Tratamiento Cicatrices

Tratamiento de las
De la teora a la prctica
Revisado y validado por:

Prof. Dr. Stan Monstrey Director del Departamento de Ciruga Plstica y
Reconstructiva y Centro de Quemados, Hospital Universitario de Gante, Blgica.
Henk Hoeksem Coordinador del Centro de Quemados,
Hospital Universitario de Gante, Blgica.
Dr. Ulrich Ziegler Ciruga Plstica y Esttica, Stuttgart, Alemania.
Dr. Javid Vadoud Dermatologa, Hospital Universitario
Erasmo, Universidad Libre de Bruselas, Blgica.
1. El proceso normal de cicatrizacin

2. Patognesis de la cicatriz
3. Tipos de cicatrices
4. Tratamiento de cicatrices directrices prcticas
5. Siliconas: Modo de accin
6. Estudios clnicos con geles de silicona
7. Gel de silicona en la prctica
El proceso normal
de cicatrizacin
El proceso normal de cicatrizacin

Las 3 fases de la cicatrizacin normal
Fase 1: Hemostasia/Inflamacin
primer acontecimiento tras el
Eltraumatismo
es el depsito de
Fases de cicatrizacin
plaquetas/fibrina (hemostasia).
factores de crecimiento.
Inducen inflamacin con quimiotaxis

de neutrfilos y macrfagos.
citoquinas liberadas por

Las
los macrfagos inducen la
fase de proliferacin.
Resistencia a la traccin
plaquetas son el primer

Las
reservorio de citoquinas y

Neutrfilos
Plaquetas Macrfagos
Das
Fibroblastos
Linfocitos
Colgeno
Endoepitelio
Proliferacin
Inflamacin
Maduracin
14
21
100

Fase 2: Proliferacin
Fase 3: Maduracin o remodelacin

de Tipo III se convierte
Elencolgeno
Tipo I y sufre una extensa
Fases de cicatrizacin

Neutrfilos
Plaquetas Macrfagos

Resistencia a la traccin
Proliferacin de fibroblastos
Sntesis de matriz extracelular
Neovascularizacin
Epitelizacin
Fibroblastos
Linfocitos
Colgeno
Endoepitelio
Proliferacin
Inflamacin
Maduracin
reorganizacin y reticulacin.
Das
14
21
100

Fase 1: Hemostasia/Inflamacin
Las plaquetas y la coagulacin
producen la primera hemostasia.
La inflamacin conduce a la quimiotaxis

de neutrfilos y macrfagos,
que retiran el tejido muerto y
destruyen los microorganismos.
Los macrfagos sintetizan citoquinas y
factores de crecimiento que inducen la

proliferacin y migracin de fibroblastos,
clulas endoteliales y queratinocitos.

Fase 2: Proliferacin
esta fase, se aprecia un aumento de la actividad celular caracterizada
Durante
por la proliferacin y migracin hacia la zona de la lesin de:
produccin de matriz extracelular (nuevo
Fibroblastos:
tejido drmico basado en colgeno de tipo III),
Clulas endoteliales: neovascularizacin del tejido reparado,
Queratinocitos: migracin perifrica hacia la herida (cierre de la herida).
fibroblastos se diferenciarn en miofibroblastos (que
Algunos
contienen fibrillas de actina y miosina), que iniciarn el proceso
de contraccin de la herida para reducir su tamao.
Al final de la fase de proliferacin, se forma tejido cicatricial.

Fase 3: Maduracin o remodelacin
La remodelacin se inicia tras la finalizacin del cierre de la herida.

La remodelacin se caracteriza fundamentalmente por;
- Cambios en los proteoglicanos (sustitucin de cido
hialurnico por decorina, por ejemplo),
- Sustitucin de colgeno de tipo III por colgeno de tipo I,
- Reduccin de la actividad celular y de la vascularizacin,
- Reticulacin del colgeno.

Patognesis de la cicatriz
Profundidad de la herida
profundidad de la herida y, por
Latanto,
las capas cutneas afectadas,
determinan la forma en que cicatriza.
Las heridas se pueden clasificar
por las capas afectadas.
Heridas superficiales afectan
slo a la epidermis (B) (por
ejemplo, quemaduras de
primer grado, araazos, etc.)
Heridas de espesor parcial,
limitadas a la epidermis y dermis
superficial o profunda (C).
Heridas de espesor total, implican
la prdida de toda la dermis hasta
las capas profundas del tejido (grasa
subcutnea, msculo o hueso) (D).
Seccin transversal de la piel, que muestra:

A: Piel normal; B: Herida superficial; C: Herida de espesor parcial;
D: Herida de espesor total.
Herida superficial
reparacin de la epidermis
Laafectada
se produce por
regeneracin, un proceso similar a la
sustitucin fisiolgica de la epidermis.
reparacin final (cicatrizacin
Laprimaria)
muestra una
estructura y aspecto normales
y no deja cicatrices visibles.
Herida de espesor parcial
de cicatrizacin de la herida
Eldetiempo
espesor parcial depende de la
profundidad de la lesin de la dermis:
Drmica superficial: < 2 semanas

Drmica profunda: 2-3 semanas
dermis residual se recubre
Lainicialmente
con tejido
de granulacin.
clulas epidrmicas de la capa

