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Insomnio (Causas, Sntomas,

Tratamientos y Remedios)
Por Sandra Fernndez Alonso.
El insomnio es un trastorno persistente que puede hacer que sea difcil conciliar el
sueo, mantenerse dormido o ambos. La persona con insomnio, por lo general, se
despierta sin haber descansado, lo que cobra un peaje en su capacidad para funcionar
durante el da. El insomnio puede minar no slo tu nivel de energa y estado de nimo,
sino tambin tu salud, rendimiento laboral y calidad de vida.

Cunto sueo es suficiente vara de persona a persona, la mayora de los adultos


necesitan entre siete y ocho horas por noche.
Muchos adultos experimentan insomnio en algn momento, pero algunas personas
sufren insomnio a largo plazo (crnico). El insomnio puede ser el problema primario o
puede ser secundario, debido a otras causas, tales como una enfermedad o medicacin.
T no tienes que soportar noches de insomnio, pues simples cambios en tus hbitos
diarios, con frecuencia, pueden ayudar. Ms en; Insomnio: Definicin y Qu es el
insomnio?

Sntomas del insomnio


Los sntomas del insomnio pueden incluir:

Dificultad para conciliar el sueo por la noche

Despertarse durante la noche

Despertarse demasiado temprano

No sentirse descansado despus de una noche de sueo

Cansancio o somnolencia durante el da

Irritabilidad, depresin o ansiedad

Dificultad para prestar atencin, concentrarse en las tareas o recordar

Aumento de errores o accidentes

Cefaleas tensionales

Angustia en el estmago y los intestinos (tracto gastrointestinal)

Preocupaciones sobre el sueo

A una persona con insomnio le puede tomar 30 minutos o ms para conciliar el sueo y
puede tener slo seis o menos horas de sueo durante tres o ms noches a la semana,
durante un mes o ms.
Recomiendo adems; 12 consejos para evitar la somnolencia diurna.

Cundo consultar a un mdico


Si el insomnio hace que sea difcil funcionar correctamente durante el da, consulta con
tu mdico para determinar cul podra ser la causa de tu problema de sueo y cmo se
puede tratar. Si tu mdico piensa que podras tener un trastorno del sueo, es posible
que seas derivado a un centro del sueo para realizar pruebas especiales.
Recomiendo; Cules son los diferentes tipos de insomnio? y Somnolencia.

Causas del insomnio

Las causas comunes del insomnio incluyen:

Estrs. Las preocupaciones sobre el trabajo, la escuela, la salud o la familia pueden


mantener tu mente activa durante la noche, hacindote difcil conciliar el sueo. Los
eventos estresantes de la vida como la muerte o enfermedad de un ser querido,
un divorcio o la prdida del empleo pueden llevarte tambin al insomnio.

Ansiedad. Ansiedades cotidianas, as como los trastornos de ansiedad ms graves,


como el trastorno de estrs post-traumtico, pueden interrumpir tu sueo. La
preocupacin por la posibilidad de ir a dormir puede hacer que te sea ms difcil
conciliar el sueo.

Depresin. Es posible tanto que duermas demasiado como que tengas dificultad
para dormir si ests deprimido. El insomnio a menudo ocurre con otros trastornos
de salud mental.

Condiciones mdicas. Si sufres dolor crnico, dificultades respiratorias o la


necesidad de orinar con frecuencia, es posible que desarrolles insomnio. Ejemplos
de condiciones relacionadas con el insomnio incluyen artritis, cncer, insuficiencia
cardaca, enfermedad pulmonar, enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE),
tiroides hiperactiva, accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson y la
enfermedad de Alzheimer.

Cambio en el medio ambiente o el horario de trabajo. Viajar o trabajar un


turno tarde o temprano puede alterar los ritmos circadianos del cuerpo, por lo que
es difcil conciliar el sueo. Tus ritmos circadianos actan como un reloj interno,
guiando cosas tales como el ciclo de sueo-vigilia, el metabolismo y la temperatura
corporal.

Los malos hbitos de sueo. Los malos hbitos de sueo incluyen un horario de
sueo irregular, actividades estimulantes antes de acostarse, un ambiente incmodo
y el uso de la cama para actividades que no sean dormir o el sexo.

