LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA: PROCEDIMIENTO,

INSTRUMENTOS Y VARIABLES
La evaluacin neuropsicolgica es una fase previa al desarrollo de un plan de
rehabilitacin neuropsicolgico (Bausela, 2006).
La evaluacin neuropsicolgica es importante tanto para el diagnstico como
para el tratamiento, ya que permite delimitar un perfil de capacidades,
afectadas y preservadas, que servir como lnea base para ir comparando la
evolucin y xito de la intervencin despus de la lesin cerebral (Bausela,
2006).
Aspectos a considerarse (Bausela, 2006):

Empleo de mtodos de observacin y evaluacin, cuantitativos y

cualitativos.
Obtencin de informacin relevante sobre historia personal, curso del
problema, patrones de conducta, etc. (a travs de un informante).
Observacin del paciente en otros ambientes que demanden y exijan
procesos mentales flexibles y dinmicos.
Utilizacin de bateras de tests que hayan demostrado su sensibilidad
para discriminar entre grupos de individuos con dao cerebral y grupos
normales.
Estudio de pautas de ejecucin durante la realizacin de las pruebas
neuropsicolgicas.
Integracin de los resultados obtenidos en un modelo comprensivo que
pueda explicarlos satisfactoriamente.
Estudio de los sntomas en el espacio y en el tiempo.
Estudio interdisciplinario y sistemtico que no se puede reducir
exclusivamente a la aplicacin de pruebas formales y a la cualificacin
de los sntomas.
Flexibilidad, creatividad y experiencia del examinador para lograr una
evaluacin neuropsicolgica adecuada.

La evaluacin neuropsicolgica sigue una serie de pasos (Bausela,

2006):
1. Observacin y recogida de datos.
2. Se formula(n) la(s) hiptesis.
3. Sobre la base de la(s) hiptesis, se escogen las tcnicas de evaluacin
que permitirn comprobarla(s).
4. Se corrigen las pruebas y se valoran los resultados.
5. Se procede a integrar los datos para darles una interpretacin global.
6. El resultado de la valoracin se contrasta con la hiptesis previamente
establecida.
7. Se hace la descripcin, la prediccin y se toman las decisiones
convenientes.

Tcnicas (Bausela, 2006):

Revisin de los informes:

Sirve como base para determinar la gravedad y naturaleza de la
disfuncin. Se revisan los resultados de tcnicas de neuroimagen, la
presencia de complicaciones asociadas, la evolucin de sintomatologa
y/o el nivel de recuperacin alcanzado hasta el momento, y la presencia
de defectos motores, sensoriales, alteraciones de pares craneales, etc.
Entrevista con el paciente:
Se obtendrn la historia del paciente: las variables mediadoras (edad,
nivel de funcionamiento premrbido, grado de escolaridad, situacin
laboral, etc.), la descripcin del paciente de su situacin actual (los
problemas especficos, la importancia que les concede, el grado de
autoconsciencia de sus limitaciones, etc.), los patrones de conducta y
personalidad previa, etc. Se considera conveniente entrevistar al
paciente y a los familiares de manera independiente.
La observacin:
Aporta muchos datos sobre un conjunto de comportamientos tiles para
el diagnstico: apariencia, colaboracin, interaccin del paciente con
familiares y examinador, diferencia entre trastornos orgnicos,
trastornos psiquitricos y sndromes neuroconductuales, estilo de
respuesta, actitud ante la evaluacin y grado de consciencia sobre su el
estado actual y las razones que motivaron el examen.
Tcnicas de exploracin complementaria:
Se emplean el anlisis de parmetros neuroqumicos, los registros
electrofisiolgicos y las tcnicas de neuroimagen.
Bateras de pruebas:
El examinador ha de saber interpretar los dficits del funcionamiento a
travs de una lectura sustentada en un adecuado conocimiento de las
funciones cerebrales superiores y de las manifestaciones que producen
sus alteraciones. Este conocimiento tambin permite disear estrategias
racionales teraputicas con una base cientfica.
Los instrumentos a aplicar se pueden juntar en tres grandes grupos:
escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo, bateras
neuropsicolgicas generales y test especficos.
A travs de estos tests se obtiene interesante informacin clnica, al
realizar la interpretacin cualitativa de los resultados y al analizar los
errores.

Aplicacin de los tests (Gonzlez, 2007):

Para asumir el procedimiento de aplicacin de los tests, el examinador debe:

Tener la habilidad que lo capacita para realizar la aplicacin y calificacin

de las pruebas.

Antes de aplicar un test, familiarizarse con el modo en que se aplica ese

test en particular.
Ser riguroso seguidor de las instrucciones para la aplicacin que tiene
cada test.
Observar con una actitud cientfica e imparcial y no dejarse llevar por su
inclinacin de ayudar al examinado, proporcionndole datos que faciliten
su ejecucin en la prueba.
Evitar las expresiones mmicas que den, de una manera inconsciente,
informacin al examinado. Al aplicar un test debemos permanecer
indiferentes ante los errores o los aciertos del sujeto.
Mantener una actitud amable con el examinado.
Respetar las directrices ticas acerca del uso de los test.