Las
basal de los apndices cutneos
(folculos pilosos, glndulas
sebceas, etc.) se multiplican
y, a continuacin, migran para
recubrir el lecho de la herida.
Migracin de las clulas epiteliales a travs de la superficie de la

herida durante la regeneracin.
Herida de espesor total
heridas en las que la totalidad
Las
de la capa drmica se ha
necrosado o est ausente (por
ejemplo, en heridas traumticas y
quemaduras) siempre necesitan
ciruga porque, de lo contrario,
cicatrizan con una formacin
excesiva de tejido cicatricial.
tensin a travs de una herida
Laafecta
a la forma en la que el
colgeno se deposita en una lesin
en curacin, la resistencia de la
cicatriz eventual y su aspecto.
Epitelizacin por granulacin

de la cicatriz de una herida
de espesor total

Crecimiento hacia
el interior de capilares
Elevado
oxgeno tisular

Formacin de
colgeno
Clulas epiteliales
Tejido de granulacin

Apoya (a la)

Epitelizacin
Qu puede provocar una formacin anormal

o excesiva de tejido cicatricial?
del intercambio de colgeno: Exceso de produccin/menor
Hiptesis
intercambio del colgeno con estructuras normales o anormales.
de la tensin: la tensin mecnica estimula la proliferacin fibrosa y la
Hiptesis
sntesis de colgeno, provocando un alineamiento anormal de las fibras de colgeno.
de la disfuncin inmune gentica: una anormal respuesta
Hiptesis
inmune gentica a las lesiones causa una cicatrizacin anormal (se comprueba
en pacientes con queloides o cicatrices hipertrficas frecuentes).
de la reaccin del sebo: se estima que los queloides
Hiptesis
surgen de una reaccin inmune al sebo posterior al traumatismo,
hacia zonas en las que se concentran las glndulas sebceas.
Ref: Professor Mustapha Zaidi Scar Meeting, innovations and contradictions, the future to discover, Montpellier 29th March-1st April 2006
Qu puede provocar una formacin anormal

o excesiva de tejido cicatricial?
Vascularizacin aumentada
Inflamacin/infeccin
Reepitelizacin prolongada
Produccin de matriz extracelular
Vascularizacin aumentada
Un grado elevado de inflamacin da como resultado un nivel alto de

neovascularizacin.
Las citoquinas inflamatorias estimulan la entrada de clulas endoteliales, la germinacin

angiognica de los capilares y la proliferacin de clulas endoteliales.
Dado que la densidad de los vasos puede estar incrementada en el tejido cicatricial
durante meses despus del cierre de la herida, es probable que la regresin vascular
tambin est alterada en las cicatrices.
La prevencin de las cicatrices debe concentrarse en la reduccin de la inflamacin

mediante un cierre rpido de la lesin.
Reepitelizacin prolongada (1/2)
Los queratinocitos de los folculos pilosos, glndulas sebceas

y glndulas sudorparas producen una rpida reepitelizacin
de las heridas superficiales de espesor parcial.
La reparacin en las heridas de espesor parcial
profundas slo es posible por los pocos queratinocitos

de los apndices remanentes de piel, con el resultado
de una mayor formacin de tejido cicatricial.
El cierre precoz
de la herida es
muy importante
en la prevencin
de cicatrices:
prcticamente
ninguna de las heridas
que cicatrizan en
aproximadamente 2
semanas dar lugar a
cicatrices hipertrficas.
Prevencin de cicatrices: la terapia se debe centrar en permitir una epitelizacin
rpida e inalterada, por ejemplo, utilizando recubrimientos y vendajes ptimos.
Reepitelizacin prolongada (2/2)
En heridas de espesor total no existen remanentes

viables de folculos pilosos o apndices cutneos.
El cierre quirrgico
precoz de la herida
es muy importante
para prevenir cicatrices
hipertrficas
Los queratinocitos deben migrar a travs de la
superficie de la herida desde los bordes de la lesin si no se

utiliza recubrimiento epitelial por tcnicas quirrgicas.
Prevencin de cicatrices: se deber proporcionar un cierre rpido
de la herida por trasplante cutneo u otras tcnicas quirrgicas.
Produccin de matriz extracelular (1/2)
Las clulas que producirn nueva matriz extracelular procedern
predominantemente del torrente sanguneo y del lecho de la herida.
Los fibroblastos procedentes del tejido adiposo subcutneo son fenotpicamente

diferentes de los de la dermis y, de hecho, producen ms tejido cicatricial.
Existen ms probabilidades de que se produzca una formacin excesiva de tejido
cicatricial si la herida se extiende hacia capas drmicas o subcutneas ms profundas.
La aplicacin de sustitutos drmicos puede contribuir a un depsito ms

normal de colgeno, y se utiliza como estrategia de prevencin.
Produccin de matriz extracelular (2/2)
En la fase de maduracin, se produce recambio de colgeno y matriz extracelular por

los procesos de depsito y degradacin.
Las clulas responsables de estos procesos son eliminadas normalmente de la zona de

la herida por muerte celular programada o apoptosis.
Se ha demostrado que en el tejido cicatricial hipertrfico este proceso de

degradacin est reducido1.
La actuacin sobre este proceso de recambio puede contribuir al desarrollo de

estrategias de prevencin futuras.
Ref: 1 Occleston NL, Fairlamb D, Hutchison J, O'Kane S, Ferguson MW.. Avotermin for the improvement of scar appearance:
a new pharmaceutical in a new therapeutic area. Expert Opin Investig Drugs. 2009;18:1231-9