Medicamentos. Muchos medicamentos recetados pueden interferir con el sueo,


incluyendo algunos antidepresivos, medicamentos para el corazn y la presin
arterial, medicamentos para la alergia, estimulantes (como Ritalin) y

corticosteroides. Muchos medicamentos de venta libre, incluyendo algunas


combinaciones de medicamentos para el dolor, descongestionantes y productos para
bajar de peso, contienen cafena y otros estimulantes.

La cafena, la nicotina y el alcohol. El caf, t, cola y otras bebidas que


contienen cafena son conocidos estimulantes. Beber caf en la tarde y ms tarde
puede impedirte conciliar el sueo por la noche. La nicotina en los productos del
tabaco es otro estimulante que puede causar insomnio. El alcohol es un sedante que
puede ayudar a conciliar el sueo, pero evita las etapas ms profundas del sueo y
a menudo hace que te despiertes en el medio de la noche.

Comer demasiado tarde en la noche. Tomar un refrigerio ligero antes de


acostarse est bien, pero comer demasiado puede hacer que te sientas fsicamente
incmodo al estar acostado, lo que hace difcil el dormirse. Muchas personas
tambin experimentan acidez estomacal, reflujo de cido y los alimentos desde el
estmago hacia el esfago despus de comer, lo que puede mantenerlos despierto.

Ms en; Qu causa el insomnio?

El insomnio y el envejecimiento

El insomnio se vuelve ms comn con la edad. A medida que envejeces, puedes


experimentar:

Un cambio en los patrones de sueo. El sueo a menudo se hace menos


reparador a medida que se envejece, y es posible que el ruido u otros cambios en tu
entorno sean ms propensos a despertarte. Con la edad, te reloj interno a menudo

se acelera, lo que significa que te cansas ms temprano en la noche y te despiertas


ms temprano en la maana. Pero las personas mayores en general, todava
necesitan la misma cantidad de sueo que las personas ms jvenes.

Un cambio en la actividad. Puedes ser menos fsica o socialmente activo. La falta


de actividad puede interferir con una buena noche de sueo. Adems, mientras
menos activo seas, ms probable ser que tomes una larga siesta todos los das, lo
que puede interferir con el sueo por la noche.

Un cambio en la salud. El dolor crnico, de condiciones tales como problemas de


artritis o de espalda, as como la depresin, la ansiedad y el estrs pueden interferir
con el sueo. Los hombres mayores suelen desarrollar agrandamiento no canceroso
de la glndula prosttica (hiperplasia prosttica benigna), que puede causar la
necesidad de orinar con frecuencia, interrumpiendo el sueo. En las mujeres, los
sofocos de la menopausia pueden ser igualmente perjudiciales.

Otros trastornos relacionados con el sueo, como la apnea del sueo y el sndrome de
piernas inquietas, tambin se vuelven ms comunes con la edad. La apnea del sueo
provoca que dejes de respirar peridicamente durante toda la noche. El sndrome de
piernas inquietas provoca sensaciones desagradables en las piernas y un deseo casi
irresistible de moverlas, lo que puede evitar que caigas dormido.

Ms medicamentos. Las personas mayores suelen utilizar ms frmacos recetados


que los jvenes, lo que aumenta la probabilidad de insomnio causado por
medicamentos.

Los problemas del sueo pueden ser una preocupacin para los nios y los adolescentes
tambin. Sin embargo, algunos nios y adolescentes simplemente tienen problemas
para dormir o resistirse a un horario regular para dormir porque sus relojes internos
estn ms retrasados. Entonces quieren ir a la cama ms tarde y dormir hasta ms
tarde en la maana.
Ms en; Insomnio en el adulto mayor.

Factores de riesgo para el insomnio


Casi todo el mundo tiene una noche de insomnio ocasional. Pero el riesgo de insomnio
es mayor si:

Eres mujer. Las mujeres son mucho ms propensas a experimentar insomnio. Los
cambios hormonales durante el ciclo menstrual y en la menopausia pueden jugar un
papel. Durante la menopausia, los sudores nocturnos y sofocos, a menudo
perturban el sueo. El insomnio tambin es comn con el embarazo.

Si eres mayor de 60 aos. Debido a los cambios en los patrones de sueo y la


salud, aumenta el insomnio con la edad.

