ANAMNESIS

N de historia: __________________
Fecha de elaboracin: __________________

I.

DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres: ______________________________________________________

Fecha y Lugar de nacimiento: _______________________________________________
Edad (aos y meses) : _____________________________________________________
Grado de instruccin: ______________________________________________________
Informante(s): ____________________________________________________________
_____________________________________________________________

Nombre y Apellidos

Edad

Grado de
instruccin

Ocupacin

Padre
Madre
Hermano

II.
1.

MOTIVO DE CONSULTA
Cmo se present esta dificultad? Desde cundo? Quin lo detect?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2.

Cundo, dnde y con quin se presenta el problema?

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3.

Cmo ha evolucionado desde que apareci por primera vez? Ha notado alguna
mejora?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

4.

Qu es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnstico (si lo tuviera)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5.

Segn usted, Cul es la causa del problema? Cul es la actitud frente al problema?

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6.

Tratamiento recibidos Cunto tiempo? En qu instituciones? Evolucin del tratamiento

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Enfermedad actual
Tiempo de sndrome:
( ) aos ( ) meses ( ) das
Forma de inicio:
( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
Signos y sntomas principales: _______________________________________________
Estresores importantes (que guardan relacin con el problema del paciente, con las causas que
desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tratamientos farmacolgicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar
cules, las dosis, horarios y mtodo administracin del o los medicamentos que utiliza)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

III. HISTORIA EVOLUTIVA:

1. PRE - NATAL
Cul el nmero de embarazo con su hijo?
Cmo fue su embarazo o gestacin (condiciones)? Sntomas, problemas, duracin.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Fue planificado o deseado?
Tipo de control (mdico, partera, emprico)
Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos.
Rayos
X.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o
anticonceptivos----------------------------------------------------------------------Prdidas? Causas
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. PERI - NATAL
A qu tiempo naci? Quin atendi el parto?
Parto: normal , cesrea , con desgarramiento o inducido . Por qu?

Se utiliz anestesia? SI / NO Local , general ? Uso de instrumentos: Frceps, Vacum , etc . Por
qu?
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Presentacin del recin nacido (Peso y
altura).-----------------------------------------------------------------------------------

Llanto al nacer , coloracin . necesit reanimacin con oxigeno o incubadora? Por cunto
tiempo?
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Edades de los padres, al momento de nacer el/la nio/a. PAP -------MAM-------------3. POST - NATAL
Malformaciones SI / NO.
Cules?-------------------------------------------------------------------------------------------------Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succin SI / NO
Dificultades despus del parto SI /
NO----------------------------------------------------------------------------------------------

IV.HISTORIA MDICA
Estado de salud
actual-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Principales enfermedades. Medicamentos
consumidos-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Accidentes, golpes en la cabeza con prdida de conocimiento, convulsiones, mareos. Qu edad
tena el nio? Cmo fue
atendido?---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Operaciones SI / NO Cules?Porqu?______________________________________________________
Exmenes realizados (neurolgico, audiolgico, psiquitrico, psicolgico u otros).
Resultados_______________________________________________________________________________

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

Edades para:Levantar la cabeza , sentarse (sin ayuda) , gatear , pararse (sin ayuda) y
caminar_________________________________________________________________________________
Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI/NO,
_____________________________________________
Presencia de movimientos automticos: balancearse. Otros?
____________________________________, movimientos agitados: sacude los brazos , estruja las
manos En qu momento?Con qu frecuencia?
______________________________________________________________________________
Habilidades para correr, saltar, pararse sobre un pie , desplazarse saltando
sobre un pie
._________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Dominancia lateral manual. IZQUIERDA /
DERECHA_______________________________________________________________________________

VI.HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA
A qu edad su hijo balbuce? Las primeras palabras? Cules?
_________________________________
De qu manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos gritos hablando llevando de la
mano balbuceando otros_____________ Con que frecuencia utiliza el habla?
Dificultades para pronunciar (omisin, sustitucin distorsin de fonemas)
Cmo es su pronunciacin, se entiende, articulacin trabada?
Describir.________________________________________________________________________________
Cuntas palabras deca al ao? Cuntas palabras deca al ao y seis meses?
Cuntas palabras deca a los dos aos?
Cundo empez a utilizar frases de 2 palabras? De tres?
Reaccin cuando se le llama por su nombre.___________________________________________________

 Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO Con otros nios? SI / NO Con los
familiares? SI /
NO_____________________________________________________________________________________
La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO La expresin facial? SI / NO Responde cuando
se le habla? SI / NO.___________________________________________________________________________
Habla demasiado, rpido, lento, normal
Su voz es normal, alterada? De qu tipo? Grita al hablar?
_________________________________________________________________________________
2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL
Uso del bibern, consumo de alimentos lquidos, pastosos y slidos Come bien? Qu come
con ms frecuencia?_____________________________________________________________________________
Masticacin. (Hbitos de masticacin: morder objetos, onicofagia, bruxismo)Come con los
labios cerrados oabiertos?
__________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Oclusin (buena mala) Recibe tratamiento ortodncico u odontolgico?
Babea: Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO___________________________________________
Dificultades para respirar (enfermedades a la va respiratoria, alergias, resfriados frecuentes,
asma, etc.).
Dificultades en los movimientos de la boca, SI /
NO_____________________________________________

VII. FORMACIN DE HABITOS

1. ALIMENTACIN
Lactancia recibi su hijo materno artificial ? Durante cunto tiempo la recibi?
A qu edad aparecieron los primeros dientes a su hijo , empez a darle alimentosslidos?
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Habilidades para comer. Requiere ayuda? SI / NO Usa cubiertos? SI / NO
Su hijo tiene apetito? SI / NO Cuntas comidas recibe al da? Cmo son? Porqu?
__________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. HIGIENE
A qu edad su hijo comenz a controlar la orina? (diurna nocturna)
Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI /
NO_____________________________________
Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. cmo?_______________________________________
3. SUEO
Sueo. Duracin ______, uso de medicamentos (edad,
frecuencia)_________________________________
Temores nocturnos.
Cuando su hijo est dormido: habla grita se mueve transpira camina
Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI NO
4. INDEPENDENCIA PERSONAL
Su hijo hace mandados? Dentro del hogar? Fuera del hogar? (barrio)
________________________________________________________________________________________
Su hijo ayuda en casa? Qu hace? Tiene responsabilidades?
________________________________________________________________________________________
Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. Es
constante?
_______________________________________________________________________________________
Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros
________________________________________________________________________________________

VIII. CONDUCTA

Conductas Inadaptaras:
Se come las uas?
SI NO
Se succiona los dedos?
SI NO
Se muerde el labio?
SI NO
Le sudan las manos?
SI NO
Le tiemblan las manos y piernas?
SI NO
Agrede a las personas sin motivo?
SI NO
Se le caen las cosas con facilidad?
SI NO
Problemas de alimentacin, sueo, concentracin. Indisciplina (irritabilidad, hiperactividad).
Otros.
_______________________________________________________________________________________
Carcter del nio
________________________________________________________________________________________

IX. JUEGO
Su hijo juega solo? Por qu? Dirige o es dirigido?
________________________________________________________________________________________
Qu juegos prefiere su hijo? Cules son sus juguetes preferidos?
________________________________________________________________________________________
Prefiere jugar con nios de su edad, con mayores o nios menores a su edad?
________________________________________________________________________________________
Cules son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.
________________________________________________________________________________________
Conductas en el juego con otros nios: agresividad, ausencia del deseo del contacto.
________________________________________________________________________________________

X. HISTORIA EDUCATIVA
Inicial: Edad, adaptacin, dificultades
________________________________________________________________________________________
Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptacin.
________________________________________________________________________________________
Cambios en el colegio. Por qu?
________________________________________________________________________________________
Observ dificultades en el aprendizaje? desde cundo? Qu hizo? Rendimiento en la
escritura, lectura y matemticas
_______________________________________________________________________________________
Repitencias. Cuntas veces? ______________________________________________________________
Conducta en clases. Asignatura que ms domina, asignaturas que menos domina.
________________________________________________________________________________________
Opinin de parte del nio, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compaeros, de las tareas.
________________________________________________________________________________________
Opinin del
profesor._________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ha recibido algn servicio especial?: logopedia, refuerzos Desde cundo?
Frecuencia_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

XI. PSICOSEXUALIDAD

A qu edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin? Informacin que se le brindo
Cmo?
________________________________________________________________________________________
Tiene amigos(as) del sexo opuesto?
________________________________________________________________________________________
Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI NO
Frecuencia y en qu
circunstancias:___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIN AL HIJO

Reaccin de los padres: rechazo, vergenza, indiferencia, aceptacin,

preocupacin.____________________________________________________________________________________
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Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa,
etc._____________________________________________________________________________________
Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayo atencin,
sobreproteccin.
________________________________________________________________________________________
Uso del castigo: Cmo, con qu frecuencia? Reaccin del nio
________________________________________________________________________________________
Comportamiento del nio con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del nio, hacia
quin?
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XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

Si /No. (Especificar enfermedades psiquitricas, problemas del habla, dificultades en el

aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental,
otros).___________________________________________________________________________________________
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Carcter de los padres. Relacin de
pareja.___________________________________________________________________________________________
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OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA

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