HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIA
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
DRA. KAREN VICTORIA PEDRAZA R5N

DEFINICION

Enfermedad evolutiva con hipertrofia e

hiperplasia de la musculatura del ploro,
provocando la estenosis del canal pilrico
y su correspondiente sndrome pilrico

SINONIMOS

Estenosis
hipertrfica
pilrica
infantil.

Estenosis
pilrica
hipertrfica.

Hipertrfica
congenita
del pilro.

SINONIMOS

HISTORIA

Beardsley en 1788 describio los hallazgos de necropsias

Hirschsprung en 1887 describio como entidad noslogica
independiente
Dent en 1904 utiliz como tratamiento definitivo la
piloroplastia
Pierre Fredet en 1910 practic en paris la
piloromiotoma con seccion longuitudinal de las fibras
musculares sin incidir la mucosa con sutura de la capa
muscular en sentido transversal
Conrad Ramstedt en 1912 describio la tecnica sin suturar
la muscular premitiendo el prolapso de la mucosa

ETIOLOGIA

Multifactorial

Aumento de
gastrina

Desconocida:
existen
varias
hiptesis

Factor gnico

Disminucin
de
neurotensina

Hiperacidez gstrica que da origen a espasmo

e hipertrofa
Inervacin pilrica anormal
Motilidad anormal secundaria a la
disminucin de las clulas ganglionares

FACTORES PREDISPONENTES
Afecta ms a varones en relacin 1:4
sobre las mujeres
Es ms frecuente en primognitos
Hijos de madres que presentaron la
enfermedad
Grupo sanguneo A
Alimentacin
Alimentacin transpilrica en prematuros

FACTORES DE RIESGO

La administracin de Macrlidos (eritromicina)

en las primeras 2 semanas de vida
Macrlidos por leche materna

El hbito de fumar en la maternidad

La administracin de macrlidos durante el

embarazo (indicados para el tratamiento de
infecciones por Chlamydia) no aumenta el riesgo
de estenosis del ploro en los lactantes

En el anlisis
inmunohistoqumico es
frecuente un aumento
del nmero de
fibroblastos,
fibronectina, elastina y
colgeno, as como
anormalidades en las
fibras nerviosas

Las piezas muestran

hipertrofa e hiperplasia
en la pared muscular y la
mucosa subyacente

ANATOMA E HISTOLOGA

CUADRO CLINICO
VOMITO EN
PROYECTIL
ONDA
ANTIPERISTALTICA

OLIVA PALPABLE

LA ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO SE CARACTERIZA POR UNA
TRIADA CLASICA

ONDA ANTIPERISTALTICA

Vmitos postprandiales:

Progresivos( hasta en proyectil)

Abundantes
De retencin
Nunca biliosos

Distensin epigstrica
Estreimiento
Prdida de peso/Deshidratacin

OTRA SINTOMATOLOGIA

ICTERICIA
HAMBRIENTO
DESNUTRICION
HIPOACTIVO

DIAGNOSTICO
Clnico buscando el signo
patognomnico
Ultrasonido
Serie esofagogastroduodenal
Gastroscopia

IMGENES RADIOLGICAS

ULTRASONIDO

ULTRASONIDO ABDOMINAL

Los criterios
ultrasonogrficos
para el
diagnstico

Dimetro
pilrico> 14 mm

Longitud del
canal> 17 mm

Espesor de la
pared >4 mm (3
mm en menores
de 30 das)

SEGD
Signo de la
cuerda

Signo del
hombro

Delineamiento
del conducto
pilrico
estrecho

Msculo
hipertrofiado
que protruye
la luz gstrica

La serie gastroduodenal muestra un estrechamiento

del canal pilrico con una o varias imgenes de
cuerda; es el medio de contraste que dibuja los
pliegues hipertrofiados de la mucosa pilrica
Efecto de masa que se proyecta hacia el antro gstrico
(signo del hombro).

Trastornos electrolticos y
de cido base
Alcalosis metablica hipoclormica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Vlvulo
intestinal(asociado o
no a una rotacin
anmala)

Hernias
encarceladas con
datos de obstruccin
intestinal

Trastornos
metablicos como
las acidemias
orgnicas

Hiperplasia
suprarrenal
congnita

Gastroenteritis
virales

Reflujo
gastroesofgico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Causas obstructivas congnitas:
Atresia intestinal
Estenosis intestinales
Duplicaciones o megacolon aganglinico
Otras causas congnitas de
obstruccin intestinal:
Pncreas anular
Atresia duodenal
Estenosis duodenal o la membrana antral

TRATAMIENTO
PILOROMITOMIA MODIFICADA DE
FREDET- RAMSTEDT ES LA MAS
UTILIZADA A NIVEL MUNDIAL

OTRAS TECNICAS
PILOROMIOTOMIA
LAPAROSCOPICA

TRAUMAMIOPLASTIA
PILORICA

PILOROMIOTOMIA

Tcnica, implementada en
1911, se realiza el corte de
La operacin generalmente
la serosa y luego de la
se hace por laparotoma,
capa muscular circular del
aunque tambin se puede
ploro, sin cortar la
a travs de tcnicas
mucosa; luego se deja sin
laparoscpicas
suturar la muscular y se
cierra la serosa

PILOROMIOTOMA DE FREDETRAMSTEDT

IMAGEN QUIRRGICA

MANEJO PREOPERATORIO

Ayuno
Soluciones calculadas a 180ml/kg/da
Sonda orogstrica a derivacin
Examenes de laboratorio dentro de la
normalidad
Mantener paciente eutermico
Dextrostix cada 4 hrs

COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS
Perforacin de
la mucosa del
ploro

Laceracin
hepatica

Laceracin o
perforacin
gstrica

Hematoma
subcutaneo

Piloromiotoma
incompleta

TRATAMIENTO POSOPERATORIO

Ayuno por 6 a 8 hrs

Soluciones calculadas a 150ml/kg/da
Cisaprida a 0.3mg/kg/dosis, cada 8hrs y
30 minutos antes del inicio de la rutina
del ploro
Rutina de ploro 7.5ml de sol. Fisiologica
mas 7.5ml de SG 5% 2 tomas c.2hrs y
posteriormente leche maternizada a
media dilucin 30 ml cada 3hrs y
posteriormente a libre demanda

COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS
Tempranas:
Hematoma
subcutaneo
neumoperitoneo
y peritonitis
Eventracin

Tardias
Infeccin de la
herida
Vmitos
persistentes

PRONSTICO

Bueno