Tienes un trastorno de salud mental. Muchos trastornos incluyendo la


depresin, la ansiedad, el trastorno bipolar y el trastorno de estrs postraumtico
interrumpen el sueo. Despertarse temprano por la maana es un sntoma clsico
de depresin.

Ests bajo mucho estrs. Los eventos estresantes pueden causar insomnio
temporal. Y mientras mayor sea el estrs o su duracin, tales como la muerte de un
ser querido o un divorcio, puede conducir a insomnio crnico. Ser pobre o
desempleado tambin aumenta el riesgo.

Trabajas de noche o cambias turnos. Trabajar por la noche o cambiar turnos con
frecuencia aumenta el riesgo de insomnio.

Viajas largas distancias. El jet lag de viajar a travs de mltiples zonas horarias
puede causar insomnio.

Abunda ms en; El insomnio en la mujer e Insomnio durante el embarazo.

Complicaciones del insomnio


El sueo es tan importante para tu salud como una dieta saludable y el ejercicio
regular. Sea cual sea la razn para la prdida del sueo, el insomnio puede afectarte

tanto mental como fsicamente. Las personas con insomnio reportan una menor calidad
de vida en comparacin con las personas que estn durmiendo bien.
Las complicaciones de insomnio pueden incluir:

Bajo rendimiento en el trabajo o en la escuela

Aumento del tiempo de reaccin durante la conduccin y un mayor riesgo de


accidentes

Problemas psiquitricos, como depresin o un trastorno de ansiedad

El sobrepeso o la obesidad

Irritabilidad

Aumento del riesgo y la gravedad de las enfermedades o condiciones a largo plazo,


como la presin arterial alta, enfermedades del corazn y diabetes

Abuso de substancias

Abunda ms sobre el tema en; 10 Consecuencias del insomnio que no sabas.

Preparndote para tu cita mdica


Si ests teniendo problemas para dormir, es probable que comiences por hablar con tu
mdico de atencin primaria.
Lo que puedes hacer para prepararse para tu cita:

Pregntale a tu mdico si hay algo que debers que hacer con antelacin, como
mantener un diario de sueo. En un diario de sueo, debers grabar tus patrones de
sueo la hora de dormir, el nmero de horas dormidas, despertares nocturnos y
tiempo despierto -, as como tu rutina diaria, siestas y cmo te sientes durante el
da.

Has una lista de los sntomas que ests experimentando, incluidos los que pueden
parecer ajenos a la razn de la cita.

Apunte informacin personal clave, incluyendo problemas nuevos o de salud, tus


principales tensiones o cambios recientes de vida.

Has una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que ests
tomando, incluyendo las dosis. Informa a tu mdico sobre cualquier cosa que has
tomado para ayudarte a dormir.

Lleva a tu pareja. Tu mdico puede querer hablar con tu pareja para aprender ms
acerca de cunto y qu tan bien est durmiendo.

Has una lista de preguntas para hacerle a tu mdico.

Para el insomnio, algunas preguntas bsicas que hacerle a tu mdico incluyen:

Cul es la causa probable de mi insomnio?

Cul es el mejor tratamiento?

Tengo estas otras condiciones de salud. Cmo puedo manejarlas mejor?

Debo ir a una clnica del sueo? Lo cubrir mi seguro?

Hay folletos u otro material impreso que pueda tener? Qu sitios web me
recomienda?

No dude en hacer ms preguntas en cualquier momento durante su cita.

Qu esperar de tu mdico?
Una parte clave de la evaluacin del insomnio es una historia detallada, por lo que tu
mdico te har muchas preguntas.
Acerca de tu insomnio:

Con qu frecuencia tienes problemas para dormir, y cuando empez tu insomnio?

Cunto tiempo te toma para conciliar el sueo?

Roncas o te despiertas asfixiado por respirar?

Con qu frecuencia te despiertas durante la noche, y cunto tiempo te toma


volverte a dormir?

Acerca de tu da:

Te sientes descansado cuando te despiertas, o ests cansado durante el da?

Dormitas o tienes problemas para mantenerte despierto mientras est sentado en


silencio o conduciendo?

Todas siestas durante el da?

Qu tipo de trabajo haces?

Cul es tu rutina de ejercicios?

Te preocupa conciliar el sueo o permanecer dormido?

Acerca de tu rutina antes de acostarte:

Cul es tu rutina antes de acostarte?

