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Gartner, Leslie P. - Texto Atlas de Histologia, 2da Edición (11 Sistema Circulatorio)
Gartner, Leslie P. - Texto Atlas de Histologia, 2da Edición (11 Sistema Circulatorio)
crcu atara
SISTEMA CARDIOVASCULAR
El sistema cardiovascular se compone de dos circuitos: el
pulmonar, a los pulmones, y el circuito sistmico a los
tejidos del cuerpo.
sangumeos
Por lo general las arterias tienen paredes ms gruesas
y son de dimetro ms pequeo que sus equivalentes
venosos.
244
Sistema circulatorio
Vasa
+-Nervio
liso
Lmina elstica
interna
-Tejido conectivo
subendotelial
basal variable
del endotelio
~~~Endotelio de la tnica ntima
ntima
media
adventicia
Fig. 11-1.
Tnica media
La tnica media, por lo general la capa ms gruesa de la
pared del vaso, est compuesta de capas de msculo liso
dispuestas de manera helicoidal.
Tnica adventicia
La tnica adventicia, la capa ms externa de la pared del
vaso, se funde con el tejido conectivo circundante.
Tnica ntima
La tnica ntima est compuesta por epitelio escamoso
simple y tejido conectivo subendotelial.
La tnica adventicia recubre la superficie externa de los vasos y la forman sobre todo fibroblastos, fibras
de colgena tipo I y fibras elsticas orientadas en sentido
longitudinal. Esta capa se contina con los elementos de
tejido conectivo que rodean el vaso.
V ASA VASORUM
Los vasa vasorum proporcionan sangre a las paredes
musculares de los vasos sanguneos.
Sistema circulatorio __ _
245
Arterias elsticas
Arterias
Las arterias son vasos sanguneos que transportan
la sangre desde el corazn.
Tnica ntima
Tnica media
Tnica advertencia
Elstica (de
conduccin) (p.
ej., aorta)
Muscular (de I
distribucin) (p .
ej., femoral)
Arteriola
Metarteriola
CORRELACIONES CLlNICAS
Los pacientes con enfermedad de von Willebrand, un trastorno hereditario que resulta del
deterioro de la adherencia de plaquetas, tienen
tiempos de coagulacin prolongados y hemorragia
excesiva en cualquier sitio de lesin.
La tnica media de las arterias elsticas consiste en
muchas lminas fenestradas de elastina, conocidas como
las membranas fenestradas, que se alternan con capas
de clulas de msculo liso orientadas en sentido circular.
El nmero de lminas de elastina se incrementa con la
edad; son alrededor de 40 en los recin nacidos y 70 en los
adultos. Estas membranas fenestradas tambin aumentan
de grosor por el depsito continuo de elastina, la cual
constituye gran parte de la tnica media; las clulas de
msculo liso son menos abundantes en las arterias elsticas
que en algunas de las musculares. La matriz extracelular,
secretada por las clulas de msculo liso, se compone
principalmente de sulfato de condroitina, colgena y fibras
reticulares y de elastina. En la tnica media tambin se
encuentra una lmina elstica externa.
La tnica adventicia de las arterias elsticas es hasta
cierto punto delgada y est compuesta por tejido conectivo
fibroelstico laxo que contiene algunos fibroblastos. En la
Arterias musculares
Las arterias musculares se caracterizan por una tnica
media gruesa compuesta sobre todo por clulas de
msculo liso.
Las arterias musculares (de distribucin) comprenden la mayor parte de los vasos que surgen de la aorta,
excepto los troncos mayores que se originan del cayado de
la misma y la bifurcacin terminal de la aOlta abdominal,
los cuales se identifican como arterias elsticas. D e hecho
la mayor parte de las arterias mencionadas, incluso las
que slo tienen un dimetro de 0.1 mm, se clasifica como
arterias musculares (p. ej., humeral, cubital, renal). La
caracterstica que identifica las arterias musculares es una
tnica media hasta cierto punto gruesa compuesta en su
mayor parte por clulas de msculo liso (fig. 11-3).