Tipos de cicatrices
Caractersticas de las cicatrices

Evolucin normal de la cicatriz
Inicialmente, la cicatriz lineal sin
complicaciones tiene un aspecto plano

aceptable.
A continuacin, la cicatriz puede
adquirir una tonalidad rojiza y firme.
Con el tiempo, la maduracin produce

el desvanecimiento y suavizacin de
la herida.
Cicatriz de apendicectoma reciente y cicatriz madura de la lnea media.
Tipos de cicatrices
Tipo de cicatriz
Descripcin
Cicatriz inmadura
Cicatriz roja, en ocasiones pruriginosa o dolorosa y ligeramente elevada, en proceso de remodelamiento.
Cicatriz madura
Cicatriz plana de color claro.
Cicatriz hipertrfica
lineal
(p. ej., cicatrices
quirrgicas/
traumticas)
Cicatriz de intenso color rojo, gruesa/elevada, a veces pruriginosa, confinada dentro de los lmites de la
incisin quirrgica original. La hipertrofia se produce habitualmente en un plazo de semanas o meses
despus de la ciruga. Generalmente, madura hasta desarrollar un aspecto elevado, ligeramente semejante
al de una cuerda, con un ancho aumentado y variable. El proceso de maduracin completo puede tardar
hasta 2 aos.
extendida
(p. ej., quemaduras)
Cicatriz roja, gruesa/elevada, a veces pruriginosa, extendida, que se mantiene dentro de los bordes de la
lesin por quemadura.
Queloide menor
Cicatriz pruriginosa, focalmente elevada, semejante a un tumor, que se extiende ms all de los bordes
de la herida inicial. Puede desarrollarse hasta 1 ao despus de la lesin y no remite por s misma. En la
formacin de cicatrices queloides puede intervenir una anomala gentica. La localizacin tpica incluye los
lbulos auriculares.
Queloide mayor
Cicatriz semejante a un tumor, grande y elevada (>0,5 cm), posiblemente dolorosa o pruriginosa, que se
extiende ms all de los bordes de la herida inicial. Es consecuencia a menudo de un traumatismo menor y
puede proseguir su extensin durante aos.
Tipos de cicatrices
Cicatriz inmadura
Despus de un periodo de dos o
tres semanas, la herida ha curado

y la cicatriz inicia su etapa de
remodelacin.
Despus de semanas o meses,
la cicatriz puede ser roja, a veces

pruriginosa o dolorosa, y ligeramente
elevada (situacin transitoria).
Muchas de estas cicatrices madurarn

normalmente con el tiempo y se
aplanarn.
Tipos de cicatrices
Cicatriz madura
Despus de 6 a 12 meses (o ms), la cicatriz

muestra un color claro y es plana.
La pigmentacin es similar al de la piel
circundante en la mayora de los casos,

aunque pueden ser ligeramente ms plidas
o ms oscuras.
En las quemaduras, una zona injertada o
el sitio donante terminarn, la mayor parte

de las veces, con una cicatriz plana, no
hipermica y visible.
Tipos de cicatrices
Cicatriz hipertrfica lineal
roja, elevada, gruesa y en
Cicatriz
ocasiones pruriginosa, confinada a
los lmites de la incisin quirrgica
original.
crece durante un
Habitualmente,
periodo de tiempo que comienza
entre 6 semanas y 3 meses despus
del cierre de la lesin, y contina
hacindolo durante 6 u 8 meses ms
tarde.
proceso completo de maduracin
Elpuede
tardar hasta 2 aos o ms.
Tipos de cicatrices
Cicatriz hipertrfica extendida (p. ej., quemaduras)
roja, elevada y a veces
Cicatriz
pruriginosa, extendida, que se
mantiene dentro de los bordes de la
lesin.
hipertrofia sobre una superficie
Lacutnea
mayor es habitualmente una
consecuencia de quemaduras u otros
defectos cutneos de espesor total,
y se observa principalmente despus
de un periodo de cicatrizacin
prolongado.
cicatrices hipertrficas
Estas
extendidas requieren siempre un
tratamiento prolongado.
Tipos de cicatrices
Queloides menores
semejante a un tumor,
Cicatriz
focalmente elevada y pruriginosa, que
se extiende hacia el tejido normal y
que puede seguir creciendo durante
un periodo muy largo de tiempo
(aspecto pseudo-tumoral).
queloides menores aparecen a
Los
veces de forma espontnea en zonas
anatmicas de traccin mecnica
tales como el trax o la espalda,
fundamentalmente en pacientes de
piel oscura.
Tipos de cicatrices
Queloides mayores
semejante a un tumor, grande
Cicatriz
y elevada (>0,5 cm), posiblemente
dolorosa o pruriginosa, que se
extiende hacia la piel normal.
queloides mayores se desarrollan
Los
sobre grandes superficies y
evolucionan hasta formar un tumor
colgante de gran tamao, cuya
densidad, peso y aspecto pueden
ser angustiosos para el paciente.
Otros tipos de cicatrices

cicatrices atrficas se desarrollan por una
Las
separacin del borde de la dermis, conservando la
continuidad de la epidermis.
cicatrices retrctiles se observan a menudo
Las
despus de heridas o quemaduras profundas que se
extienden principalmente sobre la zona de flexin
de una articulacin, generando retraccin cutnea y
dficit funcional.
cicatrices retrctiles siempre se combinan con
Las
hipertrofia de la cicatriz.
Otros tipos de cicatrices
cicatrices inestables estn

Las
recubiertas con una capa epitelial
muy fina: la friccin o un traumatismo
mnimo puede desgarrar esta piel
frgil y producir heridas superficiales.
cicatrices ensanchadas obedecen
Las
a la extensin del defecto o a la
tensin de los bordes de la herida.
Caractersticas clnicas
Cicatrices hipertrficas

Se desarrollan poco despus de la

lesin (en un plazo de 6 semanas)
Habitualmente, remiten con el tiempo
Limitadas a los bordes de la lesin
Aparecen especficamente en zonas
con tensin
Habitualmente surgen sobre superficies
flexoras [cuello, codo, palma de las
manos]
Escasa relacin familiar y racial
Igual proporcin entre sexos
Responden mejor al tratamiento
Queloides

Se producen ms de 4 semanas despus de la lesin

Rara vez remiten con el tiempo
Superan los lmites de la herida
Menos dependientes del movimiento y/o tensin
reas de especial predileccin en lbulos auriculares,
hombros, piel pre-esternal, raramente sobre
articulaciones
Mayor predileccin familiar, ms frecuentes en pieles
oscuras
Ms en mujeres que en hombres
Muy difciles de tratar (en ocasiones, incluso requieren
radioterapia)
Recurrencias frecuentes despus del tratamiento
Factores de riesgo para el

desarrollo de cicatrices
Edad
Tipo de piel
Historia familiar
Tipo de lesin
Localizacin

Tratamiento de cicatrices
directrices prcticas
Una cicatriz!
Por qu preocuparse por ella?
1. Ciruga esttica: Aumento de las intervenciones quirrgicas
(Peter Jameson, Estadsticas de Ciruga Cosmtica, 3 de junio, 2007)
Intervenciones
Incremento entre 2004 y 2005
Lifting facial / cuello
42,1%
Blefaroplastia
50,2%
Lifting de frente / cejas
34,8%
Rinoplastia
34,7%,
Aumento mamario
51,4%
La preocupacin esttica de la
poblacin es cada vez mayor
2. Se estima que en el mundo desarrollado, 100 millones de personas generan

nuevas cicatrices cada ao.1
Ref: 1 Bayat A, McGrouther DA, Ferguson MW: Skin scarring. BMJ 326:88, 2003.
Una cicatriz!
Por qu preocuparse por ella?
En 2009, un estudio realizado en EE.UU. demostr que:

pacientes no estaban satisfechos con las cicatrices de origen quirrgico,
Los
independientemente del sexo, edad, raza o localizacin geogrfica,
Un 91 por ciento valorara incluso mejoras mnimas de las cicatrices,

estudio revel la existencia de problemas de comunicacin entre el paciente y el
Elmdico
en relacin con las cicatrices: el 71 por ciento de los pacientes consider
que su preocupacin por la cicatriz resultante de un procedimiento quirrgico
reciente era mayor que la del cirujano.
Ref: Young VL. et al. Plast Reconstr Surg. 124(1):256-65(2009).
Los diversos tratamientos de cicatrices

No invasivos

Terapia de presin / compresin

Gel de silicona
Esteroides tpicos
Cinta (adhesiva) microporosa
Asesoramiento psicolgico
Parches de poliuretano
Moldes acrlicos
Invasivos

Revisin de la cicatriz quirrgica

Inyeccin intralesional de
corticosteroides
Radioterapia
Terapia con lser
Crioterapia
Fluorouracilo intralesional
Interfern gamma
Otros tratamientos (sin pruebas publicadas)

Administracin tpica de vitamina E en crema (y otros hidratantes)

Cremas de extractos vegetales
Terapia de masajes
Ausencia de tratamiento
Tratamiento de las cicatrices

Prevencin y tratamiento de cicatrices anormales
Las personas con cicatrizacin cutnea anormal pueden enfrentarse a
consecuencias fsicas, estticas, psicolgicas y sociales que pueden estar

asociadas con importantes costes emocionales y econmicos1
Los geles de silicona juegan un papel primordial.
Silicona y presin son los nicos tratamientos (junto con las inyecciones de
corticosteroides) que disponen de pruebas suficientes [recomendaciones
basadas en evidencia].2,3
Ref: 1 Bayat A et al. Skin scarring. BMJ 326:88, 2003. 2 Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, Hobbs FD, Ramelet AA, Shakespeare PG, Stella
M, Teot L, Wood FM,Ziegler UE, International Advisory Panel on Scar Management International Clinical Recommendations on Scar
Management. Plast Reconstr Surg 110:560-571, 2002. 3 Engrav L.H. Et al. Burns 36:975-983, 2010.
Directrices para la prevencin de cicatrices

Estrategias para prevenir/reducir la formacin de
tejido cicatricial (1/2)
Los pacientes con predisposicin conocida a la formacin excesiva de cicatrices, debido
a su tipo de piel o antecedentes clnicos, podran incorporarse a un programa preventivo

incluso antes de planificar una ciruga electiva.
fundamental analizar la totalidad del proceso de cicatrizacin y no limitarse al

Esresultado
ltimo, la cicatriz.
El cierre precoz de la herida es muy importante para prevenir las cicatrices.

En ciruga electiva, la posicin de la cicatriz
Anterior

Lneas de arrugas,
reproducido de Kraissl.
segn las lneas de tensin de la piel es el

primer paso de las estrategias de prevencin.
Posterior

Estrategias para prevenir/reducir la formacin de
tejido cicatricial (2/2)
Es sabido que la tensin mecnica estimula la formacin de cicatrices y, por lo tanto,

debe ser evitada en la medida de lo posible.
Prevenir/tratar infecciones (con antispticos y/o antibiticos sistmicos si es
necesario), porque se asocian con niveles elevados de granulocitos y neutrfilos que

segregan altos niveles de citoquinas inflamatorias e inician la cascada que conduce a la
formacin de cicatrices.
Determinados aspectos de la formacin del tejido cicatricial, tales como la prevencin
de la hipertrofia, se pueden prevenir eficazmente con los tratamientos de presin y/o

silicona.1
Ref: 1 Bloemen MC, van der Veer WM, Ulrich MM, van Zuijlen PP, Niessen FB, Middelkoop E. Prevention and curative
management of hypertrophic scar formation. Burns. 2009;35:463-75. Review
Directrices para la prevencin

de cicatrices
Recomendaciones clnicas internacionales para el tratamiento de cicatrices
Prevencin de cicatrices anormales (hipertrficas, queloides)
ie
sgo
Alto riesgo
O
UG
A O TRAUMATISM
ia
tr i c
a
c
i
c
rmacin de tejido
CIR
de fo
Riesgo incrementado
Bajo riesgo
Vendaje hipoalergnico o
Paciente preocupado?
S

Tratamiento con lminas de gel de silicona
Ref: 1 Mustoe et al., Plastic Reconstr Surg, 2002
NO
Recomendaciones
convencionales
La silicona en gel
envasada en tubo
(por ejemplo,
Dermatix Gel)
no exista en la
poca de estas
recomendaciones.

Desarrolladas por un grupo europeo de expertos
en cicatrices:
Prof. Dr. Franco Bassetto: Instituto de Ciruga Plstica, Universidad de Padua, Italia.
Henk Hoeksema: Coordinador de Centro de Quemados, Universidad de Gante, Gante, Blgica.
Prof. Dra. Esther Middlekoop: Regeneracin Cutnea y Cicatrizacin, Centro Mdico Universitario,

msterdam, Holanda.
Prof. Dr. Stan Monstrey: Director del Departamento de Ciruga Plstica y Reconstructiva,
Universidad de Gante, Gante, Blgica.
Prof. Dr. Xavier Santos: Director del Departamento de Ciruga Plstica y Reconstructiva,
Universidad de Madrid, Madrid, Espaa. Presidente de la Sociedad Espaola de Heridas.
Prof. Dr. Luc Tot: Departamento de Ciruga Plstica y Reconstructiva, Universidad de Montpellier,
Francia.
Dr. Javid Vadoud: Dermatologa, Hospital Universitario Erasmo, Universidad Libre de Bruselas,
Bruselas, Blgica.
Prof. Dr. Jan Vranckx: Director del Departamento de Ciruga Plstica y Reconstructiva, Universidad
de Lovaina, Lovaina, Blgica.
Dr. Ulrich Ziegler: Ciruga Plstica y Esttica, Stuttgart, Alemania.
Directrices Prcticas del Tratamiento de Cicatrices

Tipo de cicatriz
CICATRIZ LINEAL
(Tras ciruga o
traumatismo)
Prevencin
ptima
Evitar la exposicin
al sol
Medidas de
prevencin:
Hidratacin
Taping
Silicona
Presin?
Reevaluar siempre
despus de
6 semanas
Despus de
3 semanas
6 meses
Maduracin
normal de la
cicatriz:
Interrupcin tras 3
meses
Hipertrofia
precoz:
Continuar o
intensificar el
mismo rgimen
mientras sea
necesario
Iniciar presoterapia
Despus de 6
meses
Maduracin
adicional de la
cicatriz
Continuar con silicona
mientras sea necesario
Hipertrofia
continuada:
Proseguir
tratamientos
anteriores
Agregar
corticosteroides
intralesionales,
comprobar tras 4
semanas, repetir
:
a
hasta 6 meses
Advertenci

Considerar ciruga
no
si
a
g
ru
ci
No
para resolver
n
ci
ra
contracturas
hay alte
funcional!
Despus de 12
meses
Diagnstico
diferencial
de cicatrices
hipertrficas
permanentes
frente a no
permanentes
Revisin de la
cicatriz quirrgica o
resurfacing con
terapia de soporte
o preventiva
(presin)

Tipo de cicatriz
CICATRICES
HIPERTRFICAS
EXTENDIDAS
TRAS CURACIN
PROLONGADA:
(quemaduras,
traumatismos o
infecciones)
Prevencin mxima
Evitar la exposicin
al sol
Medidas de
prevencin:
Silicona +
compresin
Hidratacin, otras
terapias fsicas
Reevaluar siempre
despus de 6 meses
Despus de 3
semanas 6 meses
Maduracin normal
de la cicatriz:
Interrupcin tras 3
meses
Hipertrofia precoz:
(remitir al
especialista)
Prendas
de presin
personalizadas con
insertos o prendas
de silicona
Si es necesario,
inyecciones de
corticosteroides
Considerar ciruga
para resolver
contracturas si es
necesario
Despus de
6 meses
Hipertrofia
continuada:
Proseguir o
intensificar
tratamientos
anteriores:
Prendas de presin
personalizadas con
insertos o prendas
de silicona
Ampliar
inyecciones: CS
(corticosteroides),
CS+5-FU, 5-FU
Considerar ciruga
para resolver
contracturas si es
necesario
Despus de
12 meses
Cicatrices
hipertrficas
permanentes:
Revisin quirrgica
de la cicatriz o
resurfacing con
terapia de soporte
o preventiva
(silicona,
presin)

Tipo de cicatriz
Inicio
QUELOIDE MENOR
Evitar la exposicin
al sol
Queloide
incipiente:
Silicona +
compresin
Hidratacin
QUELOIDE MAYOR
4 semanas 6 meses
Queloide en crecimiento:
En combinacin:
Siliconas, y
Presoterapia, e
Inyecciones intralesionales de
corticosteroides (tambin se pueden
considerar 5-FU, bleomicina o
verapamilo)
Despus de 12
meses
Si no responde:
Considerar
escisin
quirrgica
(injerto cutneo
o colgajo),
combinada
con iridio, otra
radioterapia
localizada o
crioterapia
intralesional

Siliconas:
Modo de accin
Siliconas: Mecanismos de Accin
La silicona induce la hidratacin de la superficie cutnea de la cicatriz.

La silicona reduce la accin capilar, los mediadores inflamatorios y la produccin de
1
colgeno.2
El gel de silicona reduce la formacin de tejido cicatricial hipertrfico.

Desarrollo de un campo de electricidad esttica: el campo de electricidad esttica
3
negativa generada por la friccin entre la lmina de gel de silicona (SGS) y la piel
podra producir el realineamiento de colgeno y dar como resultado la involucin de las
cicatrices.4
Ref: 1 Borgognoni L. . Wound.Repair Regen. Volume 10, Number 2, March 2002; 2Brissett A.E. et al., Facial.Plast.
SurgVolume 17, Number 4, Nov 2001; 3Nikkonen M.M. Burns Volume 27, Number 5, Aug 2001; 4Har-Shai Y. et al.
(1999) Isr Med Assoc J; 1:203205.
Reduccin de la evaporacin a travs del estrato crneo.
La oclusin es un factor importante.
productos relacionados con la silicona afectan a los fibroblastos de la dermis a travs

Los
de cascadas sealizadas por queratinocitos (influencia positiva en la sobreproduccin de
factores de crecimiento).1
Liberacin de silicona de bajo peso molecular : controvertida.

aumento de temperatura de la superficie cutnea (1,7C) eleva la actividad de la
Elcolagenasa.
2
Ref: 1Mustoe,T.A. Aesthetic Plast.Surg; volume 32, number 1, Jan 2008 ; 2Quinn et al 1989
Piel normal con estrato crneo

maduro.
El estrato crneo normalmente
contiene un gradiente de agua y

es responsable de la conservacin
de agua (mnima prdida
transepidrmica de agua TEWL).
A
H2O
Estrato
crneo
Queratinocito
Epidermis
Dermis
Fibroblasto
TEWL piel normal = 4,5 g/m2 de prdida

TEWL cicatriz hipertrfica = 8,5 g/m2 de prdida1
Ref: 1AhnST et al., Surgery126:499-504, 1991
Colgeno
H2O
H 2O
B
H2O
Tras una herida de espesor
total, aumenta la prdida de

agua.
H2O
H 2O
Entre 1 y 2 semanas despus de la
herida, la reepitelizacin ha finalizado,

pero el estrato crneo es inmaduro
y permite niveles anormalmente
altos de TEWL.
La deshidratacin del estrato crneo

se sealiza (flechas azules) a los
queratinocitos, probablemente a
travs de un gradiente osmtico.
C
H2O
H2O
H 2O
Los queratinocitos reciben estmulos
para producir citoquinas (flechas rojas)

que, en la sealizacin drmicaepidrmica, activan los fibroblastos
de la dermis para sintetizar y liberar
colgeno.
Produccin excesiva de colgeno.
D
H2O
H2O
H2O
El tratamiento de la herida
reepitelizada o de la cicatriz con gel

de silicona restaura la funcin
de barrera del estrato crneo,
reduciendo la TEWL e inhibiendo la
estimulacin de los queratinocitos.
Los queratinocitos interrumpen
la produccin de citoquinas que

activan los fibroblastos de la
dermisdisminucin de la
formacin de matriz extracelular.
El gel de silicona
reduce la TEWL
H2O
y normaliza la
sealizacin
H2O
Despus de 2 a 3 meses de
tratamiento con gel de silicona, se

ha normalizado el depsito de
colgeno, y no se produce hipertrofia
de la cicatriz.
El tratamiento con
gel de silicona da
H2O
como resultado una H2O
cicatriz normal
Anlisis: Poliuretano frente a las lminas de gel de silicona
Los vendajes de poliuretano (Opsite, Tegaderm ) exhiben un efecto menos beneficioso
sobre la formacin de tejido cicatricial que las lminas de gel de silicona, aunque los
dos son tambin semi oclusivos.1
La oclusin es, en efecto, un componente esencial en el mecanismo de accin del gel

de silicona, pero el grado de oclusin es crtico para el tratamiento efectivo.
Ref: 1 BloemenMC, van der Veer WM, Ulrich MM, van ZuijlenPP, NiessenFB, Middelkoop E. Prevention and curative
management of hypertrophic scar formation. Burns. 2009;35:463-75. Review

Estudios clnicos con geles

de silicona
Middlekoop, E. et al.
Plast. & Reconst. Surgery (2010)
enmascarado (ciego),
Tratamiento
localizaciones aleatorias.
23 pacientes 46 cicatrices.
18 aos
cicatrices comparables (profundidad
Dos
de la herida, localizacin):
Comparacin intra-individual.
de silicona (Dermatix) tpico
Gel
frente a placebo.
de la cicatriz (POSAS +
Evaluacin
Espectrmetro Derma).
Un ao de seguimiento (n = 18).
Anlisis estadstico:
- Test de rangos signados de Wilcoxon
- Anlisis de mediciones repetidas
Placebo:
Crema de cetomacrogol
Blanco, no transparente.
Autosecante, capa fina
Sin limitacin de
movimiento
Ref: Van der Wal et al. Plast Reconstr Surg. 126(2):524-31 (2010)
Van der Wal, M. et al.


Alivio
Impresin general
Prurito
Tiempo (meses)
Tiempo (meses)
Tiempo (meses)
Gel de silicona
Placebo
Escalas de calificacin del observador
Escalas de calificacin del paciente
estudio mostr una mejora estadsticamente significativa de la rugosidad

Este
durante todo el periodo de tiempo (seguimiento de 12 meses) y del prurito a los 3 y 6
meses despus del inicio del uso del gel de silicona.
Ref: Van der Wal et al. Plast Reconstr Surg. 126(2):524-31 (2010)
Chan, K.Y. et al.

clnico aleatorizado, controlado
Ensayo
con placebo, doble ciego, prospectivo
y monocntrico: 50 pacientes
(34V/16M).
asitica (malaya, china,
Poblacin
india).
Posterior a ciruga cardio-torcica:
heridas
esternales divididas de mitad
superior e inferior.
de silicona (Dermatix ) frente a
Gel
gel placebo: 2x/da desde 2 semanas
despus de la ciruga hasta 3 meses

tras la operacin.
Ref: K.Y. Chan et al. Plastic and reconstructive surgery (2005)
Chan, K.Y. et al.