Qu es lo que normalmente comes y bebes en la noche?

Actualmente tomas medicamentos o pastillas para dormir antes de acostarte? Has


utilizado pastillas para dormir en el pasado?

A qu hora te vas a la cama por la noche y te despiertas por la maana? Es


diferente los fines de semana?

Dnde duermes? Cul es el nivel de ruido, temperatura e iluminacin en esta


habitacin?

Cuntas horas puedes dormir en la noche?

Acerca de otras cuestiones que puedan afectar t sueo:

Has experimentado recientemente acontecimientos estresantes, como el divorcio,


la prdida de un empleo o aumento de la demanda en el trabajo?

Utilizas tabaco o alcohol?

Tienes algn familiar con problemas de sueo?

Has viajado recientemente?

Qu medicamentos tomas regularmente?

Pruebas y diagnstico para el insomnio

Adems de hacerte una serie de preguntas, tu mdico puede querer que completes un
cuestionario para determinar tu patrn de sueo-vigilia y tu nivel de somnolencia
durante el da. Tambin se te puede pedir que lleves un diario de sueo durante un par
de semanas si no lo has hecho.
Probablemente, tu mdico te har un examen fsico para buscar signos de otros
problemas que puedan causar insomnio. De vez en cuando, se puede requerir un
anlisis de sangre para comprobar si hay problemas de tiroides u otras condiciones que
puedan causar insomnio.
Si la causa de tu insomnio no es clara, o si tienes signos de otros trastornos del sueo,
como la apnea del sueo o sndrome de piernas inquietas, puede que tengas que pasar
una noche en un centro del sueo, donde se realizan pruebas para controlar y registrar
una variedad de actividades de tu cuerpo durante el sueo, incluyendo las ondas
cerebrales, la respiracin, los latidos del corazn, los movimientos oculares y los
movimientos del cuerpo.

Tratamientos y drogas para el insomnio


Cambiar los hbitos de sueo y abordar las causas subyacentes del insomnio, como las
condiciones mdicas o medicamentos, puede restaurar el sueo reparador para muchas
personas. Si estas medidas no funcionan, el mdico puede recomendar medicamentos
para ayudar con la relajacin y el sueo.
Terapias de comportamiento. Los tratamientos conductuales te ensean nuevos
comportamientos de sueo y maneras de mejorar tu entorno de sueo. Los buenos
hbitos de sueo promueven el sueo de durante la noche y estar alerta durante el da.
Las terapias de comportamiento generalmente se recomiendan como la primera lnea
de tratamiento para las personas con insomnio. Por lo general son igual o ms eficaces
que los medicamentos para dormir.
Las terapias de comportamiento incluyen:

Educacin sobre los buenos hbitos de sueo. Los buenos hbitos de sueo incluyen
tener un horario regular de sueo, evitar actividades estimulantes antes de
acostarse, y tener un ambiente cmodo para dormir.

Terapia cognitiva conductual. Este tipo de terapia te ayuda a controlar o eliminar los
pensamientos y preocupaciones negativas que te mantienen despierto. Tambin
puede implicar la eliminacin de creencias falsas o preocupantes sobre el sueo,
como la idea de que una sola noche inquieta te har enfermar.

Tcnicas de relajacin. Ejercicios de relajacin muscular, meditacin y respiratorios


progresivos son maneras de reducir la ansiedad antes de acostarse. Estas
estrategias ayudan a controlar tu respiracin, ritmo cardaco, tensin muscular y
estado de nimo.

Control de estmulos. Esto significa limitar el tiempo que pasas despierto en la cama
y asociar la cama y el dormitorio solamente con el sueo y el sexo.

Restriccin del sueo. Este tratamiento disminuye el tiempo que pasas en la cama,
haciendo que la privacin parcial de sueo te haga sentir ms cansado a la noche
siguiente. Una vez que tu sueo ha mejorado, tu tiempo en la cama se incrementa
gradualmente.

Permanecer pasivo despierto. Tambin se llama intencin paradjica, este


tratamiento para el insomnio aprendido tiene como objetivo reducir la preocupacin
y la ansiedad acerca de ser capaz de conciliar el sueo al permanecer en la cama
tratando de mantenerte despierto en lugar de esperar a dormirte.

