AYUNTAMIENTO DE FUENGIROLA

SELLOS MUNICIPALES

DECLARACION RESPONSABLE
PARA OBRA MENOR

DATOS DEL SOLICITANTE

D/D

NIE

DOMICILIO DE NOTIFICACION
TLF.

CORREO ELECTRNICO

FAX

DATOS DEL REPRESENTANTE

D/ D

D.N.I. / N.I.E.

CARCTER DE LA REPRESENTACIN
ACREDITADA MEDIANTE
DOMICILIO DE NOTIFICACION
TLF.

CORREO ELECTRNICO

FAX

Comunica que tiene intencin de realizar las obras abajo indicadas:

Calle

SITUACIN

Escalera

N
Planta

Puerta

U.T.M. (o recibo del I.B.I.)

PRESUPUESTO

DURACIN PREVISTA

TIPO DE OBRA
X

ENLUCIDOS Y REVOCOS

SUSTITUCIN DE CARPINTERA SIN MODIFICAR HUECOS

X SOLADOS Y ALICATADOS

SUSTITUCIN DE APARATOS SANITARIOS

X PINTURA SIN MODIFICAR COLOR

X

REPARACIN DE INSTALACIONES

REAPARACIN IMPERMEABILIZACION CUBIERTA

(sin modificar su tipo ni actuar sobre la estructura)
COLOCACIN DE ZCALOS O REJAS

LIMPIEZA Y ARREGLO DE JARDINES Y SOLARES (*)

REPOSICION DE TOLDOS Y CIERRES (*)

Sin tala de rboles ni movimientos de tierra mayores de 10cm de espesor

(*) ES PRECISO APORTAR FOTOGRAFIAS DE SU ESTADO ACTUAL)

DESCRIPCIN
Bajo la siguiente DECLARACION RESPONSABLE:
1/ Las obras a realizar no requieren la presentacin de proyecto, de conformidad con la Ley 38/1999 de ordenacin de la edificacin.
2/ La adaptacin se realizar con estricta observancia de lo dispuesto en la normativa estatal, autonmica y municipal que le afecta. En particular con lo dispuesto respecto a condiciones de
seguridad, accesibilidad, salubridad y exigencias medioambientales.
3/ Se comunicar a la autoridad laboral el inicio de las obra y en su ejecucin se adoptarn las medidas de seguridad y salud laboral que correspondan.
4/ Las obras no requieren el cumplimiento y justificacin tcnica de ninguna normativa general y/o sectorial que resulte de aplicacin.
5/ Conozco que el incumplimiento de lo indicado en la presente declaracin, y la inexactitud, falsedad u omisin de carcter esencial de los datos manifestaciones o documentos aportados,
determinarn la imposibilidad de realizar la adaptacin. Y puede dar lugar a la obligacin de restituir la situacin jurdica al momento previo al inicio de la obra, sin perjuicio de las
responsabilidades penales civiles o administrativas a que hubiera lugar.

De conformidad a lo establecido en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, le informamos que sus datos personales sern incorporados y
tratados en el fichero de RELACIONES INSTITUCIONALES Y COMUNICACIONES titularidad del Ayuntamiento de Fuengirola, registrado en la Agencia Espaola de Proteccin de Datos, con la
finalidad de convocatoria de actos institucionales, publicaciones municipales, comunicaciones a los ciudadanos y actividades similares. La veracidad y exactitud de los datos personales
comunicados queda bajo su responsabilidad, entendindose que con la aportacin de los mismos usted autoriza su recogida y tratamiento para la finalidad descrita. En el supuesto de
producirse alguna futura modificacin, le solicitamos nos lo comunique con el fin de mantener los datos actualizados. El Ayuntamiento de Fuengirola, como responsable del tratamiento,
adoptar las medidas de ndole tcnica y organizativa necesarias para garantizar la seguridad de los datos de carcter personal que se aportan, evitando su alteracin, perdida o tratamiento no
autorizado. Asimismo, le informamos que podr ejercer sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el responsable del fichero en la forma legalmente prevista,
dirigindose a: Departamento de Asesora Jurdica del Ayuntamiento de Fuengirola, Plaza de Espaa, s/n, 29640 Fuengirola

Fecha y firma del Solicitante

DOCUMENTACION A APORTAR CON LA DECLARACIN RESPONSABLE

MODELO DE DECLARACIN DEBIDAMENTE CUMPLIMENTADA
Fotocopia del DNI /CIF del titular, con acreditacin de la representacin del mismo, si es diferente de quien
presenta la solicitud (fotocopia del DNI/CIF del titular y del representante en su caso, y el documento que acredite
la representacin).
Fotografas del inmueble o instalacin del inmueble que permita su correcta identificacin en los casos sealados
(*)
Justificante del abono de las tasas
A CUMPLIMENTAR POR LA ADMINISTRACIN
Conformidad a la documentacin presentada (**)

responsable de la tramitacin, fecha y firma

Para la efectividad de la declaracin responsable, debe aportarse la siguiente documentacin, en el plazo de diez
dias, no pudiendo entre tanto iniciarse las obras (ver requerimiento adjunto):

responsable de la tramitacin, fecha y firma

No procede el rgimen de declaracin responsable por los siguientes motivos:

responsable de la tramitacin, fecha y firma

(**)

El solicitante queda habilitado para el inicio inmediato de la obras indicadas, debiendo realizar las mismas en el plazo
indicado en la solicitud; todo ello salvo derecho de proiedad y sin perjuicio de terceros
En caso de necesitar ocupacin de la va pblica, deber tramitar la pertinente autorizacin en el departamento
correspondiente.
Se adjuntan las ordenanzas de Medidas Correctoras y Usos en Obras y Ordenanza Mpal. De Limpieza capitulo 7. Obras y
Edificaciones para su debido cumplimiento.

Fuengirola,
Nombre y Apellidos
Recib