulares.
Lateropulsion ocular por la afeccin de las fibras olivo-cerebelosas
relacionada con los movimientos oculares.
3. Sndrome Medular Medial:
Tipo de alteracin hemipljica caracterizada por un dao medular en donde se ocluye la
rama medular de la arteria vertebral. Se afecta el lemnisco medio, pirmide y raicillas del
nervio hipogloso y su ncleo en la medula oblongada.
Signos neurolgicos:
Perdida contralateral de la cinestesia y tacto discriminativo resultado de la
afeccin del lemnisco medio.
Paralisis contralateral del tipo de neurona motora superior con respecto a la
cara, causado por la afeccin en la pirmide.
Paralisis de la neurona motora inferior de la mitad homolateral de la lengua y
desviacin de la lengua al protruirla hacia el lado atrfico causado por la
afeccin del ncleo o nervio hipogloso.
4. Sndrome de Babinski - Nageotte (Paralisis Tegmental Medular):

Combinacin de los sndromes medulares lateral y medial, con la lesin a nivel

pontomedular.
Signos neurolgicos:
Sndrome de Horner ipsolateral.
Debilidad ipsolateral del paladar blando, faringe, laringe, y lengua.
Perdida del gusto en el tercio posterior de la lengua.
Ataxia cerebelosa y nistagmo.
Hemiparesia contralateral.
Hemianestecia

5. Sndrome Medular Dorsal:

Oclusin de la rama medial de la arteria cerebelosa posteroinferior. Afecta ncleos
vestibulares y cuerpo restiforme.
Signos neurolgicos:
Ataxia de una enfermedad o de la mancha ipsolateral resultado de la
infeccin del cuerpo restiforme.
Vrtigo, vomito y nistagmo provocado por la mirada ipsolateral resultado de
la afeccin de los ncleos vestibulares.
6. Parlisis Pseudobulbar:
Interrupcin de las fibras corticonucleares hacia los ncleos motores de los nervios
craneales. Afecta los ncleos sensitivos y motor del trigmino, solitario, motor del facial,
espinal del accesorio y el hipogloso.
Signos neurolgicos:
Debilidad de los msculos inervados por los ncleos de los nervios craneales
correspondientes.
Crisis inapropiadas de risa y llanto.
Lesiones y afecciones a nivel del Puente:
1. Sndromes Pontinos Basales:
a) Sndrome caudal de la porcin basal (Sndrome Millard-Gubler):
Sndrome vascular de la porcin basilar caudal o de Millar-Gubler.
Signos neurolgicos:
Paralisis facial ipsolateral de tipo perifrico.
Hemiplejia contralateral del tipo neurona motora superior.
Puede incluir fibras del nervio VI par craneal
b) Sndrome rostral de la porcin basal:
Sndrome que se presenta cuando hay una lesin del nervio trigmino ipsolateral
(motora y sensitiva)
Signo neurolgico:
Hemiplejia contralateral de la variedad de neurona motora superior.
c) Hemiparesia motora pura-atactica:
Son lesiones pequeas en la porcin basilar
Hemiparesia motora pura y Hemiparesia atactica.
Signos neurolgicos:

las cuales pueden resultar en

Hemiparesia motora pura es secundaria a una afeccin de los fascculos

corticospinal de la regin basilar.
Hemiparesia atactica se debe a la afeccin de fascculos del tracto
corticospinal junto con fascculos pontocerebelosos en la porcin basilar.

d) Sndrome de disartria-mano torpe:

Se presentan lesiones vasculares en la porcin basilar en la unin del tercio rostral
con los dos tercios caudales del puente se manifiestan por disartria, disfagia,
paresia de la mano y torpeza.
e) Sndrome de enclaustramiento:
Trastorno basal pontino grave e incapacitante debido a un infarto en la mitad
ventral del puente.
Signos neurolgicos:
Parlisis para toda la actividad motora debido a la lesin de los tractos
corticospinales en la porcin basilar
Afona (perdida de la voz) causada por la afeccin de las fibras
corticonucleares que cruzan en la porcin basilar.
f) Llanto y Risa:
Lesiones vasculares bilaterales, unilaterales, frontales o parietales discretas en la
porcin basilar.
Signo neurolgico:
Parlisis seudobulbar.
Se postulan que estas lesiones en la regin basilar interrumpen una via
corticonuclear inhibitoria hacia el centro tegmental pontino para la risa y el llanto y
ello libera al centro de la inhibicin cortical.
2. Sndromes Pontinos Tegmentales:
a) Sndrome tegmental medial:
Es debido a la lesin en la rodilla del nervio facial y el lemnisco medio.
Signos neurolgicos:
Parlisis de los nervios abductor (lesin de sus ncleos y races) y del nervio facial
ipsolaterales
Perdida contralateral de la cinestesia y tacto discriminativo
b) Sndrome de uno y medio:
La afeccin se da en fascculo longitudinal medio y la lesin vascular es mnima en el
tegmento paramediano dorsomedial.
Signos neurolgicos:
Parlisis de la mirada horizontal ipsolateral
Oftalmoplejia internuclear.
c) Sndrome pontino tegmental dorsolateral:
Se afectan las estructuras irrigadas por las arteria cerebelosa anteroinferior en un
lado acompaadas de una lesin vascular de la medula oblongada dorsolateral que
afecta las estructuras irrigadas por la arteria cerebelosa posteroinferior en el otro
lado.
Signos neurolgicos:
Prdida sensitiva disociada (perdida de la sensibilidad de dolor y
temperatura con preservacin de la cinestesia y tacto discriminativo) en el

lado ipsolateral de la cara y contralateral del tronco y las extremidades. Esto

se debe se debe a la afeccin simultnea y bilateral de los tractos
espinotalamico y sistema trigeminal con conservacin del lemnisco medio.
Ataxia, se debe a la afeccin de las fibras destinadas al cerebelo que cursan
en el tegmento o, por otro lado del mismo cerebelo.

d) Sndrome caudal del tegmento pontino (Sndrome de Foville, Sndrome de RaymondFoville):

Se manifiesta:
parlisis del nervio facial ipsolateral,
parlisis de la mirada conjugada ipsolateral y
Hemiparesia contralateral.
Las lesiones que se dan son vasculares en el tegmento del puente caudal.
e) Sndrome rostral del tegmento pontino (sndrome de Raymond-Cestan-Chenais):
Es este sndrome se desarrolla :
oftalmoplejia internuclear,
ataxia ipsolateral y Hemiparesia contralateral;
y perdida sensitiva hemicorporal.
En este se lesiona la porcin rostral del puente y afecta el lemnisco medio, fascculo
longitudinal medio, tracto espinotalamico, tracto corticospinal y fibras cerebelosas.
f) Sndrome del tegmento pontino lateral extremo (sndrome de Marie-Foix):
Se caracteriza:
Ataxia cerebelosa ipsolateral
Hemiparesia contralateral, con o sin prdida sensitiva hemicorporal.
La lesin se da en el extremo lateral del puente rostral, afecta el pednculo
cerebeloso medio (ataxia), tracto espinotalamico (prdida sensitiva hemicorporal) y
tracto corticospinal (Hemiparesia).
g) Balanceo e inmersin ocular (ojos danzantes):
Movimiento sacadico rpido repetitivo de los ojos hacia abajo con un regreso lento
a la posicin primaria.
Estos son pacientes con lesiones vasculares pontinas.
h) Sueo MOR:
Las lesiones pontinas se vinculan con trastornos en el sueo de movimientos
oculares rpidos (MOR), hiperventilacin neurgena central y prdida de la
respiracin voluntaria automtica, o ambas.
i) Hiperventilacin neurogena central:
Se desarrolla taquipnea (respiracin muy rpida), se debe lesiones mediales del
tegmento pontino, que con probabilidad llegan a afectar a la formacin reticular
paramediana pontina de manera bilateral, se asocia con el sndrome de
hiperventilacin neurogena central.
Se supone que una lesin pontina de este tipo desinhibe las influencias pontinas
inhibitorias sobre las neuronas respiratorias medulares.
j) El puente y la respiracin:
Las vas respiratorias automticas se inician en la corteza lmbica e incluyen
estructuras diencefalica, el sistema reticular del tallo cerebral, la porcin lateral o

dorsal del puente, los ncleos de la medula oblongada que controlan respuestas
automticas y neuronas respiratorias de la medula espinal.
Si hay prdida de selectiva de la respiracin se presentan pacientes con Maldicin
de Ondina, el cual es un sndrome que se caracteriza por cesacin de la respiracin
durante el sueo debido a la falta del centro automtico medular.
En este caso son lesiones de la medula oblongada o lesiones bilaterales de la
medula espinal cervical alta.