La tnica ntima de las arterias musculares es ms
delgada que la de las arterias elsticas, pero la capa subendotelial contiene unas cuantas clulas de msculo liso;
asimismo, en contraste con la de las arterias elsticas, la
lmina elstica interna de las arterias musculares es
prominente y muestra una superficie ondulante a la cual se
ajusta el endotelio. En ocasiones la lmina elstica interna
est duplicada; ello se denomina lmina elstica interna
Arteriolas
Fig. 11-3. Fotomicrografa de una arteria muscular ( X 132). Obsrvense las lminas elsticas interna y externa, y la tnica media gruesa.
Fig. 11-5. Micrografa electrnica de una arteriola. (Tomado de Yamazaki K, Alle n TD: Ultrastructural mOll)hometric study of efferent nerve
terminals on murine bone marro\V stromal cells, and the recognition
of a Il ovel anatomical unit: The "n euro-reticular complex". Am J An at
187:261-276, 1990. Copyright 1990. Reimpreso con autorizacin de
Wiley-Liss, lne., una subsidiaria de John Wiley & Sons , lll c.)
CORRELACIONES CLlNICAS
Las paredes de los vasos que se debilitan por defectos embriolgicos o se daan por enfermedades
como aterosclerosis , sfilis y trastornos del tejido
conectivo (p. ej ., sndrome de Marfan y sndrome
de Ehlers-Danlos ) pueden formar un globo en
el sitio afectado y constituir un aneurisma. Es
posible que el debilitamiento adicional ocasione la
rotura del aneurisma, un trastorno grave que puede
conducir a la muerte.
ESTRUCTURAS SENSORIALES
ESPECIALIZADAS EN LAS ARTERIAS
Sistema circulatorio __ _
249
250
Sistema circulatorio
vasomotores del sistema nervioso simptico; la vasodilatacin es una funcin del sistema parasimptico. Durante la
vasodilatacin la acetilcolina de las terminaciones nerviosas
en las paredes vasculares inicia la liberacin de xido
ntrico (ON) del endotelio para que se difunda a las clulas
de msculo liso, donde activa el sistema monofosfato de
guanosina cclico (cCMP), lo que da por resultado la relajacin de las clulas musculares y en consecuencia la luz
de los vasos se dilata.
Las clulas de msculo liso de las arterias tienen receptores para otras sustancias adems del neurotransmisor
noradrenalina. Cuando la presin arterial es baja los riones
secretan la enzima renina, que segmenta el angiotensingeno circulante en la sangre y forma angiotensina 1.
Este vasoconstrictor ligero se convierte en angiotensina
II por la enzima conversora de angiotensina (ECA), que se
localiza en el plasmalema luminal de endotelios capilares
(en especial capilares de los pulmones ). La angiotensina
II es un vasoconstrictor potente que inicia la contraccin
de msculo liso, en consecuencia el dimetro de la luz
vascular se reduce y da por resultado un incremento
de la presin arterial. Una h emorragia grave induce la
secrecin hiponsaria de hormona antidiurtica (ADH),
o vasopresina, otro vasoconstrictor potente.
La estructura de las arterias elsticas permite que
sus paredes se distiendan durante la sstole (contraccin
cardiaca), seguida del retroceso de las mismas durante la
distole (relajacin cardiaca), lo que ayuda a conservar
una presin arterial y un flujo sanguneo ms constantes. Las
arterias musculares que se ramincan de las arterias elsticas
distribuyen sangre al cuerpo y estn sujetas a cambios
constantes del dimetro que resultan de vasoconstriccin
y vasodilatacin. A nn de ayudar en el ajuste para estos
fenmenos , la tnica adventicia se funde laxamente en
el tejido conectivo circundante y por tanto previene la
restriccin del vaso durante las contracciones y expansiones
para los cambios en la presin arterial.
La localizacin de la arteria tambin rige el grosor de
las diversas tnicas. Por ejemplo, el grosor de la tnica
media en las arterias de la pierna es mayor que el que se
encuentra en las arterias de la extremidad superior. Esto
es una respuesta a la presin continua que resulta de las
fuerzas de gravedad. Ms an, las arterias coronarias , que
riegan el corazn, son arterias de presin alta y como
tales tienen una tnica media gruesa. Por el contrario,
las arterias en la circulacin pulmonar estn sometidas a
una presin baja; pm ello la tnica media es ms delgada
en estos vasos.
CORRELACIONES CLlNICAS
Cambios vasculares normales y patolgicos
Capilares
Sistema circulatorio
251
'--.:
p
T
..