Terapia de luz. Si te quedas dormido demasiado pronto y luego te despiertas


demasiado temprano, puedes utilizar la luz para hacer retroceder el reloj interno.
Puedes salir a la calle durante la poca del ao cuando an hay luz por las noches, o
puedes utilizar la iluminacin a travs de una caja de luz de grado mdico.

Ms en; Tratamiento para el insomnio y Pastillas para dormir: receta vs venta libre?

Medicamentos recetados para el insomnio

Tomar pastillas para dormir como zolpidem (Ambien), eszopiclona (Lunesta), zaleplon
(Sonata) o ramelteon (Rozerem) puede ayudar a conciliar el sueo. Generalmente,
los mdicos no recomiendan depender de pastillas para dormir por ms de un par de
semanas, pero varios medicamentos estn aprobados para su uso a largo plazo.
Recomiendo adems; Medicamentos por receta para dormir: Cul es el adecuado para
ti?

Medicamentos de venta libre para ayudarte a


dormir
Los medicamentos de venta libre para dormir contienen antihistamnicos que pueden
causar somnolencia. Los antihistamnicos inicialmente te harn sentir aturdido, pero
tambin pueden reducir la calidad de tu sueo, y pueden causar efectos secundarios,
como somnolencia diurna, mareos, retencin urinaria, sequedad bucal y confusin.
Estos efectos pueden ser peores en los adultos mayores. Los antihistamnicos tambin
pueden empeorar los problemas urinarios, haciendo que debas levante a orinar ms
durante la noche.
Abunda ms en; Medicamentos de venta libre para el insomnio y Pastillas de venta libre
para el insomnio.

Estilo de vida y remedios caseros para el insomnio


No importa cul sea tu edad, el insomnio por lo general es tratable. La clave se
encuentra, a menudo, en los cambios en tu rutina durante el da y cuando vas a la

cama. Los buenos hbitos de sueo promueven el sueo nocturno y permanecer alerta
durante el da. Estos consejos pueden ayudar.
Consejos bsicos:

Haz ejercicio y mantente activo. La actividad ayuda a promover una buena


noche de sueo. Realiza por lo menos 20 a 30 minutos de ejercicio vigoroso a diario,
al menos cinco a seis horas antes de acostarte.

Revisa tus medicamentos. Si tomas medicamentos regularmente, consulta con tu


mdico para ver si estos pueden estar contribuyendo a tu insomnio. Tambin
puedes ver las etiquetas de los productos de venta libre para ver si contienen
cafena u otros estimulantes, como la pseudoefedrina.

Evita o limita las siestas. Las siestas pueden hacer ms difcil conciliar el sueo
por la noche. Si no puede salir adelante sin una, trata de limitar tu siesta a no ms
de 30 minutos y no duermas la siesta despus de 15:00.

Evita o limita la cafena y el alcohol y no uses nicotina. Todos estos pueden


hacer que te sea ms difcil conciliar el sueo. Evita la cafena despus del almuerzo.
Evitar el alcohol puede ayudarte a prevenir el sueo inquieto y despertares
frecuentes.

No termines el da con dolor. Si una condicin dolorosa te molesta, asegrate de


que el calmante para el dolor que tomas es lo suficientemente eficaz para controlar
el dolor mientras ests durmiendo.

Mantn un horario de sueo. Mantn tu hora de dormir y despirtate a una hora


constante da a da, incluyendo los fines de semana.

A la hora de dormir:

Evita las comidas abundantes y bebidas antes de acostarte. Un refrigerio


ligero est bien. Pero evita comer demasiado tarde en la noche para reducir la
probabilidad de enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) y mejorar el sueo.
Bebe menos antes de dormir para que no tengas que orinar tan a menudo.

Usa la cama y el dormitorio slo para dormir o el sexo. No leas, trabajes o


comas en la cama. Evita la TV, ordenadores, videojuegos, telfonos inteligentes u
otras pantallas justo antes de acostarte, ya que la luz puede interferir con tu ciclo de
sueo.

Haz tu dormitorio cmodo para dormir. Cierra la puerta de tu dormitorio o crea


un ruido de fondo sutil, como un ventilador funcionando, para ayudar a ahogar otros
ruidos. Mantn la temperatura de tu habitacin cmoda, por lo general ms fra que
durante el da, y la oscuridad. No tengas un ordenador o un televisor en tu
dormitorio.