Lesiones y afecciones a nivel del Mesencfalo:

1. Sndromes Vasculares Mescencefalicos:
a) Sndrome de Weber:
Sndrome vascular del mesencfalo que se caracteriza por:
parlisis ipsolateral del nervio oculomotor
parlisis de neurona motora superior contralateral que incluye la porcin
inferior de la cara.
La lesin es en las raicillas del tercer nervio craneal y el pednculo cerebral
adyacente.
b) Sndrome de Benedikt:
Sndrome vascular del mesencfalo que se caracteriza por:
Parlisis ipsolateral del nervio oculomotor
Temblor contralateral con o sin hemianestecia
La lesin es en las raicillas del tercer nervio craneal y la afeccin del lemnisco medio
y del tracto espinotalamico, describen la hemianestecia contralateral. El temblor
rubral ocurre debido al dao del ncleo rojo o pednculo cerebeloso superior.
c) Sndrome de Claude:
Sndrome vascular del mesencfalo que se caracteriza por:
Parlisis ipsolateral del nervio oculomotor
temblor contralateral y ataxia.
La lesin es en las raicillas del tercer nervio craneal, el ncleo rojo y el pednculo
cerebeloso superior.
d) Sndrome de Nothnagel:
Sndrome vascular del mesencfalo que se caracteriza por:
Parlisis bilateral del nervio oculomotor
Ataxia de la marcha ipso o contralateral
Parlisis de la mirada vertical.
La lesin se ubica en lo que serian los fascculos del nervio oculomotor y pednculo
cerebeloso superior.
e) Sndrome de Parinaud o sndrome del acueducto de Silvio o sndrome Mescencefalicos
dorsal o sndrome de Koerber-Salus-Elsehnig o sndrome pineal y sndrome de comisura
posterior:
Se caracteriza por:
Parlisis de la mirada hacia arriba
Anormalidades pupilares
Retraccin palpebral (signo de Collier)
Nistagmo de convergencia-retraccin en la mirada vertical.
Lesin de la regin Pretectal.

f) Sndrome de divergencia ocular o sndrome de oftalmoplejia internuclear bilateral de ojos

divergentes:
Sndrome vascular del mesencfalo que se caracteriza por:
Desviacin lateral de ambos ojos (mirada exotropica)
Ausencia bilateral de aduccin ocular.
Lesin en el fascculo longitudinal medial, bilateral.
g) Sndrome de vertical de uno y medio:
Se caracteriza por:
Alteracin bilateral de la mirada hacia abajo
Parlisis monocular de la elevacin.
Una variante de ese sndrome se caracteriza por alteracin bilateral de la mirada
hacia arriba y parlisis monocular de la mirada hacia abaja.
La lesin por lo comn consiste en infartos bilaterales en la regin mesencfalodiencefalica que incluye los tractos eferentes del ncleo intersticial rostral del
fascculo longitudinal medial de manera bilateral y fibras premotoras al subnucleo
recto superior contralateral y al subnucleo oblicuo inferior ipsolateral antes de la
decusacion den la comisura posterior.
h) Sndrome de enclaustramiento o sndrome bilateral del sistema piramidal o seudocoma o
estado desenfrenado o sndrome pontino ventral o del tallo cerebral y sndrome de Monte
Cristo:
Sndrome del tallo cerebral la cual consiste en:
Cuadripleja muda
Preservacin de la conciencia
Comunicacin por movimiento ocular y parpadeo.
La lesin es bilateral en la mitad ventral del puente; en algunos casos puede ser
bilateral en la porcin ventral del mesencfalo o en ambas capsulas.
i) Sndrome de la punta de la basilar:
Consiste en:
Diferentes defectos visuales
Anormalidades en los movimientos oculares
Anormalidades pupilares
Trastornos conductuales.
Oclusin de la porcin rostral de la arteria basilar.
j) Sndrome de alucinosis peduncular:
Alucinaciones, con frecuencia no estereotipadas, coloridas y vividas que por lo
general ocurren en pacientes somnolientos.
Presuntas lesiones del pednculo cerebral y el tegmento.
Lesiones a nivel de tlamo y corteza occipitotalamica.
2. Trastornos de la Conciencia:
a) Mutismo acintico:
Estado de aparente vigilia en la que el paciente mantiene un ciclo de sueo-vigilia,
pero es incapaz de comunicarse en cualquier forma. Tambin se le conoce como un
estado vegetativo persistente y sndrome de Cairns.

Lesin que se puede dar en el momento de la formacin reticular mesencefalicas

por la herniacin cerebral transtentorial con edema, hemorragia u oclusin de las
ramas de la arteria basilar

3. Rigidez de Descerebracin:
Lesiones mesencefalicas
vestibulares.

caudales al ncleo rojo, entre este y los ncleos