Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Necesidades Nutricionales en El RN Normal2007
Necesidades Nutricionales en El RN Normal2007
Necesidades Nutricionales en El RN Normal2007
ingestas observadas en nios sanos, que crecen normalmente y que viven en pases
desarrollados.
Las recomendaciones de ingesta de energa correspondan por lo tanto al
requerimiento promedio estimado, ya que no slo deba evitarse el riesgo de desnutricin
sino tambin el aporte excesivo que lleve a sobrepeso u obesidad. Por lo tanto la
vigilancia peridica del crecimiento es el mejor mtodo para evaluar la suficiencia del
aporte calrico.
Las necesidades de energa que se utilizaron hasta el ao 2004 provenan de
las establecidas por FAO/OMS/UNU en 1985, que se basaron en la ingesta diaria
observada en lactantes y nios sanos ms un 5% extra, considerando una posible
subestimacin; stas fueron actualizadas por la Organizacin Mundial de la Salud y
adoptadas por nuestro pas a partir del ao 2005, ya que se considera que las ingestas
observadas no reflejan necesariamente las ingestas requeridas. La estimacin en base a
gasto energtico, depsito de tejido durante el crecimiento y composicin corporal,
estimada por el mtodo de agua doblemente marcada, es lo ms adecuado hoy en da y las
nuevas recomendaciones de la OMS estn basadas en estos mtodos. El mtodo permite la
medicin del gasto energtico total o de 24 horas, determinando con muy buena precisin
los requerimientos energticos de una persona en su entorno, realizando su actividad diaria
normal. La tcnica fue desarrollada por Nathan Lifson y colaboradores a comienzos de los
aos 50 en la Universidad de Minnesota. La tcnica del agua doblemente marcada consiste
en la administracin de una dosis oral conocida de agua marcada con istopos estables del
hidrgeno y de oxgeno. Posteriormente, se toman muestras de orina, saliva o plasma, en
las que se determina la concentracin de dichos istopos y se calculan las curvas de
velocidad de eliminacin de los mismos. La determinacin de las curvas, requiere un
mnimo de dos muestras posteriores a la ingestin del agua marcada, sobre un perodo de
varios das a varias semanas, dependiendo de la edad del sujeto y del nivel de consumo de
agua.
Necesidades de protenas:
Las protenas proporcionan aminocidos esenciales y no esenciales
necesarios para la sntesis proteica, el crecimiento y la reparacin tisular. Aminocido
esencial para el lactante puede definirse como aquel necesario para:
1.- Favorecer el crecimiento igual al de los lactantes amamantados por sus madres.
2.- Para mantener concentraciones de albmina en suero iguales a la de los lactantes
alimentados con leche humana.
3.- Para permitir el equilibrio nitrogenado positivo con una relacin entre retencin de
nitrgeno e ingestin de nitrgeno equivalentes a lactantes alimentados por sus madres.
Los aminocidos esenciales en el nio son: isoleucina, leucina, lisina,
metionina, fenilalanina, treonina, triptofano, valina e histidina.
En recin nacidos, especialmente en prematuros, se agregan cistena, tirosina
y taurina que se comportan como condicionalmente esenciales dado que la capacidad de
sntesis es insuficiente. A taurina y nucletidos se atribuyen efectos beneficiosos para el
desarrollo gastrointestinal y el sistema inmune, la microflora intestinal y la absorcin de
hierro.
Las necesidades de protenas en los menores de 6 meses, se han estimado
por datos de ingesta en nios alimentados al pecho que crecen a velocidad satisfactoria. En
mayores de seis meses, los requerimientos de mantencin han sido calculados mediante
estudios de balance nitrogenado, en tanto que las necesidades de nitrgeno para crecimiento
se han estimado considerando la velocidad de ganancia de peso esperada y la concentracin
de nitrgeno corporal.
Es importante que para que el aprovechamiento proteico sea mximo, debe
asociarse a una ingesta calrica adecuada, pues de lo contrario, parte de los aminocidos
son derivados a la produccin de energa.
Se define que cifras mayores de 6 grs./Kg/da, se asocian con mayor
morbilidad y mortalidad, acidosis, deshidratacin hipertnica, fiebre y niveles sricos
elevados de urea y amonio.
Hierro y zinc pueden ser limitantes potenciales del crecimiento a partir del
segundo semestre de vida y muy especialmente en etapa preescolar. El hierro puede dar
lugar a deficiencias, aunque la leche materna es pobre en hierro, su biodisponibilidad es
muy elevada y puede cubrir las necesidades hasta los 6 meses. Las frmulas sin embargo,
deben ser suplementadas.
Agua y electrolitos:
Las necesidades diarias de agua son aproximadamente 150 ml/kg de peso al
da en los primeros 6 meses de vida. Aunque puede variar en funcin de la temperatura,
aumento de prdidas o carga renal de solutos de la alimentacin. El agua en condiciones
normales ingresa al organismo por la alimentacin y la sintetizada como resultado de la
oxidacin de macronutrientes. Existe una directa relacin entre consumo calrico y los
requerimientos de agua, de tal forma que por cada 100 Kcal. metabolizadas, el organismo
necesita entre 110 150 ml. de agua.
El 60% del peso corporal es agua, la que depende de la edad: 62% en el
lactante, 83% en el recin nacido de pretrmino y 79% en el recin nacido de trmino.
Los lquidos corporales se distribuyen en dos grandes espacios. Dos tercios
son fluidos intracelulares y un tercio es lquido extracelular, que a su vez est constituido
por el espacio intravascular y el intersticial. Hay que considerar que la variacin en el
volumen de agua secundario a la edad ser mayor en el recin nacido y el lactante, en favor
del extracelular.