Oculta los relojes del dormitorio. Pon tu despertador para que sepas cundo
levantarte, pero luego oculta todos los relojes en tu dormitorio, incluyendo tu reloj y
el telfono celular, para que no te preocupes por la hora que es.

Busca maneras de relajarte. Trata de poner tus preocupaciones y planificacin de


lado cuando te metes en la cama. Un bao caliente o un masaje antes de acostarse
pueden ayudarte a prepararte para el sueo. Crea una rutina relajante para dormir,
como la lectura, la msica suave, ejercicios de respiracin, el yoga o la oracin.

Evita tratar demasiado duro para dormir. Mientras ms trates, ms despierto


estars. Lee en otra habitacin hasta que te sientas somnoliento, y luego ve a la
cama a dormir.

Sal de la cama cuando no ests durmiendo. Duerme todo lo que necesitas para
sentirse descansado, y luego sal de la cama. Si no puedes dormir, levntate de la
cama despus de 20 minutos y has algo relajante, como la lectura. A continuacin,
intenta de nuevo conciliar el sueo.

Te recomiendo adems; Consejos para dormir bien , Cmo dormir mejor? , 13


maneras naturales para conciliar el sueo rpido y 10 Consejos para evitar el insomnio
y dormir bien durante la noche.

Medicina alternativa para el insomnio

Muchas personas nunca visitan a su mdico para el insomnio y tratar de hacer frente a
la falta de sueo por su cuenta. Aunque en muchos casos, la seguridad y la eficacia no
han sido probadas, algunas personas tratan de terapias como:

La melatonina. Este suplemento de venta libre se comercializa como una manera


de ayudar a superar el insomnio. Tu cuerpo produce naturalmente melatonina,
liberndola en el torrente sanguneo en cantidades crecientes a partir del anochecer
y disminuyendo hacia el amanecer. Las personas mayores parecen tener un mayor
beneficio de la melatonina, pero no existe evidencia convincente para demostrar que
la melatonina es un tratamiento eficaz para el insomnio. Es generalmente
considerado seguro de usar durante unas semanas, pero la seguridad a largo plazo
es desconocida.

La valeriana. Este suplemento diettico se vende como una ayuda para dormir, ya
que tiene un efecto ligeramente sedante, aunque no ha sido bien estudiado. Discute
sobre la valeriana con tu mdico antes de intentarlo. Algunas personas que han
utilizado dosis altas o a largo plazo pueden haber aumentado su riesgo de dao al
hgado, aunque no est claro si la valeriana haya causado el dao. Cuando sea
momento de dejar de usar la valeriana, debes hacerlo poco a poco para evitar los
sntomas de abstinencia.

Acupuntura. Durante una sesin de acupuntura, un mdico coloca muchas agujas


finas en la piel en puntos especficos en el cuerpo. Hay algunas pruebas de que esta
prctica puede ser beneficiosa para las personas con insomnio, pero se necesita ms
investigacin. Si decides probar la acupuntura, junto con el tratamiento
convencional, pregntale a tu mdico cmo encontrar un mdico calificado.

Yoga. Algunos estudios sugieren que la prctica regular de yoga puede ayudar a
mejorar la calidad del sueo, y los riesgos son limitados. Asegrate de comenzar
lento y trabajar con un instructor que te escuche y ayude a adaptar las poses a tus
necesidades y limitaciones.

Meditacin. Varios estudios pequeos sugieren que la meditacin, junto con el


tratamiento convencional, puede ayudar a mejorar el sueo. Algunas
investigaciones sugieren que la prctica regular de la meditacin puede tener otros
efectos positivos para la salud, como reducir el estrs y reducir la presin arterial.

Debido a que la Federacin de Administracin de Alimentos y Medicamentos no obliga a


que los fabricantes muestren prueba de la eficacia o la seguridad antes de la
comercializacin de suplementos dietticos y pastillas para dormir, habla con tu mdico
antes de tomar cualquier suplemento de hierbas u otros productos de venta libre.
Algunos productos pueden interactuar con otros medicamentos, y otros como el Ltriptfano, kava o 5-hidroxitriptfano (5-HTP) pueden ser peligrosos sin supervisin
mdica.
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