Sistema circulatorio
253
Capilares fenestrados
Los capilares fenestrados poseen poros (fenestras) en sus
paredes que estn recubiertos por diafragmas de poros.
'
o
o o
o o o o
o o o o
Capilares continuos
"
Capilar continuo
.::: "
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f,
0
o
.'
Capilar fenestrado
o
e
Capilares sinusoidales
Los capilares sinusoidales pueden tener clulas endoteliales
y lmina basal discontinuas e incluyen muchas fenestras
grandes sin diafragmas, que aumentan el intercambio
entre la sangre y el tejido.
Glomos
Los lechos de las uas y las puntas de las yemas de
los dedos de las manos y de los pies estn vascularizados
mediante glomos (singular, glomo). El glomo es un rgano
pequeo que recibe una arteriola carente de lmina elstica
y adquiere una capa de clulas de msculo liso inervadas de
manera abundante que rodea la luz del vaso y as controla
en forma directa el flujo sanguneo de la regin antes de
terminar en un plexo venoso. El complejo total de glomos
an no se comprende por completo.
Conducto central
Las metarteriolas forman la porcin proximal de un
conducto central y los conductos de desage constituyen
la porcin distal del mismo.
La sangre que fluye del sistema arterial est controlada por metarteriolas (con esfnteres precapilares) o
arteriolas terminales. Por consiguiente las metarteriolas
forman la porcin proximal de un conducto central,
en tanto que la porcin distal consiste en el conducto
de desage , una estructura que se denomina as porque
carece de esfnteres precapilares. Los conductos de desage
drenan el lecho capilar y vierten la sangre en vnulas
pequeas del sistema venoso (fig. 11-13). Cuando los
esfnteres precapilares se contraen, fluye sangre a travs de
los conductos centrales, deriva el lecho capilar y penetra
directamente en las vnulas.
HISTOFISIOLOGIA DE LOS CAPILARES
Luz
ArteriolaMetarteriola
-----~
Esfinter
precapilar
Citoplasma de
la clula endotelial
Capilares
verdaderos
Tejido conectivo
Luz
Vnula - -----1
Tejido conectivo
Luz
Tejido conectivo
256
Sistema circulatorio
Venas
Tipo
Tnica ntima
Tnica meda
Tnica advertencia
Venas grandes
Clulas de msculo liso orientadas en haces longitudinales; clulas de msculo cardiaco cerca de su entrada
en el corazn; capas de colgena con fibroblastos
Venas medianas
y pequenas
Vnulas
Sistema circulatorio
Venas medianas
Las venas medianas tienen menos de 1 cm de dimetro.
257
Venas grandes
Las venas grandes regresan sangre venosa de las
extremidades, la cabeza, el hgado y la pared del cuerpo
directamente al corazn.
,,
,. ,
,...
,"
::-:,.
. .
258
Sistema circulatorio
Vena
supertor
Aorta
Nodo SA------...
Aurcula ____
derecha
~-Nod oAV
!.--- Aurcula
Ventrcul0--'--k
derecho
izquierda
Haz de His---Rama
derecha
Fibras de Purkinje ~::::..::::,~
Fig. 11-16. Localizaciones de los nodos sinoauricular (SA) y auricu10ve ntri cl1lar (AV), las fibras de Purkinje y el h az de His del corazn.
CORRELACIONES CLlNICAS
Las venas varicosas son venas tortuosas y con
crecimiento anormal que suelen afectar las venas
superficiales de las piernas de personas de mayor
edad. Este trastorno resulta de la prdida de tono
muscular, la degeneracin de las paredes del vaso y
la incompetencia valvular. Tambin pueden observarse venas varicosas en la extremidad inferior del
esfago (varices esofgicas) o en la parte terminal
del conducto anal (hemorroides).
Corazn
El corazn es la bomba de cuatro cmaras del sistema
cardiovascular.
La pared muscular (miocardio) del corazn est compuesta de msculo cardiaco (vase cap. 8 ). El corazn consiste en cuatro cmaras: dos aurculas, que reciben sangre,
y dos ventrculos, que expulsan sangre del corazn (fig.