Distribucin de agua en compartimentos corporales segn edad.
Edad
Total
Extracelular
Intracelular
RNPT___________________83%____________50%______________33%
RNT____________________79%____________43.9%____________ 35,1%
<28 DAS________________74%____________39,7%____________34,3%
1-12 MESES______________72-60%_________29,8%____________33,6%
1-2 AOS_______________58,7%__________25,6%____________33,1%
2-5 AOS______________ 62,8%__________24%______________38,8%
5-10 AOS_____________61,8%__________21,7%_____________40,1%
>10 AOS______________58,0%_________ 18,7%_____________39,3%
Otro aspecto importante a considerar del compartimento extracelular es la
cuantificacin del volumen intravascular o VOLEMIA, ya que ste tambin refleja
variaciones en trminos de la edad. A partir de los tres meses, los volmenes sanguneos
totales por kilo de peso pasan a ser prcticamente iguales a los de un adulto.
Estimacin de volumen sanguneo.
RNPT_______________________85-100 ml/kg.
RNT_____________________________85 ml/kg.
1-3 meses_______________________75 ml/kg.
3meses-adulto___________________70 ml/kg.
El lactante tiene una mayor necesidad de agua porque:
-
Plasma
Intersticial
Intracelular
meq/l
meq/l
meq/l
Sodio__________________140_________________143_______________+/-10
Potasio_________________4____________________4_________________160
Calcio__________________5____________________-__________________3,3
Magnesio_______________2____________________-__________________26
Cloro__________________104_________________114________________+/-2
Bicarbonato____________25___________________29________________+/-8
Fosfatos_________________2___________________-__________________95
Sulfatos_________________1___________________-__________________20
Acidos orgnicos_________6___________________-__________________Protenas________________13__________________-__________________55
Clculo simplificado de necesidades de agua
1 semestre______________________150 ml/kg/da.
2 semestre______________________130 ml/kg/da.
2 a 6 aos_______________________110 a 100 ml/kg/da.
7 aos y ms______________________80 a 50 ml/kg/da.
Los requerimientos de agua de los recin nacidos se relacionan con el
consumo calrico, la temperatura ambiental, la actividad y la tasa de crecimiento.
El lactante requiere en promedio el 15% de su peso en agua. Frmula
prctica es 1kcal = 1,1 a 1,3 ml. El agua que necesita el lactante proviene
fundamentalmente de la que contiene la leche materna o bibern, pero cuando hay alta
temperatura ambiental, fiebre o diarrea hay que suministrar agua como tal para no correr
peligro de deshidratacin. Sin embargo administrar agua en gran cantidad puede reducir la
frecuencia y la intensidad de succin con el consiguiente impacto negativo en la lactancia.
Balance Hdrico:
Compete al nutricionista calcular los ingresos por:
1. Agua de preparacin: agua necesaria que se agrega a la preparacin.
2. Agua intrnseca de los alimentos: que se calcula como humedad segn tabla de
composicin.
3. Agua de oxidacin: Agua producida en el metabolismo intermediario de los macro
nutrientes y se calcula multiplicando la cantidad total del macro nutriente ingerido por
la cantidad de agua producida por gramo de ste.
Protenas (grs.)
H. de C. (grs.)
Lpidos (grs.)
x
x
x
0,4 cc.
0,6 cc.
1,0 cc.
BIBLIOGRAFIA:
1.- Araya L. Hctor. Necesidades Nutricionales. Departamento de Nutricin. Facultad de
Medicina. Universidad de Chile.2003.
2.- Hodgson Bunster, Mara Isabel. Influencia de la Nutricin en el crecimiento y
desarrollo. http://escuela.med.puc.cl/pginas/publicaciones/manual ped/Inf.NutrCrDess.html.
3.- Gua de Alimentacin del nio(a) menor de 2 aos. Guas de alimentacin hasta la
adolescencia. Departamento de Nutricin y Ciclo vital. Divisin de prevencin y
control de enfermedades. Ministerio de Salud. Chile. 2005.
4.- Suskind, Robert. Tratado de Nutricin en Pediatra. Editorial Salvat 1985.
5.- Nelson, J; Moxness, K; Jensen, M; Gastineau, C. Diettica y Nutricin. Manual de la
Clnica Mayo. Sptima edicin.
6.Lzaro Almarza, A.; Marn-Lzaro, Juan. Alimentacin del lactante sano. En
Protocolos diagnsticos y teraputicos en Pediatra. Lectura recomendada por Fundacin
Universitaria Iberoamericana. Barcelona. Espaa.
7.- Mataix Verd, J. Nutricin y alimentacin humana. Captulo 10. Recomendaciones
nutricionales y alimentarias. Editorial Ergon. Barcelona Espaa. 2002
En el documento citado se encuentra la siguiente informacin necesaria para la
atencin nutricional de lactantes y nios:
1. ANEXO 5. Requerimientos de energa para nios(as) menores de 1 ao alimentados
con leche materna o frmulas.
2. ANEXO 6. Requerimientos de energa para mayores de 1 ao.
3. ANEXO 7. Nivel seguro de ingesta de protenas (NSI) FAO/OMS/UNU para nios(as)
y adultos.
4. ANEXO 8. Ingesta diaria recomendada de vitaminas para lactantes y nios(as).
5. ANEXO 9. Ingesta diaria recomendada de minerales para lactantes y nios(as).