Durante el procedimiento de aplicacin de los test, el examinador debe:

Considerar las condiciones ambientales en que se efecta la aplicacin:

iluminacin, ventilacin, ruidos, interrupciones; se registra la hora en
que el sujeto comienza a dar sus respuestas ante cada test y la hora en
que termina, etc.
Observar el estado fsico y psicolgico en que se encuentra el
examinado.
Ofrecer instrucciones claras y precisas.
Asumir responsabilidad en cuanto a la fidelidad con que expone las
instrucciones. No olvidar que el propsito de un test es obtener una serie
de medidas que puedan ser comparadas con otras obtenidas en otras
ocasiones, es por tanto imprescindible que el examinador se atenga
exactamente a las instrucciones del Manual.
Los sujetos pueden preguntar todo lo que deseen, pero el examinador
debe adelantarse a la mayor parte de las preguntas mediante unas
instrucciones completas.
Evitar la excesiva rigidez, que puede ofrecer un aspecto inhumano de la
situacin de examen. El control de forma eficaz, no es incompatible con
una actitud amable.
Prestar atencin ante posibles accidentes, como puede ser que el
examinado se enferme. En estos casos se utiliza el sentido comn de
acuerdo a la gravedad de la situacin.
Estar al tanto de las preguntas que pueden hacer los examinados. Las
instrucciones tienen en cuenta las posibles preguntas, por lo que se
debe seguir las mismas.
Ante preguntas no contempladas en las instrucciones proceder con
cautela y juicio comn. Ser atento, escuchar con atencin y cuidar que
su contestacin no ofrezca orientacin acerca del tipo de respuesta que
se espera. No aadir instrucciones suplementarias, limitndose a decir
"Como a Ud. le parezca mejor".

Calificacin de los tests (Gonzlez, 2007):

La calificacin requiere del desarrollo de habilidades que faciliten el trabajo de
puntuacin, para lo cual se requiere de prudencia y constancia en la tarea.
Cada test tiene su modo particular para ser aplicado y tiene su propio sistema
de calificacin. Es importante insistir que la calificacin exige del cumplimiento
estricto de los procedimientos que estn establecidos para la puntuacin. En
ocasiones, se producen observaciones por el examinador a favor de criterios
acerca que el sujeto no entendi algunos tems de la prueba, o que tal
respuesta es ocasionada por situaciones que distrajo la atencin del sujeto,
etc.; estos criterios deben ser reflejados en las observaciones pero no pueden
estas consideraciones, en modo alguno, modificar el sistema de calificacin de
esa prueba.
Como principio bsico del proceso de calificacin podemos sealar la
necesidad de ser exigente en la observancia de las puntuaciones que se
asignan. Este nivel de exigencia se eleva cuando las puntuaciones deben ser
convertidas a otras escalas. Es importante examinar el trabajo de calificacin
realizado una segunda vez.
Cada una de las pruebas psicolgicas aplicadas deben reflejar datos generales
del sujeto que las realiza: nombres y apellidos, edad, lugar de procedencia,
escolaridad, sexo, etc., segn corresponda de acuerdo a cada test, as como la
fecha de realizacin de la misma; este ltimo dato es de extraordinario valor
para el seguimiento evolutivo de la persona estudiada o para comparar los
resultados de los test obtenidos en un momento posterior a dicha aplicacin.
Variables (Bausela, 2006):
Es necesario tener conocimiento general de factores que puedan condicionar o
influir en la evaluacin de las funciones mentales superiores, a fin de poder
delimitar, comprender, interpretar y controlar mejorar los hallazgos
exploratorios:
Benedet (1986) toma en cuenta la edad, el nivel educativo, el gnero y el nivel
socioeconmico.
Matarazzo (1976) sugiere el conocimiento de la lateralidad de la lesin, la
localizacin regional, el agente causal que origin la lesin, la edad del
paciente al producirse la lesin, el intervalo de tiempo entre la lesin y el test,
la condicin del paciente en el momento de la evaluacin, la lateralidad
motrica y el hemisferio dominante, la condicin premrbida del paciente, y la
gravedad y la extensin de la lesin.
Pea (1987) divide en dos grupos las caractersticas a tener en conocimiento:
del paciente (edad, sexo, dominancia manual, escolaridad y nivel sociocultural,

lengua materna, personalidad y biografa, entre otras) y de la lesin

(localizacin, tamao y etiologa).
Bibliografa

Bausela, E. (2006). La evaluacin neuropsicolgica:

procedimiento, instrumentos y variables. Extrado de
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77100703
Gonzlez, F. (2007). Instrumentos de evaluacin psicolgica. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas