INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

839456000501F1956OR

REFERENCIACONTRAREFERENCIA

MARTINEZ DE ESCOBAR GALLEGOS BOLIVIA

REFERENCIA
ORDINARIO

MATERN
O

APELLIDO PATERNO

URGENTE XX

NOMBR
E

CURP

ENVIO A LA ESPECIALIDAD DE :

DIAGNOSTICO(S) DE ENVIO

UCI
UNIDAD A LA QUE
SE ENVIA

DELEGACION

HGZ 46

TABASCO

UNIDAD QUE ENVIA

DELEGACION

HGZ 02
FECHA DE LA SOLICITUD

CETOACIDOSIS DIABETICA MODERADA,DMT2

DESCOMPENSADA, SEPSIS POR PIELONEFRITIS

TABASCO
13.11.15

FECHA DE CITA DE PRIMERA VEZ:

RESUMEN CLINICO
ANOTAR UN RESUMEN DE LOS PRINCIPALES DATOS DEL INTERROGATORIO Y EXPLORACION FISICA, ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO, TERAPEUTICA PREVIA Y RESULTADOS OBTENIDOS

PACIENTE FEMENINO DE 59 AOS DE EDAD ACUDIENDO AL SERVICIO POR INICIAR CON VOMITOS DE
CONTENIDO GASTRICO Y GLUCOSA DE 505 MG/DL.ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS DE 20 AOS
DE EVOLUCION Y HIPERTENSION DE RECIEN INICIO.
ACTUALMENTE CON DOLOR INTENSO EN EPIGASTRO Y HEMIABDOMEN INFERIOR, NAUSEAS CON VOMITO
TIPO BILIAR, AFEBRIL.
SOMNOLIENTA, RESPONDE A ESTIMULO VERBAL, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, CARDIORRESPIRATOSIO CON
BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, SIN ESTERTORES, NO SIBILANCIAS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
SIN AGREGADOS. ABDOEN BLANDO DEPRESIBLE CON DOLOR A LA PALPACION EN EPIGASTRIO.
EXTREMIDADES INTEGRAS SIN DATOS DE EDEMA.MUCOSAS DESHIDRATADAS CON DATOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA.
SE COLOCA CATETER VENOSO CENTRAL VIA SUBCLAVIA, CON RIESGO DE NEUMOTORAX
USG. - RION DERECHO DIMENSIONES DE 107X44 Y EL RION IZQUIERDO DIMENSIONES DE 103X54
AMBOS CON RELACION CORTICOMEDULAR ANECOICA. SENOS RENALES OVOIDES HIPERECOGENICOS DE
CONTEORNOS DELIMITADOS DIFUSOS. CON ECTASIA DE COLECTORES EN GRADO LEVE CE PREDOMINIO
DERECHO Y SIN NEFROLITIASIS.
GASMETRIA: PH.- 7.30 PCO2.- 24.2 mmHg
PO2.- 70.9 mmHg
LAC.- 1.15 MMMOL/L HCO3.- 14.1
MMOL/L
QS.- GLUCOSA.- 436MG/DL
UREA.- 64.2 CREATININA.- 1.2MG/DL
CLORO. 104 mEq/L POTASIO. 4.70 mEq/L
SODIO. 140 mEq/L
BH.- HB.- 9.08 HTO.- 29.3 LEUCOS.- 13.0 PLAQUETAS.- 551.60
SE HA MANEJADO CON DOBLE ESQUEMA ANTIMICROBIANO, TERAPIA HDRICA INFUSIN DE INSULINA A
PESAR DEL MANEJO CON ACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA REQUIERE TERAPIA INTENSIVA
SE SOLICITA VALORACION ESPECIALIZADA
MOTIVO DEL ENVIO
1.- FALTA DE RESPUESTA FAVORABLE AL TRATAMIENTO
2.- PRESENCIA DE COMPLICACIONES

6.- TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

XX

XX

7.- PROTECCION ANTICONCEPTIVA

METODO ANTICONCEPTIVO

3.- REQUIERE ESTUDIOS AUXILIARES DE DIACNOSTICO

ESPECIALES
4.- RIESGO DE SECUELAS

FIRMA DE ACEPTACION DE LA PACIENTE

5.- COMPLEMENTACION DIAGNOSTICA

MEDICO RESPONSABLE

(NOMBRE MATRICULA Y FIRMA)

DRA. MONTESINOSGOMEZ GUADALUPE E.

MAT: 99284331

8.OTRO

MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA

(NOMBRE, MATRICULA, CARGO Y FIMRA)
DR. LUIS ENRIQUE PEREZ SANTAMARIA
99040348