Enrojecimiento
Prurito
Puntuacin del prurito
Puntuacin de pigmentacin
Semana del postoperatorio
Este ensayo clnico aleatorizado, controlado con

placebo y doble ciego demuestra que Dermatix
reduce el:
Enrojecimiento
Prurito
Dolor
Altura
de las cicatrices hipertrficas.
Ref: K.Y. Chan et al. Plastic and reconstructive surgery (2005)
Dolor
Puntuacin del dolor
Gel de silicona
Placebo
Cruz-Korchin, I. et al.
Ann Plast Surg (1996)
20 mujeres sometidas a mamoplastias reductoras.

Una mama tratada con una lmina de silicona, la otra sin tratamiento, como control.
tratamiento comenz tras la eliminacin de los puntos de sutura, habitualmente
Elhasta
14 das despus de la intervencin.
12 horas al da durante 2 meses.
Fotografas de confirmacin.
Calificacin de las cicatrices:
- Hipertrficas si estaban elevadas con respecto a la piel normal circundante
- Planas si se mantenan al mismo nivel que la piel normal circundante.
Evaluacin de las cicatrices 2 meses despus de terminar el tratamiento.
Nueva evaluacin a los 6 meses.
Ref: N.I.Cruz-Korchin et al. Annals of Plastic Surgery (1996)
Cruz-Korchin, I. et al.
Ann Plast Surg (1996)
Porcentaje de cicatrices hipertrficas (HC)
tras ciruga mamaria, despus de 6 meses.
CICATRICES NO TRATADAS
CICATRICES TRATADAS (SGS)

25%
Cicatriz normal
40%
(p<0,05)
60%
Cicatriz normal
75%
estudio demuestra que si se utilizan lminas de gel de silicona despus de la

Este
ciruga mamaria, el riesgo de que se produzca una cicatriz prominente es de slo un
25% (comparado con el 60% si no se utiliza la lmina).
Ref: N.I.Cruz-Korchin et al. Annals of Plastic Surgery (1996)
Chernoff, W.G. et al.

Aesthetic and Plastic Surgery (2007)
Estudio prospectivo de 90 das (de duracin)

100 pacientes (140 cicatrices en el anlisis inicial)
- Rostro: 71
- Abdomen: 25
- Mama: 10
-
3 grupos de pacientes: cicatrices bilaterales (una tratada y la otra sin tratar)
- Dermatix Gel
- Epi-Derm SGS
- Combinacin de ambas: Dermatix durante el da y Epi-Derm por la noche.
Ref: W. Gregory Chernoffet al. Aesthetic and Plastic Surgery (2007).
Chernoff, W.G. et al.

Aesthetic and Plastic Surgery (2007)
estudio clnico con 100 pacientes
Este
(70% con cicatrices en el rostro)
Dermatix Gel
p<0,001
1,5
0,5
Cicatriz tratada
1
Cicatriz control
Altura de la cicatriz (mm) despus de 90 das
demuestra que Dermatix Gel es

muy eficaz en la reduccin de la
altura de la cicatriz (incluso en el
rostro).
Reduccin de la altura de la cicatriz
0
Ref: W. Gregory Chernoff et al. Aestheticand Plastic Surgery (2007).
Dos veces al da (maana y noche)
Dermatix Gel exhibi una mejor

reduccin de la altura de la
cicatriz y una mejor reduccin del
eritema.
Cicatriz tratada
Cicatriz tratada
Despus de 90 das
de tratamiento
Cicatriz de control
Despus de 90 das
de tratamiento
Dermatix Gel
Da 0
Cicatriz de control
Cicatriz tratada
Despus de 90 das
de tratamiento
Da 0
Cicatriz tratada
10
Da 0
Cicatriz de control
0
Despus de 90 das
de tratamiento
Cicatriz de control
Ref: W. Gregory Chernoff et al. Aesthetic and Plastic Surgery(2007).

4
Da 0
Comparado con Epi-Derm,
Puntuacin del eritema (media) (0 10 10)
Reduccin de altura de la cicatriz

Reduccin del eritema
Epi-Derm
p<0,001
Gold, M.H. et al.

Dermatol. Surg (2001)
Prevencin de cicatrices hipertrficas y queloides con el uso profilctico de lminas
tpicas de gel de silicona tras un procedimiento quirrgico, en el entorno de consulta.
Estudio aleatorizado y prospectivo, monocntrico y controlado.

66 pacientes, de los que 31 mostraban riesgo reducido y 35 riesgo aumentado de
cicatrizacin alterada.
Aplicacin de lminas de gel de silicona (SGS) durante 6 meses.

Comparacin del uso de SGS con el empleo tpico de antibiticos tras la ciruga en
pacientes con un riesgo aumentado de curacin alterada de la cicatriz.
Ref: Gould M.H. et al. Dermatol.Surg Volume27, Number 7, July 2001
Gold, M.H. et al.

Dermatol. Surg (2001)
Las lminas de gel de silicona
reducen el riesgo de desarrollar

cicatrices hipertrficas y queloides
en pacientes propensos (p=0,003
frente a control despus de 2 meses).
Control
(n=18): 39%
Resultados del Grupo de Alto Riesgo

Lmina tpica de gel
de silicona
Cuidados
postoperatorios
convencionales
Sin cicatriz anormal

(xito)
71%
39%
29%
44%
Gel de Silicona
(n=17): 71%
n=35
Queloide
0%
17%
10
20
30
40
50
60
70
80
% de cicatrices normales
90
100

Gel de silicona
en la prctica
Por qu son nicas las lminas

de silicona Dermatix?
La tecnologa Silon
Combinacin de silicona y Tefln

(PTFE = poli-tetrafluoroetileno)
Estructura compuesta
(Red de Polmeros Interpenetrantes o IPN)
PTFE
Silicona
Por qu son nicas las lminas

de silicona Dermatix ?
Ventajas
Membrana semipermeables
La tecnologa Silon
Resistencia insuperable el PTFE

ofrece un refuerzo interno para
crear lminas ultra-delgadas y
duraderas.
Flexibles, transpirables, cmodas
se pueden usar durante 23,5
horas al da.
Resistencia
Durabilidad
Suavidad
Adherencia (al tratamiento)
Transpirabilidad
Versatilidad
Beneficios de las Lminas de

Silicona Dermatix:
Cmodas y sencillas de usar

Transparentes o con tela sedosa para un nivel ptimo de comodidad
Facilite la vida a su paciente
Bajo la ropa
Lmina de Silicona
Dermatix Fabric:
con tejido sedoso
Elasticidad:
50% de longitud
En zonas visibles
Lmina de Silicona
Dermatix Clear:
Transparente
Elasticidad:
75% de longitud
Beneficios de las Lminas

de Silicona Dermatix:
Uso cmodo y sencillo

Transparentes o con tela sedosa para un nivel ptimo de
comodidad
Uso indicado en nios

Uso indicado en pacientes con alto riesgo de formar tejido
cicatricial
Autoadhesiva y cmoda
Fina y manejable
Duradera y lavable
Semipermeable
Tamaos disponibles:

- 4 x 13 cm = 52 cm2
- 13 X 13 cm = 169 cm2
Lmina de Silicona Dermatix Clear
Lmina de Silicona Dermatix Fabric
Beneficios del Gel de Silicona Dermatix
Uso de una pelcula muy fina

Secado rpido, cmodo y fcil de usar
Transparente y discreto (ideal para el rostro o zonas
visibles)
Uso indicado en pacientes con alto riesgo de
formacin de tejido cicatricial
Mantiene el balance hdrico de la piel
Ofrece una proteccin elstica de la piel
Prctico para zonas mviles y flexibles (por ejemplo,
articulaciones)
Sin maceracin
Semipermeable
Tamao disponible:
- Tubo de 15 g
Tiene alguna duda?

Tratamiento Cicatrices

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tratamiento Cicatrices

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tratamiento de las

Revisado y validado por:

1. El proceso normal de cicatrizacin

El proceso normal de cicatrizacin

Inducen inflamacin con quimiotaxis

citoquinas liberadas por

plaquetas son el primer

El proceso normal de cicatrizacin

Fase 3: Maduracin o remodelacin

El proceso normal de cicatrizacin

Las plaquetas y la coagulacin

producen la primera hemostasia.

La inflamacin conduce a la quimiotaxis

Los macrfagos sintetizan citoquinas y

factores de crecimiento que inducen la

El proceso normal de cicatrizacin

Al final de la fase de proliferacin, se forma tejido cicatricial.

El proceso normal de cicatrizacin

La remodelacin se inicia tras la finalizacin del cierre de la herida.

1. El proceso normal de cicatrizacin

Seccin transversal de la piel, que muestra:

Drmica superficial: < 2 semanas

clulas epidrmicas de la capa

Migracin de las clulas epiteliales a travs de la superficie de la

Epitelizacin por granulacin

Qu puede provocar una formacin anormal

Qu puede provocar una formacin anormal

Un grado elevado de inflamacin da como resultado un nivel alto de

Las citoquinas inflamatorias estimulan la entrada de clulas endoteliales, la germinacin

La prevencin de las cicatrices debe concentrarse en la reduccin de la inflamacin

Los queratinocitos de los folculos pilosos, glndulas sebceas

La reparacin en las heridas de espesor parcial

profundas slo es posible por los pocos queratinocitos

Prevencin de cicatrices: la terapia se debe centrar en permitir una epitelizacin

rpida e inalterada, por ejemplo, utilizando recubrimientos y vendajes ptimos.

En heridas de espesor total no existen remanentes

Los queratinocitos deben migrar a travs de la

superficie de la herida desde los bordes de la lesin si no se

Prevencin de cicatrices: se deber proporcionar un cierre rpido

de la herida por trasplante cutneo u otras tcnicas quirrgicas.

Las clulas que producirn nueva matriz extracelular procedern

predominantemente del torrente sanguneo y del lecho de la herida.

Los fibroblastos procedentes del tejido adiposo subcutneo son fenotpicamente

Existen ms probabilidades de que se produzca una formacin excesiva de tejido

cicatricial si la herida se extiende hacia capas drmicas o subcutneas ms profundas.

La aplicacin de sustitutos drmicos puede contribuir a un depsito ms

En la fase de maduracin, se produce recambio de colgeno y matriz extracelular por

Las clulas responsables de estos procesos son eliminadas normalmente de la zona de

Se ha demostrado que en el tejido cicatricial hipertrfico este proceso de

La actuacin sobre este proceso de recambio puede contribuir al desarrollo de

1. El proceso normal de cicatrizacin

Caractersticas de las cicatrices

Inicialmente, la cicatriz lineal sin

complicaciones tiene un aspecto plano

A continuacin, la cicatriz puede

adquirir una tonalidad rojiza y firme.

Con el tiempo, la maduracin produce

Cicatriz de apendicectoma reciente y cicatriz madura de la lnea media.

Cicatriz roja, en ocasiones pruriginosa o dolorosa y ligeramente elevada, en proceso de remodelamiento.

Cicatriz plana de color claro.

Despus de un periodo de dos o

tres semanas, la herida ha curado

Despus de semanas o meses,

Otros tratamientos (sin pruebas publicadas)