11-16). Las venas cavas superior e inferior regresan la
sangre sistmica a la aurcula derecha. D esde este sitio
la sangre pasa a travs de la vlvula auriculoventricular
derecha (vlvula tricspide) al ventrculo derecho .
Conforme los ventrculos se contraen, se bombea sangre
del ventrculo derecho al tronco pulmonar, un vaso
grande que se bifurca en arterias pulmonares derecha e
izquierda y lleva sangre desoxigenada a los pulmones para el
intercambio gaseoso. La sangre oxigenada de los pulmones
regresa al corazn a travs de las venas pulmonares, que
desembocan en la aurcula izquierda. De esta cmara la
sangre pasa a travs de la vlvula auriculoventricular
izquierda (vlvula bicspide o mitral) para entrar en el
ventrculo izquierdo. La contraccin ventricular expulsa
una vez ms la sangre del ventrculo izquierdo a la aorta,
de la cual surgen muchas ramas que llevan sangre a los
tejidos del cuerpo.
Las vlvulas auriculoventriculares impiden la regurgitacin de la sangre ventricular a las aurculas, en tanto
que las vlvulas semilunares, localizadas en el tronco
pulmonar y la aorta cerca de su origen, impiden el flujo
retrgrado de estos vasos al corazn.
Endocardio
El endocardio, un epitelio escamoso simple y el tejido
conectivo subendotelial subyacente, recubre la luz del
,
corazon.
CORRELACIONES CLlNICAS
Los nios que padecieron fiebre reumtica pueden
desarrollar despus cardiopata valvular reumtica como resultado de la cicatrizacin de las
Sistema circulatorio
259
Miocardio
,.
'.
Epicardio
El epicardio representa el homlogo de la tnica
adventicia de los vasos sanguneos.
... _ ...
,
~ _
--
"-
Fig.11-17.
--
' - '-"
CORRELACIONES CLlNICAS
La infeccin de la cavidad pericrdica, llamada
pericarditis, impide gravemente que el corazn
lata de manera apropiada porque el espacio se
oblitera por adherencias entre el epicardio y la capa
serosa del pericardio.
260
Sistema circulatorio
Esqueleto cardiaco
El esqueleto del corazn, compuesto de tejido conectivo
denso, incluye tres estructuras principales:
CORRELACIONES CLlNICAS
La cardiopata isqumica (coronaria), en esp ecial frecuente en p ersonas de edad avanzada, se
relaciona con la aterosclerosis de los vasos
coronarios que riegan el miocardio. A medida
que las placas aterosclerticas reducen la luz de
los vasos coronarios, es posible que el paciente
exp e rimente dolor y presin refe ridos , que se
conoce como angina, por falta de oxgeno. La
continuacin del estrechamiento da por resultado
isquemia de la pared del corazn, a veces mortal.
Los capilares linfticos de pared delgada que ten11inan en forma ciega se componen de una capa de clulas
endoteliales atenuada con una lmina basal incompleta (fig.
11-19). Las clulas endoteliales se superponen unas a otras
en algunos sitios pero tienen hendiduras intercelulares
que permiten el fcil acceso a la luz del vaso. Estas clulas
carecen de fenestras y no form an uniones estrechas entre s.
Haces de 6.lamentos linfticos de anclaje (5 a 10 nm de
dimetro ) terminan en la membrana plasmtica abluminal.
Se piensa que estos filam entos pueden participar en la
conservacin de la permeabilidad de la luz de estos vasos
endebles .
Los vasos linfticos pequeos y medianos se caracterizan
por vlvulas muy cercanas entre s. Los vasos linfticos
Filam entos de
anclaje de
nfticos
Conductos linfticos
Los conductos linfticos son similares a venas
grandes; vacan su contenido en las grandes venas
del cuello.
CORRELACIONES CLlNICAS
Lmi
basal
Las clulas de tumores malignos (en especial carcinomas ) se diseminan en todo el cuerpo por vasos
linfticos . Cuando las clulas malignas llegan a un
ganglio linftico, se detienen y multiplican en ese
sitio, y por ltimo salen para dar metstasis a un
sitio secundario. Por ello durante la extirpacin
quirrgica de un crecimiento canceroso es esencial
examinar los ganglios linfticos y extirpar tanto los
que estn crecidos en esa va como los vasos linfticos relacionados a fin de prevenir el crecimiento
secundario del tumor.